Инсульт является ли несчастным случаем
Страхование жизни и здоровья существует уже не одно столетие, позволяя гражданам заблаговременно «подстелить соломки» на непредвиденный случай.
Но многие, кто сталкивался со страхованием, наверняка согласятся, что уплатить деньги страховой компании гораздо проще, нежели получить их потом с нее.
Когда наступает страховой случай, разумеется, гражданин обращается в страховую компанию, желая получить прописанное в договоре возмещение. И тут начинается тщательное расследование на предмет того, а подпадает ли этот случай под условия заключенного договора страхования.
Самая типичная придирка страховой компании для отказа в выплате – «случай не относится к категории страховых». Однако, следует все же отдать должное нашим судам, которые надежно сдерживают рвение страховых компаний отказать всем и во всем.
Очередное знаковое решение Верховного суда было вынесено по спору между гражданином и страховой компанией о выплате страхового возмещения в связи с наступлением инвалидности в результате инсульта.
У истца был заключен договор на страхование жизни и здоровья, в т.ч. от наступления инвалидности в результате несчастного случая.
В течение срока действия страховки у гражданина произошел ишемический инсульт, из-за чего ему была установлена инвалидность 1 группы. Страховая же отказалась выплачивать положенное возмещение, сославшись на то, что причиной инвалидности стал не несчастный случай, а заболевание.
Все суды, в т.ч. и Верховный суд РФ, сошлись в едином мнении, что отказ страховой компании является незаконным, и вот почему.
Договор страхования всегда заключается в отношении определенных страховых рисков, т.е. неких событий, которые с долей вероятности могут произойти случайно. Выданный гражданину страховой полис не содержал никакой информации о том, чем отличается инвалидность вследствие несчастного случая от инвалидности в результате заболевания.
Отсутствовало и прямое указание на то, что полис не распространяет свое действие на инвалидность по болезни. В заявлении, которое составлял истец при оформлении страховки, не было предусмотрено пункта о возможности страхования на случай инвалидности вследствие заболевания.
И самое главное – суд подтвердил, что инсульт является именно таким событием, которое обусловлено внешними факторами, происходит внезапно, неожиданно и независимо от воли застрахованного лица, то есть подпадает под понятие «несчастный случай».
Таким образом, если в заключенном договоре не содержится исчерпывающий перечень несчастных случаев, на которые распространяется страхование, то получить страховку как за несчастный случай теперь можно и при инсульте, и при инфаркте, который обладает теми же характерными признаками внезапности и случайности.
В споре со страховой компанией сослаться можно на Обзор судебной практики Верховного Суда РФ №5 (утв. Президиумом ВС РФ 27 декабря 2017 г.), где как раз описывается прецедент по инсульту.
Поскольку на страховые споры распространяется действие Закона о защите прав потребителей, то, в случае необоснованного отказа выплатить страховое возмещение, дополнительно со страховой компании можно взыскать компенсацию морального вреда и неустойку за все время просрочки выплаты.
Источник
Цитата сообщения Magnet777
Инсульт дает право на выплату как при несчастном случае.
Страхование жизни и здоровья существует уже не одно столетие, позволяя гражданам заблаговременно «подстелить соломки» на непредвиденный случай.
Но многие, кто сталкивался со страхованием, наверняка согласятся, что уплатить деньги страховой компании гораздо проще, нежели получить их потом с нее.
Когда наступает страховой случай, разумеется, гражданин обращается в страховую компанию, желая получить прописанное в договоре возмещение. И тут начинается тщательное расследование на предмет того, а подпадает ли этот случай под условия заключенного договора страхования.
Самая типичная придирка страховой компании для отказа в выплате – «случай не относится к категории страховых». Однако, следует все же отдать должное нашим судам, которые надежно сдерживают рвение страховых компаний отказать всем и во всем.
Очередное знаковое решение Верховного суда было вынесено по спору между гражданином и страховой компанией о выплате страхового возмещения в связи с наступлением инвалидности в результате инсульта.
У истца был заключен договор на страхование жизни и здоровья, в т.ч. от наступления инвалидности в результате несчастного случая.
В течение срока действия страховки у гражданина произошел ишемический инсульт, из-за чего ему была установлена инвалидность 1 группы. Страховая же отказалась выплачивать положенное возмещение, сославшись на то, что причиной инвалидности стал не несчастный случай, а заболевание.
