Инсульт головного мозга тромбоэмболия
Когда в головном мозге происходит острое нарушение кровообращения, говорят о развитии инсульта. Данное заболевание отличается особой опасностью, так как из строя выходят важные функции организма человека. Одним из подтипов цереброваскулярной патологии является кардиоэмболический инсульт (код по МКБ-10 — I63.0).
Общая характеристика болезни
Кардиоэмболический инсульт относится к ишемическому типу нарушения кровоснабжения головного мозга. Диагностируется заболевание достаточно часто, особенно у людей старше 65 лет. Болезнь способна протекать скрыто, что усложняет предотвращение инсульта.
Патогенез патологического состояния связан с блокировкой сосуда мозга тромбом или эмболом. Если они маленького размера, то выявить их сложно. Для этого нужно проводить специальное исследование. Инфаркт мозга может произойти в левом, правом каротидном бассейне или в вертебро-базилярном бассейне (ВББ).
Как образуются тромбы и эмболы?
Тромб — сгусток крови, прикрепляющийся к стенке кровеносного сосуда. Для его формирования необходимы следующие условия:
- Медленное кровообращение. Такое состояние возможно при сердечной недостаточности, варикозном расширении вен и прочих болезнях.
- Чрезмерная свертываемость крови.
- Сужение просвета сосуда.
Образование тромбов происходит следующим образом: тромбоциты прикрепляются к стенке сосуда, затем постепенно к ним прибавляются лейкоциты, фибрин. В результате кровяной сгусток становится все больше. К нему могут приставать даже кальциевые соли.
Отличие эмбола состоит в том, что он является частичкой тромба, которая отрывается и направляется по кровеносной системе. Но также он может быть частью атеросклеротической бляшки, жировых включений, любого новообразования внутренних органов.
Причины развития патологии
Ишемический инсульт тромботический возникает потому, что артерию головного мозга закупоривает тромб, сформировавшийся в сердечной полости и принесенный в мозг вместе с кровью. В результате этого мозговые клетки начинают голодать, не получая кислород, и погибают.
Спровоцировать развитие заболевания могут следующие патологические состояния:
- Повышенное артериальное давление.
- Инфаркт.
- Тромбирование.
- Атеросклероз.
- Сердечная недостаточность.
- Эндокардит.
- Сахарный диабет.
- Дегенеративные изменения в артериальных стенках.
- Тромбоэмболия.
- Наличие искусственных сердечных клапанов.
- Выпячивание стенок артериального сосуда.
Чаще всего кардиоэмболический инсульт поражает людей пожилого возраста, которым уже свыше 65 лет. Огромное влияние на возникновение патологии головного мозга оказывает образ жизни человека. Наиболее подвержены развитию ишемического инсульта люди, которые мало двигаются, курят, употребляют алкоголь, нерационально питаются, часто подвергаются стрессам.
Диагностика
При подозрении на развитие ишемического кардиоэмболического инсульта не стоит откладывать посещение доктора. Ведь своевременное выявление патологий, способных нарушить кровообращение головного мозга, и прединсультного состояния позволит избежать серьезных и необратимых последствий.
Диагностика включает в себя предварительный визуальный осмотр врачом, измерение давления, изучение симптоматики. Затем доктор назначает лабораторные анализы крови и мочи, а также аппаратные методы выявления проблем со здоровьем.
Обследование может состоять из магнитно-резонансной или компьютерной томографии, ультразвукового исследования сердца, электрокардиограммы, ангиографии. Специалисту важно обнаружить патологии, вызывающие инсульт, дифференцировать данный вид инсульта от других его типов. Комплексная диагностика позволяет получить наиболее полную картину состояния сердца, сосудов и головного мозга.
Симптомы
Тромбоэмболический инсульт головного мозга развивается внезапно. Клиническая картина может разниться в зависимости от того, где находится очаг поражения, каковы параметры внутрисосудистого субстрата и причины его образования.
Множество симптомов могут проявиться уже в первые минуты инсультного приступа. У больного возникают такие признаки:
- обморок;
- судороги рук или ног;
- паралич или парез тела, его части;
- сбой в работе органов, ответственных за речь, зрение, проглатывание пищи;
- расстройства эмоционального состояния.
