Инсульт и мерцательная аритмия
.jpg)
О связи мерцательной аритмии с инсультом рассказывает Виталий Сулимов, д. м. н., заведующий кафедрой факультетской терапии № 1 лечебного факультета, директор клиники факультетской терапии им. В. Н. Виноградова.
Мы знаем, что сердце – это насос, качающий кровь по организму. При мерцательной аритмии предсердия «отказываются» сокращаться – они трепещут, «мерцают» со скоростью 400–600 раз в минуту. Таким образом кровь в сердце застаивается, и появляется риск образования тромбов.
Из сердца тромб может отправиться только вверх – по большому кругу кровообращения. И самое «узкое» место, где тромб, вероятнее всего, застрянет, – это сосуды, питающие головной мозг. В результате сосуд в мозгу закупоривается, лишая часть мозга кровоснабжения. Это и есть инсульт.
Что там мерцает?
| Важно! | |
|---|---|
| Профилактика инсульта с помощью антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь) нужна почти всем больным мерцательной аритмией, вне зависимости от частоты приступов – 5 или 105 раз в год она возникает. Исключение составляют люди, у которых приступы случаются не чаще 1–2 раз в год. | |
Симптомы мерцательной аритмии могут быть самыми разнообразными – от одышки и слабости вплоть до обмороков. Как правило, на начальном этапе это едва заметные приступы, повторяющиеся несколько раз в год. Так как после каждого приступа внутри сердца происходят определенные изменения, в результате из приступообразной мерцательная аритмия трансформируется в постоянную.
На начальном этапе распознать ее трудно – ни ЭКГ, ни даже Холтеровское исследование (оно регистрирует сердечную деятельность в течение суток) могут не дать результатов. Заболевание станет регистрироваться на приборах только со временем.
К сожалению, вне зависимости от того, на каком этапе развития находится мерцательная аритмия, риск инсульта примерно одинаковый.
Доктор, а это лечится?
К сожалению, полностью предупредить приступы мерцательной аритмии невозможно. Если кто-то говорит вам, что раз и навсегда устранит из вашей жизни аритмию, – это надувательство.
| Аритмия в цифрах | |
|---|---|
50% приступообразных эпизодов мерцательной аритмии протекают бессимптомно. То есть о них не догадывается ни пациент, ни врач. Это стало понятно относительно недавно, когда во врачебный обиход вошли имплантируемые устройства: кардиостимуляторы, кардиовертеры-дефибрилляторы и ресинхронизаторы, которые могут длительное время непрерывно записывать сердечный ритм. 48 часов – при такой продолжительности приступа мерцательной аритмии возникает риск образования тромбов. Чем дольше длится аритмия, тем больше риск развития тромбов в предсердиях и последующее их «разлетание» по сосудам. 30% всех бессимтомных приступов мерцательной аритмии длятся более 48 часов. | |
Есть две стратегии лечения больных с мерцательной аритмией. Первая – это восстановление и удержание нормального синусового ритма сердца. Вторая стратегия подразумевает не восстановление нормального ритма, а урежение частоты сердечных сокращений – то есть мерцательная аритмия сохраняется, но она становится не такой интенсивной (в пределах 80–100 ударов в минуту), и пациент ее не чувствует.
Мы не будем касаться выбора той или иной стратегии – это дело врача-кардиолога в каждом отдельном случае. Но, как следует из описания, только первая стратегия позволяет сократить риск инсульта.
Первая стратегия по восстановлению и удержанию сердечного ритма реализуется с помощью лекарственных антиаритмических препаратов либо с помощью хирургической операции – так называемой «катетерной аблации левого предсердия».
Никакие народные средства, которыми пестрит Интернет, не дают антиаритмического эффекта. Травы могут использоваться как общеукрепляющие, тонизирующие, но не как противоаритмические средства.
Мало того, даже самые современные антиаритмические препараты эффективны примерно в 50–60% случаев. Катетерная аблация в очень хороших руках, в крупных центрах, где делается много таких процедур с высококвалифицированными специалистами, эффективна в 70–75%.
Профилактика инсульта
С мерцательной аритмией при грамотном лечении, диете и правильной физической тренировке можно жить долго и счастливо. Если бы не риск инсульта.
Для профилактики инсульта предусмотрены антикоагулянтные препараты – лекарства, разжижающие кровь. Они показаны 95% больных мерцательной аритмией, вне зависимости от того, на каком уровне развития находится заболевание. Однако антикоагулянты, как и все в этом мире, имеют обратную сторону: эти лекарства «отучают» кровь сворачиваться и при неграмотном употреблении могут провоцировать кровотечения. Поэтому антикоагулянты ни в коем случае нельзя назначать себе самостоятельно – они подбираются под контролем врача.