Все суды, в т.ч. и Верховный суд РФ, сошлись в едином мнении, что отказ страховой компании является незаконным, и вот почему.
Договор страхования всегда заключается в отношении определенных страховых рисков, т.е. неких событий, которые с долей вероятности могут произойти случайно. Выданный гражданину страховой полис не содержал никакой информации о том, чем отличается инвалидность вследствие несчастного случая от инвалидности в результате заболевания.
Отсутствовало и прямое указание на то, что полис не распространяет свое действие на инвалидность по болезни. В заявлении, которое составлял истец при оформлении страховки, не было предусмотрено пункта о возможности страхования на случай инвалидности вследствие заболевания.
И самое главное – суд подтвердил, что инсульт является именно таким событием, которое обусловлено внешними факторами, происходит внезапно, неожиданно и независимо от воли застрахованного лица, то есть подпадает под понятие «несчастный случай».
Таким образом, если в заключенном договоре не содержится исчерпывающий перечень несчастных случаев, на которые распространяется страхование, то получить страховку как за несчастный случай теперь можно и при инсульте, и при инфаркте, который обладает теми же характерными признаками внезапности и случайности.
В споре со страховой компанией сослаться можно на Обзор судебной практики Верховного Суда РФ №5 (утв. Президиумом ВС РФ 27 декабря 2017 г.), где как раз описывается прецедент по инсульту.
Поскольку на страховые споры распространяется действие Закона о защите прав потребителей, то, в случае необоснованного отказа выплатить страховое возмещение, дополнительно со страховой компании можно взыскать компенсацию морального вреда и неустойку за все время просрочки выплаты.
Источник
Вопрос: Работника (сторож) увезли на скорой с инсультом в рабочее время. Каковы действия работодателя в данной ситуации? Признается ли это несчастным случаем?
Ответ: В процессе трудовой деятельности с работником могут происходить различные ситуации, приводящие к повреждению его здоровья или даже смерти. Для решения вопроса о компенсации вреда, причиненного работнику в результате несчастного случая или профессионального заболевания, необходимо установить причину произошедшего события, а также его связь с производством.
Расследованию и учету подлежат несчастные случаи, произошедшие с работниками и другими лицами, участвующими в производственной деятельности работодателя, при исполнении ими трудовых обязанностей или выполнении какой-либо работы по поручению работодателя (его представителя) (ч. 1 ст. 227 ТК РФ).
Расследованию в установленном порядке как несчастные случаи подлежат события, в результате которых пострадавшими были получены повреждения здоровья, обусловленные воздействием внешних факторов, повлекшие за собой необходимость перевода пострадавших на другую работу, временную или стойкую утрату ими трудоспособности либо смерть пострадавших, если указанные события произошли в течение рабочего времени на территории работодателя либо в ином месте выполнения работы (ч. 3 ст. 227 ТК РФ).
Иными словами, несчастным случаем признается любое событие, произошедшее в период рабочего времени и при выполнении лицом своих трудовых обязанностей, повлекшее утрату здоровья или смерть. Установить, связан несчастный случай с производством или нет, по условиям ст. 229.2 ТК РФ вправе только комиссия в ходе расследования, которое должен организовать работодатель (абз. 6 ст. 228 ТК РФ).
В судебной практике есть решения, согласно которым общее заболевание работника нельзя признать несчастным случаем на производстве (например, Апелляционное определение Кемеровского областного суда от 24.07.2013 по делу N 33А-6769). Однако , есть и противоположные решения ( Кассационное определение Ярославского областного суда от 10.11.2011 по делу N 33-6335) . Кроме того при инсульте у работника могли возникнуть сопутствующие травмы , полученные в результате падения и пр. ( см. Кассационное определение Новосибирского областного суда от 21.04.2011 по делу N 33-2737-2011).
В связи с этим, рекомендуем выполнить все действия для расследования несчастного случая. В первую очередь необходимо определится со степенью тяжести несчастного случая. Степень тяжести может определить только медицинская организация в которую поступил работник.
В медицинской организации, куда был доставлен (обратился) пострадавший, работодателю нужно получить медицинское заключение о характере полученных работником повреждений. Его форма (N 315/у) утверждена Приказом Минздравсоцразвития России от 15.04.2005 N 275.
