Инсульт и прием статинов
Если у пациента высокий риск инсульта, то ему целесообразно назначить статины вместе с другими лекарствами. Инсульт — одна из основных причин летальных исходов и тяжелой инвалидности. Отнеситесь серьезно к профилактике инсульта, если у вас повышенное артериальное давление, сахарный диабет или нарушения сердечного ритма. Тем более, если вы уже перенесли инсульт или транзиторную ишемическую атаку (ТИА, микро-инсульт). Ежедневно принимайте таблетки от гипертонии и препараты, разжижающие кровь, которые выпишет доктор. Обсудите с врачом вопрос назначения статинов.
Статины и инсульт: подробная информация
В русскоязычных странах 70-85% инсультов имеют ишемическое происхождение. Здесь и далее под инсультом подразумевается ишемический инсульт, а не геморрагический. Статины уменьшают частоту случаев инфаркта и инсульта у пациентов, имеющих высокий сердечно-сосудистый риск. Причем они полезны даже людям, у которых нормальный холестерин в крови. Потому что эти препараты уменьшают хроническое вялотекущее воспаление, а не только понижают «плохой» холестерин.
Подробная информация о лекарствах:
Начиная с 1990-х годов, были проведены десятки испытаний эффективности статинов при сердечно-сосудистых заболеваниях. Как правило, исследователи хотели выяснить, насколько тот или другой препарат снижает риск инфаркта. Оказалось, что статины уменьшают не только риск инфаркта и общую смертность, но также частоту инсультов. Лекарства тормозят развитие атеросклероза, уменьшают толщину атеросклеротических бляшек и жесткость артерий, питающих головной мозг. Благодаря этому, у больных уменьшается риск первого и повторного инсульта. Посмотрите видео, чтобы разобраться, нужно вам принимать эти лекарства или нет.
У вас повышенный холестерин?
Боитесь вредных лекарств?
→ Посмотрите здесь натуральное средство
Хотите очистить сосуды? Стать моложе?
Чудодейственное средство от холестерина!
→ Изучите отзывы пациентов о нем
Беспокоит атеросклероз и старение?
Опасаетесь инфаркта и инсульта?
→ Узнайте здесь, как снизить риск
Профилактика повторного инсульта
Основным исследованием эффективности статинов для профилактики повторного инсульта является SPARCL — Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Levels (предотвращение инсульта путем агрессивного снижения уровня холестерина в крови). В этом испытание принимали участие 4731 пациент, которые незадолго до начала перенесли инсульт или транзиторную ишемическую атаку. Половине больных назначили стандартную терапию + аторвастатин 80 мг в сутки. Второй половине — стандартное лечение + плацебо вместо аторвастатина. За участниками наблюдали в течение 5 лет. Результаты исследования опубликовали в 2009 году.
В группах больных, принимавших плацебо и настоящее лекарство, частота ишемического инсульта отличалась всего на 16%, что является слабым результатом. Но более тщательный анализ обнаружил интересные закономерности. Не все больные, которым назначили аторвастатин, принимали его. В то же время, 25% больных, вошедших в группу плацебо, принимали статины, которые им назначили другие врачи. В течение 5 лет, пока шло исследование, пациентам в обеих группах много раз измеряли холестерин в крови и сохраняли результаты этих анализов. Оказалось, что у больных, которые принимали статины, риск ишемического инсульта снизился на целых 31%.
Препараты аторвастатина: инструкции по применению
О других исследованиях эффективности статинов для профилактики первого и повторного инсульта вы можете прочитать здесь на русском языке.
Статины уменьшают вероятность инсульта у больных гипертонией, сахарным диабетом, имеющих нарушения сердечного ритма и другие факторы риска. Если назначить эти таблетки больному, недавно перенесшему инсульт, то повысятся его шансы на успешную реабилитацию, уменьшится риск повторного инсульта. Статины помогают не только благодаря тому, что уменьшают «плохой» холестерин в крови. Они также оказывают противовоспалительное действие, тормозят образование тромбов, стимулируют их растворение.
