Инсульт и язвенная болезнь

Цель работы: Провести анализ заболеваний органов пищеварения у больных с инсультом с оценкой прогноза восстановления.

Материалы и методы исследования. Проведен анализ историй болезни 288 пациентов с инсультом, пролеченных в первичном сосудистом отделении БУ «ГКБ № 1» г. Чебоксары с сентября 2016 по январь 2017 года. Диагноз «инсульт» был установлен клинически и подтвержден методом нейровизуализации. Состояние органов пищеварения оценивалось клинически и по данным дополнительного обследования. Статистическая обработка данных проведена по программе Microsoft Excel. Для оценки реабилитационного потенциала использовались шкалы NIHSS и модифицированная шкала Рэнкина.

Результаты исследования. Болезни органов пищеварения обнаружены у 28% больных (81 пациент); причём мужчины составили – 133(46,2%), женщин – 155 больных (53,8%). Наиболее частыми из них были: хронический гастрит – 40 больных (50%), хронические гепатиты вирусной этиологии 8 больных (10%), хронический панкреатит и холецистит в стадии ремиссии – 29 больных (36%), онкологические заболевания желудка и кишечника на разных уровнях – 4 (5%).

У 3 больных (1%) из всех обследованных (288 человек) заболевание осложнилось желудочно-кишечным кровотечением на фоне приёма антиагрегантов и антикоагулянтов. Мониторинг коагулограммы и показателей крови исключает неграмотные действия персонала при подборе антиагрегантной терапии у данной категории больных. У 2 больных (0.6%), страдающих вирусными гепатитами наблюдалось кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода.

В остром периоде инсульта дисфагия наблюдается у 64-90% пациентов. Среди наших больных – 74 (26%). Питание в этих случаях осуществлялось через назогастральный зонд энтеральными питательными смесями (50 больных – 67%), парентеральным (14 больных – 19%) или смешанным питанием (10 больных – 14%). В течение 3-5 суток у большей части пациентов глоточный рефлекс восстанавливался, однако сохраняется потребность в щадящей диете, протёртой и загущённой пище.

Важным осложнением инсульта являются затруднения опорожнения кишечника и гастростаз. Нарушение моторики опасно в плане развития контаминации кишечника, водно-электролитных расстройств, нарушения гемодинамики и снижения качества жизни и возможности реабилитационных мероприятий в целом. Запоры наблюдались у 67 больных (23%), причём частота их встречаемости нарастала с возрастом: 4 больных в возрастном диапазоне 30-40 лет, 16 больных в диапазоне 41-50 лет, 19 больных в 51-60 лет, 28 больных в возрасте старше 60 лет. Коррекция затруднений опорожнения кишечника проводилась нелекарственными (лечебная гимнастика, вертикализация, массаж, диета с обогащением клетчаткой) и фармакологическими методами (дюфалак, очистительные клизмы).

Таким образом, в 28% обнаружены поражения органов пищеварения. Причем в 65,4% при ишемическом инсульте, в 6,2% — при внутримозговых кровоизлияниях, при другом инфаркте мозга – 9,9%, при синдроме сонной артерии – 1,1%, при синдроме вертебробазилярной артерии –6,1%, а при неуточненном инфаркте – 1,2%.

Общая летальность у больных с инсультом, имеющих болезни органов пищеварения составила 14,8%, причём – 44% при геморрагическом инсульте и 10,4% – при ишемическом. При этом общая летальность у больных с инсультом, не имеющих болезни органов пищеварения (или незарегистрированными по данным осмотра, жалоб и обследований) составила 11,7%, причём – 38% при геморрагическом инсульте и 9,1% при ишемическом

Шкала NIHSS у больных с заболеваниями органов пищеварения при поступлении составила в среднем – 14,7 балла, а при выписке- 11,1 балла (улучшение на 3,6 балла). А у больных с ОНМК без патологии органов пищеварения при поступлении составила в среднем – 14,2 балла, а при выписке- 9,2 балла (улучшение на 5 баллов).

Аналогичное сравнение было проведено и по шкале Рэнкина. Динамика шкалы Рэнкина у больных ОНМК с болезнями органов пищеварения – 1,4 балла (с 4,2 балла до 2,8 балла); у больных с инсультом без болезней органов пищеварения – 1,6 балла (с 4,1 балла до 2,5 балла).

