Инсульт если есть клапан в сердце

Ишемический инсульт головного мозга — симптомы, лечение и последствия

Многие люди относят остановку сердца, инфаркт и инсульт в одну и ту же категорию. Но все эти состояния отличаются симптомами, тяжестью состояния и предпосылками.

Итак, давайте рассмотрим каждое из этих состояний подробнее.

Инфаркт

Инфаркт представляет собой поражение сердечной мышцы, вызванное острым нарушением ее кровоснабжения из-за тромбоза (закупорки) одной из артерий ­сердца атеросклеротической бляшкой. При этом пораженная часть мышцы отмирает, то есть развивается ее некроз. Гибель клеток начинается через 20–40 минут с момента прекращения кровотока.

Важно помнить, что когда случается сердечный приступ сердце не перестает работать.

Признаки инфаркта:

• Сильная боль за грудиной. Она может распространяться на левую руку, плечо, левую половину шеи, на межлопаточное пространство;
• одышка;
• холодная потливость;
• головокружение и усталость;
• тревожность, чувство страха;
• кашель;
• тошнота;
• прием нитроглицерина не снимает боль

SOSПри наличии этих признаков надо срочно вызвать «скорую помощь», а до ее приезда с 15‑минутным интервалом принять таблетки нитроглицерина в дозировке 0,5 мг, но не более трех раз, во избежание резкого падения давления. Нужно также разжевать таблетку аспирина дозировкой 150-250 мг.

Остановка сердца

Остановка сердца это полное прекращение работы сердца. Сердце человека представляет собой уникальный орган, состоящий из огромного числа мышечных волокон, которые работают как единый механизм. Остановка сердца — внезапное и полное прекращение эффективной деятельности сердца с наличием или отсутствием биоэлектрической активности. Когда это происходит, сердце перестает работать вообще.

Проявление остановки сердца — это состояние клинической (обратимой) смерти. Эти симптомы часто возникают за несколько минут до остановки сердца:

• слабость;
• «чёрная пелена» перед глазами;
• потеря сознания;
• грудная боль;
• чрезмерное сердцебиение;
• приступы удушья;
• шумное редкое агональное (предсмертное) дыхание с остановкой через 2 минуты;
• быстро нарастающие изменения окраски кожных покровов, посинение и бледность;
• слабый пульс, или отсутствие пульса.

Инсульт

Острое нарушение мозгового кровообращения, сопровождающееся внезапной потерей сознания и параличами. Это заболевание, при котором по тем или иным причинам нарушается кровоснабжение определенного участка мозга. Соответственно, мозг не получает питание и нервные клетки, расположенные в области с нарушенным кровообращением, повреждаются или отмирают. А вместе с ними страдают и те функции организма, за которые отвечает пораженный инсультом участок мозга.

Инсульт

В статье пойдет речь о сути заболевания инсульт. Мы рассмотрим что это такое, кто в группе риска и с кем это может случится. Расскажем о диагностике инсульта и почему важна оперативность при опознании первых симптомов. Рассмотрим основные принципы лечения ишемического и геморрагического инсульта. Уделим особенное внимание медикаментозному лечению. Также поговорим о первичной и вторичной профилактике инсульта и как его предотвратить.

Инсульт – это нарушение мозгового кровообращения, вследствие которого развивается симптоматика поражения структур головного мозга, при этом неврологические проявления удерживаются более суток и могут быть необратимыми.

Различают две основные формы мозгового инсульта:

• Ишемическую, возникающую вследствие недостаточного кровообращения (эта форма также может называться инфарктом мозга);
• Геморрагическую, вследствие кровоизлияния в участок мозга, его желудочки или под паутинную оболочку (субарахноидальное кровоизлияние).

Ознакомиться с проявлениями мозгового инсульта более детально вы сможете в данной статье на нашем сайте: https://cardio-factor.ru/simptomy-i-priznaki-insulta-golovnogo-mozga/.

Если говорить об ишемическом инсульте – чаще всего его возникновению подвержены люди старшего возраста (старше 55 лет), и это связано, прежде всего, с неправильным образом жизни и наличием сопутствующих заболеваний, таких как:

• Гипертоническая болезнь;
• Атеросклероз;
• Системные васкулиты;
• Сахарный диабет или нарушение толерантности к глюкозе;
• Ревматический эндокардит;
• Наличие протезированных клапанов в сердце;
• Мерцательная аритмия;
• Атрио-вентрикулярные блокады.

