Инсульт и кровоизлияние в
Чем опасно заболевание?
Инсульт с кровоизлиянием в мозг опасен тем, что после него могут возникнуть тяжёлые последствия. Например:
- паралич рук и ног;
- потеря памяти;
- нарушение речи и координации движений;
- утрата способности ориентироваться в пространстве;
- раздражительность;
- рассеянность;
- нарушение сенсорной чувствительности.
Но самые тяжёлые и страшные последствия — кома и смерть.
Каковы шансы выжить?
Чем раньше человеку будет оказана качественная медицинская помощь, тем больше у него шансов выжить.
Пострадавший выживет в том случае, если его вовремя доставят в больницу. Шанс выжить также зависит от особенностей заболевания, находится ли человек в коме или нет. Поэтому очень важно выявить первые признаки заболевания и вызвать скорую медицинскую помощь.
После того как пострадавший окажется в больнице, начинается долгий процесс реабилитации, который может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет (сколько лежат в реанимации и больнице с инсультом?). Невозможно предугадать, сколько проживёт человек после геморрагического инсульта. Согласно статистике, в первый месяц после приступа умирает около 30% пациентов, в течение года — 50%, около 65% выживают, но остаются инвалидами.
В любом случае, людям, выжившим после инсульта, в дальнейшем приходится соблюдать ряд предписаний и запретов.
Что следует за приступом?
Снижение двигательной активности
Нарушение координации и двигательной активности является одним из самых частых последствий после геморрагического инсульта. Может наблюдаться паралич, слабость или потеря чувствительности. Возможно появление гемипареза — нарушение движений только правой или левой части тела (о симптомах и последствиях инсульта левой и правой стороны мозга читайте тут).
Общемозговые нарушения
Общемозговые нарушения при геморрагическом инсульте всегда очень заметны. Это может быть:
- чрезвычайно сильная головная боль;
- рвота;
- потеря сознания;
- судороги;
- расширение зрачков;
- потеря памяти;
- нарушение речи;
- «потеря» во времени и пространстве.
Отсутствие контроля за испражнениями
Это связано с повреждением нервов, которые отвечают за чувствительность прямой кишки.
Появление судорожных припадков
Судорожные припадки могут проявиться в периоде острого нарушения мозгового кровообращения или через несколько месяцев после приступа, в период обострения болезни.
Пациентам с судорогами после инсульта оказывают первую медицинскую помощь врачи клиники неврологии или отделения реанимации и интенсивной терапии. Судороги являются результатом гибели клеток головного мозга.
Судорожные припадки могут быть вызваны:
- побочными эффектами некоторых медикаментов;
- физической или психологической усталостью;
- эмоциональным перенапряжением.
Последствия после судорожных припадков могут быть следующими:
- развитие повторного инсульта;
- кратковременная или длительная потеря сознания;
- инвалидность;
- летальный исход.
Летальный исход
Геморрагический инсульт приводит к смерти в 40% случаев. Он развивается очень быстро, обычно в дневное время. Чтобы избежать летального исхода, необходимо сразу после обнаружения симптомов начать лечение.
Возможно ли полное восстановление?
Если пострадавший не потерял способности глотать и его мышцы могут нормально сокращаться, то, скорее всего, он останется жив. После критического состояния человека следует длительный период реабилитации, от которой зависит дальнейшее состояние и уровень жизни пациента.
По статистике:
- к трудовой деятельности возвращаются только 10% всех переживших геморрагический инсульт;
- 85% пострадавших постоянно нуждаются в психологической и медицинской помощи;
- 25% больных остаются инвалидами на всю жизнь.
Самым важным для успешного восстановления является психологический настрой самого пациента, он сам должен хотеть выздороветь, ни в коем случае не должен терять надежду на выздоровление.
Геморрагический инсульт является очень опасным заболеванием для жизни человека, поэтому необходимо начать лечение, как только выявились симптомы, для того чтобы человек смог полностью восстановиться и жить счастливо.
Мнение эксперта
Эта статья была проверена нашими экспертами, практикующими врачами с многолетним опытом.
Задать вопрос
Если вы хотите проконсультироваться со специалистами сайта или задать свой вопрос, то вы можете сделать это совершенно бесплатно в комментариях.
А если у вас вопрос, выходящий за рамки данной темы, воспользуйтесь кнопкой Задать вопрос выше.