В зависимости от того, где находится субстрат, симптомы отличаются. Если он сформировался в правом полушарии мозга, то пациент теряется в пространстве, не может воспринимать цвета, ощущает потерю способности к движению.
При поражении левого полушария мозга нарушается речевая функция, поэтому больному приходится контактировать с окружающими с помощью жестов. Также у него ухудшается память, беспокоят приступы головокружения, страдает глотательный рефлекс, возникает парез ног и рук.
Если тромбо-ишемический инсульт поразил мозжечок, проявляются такие симптомы:
- падение зрения;
- резкая головная боль;
- приступы головокружения;
- чувство тошноты, рвота;
- нарушение ориентации в пространстве.
ВНИМАНИЕ!!! При развитии хотя бы одного из указанных признаков инсульта следует немедленно посетить доктора или вызвать скорую помощь. Не допустить возникновения осложнений возможно только в первые часы после появления симптомов.
Первая помощь
Каждому из нас стоит знать о том, что делать в ситуации, если пришлось стать свидетелем возникновения у человека инсульта. В первую очередь необходимо вызвать скорую помощь. Пока доктора едут, нужно уложить больного, подложив что-нибудь под голову, чтобы она была приподнята.
Если инсульт произошел в помещении, следует открыть окно для поступления свежего воздуха. Затем снять одежду, если она стесняет тело, измерить артериальное давление. В случае возможной рвоты требуется повернуть голову больного набок, чтобы человек не подавился рвотными массами.
Инсульт не предупреждает о своем наступлении, поэтому у приехавшей бригады скорой помощи должны быть все условия для немедленного купирования симптомов, стабилизации дыхания, кровотока, устранения опасных для жизни последствий.
Лечение
Терапия кардиоэмболического инсульта назначается доктором на основании проведенных исследований и зависит от обширности поражения, развития осложнений.
Принципы терапии после пережитого инсульта
Кардиоэмболический инсульт нередко возникает снова. Поэтому назначается комплексная терапия, первоначальной целью которой является устранение заболевания сердца, вызвавшего нарушение кровообращения головного мозга.
Лечение строится на нескольких принципах. К ним относят соблюдение диеты, прием лекарственных препаратов и витаминных комплексов, контроль за уровнем холестерина и сахара в крови, нормализацию сердечного ритма.
Медикаментозное лечение
Прием медикаментов при терапии кардиоэмболического инсульта включает в себя следующие средства:
- Антикоагулянты, предназначенные для нормализации свертываемости крови.
- Фибринолитики, которые растворяют тромбы, разрушая фибриновые нити.
- «Реополиглюкин», который нужен для стабилизации кровотока в коллатеральных сосудах, устранения чрезмерной вязкости крови.
- Медикаменты, понижающие артериальное давление.
- Антибактериальные средства, применяемые в целях предупреждения инфекционного поражения организма.
- Средства для расширения кровеносных сосудов и снятия их спазма.
- Нейропротекторы, восстанавливающие работу ослабленных мозговых клеток.
При выявлении нарушения сердечного ритма врачи рекомендуют прием препаратов магния и калия. Это позволяет поддерживать частоту пульса в пределах 60–90 ударов в минуту.
ВНИМАНИЕ!!! Людям после кардиоэмболического инсульта приходится принимать лекарственные препараты, которые разжижают кровь, на протяжении всей жизни. Это необходимо для предотвращения повторного развития патологии.
Диетическое питание
Очень важной мерой лечения является соблюдение диетических рекомендаций при кардиоэмболическом инсульте головного мозга. Ведь любовь человека к вредной пище является одной из причин развития проблем с сосудами, что ведет к инсульту. Пациенту, пережившему данное заболевание, придется до конца жизни соблюдать правила диетического питания. Это позволит избежать повторного развития инсульта.
Больному следует отказаться от фастфуда, колбасных изделий, жареной и жирной пищи, легких углеводов. Ни в коем случае нельзя употреблять спиртные напитки. Блюда должны готовиться с помощью варки, тушения, запекания. Лучше всего давать больному перетертую пищу, чтобы она лучше усваивалась.