И в дальнейшем тот же врач, как правило, контролирует работу этих препаратов с помощью анализов крови. Недавно на рынке появилась группа препаратов, для которых не нужен контроль свертывания крови, – но они несколько дороже привычных.
Это инсульт?
При инсульте чем раньше будет оказана медицинская помощь, тем больше шансов на излечение. Наиболее эффективные методы помощи действуют только в течение первых четырех с половиной часов развития болезни. Поэтому при первом же подозрении на инсульт сразу вызывайте «скорую помощь». Вот как определить, не инсульт ли у вашего родственника, друга, коллеги:
- Попросите человека поднять обе руки. Если они поднимутся неодинаково (одна выше, другая ниже), возможно, это инсульт.
- Попросите человека произнести несколько слов. Если речь нарушена, «во рту каша», невозможно разобрать слова – возможно, это инсульт.
- Попросите человека улыбнуться. Если улыбка получилась кривая (один уголок рта выше, другой ниже), возможно, это инсульт.
В каждом пунке мы пишем «возможно», потому что ситуации бывают разные: пьяный человек плохо выговаривает слова, человек с травмой ключицы по-разному поднимает руки. Но если на пустом месте подтвердился хоть один пункт описанного выше теста, надо вызывать «скорую».
Источник
Частота сердечных сокращении у здорового человека составляет от 60 до 100 ударов в минуту.
Фото: GLOBAL LOOK PRESS
Разобраться в том, когда ритм сердца нормальный, а когда уже надо обращаться к врачу, а также что делать, чтобы избежать риска инсульта, нам помогает Шапиева Альбина Нуруллаевна, врач отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции Российского научного центра хирургии им. академика Б.В. Петровского, эксперт фонда по борьбе с инсультом ОРБИ .
Что такое аритмия?
Термин «аритмия» используется для обозначения любого отклонения от нормальной последовательности электрических импульсов, которые заставляют биться сердце. Эти электрические импульсы регулируются нервной системой и гормонами и могут возникать с различной частотой в зависимости от потребностей организма.
Здоровое сердце каждый день прокачивает через все тело около 7 500 литров крови и бьется в устойчивом и скоординированном ритме. Частота сердечных сокращении у здорового человека составляет от 60 до 100 ударов в минуту. У детей частота сокращений обычно снижается по мере взросления. Сердце новорожденного бьется между 95 и 160 ударами в минуту, а уже к 8-летнему возрасту частота снижается до 60 – 110 ударов в минуту.
При нарушениях ритма электрические сигналы подаются в сердце либо слишком часто, либо слишком редко, а иногда совершенно беспорядочно. В этом случае сердце не может эффективно прокачать кровь, из-за чего легкие, мозг и все другие органы не снабжаются достаточным количеством крови и кислорода и могут быть серьезно повреждены.
И эти нарушения в ритме могут серьезно сказаться на качестве жизни, стать причиной инсульта, инвалидности и даже внезапной сердечной смерти. А смертность от болезней сердца и сосудов в России в 3 раза выше, чем в странах Западной Европы и США.
Что вызывает аритмию: 4 серьезных причины
Аритмия может возникать, если электрические сигналы, которые контролируют сердцебиение, задерживаются или блокируются. Это может произойти, если клетки проводящей системы сердца работают неправильно. Или если электрические сигналы не проходят нормально через сердце.
К развитию этих состояний приводят как приобретенные, так и врожденные причины:
1. Сами виноваты.
Курение, употребление алкогольных напитков, использование некоторых лекарств, отпускаемых по рецепту или без рецепта, или употребление кофеина или никотина могут привести к аритмии у некоторых людей.
2. Довели.
Сильный эмоциональный стресс или гнев могут заставить сердце работать усерднее, поднять артериальное давление и высвободить гормоны стресса. Иногда эти реакции также могут приводить к аритмии.
3. Организм дал сбой.
Сердечный приступ или другие состояния, которые нарушают проводимость электрических сигналов сердца, также могут вызывать аритмию. Примерами таких состояний являются высокое артериальное давление, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, болезнь щитовидной железы и ревматическая болезнь сердца.
4. Врожденные аномалии сердца.
Термин «врожденный» означает, что аномалия присутствовала при рождении. Так, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, врожденная аномалия, которая возникает у пациентов имеющих помимо обычных проводящих путей еще и дополнительный который является тригером к возникновению аритмии.