Источник
Содержание статьи
- Описание
- Причины и факторы риск
- Классификация
- Формы заболевания
- Стадии заболевания
- Симптоматика
- Геморрагический инсульт у детей
- Клинические проявления
- Кома
- ГИ левой стороны
- ГИ правой стороны
- Диагностика
- Лечение и восстановление
- Восстановительно-реабилитационные программы
- Заключение
Среди существующих разновидностей инсульта кровоизлияния в мозг – наиболее тяжелые и инвалидизирующие. Несмотря на стремительное развитие медицины, внедрение инновационных технологий, они по-прежнему плохо поддаются лечению, могут причинять серьезный вред организму. Частота варьируется от 10 до 20 случаев на 100 тысяч населения. Хотя зона риска представлена преимущественно мужчинами, летальные исходы выше у женщин. Ключевая опасность заключается во внезапности – недуг проявляется неожиданно, заставляет быстро предпринимать меры. Далее, попытаемся понять, что это такое – обширный геморрагический инсульт головного мозга и каковы последствия.
Описание
ГИ представляет собой внезапно возникшее кровоизлияние в мозг, произошедшее по причине разрыва или повышения степени проницаемости сосудов. Нарушение целостности сосудистых стенок ведет к пропитыванию и сдавливанию мозговой ткани излившейся кровью.
Среди отличительных черт заболевания:
- высокий риск летального исхода (свыше 60% больных умирают в течение первой недели после постановки диагноза);
- неожиданность (недуг развивается резко и стремительно без какой-либо предшествующей симптоматики);
- вероятность глубокой инвалидизации (около 80% пациентов оказываются навсегда прикованными к кровати).
Согласно официальной статистике, к концу первого месяца независимыми в повседневной жизни остаются лишь 10% больных, к полугоду – 20%.
Важно: последние эпидемиологические исследования свидетельствуют о резком увеличении численности населения старше трудоспособного возраста. Долгожительство из привилегии превращается в норму, наблюдается очевидная тенденция постарения населения. Разумеется, описанные факторы не могут не отображаться на статистике заболеваемости – ряд специалистов предполагает, что в ближайшие 50 лет количество случаев геморрагического инсульта (ГИ) возрастет вдвое. Данный факт и объясняет актуальность изучения данной патологии.
Причины и факторы риска
У каждого второго пациента в качестве причины геморрагического инсульта головного мозга выступает артериальная гипертония. Реже факторами, провоцирующими возникновение патологии, оказываются:
- ранее диагностированная церебральная ангиопатия (12%);
- прием антикоагулянтов (10%);
- раковые опухоли и новообразования (8%);
- венозные тромбозы, васкулиты, нарушения работы артериовенозной системы (20%).
Патогенетически кровоизлияние может происходить вследствие разрыва сосуда (например, на фоне артериальной гипертонии).
Оставьте заявку на подбор пансионата
для пожилого человека с геморрагическим инсультом головного мозга
Классификация
В современной медицине используется следующая классификация ГИ:
- Паренхиматозная разновидность. Предполагает повреждения стенок сосудов вследствие паренхимы, протекает довольно тяжело, имеет целый перечень подтипов, определяющихся зоной разрыва (правосторонний, левосторонний, стволовой и т.д.).
- Субарахноидальная. Причинами развития выступают аневризмы, реже – черепно-мозговые травмы.
- Арахноидальная. Кровоизлияние происходит вследствие доброкачественных опухолей.
Наравне с видами выделяют разные стадии болезни, отличающиеся длительностью протекания.
Формы заболевания
В зависимости от локализации сосудистого разрыва могут быть выделены следующие типы ГИ:
- субарахноидальный;
- внутримозговой;
- вентикулярный;
- смешанный.
Форма недуга определяет его симптоматику.
Стадии заболевания
Протекает в несколько этапов:
- Первый – острейший. Продолжается первые 24 часа с момента излияния крови в головной мозг.
- Второй – острый. Начинается спустя сутки, может длиться до трех недель.
- Третий – подострый. Возникает на 22 день с момента разрыва сосудов, продолжается около трех месяцев.
- Четвертый – ранний восстановительный. Стандартный срок – от пары месяцев до полугода.
- Пятый – поздний. Длительность – около года.
