Инсульт и микроинсульт первая помощь
Микроинсульт – это острое нарушение кровообращения головного мозга по ишемическому типу, которое проявляется кратковременным нарушением очаговых и/или общемозговых функций с последующим полным восстановлением. Другое название заболевания – транзиторная ишемическая атака. При микроинсульте, в отличие от инсульта, приток крови снижается не полностью – приблизительно втрое и обязательно восстанавливается, поэтому и симптомы микроинсульта беспокоят несколько часов, минут и в течении суток проходят бесследно. Прогноз зависит от того, была ли оказана первая помощь при микроинсульте и насколько она была правильна.
Преходящее нарушение мозгового кровообращения — ТИА
Обычно люди не придают значения таким проходящим нарушениям здоровья, и в дальнейшем не обращаются к врачу. Однако,25% пациентов может столкнуться с инсультом уже через двое суток, 50% пациентов в течении 5 лет не удается избежать инсульта, т. е. микроинсульт является предсказателем или предвестником инсульта.
У кого чаще случается микроинсульт?
Микроинсульт является проявлением уже существующей проблемы в организме человека. Наибольшую вероятность развития болезни имеют:
- люди пожилого возраста;
- гипертоники;
- курильщики;
- диабетики;
- тучные люди, ведущие малоподвижный образ жизни;
- высокий риск имеют люди с заболеваниями сердца, атеросклерозом сонных и позвоночных артерий;
- люди, страдающих болезнью Фабри.
Симптомы
Симптомы болезни могут очень отличаться в зависимости от пораженного участка мозга. Очень важно распознать их рано и оказать адекватную помощь, направленную на предупреждение грубых речевых, двигательных и зрительных нарушений.
Клиническая картина транзиторных ишемических атак характеризуется преходящими очаговыми неврологическими симптомами
Наиболее часто заболевание проявляется следующими симптомами:
- болит и кружится голова;
- больной может на мгновение потерять сознание;
- временно теряется или нарушается зрение;
- человек временно не может разговаривать, либо его речь невнятная;
- больной не способен удержать равновесие;
- характерным симптомом является онемение, слабость и покалывание тела с одной стороны, рука и нога с той же стороны не могут в полном объеме выполнять свои функции.
Классический микроинсульт возникает внезапно, максимальной степени проявления достигает в течении 2–3 минут, симптомы сохраняются 10–15 минут, после чего начинают утихать.
Чаще всего микроинсульты случаются в бассейнах сонной и позвоночной артерий. При острой ишемии бассейна сонных артерий на первый план выходит временная потеря движений в одной руке и ноге, онемение пальцев, нарушение речи и зрения. При поражении участка мозга, кровоснабжаемого позвоночной артерией, преобладает головокружение, головная боль с тошнотой и рвотой, исчезают некоторые участки зрения в обоих глазах, появляются несуществующие точки, тени, звездочки и молнии, нарушается чувствительность конечностей с одной стороны, человек может временно потерять ориентацию в пространстве, потерять память.
Степени тяжести
- Легкая степень – приступ проходит в течении 10 минут.
- Средняя степень – приступ сохраняется более 10 минут, но в течении суток проходит бесследно.
- Тяжелая степень – приступ длится часами, затем остаются легкие неврологические нарушения.
Если симптомы микроинсульта сохраняются более 24 часов, то это уже инсульт, а инсульт требует срочного лечения в больничном стационаре.
Неотложная помощь
Первая помощь включает в себя определенный алгоритм действий
Очень важно знать правила оказания первой помощи при микроинсульте в домашних условиях, ведь большинство больных в острый период болезни находятся дома, а к врачу обращаются только после восстановления утраченных функций, по сути тогда, когда лечение уже не требуется. Сложность лечения заключается в том, что иногда симптоматика занимает не более 8–15 минут, и пациенты могут вовсе не обращаться к врачу, тем самым увеличивая риск развития инсульта.
Первая помощь при микроинсульте не отличается от медицинских мероприятий, проводимых при классическом инсульте. Целью лечения является предупреждение повторных случаев микроинсульта, классического геморрагического и ишемического инсульта. В первую очередь делать нужно следующее:
- Уложить больного в постель.
- Обеспечить проходимость дыхательных путей: снять стесняющую одежду, расстегнуть воротнички, открыть форточку для поступления свежего воздуха.
- Важным моментом является таблетка Аспирина.
Употребление в остром периоде Аспирина снижает риск повторных острых нарушений мозгового кровообращения на 30%.
