Инсульт и микроинсульт у молодых

Инсульты принято считать заболеваниями людей старшего, пенсионного возраста. Однако острые нарушения мозгового кровообращения встречаются и у более молодых людей. Около 10% инсультов приходится на пациентов возрастом до 45 лет.

Головокружение у молодой женщины

Такие случаи заболеваний принято рассматривать отдельно. Ведь инсульты молодого возраста отличаются от более классических случаев:

причинами, факторами риска;
структурой заболеваемости;
прогнозом;
длительностью, полнотой восстановления;
нюансами симптоматики.

Основные формы мозгового удара, структура заболеваемости

Существует две основных формы патологии:

ишемический инсульт (инфаркт мозга) – отмирание участков головного мозга из-за дефицита кровоснабжения, вызванного нарушениями полной/частичной проходимости церебральных артерий;
геморрагический инсульт (мозговое кровоизлияние) – необратимое повреждения отдельных зон головного мозга, спровоцированное нетравматическим внутримозговым кровотечением.

У молодых людей соотношение между двумя формами приблизительно одинаковое: 55% случаев имеют геморрагическую природу, 45% ишемическую (1). Эти цифры очень отличаются от аналогичных показателей старших пациентов, для которых характерно преобладание мозговых инфарктов (около 85%). Также необычно распределяется у молодых людей заболеваемость между полами. До 35 лет среди пациентов с инсультом больше женщин, после – мужчин.

Причины патологии, факторы риска

Геморрагическая, ишемическая формы инсульта вызываются различными причинами. Наиболее часто к инфаркту мозга у молодых людей приводит расслоение сонных, позвоночных или мозговых артерий (15-20% случаев) (2).

Расслоение артерии

К повреждению стенки сосуда может привести инфекция, интенсивное чихание, кашель, резкий поворот головы. При этом внутренний слой артерии разрывается, часть крови проникает внутрь стенки сосуда, формируя гематому, которая может перекрыть его просвет.

Более редкие причины инсульта в молодом возрасте при инфаркте мозга:

заболевания сердца: кардиомиопатии, эндокардиты, фибрилляция предсердий, ревматизм, опухоли – 10% от всех случаев;
мигрень;
атеросклероз;
системный васкулит;
первичный васкулит центральной нервной системы;
системная красная волчанка;
нарушения свертываемости крови;
болезнь Моямоя;
серповидноклеточная анемия;
синдром Снеддона.

В 21% случаев причину инсульта установить не удается. У детей этот показатель еще выше: врачи не могут объяснить происхождение инфаркта мозга у половины пациентов (3).

К факторам риска ишемического инсульта среди людей молодого возраста относятся (1):

артериальная гипертония;
незаращение овального окна;
повышенный уровень холестерина;
курение;
алко-, наркозависимость;
ожирение;
малоподвижность;
сахарный диабет;
заболевания сердца;
беременность;
прием оральных контрацептивов;
мигрени.

Основная причина геморрагического инсульта у женщин, мужчин молодого возраста – врожденные патологии церебральных сосудов: аневризмы, мальформации. Аневризмы – это небольшие мешковидные выпячивания стенки мозговых артерий, которые склонны лопаться. Мальформациями называют патологию ветвления сосудов, при которой образуется клубок из слабых, недоразвитых мелких артерий, вен, капилляров. Их стенки очень хрупкие, склонны к повреждению.

К более редким причинам геморрагического инсульта относятся:

нарушения свертываемости крови;
употребление наркотиков;
васкулиты;
гипертония;
амилоидоз;
патологические сосудистые полости (каверномы);
преэклампсия или эклампсия;
церебральный венозный тромбоз.

Во многих случаях врачам не удается установить причину патологии. У детей мозговое кровоизлияние часто наблюдается как осложнение после операций на головном мозге.

Наиболее значимые факторы риска геморрагического инсульта – высокое артериальное давление, курение. Кроме того, среди лиц молодого возраста с мозговым кровоизлиянием много больных с нарушениями свертываемости крови, наследственной предрасположенностью, алко-, наркозависимых.