Посмотрите видео «Статины от холестерина: информация для пациентов».
Оксид азота — вещество, которое расслабляет сосуды, увеличивает просвет в них. Статины активизируют его выработку. Также они уменьшают концентрацию в крови С-реактивного белка, фактора некроза опухоли альфа и других маркеров воспаления. Все, что перечислено выше, называется плейотропные (дополнительные) эффекты статинов. Кроме статинов, существуют еще другие лекарства, понижающие холестерин. Это секвестранты желчных кислот, фибраты, а также ингибиторы всасывания холестерина в кишечнике (Эзетимиб). Все эти препараты не уменьшают риск инсульта и общую смертность. Получается, что плейотропные эффекты статинов более важны, чем их основное действие.
Статины последнего поколения: розувастатин
Возможно, прием статинов повышает риск геморрагического инсульта. Вероятно, эти препараты не следует назначать, если больной уже перенес геморрагический инсульт. Нужно приложить все усилия, чтобы снизить артериальное давление до безопасных значений и поддерживать его стабильно низким. Как этого добиться, читайте здесь. Больным иногда приходится принимать одновременно 3-4 разных лекарства от гипертонии. Но это лучше, чем умереть или стать инвалидом от перенесенного инсульта.
Статины и инсульт: выводы
Статины целесообразно назначать пациентам, имеющим высокий риск инсульта, а также тем, кто уже перенес ишемический инсульт. Эти препараты уменьшают риск первого и повторного инсульта. В исследованиях, которые проверяли эффективность статинов, больным чаще назначали высокие дозы лекарств. Нужно провести дополнительные испытания, чтобы выяснить, можно ли обойтись низкими дозировками для профилактики инсульта или обязательно нужны высокие. В любом случае, для больных, имеющих значительный риск первого или повторного инсульта, польза от статинов значительно превышает опасность их побочных эффектов.
Читайте подробные статьи:
Статины нельзя считать основными лекарствами для профилактики первого и повторного инсульта. Лидерами здесь являются таблетки от гипертонии, а также препараты, разжижающие кровь, — антикоагулянты и антиагреганты. Гипертония — основной фактор риска инсульта. Держите свое артериальное давление в норме — и ваш риск снизится на 40%. Поинтересуйтесь, что такое наттокиназа. Это мощный натуральный фермент, который разжижает кровь. Его принимают для профилактики инсульта и инфаркта. Наттокиназа может негативно взаимодействовать с варфарином и другими похожими лекарствами. Обсудите это с врачом.
Автор материала – Самолетова Даная Яковлевна, эндокринолог и терапевт, кандидат медицинских наук. Имеет более 10 лет опыта работы с пациентами. Узнайте здесь, как попасть к ней на прием (город Уфа, РФ) или получить консультацию через Интернет. Не принимайте сильнодействующие лекарства по своей инициативе. Это опасно! Не пытайтесь заменить лечение, назначенное врачом, приемом БАДов.
Источник
Пациенты, перенёсшие ишемический инсульт и прекратившие приём статинов (препаратов, снижающих уровень холестерина) через 3—6 месяцев, подвергаются риску ещё одного инсульта в течение года. К такому выводу пришли авторы нового исследования, опубликованного в Journal of the American Heart Association, журнале с открытым доступом Американской ассоциации сердца (American Heart Association) и Американской ассоциации инсульта (American Stroke Association).
Также исследователи обнаружили, что прекращение приёма статинов в срок от трёх до шести месяцев после инсульта связано с повышенным риском госпитализации и смерти среди пациентов-участников исследования.
Ишемический инсульт — самый распространённый тип инсульта — может быть вызван скоплением в артериях холестерина, нарушающего кровоснабжение мозга. Если содержание холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) слишком высокое, статины могут уменьшить риск повторного инсульта, так как они снижают блокирующий артерии «плохой» холестерин ЛПНП.
