Инсульт диагностика лечение профилактика под ред з а суслиной

ISBN: 5-98322-566-9
2009 г., 2-е изд., 288 с., ил.

  В руководстве «Инсульт», написанной под редакцией З.А. Суслиной и др., с современных позиций освещены диагностика и лечение острых нарушений мозгового кровообращения на различных этапах оказания медицинской помощи. Большое место отведено вопросам профилактики этих состояний и реабилитации больных. Полезная и многообразная справочная информация подобрана в приложениях к руководству.
  Для врачей общей практики, врачей скорой медицинской помощи, невропатологов, реаниматологов, нейрохирургов и других специалистов, деятельность которых направлена на своевременное распознавание острых нарушений мозгового кровообращения и организацию эффективного лечения больных.
 
Предисловие
Прошло 5 лет с момента выхода в издательстве «Интермедика» нашей первой книги «Инсульт. Принципы диагностики, лечения и профилактики». За это время произошли серьезные изменения по целому ряду принципиальных вопросов, связанных с диагностикой и лечением острых нарушений мозгового кровообращения. В клиническую практику вошли новые технологии нейровизуализации – диффузионно-взвешенная и перфузионно-взвешенная магнитно-резонансная томография, мультисрезовая компьютерная томография, МР- и КТ-ангиография, КТ-перфузия, позволившие на качественно ином уровне проводить диагностику и определять тактику лечения как при ишемических инсультах, так и при кровоизлияниях в мозг и субарахнои-дальных кровоизлияниях. Сформированы базовые европейские и североамериканские рекомендации по ведению больных с инсультом, которые теперь периодически корректируются. Новой технологией механической экстракции тромбов с помощью нитинолового ретривера обогатился арсенал доказанных средств лечения ишемических инсультов в острейшем периоде. Получены положительные результаты международных мультицентровых исследований по гемикраниэктомии при тяжелых отеках мозга. Бурное развитие получили операции стентирования на магистральных артериях головы. Появились уникальные роботизированные комплексы и установки симуляторов виртуальной реальности для эффективного восстановления двигательных функций после инсульта. Наряду с этими достижениями активно развивались и совершенствовались традиционные способы профилактики, диагностики, лечения и последующей реабилитации больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения.
Все это побудило нас вновь взяться за перо и попытаться обобщить накопленный в Научном центре неврологии РАМН и в мире опыт ведения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения. Новая книга, которая лежит перед читателем, значительно расширена и переработана по сравнению с первой. В ней сделан больший акцент на практические рекомендации по лечению и реабилитации больных. Появилось значительное количество иллюстративного материала и новых разделов, куда включены сведения о самых современных технологиях диагностики, лечения и реабилитации при острых нарушениях мозгового кровообращения, многие из которых уже широко применяются в нашем Центре. Все это поможет специалистам, работающим в области инсульта, и врачам обшей практики, нередко первыми сталкивающимся с такими больными, более эффективно организовать процесс лечения уже с первых минут инсульта, повысить качество реабилитационных мероприятий, а также усилить работу по профилактике нарушений мозгового кровообращения.

Оглавление
Предисловие

Глава 1. Терминология. Этапы медицинской помощи

1.1. Терминология
1.2. Этапы медицинской помощи

Глава 2. Медицинская помощь на догоспитальном этапе
2.1. Диагностика острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК)
2.2. Неотложные лечебные мероприятия
2.3. Экстренная госпитализация больного

Глава 3. Медицинская помощь в стационаре
3.1. Диагностические и организационные вопросы
3.2. Подтверждение диагноза ОНМК и определение его характера
3.3. Клинические формы инсульта и дифференциальная диагностика
3.3.1. Кровоизлияние в мозг
3.3.2. Инфаркт мозга
3.3.3. Субарахноидальное кровоизлияние
3.4. Диагностические тесты
3.5. Выбор оптимальной лечебной тактики
3.5.1. Кровоизлияние в мозг
3.5.2. Инфаркт мозга/преходящее нарушение мозгового кровообращения
3.5.3. Субарахноидальное кровоизлияние
3.6. Выбор места пребывания больного
3.7. Лечение
3.7.1. Общие мероприятия
3.7.1.1. Наблюдение за больным
3.7.1.2. Уход за больным
3.7.2. Лечение основных неврологических осложнений инсульта
3.7.2.1. Отек мозга
3.7.2.2. Острая обструктивная гидроцефалия
3.7.2.3. Прорыв крови в желудочковую систему и субарахноидальное пространство
3.7.2.4. Кровоизлияние в зону инфаркта
3.7.2.5. Вазоспазм
3.7.2.6. Повторное кровотечение после разрыва аневризмы
3.7.2.7. Судорожные пароксизмы
3.7.3. Специальные методы лечения инсульта
3.7.3.1. Кровоизлияние в мозг
3.7.3.2. Инфаркт мозга
3.7.3.3. Субарахноидальное кровоизлияние
3.7.4. Экстрацеребральные осложнения и их лечение
3.7.5. Реабилитация больных в острейшем периоде инсульта

Глава 4. Диагностика и лечение подтипов ишемического инсульта
4.1. Общие положения
4.2. Подтипы ишемического инсульта
4.2.1. Атеротромботический инсульт
4.2.2. Кардиоэмболический инсульт
4.2.3. Гемодинамический инсульт
4.2.4. Лакунарный инсульт
4.2.5. Гемореологический инсульт (инсульт по типу гемореологической микроокклюзии)
4.3. Лечение ишемического инсульта и его подтипов
4.3.1. Реперфузионная терапия
4.3.2. Нейропротективная терапия
4.3.3. Принципы лечения основных подтипов ишемического инсульта
4.4. Артериальная гипертония и ОНМК
4.4.1. Гипертонический криз
4.4.2. Купирование неосложненного гипертонического криза
4.4.3. Острая гипертоническая энцефалопатия
4.4.4. Лечение острой гипертонической энцефалопатии

