Инсульт и опухоль желудка
Результаты научных исследований, проведенных в последние годы, говорят о том, что между онкологическими заболеваниями и инсультом есть взаимосвязь. В данной статье мы попробуем разобраться, каким образом рак способствует возникновению мозгового удара, и разберем результаты некоторых научных работ, посвященных этой теме.
Онкологические заболевания возникают, когда клетки из-за генетических нарушений, вызванных теми или иными причинами, начинают бесконтрольно размножаться. Не всякую опухоль можно назвать злокачественной. В отличие от доброкачественных новообразований, как правило, не представляющих большой опасности, рак способен прорастать в соседние органы и давать метастазы.
Однако, патологические изменения не ограничиваются только местом, в котором находится злокачественная опухоль. Затрагивается весь организм. Это происходит по нескольким причинам:
- Раковые клетки выделяют в общий кровоток продукты обмена, которые могут наносить вред органам и тканям.
- На опухоль начинают реагировать иммунные клетки, они тоже выделяют некоторые биологически активные вещества.
- Свою лепту вносит системная химиотерапия. Когда химиопрепарат вводят в вену или принимают в виде таблеток, он распространяется по всему организму и атакует не только опухолевые, но и другие активно размножающиеся клетки.
Системные расстройства, которые возникают в организме из-за присутствия злокачественной опухоли, называются паранеопластическим синдромом.
Паранеопластические синдромы бывают четырех основных видов, в зависимости от того, в какой системе организма происходят нарушения:
- эндокринные;
- неврологические;
- кожно-слизистые;
- гематологические.
Нас интересует последняя группа паранеопластических синдромов – гематологические, связанные с нарушениями со стороны крови. В частности, рак способен повышать свертываемость крови, что, как известно, может привести к ишемическому инсульту.
Рак и инсульт: исследование Кристофера Шварцбаха
Команда ученых из Гейдельбергского университета в Германии под руководством доктора медицинских наук Кристофера Шварцбаха (Christopher J. Schwarzbach) в 2012 году обнаружила, что у онкологических больных имеется неизвестный фактор риска, из-за которого повышается вероятность инсульта.
У людей, которые не страдали онкозаболеваниями, к мозговому удару чаще приводили известные факторы риска, такие как артериальная гипертензия, атеросклероз. У онкобольных, перенесших инсульт, эти факторы встречались реже, но, по-видимому, играл большую роль другой, неизвестный фактор.
Сам Кристофер Шварцбах отметил:
Наше исследование является самым крупным в этой теме, включавшим сравнение с контрольной группой, и полученные данные укрепляют концепцию гиперкоагуляции [повышенной свертываемости крови], связанной с раком…
…Клиницисты должны знать об этом потенциальном риске и важном механизме возникновения инсульта, даже если речь идет о пожилых людях, у которых есть другие факторы риска, например, атеросклероз.
Рак и гиперкоагуляция
Ученые уже давно рассматривают онкологические заболевания как гиперкоагуляционные состояния. Однако, исследований, посвященных связи между онкозаболеваниями и риском инсульта, было проведено немного, их результаты неоднозначны.
Во время исследования в 2012 году ученые под руководством Кристофера Шварцбаха собрали данные о 140 пациентах, имевших злокачественные опухоли и перенесших инсульт, проходивших лечение с 2002 по 2011 гг. Также были проанализированы данные 140 пациентов, которые перенесли инсульт, но не страдали онкологическими заболеваниями.
Всех пациентов разделили на две группы:
- Люди, у которых инсульт произошел на фоне известных факторов риска – «обычный» инсульт.
- Люди, у которых инсульт произошел по неизвестным причинам – предположительно из-за онкологического заболевания.
Оказалось, что инсульт по неизвестным причинам значительно чаще происходил у людей, страдавших онкологическими заболеваниями (48% случаев), чем у людей, которые не имели рака (27% случаев).
Также у онкобольных чаще встречались тромбозы глубоких вен ног и тромбоэмболия легочной артерии (8% случаев против 1%).
У онкологических больных, которые перенесли инсульт по неизвестным причинам, метастазы встречались чаще (59%), чем у онкологических больных, перенесших «обычный» инсульт (28%).