Можно принять Агренокс – комбинированный препарат, в составе которого Аспирин и Дипирадамол замедленного действия. При непереносимости Аспирина или появлении побочных эффектов можно принимать Клопидогрель.
Ноотропные препараты повышают устойчивость головного мозга к повреждающим факторам
- Ноотропы. Имеется предположение, что Пирацетам, Винпоцетин не только улучшают кровоснабжение ишемизированного участка мозга, но и защищают нейроны от разрушения.
Дальнейшая помощь в домашних условиях зависит от причины, подтолкнувшей к развитию острого нарушения кровообращения головного мозга:
- Необходимо измерить артериальное давление, если первая цифра выше 200 мм. рт. ст., то нужно принять Эмоксипин, если давление 200 мм. рт. ст. и выше, то необходимо медленно снижать артериальное давление антигипертензивными препаратами – снижать разрешается не более чем на 15–20%. Для снижения артериального давления классическом набором препаратов являются – Каптоприл (таблетку нужно положить под язык), Фуросемид – принять внутрь, Пропранолол (положить таблетку под язык), при необходимости прием Пропранолола можно повторить через 5 часов.
- При нарушениях сердечного ритма нужно принять соответствующие антиаритмические препараты.
- При сахарном диабете нужно добиться нормального уровня сахара крови путем приема инсулинозаменителей, инсулина.
- Для предотвращения рвоты в домашних условиях можно принять таблетку Метоклопромида или Церукала.
Запрещено делать назначения самостоятельно, если дома нет врача, нужно позвонить на станцию скорой помощи и уточнить, что можно принять, чтобы не навредить здоровью больного.
Строго запрещено в домашних условиях принимать антикоагулянты, эти препараты назначаются только врачом и только под наблюдением свертывания крови.
Для профилактики инсульта больным в течении последующих 2 лет рекомендуется ежедневно принимать Аспирин, Дипиридамол, Клопидогрель. По назначению врача порой требуется прием антикоагулянтов, при сужении сосудов мозга нужно делать хирургическую пластику. Большое значение в дальнейшей профилактике инсульта имеет диета с низким содержанием жиров, отказ от курения и алкоголя. Женщинам после микроинсульта не рекомендуется принимать контрацептивы с высоким содержанием эстрогенов. Некоторые люди в страхе предстоящего инсульта страдают от депрессии, и в этом случае они нуждаются в антидепрессантах.
Оказание первой помощи в домашних условиях и выполнение мер профилактики помогут спасти больного от инсульта.
Источник
Микроинсульт – это «звоночек», который говорит о том, что, если человек не изменит образ своей жизни, то вскоре у него произойдет инсульт, исход которого может быть совершенно непредсказуемым. Статистика пугает: каждый пятый человек получает мозговой «удар» уже в течение первого месяца после однократного микроинсульта. Чуть меньше половины «получивших предупреждение» отмечают развитие инсульта в первый год после него.
Спасение от развития «большого» инсульта все же существует. Для этого нужно при возникновении симптомов микроинсульта не ждать, пока само пройдет, а начинать лечение, продолжая его еще несколько месяцев, минимум. Кроме того, важна также коррекция образа жизни: вредных привычек, диеты, принимаемых препаратов и двигательной активности. Если учесть все нюансы, есть шанс, что Ваш пожилой родственник попадет те 50%, у которых микроинсульт не повторится и не перерастет в инсульт.
Что такое микроинсульт
Понятие «микроинсульт» до сих пор трактуется по-разному. Одни считают, что это отмирание микроскопического участка головного мозга, другие – что это состояние, когда к какой-то (не обязательно маленькой) зоне мозга временно поступает недостаточное количество крови. Врачи официально заявляют: микроинсульт – это бытовое название для временной, продолжающейся менее 24 часов, нехватки кислорода в отдельном участке мозга. В медицинском лексиконе это называется преходящим нарушением мозгового кровообращения (ПНМК).
Преходящее нарушение мозгового кровообращения делится на 3 вида, основным из которых является транзиторная ишемическая атака (ТИА). В основном именно ее и называют микроинсультом.
Термин «ТИА» расшифровывается так:
- транзиторная – это значит временный;
- ишемическая – значит, что участок мозга недополучает кислорода;
- атака – то есть остро развившееся состояние.
То есть, отдельный участок мозга перестает получать нужный ему для работы объем кислорода, но такая ситуация длится небольшое время (от нескольких минут до 24 часов). При этом некоторое количество кислорода все же поступает, поэтому клетки, составляющие эту зону мозга, страдают, но не умирают. Это и есть отличие микроинсульта от «большого» («настоящего») инсульта.