Заключение. У 28% пациентов в остром периоде инсульта имеются заболевания органов пищеварения, снижающие реабилитационный потенциал и выживаемость больных. Имея представление о данной проблеме, возможно прогнозирование и профилактика осложнений с целью снижения летальности и повышения реабилитационного прогноза для востановления.

Источник

Я терапевт. За полтора года работы в системе скорой и неотложной помощи повидал много больных с инсультом или его последствиями.

Инсульт — серьезное заболевание, которое легче предотвратить, чем вылечить. В этой статье научу, как выявить инсульт, что делать в такой ситуации и как его предотвратить.

По данным Минздрава, за 2017 год в России 412 тысячам больных поставили диагноз «инсульт». Треть из них умерли в течение месяца с момента приступа, еще 15% — в течение года.

Только каждый десятый человек, переживший инсульт, полностью восстанавливается. У 25% остаются незначительные нарушения, а 40% до конца жизни нуждаются в ежедневной помощи окружающих.

В своей практике я наблюдал различные случаи. Самый главный урок, который вынес, — важно оперативно среагировать. Если быстро поставить диагноз и увезти больного в клинику, где окажут помощь, можно спасти ему жизнь, не дать стать инвалидом.

Что такое инсульт?

Инсульт — это смерть клеток головного мозга из-за недостаточного снабжения кислородом, который поступает к ним с током крови. Клетки мозга очень хрупкие и погибают уже через 8 минут после нарушения кровообращения. В то же время структура головного мозга пластична, и если после инсульта человек выживает, соседние клетки частично или полностью берут на себя функции погибших.

Есть два основных механизма развития инсульта.

Ишемический инсульт. Первый механизм — закупорка артерии сгустком крови, который называют тромбом. Если тромб, образовавшийся на стенке сосуда или в сердце, отрывается, с током крови он может попасть в головной мозг. В участке мозга, который питал закупоренный тромбом сосуд, развивается ишемический инсульт.

Геморрагический инсульт. Второй механизм возникновения инсульта — разрыв артерии в мозге. В таком случае вокруг нее возникает очаг кровоизлияния, похожий на синяк, а инсульт зовется геморрагическим.

Ишемический инсульт встречается в шесть раз чаще, чем геморрагический. Источник: Op2Lysis

Ишемический инсульт случается в шесть раз чаще геморрагического. Но тромбы, которые его провоцируют, можно растворить специальными лекарствами или «вытащить» из сосуда во время операции.

Транзиторная ишемическая атака. Если при ишемическом инсульте тромб самостоятельно рассасывается в течение суток, а все симптомы исчезают, врачи диагностируют транзиторную ишемическую атаку. В просторечии ее называют микроинсультом.

Геморрагический инсульт обычно происходит у людей с уже поврежденными сосудами и высоким артериальным давлением. Из-за кровоизлияния повреждается больший участок головного мозга. Поэтому прогноз хуже.

Как быть здоровым и богатым

Рассказываем, как выбрать хорошего врача и не платить за лишние анализы. Дважды в неделю — в вашей почте вместе с другими статьями о деньгах. Подпишитесь, это бесплатно

Какие симптомы у инсульта

Симптомы инсульта возникают из-за повреждения клеток мозга. Часто больной с инсультом:

Не может шевелить руками и ногами, управлять мышцами лица и языком, перемещать взгляд из стороны в сторону. Полная потеря способности двигаться называется параличом, частичная — парезом.
Теряет способность членораздельно говорить, в некоторых случаях — понимать обращенные к нему слова. Это называется афазией.
Не способен устойчиво стоять, у него кружится голова, его тошнит.
Жалуется на сильную головную боль.

При транзиторной ишемической атаке могут наблюдаться такие же симптомы, но они проходят в течение 24 часов. Исчезновение симптомов — не повод отказаться от визита к врачу. Это состояние — явный «звоночек»: что-то в организме не так и требуется экстренно пройти полное обследование, чтобы вновь не образовался тромб.

В таком случае показана госпитализация бригадой скорой помощи. Если медики отказываются везти больного в клинику на диагностику при симптомах микроинсульта — ссылайтесь на приказ № 928н, моя практика показывает, что это их убеждает.

Еще существует понятие «немой инсульт» — когда произошло омертвение небольшого количества нервных клеток, которое не повлияло на функции головного мозга. Его последствия часто случайно обнаруживаются на МРТ, выполненной по другому поводу.

Как распознать инсульт и помочь человеку

Инсульт обычно развивается молниеносно, недаром старое его название — «удар», а в английском языке — stroke, что переводится так же. Но изредка симптомы инсульта могут нарастать в течение нескольких часов или дней.