Последней идет стадия отдаленных последствий. Начинается по прошествии года после перенесенного ГИ, продолжается до полного исчезновения последствий. В ряде случаев оказывается пожизненной.
Симптоматика
Среди классических симптомов геморрагического инсульта головного мозга:
- тошнота;
- рвота;
- перемены в уровне сознания;
- повышение артериального давления.
Однако точный диагноз невозможно поставить без проведения томографических исследований.
Внутримозговая гематома
Симптоматика определяется зоной скопления крови. Чаще всего наблюдается нарушение тонуса мышц и слабость, возникают зрительные расстройства, начинает страдать речь. Среди вегетативных предвестников – покраснение лица, изменение восприятия цвета.
Субдуральная и эпидуральная гематома
Возникает вследствие лечения антикоагулянтами. Излившая жидкость скапливается в субдуральной либо эпидуральной области.
Геморрагический инсульт у детей
ГИ – недуг, встречающийся не только у пожилых людей. Наравне с ними в зону риска входят малыши с 28 недели внутриутробного существования до 7 суток с момента появления на свет.
Кровоизлияние происходит вследствие разрыва сосудистых стенок, протекает довольно тяжело. Существует так называемая картина «мнимого благополучия», которая на время может ввести врачей в заблуждение. Вероятность летального исхода составляет 90% в первые 24 часа.
Клинические проявления
Условно все симптомы можно подразделить на две группы: очаговые и общемозговые. К первым относят:
- парез конечностей и мимической мускулатуры;
- нарушения речи;
- зрительные расстройства;
- слуховые расстройства.
Ко второй:
- изменение сознания (к примеру, кому или глухоту);
- головокружения;
- тошноту и рвоту;
- слабость и сонливость;
- спазмы;
- дыхательные расстройства;
- термодинамические сбои.
Как правило, заподозрить ГИ помогает сбивчивость речи, а также онемение в руке или ноге на одной стороне.
Кома
Клиническое определение проводят с помощью специальной шкалы – ШКГ. Выделяют состояние прекомы, а также четыре комические стадии, где первая самая легкая, а четвертая самая тяжелая. Спровоцировать кому могут ацидоз, отек головного мозга, а также высокое внутричерепное давление.
ГИ левой стороны
Данная форма считается наиболее острой и опасной – более 60% больных умирают в течение первых 24 часов, остальные же становятся инвалидами на всю жизнь. Проблема возникает вследствие разрыва сосудов, провоцирующего излияние крови в ткани левого полушария и образование гематом.
Последствия
Как правило, болезнь приводит к:
- развитию депрессии;
- параличу конечностей, мимических и дыхательных мышц;
- различным внутренним нарушениям – затрудненному глотанию, снижению чувствительности и т.д.;
- невозможности мыслить логично.
Кроме того, больные испытывают трудности с ориентацией в пространстве.
Сколько живут после
Статистика неутешительна: по прошествии месяца с момента кровоизлияния из жизни уходит около 35% пациентов. В течение года умирают еще 50%. Наиболее неблагоприятные прогнозы у тех, кто страдал от хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы.
ГИ правой стороны
Правосторонний инсульт – серьезный недуг, приводящий к отключению жизненно-важных функций организма. Как правило, вызывает мыслительные и речевые проблемы.
Последствия
Люди, перенесшие болезни, страдают от:
- высокого артериального давления;
- частых обмороков;
- судорог, развивающихся в левой стороне тела;
- снижения остроты зрения левого глаза.
Все проблемы и нарушения дислоцируется слева: снижается или полностью утрачивается чувствительность, меняется взгляд и наклон головы, возникает онемение.
Сколько живут
Прогнозы весьма неутешительные. Летальный исход в первые сутки наступает в 60% случаев. Те, кто пережил самые тяжелые 24 часа, могут протянуть еще год-полтора. Что примечательно: около 70% выживших – инвалиды.
Диагностика
Сегодня проводятся следующие диагностические мероприятия:
- ЭКГ – позволяет оценить качество работы сердца;
- рентген;
- клинические исследования крови;
- измерение артериального давления.
В некоторых случаях применяют дуплекс сосудов.
Лечение и восстановление
Все лечебные манипуляции можно подразделить на четыре группы: доврачебную помощь, первоначальное воздействие, хирургические вмешательство и реабилитацию. Более подробно о каждой из них расскажем ниже.
