Инсульт и операция на череп
Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), приводящее к тяжелейшим последствиям. Существует даже такое понятие, как «терапевтическое окно», говорящее о том, что максимально полно можно помочь пациенту лишь в первые 6 часов.
Один из самых тяжелых видов инсульта – геморрагический, последствия которого часто непредсказуемы. Он сопровождается кровоизлиянием в головной мозг, происходящим в результате разрыва кровеносного сосуда. Размер гематомы может быть различен, такие же различия наблюдаются и в симптоматике – от средней, до крайне тяжелой. Если размер гематомы выше среднего, а консервативное лечение неэффективно, часто прибегают и к оперативному лечению.
Иногда состояние пациента настолько тяжелое, что остается только оперативное вмешательство
Оперативное лечение инсульта – есть ли альтернатива
Поскольку последствия инсульта часто необратимы, иногда лишь операция может спасти пациенту жизнь. Одним из наиболее распространенных методов оперативного лечения инсульта, помогающим остановить кровотечение или восстановить кровоснабжение (при тяжелых ишемических инсультах) является трепанация черепа, или краниотомия, – сложная операция, требующая специального оборудования и опытных врачей.
Именно трепанация черепа часто остается единственным выходом дать человеку шанс на выздоровление и возвращение к нормальной жизни.
Перед оперативным вмешательством проводятся обязательные исследования:
- дуплексное ультразвуковое сканирование;
- компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга;
- ангиография.
Они позволяют точно определить локализацию гематомы и ее размер, наличие бляшек. А также оценить текущее состояние кровотока, что в итоге помогает нейрохирургу определиться с объемом операции. Стоит понимать, что большая гематома сама не рассосется, и если ее не удалить оперативно путем трепанации черепа, исход будет скорее всего летальным.
Ход операции по трепанации черепа
Вся операция, в зависимости от изначального состояния пациента и размеров патологического очага может продолжаться до 5 и более часов. Можно выделить несколько основных этапов этого оперативного вмешательства.
Подготовка пациента
Внутривенно и эндотрахеально вводится анестезия, пациент кладется на операционный стол. На столе жестко закреплено специальное устройство, фиксирующее голову человека в вертикальном положении по трем точкам. Это обеспечивает полную ее неподвижность во время проводимых манипуляций (фиксация происходит после наступления сна). Иногда в нижней части позвоночника установлен люмбальный дренаж, служащий для отвода спинномозговой жидкости – это позволяет уменьшить давление спинномозговой жидкости. При необходимости этот эффект усиливается медикаментозно. После этого хирурги разрезают кожу, как правило, по линии роста волос – косметические последствия операции стараются свести к минимуму.
Открытие черепа
Кожа отделяется от черепа до кости. Особым сверлом делается одно или несколько отверстий, после чего медицинской пилой формируется костный лоскут на ножке. Все время, пока продолжается операция трепанации черепа, лоскут надежно хранится с тем, чтобы потом быть поставленным на место.
Вскрытие мозга с исправлением проблемы
Вооружившись специальными очками с операционным микроскопом, вскрывается твердая мозговая оболочка. Сам мозг очень плотно заключен в полость черепа, поэтому его мягкие ткани сдвигаться в сторону не могут. Хирурги оперируют очень тонкими инструментами для аккуратной работы в глубине мозговой ткани. В ходе операции ведется постоянный мониторинг состояния черепно-мозговых нервов и общего состояния пациента, это позволяет избежать негативных последствий вмешательства. После исправления ситуации полость черепа закрывается.
Велик ли риск операции на головном мозге
Иногда последствиями оперативных вмешательств могут стать послеоперационныые осложнения, не говоря уже про операции на головном мозге.
Трепанация черепа, которая часто необходима при инсульте, относится к сложным операциям, последствия которой могут быть непредсказуемы.
Во многом они зависят от тяжести самого инсульта, оперативности оказания первой помощи и доставки на операционный стол. Все последствия трепанации можно условно разделить на хирургические и не хирургические.
Хирургические последствия
После операции могут возникать осложнения, относящиеся к «категории» хирургических:
- внутричерепное кровотечение;
- отек головного мозга;
- инфицирование;
- повреждение тканей мозга или кровеносных сосудов;
- эпилепсия.
Хирургическое вмешательство может вызвать отек мозга
В зависимости от степени самого инсульта, трепанация черепа изредка осложняется частичным или полным параличом. Отдельно стоит отметить симптомы неврологического дефицита – проблемы с памятью или восприятием, трудности с произношением. Практически все пациенты после трепанации черепа жалуются на тошноту и головные боли (в первое время могут купироваться наркотическими анальгетиками).