Особенности проявления заболевания

Из-за незначительной распространенности патологии, укоренившихся стереотипов большинство людей младше 45 лет отрицает возможность развития у них инсульта. Американские ученые провели интересный опрос 1000 мужчин, женщин, которым описали симптомы инсульта. На вопрос какие будут их дальнейшие действия только 30% респондентов сказало, что обратится за медицинской помощью. Остальные люди предпочли бы наблюдать за своим состоянием и только при значительном ухудшении самочувствия вызвали бы врача.

Мужчина думает о симптомах

Такая некорректная оценка очень опасна. Ведь у врачей есть всего 3 часа с момента появления первых признаков, чтобы поставить диагноз, начать лечение. Поэтому молодым людям очень важно знать симптомы инсульта, уметь его распознать.

К специфичным признакам апоплексического удара относятся:

слабость/паралич руки, одноименных руки, ноги или всех четырех конечностей;
потеря подвижности половины лица;
нарушение пространственной ориентации, координации;
снижение/потеря болевой, тактильной, температурной чувствительности;
невнятная, медлительная, мямлящая речь с нетипичным построением фраз, предложений;
отсутствие адекватной реакции на вопросы;
одностороннее нарушение слуха;
дрожание зрачка.

Специфичные симптомы могут дополняться:

обмороками;
судорогами;
головной болью;
головокружением;
тошнотой;
рвотой;
ушным шумом;
нарушениями глотания;
заторможенностью или напротив возбуждением.

Ишемическая, геморрагическая форма протекают по-разному. Для инфаркта мозга (ишемического инсульта) характерно более плавное начало, постепенное нарастание симптомов. Обмороки, тошнота, рвота, судороги встречаются редко. А вот парезы, параличи или нарушение речи есть практически всегда.

Бывает, что через 10-15 минут состояние больного улучшается. Такое явление называют транзиторной ишемической атакой (ТИА) или микроинсультом. Несмотря на обманчивую легкость, он также требует экстренной госпитализации, полноценного лечения. Поскольку риск полномасштабного инсульта, особенно учитывая специфику его причин у лиц молодого возраста, очень большой.

При мозговом кровотечение приступ начинается внезапно, нередко обмороком. Другие симптомы: парезы, параличи, нарушения речи, координации, дикая головная боль появляются быстро. Он часто сопровождается судорогами, тошнотой, рвотой.

Течение инсульта у мужчин чаще соответствует классической клинической картине. Для женщин более характерны атипичные формы, протекающие без парезов, параличей, но с обмороками, головокружениями, одышкой, нарушениями зрения.

Тест «УДАР»

Симптомы инсульта

Как распознать инсульт: характерные симптомы

Из-за обилия симптомов распознать инсульт в молодом возрасте бывает непросто. Особенно часто признаки апоплексического удара игнорируются окружающими у мужчин, которых принимают за пьяных. Отличить клинические проявления острого удара можно воспользовавшись тестом «УДАР»:

Улыбка – попросите человека улыбнуться. Характерный симптом инсульта – опущенный вниз один из кончиков рта, приподнятый второй;
Движения – попросите пострадавшего одновременно поднять обе руки вверх. Плохой признак – одна конечность находится ниже другой или опущена.
Артикуляция – спросите больного о самочувствии. Невнятный ответ, пострадавший путает, растягивает слова, предложения звучат неестественно – типичное проявление инфаркта головного мозга или внутричерепного кровоизлияния.
Реакция – совпал хотя бы один симптом? Срочно вызывайте скорую помощь.

Схема обследования пациента

Принципы, последовательность обследования при инсульте у молодых пациентов ничем не отличаются от общепринятой. Схема диагностики включает четыре этапа:

Исключение геморрагического инсульта:

компьютерная томография (КТ) – предпочтительный метод;
магнитно-резонансная томография (МРТ) – из-за длительности проведения обследования менее предпочтителен.