У онкологических пациентов ишемический инсульт значительно чаще происходил в областях головного мозга, которые получают кровь из нескольких разных сосудов или из одного сосуда небольшого размера.
Эти данные подтверждают гипотезу эмболии проксимальных артерий, состояния, которое может быть связано с повышением свертываемости крови при раке.
Из исследования Кристофера Шварцбаха следуют два важных вывода:
- Онкологическим пациентам, имеющим подозрение на повышенную свертываемость крови, нужно проходить скрининг на тромбоэмболические осложнения, такие как тромбоз глубоких вен.
- Если у человека случился инсульт по неизвестным причинам (такую разновидность инсульта называют криптогенной), ему стоит пройти скрининг на онкологические заболевания.
С полным текстом исследования Кристофера Шварцбаха 2012 года в научном журнале Stroke можно ознакомиться по ссылке (статья на английском языке).
Исследование 2017 года: рак после инсульта
В 2017 году ученые из Мадрида под руководством доктора Якобо Рогадо (Jacobo Rogado) проанализировали данные 381 пациента, которых госпитализировали в период с 2012 по 2014 гг. с диагнозом «инсульт». У 29 из них был обнаружен рак.
Исследователи обнаружили, что у всех больных, у которых диагностировали злокачественные опухоли, в крови был повышен уровень фибриногена – белка, принимающего участие в процессе свертывания.
Известно, что многие типы рака на ранних стадиях не имеют симптомов. Опухоль может расти годами и оставаться незамеченной. Ученые считают, что у участников данного исследования рак был еще до того, как произошел инсульт. Опухоль привела к повышению уровня фибриногена и мозговому удару, но сама начала проявляться существенно позже. Поэтому на первый взгляд могло показаться, что рак у этих людей возник после инсульта.
Более подробно исследование ученых из Мадрида описано в отдельной статье на нашем сайте.
Источник
Первые выписки
EPICRISIS
Patient case description No. 10-27979
Issued day: 2010-November-10
State institution
Vilnius University Hospital
Santariskes clinics
VLADIMIR MAGIT
Date of birth: 1947-12-21
Home address: Geroves Str. 19-11, Vilnius
Abdominal surgery center
The first abdominal surgery department
Date of hospitalization: 2010-November-04 12:25:00
Date of leaving: 2010-November-10
Diagnosis at the moment of hospitalization: STOMACH NEOPLASM
Clinical Diagnosis:
Ventricular adenocarcinoma T3N2M1. Hepatic metastases. Carcinomatosis. Chronic pulmonary embolism. Bilateral thrombosis of lower calf veins.
Patient complaints and disease history: general malaise, constant pain in the epigastrium, loss in body weight.
Symptoms appeared three weeks ago. After performing Esophagogastroscopy (EGD) the stomach neoplasm is diagnosed, the biopsy results showed the adenocarcinoma. The computed tomography (CT) showed metastases in the liver and omentum. The purpose of hospitalization was to perform the liver biopsy for verification of the extent of the disease.
Patient status at presentation:
The general condition is satisfactory. Blood pressure (BP) 130/80 mg/mm H, Pulse rate (P): 74/min. Lungs: breathing is vesicular without crackles. Palpated abdomen is soft, tender in the epigastrium, without signs of peritoneal irritation.
Conducted diagnostic and laboratory tests:
Laboratory tests
Blood test (2010-November-04): WBC (*10e9/l)-12.07, NEU (%) – 72.2, LYM (%) -16.5, MON (%) 9.9 EOS (%) -0.8, Lazdeliniai (%)3.6, Segmintuoti (%) – 83.7, BAS (%) – 0.2, Monocytes (%) – 3.6, IG (%) – 0.4, NRBC (%) – 0.0, Basophils (%) -0.9, NEU (*10e9/l) – 8.72, LYM (*10e9/l) – 1.99, MON (*10e9/l) 1.19, EOS (*10e9/l) -01, BAS (*10e9/l) -0.02, IG (*10e9/l) – 0.05, NRCB (*10e9/l) -0.00, RCB (*10e9/l) – 4.12, Hgb (g/l) – 104, Hct (l/l) -0.329, MCV (fl) – 79.9, MCH (pg) – 25.5, POLY polychromatophilia – 0, HYPO hypochromia – 1, MCHC (g/l) – 316, RDW-SD (fl) – 41.1, ANISO anisocytosis – 1, MICRO microcytosis – 0, P-LCR (%) – 26.3, Plt ([10e9/l) – 239, MACRO macrocytosis – 0, POIKILO pokilocytosis – 1, MPV (fl) – 10.3, Pct (%) -0.25, PDW (%) – 11.5, ENG according Westergren method (mm/h) – 54, Toxic grain – 1.