Геморрагический инсульт более характерен для лиц молодого возраста, до 40 лет, и причиной его чаще всего является врожденная аневризма сосудов головного мозга, однако, могут быть и другие причины:

• Симптоматические гипертензии при поражении почек, наличии опухоли надпочечников;
• Гипертоническая болезнь;
• Болезнь мойа-мойа;
• Врожденные ангиомы;
• Лейкозы;
• Тромбоцитопеническая пурпура.

https://www.youtube.com/watch?v=3Swrvog4yyQ

Как видите, возможность возникновения инсульта существует у достаточно широкой аудитории людей и не всегда данное состояние поражает людей старшего возраста, более того – геморрагический инсульт, распространенный среди молодых людей имеет худший прогноз.

Также не всегда инсульт возникает на фоне высокого артериального давления, о чем необходимо помнить при выявлении у себя или у близких людей различных симптомов инсульта, включающих сильную головную боль, внезапное ослабевание конечности (одной или нескольких вплоть до паралича), потерю чувствительности, нарушение речи или другие проявления.

Ключевой задачей для медперсонала любого уровня и квалификации является своевременная диагностика инсульта, более того, это важно для самого пациента и его близких. Клинические проявления инсультов достаточно многогранны, и все же благодаря современной системе оценки состояния по шкале FAST есть возможность заподозрить нарушение мозгового кровообращения и обратиться в медицинское учреждение.

После того, как пациент госпитализирован, врач-невролог проводит тщательное клиническое исследование, оценивает состояние сознания, чувствительности и рефлексов, назначает следующие инструментальные диагностические процедуры:

• Компьютерную томографию головного мозга (чаще всего при «свежем» инсульте, если после возникновения симптомов прошло менее 1-2 часов);
• Магнито-резонасную томографию головного мозга;
• Допплерографию сосудов головного мозга и шеи, а также дуплексное и триплексное сканирование;
• Люмбальную пункцию (забор спинномозговой жидкости для установки диагноза геморрагического инсульта);
• Электроэнцефалографию при осложнении инсульта эпилептическими припадками, а также в восстановительный период для оценки функциональности отдельных участков мозга.

Также применяются методы лабораторной диагностики:

• Общий анализ крови;
• Коагулограмма;
• Оценка АЧТЧ, международного нормализационного отношения (МНО);
• Оценка уровня глюкозы в крови;
• Липидограмма;
• Анализ крови на содержание мочевины, креатинина;
• Общий анализ мочи.

Целью столь обширной диагностики является определение вида инсульта, так как от этого зависит лечебная тактика. Своевременная диагностика позволит назначить соответствующие лекарственные препараты, которые ограничат развитие неврологической симптоматики и зону повреждения мозга.

Начальный этап лечения ишемического инсульта заключается в предоставлении так называемой базисной терапии, которая заключается в следующих аспектах:

• Обеспечение адекватной проходимости дыхательных путей и дыхательной функции в целом, оксигенотерапия, при необходимости – искусственная вентиляция легких. При инсультах состояние может быть отягощено параличом мышц языка, его западанием, или же рвотой в бессознательном состоянии, что может привести к удушью.
• Обеспечение сердечной деятельности, так как поражение ствола мозга может привести к аритмиям. Для этого врач может вводить кардиотонические препараты: строфантин, коргликон, добутамин.
• Коррекция артериальной гипертензии. Суть ее заключается в постепенном снижении при уровне систолического давления свыше 200 мм.рт.ст. При этом приемлемым является снижение давления не более чем на 15-20 мм. рт. ст. при помощи 25% раствора сульфата магния.
• Восстановление водно-электролитного баланса — внутривенное капельное введение физиологического раствора, раствора Рингера. Однако, при признаках отека мозга, которые определяет врач, не назначается большое количество внутривенных вливаний, то есть капельниц.
• Снижение уровня глюкозы при условии, что ее уровень превышает 10 ммоль/л (норма натощак – 3,3-5,5 ммоль/л).
• Противосудорожная терапия при возникновении эпилептического припадка.
• Снижение температуры тела при повышении ее более чем 38,5 градусов.

Обеспечение жизненных функций является приоритетным при инсульте, но также существует специфическое лечение, которое отличается для ишемической и геморрагической формы инсульта.

При ишемическом инсульте все усилия направлены на восстановление мозгового кровообращения, поэтому вводится антитромботический препарат актилизе (альтеплаза), обеспечивающий растворение тромба. Важным условием является его введение в течение не более 4 часов после возникновения первых симптомов, после чего его эффективность низкая и может привести к осложнениям. Именно поэтому так важно обратиться за помощью сразу.

Применение данного препарата имеет ряд серьезных противопоказаний, поэтому при его использовании необходим контроль лечащего врача, в противном случае ишемический инсульт может осложниться кровотечением.