Медицинское заключение выдается по запросу работодателя (абз. 1 Приложения N 3 к Приказу Минздравсоцразвития России от 15.04.2005 N 275, далее – Приложение N 3).
Сразу хотим оговорится, что медицинские работники не всегда охотно выдают такую справку работодателю, если речь идет об общем заболевании, аргументируя, отсутствием причинно-следственной связи между работой и наступившим событием. Настоятельно рекомендуем получить данную справку, так как если выяснится, что полученные повреждения отнесены к тяжелой степени у работодателя автоматические возникает обязанность по уведомлению гос. органов. Если этого не будет сделано в срок, организацию могут привлечь к ответственности.
По общему правилу, комиссию по расследованию несчастного случая формирует работодатель, у которого произошел несчастный случай. Он же утверждает ее состав (ч. 1, 3 ст. 229 ТК РФ). В комиссии по расследованию несчастного случая должно быть не меньше трех человек, в число которых обязательно должны входить (ч. 1 ст. 229 ТК РФ):
- специалист по охране труда (или лицо, назначенное приказом руководителя ответственным за эту работу);
- представители работодателя;
- представитель профсоюза (или другого представительного органа работников).
По общему правилу возглавляет комиссию руководитель организации либо уполномоченное им лицо (его заместитель, главный инженер, руководитель службы охраны труда в организации) (ч. 1, 3 ст. 229 ТК РФ).
Комиссия по расследованию несчастного случая образуется на основании приказа работодателя. Приказ о создании комиссии должен быть издан в тот же день, когда произошел несчастный случай (ч. 1, 3 ст. 229 ТК РФ).
В зависимости от тяжести повреждений срок расследования несчастного случая может составить (ст. 229.1 ТК РФ, п. 19 Положения о расследовании несчастных случаев):
- три дня, если один или несколько пострадавших получили легкие повреждения здоровья;
- 15 дней, если один или несколько пострадавших получили тяжелые повреждения здоровья либо есть погибшие;
Порядок расследования несчастного случае очень подробно рассмотрен в файле прикрепленном к письму.
Несчастный случай, признанный не связанным с производством, тоже оформляют актом (ч. 8 ст. 230 ТК РФ).
Оформление иных не связанных с производством случаев закон не регламентирует. В ч. 8 ст. 230 ТК РФ сказано, что следует использовать акт о расследовании несчастного случая по установленной форме. Однако все утвержденные формы распространяются только на несчастные случаи на производстве (Постановление Минтруда России от 24.10.2002 N 73). Таким образом , работодатель вправе использовать акт произвольной формы или по форме 4, утвержденной Постановлением Минтруда России от 24.10.2002 N 73.
Аттестованный налоговый консультант Гусельников Роман Вячеславович отвечает на вопросы. 30.10.2020: В апреле 2017 года предприятием была получена предоплата. На полученный аванс был выписан авансовый счет-фактура и зарегистрирован в книге продаж за 2 квартал 2017 г. 23.10.2020: У некоторых сотрудников организации в трудовых договорах прописана компенсация санаторно-курортного лечения и стоимости медицинских услуг, у некоторых – нет. Какой порядок налогообложения НДФЛ и страховыми взносами такой компенсации? Ответ… | ||
| Консультации по кадрам | все |
Консультант по кадровым вопросам Скобцова Валентина Петровна отвечает на вопросы. 29.10.2020: В связи с празднованием профессионального праздника работники были награждены Почетными грамотами, Благодарственными письмами от Главы города, от Администрации города. Правильно ли будет вносить записи о награждении в ТК? Надо ли указывать предприятие вначале записи? Ответ… 22.10.2020: Работник уволен по сокращению. Суд восстанавливает работника. С какого числа его нужно будет восстановить в штате, если должности уже нет (сокращена)? Ответ… | ||
Юристы нашей компании предлагают помощь в решении юридических вопросов. Задать вопрос можно заполнив форму на сайте. 16.10.2020: Подскажите, есть ли перечень профессий, подлежащих обязательному психиатрическому освидетельствованию? Ответ… 09.10.2020: Имеется договор уступки права требования между двумя физическими лицами. Исполнительный лист выписан на цедента. Приставам не подавался. Часть денег взыскана через предъявление в Банк должника. Лист на руках. Как сделать цессионария взыскателем? Через требования в суде по Заявлению о договоре уступки права требования с выдачей нового исполнительного листа с указанием цессионария взыскателем?? | ||
| Интервью Консультант Плюс | все |
Источник
В июле 2020 на работе у меня случился инсульт (были нарушения ТК со стороны работодателя, есть свидетели), меня довезли в ближайшую больницу другого города с работы, затем отправили домой, а на следующий день я пошел в свою поликлинику пройти полное обследование. Теперь страховая компания отказывается мне выплачивать страховку за то что я получил травму не на работе, т.к. ссылается на то травма была дома, т.к. первое обращение уже было из дома.