Вы можете заподозрить инсульт у человека рядом, если:

он ведет себя странно: нарушились речь, движения, мимика;
появилась «пьяная» походка: у больного заплетаются ноги, он совершает неуклюжие движения руками;
он потерял сознание.

Для запоминания симптомов придумали специальное мнемоническое правило — УДАР. Источник: Medanta

Инсульт легко перепутать с опьянением. Если видите человека, который выглядит как пьяный и сидит или лежит неподвижно, не спешите пройти мимо. Возможно, он трезв и ему нужна ваша помощь.

Если кто-то из ваших близких страдает гипертонической болезнью и часто жалуется на скачки давления, будьте особенно внимательны к подобным симптомам.

Заподозрили инсульт — попросите человека поочередно выполнить следующие действия:

Улыбнуться — в норме улыбка должна быть симметричной.
Нахмуриться — брови с двух сторон должны двигаться одинаково.
Высунуть язык — он должен быть посередине рта.
Вытянуть руки перед собой — они не должны сразу же непроизвольно падать.
Сжать руками ваши ладони — сила должна быть одинаковой с обеих сторон.
Поговорить с вами — в этот момент сможете оценить внятность речи собеседника.

Нарушение даже в одном из действий говорит о том, что перед вами инсульт.

Чтобы проверить самого себя, проведите все те же действия перед зеркалом. Об инсульте стоит вспомнить, если ощутили резкую головную боль или у вас внезапно закружилась голова. Еще возможна частичная потеря зрения — темнота в глазах.

Короткий ролик на английском, который демонстрирует, как выглядит инсульт глазами самого больного — и глазами окружающих

Как действовать при инсульте у кого-то из окружающих

Вызывайте скорую помощь. Опишите симптомы, которые выявили, — это поможет диспетчеру направить вам специализированную бригаду скорой помощи, а сама бригада заранее подготовится к оказанию помощи. Инсульт часто приводит к потере сознания и рвоте, поэтому надо уложить больного на бок на кровать, скамейку, пол или даже на землю, придерживая голову в положении на боку — чтобы не захлебнулся, если начнется рвота.

Никакие лекарства давать нельзя! Даже если точно знаете, что у больного повышенное давление, а лекарства лежат перед вами. Неконтролируемое снижение давления ухудшит кровоснабжение мозга. Приготовьте паспорт и полис больного, если знаете, где они лежат. Если нет — ничего страшного, врачи окажут помощь в любом случае.

Убедитесь, что машина скорой сможет проехать к зданию — открыты шлагбаумы, проезд не загорожен другим транспортом. Еще хорошо найти 3—4 человек, которые помогут аккуратно перенести больного в машину. Важно транспортировать человека в положении лежа, так как любая физическая активность может усугубить состояние.

Если вы заподозрили инсульт у незнакомца, вызовите скорую по номеру 103 или 112 и до приезда врачей по возможности оставайтесь рядом с ним. Если человек хочет уйти, уговаривайте подождать, но не останавливайте силой.

Как действовать, если инсульт у вас

Подозреваете у себя инсульт — вызывайте скорую и зовите людей на помощь. Симптомы могут развиться стремительно, поэтому лучше не ждать, пока само пройдет. В ожидании скорой оставьте входную дверь открытой, если вы в квартире одни. Если не можете сдвинуться с места, предупредите диспетчера скорой помощи, медики сразу вызовут МЧС, чтобы до вас добраться. Может нарушиться речь — в таком случае попробуйте написать близким в мессенджерах и выбраться на улицу или хотя бы на лестничную клетку, найти прохожего или достучаться до соседей.

В общественном месте обязательно позовите на помощь сотрудников службы безопасности или полицейского. Они сориентируют медиков из скорой помощи и помогут при транспортировке.

Самостоятельно в больницу ехать нельзя. Вас примут в любом медицинском учреждении, но не в каждой больнице функционирует нейрореанимация, где есть все необходимое для помощи при инсульте. Значит, рискуете потерять время. К тому же осложнения, которые требуют врачебной помощи, могут проявиться уже по дороге в больницу: важно, чтобы рядом все время был медик.

Почему при инсульте важно действовать быстро

Врачи, которые лечат инсульты, используют термин «золотое окно». Это период в 4,5 часа с начала симптомов при ишемическом инсульте, когда тромб в мозговой артерии можно растворить с помощью препаратов.