Важные симптомы аритмии: когда пора к врачу
Когда аритмия только начинается или незначительна, у нее может не быть вообще никаких симптомов. Иногда вы можете ощутить лишь небольшие перебои в работе сердца. Или аритмия может ощущаться как чувство «трепетания» в груди или шее. Но часто симптомы нарастают. И становятся уже опасны.
• Когда аритмии тяжелые или длятся достаточно долго, то человек может чувствовать усталость, слабость, головокружения или даже обмороки.
• Брадикардия (см. ниже) может так же вызывать усталость, головокружение, обмороки или предобморочные состояния.
• Тахикардия может вызывать одышку, боль в груди, быструю усталость от физических нагрузок, головокружение или потерю сознания.
Тахикардия, брадикардия, мерцательная аритмия: в чем отличия
* Тахикардия – состояния слишком быстрого сердечного ритма.
В этом случае сердце сокращается более 100 ударов в минуту, в некоторых случаях сердцебиение может достигать 400-450 ударов за одну минуту. При этом состоянии сердце не способно эффективно перекачивать обогащенную кислородом кровь в организм. В некоторых случаях тахикардия может не вызывать никаких симптомов или осложнений, но без контроля и лечения, может привести к серьезным осложнениям, в том числе сердечной недостаточности, внезапной остановке сердца или к инсульту.
Что провоцирует тахикардию:
– высокое давление (гипертония), сердечная недостаточность,
– онкологические заболевания или инфекции,
– заболевания щитовидной железы,
– некоторые заболевания легких, крови,
– эмоциональный стресс или употребление большого количества алкогольных или кофеиносодержащих напитков.
* Брадикардия – замедление сердечного ритма.
Обычно менее 60 ударов в минуту. При такой скорости сердце не может прокачать обогащенную кислородом кровь в необходимом для ежедневной деятельности или физических упражнений количестве. Иногда при сильном снижении пульса можно потерять сознание, в таких случаях врачи рекомендуют имплантацию специальных приборов (электрокардиостимуляторов или ЭКС) которые не дадут сердцу биться медленнее, чем запрограммировано в приборе.
Что провоцирует брадикардию:
– наследственные заболевания сердца (например врожденные пороки),
– некоторые лекарственные препараты, которые снижают пульс,
– естественное старение организма и нарушение работы проводящей системы сердца.
* Желудочковая тахикардия — возникает в правом или левом желудочках сердца
Многие аритмии не представляют вреда здоровью, но бывают те, что угрожают жизни человека. Желудочковая тахикардия – одна из них. Она может привести к внезапной сердечной смерти, а также к другому угрожающему жизни нарушению ритма – фибрилляции желудочков. В случае с фибрилляцияей желудочков требуется немедленное восстановление ритма с помощью дефибриллятора, в противном случае за считанные минуты эта аритмия может привести к остановке сердца.
* Фибрилляция предсердий — мерцательная аритмия
Самый распространенный вид аритмий. При мерцательной аритмии кровь в предсердиях застаивается. Из-за этого формируются сгустки крови, которые по кровотоку могут добраться до мозга и закупорить сосуд. А это – опасность инсульта (15% всех инсультов происходит из-за мерцательной аритмии). Или развития сердечной недостаточности. Инсульт, возникший на фоне мерцательной аритмии, из-за крупных тромбов протекает более тяжело и сопровождается более высокой летальностью.
Что провоцирует фибрилляцию предсердий:
– различные сердечные заболевания (ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия),
– патологии щитовидной железы,
– может быть самостоятельным заболеванием (идиопатическая форма фибрилляции предсердий).
Но при всех формах мерцательной аритмии происходят схожие изменения в левом предсердии: утолщение стенок сердечной мышцы, перестройка сердечных волокон, воспалительные изменения и появление патологических участков фиброза.
Особенности мерцательной аритмии:
+ Чаще всего фибрилляция предсердий развивается у мужчин, чем у женщин.
+ С возрастом риск возникновения фибрилляции предсердий становится выше. Согласно европейской статистике в популяции пациентов старше 40 лет каждый четвертый уже имеет фибрилляцию предсердий. Сейчас примерное количество пациентов с фибрилляцией предсердий в России составляет около 2,3 млн человек.
+ Уникальна тем, что симптомы могут варьироваться от легких до очень тяжелых и лечение может варьироваться от минимальных изменений образа жизни и приема лекарств до хирургических операции.