вопрос №17801377
прочитан 27 раз
Юрист
Клименко А. А.
отзывов: 417
•
ответов: 705
•
г. Санкт-Петербург
Подавайте иск в суд на страховую. У вас все! шансы выиграть дело.
Уточнить
Вам помог ответ: ДаНет
отзывов: 1 771
•
ответов: 2 846
•
г. Москва
Если работодатель не хочет признавать травму производственной, обратитесь в трудовую инспекцию или в суд.
Задать вопрос
Вам помог ответ: ДаНет
отзывов: 9 947
•
ответов: 17 112
•
г. Оренбург
Здравствуйте, Елена!
В данной ситуации Вам нужно документально подтвердить получение травмы именно при выполнении должностных обязанностей.
Задать вопрос
Вам помог ответ: ДаНет
г. Новосибирск • Вопросов: 1
Случился инсульт у сотрудника на работе, но у сотрудника в этот день был выходной и работать он не должен был, работник вышел по своей инициативе! Подскажите является ли данный случай травмой на производстве и нужно ли оповещать ФСС и ГИТ? Работник находится в реанимации!
вопрос №17631166
прочитан 6 раз
отзывов: 30 093
•
ответов: 58 565
•
г. Новосибирск
Является травмой на производстве, подлежит расследованию в общем порядке.
Уточнить
Вам помог ответ: ДаНет
отзывов: 3 680
•
ответов: 11 104
•
г. Барнаул
И акт Н-1 необходимо составить и провести расследование обязательно, и установить кто прав, кто виноват так же обязательно!
Уточнить
Вам помог ответ: ДаНет
г. Благовещенск • Вопросов: 1
18 февраля 2019 у меня случился инсульт на рабочем месте я работал дорожным мастером. Стаж на РЖД 22 года. На данный момент мне 49 лет. после реабилитации ВТЭК инвалидности не установила медкомиссию по приказу 6 ц мне не подписывают сейчас нахожусь в очередном отпуске по 18.01.20 по 302 н приказу вакансий нет. штатного расписания нет. какие у меня есть права или я просто буду вышвырнут с работы как металлолом?
отзывов: 7 197
•
ответов: 14 641
•
г. Симферополь
Вам необходимо обратиться на горячую линию сайта ОАО “РЖД”, предоставив доказательную базу—выписки из медицинской карты больного (стационар), копии больничных, выписку из трудовой книжки, заключение ВТЭК и т.д.. Если ответ будет отрицательным, то все вышеперечисленные документы вместе с ответом ОАО “РЖД” исковым заявлением в суд. Можно сразу подавать в суд, минуя ОАО “РЖД” .
Уточнить
Вам помог ответ: ДаНет
Светлана
г. Владивосток • Вопросов: 4
На работе у меня случился инсульт. Пробыла на больничном 45 дней. Какие мне положены выплаты от работодателя!? Так же имеется полис от несчастных случаев и болезней, оформленный у меня же на работе.
Как вообще должен был действовать работодатель. Когда у меня случился приступ инсульта, меня даже не отпустили домой. А предложили выпить таблетку.
вопрос №16682003
прочитан 2 разa
отзывов: 213
•
ответов: 384
•
г. Волгоград
Истребовать и у работодателя документы по страховке. Узнать страховую. Получить все выписные эпикризы. В страховой – таблицу выплат. По идее – выплата не разовая, так как у Вас еще период реабилитации и возможна инвалидность.
По работодателю – вопрос в доказательствах.