Глава 5. Реабилитация
5.1. Общие положения
5.1.1. Прогностические факторы восстановления
5.1.2. Противопоказания и ограничения к проведению активной реабилитации
5.2. Основные принципы реабилитации
5.2.1. Теоретические предпосылки восстановления функций
5.2.2. Длительность и этапность реабилитации
5.2.3. Комплексность реабилитации
5.2.4. Работа с семьей и родственниками
5.3. Последствия инсульта и методы реабилитации
5.3.1. Центральные парезы и параличи
5.3.1.1. Кинезотерапия
5.3.1.2. Обучение ходьбе
5.3.1.3. Восстановление самообслуживания
5.3.1.4. Нервно-мышечная электростимуляция
5.3.1.5. Новейшие технологии реабилитации
5.3.1.6. Спастичность и профилактика контрактур
5.3.1.7. Артропатии паретичных конечностей
5.3.2. Речевые нарушения
5.3.3. Когнитивные нарушения
5.3.4. Постинсультные эмоционально-волевые нарушения
5.3.5. Снижение психической и двигательной активности, анозогнозия
5.3.6. Центральные боли
5.3.7. Дисфагия
5.3.8. Нарушение равновесия, координации и статики
5.3.9. Нарушение повседневной жизненной активности
5.3.10.    Трудоспособность
5.3.11.    Качество жизни после инсульта

Глава 6. Профилактика ОНМК
6.1. Общие положения
6.2. Факторы риска развития ОНМК
6.2.1. Артериальная гипертония
6.2.2. Заболевания сердца
6.2.3. Транзиторные ишемические атаки (ТИА)
6.2.4. Нарушения углеводного обмена
6.2.5. Нарушения липидного обмена
6.2.6. Курение
6.2.7. Алкоголь
6.2.8. Образ жизни
6.2.9. Некорригируемые факторы риска
6.3. Организационные аспекты профилактики ОНМК
6.4. Предупреждение ОНМК у больных с артериальной гипертонией
6.5. Предупреждение ОНМК у больных с фибрилляцией предсердий и другими заболеваниями сердца
6.6. Медикаментозная коррекция нарушений липидного обмена
6.7. Предупреждение повторных ОНМК у больных с ТИА или «малым» инсультом
6.8. Алгоритмы профилактики повторного инсульта
6.9. Проблемы и перспективы профилактики ОНМК

Глава 7. Хирургические методы профилактики ОНМК
7.1. Профилактика ОНМК в каротидной системе
7.1.1. Каротидная эндартерэктомия
7.1.2. Чрескожная транслюминальная ангиопластика со стентированием
7.1.3. Экстра-интракраниальный микроанастомоз
7.2. Профилактика ОНМК в вертебрально-базилярной системе
7.2.1. Общие положения
7.2.2. Клиника недостаточности кровообращения в вертебрально-базилярной системе
7.2.3. Вопросы патогенеза
7.2.4. Методы исследования
7.2.5. Хирургические методы лечения

Приложения
Приложение 1. Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга
Приложение 2. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ – 10)
Приложение 3. Шкала для определения степени угнетения сознания (Шкала комы Глазго, 1974)
Приложение 4. Классификация степени тяжести состояния больных при субарахноидальных кровоизлияниях
Приложение 5. Шкала для оценки больных с субарахноидальными кровоизлияниями Всемирной Федерации нейрохирургов WFNS
Приложение 6. Шкала исходов Глазго
Приложение 7. Шкала инсульта NIH
Приложение 8. Модифицированная шкала Рэнкина (для определения функционального статуса)
Приложение 9. Индекс Бартель
Приложение 10. Классификация уровней артериального давления
Приложение 11. Классификация артериальной гипертонии по наличию поражения органов-мишеней
Приложение 12. Критерии стратификации риска
Приложение 13. Стратификация риска у больных АГ
Приложение 14. Классификация артериальной гипертонии по этиологии
Приложение 15. Диагностика вторичной артериальной гипертонии (методы уточнения конкретной формы)
Приложение 16. Методика измерения АД по методу Н.С. Короткова
Приложение 17. Показатели кислотно-щелочного равновесия и газового состава крови
Приложение 18. Система свертывания крови и фибринолиза
Приложение 19. Обмен веществ
Приложение 20. Функции внешнего дыхания
Приложение 21. Формула для расчета должной жизненной емкости легких (ДЖЕЛ)
Приложение 22. Исследование спинномозговой жидкости
Приложение 23. Фрамингамская шкала оценки индивидуального риска развития инсульта
Приложение 24. Вопросник Лондонской школы гигиены о сердечно-сосудистых заболеваниях
Приложение 25. Вопросник для выявления острых нарушений мозгового кровообращения в анамнезе и начальных клинических форм сосудистой патологии мозга
Приложение 26. Приказ №25 от 25.01.1999 Министерства здравоохранения Российской Федерации «О мерах по улучшению медицинской помощи больным с нарушениями мозгового кровообращения»
Приложение 27. Инструкция по медицинскому отбору больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, направляемых на долечивание в специализированные санатории (отделения)
Приложение 28. Приказ №534 от 22.08.2005 г. Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации «О мерах по совершенствованию организации нейрореабилитационной помощи больным с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы»
Приложение 29. Основные препараты, применяемые для оптимизации АД в остром периоде инсульта