Исключение ишемического инсульта при помощи МРТ.
Изучение мозгового кровотока (по показаниям):

ангиография – снимок сосудов головы после внутривенного введения специального красителя, делающего их контуры четко очерченными;
допплерография – изучение церебрального кровотока при помощи ультразвука.

Вспомогательные тесты необходимы для оценки общего состояния здоровья пациента, выявления причин (по показаниям):

биохимия, общий анализ крови;
эхокардиограмма;
электрокардиограмма;
тест на свертываемость крови (коагулограмма);
рентген легких;
люмбальная пункция;
генетическое тестирование.

Особенности лечения

Схема лечения инсульта для людей любого возраста одинакова. Она включат:

обязательную госпитализацию;
базовую терапию, общую для обеих форм апоплексического удара;
специфическое лечение.

Основные цели базовой терапии:

восстановление дыхания (очищение дыхательных путей или интубация);
снижение показателей артериального давления до уровня 160-180/90-100 мм рт. ст. (каптоприл, эналаприл);
устранение аритмий, признаков ишемической болезни сердца (нитроглицерин);
предупреждение/уменьшение отека мозга (диакарб, маннитол);
борьба с судорогами (диазепам);
снятие болевого синдрома (морфин).

При подтвержденном инфаркте мозга, если с момента начала приступа прошло не более 6 часов, пациентам внутривенно вводят тромболитики – препараты растворяющие тромбы. Кроме того, больным назначают лекарства, препятствующие тромбообразованию: клопидогрел или аспирин.

Обширный ишемические инсульт, вызванный сужением средней мозговой артерии может быть показанием для проведения гемикраниэктомии – хирургической операции по удалению части черепа. Благодаря оперативному вмешательству появляется дополнительное место для мозга, что предупреждает смертельное повышение внутричерепного давления.

Геморрагический инсульт у молодых людей, вызванный разрывом аневризмы или мальформацией, требует хирургического лечения. Оно проводится по малоинвазивной методике, предполагающей минимальное повреждений тканей. Через паховый сосуд врач вводит тонкий катетер и продвигает его кончик под контролем специфического рентгена к месту разрыва.

Затем внутрь первого катетера вставляется еще один более тонкий, оснащенный миниатюрными инструментами. При аневризме с помощью него врач вводит в полость мешка скрученную проволоку. Расправляясь она заполняет просвет выроста, провоцирует тромбообразование, закрытие дефекта. Со временем обезвреженная аневризма полностью зарастает. При мальформации хирург использует специальный клей, которым заполняют поврежденный сосуд.

После стабилизации состояния больного российские врачи часто назначают нейропротекторы – лекарства, улучшающие кровоснабжение мозговой ткани, стимулирующие обменные процесса головного мозга, ускоряющие восстановление функций органа: пирацетам, фезам, актовегин, церебролизин. В зарубежной практике такие препараты не применяются из-за недоказанной эффективности.

Последствия, осложнения

После перенесенного инсульта большинство молодых людей сталкиваются с утратой одной, чаще нескольких двигательных, сенсорных, когнитивных или речевых функций.

Последствия острого нарушения мозгового кровообращения могут проявляться потерей/нарушением:

двигательной активности;
чувствительности;
координации;
ориентации;
мышления;
памяти;
зрения;
слуха;
речи.

К самым опасным осложнениям нарушения мозгового кровообращения, с которыми связано наибольшее количество летальных исходов, относятся:

отек мозга;
воспаление легких;
патологии сердца (аритмии, инфаркт миокарда);
тромбоэмболия легочной артерии;
заражение крови (сепсис);
рецидив;
почечная недостаточность.

Особую категорию последствий составляю психологические расстройства. У каждого второго-третьего больного, пережившего инсульт, регистрируют депрессию. Она считается одним из основных факторов, влияющих на качество будущего у молодых людей.