Также необходимо ограничить потребление соли. В день разрешается съедать не более 3 г. В меню должны быть блюда, которые содержат много клетчатки. В основном это свежие овощи и фрукты. Супы можно готовить только на нежирном мясе, к примеру, курином. Молочные продукты допускается употреблять в обезжиренном виде. От крепкого кофе и чая тоже понадобится отказаться.
Прогноз
Сделать вывод об исходе кардиоэмболического инсульта можно только на основании нескольких факторов. К ним относится возраст больного. Чем старше человек, тем тяжелее он переносит заболевание головного мозга. Особенно тяжело это дается людям, которым свыше 65 лет. В этом возрасте наблюдается высокий уровень смертности, наступающей в первый месяц после инсульта.
Другим фактором является местонахождение очага поражения. Каждая часть головного мозга отвечает за определенную деятельность организма, поэтому от локализации нарушенного кровотока зависит, какие последствия возникнут после инсульта. Если пострадают жизненно важные функции, то восстановиться будет очень трудно, а порой и вовсе невозможно.
Третьим фактором прогнозирования является количество перенесенных инсультов. Первый приступ еще позволяет человеку реабилитироваться и вернуться к полноценной жизни, если лечение было проведено своевременно и обеспечен должный уход. Но с каждым последующим ударом риск летального исхода все выше.
Также при прогнозе доктора учитывают причину, по которой возник кардио-тромбоэмболический инсульт, и степень развития патологии головного мозга.
Реабилитационный период
Восстановление после кардиоэмболического инсульта длится довольно долгий период. Эффективность реабилитационных мер зависит от упорства родственников и положительного настроя самого пациента. Начинать восстановление требуется уже во время нахождения больного в стационаре, как только нормализуются важные показатели состояния организма.
Идеальным вариантом для реабилитации после инсульта является поездка на санаторно-курортное лечение. В таких учреждениях имеется все необходимое для возвращения человека к полноценной жизни. Услуги в санаториях оказывают специалисты, поэтому вероятность неправильного проведения реабилитационного курса минимальная.
Лечебная физкультура
ЛФК — основной метод, предназначенный для восстановления двигательной способности пациента после инсульта. Для каждого больного комплекс упражнений разрабатывается в индивидуальном порядке. Объем и характер занятий зависит от того, какова тяжесть двигательной дисфункции и состояния здоровья человека.
В комплекс лечебной гимнастики входят упражнения, помогающие развить силу мышц, восстановить объем движений в руках и ногах, научить держать равновесие и ходить. При возникновении паралича пассивную физкультуру выполняет специалист. Он делает различные движения конечностями больного, чтобы нормализовать кровообращение в них и разработать суставы.
По мере восстановления чувствительности пациент начинает проводить гимнастику самостоятельно, начиная с самых простых манипуляций и заканчивая сложными активными движениями.
Занятия с логопедом
У большинства людей после перенесенного инфаркта мозга, вызванного тромбозом мозговых артерий, страдает речевая функция. Причиной этому может быть паралич мышечных тканей лица и органов речи или поражение речевого центра, находящегося в левом полушарии головного мозга. Дисфункция выражается в невнятности произношения, полном его отсутствии, а также ухудшении восприятия речи окружающих людей.
Избавиться от таких последствий инсульта поможет логопед. Он проводит с больными специальные занятия для реабилитации речевого аппарата. Родственники также могут помочь человеку в развитии речи. Им необходимо как можно чаще разговаривать с пациентом.
Восстановление памяти
После инсульта также нередко страдает память больного. Из-за этого ему трудно дается вспомнить некоторые события из прошлого. Бывает даже так, что человек не узнает своих родных. Для реабилитации памяти требуется проводить регулярные тренировки.
Чаще всего память тренируют посредством заучивания детских простых стишков, так как они запоминаются и произносятся легче взрослых произведений. На первых этапах пациент запоминает одно предложение, затем объем информации увеличивают постепенно.
Психологическая и социальная реабилитация
Немаловажным для пациентов после церебрального инсульта является психологическая реабилитация. Многие больные страдают депрессивным состоянием, потому что регулярно ощущают боль, не могут выполнять привычные действия, появляться в обществе. Пациенты считают себя обузой для родных, их угнетает то, что они постоянно нуждаются в помощи.