Coagulation tests (2010-November-04 and 2010-November-05):
Blood test (2010-November-05):
OTHER DIAGNOSTIC TESTS:
Esophago-gastro-duodenoscopy and biopsy (2010-November-04):
Endoscope easily was introduced into esophagus. Lumen of esophagus is unobstructed, esophagus mucosa is unchanged. Entrance into cardia is tight. There some bilious fluid and mucus. There is approx. 6 cm neoplastic ulceration with surrounded tissue infiltration in the stomach angular region, the greater curvature. The biopsy was taken. Pylorus is of normal shape, undeformed. Duodenal bulb is of normal shape, mucosa is unchanged. Lumen of descending part of duodenum as well as mucosa is unchanged.
Conclusion: Ventricular neoplasm.
X-RAY OF THE LUNGS (2010-November-04):
There are no visible foci or dim-outs in x-ray picture. Lung branches are unexpanded, structured. The fluid is not visible in the pleural cavity. Diaphragm is partly relaxed from the right side. Heart shadow is unexpanded. Aorta is normal.
Conclusion: Changes in the lungs are not seen.
COMPUTED TOMOGRAPHY OF ABDOMEN REGION (2010-November-04):
The knarred overflow defects – thrombi, are seen in the lung arteries of the scanned parts of lungs. Stomach is outstretched and contrasted by water. In the Antrum part there is a tumorous infiltration 5-6 cm long, it encompasses angular region up to 12 mm and along the stomach back wall and lesser curvature, and it is pervasive on the upper-middle third of the stomach body. Perigastric fat in front of the tumor is infiltrated, stomach lumen is constricted. There are a lot of enlarged lymph nodes: supra-, infrapyloric as well as along the lesser curvature, a.v. gastrica sin. and hepatic ligament.
In the greater omentum from the left there are focuses of carcinomatosis: 1 cm and 7 mm.
Liver is not enlarged; there are multiple hypovascular foci in the both lobes – S2 – up to 2.7 cm, S4 – 1.7 cm, in the right lobe – up to 1.3 cm.
Intrahepatic bile ducts are enlarged. Bile cyst is the normal size, the walls is not thickened. V. portae and its branches are without thrombi. Itrahepatic part of v. cava inf. is without thrombi, hepatic veins are contrasted. Exstrahepatic bile ducts are not expanded, intrapancreatic part of the common bile ducts – 3 mm. Pancreas is not enlarged, the head- 20 mm, the body – 15 m, the tail – 18 mm. There are no foci in the parenchyma, the duct is not extended. Spleen – 110 mm, no foci are seen in the parenchyma. V. lienalis -8 mm, without thrombi. In the right adrenal gland – 2 cm, in the left one – up to 1.2 cm low density focuses (native – 9HV), the left adrenal gland – diffusely enlarged. Kidney is of normal localization, the size and formation s are not seen. Renal collectorial system is not extended.
Conclusion: Stomach tumor (adenoCa type) ctT3N2M1, multiple metastases in liver, metastatic lymphadenopathy, carcinomatosis in omentum. Adrenal adenomas, signs of the pulmonary artery embolism.
12 DERIVATIONS’ ECG (PSGA) (2010-November-05):
Conclusion: Sinus rhythm. In the range of age.
ULTRASOUND INVESTIGATION OF HEART (2010-November-05):
Conclusion: The systolic function of Left ventricle is good. O-I*. The dilatation of the Right ventricle. There are no sings of Pulmonary arterial hypertension (PLAH). II*MVN. I* dilatation of the left atrium. I* left atrium – diastolic functional disorder.