Из осложнений чаще всего встречаются отек мозга – основная причина гибели пациента, реже – рецидив заболевания, пневмония, инфаркт миокарда, инфекции.

Реабилитация

Программа реабилитации индивидуально с учетом имеющихся нарушений. Она может быть направлена на:

Задачи	Реабилитационные мероприятия
Восстановление двигательных навыков	занятия лечебной физкультурой; механизированные, роботизированные виды кинезиотерапии; зеркальная терапия; упражнения с эспандерами, резиновыми лентами; подвижные игры; развитие мелкой моторики рук при помощи пальчиковой гимнастики, игр, арттерапии. обучение навыкам самообслуживания; использование вспомогательных средств для передвижения: тростей, колясок, ходунков; массажи; физиопроцедуры.
Восстановление памяти, интеллекта	занятия с реабилитологом; обучение техникам запоминания; настольные игры; компьютерные тренажеры; решение задач, головоломок, кроссвордов.
Восстановление зрения	упражнения для расслабления, укрепления глазодвигательных мышц; компьютерная стимуляция восстановления.
Восстановление речи	упражнения для разработки мышц лица, рта; пение; разучивание стихов, скороговорок; стимуляция общения.

В целом восстановление после инсульта у молодых людей проходит довольно успешно: 4 из 5 людей не нуждается в помощи посторонних людей. Многие из них остаются трудоспособными, хотя и имеют ряд трудовых ограничений.

Однако несмотря на неплохие перспективы реабилитация молодых пациентов имеет одну глобальную проблему. В отличие от более старших больных, эти люди находятся в расцвете сил, на вершине карьерного пика, многие имеют семьи, маленьких детей. Такие пациенты очень тяжело, болезненно переживают социальную изоляцию, множественные ограничения, проблемы с трудоустройством.

Ухудшение качества жизни, напряженная обстановка внутри семьи становится причиной высокой распространенности суицидов среди больных молодого возраста. Поэтому важное место в реабилитации таких пациентов занимает борьба с депрессией. Она может включать индивидуальную, групповую работу с психологом, прием антидепрессантов, помощь в переквалификации, трудоустройстве, стимулирование социальной адаптации.

Прогноз

Если сравнивать с одногодками, молодые пациенты, пережившие инсульт, имеют гораздо более высокий уровень смертности, высокий риск рецидива мозгового удара, а также других сердечно-сосудистых патологий, качество их жизни значительно снижено. Однако по сравнению с более старшими больными краткосрочный, долгосрочный прогноз у них гораздо лучше.

Например, смертность от ишемического инсульта в первый месяц после удара составляет всего 2%, а не 15-25%. Риск летального исхода через год после мозгового удара составляет 5% , 5 лет – 9-10%, 10 лет – 12% (4). Геморрагическая форма протекает тяжелее, с более высоким показателем смертности за первый год.

Профилактика

Основной принцип первичной профилактики – устранение возможной причины инсульта у молодых людей, а также факторов риска развития заболевания. Для этого всем пациентам с выявленными патологиями сердечно-сосудистой системы, сахарным диабетом, гипертонией необходимо вовремя пройти полноценную диагностику, начать лечение. Посетить врача, пройти комплексное обследование также рекомендуется молодым людям, имеющим родственников с ранними сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Кроме того, имеет смысл начать вести здоровый образ жизни:

отказаться от сигарет, наркотиков;
уменьшить потребление алкоголя;
контролировать свой вес;
правильно питаться;
заниматься спортом.

Для предупреждения рецидива важно соблюдать те же принципы, а также выполнять предписания врача.

