Инсульт из за скорости

Инсульт требует неотложной медицинской помощи. Максимально быстрое врачебное вмешательство не только увеличивает шансы на выживание, но и снижает риск тяжёлой и долгосрочной инвалидности. Причиной инсульта является нарушение кровоснабжения мозга, которое сопровождается неврологической симптоматикой. Ежегодно, по всему миру регистрируется более 10 миллионов случаев инсульта.

Быстрые факты о первой помощи при инсульте:

Существуют разные формы инсульта, каждая из которых имеет свою причину.
Скорость, с которой была оказана первая помощь, играет важную роль в восстановлении после инсульта.
Симптомы инсульта различаются по степени выраженности.
Даже если симптомы инсульта быстро проходят, неотложная медицинская помощь всё равно необходима.

Инсульт

Что такое инсульт?

Инсульт возникает при закупорке или разрыве кровеносных сосудов, что вызывает остановку или нарушение мозгового кровообращения. В результате мозг не получает достаточно кислорода или питательных веществ и его клетки начинают быстро умирать.

Причины и факторы риска

Каждый тип инсульта спровоцирован своими особенными причинами. Но, как правило, острое нарушение кровоснабжения головного мозга поражает человека:

с избыточным весом или ожирением
в возрасте от 55 лет или старше
ранее уже перенёсшего инсульт
страдающего гипертонией или диабетом
с высоким уровнем холестерина
страдающего сердечно-сосудистыми заболеваниями
ведущего сидячий образ жизни
курящего и чрезмерно употребляющего алкоголь или наркотики

Ряд исследований показывают, что мужчины имеют более высокий риск смерти от инсульта, чем женщины. Тем не менее, обзор исследований проблем инсульта, опубликованный в 2016 году предполагает, что гендерные различия не учитывают поправки на возраст, тяжесть инсульта и прочие факторы риска. Учёные считают, что риск смерти от инсульта часто увеличивается из-за возраста и демографии, а не биологических различий между мужчинами и женщинами.

Формы инсульта

Ишемический инсульт. Это наиболее распространенная форма инсульта. Удар вызывает закупорка или сужение артерий, по которым кровь поступает в мозг. Блокировать сосуды может тромб или холестериновые бляшки.
Геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг). Состояние вызвано нарушением целостности кровеносных сосудов мозга. Кровь проникает в мозг либо через стенки капилляров и мелких вен в связи с нарушением их тонуса и проницаемости, либо в связи с полным разрывом сосудов. Она повреждает клетки мозга и ухудшает его кровоснабжение. Основной причиной кровоизлияния в мозг является гипертония, – 85%.
Преходящая ишемическая атака. При этой форме инсульта кровоснабжение мозга прерывается на короткое время, что обычно вызвано небольшим тромбом. Симптомы преходящих инсультов могут быстро исчезнуть, но они служат грозным предупреждением о тяжёлом инсульте в ближайшем будущем!

Симптомы

Перекос лица при инсульте

Симптомы инсульта часто появляются неожиданно. Основные из них:

спутанность сознания, в том числе проблемы с речью и её пониманием
головная боль, возможно, сопровождаемая рвотой
онемение или неспособность двигать частью лица, рукой или ногой, как правило, на одной стороне тела
проблемы со зрением на одном или обоих глазах
трудности при ходьбе (“пьяная походка”), головокружение и отсутствие координации

Хорошим способом запомнить симптомы инсульта, и быстро вызвать медицинскую помощь является изучение английской аббревиатуры FAST (БЫСТРО). Она означает:

F (Face) Лицо. Если вы попросите человека с начинающимся инсультом улыбнуться, то его улыбка будет похожа на кривую ухмылку, т.к. уголок рта на одной из сторон лица будет опущен.

A (Arms) Руки. Попросите человека поднять вверх обе руки. У человека с инсультом одна из них будет опускаться вниз.

S (Speech) Речь. Попросите человека произнести любую простую фразу и определите внятность его речи.

T (Time) Время. Проявление любого из этих симптомов требует немедленного звонка в скорую неотложную помощь!