DUPLEX SCANNING OF THE LOWER LIMB VEINS:
Conclusion: In the right leg there is chronic thrombosis of the calf profound veins (recanalisation is insignificant). In the left leg there is likely subacute profound vein thrombosis in thigh and calf.
Blood test (2010-November-09):
Coagulation test (2010 -November -10)
Treatment:
2010 November 05 – the S2 MTS liver biopsy. No complications were observed. There was a cardiologist consultation regarding thromboemlia. Prescribed treatment: LMWH 5000 vv i/p 2 x day. Afterwards it was recommended to continue Warfarin 5 mg orally QD observing INR (it should be in the range of 2.8-3). Upon developing tachycardia (80-90/min) it is recommended to take diltiazemum -120 mg 2 x day.
After specialists advising board (oncologist, surgeon and radiologist) decision it is indicated the course of chemotherapy, after which the patient should be investigated repeatedly to decide about surgery.
Vascular surgeon consultation: the compression socks, Sol. Fragmin 5000 vv i/p 2 x 2 weeks. After 2 months it is recommended to visit vascular surgeon and repeat duplex scan of at the day of issue from hospital:
The condition is satisfactory. HD is stable. Abdomen is soft, non tender.
Recommendations;
To receive histological results
Consultation for the chemotherapy
Sol. Fragmin 5000 vv i/p 2 x 2 weeks, then Sol. Fragmin 5000 vv i/p 1 x day + tab. Warfarin 5 mg orally watching INR (in the range 2.8-3)
Control:
After chemotherapy: the consultation of the prof. K. Strupas regarding the surgery
After 2 months –consultation of vascular surgeon and DUPLEX scan of both legs.
Physician : Jonas Jurgaitis
Department head: Poškus Eligijus
Источник
539 просмотров
27 мая 2017
Маме 61 год. Случился обширный инсульт, тут же диагностировали рак пищевода нижнего отдела. случилось кровотечение, поэтому питается венозно. находится в интенсивной терапии. каков будет восстановительный период и успеем ли мы на операцию? Стоит ли ее делать ?
На сервисе СпросиВрача доступна консультация онколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Терапевт
Здравствуйте, Айза. Рак пищевода и ишемический инсульт – два тяжелейших заболевания. Исход каждого из них предсказать очень сложно, тем более в интернете. Не падайте духом.
Уролог, Венеролог
Целесообразней будет задать данный вопрос наблюдающему врачу, он владеет всей информацией касаемо здоровья Вашей мамы. К сожалению, в данном случае советы онлайн ограничиваются только этим. Вопрос операции тоже следует решать сообща с лечащим.
Благодарю за понимание.
Гематолог
Добрый день. В настоящее время необходима интенсивная терапия , всвязи настоящим состоянием. По поводу операции рака пищевода, для начала необходимо дообследование, понять какая у мамы стадия. Лишь потом будет решаться вопрос об операции и дальнейшего лечения.
Педиатр, Терапевт, Массажист
Добрый вечер. Тяжелое состояние, но не теряйте надежды. Я видела хорошие исходы в совершенно безнадежных случаях. Все зависит от стадии рака и наличия метастазов. Тяжести инсульта. Держитесь.
Уролог
Прежде всего интенсивная терапия и реабилитация по поводу инсульта, посколоьку в таком состоянии операцию не перенести. А это несколько месяцев, что будет за это время с раковой опухолью? Какова скорость метастазирования? Можно ли проводить сейчас химиотерапию? Все это решают Ващи лечащие врачи. Здесь никто ничего реального ответить не сможет, не зная настоящего положения больной.
Хирург
Прогнозировать что либо без осмотра пациента, оценки состояния, результатов обследования, анализов очень сложно. Какую операцию имеете ввиду – на пищеводе? На данный момент хирургическая тактика может быть такой – постоянно на параэнтеральном (через вену) питании пациент находиться не может, поэтому, если позволяет состояние больного, предлагают минимальную операцию – наложение гастростомы (через небольшой разрез на животе в желудок ставится трубка для питания). Дальнейшие действия хирургов также определяются состоянием пациента.