Исследователи наблюдали пациентов, госпитализированных по причине инсульта. Все пациенты принимали статины в высокой или умеренной дозировке в течение трёх месяцев после выписки. Сравнивались эти участники с пациентами, продолжавшими принимать статины, по меньшей мере, в течение года:
У пациентов, прекративших приём статинов, риск повторного инсульта составил 42%. У больных, которые продолжали принимать статины в уменьшенной дозировке, не обнаружилось дополнительного риска повторного инсульта или смерти.
Риск смерти от всех причин увеличился на 37% процентов после прекращения приёма статинов.
Мэн Ли (Meng Lee), ведущий автор исследования и доцент кафедры неврологии в Чан Гун университете (Chang Gung University) на Тайване, сообщил: «Основываясь на результатах наблюдений за большой группой пациентов «в жизни», мы уверены, что пациенты после ишемического инсульта должны принимать статины всю жизнь, если эти препараты нужны для снижения уровня холестерина».
Исследователи использовали данные, собранные Тайваньской государственной программой страхования здоровья (Taiwan National Health Insurance Program), которая охватывает 99% населения. В исследовании участвовали 45,151 пациентов, перенёсших ишемический инсульт между 2001 и 2012 годами, которым было предписано принимать статины в течение 90 дней после выписки. Период исследований длился от трёх до шести месяцев после выписки; в это время 3,175 (7%) пациентов получали уменьшенную дозировку статинов, и 8,353 (18,5%) статины не принимали.
Исследование было ретроспективным, то есть учёные использовали данные из медицинских карт пациентов, поэтому определить, почему некоторые пациенты прекратили приём статинов, было невозможно.
Тем не менее, Ли предположил, что некоторые пациенты могли перестать принимать статины, так как Тайваньская государственная служба здравоохранения рекомендует таким пациентам прекратить или уменьшить приём статинов, как только уровень холестерина ЛПНП станет менее 100 мг/дл, или общего холестерина — менее 160 мг/дл. Доступность лекарства вряд ли является фактором, так как медицинская страховка в Тайване покрывает все медицинские расходы таких пациентов.
Американская ассоциация сердца (American Heart Association) рекомендует интенсивную статиновую терапию пациентам, перенёсшим ишемический инсульт или транзиторную ишемическую атаку (ТИА), и у которых уровень холестерина ЛПНП составляет более 100 мг/дл, и не рекомендует прекращать приём статинов по достижению какого-либо определённого уровня.
Хотя в исследовании наблюдались только пациенты Тайваня, Ли сказал, что результаты должны быть применимы и к пациентам из других стран.
«Больным, перенёсшим инсульт, следует убедительно рекомендовать продолжать статиновую терапию, — сказал Ли. — Если окажется, что пациент в последующие после инсульта годы плохо переносит статин в высокой или средней дозировке, следует перейти на низкую дозу».
Источник
Прием статинов после инсульта, особенно во время острой фазы, снижает риск судорог с ранним началом и может помочь предотвратить их трансформацию в хроническую эпилепсию. К таким выводам пришли авторы нового китайского исследования, результаты которого были опубликованы онлайн 22 июля 2015г. в журнале Neurology. Статины эффективны и при первичной, и при вторичной профилактике ишемической болезни сердца и инсульта, и часто даются пациентам во время острой фазы инсульта. Обсуждаемая работа представляет собой когортное исследование, в которое вошли 1832 пациента (средний возраст, 64,3 года) без эпилепсии в анамнезе, которые были госпитализированы в Западно-Китайскую больницу Сычуаньского университета с первым в жизни ишемическим инсультом в период с января 2010 по август 2013г.
Для классификации инсультов по тяжести использовалась шкала инсульта Национального института здоровья (NIHSS). При оценке менее 7 баллов по этой шкале инсульт считался легким, от 7 до 25 баллов умеренно тяжелым, а при 25 баллов – тяжелым. Применение статинов подразделялось на два временных периода: до инсульта (имелось в виду регулярное применение в течение не менее чем 1 месяца перед инсультом) или в течение острой фазы (с началом в пределах 3 дней после развития инсульта и длительностью не менее 3 дней). Последующее наблюдение осуществлялось по телефону или в формате очных интервью, во время которых пациентов спрашивали, не было ли у них напоминающих судороги эпизодов, а также не была ли у них диагностирована эпилепсия.