НА ЗАМЕТКУ
Кто в группе риска
Большинство серьезных аритмий диагностируется у людей старше 60 лет из-за сопутствующих заболеваний. Пожилые люди также более чувствительны к побочным эффектам от лекарств, которые могут вызывать аритмии.
В группе риска, разумеется, кардиологические больные, у которых были инфаркт, сердечная недостаточность, кардиомиопатии. А также патология клапанов сердца (приобретенная и врожденная), врожденные пороки сердца (дефекты, присутствующие при рождении), которые влияют на структуру или функцию сердца. Если у вас уже есть какие-либо заболевания сердца, следите за ними и следуйте плану лечения, назначенный врачом, чтобы снизить риск развития аритмии и осложнений связанных с нею.
Среди других факторов риска возникновения аритмий:
+ Высокое артериальное давление.
+ Инфекции, которые повреждают сердечную мышцу.
+ Диабет, который увеличивает риск высокого артериального давления и ишемической болезни сердца.
+ Апноэ сна, которое влияет на количество кислорода поступающего в сердце.
Болезни щитовидной железы – увеличение или уменьшение выработки гормонов щитовидной железы в организме.
ВАЖНО!
7 шагов к здоровому сердцу
Самое главное, конечно, вести здоровый образ жизни. А это как минимум 30-40 минут ходьбы в день, не обязательно бега,просто прогулки. И здоровая диета — меньше соли, копченостей, колбасы, майонеза. Больше фруктов и овощей. Но обращайте внимания и на другие факторы.
1. Поддерживайте здоровый вес.
Избыточный вес увеличивает риск развития сердечных заболеваний. Следите за окружностью талии – не более 80 см у женщин и не более 94 у мужчин.
2. Держите под контролем артериальное давление и уровень холестерина в крови.
Скорректируйте образ жизни и принимайте лекарства, как предписано врачом, для коррекции высокого артериального давления (гипертонии) или высокого уровня холестерина.
3. Бросьте курить.
Если вы курите и не можете бросить самостоятельно, обратитесь к своему врачу, чтоб узнать о способах бросить вредную привычку.
4. Используйте безрецептурные лекарства с осторожностью.
Некоторые лекарства от простуды и кашля содержат стимуляторы, которые могут вызвать быстрое сердцебиение. Спросите вашего врача, какие лекарства вам нужно избегать.
5. Ограничьте потребление кофеина.
Если вы пьете напитки с кофеином, делайте это в умеренных количествах.
6. Пробуйте контролировать уровень стресса.
Избегайте перенапряжения и изучайте методы борьбы со стрессом.
7. Выработайте привычку проходить регулярные медицинские осмотры и не откладывайте обращения к доктору при подозрениях на нарушения в работе сердца.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ
Три необычные причины давления
Каждое утро на Первом канале известная телеведущая и врач Елена Малышева рассказывает, как обустроить свой быт так, чтобы жить было не только здОрово, но и здорОво. А для тех, кто не успел к эфиру, мы напоминаем о самых интересных темах программы (подробности).
Источник
Ольга
1557 просмотров
24 мая 2018
Добрый день!
У родственника произошел ишемический инсульт, парализована левая сторона, речь не нарушена, проблемы с пямятью на текущие события
После больницы определили его в санаторий, при проверки давления оказался высокий пульс 110,пробовали снижать таблетками, пульс немного снизился до 96, дежурная медсестра сказала что это мерцательная аритмия и возможно ищ за нее и произошел инсульт, незнаю была ли она раньше или образовалась после инсульта
Забрали в больницу в кардиологическое отделение для стабилизации пульса
Инсульт был 3 недели назад
Опасно ли данное состояние для жизни, что будут делать,нам никто нисего не обьяснил
Как повлияет это лечение на течение инсульта в реабилитауионном периуде?
На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Гинеколог, Кардиолог, Венеролог
Здравствуйте. Для того чтобы точно сказать мерцательная ариьмия это или нет необходимо видеть экг. Но даже если и она то в стационаре карлдиологическом должны стабилизировать состояние, подобрать правильное лечение. После чего состояние должно улучшиться. На реабилит период данное лечение не повлияет, а наоборот при правильно подобраном лечении стать должно легче.
Невролог, Терапевт
Добрый вечер. Мерцательная аритмия- по сути неритмичная работа сердца, из-за чего образуется турбулентный ток крови по сосудам, тромбоциты сталкиваются, образуются тромбы, летящие в мозг или в другие органы. Данное состояние оканчивается инсультом либо инфарктом у большинства больных. Сейчас Ваш родственник на лечении, ему подберут терапию, в том числе- кроверазжижающую, это будет пожизненный прием лекарств и контроль показателей крови, но это поможет не допустить повторного инсульта. Данная терапия жизненно необходима и не ухудшит реабилитацию, а только улучшит прогноз.