Не хирургические последствия
Посте того как минует постоперационный период и опасность, вызванная инсультом, отступит, на первый план выступают другие затруднения. Пациента в первую очередь начинает беспокоить дефект костей черепа, поскольку часть кости все же иногда удаляется. Выходом из ситуации и профилактикой синдрома трепанированных становится краниопластика.
Нередки случаи резкой потери веса пациентом, нарушения памяти, постоянная слабость, кратковременные расстройства сознания, эписиндром, расстройство пищеварения. Но однозначно сказать, что именно трепанация становится причиной таких симптомов нельзя, поскольку в послеоперационном периоде назначается масса сильнодействующих препаратов, часть симптомов может быть вызвана и самим инсультом, особенно если помощь оказана несвоевременно.
Источник
При возникновении нетравматического кровоизлияния в головной мозг части пациентов показано оперативное удаление гематомы. В зависимости от ее расположения может быть проведена трепанация черепа, удаление части костной ткани, стереотаксическая аспирация. К осложнениям послеоперационного периода относится отек мозга и рецидив геморрагического инсульта.
Делают ли и какую операцию при геморрагическом инсульте головного мозга
При появлении кровоизлияния проводится несколько видов оперативных вмешательств. Их результативность не всегда однозначна, а также расположение самого очага кровоизлияния не во всех случаях делает его доступным для удаления. Некоторые из методов недостаточно исследованы. Основные виды хирургических подходов при геморрагическом инсульте:
Виды хирургических подходов | Описание |
Классическая трепанация черепа, установка дренажа | При остром отеке мозга снижает смертность на треть |
Удаление части костей черепа и прикрытие дефекта кожным лоскутом | Проводится при угрозе комы. В дальнейшем после улучшения состояния показана повторная операция |
В полость гематомы вводится катетер (стереотаксическая техника), и содержимое удаляется | Используется для глубоких кровоизлияний |
В дополнение к предыдущей методике | В очаг поступают тромболитики (Урокиназа) |
Последние способы менее травматичны, чем операция, проведенная открытым доступом, но их недостатком является невозможность полностью остановить кровотечение. Поэтому рецидив гематомы после таких стереотаксических вмешательств вполне вероятен.
Показания к удалению гематом хирургическим путем:
- мозжечковый инсульт с очагом более 3 см с прогрессированием неврологического дефекта, признаками сдавления или отека продолговатого мозга;
- гематома на поверхности коры полушарий мозга (не глубже 1 см), объем излившейся крови более 30 мл, инсульт в зоне подкорковых ядер;
- прорыв крови в желудочки мозга удаляется через аспирацию при эндоскопической операции, показано введение тромболитиков для растворения оставшихся сгустков крови;
- нарастающий отек головного мозга;
- коматозное состояние, длящееся более 6 часов – показана декомпрессия путем удаления части черепа, позднее вмешательство ухудшает выживаемость пациентов;
- сосудистые аномалии (аневризма, мальформация, патологические соустья, ангиомы) с кровотечением, диагноз должен быть подтвержден при ангиографии.
В настоящее время нет точных критериев времени назначения операции. Известно, что раннее удаление гематомы повышает вероятность рецидива. Существует предположение о том, что щадящие методы хирургического лечения, проведенные в пределах 10 часов от начала инсульта, улучшают его исход. Но этот метод нуждается в дополнительных исследованиях.
Рекомендуем прочитать о МРТ при инсульте. Вы узнаете о видах и стадиях инсульта и о том, как проводят МРТ при подозрении на инсульт, а также о том, нужно ли проводить обследование после перенесенного инсульта.
А здесь подробнее о шунтировании сосудов головного мозга.
Противопоказания к хирургическому вмешательству
Не показана операция пациентам, перешагнувшим за 75-летний рубеж, так как она сопровождается ухудшением состояния и прогрессированием неврологических нарушений, довольно часто возникают рецидивы инсульта. Это противопоказание считается относительным, тем не менее большинство нейрохирургов считают такие операции бесперспективными.
Не рекомендуется хирургическое лечение при наличии:
- тяжелой формы сердечной, легочной или почечной недостаточности;
- поражения печени;
- декомпенсированного течения сахарного диабета;
- выраженном снижении свертывающей активности крови;
- острых гнойных процессов;
- онкологических заболеваний.
Стереотаксическая техника проведения операции
Последствия и прогнозы для больного
Основной проблемой послеоперационного периода является ликвидация отечности мозговой ткани. Такое осложнение может сохраняться на протяжении 10 — 15 дней. Для борьбы с этим жизнеугрожающим состоянием вводят мочегонные (Лазикс) и осмотические средства (Маннит), проводят гипервентиляцию краткими сеансами, используют барбитураты (Тиопентал натрия).