Причины микроинсульта
ТИА развивается, когда происходит одна таких ситуаций:
| Причина | Чем вызвана ТИА |
| Атеросклероз сосуда головного мозга | Одной из причин: • если оторвался кусочек атеросклеротической бляшки и закупорил — не полностью, а на 55-75% — узкую часть сосуда, находящегося ближе к ткани мозга, а потом рассосался силами организма; • если на атеросклеротическую бляшку наслоился тромб и уменьшил (не перекрыл) просвет сосуда, после чего через время растворился; • если стенка сосуда, в которой отложилась атеросклеротическая бляшка, стала более толстой, из-за чего диаметр сосуда уменьшился. |
| Тромбоз нижних конечностей, в том числе произошедший вследствие приема противозачаточных средств, варикозного расширения вен. Выше риск в том случае, если кроме расширенных вен, тромбофлебита или приема контрацептивов человек страдает аритмией | Происходит отрыв тромба и «путешествие» его по кровотоку, в результате чего он останавливается в одном из сосудов мозга, нарушая питание нейронов, а затем тромб растворяется |
| Курение или прием веществ, вызывающих спазм сосудов | Сосуды сильно сжимаются, в одном из участков (обычно это наиболее пораженный воспалением, сахарным диабетом или другой патологией сосуд) кровь почти перестает поступать к мозгу, но потом спазм проходит |
| Операции на костях (особенно крупных), ожоги, ушибы подкожной клетчатки | Попадание суспензии, содержащей молекулы жира, в кровоток с последующей недолговременной закупоркой одного из мозговых сосудов |
| Синдром подключичного обкрадывания | При этом имеется сужение подключичной артерии еще до того, как от нее отходит позвоночная артерия, питающая ствол мозга. Когда человек с такой болезнью активно работает руками, большая часть крови идет к рукам, а участки мозга недополучают питания |
| Анемия (слишком низкий гемоглобин) | Недостаточно кислорода поступает в мозг из-за того, что мало молекул, его транспортирующих (гемоглобина) |
| Отравление угарным газом | Гемоглобин заблокирован молекулой угарного газа и не может перенести кислород |
| Повышенная вязкость крови: при большом количестве эритроцитов (полицитемии), хронических болезнях сердца или бронхов, постоянного приема небольшого количества жидкости | Периодически кровь не может «протиснуться» по некоторым мелким сосудам |
Кто больше рискует
Признаки микроинсульта возникают, в основном, у людей, чьи сосуды уже пострадали от какого-то патологического процесса. Это бывает при:
- атеросклерозе;
- врожденных изменениях строения сосудов;
- сахарном диабете, который приводит к изменению строения сосудистой стенки;
- повышенном вследствие различных причин артериальном давлении;
- болезнях сердца: инфаркте миокарда, аритмиях, эндокардите, пороках сердца. При этом повышается риск тромбообразования;
- после операций на сердце (связано с образованием тромба и его попаданием в систему мозговых артерий);
- приеме таблетированных противозачаточных средств, повышающих риск тромбоза;
- курении или частом приеме алкоголя, приводящих к спазму сосудов;
- мигрени, при которой нарушается регуляция тонуса сосудов;
- воспалении сосудов мозга (васкулите), которое может иметь инфекционную или аутоиммунную природу;
- сдавлении артерий, питающих мозг, в полости черепа или в области шеи при: остеохондрозе или спондилезе шейного отдела позвоночника, внутричерепной или находящейся на шее опухоли;
- аневризмах артерий мозга, когда в них появляются расширенные участки, в которых могут появляться тромбы;
- вегето-сосудистой дистонии, одном из ее вариантов, когда нарушается слаженное командование тонусом сосудов со стороны двух отделов вегетативной нервной системы;
- варикозной болезни венозного русла ног: расширенные сосуды с малой скоростью кровотока являются излюбленным местом, в котором образуются тромбы;
- избыточном весе: жировая ткань, особенно в области живота, сама по себе является железой внутренней секреции. Она вырабатывает эстрогены, избыток которых повышает риск образования тромбов;
- постоянных больших физических нагрузках, которые влияют на тонус сосудов;
- хронических стрессах, действующих на гипоталамус – эндокринный орган в полости черепа, командующий, в том числе и вегетативной нервной системой;
- заболеваниях свертывающей системы крови, когда увеличивается склонность к тромбообразованию;
- болезни Фабри – наследственном заболевании, при котором в клетках сосудов откладываются особые молекулы – сфинголипиды. Это уменьшает диаметр артерий.