Первичными конечными точками были ранние постинсультные судороги и постинсультная эпилепсия (ПИЭ). Ранними судороги считались при их возникновении в пределах первых 7 дней после инсульта, а поздними – неспровоцированные судороги, появившиеся позже 7 дней. ПИЭ определялась как 2 и более эпизода неспровоцированных поздних эпилептических судорог после окончания острой фазы инсульта. Судороги подразделялись на парциальные (простые, сложные и вторичные генерализованные) и генерализованные.
В общей когорте исследования 14 пациентов принимали препараты класса статинов только до инсульта, 1277 – только во время острой фазы, 114 человек – и до инсульта, и в острой фазе, и 427 пациентов не принимали статины ни перед инсультом, ни в острой фазе.
Из 63 пациентов (3,4%) с ранними судорогами у 33,3% были простые парциальные припадки, у 17,5% – сложные парциальные судороги, у 11,1% – вторичные генерализованные, а у 38,1% – генерализованные судороги. Анализ показал, что прием статинов в любой из моментов времени ассоциировался с меньшей частотой ранних судорог по сравнению подгруппой, которая применяла их только до инсульта (отношение шансов [ОШ], 0,32; 95% доверительный интервал [ДИ], 0,19 – 0,53; P 0,001). После учета возраста, оценки по NIHSS и прочих факторов ассоциация оставалась достоверной (ОШ, 0,35; 95% ДИ, 0,20 – 0,60; P 0,001).
В течение периода наблюдения, который длился в среднем 2,5 года, ПИЭ была диагностирована у 91 пациента (5,0%); из них у 20,9% были в основном простые парциальные судороги, у 16,5% – в основном сложные парциальные судороги, у 17,6% преобладали вторичные генерализованные приступы, а у 45,1% – генерализованные судороги. Исследование показало, что наличие ПИЭ ассоциировалось с менее частым применением статинов (ОШ для их приема в любое время по сравнению с использованием только перед инсультом, 0,64; 95% ДИ, 0,42 – 0,98; P = 0,041). Тем не менее, эта ассоциация не сохранила свою достоверность после учета дополнительных факторов (ОШ, 0,81; 95% ДИ, 0,52 – 1,26; P = 0,349). Из 63 пациентов с ранними судорогами 52,4% принимали статины во время острой фазы инсульта. После коррекции потенциальных искажающих факторов у этих пациентов было показано снижение риска ПИЭ (ОШ, 0,34; 95% ДИ, 0,13 – 0,88; P = 0,026).
Следует оговорить, что ни один из пациентов с ПИЭ не получал противосудорожные препараты после первого судорожного приступа – это было связано с имеющимися на данный момент разногласиями по данному вопросу, и большинство неврологов считают неоправданным назначение антиконвульсантов после первого же эпизода судорог после инсульта.
Возможные механизмы, за счет которых может реализовываться обсуждаемое действие статинов, могут включать снижение глутаматергической синаптической передачи, уменьшение объема инфаркта мозга за счет противовоспалительного и антиоксидативного действия, подавление апоптоза нейронов и снижение проницаемости гематоэнцефалического барьера и воспаления мозговой ткани.
Эти результаты потенциально имеют очень большое значение, поскольку открывают возможность простой и эффективной профилактики у категории пациентов с достаточно высоким риском развития эпилепсии, однако следует понимать, что речь идет об обсервационном исследовании, которое наверняка не было лишено неучтенных искажений. В частности, пациенты с судорогами в данном исследовании нередко имели более тяжелые инсульты, которые с большей вероятностью были кардиоэмболическими. Такие пациенты могли не получать статины из-за нарушений глотания и невозможности перорального приема этих препаратов в остром периоде, а также в связи с высокой вероятностью летального исхода.