Наряду с этим к специфической терапии ишемического инсульта относится:

• Дезагрегантная терапия – аспирин в дозировке 325 мг, клопидогрель;
• Нейропротекторные препараты, необходимые для защиты участков мозга, подвергшихся ишемии: цитиколин, актовегин, винпоцетин;
• Противоотченая терапия с использованием маннита, гипертонического 10% раствора хлорида натрия;
• Нейрорепаранты для восстановления поврежденных нейронов: церебролизин, цереброкурин, кортексин.

Базисная терапия при геморрагическом инсульте аналогична таковой при ишемии мозга, с единственной поправкой – принимаются более интенсивные меры для снижения артериального давления до уровня 140-150 мм.рт.ст, так как высокое давление способствует усилению кровоизлияния и усугублению состояния пациента.

Специфическая терапия заключается в применении следующих групп препаратов:

• Прокоагулянты: аминокапроновая кислота, препараты витамина К (викасол) – препараты, улучшающие свертываемость крови;
• Препараты, снижающие внутричерепное давление: маннитол, 10% раствор хлорида натрия. При геморрагическом инсульте они используются в большинстве случаев, так как очень быстро развивается отек мозга.

Инсульт

Ишемический инсульт, обусловленный кардиогенной эмболией: лечение

А.В. Фонякиндоктор медицинских наук, кардиолог ГУ НИИ неврологии РАМН

Л.А. Гераскинакандидат медицинских наук, невролог ГУ НИИ неврологии РАМН

Инсульт – катастрофическое цереброваскулярное осложнение. Хорошо известно, что шанс полного восстановления функций после инсульта намного ниже, чем после другого частого сердечно-сосудистого заболевания – инфаркта миокарда. Опыт лечения и реабилитации пациентов после инсульта показывает, что даже при упорстве и наличии силы воли выздоровление связано со стрессами, разочарованиями и истощением духовных и физических сил как самих пациентов, так и их близких.

Даже без учета средств, необходимых для создания и функционирования полноценных реабилитационных служб, большое число госпитализаций и высокая зависимость многих перенесших инсульт пациентов от посторонней помощи говорят о том, что инсульт поглощает весьма существенную долю бюджета системы здравоохранения.

Одним из центральных звеньев механизма ишемического инсульта, независимо от причин его развития, является нарушение в свертывающей системе крови с активацией процессов тромбообразования. Тромбоз – это формирование тромба (сгусток клеток крови и фибрина) и фиксация его на внутренней поверхности сосуда.

Это препятствует нормальному кровообращению и приводит к ишемии. Тромбоз развивается преимущественно при атеросклерозе крупных артерий, поражении мелких сосудов у пациентов с артериальной гипертонией. Исходя из этого противотромботическая терапия при ишемическом инсульте признана стандартом профилактики повторных мозговых ишемических событий.

Для снижения риска повторного инсульта и других сердечно-сосудистых заболеваний, обусловленных тромбозом (например, ишемической болезни сердца), пациентам с ишемическим инсультом или транзиторными ишемическими атаками рекомендуют длительный прием тромбоцитарных антиагрегантов, блокирующих процесс формирования тромба на самой начальной стадии.

Они препятствуют “слипанию” клеток крови и их прикреплению к сосудистой стенке. Наиболее распространенным и поистине универсальным средством из этой группы является ацетилсалициловая кислота (АСК, аспирин). При недостаточной эффективности АСК для этих же целей целесообразно использование комбинации АСК и дипиридамола. При непереносимости АСК либо при наличии специальных показаний назначают клопидогрел.

Довольно часто инсульт развивается в результате закупорки мозговой артерии эмболом (от греч. embolos – клин). Это “оторвавшийся” фрагмент тромба, сформировавшийся в отдалении от места мозгового поражения. Источником эмболов могут служить сердце, аорта и атеросклеротически измененные крупные сосуды головы, в частности сонные артерии.

Долговременное лечение непрямыми антикоагулянтами (варфарин, синкумар) необходимо при постоянной или пароксизмальной мерцательной аритмии, остром инфаркте миокарда, осложненном формированием тромба левого желудочка, дилатационной кардиомиопатии, ревматическом поражении аортального и митрального клапана, протезированных клапанах сердца.

Однако существует ряд клинических ситуаций, когда необходимо экстренно начать антикоагулянтную терапию с наименьшим риском кровотечений. Прежде всего, это острый инсульт с высоким риском рецидива мозговых и других тромбоэмболических осложнений в течение первых недель заболевания. В этом случае препаратами выбора являются антикоагулянты прямого действия, которые оказывают непосредственное влияние на активность циркулирующих в крови факторов свертывания. К прямым антикоагулянтам относят гепарины: стандартный (нефракционированный) и фракционированный (низкомолекулярный).