Доврачебная помощь
Самое главное – сразу вызвать скорую помощь. Далее, следует провести ряд несложных, но очень важных мероприятий:
- уложить больного на спину, чуть приподняв ему голову;
- обеспечить поток свежего воздуха;
- повернуть человека набок на случай, если начнется рвота;
- отслеживать частоту пульса и артериальное давление.
Все эти действия необходимо проделывать до приезда специалистов.
Первоначальное лечение
Перед врачом встает ряд значимых задач:
- восстановить дыхание;
- нормализовать сердечный ритм;
- при эпилептических припадках ввести внутривенно противосудорожные средства;
- снизить давление;
- при нарушении глотательной функции вставить специальный зонд;
- ввести катетер в мочевой пузырь для нормализации работы выделительной системы;
- произвести камфорную обработку для предотвращения образования пролежней.
В некоторых случаях проводится тромбоэмболия легочных артерий.
Операция
Хирургическое вмешательство преследует единственную цель – удалить гематомы. Будучи одной из наиболее спорных и обсуждаемых областей нейрохирургии, оно назначается при тяжелых формах ГИ, когда есть высокая вероятность смерти.
Реабилитация
Восстановительные мероприятия могут проводиться как в домашних, так и в стационарных условиях. Главное требование – регулярность занятий, длительность которых должна быть не меньше 30 минут.
Хорошие средства
После выписки из стационара больному с геморроидальным инсультом головного мозга могут быть назначены:
- препараты для нормализации кровообращения и улучшения когнитивных функций;
- средства для ускорения обмена веществ, в частности, Энфефабол;
- таблетки для активизации метаболических процессов – холин, цитофлавин и т.д.
Также могут выписываться медикаменты с антиоксидантным эффектом.
Восстановительно-реабилитационные программы
Какого-то универсального сценария реабилитации нет, все методики подбираются в соответствии с особенностями здоровья больного. Среди наиболее часто практикуемых вариантов восстановления:
- обучение самостоятельному удовлетворению собственных потребностей;
- лечебная физкультура;
- мануальная терапия;
- массажи;
- логопеды;
- занятия по социальной адаптации.
Кроме того, положительной динамики помогают добиться специальные костюмы для воссоздания рефлексов, а также кинезотерапия. Все эти процедуры, а также качественный уход пожилой человек может получить в сети пансионатов “Забота”. Наши сотрудники готовы быть рядом в нужный момент и сделать всё, чтобы обеспечить комфорт для своих подопечных.
Послеоперационная забота о пожилых
Послеоперационный период является одним из самых тяжелых, подразделяется на две стадии: первая – с момента хирургического вмешательства и до выписки; вторая – вне стен медицинского учреждения. В преклонном возрасте отмечается существенное уменьшение жизненной емкости легких, что приводит к нарушению дренажной функции. Следовательно, ключевым аспектом заботы выступает нормализация работы дыхательной системы, предотвращение развития пневмонии.
Профилактика
Предотвратить появление недуга вы можете:
- соблюдая диету;
- контролируя массу тела;
- постоянно отслеживая уровень артериального давления;
- поддерживая физическую активность.
Важно придерживаться принципов здорового образа жизни, отказаться от вредных привычек.
Последствия
Кровоизлияние способно вызвать:
- двигательные дисфункции;
- нарушения работы головного мозга;
- резистентные эпилептические формы.
Один из наиболее страшных исходов – умственная отсталость.
Лечение народными средствами
Когда опасный для жизни период миновал, специалисты советуют дополнить рацион разнообразными растительными средствами. Прекрасный эффект дают монастырские сборы на основе шалфея или шиповника.
Заключение
Чтобы закрепить весь рассмотренный выше материал, предлагаем ознакомиться с подробным видеороликом «Геморроидальный инсульт головного мозга: что это такое, последствия».
Дата создания статьи:
18 Сентября 2019
Дата обновления статьи:
04 Июня 2020
Оставьте заявку на подбор пансионата
для пожилого человека с геморрагическим инсультом головного мозга
Источник
Вид инсульта – острого нарушения кровообращения в той или иной зоне головного мозга, определяется непосредственной причиной, его вызвавшей – кровоизлиянием в мозговое вещество или закупоркой мозговой артерии тромбом либо эмболом. Существует два вида инсультов, и знать их отличия необходимо для выбора правильной лечебной стратегии.