Уточнить
Вам помог ответ: ДаНет
г. Владимир • Вопросов: 1
С мужем не живём 8 лет, но не разведены. Сынуле-14 лет. Алименты выплачивал аккуратно. В августе у него случился инсульт. С тех пор алиментов нет. Куда обращаться? Звонила на работу и приставам: ссылаются друг на друга. Пожалуйста, если есть возможность, напишите.
вопрос №16625122
прочитан 1 раз
отзывов: 52 944
•
ответов: 109 957
•
г. Барнаул
Направьте приставу письменное требование сообщении причин не исполнения судебного решения.
Задать вопрос
Вам помог ответ: ДаНет
отзывов: 1 242
•
ответов: 3 349
•
г. Владимир
Отцу ребенка сначала должны назначить инвалидность, потом пенсию по инвалидности, а потом будут удерживать алименты. На данный момент у него нет дохода для выплаты алиментов, вы сами озвучили причину. Будет накапливаться задолженность.
Задать вопрос
Вам помог ответ: ДаНет
г. Новошахтинск • Вопросов: 1
У сотрудника на работе признаки инсульта, вызвали скорую, увезли в больницу. Нужно ли издавать приказ о создании комиссии по расследованию НС, сообщать в в ФСС от случившемся и в ГИТ?
отзывов: 5 530
•
ответов: 27 797
•
г. Пермь
Внимание! Ответ от пользователя, не зарегистрированного в качестве юриста.
Обязательно, чтобы потом вы крайними не остались.
Задать вопрос
Вам помог ответ: ДаНет
г. Сыктывкар • Вопросов: 1
Умения на работе случился инфаркт отвезли в больницу и сделали операцию поставили кардиостимулятор. Затем находясь на больничном у меня случился инсульт сейчас я на больничном 4 ый месяц. Какие выплаты мне положены. Спасибо.
отзывов: 11 184
•
ответов: 29 013
•
г. Москва
Вам должны оплатить больничный на работе. Если есть 8 лет стажа, то оплата 100% . Узнавайте у врачей не положена вам группа инвалидности.
Задать вопрос
Вам помог ответ: ДаНет
г. Ханты-Мансийск • Вопросов: 1
В июле 2017 года у мужа случился инсульт по правой стороне. Врач терапевт сказала инвалидность рас на работу ходит не положено. Муж еле ходит ногу тянет не чувствует, вечером речь пропадает, говорить не может! Считаю врач была не компетентна. Муж больше у других врачей эту тему не затрагивает. Что вы можете сказать по этому поводу?
отзывов: 1 104
•
ответов: 1 779
•
г. Орск
Здравствуйте, Виктория Викторовна.
Вашему супругу следует обратиться к глав. Врачу поликлиники для получения направления в БМСЭ, с целью установления группы инвалидности.
К сожалению, содержание вашего вопроса не дает возможности предоставить более подробную и точную консультацию.
Источник: Постановление N 95 “О порядке и условиях признания лица инвалидом”; Приказ N 1024 н “О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы”.
Задать вопрос
Вам помог ответ: ДаНет
г. Йошкар-Ола • Вопросов: 2
Случился инсульт на работе/судовой повар/ является ли производственной травмой
.Что положено кроме выплат по больничному? Трудовой договор закончится по окончанию навигации. СПАСИБО заранее.
вопрос №16475916
прочитан 1 раз
отзывов: 31 661
•
ответов: 70 863
•
г. Мурманск
Нет, это не является производственной травмой. Только выплаты по больничному.
Уточнить
Вам помог ответ: ДаНет
У меня умел муж, на работе случился инсульт. Он не аттестован. Можем ли мы претендовать на страховую выплату? Работал в противопожарной службе пожарным.
Юрист
Михайлов А.А.
отзывов: 2 954
•
ответов: 7 556
•
г. Иркутск
Работал в какой должности. Там же 2 вида аттестованные и гражданский персонал.
Задать вопрос
Вам помог ответ: ДаНет
г. Краснодар • Вопросов: 12
Во время работы случился инсульт, в реанимацию увезли с работы. Сейчас дали 3-ю группу инвалидности и закрыли больничный. Работал вахтовым методом в Якутии а живу в Армавире. Работать в Якутии по здоровью не смогу. Предусмотрены ли какие либо выплаты по случаю получения инвалидности на работе?