Ортопед, Травматолог
Вы же понимаете, что прогноз зависит от тяжести инсульта и стадии рака. Онкологи посмотрят, и если есть надежда на благоприятный исход предложат операцию и проведут ее, как только позволит состояние больной. Если там 3-4 стадия с метастазами, то операция уже вряд ли целесообразна. Нужно будет обсуждать возможности химиотерапии и лучевого лечения. Вообще, конечно, шансов на выздоровление мало, но и опускать руки нельзя. Ваш долг и долг врачей бороться до конца. Удачи.
ЛОР
Ваш вопрос не для заочного ответа,нужно видеть состояние больного,лучше обсудите ваши вопросы с лечащим врачом.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Добрый день.
Очень нужен Ваш совет или консультация. Надеюсь смогу сформулировать вопрос правильно.
Мужчина, 63 года, рак желудка 4 степени.
Случился инсульт.Парализовало левую часть лица и левая рука функцианирует слабее правой. Нарушена речь. Способствует ли рак инсультам? как проходит востановление и возможно ли оно? какие процедуры требуется пройти?
По диагнозу врачей, недавно был микро инсульт.
При прохождении химиотерапии несколько раз терял сознание. Пройден один курс.
Зарание спасибо.
Если это действительно инсульт, а не метастатическое поражение головного мозга, то Вам необходимо консультироваться у неврологов.
Неврологи работают, спасибо.
Нам посоветовали лечебную диету от рака желудка от Будвиг (творог с льниным маслом), слышали ли Вы о такой и есть ли у Вас на этот счёт мнение?
Мнение есть. Ещё ни одна диета никого не вылечила от злокачественной опухоли. Это бред.
Человел очень слаб. После инсульта ребиалитацию не назначили, так как есть метастазы. Ест немного супа и творога, максимум 2 раза в день. Есть ли срадства, что бы предать немного сил? Начались боли в желудке, кололи морфин 1 раз в день, сейчас наклеен пластырь, вроде болей нет. Не может сходить в туалет по большому, пробовали делать микроклизмы, как то слабо помогает. Может принудительное востановление сил поможет немного?
Необходимо понять с чем связаны данные симптомы. Ответьте подробно и точно на следующие вопросы:
1. Точная информация по диагнозу (как доказан, как лечили).
2. Все последние методы исследования (клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ).
3. Вес, сознание, физическая активность, сопутствующие заболевания, аллергические реакции, давление, пульс.
4. Где болит, куда отдает? Характер боли (давит, ноет, жжёт или др.).
5. Что, кроме боли, беспокоит (одышка, запоры, нарушение мочеиспускания или др.)? Все жалобы подробно.
6. Название обезболивающего препарата, его разовая дозировка, на сколько % и на сколько времени уменьшает боль?
7. Какие препараты получает вообще (название, дозировка, эффект)?
Добрый день.
Попытаюсь ответить на ваши вопросы.
Выложу три файла выписок, перевод с литовского. К сожалению оригиналов на русском нет. Я попытался перевести на русский последнюю выписку, первичные на литовском и английском, и они даствточно сложны мне для перевода. Если английский вам не поможет, попробую найти врача-переводчика.
Очень худой, слабеет, вес не скажу (пока нет возможности), в сознании, в своём уме, активности нет, в основном встаёт с постаронней помощью (очень слабый), кружится голова, держится за правую сторону головы (возможно болит, не жалуется), побаливает правый бок, острой боли, после морфина и платыря, нет, присутствует тупая боль – невсегда; одышка была, щас колим фрагмин; запоры, нарушение мочеиспускания, нет аппетита (онколог посоветовал для аппетита и сил Dexometozon или Prednizalon; всё время хочет пить.
Морфин в больнице кололи в основном один раз в сутки, щас используем пластырь от боли.
Надеюсь я смог максимально ответить.