Литература

Дзяк Л. А., Цуркаленко Е. С. Инсульт у пациентов молодого возраста, 2010
Debette S, Leys D. Cervical-artery dissections: Predisposing factors, diagnosis, and outcome, 2009
Yesilot Barlas N et al. Etiology of first-ever ischaemic stroke in european young adults: The 15 cities young stroke study, 2013
Jose F. Varona. Long-Term Prognosis of Ischemic Stroke in Young Adults, 2011
Riku-Jaakko Koivunen. Intracerebral hemorrhage in young adults, 2015

Ирина Костылева

Высшее медицинское образование. Кировская государственная медицинская академия (КГМА). Участковый терапевт. Подробнее об авторе

Последнее обновление: 22 августа, 2019

Источник

Микроинсульт – это «звоночек», который говорит о том, что, если человек не изменит образ своей жизни, то вскоре у него произойдет инсульт, исход которого может быть совершенно непредсказуемым. Статистика пугает: каждый пятый человек получает мозговой «удар» уже в течение первого месяца после однократного микроинсульта. Чуть меньше половины «получивших предупреждение» отмечают развитие инсульта в первый год после него.

Спасение от развития «большого» инсульта все же существует. Для этого нужно при возникновении симптомов микроинсульта не ждать, пока само пройдет, а начинать лечение, продолжая его еще несколько месяцев, минимум. Кроме того, важна также коррекция образа жизни: вредных привычек, диеты, принимаемых препаратов и двигательной активности. Если учесть все нюансы, есть шанс, что Ваш пожилой родственник попадет те 50%, у которых микроинсульт не повторится и не перерастет в инсульт.

Что такое микроинсульт

Понятие «микроинсульт» до сих пор трактуется по-разному. Одни считают, что это отмирание микроскопического участка головного мозга, другие – что это состояние, когда к какой-то (не обязательно маленькой) зоне мозга временно поступает недостаточное количество крови. Врачи официально заявляют: микроинсульт – это бытовое название для временной, продолжающейся менее 24 часов, нехватки кислорода в отдельном участке мозга. В медицинском лексиконе это называется преходящим нарушением мозгового кровообращения (ПНМК).

Преходящее нарушение мозгового кровообращения делится на 3 вида, основным из которых является транзиторная ишемическая атака (ТИА). В основном именно ее и называют микроинсультом.

Термин «ТИА» расшифровывается так:

транзиторная – это значит временный;
ишемическая – значит, что участок мозга недополучает кислорода;
атака – то есть остро развившееся состояние.

То есть, отдельный участок мозга перестает получать нужный ему для работы объем кислорода, но такая ситуация длится небольшое время (от нескольких минут до 24 часов). При этом некоторое количество кислорода все же поступает, поэтому клетки, составляющие эту зону мозга, страдают, но не умирают. Это и есть отличие микроинсульта от «большого» («настоящего») инсульта.

Причины микроинсульта

ТИА развивается, когда происходит одна таких ситуаций:

Причина	Чем вызвана ТИА
Атеросклероз сосуда головного мозга	Одной из причин: • если оторвался кусочек атеросклеротической бляшки и закупорил — не полностью, а на 55-75% — узкую часть сосуда, находящегося ближе к ткани мозга, а потом рассосался силами организма; • если на атеросклеротическую бляшку наслоился тромб и уменьшил (не перекрыл) просвет сосуда, после чего через время растворился; • если стенка сосуда, в которой отложилась атеросклеротическая бляшка, стала более толстой, из-за чего диаметр сосуда уменьшился.
Тромбоз нижних конечностей, в том числе произошедший вследствие приема противозачаточных средств, варикозного расширения вен. Выше риск в том случае, если кроме расширенных вен, тромбофлебита или приема контрацептивов человек страдает аритмией	Происходит отрыв тромба и «путешествие» его по кровотоку, в результате чего он останавливается в одном из сосудов мозга, нарушая питание нейронов, а затем тромб растворяется
Курение или прием веществ, вызывающих спазм сосудов	Сосуды сильно сжимаются, в одном из участков (обычно это наиболее пораженный воспалением, сахарным диабетом или другой патологией сосуд) кровь почти перестает поступать к мозгу, но потом спазм проходит
Операции на костях (особенно крупных), ожоги, ушибы подкожной клетчатки	Попадание суспензии, содержащей молекулы жира, в кровоток с последующей недолговременной закупоркой одного из мозговых сосудов
Синдром подключичного обкрадывания	При этом имеется сужение подключичной артерии еще до того, как от нее отходит позвоночная артерия, питающая ствол мозга. Когда человек с такой болезнью активно работает руками, большая часть крови идет к рукам, а участки мозга недополучают питания
Анемия (слишком низкий гемоглобин)	Недостаточно кислорода поступает в мозг из-за того, что мало молекул, его транспортирующих (гемоглобина)
Отравление угарным газом	Гемоглобин заблокирован молекулой угарного газа и не может перенести кислород
Повышенная вязкость крови: при большом количестве эритроцитов (полицитемии), хронических болезнях сердца или бронхов, постоянного приема небольшого количества жидкости	Периодически кровь не может «протиснуться» по некоторым мелким сосудам