Неврологи Юсуповской больницы используют современные методы нейровизуализации, ультразвуковые, лабораторные и инструментальные методы диагностики, позволяющие своевременно поставить диагноз, определить вид инсульта и степень нарушения функции головного мозга.
В зависимости от причины, лежащей в основе возникновения острого нарушения мозгового кровообращения, выделяют следующие его виды:
Геморрагический. Эта форма заболевания развивается в результате разрыва кровеносного сосуда, который сопровождается истечением крови в толщу мозгового вещества (кровоизлияние в мозг) или же под мозговые оболочки (субарахноидальное кровоизлияние);
Ишемический (инфаркт мозга). В основе развития болезни лежит полное или частичное нарушение тока крови по какой-либо мозговой артерии, обусловленное закупоркой ее эмболом (эмболический инсульт) или тромбом (тромботический инсульт). Встречается в несколько раз чаще, чем геморрагический.
Деление инсульта на геморрагический и ишемический в достаточной степени условно, так как при любой форме заболевания у пациента в мозговой ткани одновременно возникают очаги как геморрагические, так и ишемические. Поэтому правильнее говорить о преимущественно геморрагическом или преимущественно ишемическом инсульте головного мозга, однако для удобства приняты более краткие обозначения.
Причины и факторы риска
Для ишемического и геморрагического типа поражения мозга характерны разные причины развития болезни.
Основной причиной ишемического инсульта является атеросклероз сосудов головного мозга. Больные часто страдают и другими болезнями, которые развиваются на фоне атеросклероза (стенокардия, инфаркт миокарда).
Причины разных видов инфаркта мозга:
Атеротромботический возникает в результате тромбоза крупных и средних артерий. Развитие ишемического атеротромботического инсульта ступенеобразное, происходит в течение суток, часто приступы начинаются во сне;
Кардиоэмболический развивается в результате полной или частичной эмболии (закупорки) артерии. Начало внезапное в период бодрствования, сопровождается выраженными неврологическими симптомами. Часто перерастает в геморрагический инсульт (ишемический инсульт с геморрагической трансформацией);
Гемодинамический обусловлен понижением артериального давления, падением объема выброса сердца (ишемия миокарда, брадикардия);
Лакунарный развивается на фоне гипертонии в результате поражения небольших перфорирующих (отходящих от основных артерий) сосудов. Симптомы нарастают постепенно. Отличается отсутствием общемозговых симптомов и выраженностью очаговой симптоматики в соответствии с локализацией ишемии (паралич, потеря зрения, нарушение речи);
Реологический, или гемореологическая микроокклюзия. Причиной болезни являются не сосудистые окклюзии (закупорки), а изменение вязкости крови вследствие нарушения гемостаза. Сопровождается скудной неврологической симптоматикой;
Причины геморрагического инсульта могут быть первичными (дефект развития стенок сосудов, снижение их эластичности и прочности) и вторичными.
К первичным причинам кровоизлияния в мозг относится разрыв аневризмы. К вторичным – гипертония 2 и 3 степени и эмболия (полная закупорка артерии тромбом).
Факторы риска:
- Наследственность (гемофилия);
- Постоянные стрессы, хроническая усталость (приводит к спазмам сосудов и развитию ишемии);
- Избыточный вес;
- Сахарный диабет;
- Заболевания сердца (аритмия);
- Нарушение липидного обмена, атеросклероз (грозит эмболией);
- Вредные привычки (алкоголь, курение).
Предвестники развития инфаркта мозга
Геморрагический инсульт случается внезапно. Отмечаются четкие общемозговые и очаговые симптомы:
- Потеря чувствительности, паралич отдельных групп мышц;
- Сильная тошнота со спазмоподобной рвотой;
- Сильная головная боль;
- Потеря сознания, судороги, кома.
Предвестники ишемии мозга — это легкие общемозговые симптомы:
- Ухудшение слуха, «заложенность в ушах»;
- Нарушение психоэмоционального состояния (перевозбуждение или заторможенность);
- Потемнение в глазах, обморок.
Головная боль не всегда сопутствует ишемическому инфаркту.
Симптомы геморрагического и ишемического инсульта
Клиническая картина любого инсульта включает общемозговую и очаговую неврологическую симптоматику. Симптомы проявления весьма разнообразны и зависят от отдела мозга, в котором произошла катастрофа.