Чтобы избежать развития депрессии у больного, родственникам требуется поддерживать благоприятную психологическую атмосферу в доме, всегда подбадривать человека, перенесшего инсульт, не давать ему повода считать себя лишним грузом.
ВНИМАНИЕ!!! Категорически запрещается изолировать инсультника от домашних дел, ссылаясь на его нетрудоспособность. Это только разовьет у него чувство неполноценности. Поэтому стоит поручать пациенту что-нибудь очень легкое, чтобы он мог ощущать себя нужным семье.
Профилактические мероприятия
К сожалению, меньшинство людей задумываются о своем здоровье. Именно халатное отношение к нему приводит к развитию различных заболеваний, в частности, инсульта. Провоцирующим фактором возникновения проблем является неправильный образ жизни.
Поэтому для профилактики требуется заниматься спортом, придерживаться основных принципов здорового питания, не злоупотреблять спиртными напитками, отказаться от курения. Любые болезни, поражающие сердце и сосуды, нужно лечить вовремя. Также важно следить за артериальным давлением, уровнем холестерина и сахара в крови. Обязательно стараться избегать частых стрессов.
Кардио-тромбоэмболический инсульт — серьезная патология, вызванная кардиогенной эмболией. Ее последствия способны на всю жизнь оставить человека инвалидом. Чтобы этого избежать, важно своевременно купировать приступ и пройти полный период реабилитации.
Источник
Ишемический инсульт представляет собой инфаркт головного мозга и на данный момент остается одной из ведущих причин смертности во всем мире, а также главной причиной инвалидности либо длительной нетрудоспособности. Инсульты и их осложнения способствуют развитию деменции, эпилептических приступов у взрослых, параличей, парезов, тяжелых психических нарушений и т.д.
Следует отметить, что важнейшим прогностическим параметром при геморрагическом или ишемическом инсульте головного мозга является время обращения за медицинской помощью. Все лечебные мероприятия при инсульте должны быть экстренными, промедление приводит к увеличению очага повреждения головного мозга и уменьшает шансы больного на полноценную реабилитацию.
Внимание! Несмотря на то, что большинство людей осведомлены о том, какие симптомы сопровождают инсульт головного мозга, на практике менее половины больных, их родственников или знакомых экстренно звонит в скорую помощь.
В большинстве случаев, больному пытаются оказать неквалифицированную первую помощь в домашних условиях. В дальнейшем, при прогрессировании симптомов, многие родственники везут пациента с инфарктом головного мозга в больницу на прием к терапевту. Все это приводит к потере драгоценного времени, увеличению очага инсульта и развитию необратимых осложнений.
Ишемический инсульт – что это
Инсультом называют острое нарушение кровообращения (ОНМК) в головном мозге (ГМ), сопровождающееся развитием структурных изменений в его тканях, а также появлением стойкой органической симптоматики, длящейся более суток.
Инсульты разделяются на геморрагические, сопровождающиеся возникновение кровоизлияния в ГМ и ишемические, характеризующиеся прекращением поступления крови к определенному участку ГМ.
Важно. Ишемический инсульт – это инфаркт мозга. Он возникает вследствие острого НМК (нарушение кровообращения в ГМ) на фоне закупорки просвета сосудов головного мозга. В результате прекращения поступления насыщенной кислородом крови к тканям ГМ развивается ишемия.
Клетки мозга крайне чувствительны к кислородному голоданию, поэтому при отсутствии экстренной медицинской помощи происходит образование быстрорастущего очага некроза.
Инсульт ишемический – патогенез формирования ишемического каскада
Повреждение тканей головного мозга развивается за счет специфического ишемического каскада (цепочка патобиохимических нарушений).
Внимание! Развитие ишемических поражений происходит постепенно, поэтому на первых этапах изменения в тканях являются обратимыми.
Тяжесть повреждений при ишемическом инсульте зависит от обширности очага повреждения и длительности ишемии.