Дальнейшее состояние здоровья и жизни человека зависит от скорости оказания медицинской помощи. Чем меньше прошло времени с момента проявления первых симптомов инсульта, тем меньше шансов тяжёлого повреждения или смерти мозга!

Первая помощь

Первый шаг при обнаружении симптомов инсульта – вызов скорой помощи

Выявив симптомы инсульта, первое, что вы должны сделать, это вызвать скорую медицинскую помощь, рассказав причины вызова. Телефоны скорой помощи, – 103 или 03. Сохраняйте спокойствие и убедитесь, что территория, на которой находится больной безопасна, например, от движущихся транспортных средств, если инсульт случился на улице. Попробуйте заговорить с человеком. Спросите у него имя или задавайте другие вопросы. Если человек не может говорить, попросите его сжать вашу руку в ответ. В случае отсутствия ответа, вероятно, человек без сознания.

Если человек в сознании:

Аккуратно поместите его в удобное положение. В идеале он должен лежать на боку, слегка приподняв голову и плечи, опираясь на подушку или предмет одежды.
Ослабьте любые стягивающие элементы одежды, – воротник, галстук, шарф и т.п.
Если на улице холодно, укройте пострадавшего одеялом или пальто.
Убедитесь в открытости дыхательных путей. Если во рту находятся посторонние предметы или вещества, например рвота, которые могут мешать нормальному дыханию, поместите человека на бок в “позицию восстановления” (см. ниже) и, при необходимости, помогите очистить рот от посторонних предметов и веществ.
Успокойте человека. Скажите, что помощь уже в пути.
Не давайте им еду или жидкость.
Обращайте внимание на изменения в состоянии. Крайне важно предоставить прибывшим медикам максимум информации.
Запомните время начала симптомов. По возможности смотрите на часы. В стрессовой ситуации трудно точно оценивать время.

Если человек без сознания:

Переместите его в “позицию восстановления” (см. ниже).
Контролируйте его дыхательные пути и дыхание. Для этого:
поднимите подбородок человека и слегка наклоните голову назад
посмотрите, движется ли грудная клетка
послушать звук дыхания
при необходимости, положите щеку на рот и попытайтесь почувствовать дыхание
Если нет признаков дыхания, начинайте СЛР (сердечно-легочную реанимацию)

В настоящее время для СЛР взрослых используется только компрессия грудной клетки. Если вы не знаете техники СЛР (100-120 сильных нажатий на грудную клетку в минуту), специалисты скорой помощи могут быстро объяснить её азы.

Позиция восстановления

В случае, если человек находится без сознания или испытывает проблемы с дыханием, его следует перевести в “позицию восстановления”. Делается это следующим образом:

Встаньте на колени рядом с пострадавшим и поверните его на бок.
Руку, которая находится внизу, положите под прямым углом к телу.
Верхнюю руку положите на грудь.
Нижняя нога должна оставаться прямой. Верхняя согнута в колене и касается земли.
Наклоните голову пострадавшего немного вперед и вниз для того, чтобы очистить дыхательные пути от рвотных масс.
При необходимости очистите рот вручную.

Лечение и прогноз

После неотложных процедур, врачи обследуют человека с инсультом с помощью МРТ или КТ с целью подтверждения диагноза. Кроме того, методы компьютерной визуализации помогают определить причины и форму инсульта.

Варианты дальнейшего лечения включают в себя медикаментозную и физиотерапию, логопедию, изменение образа жизни, а при необходимости, оперативное вмешательство. Если инсульт случился в течение последних нескольких часов, врачи могут назначать определенные лекарства для устранения тромбов и снижения риска отдаленных последствий.

Перспективы выздоровления и дальнейшего качества жизни для людей перенёсших инсульт различны. Наличие сопутствующих заболеваний, таких как диабет и гипертония увеличивают риск повторного инсульта и мешают выздоровлению.

Быстрое оказание медицинской помощи после выявления первых симптомов инсульта является жизненно важным. Статистика показывает, что люди, поступившие в стационар в первые 3 часа после начала проявлений острого нарушения мозгового кровообращения, в значительно меньшей степени подвержены инвалидности, чем те, кто получил помощь позднее!

Будьте здоровы!