Пациентам также показан мониторинг артериального давления. Артериальная гипертензия может вызвать или усилить имеющееся кровотечение. Оптимальным показателем является уровень систолического давления 130 мм рт. ст. Лучше назначать препараты, которые обладают коротким периодом действия (Капотен, Коринфар), чтобы можно было быстро корректировать показатели гемодинамики.
Открытые операции при геморрагическом инсульте
Осложнениями операций по удалению гематом чаще всего бывают кровотечения, при наличии сопутствующих заболеваний внутренних органов повышается риск их декомпенсации. По отношению к неоперированным больным смертность в группе пациентов, которым была удалена гематома, понижается всего на 10 — 12% при классическом методе и на 20 — 30% при стереотаксических способах.
Смерть чаще всего наступает при геморрагическом инсульте (вне зависимости от операции) от отека и смещения мозга, повторного кровоизлияния. Более половины пациентов становятся инвалидами. К неблагоприятным факторам относятся:
- большой объем гематомы;
- переход крови в желудочки мозга;
- расположение очага кровоизлияния в стволовой части;
- прием пациентом антикоагулянтов до развития инсульта;
- сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы;
- пожилой возраст.
Рекомендуем прочитать об инсульте спинного мозга. Вы узнаете о причинах инсульта спинного мозга, симптомах развития и классификации, а также о диагностике и лечении инсульта спинного мозга.
А здесь подробнее об инсульте мозжечка.
Трудность лечения геморрагического инсульта связана с тем, что заболевание может иметь тяжелое течение с самого начала, медикаментозная терапия практически не снижает риск фатального исхода, а операция по классической методике (трепанация черепа) лишь ненамного улучшает прогноз.
Более перспективной методикой при глубоких гематомах является эндоскопическая техника с аспирацией содержимого и введением тромболитиков в очаг поражения. В восстановительном периоде важно не допустить прогрессирования отека мозга и развития повторного или усиления существующего кровоизлияния.
Полезное видео
Смотрите на видео о новом методе лечения инсульта:
Источник
Операция при инсульте становится основным методом помощи больным, страдающим от нарушения кровообращения в головном мозге. При ишемическом или геморрагическом инсульте головной мозг пациентов страдает от недостатка кислорода, питательных веществ, сдавления мягких тканей образовавшейся гематомой. В этом случае нужно как можно скорее разрешить ситуацию и восстановить нормальное кровообращение. С каждой минутой отмирает все больше нервных клеток, а восстановить функции головного мозга будет сложнее. И это при условии, что пациента удается спасти от летального исхода.
Хирургическое вмешательство при инсульте
Как правило, мало кто планирует подобные оперативные вмешательства. Ведь даже если пациент и знает о дефектах кровообращения в головном мозге, риск появления инсульта велик, и кровоизлияние может случиться в любое время. Наиболее благоприятное время для проведения оперативного вмешательства – первые три часа после приступа. В крайнем случае можно откладывать операцию до шести часов после получения инсульта, иначе прогнозов по выживаемости и возвращению к прежней жизни врачи не дают.
Оперативное вмешательство становится единственным способом спасти больных с инсультом. Обычно врач сообщает родственникам о необходимости такого лечения. Время подготовки к вмешательству минимально – врачи при необходимости проводят сканирование головного мозга, а при явных признаках инсульта время на подготовку – всего лишь 10-15 минут, в течение которых больного готовят к операции.
На сегодняшний момент проводится два основных типа вмешательства при инсульте:
- клипирование проблемного сосуда головного мозга,
- иссечение гематомы, образовавшейся при геморрагическом инсульте.
Важно! Если по показаниям оперативное вмешательство невозможно, врачи проводят все меры реабилитации, чтобы сделать ее проведение возможным. Например, при скачках артериального давления для начала стабилизируется этот показатель. Давление в течение некоторого времени остается под наблюдением врачей и при достижении стойких положительных результатов нейрохирурги приступают к проведению операции на головном мозге.
Реабилитация после инсульта
Особенности реабилитации после инсульта в том, что больному понадобится скорее не медицинский персонал, а родственники, которые смогли бы ухаживать за пациентом. После времени, проведенного в клинике под наблюдением врачей, пациента выписывают домой, где ему предстоит вернуться к нормальной жизни.
Последствия инсульта могут быть непредсказуемыми, поэтому нужно приготовиться к длительному восстановлению. Также родственники должны быть готовы и к осложнениям после операции. Появляются они не у всех пациентов, а у тех, на кого до операции влиял ряд деструктивных факторов. Например:
- наличие сахарного диабета,
- табакокурение,
- наличие злокачественной опухоли,
- алкогольная зависимость,
- патологии органов сердца и сосудов,
- атеросклеротические отложения в других кровеносных сосудах,
- сбои сердечного ритма,
- излишняя масса тела,
В этом случае пациенты восстанавливаются значительно медленнее, у них могут наблюдаться проблемы с органами дыхания, органами мочевыведения и т.д.