Пусковой механизм ишемического каскада – это кислородное голодание, активирующее анаэробный гликолиз. Данный механизм является компенсаторным и позволяет некоторое время поддерживать метаболизм в клетках, даже при отсутствии кислорода. Однако, при истощении адаптационных возможностей клеток, анаэробный гликолиз начинает способствовать прогрессированию ишемии.
Важно. За счет бескислородного утилизирования глюкозы развивается дефицит креатинфосфатов и аденозинтрифосфорной кислоты (основные источники энергии для клеток), начинается гиперпродукция лактата и развивается метаболический ацидоз. Происходит кислотное разрыхление клеточных мембран, набухание и отек клеток мозга.
В ответ на тяжелую ишемию выделяются медиаторы (глутамат и аспартат), обладающие возбуждающим и цитотоксическим воздействием на клетки головного мозга. Они усиливают развитие отека головного мозга, за счет накопления воды в клетках (увеличение сосудистой проницаемости приводит к поступлению жидкости из межклеточного пространства в клетки). Дополнительно происходит внутриклеточное накопление ионов кальция и активирование клеточных ферментов.
В результате этого значительно повышается синтез оксида азота и возникает оксидантный стресс.
Справочно. К отеку клеток, связанному с нарушением сосудистой проницаемости, присоединяется выраженный отек, обусловленный гибелью клеточных элементов, накоплению продуктов окисления и миграцией лейкоцитов в очаг ишемии.
Скопление лейкоцитарных клеток приводит к повреждению здоровых клеток, расположенных вокруг очага ишемии.
Ишемический инсульт – прогноз для жизни
При развитии ишемического инсульта вокруг центральной зоны ишемии формируется зона ишемических полутеней (пенумбры).
Важно. Изменения в очаге ишемии изначально являются обратимыми. Однако, при продолжающейся ишемии клетки мозга в зоне полутени начинают погибать и происходит расширение зоны ишемического инсульта. Очаг инсульта полностью формируется в течение 48-56 часов со времени прекращения кровотока на участке ГМ.
Максимально эффективным терапевтическим окном, при котором удается спасти наибольшее количество нейронов головного мозга, считается временной промежуток от трех до шести часов после ишемического инсульта. При прошествии большего количества времени развиваются тяжелые необратимые изменения в ткани головного мозга.
Отек мозга при инсульте – прогноз
Значительный отек мозга приводит к возрастанию внутричерепного давления и смещения отделов головного мозга. Развиваются специфические дислокационные симптомы.
Основной причиной смерти при ишемических инсультах с отеком мозга является вклинение мозжечка в большое затылочное отверстие.
Причины ишемического инсульта
Факторами риска ОНМК по ишемическому типу считают:
- возраст (инфаркт мозга более характерен для больных пожилого возраста);
- наличие артериальной гипертензии (на фоне гипертонического криза более характерно возникновение геморрагического инсульта, однако при отрыве тромба или атеросклеротических бляшек с последующей обтурацией сосуда головного мозга, возможен ишемический инсульт);
- значительный липидный дисбаланс (снижение уровня «хорошего» холестерина и повышение уровней «плохого» холестерина и триглицеридов не только сопровождается развитием атеросклероза, но и приводит к повышению агрегационных свойств тромбоцитов и усилению тромбообразования);
- выраженный атеросклероз (возможен отрыв тромба с развитием острой ишемии, либо постепенное прогрессирование атеросклероза церебральных сосудов, сопровождающегося хронической ишемией головного мозга и ТИА (транзиторные атаки ишемии));
- длительное курение (ускоряет прогрессирование атеросклероза, выраженность спазмов в микроциркуляторном русле, повышает риск развития тромбов, снижает эластичность сосудистых стенок);
- сахарный диабет (при длительном течении сахарного диабета, с частыми эпизодами декомпенсации заболевания, происходит поражение сосудов, с развитием хронического воспаления их стенок, микроциркуляторными спазмами, быстрым прогрессированием атеросклероза и массивным образованием микротромбов);
- сердечные патологии, сопровождающиеся нарушениями ритма (наибольший риск развития ишемического инсульта наблюдается у пациентов с мерцательной аритмией);
- кардиосклероз и инфаркт миокарда;
- острый коронарный синдром (стенокардия);
- отягощенный семейный анамнез (ранние инсульты и инфаркты у близких родственников);
- различные васкулиты (при ревматических поражениях сердечно-сосудистой системы, коллагенозах и т.д.);
- болезни почек;
- болезни системы кроветворения (эритроцитоз, полицитемия, лейкозы и т.д.);
- тяжелые интоксикации и отравления химикатами;
- посттравматические тромбоэмболии;
- компрессионное сдавление сосудов шеи, злокачественные и доброкачественные новообразования в области шеи;
- нарушение свертываемости крови, сопровождающиеся усиленным тромбообразованием и увеличением вязкости крови.