Если успеть оказать помощь в «золотое окно», больше шансов, что больной полностью восстановится после инсульта. Исследования показали, что терапия в течение «золотого окна» приводит к лучшему клиническому результату на 35% чаще.

У кого выше риск развития инсульта

Риски возникновения инсульта хорошо изучены, и существуют способы снизить их до минимума. Главная цель — предотвратить образование тромбов в сосудах и снизить риск кровоизлияния.

Вот факторы риска, которые повышают риск инсульта.

Атеросклероз. При неправильном питании, ожирении, курении в организме нарушается переработка жиров и возникает хроническое воспаление стенки сосудов. Это приводит к образованию тромбов, которые могут улететь в головной мозг.

Гипертоническая болезнь. Высокое давление повреждает сосуды, а резкое повышение давления может привести к разрыву одного из них.

Фибрилляция предсердий. При этом состоянии верхние камеры сердца сокращаются хаотично. Кровь взбивается внутри, как в миксере, из-за чего в ней образуются сгустки, которые могут прилететь в мозг. Основный фактор развития фибрилляции предсердий — повышенное артериальное давление.

Сахарный диабет и метаболический синдром сопровождаются постоянным повышением уровня глюкозы, которая повреждает сосуды.

Злоупотребление алкоголем усугубляет риск и тяжесть течения гипертонической болезни и из-за повреждения печени может повысить вероятность кровоизлияния.

Ожирение. Лишний вес создает дополнительную нагрузку на сердце, также часто сопровождается метаболическим синдромом и дислипидемией.

Курение вызывает повреждение сосудов, повышение тромбообразования и инсулинорезистентность.

Как предотвратить инсульт

Запишитесь к терапевту, если у вас есть хоть один из факторов риска или вы старше 40 лет. Существуют различные комплексные программы регулярной проверки здоровья: от диспансеризации в городской поликлинике до модных чекапов в частных клиниках. Врач подскажет, что выбрать. Качественный медосмотр поможет выявить ранние нарушения и скомпенсировать их.

Минимизируйте вредные привычки, а если хватит духа — полностью от них откажетесь. Каждая выкуренная сигарета, выпитый бокал или съеденный пончик приближает любого из нас к инсульту.

Корректируйте образ жизни. Здесь все очень просто: 150 минут физических нагрузок в неделю, здоровая пища и полноценный сон.

Ограничивайте стресс. Здесь помогут медитативные практики и когнитивно-поведенческая терапия. Практика осознанности, по мнению ученых, также обладает защитным эффектом.

Источник

Когда «разбивает» инсульт, страдает определенная часть мозга — или из-за того, что какой-то сосуд затромбовался и в мозг не поступает кровь (ишемический инсульт), или если сосуд разорвался и произошло кровоизлияние (геморрагический инсульт). Кровоизлияние опаснее, чем тромбоз сосуда, ибо смерть грозит чаще. В обоих случаях — это отмирание части мозга. Часто восстановить все так, как было раньше, невозможно.

Знакомому не было и 32-х, когда у него произошло кровоизлияние. Он неделю пролежал в коме, его так и не спасли. Врачи сразу сказали, что есть только 1%, что он выздоровеет. Не знаю, какие он имел проблемы со здоровьем, но у него всегда было красное лицо. Он работал в торговле, может, это произошло из-за стресса, работа была тяжелой.

Медикам все чаще приходится спасать от инсульта молодых

У нас и 18-20-летние больные были. Часто инсульт случается в 30 лет. Инсульт значительно «помолодел». Это связано с образом жизни молодых людей, вредными привычками. А врожденные аномалии развития сосудов может вызвать инсульт даже у ребенка. Пациентами инсультного становятся те молодые люди, которые переедают, употребляют алкоголь, пьют по несколько чашек крепкого кофе в день, ежедневно выкуривают много сигарет.

Эти факторы способствуют спазму сосудов, повышению артериального давления и могут вызвать ишемический инсульт. Чаще инсульт обусловлен сопутствующей патологией. Это характерно для людей, которым больше 45 лет. Факторы риска — атеросклероз сосудов головного мозга, сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, ожирение, эндокринная патология. Инсульт — это не такая болезнь, которая случается на ровном месте. Это осложнение вследствие других болезней: невылеченная гипертония, артериальная гипертензия, мерцательная аритмия. Люди знают о своих болезнях и не контролируют давление, сахар, не принимают лекарств. Поэтому возникают инсульты.