Методики проведения оперативного вмешательства
Инсульт головного мозга происходит по причине появления патологии в кровеносной системе, обеспечивающей жизнедеятельность головного мозга. Возникают такие проблемы как в крупных сосудах, так и в мелких. При этом объем повреждения будет различным. Обычно наиболее распространенная патология сосудов – образование атеросклеротических бляшек в различных местах, которые способствуют истончению сосудистой оболочки, повышению давления в определенном участке сосуда, выпячиванию его стенки и в конечном итоге к разрыву кровеносного сосуда.
В некоторых случаях причиной патологии становится расслоение стенок артерий и разрыв сосуда. При инсульте сосуд головного мозга может оказаться закупоренным сгустком крови – тромбом. В любом узком месте, где сосуд расслоен или поврежден, тромб застревает и мешает току крови. Основная цель врачей-хирургов – удаление тромба и восстановление нормального кровообращения в головном мозге.
Клипирование аневризмы
Клипирование аневризмы является отнюдь не безопасной процедурой. После ее проведения у пациентов могут возникнуть нарушения речи, зрительные проблемы, онемение конечностей, проблемы с памятью. Самое опасное осложнение – возникновение новых тромбов, которые спровоцируют повторный инсульт.
Важно! Как показывает статистика, человек может перенести два инсульта, третий инсульт для большинства пациентов становится смертельным. Тем не менее, клипирование является одной из основных процедур, которую проводят при ишемическом инсульте головного мозга.
На начальном этапе доктор определит состояние здоровья пациента и целесообразность проведения оперативного вмешательства, а также возможные противопоказания к операции. Врачу предоставляют всю необходимую информацию после диагностических процедур (МРТ, КТ, ангиография), если пациент в сознании, врач попытается узнать, какие препараты принимает больной. Если с инсультом поступила беременная женщина, она должна сообщить об этом врачу, поскольку в таком случае к клипированию не прибегают.
Приступая к началу операции, врач подключает к больному необходимые датчики. Жизненно важные показатели выводятся на экран монитора, вводится наркоз. Для сбора мочи ставится катетер. При операции дается общий наркоз. На участке, необходимом для разреза, сбривается волосяной покров, кожа обрабатывается антисептиком.
Следующий этап операции – один из самых важных. Врачом проводится трепанация черепа – вскрытие черепной коробки для обеспечения доступа к проблемному участку. При помощи микроскопа врач определяет, какой именно участок пострадал, где есть разрыв сосуда, или имеется тромб. Затем аневризма отделяется от здоровых тканей, а сосуд клипируется специальным устройством из титана, похожим на зажим. После этого кровообращение в сосуде восстанавливается.
На заключительном этапе часть черепа, изъятая для проведения операции, возвращается на место, кожа головы сшивается, шов обрабатывается антисептиком. Из тела удаляются катетеры, установленные ранее. Персонал следит за жизненными показателями больного, врач обязательно контролирует ситуацию, а при выходе из наркоза осматривает пациента, оценивает успешность проведения вмешательства, устанавливает осложнения, с которыми придется бороться на этапе реабилитации. В некоторых случаях пациенты впадают в кому после операции.
На несколько дней пациентов помещают в нейрохирургическую реанимацию, а потом переводят в палату (не менее чем на неделю). В среднем операция длится от трех до пяти часов – больше времени у доктора просто нет.
Удаление гематомы
При геморрагическом инсульте возникает гематома, которая давит на головной мозг. Ее необходимо как можно скорее удалить. Это поможет не только освободить участки головного мозга от сдавливания, но и устранит влияние на мозг токсинов, выделяющихся при появлении гематомы. Задача нейрохирурга в этом случае – как можно более тщательно удалить сгустки крови из образовавшейся полости и минимально повредить здоровое мозговое вещество, сохранив работу жизненно важных центров.
Показанием к операции является наличие гематомы объемом более 20 см3 и при объеме более 10 см3, если гематома сдавливает ствол головного мозга, боковые желудочки. Операцию делают методом краниотомии или при помощи пункции, когда проводится аспирация содержимого, дренируются желудочки.
На сегодняшний момент от открытых операций врачи предпочитают уходить – такое вмешательство проводится лишь каждому четвертому пациенту, а в остальных случаях осуществляются щадящие операции. Реабилитация после операции при инсульте такая же, как и при клипировании.
Это СПАСЕТ тебя от ИНСУЛЬТА ! 10 советов профессиональных врачей Лечение инсульта шишками Инсульт — симптомы и причины, способы лечения. Первая помощь при инсульте
Загрузка…
Источник