Инфаркт мозга – классификация
Согласно клиническим классификациям, ишемические инсульты могут быть:
- атеротромботическими (около 35% всех ишемических инсультов);
- кардиоэмболическими (около25%);
- лакунарными (около 30%);
- гемодинамическими;
- связанные с гемореологической микроокклюзией;
- неуточненные (причину выявить не удается).
В течение ишемического инсульта различают острый, восстановительный и резидуальный период.
По стадиям разделяют период предвестников, апоплексического удара и дальнейших очаговых изменений.
Тяжесть состояния больного при ишемическом инсульте оценивается по шкале NIHSS:
- легкая степень тяжести выставляется пациентам, набравшим до четырех баллов по шкале;
- средняя степень тяжести при оценке от пяти до 21-го балла;
- тяжелая степень выставляется пациентам, набравшим более 22- баллов.
Шкала NIHSS
Данная шкала позволяет не только оценить тяжесть неврологического статуса больного, но также и определиться с дальнейшим прогнозом заболевания. Для пациентов с оценкой менее десяти баллов, вероятность реабилитации в течение года после инсульта и дальнейшего благоприятного исхода составляет около 70%.
При оценивании состояния больного в 20 и выше баллов, вероятность благоприятного прогноза снижается до 10%.
Справочно. Шкала NIHSS может также использоваться для определения необходимости проведения тромболизиса. Тромболитическая терапия показана больным, у которых общая оценка при ишемическом инсульте не превышает пять баллов.
При наборе больным более 25 баллов, тромболитическая терапия противопоказана.
Ишемический инсульт. Симптомы
Для ишемического инсульта более характерно постепенное начало:
- во время сна,
- после приема горячей ванны,
- физического или эмоционального перенапряжения и т.д.
Показательно также и наличие специфических предвестников:
- транзиторные атаки ишемии,
- гипертонические кризы,
- приступы мерцательной аритмии или стенокардии.
Симптомы развиваются постепенно, прогрессируя в течение нескольких часов.
Пациентов беспокоят сильные головные боли, головокружение, появление шума в ушах.
Нарушается координация движений, отмечается резко выраженная шаткость походки. Пациенты чувствуют сильную слабость и онемение в конечностях, боли за грудиной, одышку. Лицо ассиметрично, отмечается нарушение восприятия и произношения речи. Часто понять, что говорят больные, практически, невозможно.
В некоторых случаях возможен сильный тремор конечностей или развитие судорог. Возможна рвота, лихорадка, повышение температуры, ощущения ползанья мурашек, покалывания в кончиках пальцев. Также может отмечаться дыхательная недостаточность, пульсация и выбухание вен шеи, цианоз лица, втяжение межреберных промежутков.
Быстрым тестом при инсульте считается алгоритм: улыбка, поднятие рук и речь.
Справочно. У пациентов с ишемическим инсультом отмечается выраженная ассиметрия лица при попытке улыбнуться или оскалить зубы. Также отмечается бормочущая, нечленораздельная и невнятная речь. При попытке поднять и удерживать руки, одна рука сразу опускается вниз.
Общемозговая симптоматика также проявляется оглушенным состоянием или сопором, болью в глазах, снижением остроты зрения, двоением в глазах, сухостью во рту, профузной потливостью. Возможны кратковременные потери сознания.