Кто больше рискует

Признаки микроинсульта возникают, в основном, у людей, чьи сосуды уже пострадали от какого-то патологического процесса. Это бывает при:

атеросклерозе;
врожденных изменениях строения сосудов;
сахарном диабете, который приводит к изменению строения сосудистой стенки;
повышенном вследствие различных причин артериальном давлении;
болезнях сердца: инфаркте миокарда, аритмиях, эндокардите, пороках сердца. При этом повышается риск тромбообразования;
после операций на сердце (связано с образованием тромба и его попаданием в систему мозговых артерий);
приеме таблетированных противозачаточных средств, повышающих риск тромбоза;
курении или частом приеме алкоголя, приводящих к спазму сосудов;
мигрени, при которой нарушается регуляция тонуса сосудов;
воспалении сосудов мозга (васкулите), которое может иметь инфекционную или аутоиммунную природу;
сдавлении артерий, питающих мозг, в полости черепа или в области шеи при: остеохондрозе или спондилезе шейного отдела позвоночника, внутричерепной или находящейся на шее опухоли;
аневризмах артерий мозга, когда в них появляются расширенные участки, в которых могут появляться тромбы;
вегето-сосудистой дистонии, одном из ее вариантов, когда нарушается слаженное командование тонусом сосудов со стороны двух отделов вегетативной нервной системы;
варикозной болезни венозного русла ног: расширенные сосуды с малой скоростью кровотока являются излюбленным местом, в котором образуются тромбы;
избыточном весе: жировая ткань, особенно в области живота, сама по себе является железой внутренней секреции. Она вырабатывает эстрогены, избыток которых повышает риск образования тромбов;
постоянных больших физических нагрузках, которые влияют на тонус сосудов;
хронических стрессах, действующих на гипоталамус – эндокринный орган в полости черепа, командующий, в том числе и вегетативной нервной системой;
заболеваниях свертывающей системы крови, когда увеличивается склонность к тромбообразованию;
болезни Фабри – наследственном заболевании, при котором в клетках сосудов откладываются особые молекулы – сфинголипиды. Это уменьшает диаметр артерий.

Чем больше факторов риска у одного человека, тем выше шанс развития у него сосудистой катастрофы.

Увеличивается риск развития микроинсульта (и инсульта) после 30 лет; с 60 он возрастает вдвое. Это связано с замедлением обменных процессов в том числе и в сосудистой стенке. В результате диаметр артерий (в том числе и мозговых) обычно уменьшается. Кроме того, сосуды начинают хуже реагировать на команды расшириться и сузиться, поступающие от нервной системы.

Первые признаки микроинсульта

Иногда организм предупреждает человека, что в скором времени у него произойдет нарушение кровообращения в мозге. Делает он это такими симптомами-«сигналами», как:

головная боль, которая нарастает;
головокружение;
онемение руки, ноги или части лица;
расплывчатость зрения;
резкая слабость;
тошнота;
резкая потеря координации;
потеря нити повествования – человек умолкает на полуслове или начинает неадекватно реагировать на слова;
черные точки или вспышки перед глазами;
ощущение «мурашек» на коже.