Среди других ограничений данной работы следует назвать отсутствие анализа взаимосвязи между статинами и различными типами судорог, а также влияния типа и дозы применявшегося статина. Таким образом, на основании данного анализа выдвинута очень интересная гипотеза, которую предстоит проверить в рандомизированных исследованиях. Еще одним возможным направлением дальнейших исследований в этой области может быть совместное применение статинов и антиконвульсантов для улучшения контроля судорог при фармакорезистентной постинсультной эпилепсии.
Источник.
Источник
Цель лечения статинами – отодвинуть срок катастрофы или вообще минимизировать ее
Гиперхолестеринемия – один из серьезнейших факторов риска инфарктов, инсультов, транзиторных ишемических атак и других сердечно-сосудистых событий. Он корригируемый, на него можно и нужно влиять, для чего назначают липидснижающие препараты – статины. Посетители с рецептами на эти ЛС – частые гости в аптеке.
Кто они, какие вопросы задают и как правильно на них отвечать? Статины могут быть назначены, например, больным гипертонией. В этой ситуации врач нацеливается на первичную профилактику, поскольку при наличии гиперхолестеринемии и артериальной гипертензии (АГ) риск повторных сердечно-сосудистых осложнений увеличивается в 2 раза.
Им как раз сложнее всего бывает понять, зачем же доктор выписал еще одно лекарство, причем «не от давления»? Вторая группа – больные с уже диагностированным атеросклерозом (АС), например со стенокардией напряжения, атеросклеротическим поражением нижних конечностей (удел курильщиков), атеросклерозом сонных артерий.
Третья категория – посетители, перенесшие инфаркт, которым статины назначены для вторичной профилактики повторных катастроф, и они более ответственно относятся к выполнению назначений врача.
Роль провизора крайне важна – он подбирает препарат по выписанному МНН, от него во многом зависит, состоится ли столь нужная для больного покупка, ему приходится отвечать на множество вопросов.
На часть из них мы попросили ответить нашего эксперта Марину Валерьевну Лебедеву, к.м.н., доцента кафедры терапии, профессиональных заболеваний и пульмонологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.
– Марина Валерьевна, какие аргументы можно привести покупателю, который берет только гипотензивный препарат и считает «лишним» прописанный в рецепте статин? Например, говорит: «У меня не такой и высокий холестерин…»
– Необходимо, чтобы человек понимал – именно сейчас и важно заняться приведением в норму показателей липидного обмена независимо от степени их превышения, чтобы защитить себя от инфарктов и инсультов в перспективе. Гиперхолестеринемия сама по себе – лишь «лабораторный поводырь», она не определяет, какую дозу назначить, но свидетельствует о повышенной вероятности поражения органов-мишеней. При гипертонии к ним относятся сердце, почки и эндотелий – внутренняя выстилка всего артериального русла. Это значит, что повреждены могут быть любые сосуды с самыми катастрофическими последствиями. И непринципиально, при каком уровне холестерина они произойдут – важен сам факт. Вот почему мы должны оценивать и корректировать весь липидный спектр, а не только уровень холестерина. Чтобы проиллюстрировать актуальность обсуждаемой проблемы, приведу пример из собственной практики. Мне довелось участвовать в диспансеризации, заказанной крупной компанией. Так вот у всех 500 человек в возрасте до 49 лет включительно были обнаружены факторы риска ССЗ, у 37% (!) впервые выявили гипертонию.
– Когда врач выписывает своему пациенту статин?
– Повод к назначению гиполипидемической терапии – не повышенный уровень холестерина, а диагноз. Например, гипертония с факторами риска может быть с гиперхолестеринемией, но не обязательно. Когда разовьется инсульт – неизвестно, но лучше уже сейчас принять меры. Второй диагноз – любая форма ИБС, стенокардия напряжения, инфаркт миокарда, аритмия. Третий диагноз – сахарный диабет. Ну и локальный атеросклероз. Считается, что если у человека есть 3 и более фактора риска (возраст старше 40 лет у мужчины и 50 лет у женщины, отягощенная наследственность, курение, наличие ожирения, повышенного сахара крови и т.д.) и обычными методами исследования доказан субклинический атеросклероз, то необходимо начать липидснижающую терапию.