Первые выписки
EPICRISIS
Patient case description No. 10-27979
Issued day: 2010-November-10
State institution
Vilnius University Hospital
Santariskes clinics
VLADIMIR MAGIT
Date of birth: 1947-12-21
Home address: Geroves Str. 19-11, Vilnius
Abdominal surgery center
The first abdominal surgery department
Date of hospitalization: 2010-November-04 12:25:00
Date of leaving: 2010-November-10
Diagnosis at the moment of hospitalization: STOMACH NEOPLASM
Clinical Diagnosis:
Ventricular adenocarcinoma T3N2M1. Hepatic metastases. Carcinomatosis. Chronic pulmonary embolism. Bilateral thrombosis of lower calf veins.
Patient complaints and disease history: general malaise, constant pain in the epigastrium, loss in body weight.
Symptoms appeared three weeks ago. After performing Esophagogastroscopy (EGD) the stomach neoplasm is diagnosed, the biopsy results showed the adenocarcinoma. The computed tomography (CT) showed metastases in the liver and omentum. The purpose of hospitalization was to perform the liver biopsy for verification of the extent of the disease.
Patient status at presentation:
The general condition is satisfactory. Blood pressure (BP) 130/80 mg/mm H, Pulse rate (P): 74/min. Lungs: breathing is vesicular without crackles. Palpated abdomen is soft, tender in the epigastrium, without signs of peritoneal irritation.
Conducted diagnostic and laboratory tests:
Laboratory tests
Blood test (2010-November-04): WBC (*10e9/l)-12.07, NEU (%) – 72.2, LYM (%) -16.5, MON (%) 9.9 EOS (%) -0.8, Lazdeliniai (%)3.6, Segmintuoti (%) – 83.7, BAS (%) – 0.2, Monocytes (%) – 3.6, IG (%) – 0.4, NRBC (%) – 0.0, Basophils (%) -0.9, NEU (*10e9/l) – 8.72, LYM (*10e9/l) – 1.99, MON (*10e9/l) 1.19, EOS (*10e9/l) -01, BAS (*10e9/l) -0.02, IG (*10e9/l) – 0.05, NRCB (*10e9/l) -0.00, RCB (*10e9/l) – 4.12, Hgb (g/l) – 104, Hct (l/l) -0.329, MCV (fl) – 79.9, MCH (pg) – 25.5, POLY polychromatophilia – 0, HYPO hypochromia – 1, MCHC (g/l) – 316, RDW-SD (fl) – 41.1, ANISO anisocytosis – 1, MICRO microcytosis – 0, P-LCR (%) – 26.3, Plt ([10e9/l) – 239, MACRO macrocytosis – 0, POIKILO pokilocytosis – 1, MPV (fl) – 10.3, Pct (%) -0.25, PDW (%) – 11.5, ENG according Westergren method (mm/h) – 54, Toxic grain – 1.
Coagulation tests (2010-November-04 and 2010-November-05):
Blood test (2010-November-05):
OTHER DIAGNOSTIC TESTS:
Esophago-gastro-duodenoscopy and biopsy (2010-November-04):
Endoscope easily was introduced into esophagus. Lumen of esophagus is unobstructed, esophagus mucosa is unchanged. Entrance into cardia is tight. There some bilious fluid and mucus. There is approx. 6 cm neoplastic ulceration with surrounded tissue infiltration in the stomach angular region, the greater curvature. The biopsy was taken. Pylorus is of normal shape, undeformed. Duodenal bulb is of normal shape, mucosa is unchanged. Lumen of descending part of duodenum as well as mucosa is unchanged.
Conclusion: Ventricular neoplasm.
X-RAY OF THE LUNGS (2010-November-04):
There are no visible foci or dim-outs in x-ray picture. Lung branches are unexpanded, structured. The fluid is not visible in the pleural cavity. Diaphragm is partly relaxed from the right side. Heart shadow is unexpanded. Aorta is normal.
Conclusion: Changes in the lungs are not seen.
COMPUTED TOMOGRAPHY OF ABDOMEN REGION (2010-November-04):
The knarred overflow defects – thrombi, are seen in the lung arteries of the scanned parts of lungs. Stomach is outstretched and contrasted by water. In the Antrum part there is a tumorous infiltration 5-6 cm long, it encompasses angular region up to 12 mm and along the stomach back wall and lesser curvature, and it is pervasive on the upper-middle third of the stomach body. Perigastric fat in front of the tumor is infiltrated, stomach lumen is constricted. There are a lot of enlarged lymph nodes: supra-, infrapyloric as well as along the lesser curvature, a.v. gastrica sin. and hepatic ligament.
In the greater omentum from the left there are focuses of carcinomatosis: 1 cm and 7 mm.
Liver is not enlarged; there are multiple hypovascular foci in the both lobes – S2 – up to 2.7 cm, S4 – 1.7 cm, in the right lobe – up to 1.3 cm.
Intrahepatic bile ducts are enlarged. Bile cyst is the normal size, the walls is not thickened. V. portae and its branches are without thrombi. Itrahepatic part of v. cava inf. is without thrombi, hepatic veins are contrasted. Exstrahepatic bile ducts are not expanded, intrapancreatic part of the common bile ducts – 3 mm. Pancreas is not enlarged, the head- 20 mm, the body – 15 m, the tail – 18 mm. There are no foci in the parenchyma, the duct is not extended. Spleen – 110 mm, no foci are seen in the parenchyma. V. lienalis -8 mm, without thrombi. In the right adrenal gland – 2 cm, in the left one – up to 1.2 cm low density focuses (native – 9HV), the left adrenal gland – diffusely enlarged. Kidney is of normal localization, the size and formation s are not seen. Renal collectorial system is not extended.
Conclusion: Stomach tumor (adenoCa type) ctT3N2M1, multiple metastases in liver, metastatic lymphadenopathy, carcinomatosis in omentum. Adrenal adenomas, signs of the pulmonary artery embolism.
12 DERIVATIONS’ ECG (PSGA) (2010-November-05):
Conclusion: Sinus rhythm. In the range of age.
ULTRASOUND INVESTIGATION OF HEART (2010-November-05):
Conclusion: The systolic function of Left ventricle is good. O-I*. The dilatation of the Right ventricle. There are no sings of Pulmonary arterial hypertension (PLAH). II*MVN. I* dilatation of the left atrium. I* left atrium – diastolic functional disorder.
DUPLEX SCANNING OF THE LOWER LIMB VEINS:
Conclusion: In the right leg there is chronic thrombosis of the calf profound veins (recanalisation is insignificant). In the left leg there is likely subacute profound vein thrombosis in thigh and calf.
Blood test (2010-November-09):
Coagulation test (2010 -November -10)
Treatment:
2010 November 05 – the S2 MTS liver biopsy. No complications were observed. There was a cardiologist consultation regarding thromboemlia. Prescribed treatment: LMWH 5000 vv i/p 2 x day. Afterwards it was recommended to continue Warfarin 5 mg orally QD observing INR (it should be in the range of 2.8-3). Upon developing tachycardia (80-90/min) it is recommended to take diltiazemum -120 mg 2 x day.
After specialists advising board (oncologist, surgeon and radiologist) decision it is indicated the course of chemotherapy, after which the patient should be investigated repeatedly to decide about surgery.
Vascular surgeon consultation: the compression socks, Sol. Fragmin 5000 vv i/p 2 x 2 weeks. After 2 months it is recommended to visit vascular surgeon and repeat duplex scan of at the day of issue from hospital:
The condition is satisfactory. HD is stable. Abdomen is soft, non tender.
Recommendations;
To receive histological results
Consultation for the chemotherapy
Sol. Fragmin 5000 vv i/p 2 x 2 weeks, then Sol. Fragmin 5000 vv i/p 1 x day + tab. Warfarin 5 mg orally watching INR (in the range 2.8-3)
Control:
After chemotherapy: the consultation of the prof. K. Strupas regarding the surgery
After 2 months –consultation of vascular surgeon and DUPLEX scan of both legs.