Эти признаки появляются не у всех больных.

Основные симптомы

Независимо от того, развивались ли у человека те признаки, которые перечислены выше, далее микроинсульт развивается по одному из следующих сценариев. Комплекс симптомов будет зависеть от того, в какую артерию попал тромб.

Симптомы наблюдаются не более суток, это – микроинсульт. Если они продолжаются дольше, значит, развился инсульт.

Если тромб попал в те артерии, которые питают ствол мозга и затылочные доли коры, наблюдается сочетание нескольких симптомов из нижеперечисленных:

один из признаков со стороны зрения – на обоих глазах: выпадение участков поля зрения, двоение в глазах, «мушки», вспышки или пелена перед глазами;
головокружение;
головные боли, локализованные, в основном, в области затылка;
глазные яблоки сами по себе двигаются влево-вправо;
промахивание при попытке попасть пальцем в нос с закрытыми глазами;
шум, звон в ушах;
побледнение кожи;
повышение потоотделения;
тошнота;
иногда – невозможность глотания.

После исчезновения симптомов (обычно это происходит в течение нескольких часов) память на происходившее не сохраняется.

Если тромб попал во внутреннюю сонную артерию, наблюдаются:

полное или частичное исчезновение зрения на одном глазу;
общая слабость;
слабость и ухудшение чувствительности в руке и ноге с другой стороны, чем плохо видящий или утративший зрение глаз;
слабость мышц в нижней половине лица;
нечеткость речи;
невозможность совершить действие, которое требует мелкой моторики (застегивание пуговицы, вдевание нитки в иголку).

О микроинсульте свидетельствуют и такие симптомы:

полная амнезия на короткое время: человек заметно растерян, перестает ориентироваться в пространстве, с тревогой задает один вопрос, но не слышит ответа. Потом это все забывается;
нарушение речи: человек путает слова, произносит невнятные звуки, не может сформулировать мысль;
нарушение двигательной сферы: ощущение, что нога или нога и рука отказали, плохо слушаются, как будто «сделаны из ваты». Иногда половину тела резко парализует, в результате человек падает, но не теряет сознания;
«заслонка», которая закрыла один глаз на время.

Последствия микроинсульта

Это состояние зачастую предваряет развитие «большого» инсульта. Оно оповещает человека о том, чтобы он срочно предпринял меры по улучшению кровоснабжения собственного мозга. Кроме того, микроинсульт сам по себе является «тренировкой» для мозга: ученые считают, что во время таких ишемических атак число сосудов растет, и поэтому последующий инсульт переносится легче. Ишемический мозговой удар, развивающийся на фоне полного здоровья, имеет более тяжелое течение.

Статистика говорит, что ишемический инсульт следует за микроинсультом:

в течение первых 2 суток после того, как симптомы поражения нервной системы исчезли, инсульт развивается у каждого десятого человека;
еще 10% переносят его в течение 3 месяцев;
каждый пятый, перенесший ТИА, попадает в больницу с инсультом в течение года;
тех, кого в первый год опасность миновала, мозговой удар может «подкосить» в течение 5 лет с вероятностью в 10-12%.

Кроме ишемического инсульта, который развивается у 50-52% людей после транзиторной ишемической атаки, микроинсульт грозит такими последствиями:

снижение интеллекта вплоть до деменции
ухудшение памяти;
рассеянность;
повторные микроинсульта;
нарушения психоэмоционального состояния: депрессии, раздражительность, агрессия.

Как ставится диагноз

Чтобы поставить диагноз «микроинсульт» нужно, чтобы данные исследований, которые визуализируют мозг, не показали некроза (отмирания) участка мозга, как это бывает при инсульте. Мозг проверяют томографическими (то есть когда осмотр ведется слой за слоем) методами:

компьютерным (визуализацию осуществляет рентген);
магнитно-резонансным: в этом случае мозг позволяет визуализировать большой магнит. Он лучше позволяет рассмотреть именно структуры мозга;
позитронно-эмиссионным. Это еще более точный метод. Он может даже «увидеть» участок ишемии, если его провести до окончания транзиторной ишемической атаки.