Общемозговые симптомы:
- Оглушенность, сонливость или возбуждение, нарушение или потеря сознания;
- Боль в глазных яблоках, усиливающаяся при движении глаз;
- Головная боль;
- Тошнота;
- Вегетативные нарушения: рвота; повышенное потоотделение, сухость во рту, чувство жара, нарушение сердечного ритма, дыхания;
- Потеря памяти.
Очаговые симптомы:
- Гемиплегия (неспособность выполнить произвольные движения) или паралич с противоположной стороны относительно локализации очага поражения;
- Гемипарез (частичное ослабление) мышц. У больного отмечается «кривая» улыбка, ослабление тонуса мышц одной половины тела;
- Афазия (нарушение речи), сенсорная афазия (непонимание речи) вызваны локализацией очага поражения в левой височной доле мозга;
- Дизартрия (нечеткость речи). Причиной может быть как локализация ишемии в левой височной доле, так и паралич мышц лица;
- Диплопия, раздвоение изображения, полная или частичная слепота;
- Потеря слуха;
- Головокружение, нарушение походки, трудность глотания, икота;
Клиническая картина ишемического инсульта:
Транзиторные (временные) ишемические атаки. Приступы характеризуются мелкоочаговыми нарушениями. Они полностью проходят в течение суток;
Малый инсульт (микроинсульт). Длительные ишемические атаки с полным восстановлением функций мозга в период от 2 суток до 3 недель;
Прогрессирующий ишемический инсульт. При этой форме симптомы нарастают в течение 2-3 суток. Впоследствии у пострадавшего неврологические функции восстанавливаются не полностью;
Завершенный ишемический инсульт. Формируется зона инфаркта мозга, в результате чего неврологические симптомы сохраняются стабильно или восстанавливаются лишь частично.
Геморрагический инсульт развивается очень быстро и первым предвестником предстоящей катастрофы мозга является головная боль, чувство распирания в голове, рвота, нарушение сознания. По истечении нескольких минут могут возникать парезы и утрата сознания. Время, за которое медицинские работники могут оказать помощь и предотвратить гибель пациента, очень мало и составляет от 3-х минут до нескольких часов.
Геморрагический и ишемический инсульт имеют довольно схожую симптоматику. Разница между ними заключается в том, что при геморрагической форме заболевания симптомы более ярко выражены и состояние больного оценивается более тяжело.
Диагностика
Опытные неврологи Юсуповской больницы определяют локализацию патологического процесса благодаря грамотно собранному анамнезу, специфическим симптомам, результатам дополнительных исследований.
Для диагностики инсульта и определения вида нарушения мозгового кровообращения наши врачи используют современную диагностическую аппаратуру. Знания и опыт докторов позволяют провести быструю дифференциальную диагностику и назначить эффективное лечение.
Диагностика дополняется:
- Клиническим и биохимическим анализом крови и мочи;
- Кардиограммой, электроэнцефалограммой;
- Ангиографией сосудов мозга;
- Компьютерной томографией;
- МРТ;
- Ультразвуковым исследованием;
- Осмотром профильных специалистов (отоларинголога, окулиста, терапевта, эндокринолога).
Любое течение острого нарушения мозгового кровообращения, не зависимо от варианта инсульта, всегда является опасным для жизни пациента состоянием. Оно способно на отрицательный динамический прогресс с возможным летальным исходом.
Инсульт ишемический и геморрагический: отличия
Врачи Юсуповской больницы ставят диагноз «инсульт» на основании тщательного изучения анамнеза, выявления факторов риска и анализа неврологической симптоматики. Геморрагический и ишемический инсульт имеют разные симптомы. Проявления острого нарушения мозгового кровообращения зависят от его характера и локализации патологического очага.
Очаговые неврологические симптомы инсульта проявляются возникновением следующих расстройств:
- двигательных (полные и неполные параличи одной, двух или четырёх конечностей, патологически внезапно возникающие непроизвольные движения в конечности, нарушения функции черепно–мозговых нервов);
- речевых (нарушение произношения, затруднение или невозможность произносить слова при сохранении произношения отдельных звуков и понимания речи, нарушение понимания речи при сохранении способности говорить);
- чувствительных (аномально низкая чувствительность к боли, отсутствие способности различать холод и тепло, нарушение глубокой и сложных видов чувствительности;
- координаторных (вестибулярное или мозжечковое нарушение согласованности движений различных мышц при условии отсутствия мышечной слабости, утрата способности стоять и ходить);
- зрительных (появление слепого участка в поле зрения, не связанного с его периферическими границами, двухсторонняя слепота в половине зрения, частичная или полная слепота, не сопровождающееся видимыми повреждениями и недостатками собственно органа зрения);
- корковых функций (астереогноз, апраксия);
- памяти (дезориентация во времени, фиксационная амнезия).