Гепарин имеет длительную историю применения и продолжает широко использоваться в ангионеврологической практике. Однако у ряда больных не удается достичь желаемого антикоагулянтного эффекта, что вызвано индивидуальным отсутствием чувствительности к гепарину (гепаринорезистентностью) вследствие различных причин. Описаны также побочные явления в виде кровоизлияний, остеопороза, некроза кожи, феномена отмены.

При деполимеризации (в специальных условиях) стандартного гепарина в значительной мере устраняются его неблагоприятные эффекты, но сохраняются антикоагулянтные свойства. Одним из представителей низкомолекулярных гепаринов является Фраксипарин. Среди важнейших преимуществ данного препарата следует выделить высокую биодоступность небольших доз, быстрое, но предсказуемое антикоагулянтное действие после подкожного введения (1–2 раза в сутки), что освобождает от необходимости многократного лабораторного контроля в процессе лечения.

Проведение терапии низкомолекулярными гепаринами (Фраксипарином) показано в целом ряде случаев, перечисленных ниже. Режим дозирования Фраксипарина зависит от цели его применения. С лечебной целью Фраксипарин вводится в дозе 0,3 мл (2850 МЕ анти-Ха) подкожно два раза в день; с целью профилактики требуется однократное введение.

У больных с кардиоэмболическим инсультом и большим инфарктом мозга или неконтролируемой артериальной гипертонией оральные (непрямые) антикоагулянты даже при наличии показаний к их применению должны назначаться не ранее чем через 2 недели после ишемического инсульта. Это обусловлено высоким риском такого осложнения, как кровоизлияние в мозг.

Результаты различных исследований говорят о том, что низкомолекулярные гепарины могут быть эффективны для профилактики последующей артериальной эмболии в условиях диссекции (расслоения внутренней оболочки) сонных и позвоночных артерий, которая в настоящее время рассматривается как относительно частая причина развития инсульта, особенно среди лиц молодого возраста.

Цель терапии при диссекции и ишемическом инсульте заключается в предотвращении развития повторного инсульта и обеспечении восстановления поврежденной сосудистой стенки. Низкомолекулярный гепарин может ускорить растворение пристеночного тромба, таким образом способствуя обратному развитию диссекции и восстановлению просвета сосуда. Риск возникновения геморрагических мозговых осложнений, связанных с применением гепарина, относительно низок (

Использованные источники: www.neurology.ru

Ишемический инсульт

Ишемический инсульт — это клинический синдром, проявляющийся острым нарушением локальных функций мозга, которое продолжается более 24 часов, или приводящий к смерти, может быть вызван либо недостаточностью кровоснабжения в определенной зоне мозга в результате снижения мозгового кровотока, тромбоза или эмболии, связанных с заболеваниями сосудов, сердца или крови.

Ишемический инсульт – одна из наиболее опасных разновидностей инсульта. При этой патологии происходит закупорка (ишемия) того или иного сосуда, питающего часть мозга. Нередко этот вид инсульта развивается на фоне гипертонической болезни и сердечно-сосудистой патологии. Этот вид инсульта чаще всего развивается у мужчин и женщин до 40 лет.

Чаще всего наблюдаются два типа ишемического инсульта — тромботический, обусловленный первичной тромботической окклюзией мозговых сосудов, и эмболический, обусловленный эмболией из отдаленного источника. Первичная тромботическая окклюзия обычно развивается в сосуде, просвет которого сужен в результате атеросклероза, например в сонной или базилярной артерии.

Реже источником эмболов служат изъязвленные атеросклеротические бляшки в дуге аорты и устье магистральных сосудов. Атеросклероз сонной артерии может быть причиной ее первичной тромботической окклюзии, но чаще это источник эмболии внутричерепных артерий. К редким причинам ишемического инсульта относятся тромбоз мозговых вен, эритроцитоз, менинговаскулярный сифилис, артерииты при туберкулезе и коллагенозах, расслаивающая аневризма аорты.

Клиническая картина ишемического инсульта представлена симптомами внезапного выпадения функции определенного отдела головного мозга. Они определяются тем отделом головного мозга, который поражен ишемией, объемом повреждения. В большинстве случаев симптомами ишемического инсульта являются нарушения речи, двигательных и чувствительных функций, зрения на одной стороне.

Как и при ишемическом инсульте, обусловленным атеросклерозе артерий головы , различают профилактику новых эмболии, лечение в остром периоде и реабилитацию.

Профилактика. Любое заболевание сердца увеличивает риск инсульта, а лучшее лечение эмболии сосудов мозга — ее профилактика. Поэтому профилактика тромбоэмболии антикоагулянтами и антиагрегатами показана при всех заболеваниях сердца.