Если этот материал был вам полезен, оцените его лайком и подписывайтесь на канал srokgodnosti. Спасибо!

Для получения дополнительной скидки 5% на сайте iHerb, при заказе воспользуйтесь этим промокодом BBI2773

О том, что считать высоким давлением и как его правильно измерять вы можете узнать пройдя по этой ссылке

#инсульт #симптомы инсульта #признаки инсульта #первая помощь #мозговое кровообращение

Источник

Инсульт, или острое нарушение мозгового кровообращения, — распространенное заболевание, которое может поразить не только пожилых людей. Большинству наших граждан не свойственно вести здоровый образ жизни, так же как и посещать врача в профилактических целях. Между тем в России самый высокий в мире показатель смертности от инсульта. А среди тех, кто сумел его пережить, лишь 20% возвращаются к прежнему образу жизни. Для успешного восстановления очень важно вовремя распознать инсульт и начать лечение. О том, что это за болезнь, как ее диагностировать и возможно ли полное восстановление после инсульта, читайте в нашем обзоре.

Что такое ишемический инсульт головного мозга и как его распознать

Ишемический инсульт — это острая недостаточность мозгового кровообращения, влекущая за собой нарушения неврологических функций. Острый ишемический инсульт возникает из-за закупорки сосуда тромбом, или эмболом. Из-за нарушенного кровообращения участки головного мозга гибнут, а те функции, которые они контролировали, нарушаются.

Различают следующие виды ишемического инсульта в зависимости от механизма развития этого заболевания:

Атеротромбоэмболический. Возникает из-за атеросклероза крупных артерий.
Кардиоэмболический: эмбол формируется в полости сердца при аритмиях, пороках сердца, эндокардите и других заболеваниях.
Лакунарный — возникает из-за перекрытия относительно мелкого сосуда.
Инсульт другой этиологии. Как правило, вызывается такими редкими причинами, как расслоение стенки крупной мозговой артерии, мигренозный приступ (сама по себе мигрень — явление нередкое, чего нельзя сказать об истинных мигренозных инфарктах мозга), наследственные сосудистые заболевания.
Инсульт неустановленной этиологии. Его диагностируют, когда есть несколько равновероятных причин, и даже полноценное обследование не позволяет выявить конкретный фактор, вызвавший инсульт. Кроме того, обследование, к сожалению, проводится далеко не всегда.

Медицинская статистика

В США инсульт ежегодно поражает около 800 000 человек, в 82–92% случаев речь идет об ишемическом инсульте головного мозга[1]. В России ежегодно регистрируется 400 000 инсультов, 70–85% из которых — ишемические[2].

«Классическими» факторами риска инсульта являются:

возраст старше 50 лет;
артериальная гипертензия;
болезни сердца, особенно сопровождающиеся аритмиями;
сахарный диабет;
курение, злоупотребление алкоголем;
ожирение.

Обычно ишемический инсульт мозга начинается внезапно, на фоне полного здоровья, наиболее часто — ночью или под утро. Для инсульта характерны такие проявления:

парез (паралич) половины тела, конечности, намного реже — всего тела;
нарушение чувствительности половины тела;
нарушение зрения на один или оба глаза;
выпадение полей зрения;
двоение в глазах;
неразборчивая речь из-за нарушения произношения (дизартрия);
перекошенное лицо;
снижение или полная потеря координации движений (атаксия);
головокружение;
нистагм (непроизвольные движения глазных яблок);
несвязная речь, смешение понятий (афазия);
нарушение сознания.

Чаще всего при ишемическом инсульте симптомы возникают не изолировано, а в различных комбинациях. Самый простейший тест, который можно сделать до приезда врача:

Попросить больного улыбнуться/оскалить зубы. При инсульте улыбка асимметрична, лицо перекошено.
Попросить поднять обе руки, согнув их на 90 градусов, если больной сидит или стоит, и на 45 градусов, если лежит, и удерживать в течение пяти секунд. При инсульте одна рука опускается.
Попросить повторить простейшую фразу. При инсульте речь неразборчива.

Очень важно!

При появлении любого из признаков инсульта необходимо немедленно вызывать скорую!

При ишемическом инсульте все, что можно сделать в домашних условиях, — уложить пострадавшего, приподняв его голову, освободить от тугого ремня, расстегнуть воротник, дамам — снять бюстгальтер. Тиражируемые в Интернете методики «кровопускания», растирания мочек ушей и прочие — это бессмысленное издевательство над больным человеком.

Если начинается рвота или пациент теряет сознание — поверните голову человека на бок, достаньте язык больного из ротовой полости и прижмите так, чтобы он не западал. На этом самостоятельная помощь при ишемическом инсульте заканчивается.

Важно!

Ни в коем случае нельзя самостоятельно назначать никакие лекарства, тем более пытаться дать их человеку, потерявшему сознание!

Последствия ишемического инсульта головного мозга

Последствия ишемического инсульта можно разделить на несколько больших групп:

Двигательные нарушения. В зависимости от того, какой именно участок мозга поражен и какой масштаб этого поражения, может быть нарушены подвижность лица, одной или нескольких конечностей. Это самая частая проблема после инсульта. В случаях, когда поражаются отделы мозга, ответственные за глотание, пациент не может самостоятельно питаться, приходится устанавливать назогастральный зонд.
Речевые нарушения. Могут быть двоякого происхождения: либо поражаются участки мозга, ответственные за артикуляцию, либо — отвечающие за распознавание и формирование речи.
Когнитивные и эмоционально-волевые расстройства. У пациента снижается интеллект, вплоть до деменции, ухудшается память, рассеивается внимание. Часто меняется настроение, человек становится «капризным» и «плаксивым», может развиться депрессия.

Но все эти последствия ишемического инсульта головного мозга четко вырисовываются после того, как пройдет острый период болезни. Поначалу же на первый план выходят уже описанные симптомы: головная боль, двигательные нарушения и измененная речь, нарушение сознания. Становится нестабильным артериальное давление, возможно нарушение ритма сердца. Может подняться температура, начаться судороги.

Лечение в стационаре

Врач, обследуя пациента, изучает его неврологический статус: чувствительность, рефлексы… В западных странах КТ- и МРТ-ангиография — стандарт обследования. В нашей же стране они проводятся далеко не всем. При этом без МРТ и КТ ошибки при диагностике ишемического инсульта совершаются в 10% случаев даже при очевидной клинической картине[3]. Обследования должны быть сделаны экстренно сразу после госпитализации, именно поэтому пациент с подозрением на инсульт в идеале должен как можно быстрее оказаться в крупном сосудистом медицинском центре.

При лечении ишемического инсульта позиция современной медицины следующая: «время = мозг», то есть потерянное время — потерянный мозг. Существует так называемое терапевтическое окно: время, в течение которого возникшие изменения могут быть обратимы при условии оказания грамотной медицинской помощи. Это время в случае ишемического инсульта составляет от трех с половиной до шести часов.

Мировая статистика говорит о том, что большая часть времени теряется на догоспитальном этапе: лишь половина пациентов, почувствовав недомогание, звонит в скорую, остальные пытаются связаться с родственниками или семейным врачом[4]. В российских условиях время может быть потеряно и в стационаре: далеко не во всех городах есть крупные сосудистые центры, где обратившимся способны оказать квалифицированную помощь, большинство больниц в глубинке, диагностировав ишемический инсульт головного мозга, лечение проводят по старинке — ноотропами. Эти средства в свое время показали эффективность при исследованиях на животных, но последние клинические исследования не подтверждают их действенность при инсульте[5].

Американские стандарты лечения предполагают, что в течение 60 минут после поступления пациента с подозрением на инсульт он должен быть обследован, приведен в стабильное состояние (осуществляется контроль дыхания, артериального давления, частоты сердечных сокращений)[6] и направлен на тромболитическую терапию. Российские клинические рекомендации не столь суровы: до начала тромболитической терапии должно пройти не более четырех с половиной часов[7], после чего она может считаться неэффективной.

Еще до госпитализации врач скорой помощи начинает так называемую базисную терапию, которая продолжается в приемном покое. Ее цель — стабилизировать состояние пациента и поддержать работу органов и систем. Базисная терапия включает:

контроль температуры тела — при ее повышении сверх 37,5°C вводится парацетамол, допускается использовать физические методы охлаждения (бутыли с холодной водой, грелки со льдом);
борьбу с головной болью — в ход идут препараты на основе парацетамола, кетопрофена, трамадола;
купирование судорог (если есть);
поддержание водно-электролитного баланса путем введения 0,9% раствора хлорида натрия;
контроль и коррекция артериального давления;
контроль и коррекция сердечной деятельности;
контроль уровня глюкозы в крови;
кислородотерапию по показаниям.

Специфическое же лечение после ишемического инсульта — это тромболитическая (восстановление кровотока в сосуде) и антикоагулянтная (предотвращение появления тромбов) терапия.

Тромболитическая терапия

Внутривенно вводят тканевый активатор плазминогена, который запускает цепочку биохимических реакций, растворяющий тромбы.

Показания: возраст больного 18–80 лет; прошло не более четырех с половиной часов с момента начала заболевания.

Противопоказания:

прошло более четырех с половиной часов со времени начала заболевания либо время его начала неизвестно (ночной инсульт);
повышенная чувствительность к используемым лекарствам;
артериальное давление выше 185/110;
признаки внутричерепного кровоизлияния, опухоли мозга, аневризмы сосудов мозга, абсцесса мозга;
недавние операции на головном или спинном мозге;
подтвержденная язва желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в последние шесть месяцев;
кровотечения из ЖКТ или половой системы (у женщин) в последние три месяца;
прием противосвертывающих средств.

Это далеко не полный перечень противопоказаний, всего их более 30.

Одновременно с введением тромболитических средств другие лекарства не вводятся. 90% от необходимой дозировки вводится внутривенно струйно, оставшиеся — капельно в течение часа. Параллельно врач наблюдает за состоянием пациента. Неврологический статус проверяют каждые 15 минут — во время введения препарата, каждые 30 минут — в течение последующих шести часов, далее — каждые 24 часа. С таким же интервалом проверяется артериальное давление. В течение суток после тромболизиса нельзя делать внутримышечные инъекции и проводить катетеризацию подключичной вены.

Самое частое осложнение тромболитической терапии — кровотечение.

Учитывая большое количество противопоказаний, в развитых странах тромболизис проводят не более чем у 5% пациентов[8].

Антитромбоцитарные средства

Применяют через сутки после тромболизиса, а если он не проводится, то в острейшем периоде. «Аспирин» незначительно снижает смертность от инсульта и предупреждает возникновение повторного.

Механическая тромбэкстракция

Это современная и наиболее перспективная методика восстановления кровоснабжения в мозговых артериях. Тромбы удаляют механическим путем с помощью высокотехнологичного инструментария под рентгенографическим контролем. В артерию вводят стент и продвигают его к месту закупорки. Затем тромб захватывают и извлекают посредством катетера.

В отличие от тромболизиса действие механической тромбэкстракции более продолжительное: она может быть эффективна в течение шести–восьми часов от начала развития инсульта. Кроме того, у нее меньше противопоказаний. Но для такой операции необходимо сложное оборудование, а проводить ее могут только высококвалифицированные сосудистые хирурги. Пока лишь немногие клиники в России имеют возможность выполнять механическую тромбэкстракцию.

Устранение отека мозга

Развивающийся отек мозга устраняют под контролем врачей с помощью диуретических средств. Длительность нахождения в стационаре будет зависеть от состояния каждого конкретного пациента.

Уход

Если в первые дни после ишемического инсульта пациенты погибают в основном от вызванных им нарушений деятельности нервных центров, то позднее смертность вызвана осложнениями, связанными с долгой неподвижностью:

застойной пневмонией;
тромбофлебитами и тромбоэмболией;
пролежнями и их инфицированием.

Поэтому очень важно поворачивать пациента с боку на бок, не допускать, чтобы постельное белье сбивалось в складки. Уход после ишемического инсульта включает в себя и элементы реабилитации, начинать которую можно, как только жизнь пациента окажется вне опасности. Чем раньше начато восстановление после ишемического инсульта головного мозга, тем оно эффективней. Пассивная гимнастика, массаж позволят предупредить контрактуру — ограничения движения в суставах, которые возникают из-за полной неподвижности. Если пациент в сознании, можно начинать речевую гимнастику, пассивную стимуляцию мышц.

Восстановление после ишемического инсульта

Говорить о сроках восстановления после ишемического инсульта довольно сложно: все очень индивидуально.

Важно!

Чтобы мозг восстанавливался и перестраивался максимально активно, необходимо начать реабилитацию как можно раньше.

Основные принципы реабилитации, соблюдение которых увеличивает вероятность успешного восстановления:

Раннее начало, в идеальном варианте — как только жизнь пациента окажется вне опасности.
Последовательность, системность, продолжительность. Не нужно бросаться из крайности в крайность и хвататься за все доступные методы. Способы восстановления меняются в зависимости от состояния пациента. Если вначале это пассивная гимнастика и массаж, то позже показаны упражнения, для выполнения которых пациент должен приложить некоторые усилия. Постепенно в программу реабилитации включают лечебную физкультуру, занятия на тренажерах, в том числе роботизированных. Дополняют программу восстановления использованием физиотерапевтических методов.
Комплексность. Инсульт приводит не только к двигательным нарушениям, но и к психоэмоциональным расстройствам. Поэтому восстанавливать приходится не только двигательные функции. Нередко бывает нужна помощь и логопеда, нейропсихолога, зачастую — психиатра. Необходимо выполнять упражнения для восстановления внимания, памяти, ассоциативного мышления. Очевидно, что обеспечить пациенту весь комплекс нужных мероприятий в государственных медицинских учреждениях с их постоянной нехваткой специалистов и очередью в несколько месяцев довольно трудно.

В идеальных условиях реабилитация состоит из нескольких этапов:

Первый этап восстановления проходит в остром периоде в условиях отделения, куда госпитализирован пациент.
После того как острый период закончился, восстановление продолжается в реабилитационном отделении стационара (если пациент не может передвигаться самостоятельно) или в реабилитационном санатории.
Амбулаторно-поликлинический этап: пациент, если ему это под силу, посещает реабилитационный кабинет, при отсутствии такой возможности восстановление организуется на дому.

Прогноз восстановления

Смертность от инсультов в нашей стране самая высокая в мире: 175 летальных исходов на 100 000 человек в год[9]. При этом в течение месяца от инсульта умирают 34,6% пострадавших, в течение года — каждый второй заболевший. Из выживших только 20% удается восстановиться практически полностью (им не присваивается группа инвалидности). 18% выживших утрачивают речь, 48% — теряют способность двигаться[10]. Тем не менее при ишемическом инсульте, как видно, прогноз на полное выздоровление может быть вполне благоприятным.

Невозможно заранее предсказать, как надолго затянется восстановление. Здесь нужно учитывать факторы, ухудшающие прогноз и утяжеляющие последствия ишемического инсульта. Например:

основной очаг поражения находится в функционально значимых зонах мозга — в речевых и двигательных центрах;
большие размеры очага;
пожилой возраст пациента — особенно для восстановления сложных двигательных навыков;
грубые нарушения тонуса мышц конечностей;
нарушение мышечно-суставного чувства — пациент не понимает, в каком положении находится конечность, если не видит ее;
снижение уровня интеллекта;
эмоциональные расстройства (депрессия).

Но неблагоприятный прогноз отнюдь не означает, будто ситуация бесперспективная. Напомним, что шансы на восстановление повышаются в случае:

раннего начала реабилитации;
сохранности интеллекта больного;
активной заинтересованности самого пациента в восстановлении;
адекватно подобранной программы восстановления.

Оперативность и точность действий — вот что в первую очередь важно для высоких показателей выживаемости и успешной реабилитации при ишемическом инсульте. Ученые подсчитали, что за час развития болезни человек теряет 120 миллионов нейронов и стареет на 3,5 года. Чтобы спасти больному жизнь и дать ему шанс на полное восстановление утраченных функций, необходимо как можно скорее доставить пострадавшего от инсульта человека в стационар, где ему смогут оказать медицинскую помощь.

Источник