На полное восстановление могут рассчитывать те, у кого был «легкий» инсульт. Часто восстановить все так, как было раньше, невозможно

Каким бы ни был инсульт, с кровоизлиянием или без, это всегда смерть какой-то части мозга. Потом за счет лечения, реабилитации происходит частичное восстановление. Но сказать, что будет так, как до болезни, нельзя. Будут осложнения, последствия, которые будут сопровождать — если пациент выживет — последующие годы жизни больного и его близких. Это будет новый образ жизни и для пациентов, и для их родственников. Это жизнь с инвалидностью. Часто пациенты будут нуждаться в постороннем уходе и помощи — при принятии медикаментов, питания, гигиены.

Процесс выздоровления — индивидуальный. Все зависит, когда больной попал в больницу, какой вид инсульта, какой участок мозга поражен, насколько он велик, сопутствующие заболевания. Лечение и реабилитация больного — это совместные усилия пациента, родственников, врачей, медперсонала.

Наследственность играет роль

Наследственные сахарный диабет родителей или гипертония — весомые факторы риска. Если у матери в 40 лет было высокое давление, то ее ребенок по достижении такого возраста должен хотя бы раз в год сделать кардиограмму, пройти осмотр терапевта, сдать общий анализ крови, проверить время свертывания крови — самые простые обследования позволят контролировать ситуацию.

Часто люди думают, что инсульт их не коснется, но это не так. Все зависит от факторов риска и состояния здоровья, сосудов. Если человек ведет здоровый образ жизни, регулярно обследуется, инсульта может и не быть. Вопрос не только в давлении и вредных привычках. Важно, чтобы человек не работал сверхурочно. Ведь это не просто слова, должен быть режим труда и отдыха. Когда человек живет в стрессовой ситуации, недосыпает, перерабатывает — это влияет на сердечно-сосудистую систему и общее состояние. Происходят скачки артериального давления, возможны перебои в работе сердца. Это провоцирующие факторы. Кстати, попадают с инсультами и гипотоники. Недавно такой человек к нам попал после того, как два дня тяжело поработал на огороде. Если рабочее давление обычно 90/60, а поднялось до 140/90, это вроде и норма, но для того человека это слишком опасно. И происходит микроинсульт.

Внешность бывает обманчивой

Часто в рассказах о случаях инсультов у родственников или знакомых можно услышать, мол, человек был здоровым, как дуб, откуда у него то инсульт?

Это для чужих он, как дуб. А когда расспрашиваешь подробнее, то оказывается, что иногда болела голова. А почему болела? Возможно, тогда давление колебалось. А кто его измерил? Никто, — рассказывает невропатолог. Кто-то из пациентов говорит, что никогда таблеток не пьет. Но надо выяснить причину головной боли: то ли это симптом хронической усталости, или изменения давления, или спазм сосудов. Возможно, это аномалия сосудов головного мозга, о которой никто не знает, а организм об этом дает знать головной болью. У здоровых инсульт не происходит.

Исключение — кровоизлияние вследствие аномалии развития сосудов, он происходит спонтанно. Эта аномалия может быть врожденной или приобретенной. Можно всю жизнь прожить и не знать о ее существовании. Это единственный случай, который происходит не в фоне сопутствующих заболеваний, вредных привычек и образа жизни.

Хотя, когда расспросишь больного с таким кровоизлиянием, то узнаешь, что были головные боли. Возможно, не такие частые, но приступообразные. И на это не обращали внимание, потому что у кого сегодня голова не болит? А это мог быть первый звоночек, что что-то не так.

Сейчас в инсультном отделении есть пациенты в возрасте от 42 до 82 лет. У каждого — своя история.

Кстати, в последние годы после сборки урожая картофеля таких больных уже меньше, — отмечает врач. В конце концов, количество инсультов не зависит от времени года. Но за последние два года летом пациентов было меньше.

В старшем возрасте инсульт может происходить ночью, больной уже просыпается с инсультом. Обычно такие больные имеют артериальную гипертензию, поэтому должны, ложась спать, контролировать давление, принимать препараты. Бывает, что забывают принять лекарство и утром происходит катастрофа.

Инсульт может произойти даже тогда, когда вы дома читаете газету, смотрите телевизор или готовите на кухне, за рулем, на рыбалке, на пляже, на море. Это такая болезнь, которая может возникнуть в любом месте. Никто не застрахован и от того, что инсульт может повториться. И если контролировать давление, то возможность его возникновения меньше.

Источник