Чем больше факторов риска у одного человека, тем выше шанс развития у него сосудистой катастрофы.
Увеличивается риск развития микроинсульта (и инсульта) после 30 лет; с 60 он возрастает вдвое. Это связано с замедлением обменных процессов в том числе и в сосудистой стенке. В результате диаметр артерий (в том числе и мозговых) обычно уменьшается. Кроме того, сосуды начинают хуже реагировать на команды расшириться и сузиться, поступающие от нервной системы.
Первые признаки микроинсульта
Иногда организм предупреждает человека, что в скором времени у него произойдет нарушение кровообращения в мозге. Делает он это такими симптомами-«сигналами», как:
- головная боль, которая нарастает;
- головокружение;
- онемение руки, ноги или части лица;
- расплывчатость зрения;
- резкая слабость;
- тошнота;
- резкая потеря координации;
- потеря нити повествования – человек умолкает на полуслове или начинает неадекватно реагировать на слова;
- черные точки или вспышки перед глазами;
- ощущение «мурашек» на коже.
Эти признаки появляются не у всех больных.
Основные симптомы
Независимо от того, развивались ли у человека те признаки, которые перечислены выше, далее микроинсульт развивается по одному из следующих сценариев. Комплекс симптомов будет зависеть от того, в какую артерию попал тромб.
Симптомы наблюдаются не более суток, это – микроинсульт. Если они продолжаются дольше, значит, развился инсульт.
Если тромб попал в те артерии, которые питают ствол мозга и затылочные доли коры, наблюдается сочетание нескольких симптомов из нижеперечисленных:
- один из признаков со стороны зрения – на обоих глазах: выпадение участков поля зрения, двоение в глазах, «мушки», вспышки или пелена перед глазами;
- головокружение;
- головные боли, локализованные, в основном, в области затылка;
- глазные яблоки сами по себе двигаются влево-вправо;
- промахивание при попытке попасть пальцем в нос с закрытыми глазами;
- шум, звон в ушах;
- побледнение кожи;
- повышение потоотделения;
- тошнота;
- иногда – невозможность глотания.
После исчезновения симптомов (обычно это происходит в течение нескольких часов) память на происходившее не сохраняется.
Если тромб попал во внутреннюю сонную артерию, наблюдаются:
- полное или частичное исчезновение зрения на одном глазу;
- общая слабость;
- слабость и ухудшение чувствительности в руке и ноге с другой стороны, чем плохо видящий или утративший зрение глаз;
- слабость мышц в нижней половине лица;
- нечеткость речи;
- невозможность совершить действие, которое требует мелкой моторики (застегивание пуговицы, вдевание нитки в иголку).
О микроинсульте свидетельствуют и такие симптомы:
- полная амнезия на короткое время: человек заметно растерян, перестает ориентироваться в пространстве, с тревогой задает один вопрос, но не слышит ответа. Потом это все забывается;
- нарушение речи: человек путает слова, произносит невнятные звуки, не может сформулировать мысль;
- нарушение двигательной сферы: ощущение, что нога или нога и рука отказали, плохо слушаются, как будто «сделаны из ваты». Иногда половину тела резко парализует, в результате человек падает, но не теряет сознания;
- «заслонка», которая закрыла один глаз на время.
Последствия микроинсульта
Это состояние зачастую предваряет развитие «большого» инсульта. Оно оповещает человека о том, чтобы он срочно предпринял меры по улучшению кровоснабжения собственного мозга. Кроме того, микроинсульт сам по себе является «тренировкой» для мозга: ученые считают, что во время таких ишемических атак число сосудов растет, и поэтому последующий инсульт переносится легче. Ишемический мозговой удар, развивающийся на фоне полного здоровья, имеет более тяжелое течение.
Статистика говорит, что ишемический инсульт следует за микроинсультом:
- в течение первых 2 суток после того, как симптомы поражения нервной системы исчезли, инсульт развивается у каждого десятого человека;
- еще 10% переносят его в течение 3 месяцев;
- каждый пятый, перенесший ТИА, попадает в больницу с инсультом в течение года;
- тех, кого в первый год опасность миновала, мозговой удар может «подкосить» в течение 5 лет с вероятностью в 10-12%.
Кроме ишемического инсульта, который развивается у 50-52% людей после транзиторной ишемической атаки, микроинсульт грозит такими последствиями:
- снижение интеллекта вплоть до деменции
- ухудшение памяти;
- рассеянность;
- повторные микроинсульта;
- нарушения психоэмоционального состояния: депрессии, раздражительность, агрессия.