Общемозговая симптоматика проявляется снижением уровня бодрствования от субъективных ощущений «неясности», «затуманенности» в голове и лёгкого оглушения до глубокой комы, головной болью и болью по ходу спинномозговых корешков, тошнотой и рвотой.
Неврологи Юсуповской больницы у пациентов с инсультом определяют менингеальные симптомы:
- напряжение заднешейных мышц;
- положительные симптомы Кернига, Брудзинского – нижний, средний, верхний, и Бехтерева.
Для геморрагического и ишемического инсультов не существует симптомов, присущих только этому виду нарушения кровообращения. Неврологи Юсуповской больницы для того чтобы поставить диагноз «геморрагический инсульт» учитывают следующее сочетание признаков:
- наличие высокого артериального давления и данных о перенесенных ранее гипертонических церебральных кризов;
- острейшее начало заболевания, чаще утром или днём, во время активной деятельности;
- быстро прогрессирующее ухудшение состояния пациента;
- развитие комы в первые минуты или часы заболевания;
- преобладание общемозговых симптомов над очаговыми;
- выраженные вегетативные нарушения (бледность или гиперемия лица, повышение температуры тела, потливость, сальность кожных покровов;
- раннее появление симптомов, обусловленных смещением и сдавлением ствола головного мозга.
В дебюте заболевания возможна однократная или повторная рвота, генерализованный судорожный припадок.
Для ишемического инсульта характерны следующие признаки:
- данные о том, что пациент болеет ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом, перенёс инфаркт миокарда или транзиторные ишемические атаки;
- медленное прогрессирование симптомов острого нарушения мозгового кровообращения;
- развитие острого нарушения;
- преобладание очаговых симптомов над общемозговыми проявлениями.
Заболевание дебютирует на фоне нормальных или пониженных цифр артериального давления. Может ли ишемический инсульт перейти в геморрагический? Это возможно, если на фоне повышенного артериального давления у пациентов, страдающих ишемическим инсультом, произойдёт разрыв артерии головного мозга.
Какие обследования нужны
Для того, чтобы определить вид инсульта, врачи Юсуповской больницы проводят пациентам обследование с использованием новейшей аппаратуры ведущих фирм мира.
Ишемический и геморрагический инсульт. Отличия. Таблица№1.
| Метод обследования | Геморрагический инсульт | Ишемический инсульт |
| ЭКГ | Гипертрофия отделов сердца | Ишемические, постинфарктные изменения миокарда, нарушения ритма |
| Глазное дно | Кровоизлияния, изменённые сосуды | Изменения сосудов (васкулиты, атеросклероз) |
| Магнитно-резонансная томография головного мозга | Позволяет получить изображение кровоизлияния и гематомы, выявить признаки отёка мозга и попадание крови в ликворопроводящие пути, их смещение. | Позволяет получить изображение зоны некроза (инфаркта), в том числе в области ствола, выявить признаки перифокального отёка и смещение ликвородинамических путей. |
| ЭХО-энцефалоскопия | М-Эхо смешено в сторону непоражённого полушария, признаки внутричерепной гипертензии и отёка мозга, могут наблюдаться сигналы от ограниченной гематомы | М-Эхо в большинстве случаев не смещено, в первые дни инсульта может быть межполушарная асимметрия до 2 мм |
Компьютерная томография головного мозга в первые часы заболевания головного мозга в 60% позволяет установить ишемический инсульт, в 100% геморрагический характер инсульта. Перед запланированным нейрохирургическим вмешательством для подтверждения патологии сосудов мозга в Юсуповской больнице пациентам проводят рентгеноконтрастную ангиографию.
Современными методами обследования, позволяющими отличить ишемический инсульт от геморрагического, являются ультразвуковое исследование артерий головы, дуплексное сканирование, транскраниальная допплерография. На Э?