вопрос №16330371
прочитан 3 разa
отзывов: 1 906
•
ответов: 5 000
•
г. Благовещенск
Здравствуйте! Да конечно же предусмотрены.
Задать вопрос
Вам помог ответ: ДаНет
отзывов: 399
•
ответов: 508
•
г. Москва
Здравствуйте, не предусмотрены.
Положены социальные льготы+ страховая пенсия для инвалида 3 группы.
Задать вопрос
Вам помог ответ: ДаНет
отзывов: 2 866
•
ответов: 4 867
•
г. Калининск
Здравствуйте. Если б инсульт был причинно связан с производственной травмой или медики и врачи МСЭ признали бы его наличие следствием профессионального заболевания или вредного производства, тогда на выплаты от работодателя могли бы рассчитывать.
Задать вопрос
Вам помог ответ: ДаНет
У меня случился ишемический инсульт, сколько времени я имею право находиться на больничном, если мне поставят инвалидность я потеряю работу?
вопрос №16250213
прочитан 2 разa
отзывов: 2 321
•
ответов: 4 260
•
г. Иваново
Инсульт бывает разных степеней. Вам необходимо решать этот вопрос с врачами.
Уточнить
Вам помог ответ: ДаНет
г. Горно-Алтайск • Вопросов: 1
У мужа на работе случился инсульт. Умер на следующий день в больнице. Не могу доказать несчастный случай на производстве. Работал по 10 часов и более, даже по 30 часов.
вопрос №16232684
прочитан 2 разa
отзывов: 110
•
ответов: 181
•
г. Тюмень
Вам предстоит очень кропотливая и долгая работа. Советую обратиться к юристу. Нужно изучать очень много документов, в том числе медицинские. Это не тот вопрос, на который можно ответить двумя словами.
Задать вопрос
Вам помог ответ: ДаНет
г. Благовещенск • Вопросов: 1
У мужа на работе случился инсульт, имеются кредиты и ипотека, пока работать не может, что делать в данной ситуации.
вопрос №16139406
прочитан 3 разa
отзывов: 30 093
•
ответов: 58 565
•
г. Новосибирск
Обратитесь в страховую компанию.
Уточнить
Вам помог ответ: ДаНет
отзывов: 15
•
ответов: 20
•
г. Казань
Наталья Здравствуйте!
Сожалею о данной ситуации! Могу посоветовать обратиться в банк с заявлением, чтобы приостановили кредит на пару месяцев, если.
Задать вопрос
Вам помог ответ: ДаНет
г. Южно-Сахалинск • Вопросов: 1
У моей матери случился инсульт на работе, каким образом ей можно сделать пенсию и можно ли вообще.
вопрос №16124275
прочитан 1 раз
отзывов: 52 944
•
ответов: 109 957
•
г. Барнаул
Надо подавать документы на медико-социальную экспертизу. Если признают инвалидность, будет назначена пенсия по инвалидности.
Задать вопрос
Вам помог ответ: ДаНет
отзывов: 12 848
•
ответов: 25 108
•
г. Санкт-Петербург
Здравствуйте.
Пенсию по инвалидности, Вы имеете в виду?
Будет зависеть от тяжести заболевания, времени нахождения на больничном.
Необходимо будет у лечащего врача брать направление на прохождение МСЭ, по результатам которой и будет принято решение о присвоении инвалидности.
Задать вопрос
Вам помог ответ: ДаНет
Младшему воспитателю стало плохо, вызвали скорую и увезли в больницу. Поставлен диагноз инсульт.
(1 ответ)
Муж в реанимации на работе случился инсульт Начальник забрал личные вещи и не отдает.
(2 ответa)
У моей мамы на работе случился инсульт. Может ли она потребовать среднемесячную зарплату от работодателя? Частный предприниматель.
(1 ответ)
Я уже пыталась задать вопрос еще раз у меня у мужа случился инсульт казали
(3 ответa)
Случился инсульт на работе. Выслуга 23 года в МВД. какие выплаты и что дальше оформлять. Алексей.
(2 ответa)
Возможна ли выплата страховки гос. служащему (работал в администрации), если на работе у него случился инсульт.
(1 ответ)
Источник