Как ставится диагноз
Чтобы поставить диагноз «микроинсульт» нужно, чтобы данные исследований, которые визуализируют мозг, не показали некроза (отмирания) участка мозга, как это бывает при инсульте. Мозг проверяют томографическими (то есть когда осмотр ведется слой за слоем) методами:
- компьютерным (визуализацию осуществляет рентген);
- магнитно-резонансным: в этом случае мозг позволяет визуализировать большой магнит. Он лучше позволяет рассмотреть именно структуры мозга;
- позитронно-эмиссионным. Это еще более точный метод. Он может даже «увидеть» участок ишемии, если его провести до окончания транзиторной ишемической атаки.
Кроме томографического исследования важно осмотреть сосуды мозга на предмет атеросклеротических бляшек и тромбов. Если они найдены, можно выполнить операцию, и это будет максимально возможная мера профилактики инсульта.
В перечень обязательных исследований при микроинсульте входят также исследования вен нижних конечностей (дуплексное или триплексное сканирование) и сердца (УЗИ сердца, ЭКГ в 12 отведениях), анализы крови. Они нужны для того, чтобы можно было предпринять соответствующие меры по нормализации показателей. Тогда шанс, что микроинсульт повторится или «перерастет» в инсульт, уменьшается.
Что делать при микроинсульте
Алгоритм действий при малейшем подозрении на это состояние следующий:
- Вызов «Скорой помощи».
- Больного нужно уложить: продолжая находиться в вертикальном положении, он может упасть при появлении головокружения. Продолжение же выполнения начатой работы вообще вредно: на это расходуются силы, нужные для восстановления мозга.
- Больной должен находиться на твердой поверхности, с приподнятым на 30° головным концом (под голову положить подушку или сложенную простынь). Так больше шансов, что жидкость меньше будет скапливаться в полости черепа, вызывая отек мозга. Голова больного – повернута набок во избежание попадания в дыхательные пути рвотных масс, если разовьется рвота.
- Нужно расстегнуть пояс и воротник, снять с человека ту одежду, которая может его сдавливать.
- При остановке дыхания и сердцебиения нужно начинать реанимационные мероприятия до приезда «Скорой». Основное действие при отсутствии сердцебиения – давить на грудину скрещенными ладонями с частотой 100-120 надавливаний в минуту. Первые 2-3 минуты можно не делать искусственного дыхания: небольшой объем воздуха попадет в легкие при надавливаниях на грудину.
- Если это возможно, нужно измерить артериальное давление. Если оно выше 160/100 мм рт.ст., и человек в сознании, можно дать ему выпить ту таблетку, которую он постоянно принимает. Препарат типа «Каптоприл» или «Анаприлин» можно положить под язык: так действие наступит быстрее.
Лечение
Лечение начинается еще в дома, врачами «Скорой помощи», а продолжается в неврологическом стационаре. Оно заключается в:
- обеспечении попадания в кровь достаточного количества кислорода. Для этого надевают кислородную маску, при необходимости переводят больного на аппаратное дыхание;
- расширении сосудов – препаратами «Нимодипин», «Дибазол»;
- улучшении усвоения нейронами кислорода и питательных веществ. Для этого используется «Церебролизин», «Цераксон»;
- нормализации артериального давления: «Нимодипином», реже – другими препаратами;
- улучшении работы сердца – с помощью сердечных гликозидов («Дигоксин», Строфантин»);
- разжижении крови – препаратами гепарина;
- устранении отека мозга – мочегонными средствами: «Маннитол», «Фуросемид».
Если при ангиографии сосудов головного мозга выявляется сильное (более 50%) сужение одного из них, рекомендуется выполнение расширения диаметра хирургическим способом. Для этого могут устанавливать стент (трубка внутри сосуда), провести эндартерэктомию или ангиопластику.
Профилактика микроинсультов
Снизить вероятность развития заболевания можно, устранив возможные провоцирующие факторы:
- Бросить курить и употреблять алкоголь.
- Не употреблять жирные (особенно жареные) продукты.
- Вовремя лечить состояния, сопровождающиеся головными болями и головокружениями.
- Поддерживать уровень сахара в пределах нормы.
- Следить за артериальным давлением. При его повышении в состоянии покоя выше 140/95 мм рт.ст. чаще, чем 1 раз, нужно обращаться к терапевту для выяснения причин этого состояния и лечения.
- Избегать гиподинамии.
- Ежегодно обследовать состояние сердца, а при необходимости – лечить его.
Источник