Physician : Jonas Jurgaitis
Department head: Poškus Eligijus
NATIONAL CENTER OF PATHOLOGY
Accredited by College of American Pathologists
P. Baublio str. 5, Vilnius LT-08406 tel.: 247 73 50 faks.: 272 0044 [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Number of test: Institution referring: No. of patient history:
B10-31453 Vilnius University Hospital Santariškių Klinikos 10-27979
Department I of Abdominal Surgery
Name, last name: Sex: Age: Date of birth:
MAGIT VLADIMIR Male 62 y. 10 months 14 days 1947-12-21
Personal code: Address:
34712210130 Vilnius, Geroves str. 19-11
Referring doctor: Date of referral: Date of acceptance:
JURGAITIS JONAS 2010-11-05 15:44 2010-11-08 09:12
Final diagnosis of pathology:
Adenocarcinomous metastasis in liver (probably moderately differentiated (G2) adenocarcinomous metastasis in stomach)
Macroscopic description:
2 biopsic samples, common length – 2,0 cm
Microscopic description:
In liver bioptate tumor consists of glandular and cribriform atypical epithelia cells with nuclear polymorphism. Intravascular invasion of tumour. Mixed inflammatory infiltration in port tracts.
Imunohistochemic test description:
Cam5.2, CK7: 100% tumour cells positive (+++) cytoplasmic reaction. CK20, CDX2: negative tumor reaction.
Clinical diagnosis:
Ca ventriculi T3 N0M1. MTS hepatis.
Procedures performed:
Liver, biopsy. (30020 * 1)
Imunohistochemical test, each antibody (30034 * 4)
Test done and signed by: Seinin Dmitrij
Date and time: 2010-11-10 19:45
1. С выписками понятно. Только она отвечает на вопрос №1. На остальные вопросы Вы не отвечаете. Прочитайте ВНИМАТЕЛЬНО и ответьте ТОЧНО.
2. В лабораторных анализах (“свежих”) нужно сделать ещё МНО и АЧТВ.
3. С какого времени болит? Что получал до морфина (название, дозировка разовая, кратность приёма, эффект)? Пластыри бывают разные. Пишите всё ПОДРОБНО.
4. Морфин не применяется в уколах 1 раз в сутки. Я ставлю под сомнение, что вообще есть необходимость в назначении этой группы препаратов.
Это приложение к переводу на русском(последняя выписка), почему то не прицепилась.
Я очень стараюсь ответить на Ваши вопросы. Вы уж извените, если я не совсем корректно отвечаю.
2. Что такое МНО и АЧТВ? У нас наверно это подругому звучит.
3. Болеть начало в больнице после инсульта на 3 сутки.
4. Вот и я так думаю, сегодня не использовали пластырь (Durogefic 75 mikrogr), хочу понять, бли присутствуют или нет.
Принимает Omeprazol, Fragmin, на ночь Lorafen 2 mg.
1. Точная информация по диагнозу (как доказан, как лечили). – Делали зондирование. Потом делали биопсию. Назначили химиотерапии.
2. Все последние методы исследования (клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ). – ппоследнее приложение.
4. Где болит, куда отдает? Характер боли (давит, ноет, жжёт или др.). – Сначала жаловался на боли в левой части живота и в облсти правой почки, в больнице после инсульта (начали колоть морфин, не спал ночью). Дома жалуется на боли в правом боку.
5. Что, кроме боли, беспокоит (одышка, запоры, нарушение мочеиспускания или др.)? Все жалобы подробно. – Сегодня вроде туалет покорился.
6. Название обезболивающего препарата, его разовая дозировка, на сколько % и на сколько времени уменьшает боль? После уколов Морфина в больнице спал.
Всё достоверно выяснить у больного не просто.
1. Я не могу разобрать, что написано в последней выписке (мелко и не понимаю на каком языке).
2. Это показатели свертывания.
3. 75 мкг/ч, это очень большая дозировка.
Вы так и не отвечаете ТОЧНО на вопросы, а на некоторые вообще не отвечаете 🙁 Не нужно передо мной извиняться, просто отвечайте ТОЧНО на поставленный вопрос. Что не понятно в вопросах?
Например, Вы не отвечаете на вопрос о сопутствующих заболеваниях, аллергических реакциях. Не пишите дозировки всех препаратов, эффект. “После морфина спит”, это не ответ на поставленный вопрос. И так по всем пунктам.
Добрый день.
Спасибо Вам за помощь.
Уже всё случилось.
Уже всё случилось.
В каком смысле?
Источник