У гипертоников гиперхолестеринемия – независимый фактор риска, на который можно влиять, осуществляя тем самым первичную профилактику инфаркта, инсульта и других тромбозов. Это очень трудно понять обычному человеку, особенно если он относительно молод.
Потому что инфаркты и инсульты у нас ассоциируются все-таки с возрастом 50 лет и старше. Но знали бы люди, сколько молодых мужчин и женщин переносят ранние инфаркты (мужчины) и ранние инсульты (женщины)! Мы, к сожалению, на первом месте в Европе по количеству женских инсультов1–3.
– Часто приходится слышать: «Врачи преувеличивают, им лишь бы назначить таблетки!»
– Нет, это не преувеличение, а факты, доказанные клиническими исследованиями. Их цель – проверить, насколько лекарственные препараты эффективны и безопасны. И сразу мне хотелось бы рассказать об аторвастатине – статине, который по всем исследованиям (более 400) на сегодня является номером один4. На его примере хочу привести четкие доказательства, что мы хотим от лекарственного средства.
Говоря о гиперхолестеринемии, может показаться, что речь идет о снижении холестерина и его фракций. Задачи снизить уровень холестерина в крови не существует, хотя есть целевые показатели, которые нужно достигать при лечении. На самом деле терапия необходима, чтобы отодвинуть срок катастрофы или вообще минимизировать ее.
Что касается оригинального аторвастатина (Липримар®), клинические исследования самого высокого класса, класса I (А)*, покрыли все категории, интересующие врача общей практики или терапевта4.
И в исследованиях было доказано снижение сердечно-сосудистой смертности, а в одном – даже снижение смертности от любой причины – высший пилотаж для статина4.
* Класс (уровень) I (A): большие двойные слепые плацебо-контролируемые исследования, а также данные, полученные при метаанализе нескольких рандомизированных контролируемых исследований.
– Провизоры нередко сталкиваются с сетованиями на более высокую цену оригинального препарата. Что можно ответить?
– Весомость цены относительна. Да, оригинальный препарат дороже, но важно знать, что в отличие от воспроизведенных копий оригинальный препарат не только нормализует уровень холестерина, но и доказанно снижает риск инфаркта и инсульта. При этом цена 1 таблетки в день не столь существенна. Тем более что у пациентов есть возможность получать скидки от компании-производителя по специальным социальным программам для населения. И самое главное, что это вклад в собственное здоровье, который абсолютно доказан. Выбор делает пациент – и он должен быть информирован. И здесь у провизора есть четкая позиция. В рецепте будет написано МНН, таковы современные требования. Неинформированный пациент спросит: «Что вы можете мне предложить?» У провизора обычно нет времени на разъяснительную работу. Поэтому мне хотелось бы дать коллегам ключевую фразу: «У оригинального препарата доказана эффективность, генерик направлен на достижение той же цели, но клинических исследований эффективности такого же уровня не проводилось». Потому что ни для одного генерика не было проведено ни одного клинического исследования уровня I (А). После этого пациент может сам сделать выбор.
– Долго ли нужно принимать статин в качестве первичной профилактики?
– Пожизненно, поскольку атеросклероз – заболевание прогрессирующее. Быстро это или медленно – вопрос того, под каким контролем оно находится. Но этот процесс постоянный, что вызывает некоторое отторжение, честно говоря, мне не до конца понятное: «Что же мне, все время эту химию есть?» Но мы едим химию и помимо таблеток и не отказываем себе в ней – только она называется едой. А терапия статинами – совершенно четкая поддержка и помощь сердцу.
– А не опасен ли долгий прием статинов? Для печени, например…
– На практике врачи действительно могут сталкиваться с повышением трансаминаз при назначении статинов.
Однако колебания печеночных ферментов часто обусловлены не приемом статина, а проявлением естественного прогрессирования заболевания печени, приемом алкоголя и т.д. Аторавстатин – наиболее хорошо изученный статин4.
В нескольких клинических исследованиях сообщалось, что применение аторвастатина способствовало нормализации уровня трансаминаз и улучшению ультразвуковых показателей печени5,6.