Специфическая очаговая неврологическая симптоматика зависит от уровня окклюзии артериальных бассейнов. Возможны односторонние параличи, парезы, потеря болевой и температурной чувствительности. Также может отмечаться снижение слуха, зрительные расстройства, невозможность читать текст, непонимание обращенной речи, нарушение глотания, резкая осиплость голоса, недержание кала и мочи. Может отмечаться расширение зрачков, отсутствие реакции на свет (одностороннее) и нистагм.
При лакунарном ишемическом инсульте могут отмечаться односторонние парезы или параличи (рука, лицо, язык, иногда нога). В некоторых случаях такой инсульт проявляется только нарушением мелкой моторики («неловкая» рука) и речевыми нарушениями.
Справочно. При спинальных ишемических инсультах (поражается спинной мозг), отмечаются парезы и параличи ног, боли в животе, а также недержание кала и мочи.
Диагностика инсульта
Диагноз основывается на специфической клинической симптоматике, анамнестических данных (возраст, наличие факторов риска, постепенное развитие симптомов, связь с провоцирующим фактором и т.д.), а также данных лабораторных и инструментальных обследований.
Лабораторная диагностика заключается в проведении общего анализа крови с подсчетом количества тромбоцитов и определением гематокрита, изучении коагулограммы и липидного профиля. Дополнительно исследуется ликвор (для проведения дифференциальной диагностики с геморрагическим инсультом).
Дополнительно проводится биохимический анализ крови и исследуется ее газовый состав.
Инструментальное обследование включает в себя электрокардиографию, компьютерную томографию головного мозга, дуплексное и триплексное сканирование сосудов головного мозга, магниторезонансную томографию в режиме диффузно-взвешенного изображения.
Важно. В обязательном порядке исследуется глазное дно.
Ишемический инсульт. Лечение
Все терапевтические мероприятия будут направлены на:
- восстановление полноценного кровообращения;
- поддержания ЦГ (центральная гемодинамика) и дыхания;
- коррекцию расстройств кровообращения и метаболических нарушений;
- устранение и предупреждение осложнений (отек мозга, гидроцефалия, дислокация мозжечка и т.д.);
- поддержание адекватного АД;
- устранение нарушений баланса электролитов и метаболического ацидоза;
- купирование симптомов внутричерепной гипертензии;
- профилактику пролежней, венозного тромбообразования, пневмоний и т.д.
Справочно. По показаниям, пациентам проводится тромболизис или хирургическое удаление тромба. Под контролем анализов проводят антикоагулянтную и антиагрегантную терапию.
В дальнейшем, после устранения острой симптоматики, лечение направлено на реабилитацию и восстановление пациента.
Инсульт ишемический левая сторона – последствия
Инсульт ишемический правая сторона – последствия
Отдаленные последствия инсульта проявляются деменцией, снижением памяти, нарушением координации, речевыми расстройствами, психическими расстройствами, эпилептическими припадками, параличами и парезами, потерей мелкой моторики, речевыми расстройствами и т.д.
Важно. Выраженность и обратимости осложнений зависит от размера ишемического очага, уровня окклюзии артерий и своевременности медицинской помощи.
Шкалы Рэнкина и индекс Бартеля
Функциональные шкалы используют для оценки степени инвалидизации больного и его способности к самостоятельному обслуживанию.
Модифицированные ШР (шкала Рэнкина):
Общая шкала Рэнкина оценивает по пятибалльной шкале выраженность ограничения активности больного, его потребность в помощи и постоянном наблюдении медицинского персонала.
Справочно. Индекс Бартеля позволяет оценить повседневную активность больных после инсультов.
Он оценивает его способность к контролю акта дефекации и мочеиспускания, возможность самостоятельно чистить зубы, бриться, умываться, расчесываться, возможность самостоятельно перемещаться и посещать туалет, а также способность к самостоятельному приему пищи.
Прогноз выживаемости и профилактика
Согласно статистике, десятилетняя выживаемость после ишемического инсульта наблюдается у четверти больных, пятилетняя – у половины и годовая – у 70% пациентов.
Профилактика ишемического инсульта включает снижение факторов риска (контроль течения сахарного диабета, коррекцию нарушений свертываемости крови, нормализация липидного баланса, отказ от курения, лечение артериальной гипертензии и т.д.).
Источник