Кроме томографического исследования важно осмотреть сосуды мозга на предмет атеросклеротических бляшек и тромбов. Если они найдены, можно выполнить операцию, и это будет максимально возможная мера профилактики инсульта.

В перечень обязательных исследований при микроинсульте входят также исследования вен нижних конечностей (дуплексное или триплексное сканирование) и сердца (УЗИ сердца, ЭКГ в 12 отведениях), анализы крови. Они нужны для того, чтобы можно было предпринять соответствующие меры по нормализации показателей. Тогда шанс, что микроинсульт повторится или «перерастет» в инсульт, уменьшается.

Что делать при микроинсульте

Алгоритм действий при малейшем подозрении на это состояние следующий:

Вызов «Скорой помощи».
Больного нужно уложить: продолжая находиться в вертикальном положении, он может упасть при появлении головокружения. Продолжение же выполнения начатой работы вообще вредно: на это расходуются силы, нужные для восстановления мозга.
Больной должен находиться на твердой поверхности, с приподнятым на 30° головным концом (под голову положить подушку или сложенную простынь). Так больше шансов, что жидкость меньше будет скапливаться в полости черепа, вызывая отек мозга. Голова больного – повернута набок во избежание попадания в дыхательные пути рвотных масс, если разовьется рвота.
Нужно расстегнуть пояс и воротник, снять с человека ту одежду, которая может его сдавливать.
При остановке дыхания и сердцебиения нужно начинать реанимационные мероприятия до приезда «Скорой». Основное действие при отсутствии сердцебиения – давить на грудину скрещенными ладонями с частотой 100-120 надавливаний в минуту. Первые 2-3 минуты можно не делать искусственного дыхания: небольшой объем воздуха попадет в легкие при надавливаниях на грудину.
Если это возможно, нужно измерить артериальное давление. Если оно выше 160/100 мм рт.ст., и человек в сознании, можно дать ему выпить ту таблетку, которую он постоянно принимает. Препарат типа «Каптоприл» или «Анаприлин» можно положить под язык: так действие наступит быстрее.

Лечение

Лечение начинается еще в дома, врачами «Скорой помощи», а продолжается в неврологическом стационаре. Оно заключается в:

обеспечении попадания в кровь достаточного количества кислорода. Для этого надевают кислородную маску, при необходимости переводят больного на аппаратное дыхание;
расширении сосудов – препаратами «Нимодипин», «Дибазол»;
улучшении усвоения нейронами кислорода и питательных веществ. Для этого используется «Церебролизин», «Цераксон»;
нормализации артериального давления: «Нимодипином», реже – другими препаратами;
улучшении работы сердца – с помощью сердечных гликозидов («Дигоксин», Строфантин»);
разжижении крови – препаратами гепарина;
устранении отека мозга – мочегонными средствами: «Маннитол», «Фуросемид».

Если при ангиографии сосудов головного мозга выявляется сильное (более 50%) сужение одного из них, рекомендуется выполнение расширения диаметра хирургическим способом. Для этого могут устанавливать стент (трубка внутри сосуда), провести эндартерэктомию или ангиопластику.

Профилактика микроинсультов

Снизить вероятность развития заболевания можно, устранив возможные провоцирующие факторы:

Бросить курить и употреблять алкоголь.
Не употреблять жирные (особенно жареные) продукты.
Вовремя лечить состояния, сопровождающиеся головными болями и головокружениями.
Поддерживать уровень сахара в пределах нормы.
Следить за артериальным давлением. При его повышении в состоянии покоя выше 140/95 мм рт.ст. чаще, чем 1 раз, нужно обращаться к терапевту для выяснения причин этого состояния и лечения.
Избегать гиподинамии.
Ежегодно обследовать состояние сердца, а при необходимости – лечить его.

Источник