Аторвастатин может приниматься и больными, находящимися на искусственной почке, на аппарате гемодиализа, что говорит само за себя7. Например, у розувастатина при достижении скорости клубочковой фильтрации ниже 30 мл/мм рекомендована полная отмена препарата8. А аторвастатин может применяться в соответствующих патологии дозах7.
У аторвастатина есть дозы 10, 20, 40 и 80 мг, нужную подбирают в зависимости от целевых показателей ХС-ЛПНП: чем выше доза – тем сильнее выражен гиполипидемический эффект.
Но даже у 80 мг, а это доза, которая используется в каких-то острых ситуациях или при подготовке к плановой операции на сосудах, эффект по безопасности очень хороший.
Резюмируем. За применением статинов стоит сохранение самой жизни и качества жизни. Это значит, что, например, имея атеросклероз коронарных артерий, человек не переживает за свою жизнь частых приступов стенокардии, не доживает до почечной недостаточности, требующей диализа. Вот цена вопроса. Простому человеку сложно поверить в то, что он, больной гипертонией, может умереть от почечной недостаточности. Провизору за несколько минут это тоже не объяснить. Поэтому надо делать упор на высочайшую эффективность и безопасность оригинального аторвастатина.
Литература
Источник: https://remedium.ru/pharmacy/tsel-lecheniya-statinami-otodvinut-srok-katastrofy-ili-voobshche-minimizirovat-ee/
Статины и инсульт
Если у пациента высокий риск инсульта, то ему целесообразно назначить статины вместе с другими лекарствами. Инсульт — одна из основных причин летальных исходов и тяжелой инвалидности.
Отнеситесь серьезно к профилактике инсульта, если у вас повышенное артериальное давление, сахарный диабет или нарушения сердечного ритма. Тем более, если вы уже перенесли инсульт или транзиторную ишемическую атаку (ТИА, микро-инсульт).
Ежедневно принимайте таблетки от гипертонии и препараты, разжижающие кровь, которые выпишет доктор. Обсудите с врачом вопрос назначения статинов.
Статины и инсульт: подробная информация
В русскоязычных странах 70-85% инсультов имеют ишемическое происхождение. Здесь и далее под инсультом подразумевается ишемический инсульт, а не геморрагический.
Статины уменьшают частоту случаев инфаркта и инсульта у пациентов, имеющих высокий сердечно-сосудистый риск. Причем они полезны даже людям, у которых нормальный холестерин в крови.
Потому что эти препараты уменьшают хроническое вялотекущее воспаление, а не только понижают «плохой» холестерин.
Начиная с 1990-х годов, были проведены десятки испытаний эффективности статинов при сердечно-сосудистых заболеваниях. Как правило, исследователи хотели выяснить, насколько тот или другой препарат снижает риск инфаркта.
Оказалось, что статины уменьшают не только риск инфаркта и общую смертность, но также частоту инсультов. Лекарства тормозят развитие атеросклероза, уменьшают толщину атеросклеротических бляшек и жесткость артерий, питающих головной мозг. Благодаря этому, у больных уменьшается риск первого и повторного инсульта.
Посмотрите видео, чтобы разобраться, нужно вам принимать эти лекарства или нет.
У вас повышенный холестерин?
Боитесь вредных лекарств?
→ Посмотрите здесь натуральное средство
Хотите очистить сосуды? Стать моложе?
Чудодейственное средство от холестерина!
→ Изучите отзывы пациентов о нем
Беспокоит атеросклероз и старение?
Опасаетесь инфаркта и инсульта?
→ Узнайте здесь, как снизить риск
Профилактика повторного инсульта
Основным исследованием эффективности статинов для профилактики повторного инсульта является SPARCL — Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Levels (предотвращение инсульта путем агрессивного снижения уровня холестерина в крови).
В этом испытание принимали участие 4731 пациент, которые незадолго до начала перенесли инсульт или транзиторную ишемическую атаку. Половине больных назначили стандартную терапию + аторвастатин 80 мг в сутки. Второй половине — стандартное лечение + плацебо вместо аторвастатина.