Ольга, 24 мая 2018
Клиент
Виктория, может Вы подскажите где лучше пройти реабилитацию после инульта,в каких центрах,клиниках,чтобыдействительно помогли
Педиатр
Здравствуйте,вас родственник под наблюдением и терапию ему подберут. Жизни его ни чего не угрожает.
Педиатр, Терапевт, Массажист
Добрый день. То, что вы наблюдали называется тахикардия. Никакая медсестра не в состоянии поставить такой диагноз, это в состоянии сделать врач после холтеровского мониторирования. Или- по ЭКГ- иногда. Нарушения сердечного ритма имеют мало общего с произошедшим инсультом. Инсульт- это результат состояния сосудов и крови. Так как больной находится в стационаре по профилю заболевания волноваться не стоит. Выяснить причину и вид нарушения сердечного ритма не составит труда. И при необходимости- подобрать лечение.
Педиатр
Мерцательная аритмия да опасна для жизни, для этого нужно провести ЭКГ и далее Холтер и подобрать соответствующее лечение пожизненно.
Невролог, Терапевт
Ольга, может, я не права, пусть коллеги меня поправят, но в любом отделении реабилитации есть набор стандартных сотрудников, тренажеров, медикаментов, предусмотренных мед.стандартами. Человеческий фактор присутствует всюду, по себе знаю. На долю врачебной помощи у больных, перенесших инсульт, приходится далеко не сто процентов, многое в восстановлении зависит от самого человека и его окружающих. Вашему родственнику предстоит кропотливая работа над собой, по скажу по опыту-те, кто стараются, многого добиваются, в т.ч.- полного восстановления. Сейчас основная задача- обучение ЛФК, массажу, развивающим упражнениям, а так же соблюдение назначений врача при выписке. Сколько ему лет?
Ольга, 24 мая 2018
Клиент
Невролог, Терапевт
Возраст молодой, шансы есть неплохие. На восстановление отводится 4 месяца. По прошествии этого срока обсудите с врачом – неврологом возможность направления на МСЭ.
Невролог, Психолог
Добрый вечер, Ольга. Данное состояние опасно для жизни, если его не корректировать и пустить на самотек. Учитывая, что недавно был перенесен инсульт, данное состояние корректировать обязательно, в кардиологическом стационаре под присмотром медперсонала и постоянном контроле ЭКГ в динамике. Главная задача сейчас – восстановить и удерживать в допустимых диапазонах сердечный ритм, поскольку сама по себе мерцательная аритмия повышает шансы развития повторного инсульта. Терапия подбирается каждому пациенту индивидуально. Заочно что-либо сказать сложно. Это будут антиаритмики + препараты, препятствующие сгущению крови. Это то, что всегда назначается при данном состоянии.
Терапевт
Здравствуйте,Ольга!Мерцательную аритмию можно в большинстве случаев стабилизировать медикаментозно.Главное в случае сочетания с ишемическим инсультом- не допускать сгущения крови, нарушения водно-солевого обмена, холестерин крови также должен быть в пределах нормы.Необходимо следить за давлением,своевременным приемом лекарств,стараться не оставлять его без присмотра ,сразу в семье договориться о вариантах экстренного вызова помощи самим больным.
Психолог
Здравствуйте. Лечение нужно обязательно, т.к. оно облегчит состояние и поможет избежать повторного инсульта.
Кардиолог, Терапевт, Пульмонолог
Добрый день! Инсульт скорее всего произошел на фоне мерцательной аритмии. Лечение мерцательной аритмии заключается в назначении препаратов урежающих ритм и разжижающих кровь антикоагулянтов. Если есть возможность восстановить ритм- это тоже делают, это было бы идеально, но не всегда это возможно. Поэтому именно лечение аритмии, назначение антикоагулянтов предотвратит на будущее повторные инсульты. Лечение аритмии обязательно! Оно не только не замедлит реабилитацию инсульта,но и предотвратит осложнения и повторные тромбозы.
Психолог, Сексолог
Мерцательная аритмия очень опасна, её нужно контролировать соответственными препаратами всю жизнь, их вам назначит кардиолог. Пускать на самотёк и игнорировать нельзя.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 2 человека,
средняя оценка 5
Потеря сна
24 мая 2019
Павел, Переславль-Залесский
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник