Инсульт и противозачаточные таблетки

Почему опасный недуг перестал ассоциироваться исключительно с пожилым возрастом? Можно ли избежать развития инсульта? Эти вопросы мы адресовали Элине Колесниковой, заведующей неврологическим отделением ГБ № 1.

Главный враг – тромбоз

– Элина Самуиловна, одинаковы ли механизмы, вызывающие инсульт, у молодых и у пожилых людей?

– Прежде всего, нужно сказать, что инсульты бывают двух видов: геморрагический и ишемический.

Геморрагический инсульт развивается на фоне повышенного кровяного давления: стенка сосуда, потерявшая свою эластичность или имеющая патологическое образование – аневризму, рвется, в результате чего кровь изливается в ткани головного мозга. Очевидно, что в данном случае в группе риска находятся пациенты, страдающие артериальной гипертензией – в большинстве случаев это люди средних лет и пожилого возраста.

При ишемическом инсульте нарушение функций мозга вызвано значительным ухудшением кровоснабжения, которое возникает при закупорке сосуда или сужении его просвета. В течение длительного времени врачи полагали, что его основная причина – атеросклероз, при котором холестериновые бляшки, нарастающие в стенке сосуда, сужают его просвет и мешают циркуляции крови. Также бытовала точка зрения, что ишемическому инсульту подвержены люди старшего возраста. Однако с появлением томографии стало очевидно, что он нередко возникает у пациентов моложе 45 лет.

Ишемический инсульт у этой группы лиц лишь в 10-20 процентах случаев развивается из-за атеросклероза и гипертонии. Куда чаще к нему приводит нарушение коагуляционных свойств крови, повышение ее «густоты», свертываемости. В этом случае закупорка сосуда происходит не из-за холестериновых бляшек, а из-за тромбоза. Когда оказываются затронуты артерии мелкого калибра, это приводит к относительно легким инсультам, но иногда – к распространенным, повторным. Когда закупориваются артерии крупного диаметра, например, среднемозговая артерия и внутренняя сонная, находящаяся на шее, последствия могут быть очень тяжелыми.

Противозачаточные показаны не всем

– Почему «густеет» кровь? 
– Чаще всего из-за сбоев в иммунной системе, связанных с выработкой особых антител (они называются антителами к фосфолипидам), которые вмешиваются в систему свертывания крови. Таким сбоям больше подвержены женщины.

Первым проявлением гиперкоагуляционного состояния у женщин, обусловленного антителами к фосфолипидам, обычно являются не тромбозы мозга, а тромбозы других областей тела. Это может быть тромбоз артерии плаценты, тогда заболевание начинается с выкидыша, спонтанного аборта или внутриутробной гибели плода. Иногда, тоже часто во время беременности, могут развиваться тромбозы вен ног. А через какое-то время после родов, а иногда и прямо во время беременности, наступает инсульт.

Поскольку мы заговорили о женщинах, хотелось бы сказать и еще одну очень важную вещь, о которой нередко умалчивают гинекологи. Иногда повышение свертываемости крови может быть спровоцировано приемом оральных контрацептивов. Тем более что в наше время пациентки принимают их не только с целью предохранения от беременности, но и для лечения различных гормональных нарушений. Содержащийся в этих препаратах гормон эстроген повышает свертываемость крови, что может спровоцировать тромбоз и вызвать инсульт. 

– Почему возникают иммунные нарушения?
– Большое значение в их появлении играет инфекция. Как правило, это повторные ангины, пневмония или частые бронхиты. Но они являются лишь своеобразным пусковым механизмом, когда есть врожденная предрасположенность к развитию нарушений, генетический дефект иммунной системы.

Берегите сердце

– Есть ли другие причины для развития ишемического инсульта?

– Тяжелые травмы, полученные, например, вследствие автомобильной аварии, могут привести к развитию в стенке сосуда гематомы. Из-за этого сужается просвет сосуда, питающего мозг, и, как следствие, происходит инсульт.

Инсульт может быть и кардиоэмболическим – на его долю, кстати, приходится около 30 процентов всех случаев. Он может возникать при поражении эндокарда, клапанов сердца, при нарушениях его ритмов. В результате формируются небольшие сгустки крови, которые с кровотоком попадают в мозг и приводят к ишемическому инсульту. Но это все происходит опять же при повышенной свертываемости крови.

– Часто ли этот недуг приводит к потере трудоспособности? 
– Все зависит от размеров пораженного участка. Если у человека имеются серьезные двигательные и речевые нарушения, то работать он не может. Если ишемический инсульт связан с поражением в артериях, то его симптомы приходят и уходят. Человек восстанавливает все свои функции и внешне кажется совершенно здоровым.

Здесь очень важно выявить имеющуюся патологию, приведшую к инсульту, и не дать ей развиться повторно. Когда речь идет об изменении состава крови, пациент должен постоянно принимать антикоагулянты и небольшие дозы аспирина – лечиться постоянно, как при диабете или гипертонии.

Только не назначайте себе препараты самостоятельно, без осмотра и лабораторных исследований. Обязательно обратитесь к врачу! Специалист подберет оптимальные именно для вас препараты и дозировки.

Важные симптомы

– Как можно понять, что человек находится в группе риска по «молодому» инсульту?
– Для женщин одним из маркеров является мигрень, особенно с аурой, когда приступу головной боли предшествуют зрительные нарушения в виде мелькания, светящихся полосок.

Представителей обоих полов должны насторожить высокие показатели холестерина в анализе крови.

Обязательно покажитесь врачу при любых неврологических нарушениях. Надо всегда обращать внимание на возникшую слабость в руке или ноге, онемение, неожиданное двоение перед глазами, не связанное непосредственно с травмой или нарушением зрения. Не оставляйте без внимания неожиданно возникшие речевые нарушения, когда вам трудно сформулировать мысль, что-то сказать или понять сказанное. Все эти симптомы говорят о том, что страдает определенная структура мозга. Даже если они появились и исчезли, к ним надо отнестись очень серьезно.

– Наталья Николаевна, действительно ли в последнее время челнинцы стали реже умирать от инсультов и реже становиться инвалидами после того, как перенесли это заболевание?

– Действительно, летальность уменьшается. Если на момент открытия нашего центра, девять лет назад, 18 процентов людей после удара умирали, то теперь после инсульта из жизни уходит 10 процентов больных, то есть смертность уменьшилась почти в два раза. На сегодня 65-70 процентов челнинцев после перенесенного заболевания возвращаются к нормальной жизни, до открытия центра лишь половина из всех больных могли избежать инвалидизации. Хотя есть у этого явления и обратная сторона медали: стало больше повторных инсультов. Риск их появления велик у пациентов, имеющих сопутствующие заболевания – сахарный диабет, атеросклероз, гипертоническую болезнь.

Наталья Веретенникова: «Чаще всего инсульты случаются у людей 65-80 лет»

– Говорят, что инсульт может произойти в любом возрасте, у пациентов любого пола. Статистика челнинского сосудистого центра подтверждает это?

– Если посмотреть отчеты за много лет, можно увидеть: мало что меняется. Чаще всего инсульты случаются у людей в возрасте 65-80 лет, и в этой группе больше мужчин, после 80 лет инсульты чаще бывают у женщин, потому что их просто больше в этом возрасте. В молодом возрасте, до 40 лет, у мужчин чаще встречаются геморрагические инсульты, поскольку у них чаще встречаются аномалии сосудов головного мозга. У женщин в этом возрасте чаще бывают ишемические инсульты, поскольку они чаще страдают ревматизмом и принимают оральные контрацептивы, которые могут вызывать сгущение крови. Поэтому стоит следить за параметрами крови.

– А есть ли какие-то предвестники инсульта?

– Инсульт – в переводе с латинского языка обозначает «удар», то есть он случается внезапно, поэтому предвестников нет. Часто инсульт случается на фоне общего покоя и благополучия. Невозможно почувствовать, что у человека оторвется тромб, невозможно предсказать, что вдруг у него случится стресс, внезапно повысится артериальное давление или изменятся метеоусловия. Но существуют факторы риска, на фоне которых инсульт может возникнуть. Мы уже говорили о сахарном диабете, атеросклерозе, гипертонической болезни. Кроме того, курение, злоупотребление алкоголем и излишества в пище – тоже фактор риска.

– Алкоголь и излишества в пище случаются на Новый год. В это время происходит больше инсультов?

– Январь в нашем отделении – очень тяжелый месяц. Пик инсультов приходится на это время, много тяжелых больных, высока летальность. Еще один пик инсультов – август, время сбора урожая на дачах. Пожилые люди часто стоят вниз головной над грядками, работают без головного убора, не берут с собой гипотензивных препаратов. К нам на «скорой» привозят больных из садовых обществ прямо с ведерками, полными помидоров. Хорошо, что в этом году август был спокойным, поскольку лето было нежарким.

– Говорят о том, что чем раньше человек с инсультом попадет в руки врачей, тем выше вероятность благополучного исхода. Но бывает, что люди по нескольку суток ходят с развивающимся инсультом и не замечают его. Как так происходит?

– Чем раньше человек с инсультом попадет к врачам, тем лучше: самые важные – первые 4,5 часа. Но бывает так, что люди по нескольку суток ходят с уже развивающимся инсультом и не обращаются к врачам, потому что не считают симптоматику значимой. Скорее всего, инсульт возник в немом очаге, то есть в месте головного мозга, которое не затрагивает функций движения, речи. Тем не менее, инсульт прогрессирует, нарастает отек мозга. И тут очень важна опытность фельдшера скорой помощи, врача приемного покоя больницы, доктора в частном центре.

– Расскажите про плохой и хороший холестерин. Каким образом, повышенный холестерин может спровоцировать инсульт?

–  «Плохой» холестерин – это липопротеиды низкой плотности. Они оседают на стенках сосудов и, слипаясь друг с другом, образуют бляшки, которые, в свою очередь, мешают току крови. Более того, бляшка, которая существует давно, становится жесткой и превращается в тромб, который может оторваться, закупорив сосуд сердца,  тогда у человека случается инфаркт, или сосуд мозга – и тогда происходит ишемический инсульт. «Хороший» холестерин – это липопротеиды высокой плотности.

В организме холестерин является предшественником кортикостероидных и половых гормонов, желчных кислот и других. Холестерин входит в состав всех клеточных мембран в тканях и органах. Он нужен организму, но в нормальной пропорции. Слишком много холестерина начинает синтезироваться тогда, когда человек ест много жирной животной пищи: жирного мяса, много сливочного масла, жирного молока и творога.