За участниками наблюдали в течение 5 лет. Результаты исследования опубликовали в 2009 году.
В группах больных, принимавших плацебо и настоящее лекарство, частота ишемического инсульта отличалась всего на 16%, что является слабым результатом. Но более тщательный анализ обнаружил интересные закономерности. Не все больные, которым назначили аторвастатин, принимали его.
В то же время, 25% больных, вошедших в группу плацебо, принимали статины, которые им назначили другие врачи. В течение 5 лет, пока шло исследование, пациентам в обеих группах много раз измеряли холестерин в крови и сохраняли результаты этих анализов.
Оказалось, что у больных, которые принимали статины, риск ишемического инсульта снизился на целых 31%.
О других исследованиях эффективности статинов для профилактики первого и повторного инсульта вы можете прочитать здесь на русском языке.
Статины уменьшают вероятность инсульта у больных гипертонией, сахарным диабетом, имеющих нарушения сердечного ритма и другие факторы риска.
Если назначить эти таблетки больному, недавно перенесшему инсульт, то повысятся его шансы на успешную реабилитацию, уменьшится риск повторного инсульта. Статины помогают не только благодаря тому, что уменьшают «плохой» холестерин в крови.
Они также оказывают противовоспалительное действие, тормозят образование тромбов, стимулируют их растворение.
Посмотрите видео «Статины от холестерина: информация для пациентов».
Оксид азота — вещество, которое расслабляет сосуды, увеличивает просвет в них. Статины активизируют его выработку. Также они уменьшают концентрацию в крови С-реактивного белка, фактора некроза опухоли альфа и других маркеров воспаления. Все, что перечислено выше, называется плейотропные (дополнительные) эффекты статинов.
Кроме статинов, существуют еще другие лекарства, понижающие холестерин. Это секвестранты желчных кислот, фибраты, а также ингибиторы всасывания холестерина в кишечнике (Эзетимиб). Все эти препараты не уменьшают риск инсульта и общую смертность. Получается, что плейотропные эффекты статинов более важны, чем их основное действие.
Возможно, прием статинов повышает риск геморрагического инсульта. Вероятно, эти препараты не следует назначать, если больной уже перенес геморрагический инсульт.
Нужно приложить все усилия, чтобы снизить артериальное давление до безопасных значений и поддерживать его стабильно низким. Как этого добиться, читайте здесь.
Больным иногда приходится принимать одновременно 3-4 разных лекарства от гипертонии. Но это лучше, чем умереть или стать инвалидом от перенесенного инсульта.
Статины и инсульт: выводы
Статины целесообразно назначать пациентам, имеющим высокий риск инсульта, а также тем, кто уже перенес ишемический инсульт. Эти препараты уменьшают риск первого и повторного инсульта. В исследованиях, которые проверяли эффективность статинов, больным чаще назначали высокие дозы лекарств.
Нужно провести дополнительные испытания, чтобы выяснить, можно ли обойтись низкими дозировками для профилактики инсульта или обязательно нужны высокие.
В любом случае, для больных, имеющих значительный риск первого или повторного инсульта, польза от статинов значительно превышает опасность их побочных эффектов.
https://www.youtube.com/watch?v=EBxr0zyQxac
Статины нельзя считать основными лекарствами для профилактики первого и повторного инсульта. Лидерами здесь являются таблетки от гипертонии, а также препараты, разжижающие кровь, — антикоагулянты и антиагреганты. Гипертония — основной фактор риска инсульта.
Держите свое артериальное давление в норме — и ваш риск снизится на 40%. Поинтересуйтесь, что такое наттокиназа. Это мощный натуральный фермент, который разжижает кровь. Его принимают для профилактики инсульта и инфаркта.
Наттокиназа может негативно взаимодействовать с варфарином и другими похожими лекарствами. Обсудите это с врачом.
(3 4,33 из 5)
Загрузка…
Источник: https://centr-zdorovja.com/statiny-insult/
Источник