Инсульт без кровоизлияния в мозг
Инсульт, или острое нарушение мозгового кровообращения, — распространенное заболевание, которое может поразить не только пожилых людей. Большинству наших граждан не свойственно вести здоровый образ жизни, так же как и посещать врача в профилактических целях. Между тем в России самый высокий в мире показатель смертности от инсульта. А среди тех, кто сумел его пережить, лишь 20% возвращаются к прежнему образу жизни. Для успешного восстановления очень важно вовремя распознать инсульт и начать лечение. О том, что это за болезнь, как ее диагностировать и возможно ли полное восстановление после инсульта, читайте в нашем обзоре.
Что такое ишемический инсульт головного мозга и как его распознать
Ишемический инсульт — это острая недостаточность мозгового кровообращения, влекущая за собой нарушения неврологических функций. Острый ишемический инсульт возникает из-за закупорки сосуда тромбом, или эмболом. Из-за нарушенного кровообращения участки головного мозга гибнут, а те функции, которые они контролировали, нарушаются.
Различают следующие виды ишемического инсульта в зависимости от механизма развития этого заболевания:
- Атеротромбоэмболический. Возникает из-за атеросклероза крупных артерий.
- Кардиоэмболический: эмбол формируется в полости сердца при аритмиях, пороках сердца, эндокардите и других заболеваниях.
- Лакунарный — возникает из-за перекрытия относительно мелкого сосуда.
- Инсульт другой этиологии. Как правило, вызывается такими редкими причинами, как расслоение стенки крупной мозговой артерии, мигренозный приступ (сама по себе мигрень — явление нередкое, чего нельзя сказать об истинных мигренозных инфарктах мозга), наследственные сосудистые заболевания.
- Инсульт неустановленной этиологии. Его диагностируют, когда есть несколько равновероятных причин, и даже полноценное обследование не позволяет выявить конкретный фактор, вызвавший инсульт. Кроме того, обследование, к сожалению, проводится далеко не всегда.
Медицинская статистика
В США инсульт ежегодно поражает около 800 000 человек, в 82–92% случаев речь идет об ишемическом инсульте головного мозга[1]. В России ежегодно регистрируется 400 000 инсультов, 70–85% из которых — ишемические[2].
«Классическими» факторами риска инсульта являются:
- возраст старше 50 лет;
- артериальная гипертензия;
- болезни сердца, особенно сопровождающиеся аритмиями;
- сахарный диабет;
- курение, злоупотребление алкоголем;
- ожирение.
Обычно ишемический инсульт мозга начинается внезапно, на фоне полного здоровья, наиболее часто — ночью или под утро. Для инсульта характерны такие проявления:
- парез (паралич) половины тела, конечности, намного реже — всего тела;
- нарушение чувствительности половины тела;
- нарушение зрения на один или оба глаза;
- выпадение полей зрения;
- двоение в глазах;
- неразборчивая речь из-за нарушения произношения (дизартрия);
- перекошенное лицо;
- снижение или полная потеря координации движений (атаксия);
- головокружение;
- нистагм (непроизвольные движения глазных яблок);
- несвязная речь, смешение понятий (афазия);
- нарушение сознания.
Чаще всего при ишемическом инсульте симптомы возникают не изолировано, а в различных комбинациях. Самый простейший тест, который можно сделать до приезда врача:
- Попросить больного улыбнуться/оскалить зубы. При инсульте улыбка асимметрична, лицо перекошено.
- Попросить поднять обе руки, согнув их на 90 градусов, если больной сидит или стоит, и на 45 градусов, если лежит, и удерживать в течение пяти секунд. При инсульте одна рука опускается.
- Попросить повторить простейшую фразу. При инсульте речь неразборчива.
Очень важно!
При появлении любого из признаков инсульта необходимо немедленно вызывать скорую!
При ишемическом инсульте все, что можно сделать в домашних условиях, — уложить пострадавшего, приподняв его голову, освободить от тугого ремня, расстегнуть воротник, дамам — снять бюстгальтер. Тиражируемые в Интернете методики «кровопускания», растирания мочек ушей и прочие — это бессмысленное издевательство над больным человеком.
Если начинается рвота или пациент теряет сознание — поверните голову человека на бок, достаньте язык больного из ротовой полости и прижмите так, чтобы он не западал. На этом самостоятельная помощь при ишемическом инсульте заканчивается.
Важно!
Ни в коем случае нельзя самостоятельно назначать никакие лекарства, тем более пытаться дать их человеку, потерявшему сознание!
Последствия ишемического инсульта головного мозга
Последствия ишемического инсульта можно разделить на несколько больших групп:
- Двигательные нарушения. В зависимости от того, какой именно участок мозга поражен и какой масштаб этого поражения, может быть нарушены подвижность лица, одной или нескольких конечностей. Это самая частая проблема после инсульта. В случаях, когда поражаются отделы мозга, ответственные за глотание, пациент не может самостоятельно питаться, приходится устанавливать назогастральный зонд.
- Речевые нарушения. Могут быть двоякого происхождения: либо поражаются участки мозга, ответственные за артикуляцию, либо — отвечающие за распознавание и формирование речи.
- Когнитивные и эмоционально-волевые расстройства. У пациента снижается интеллект, вплоть до деменции, ухудшается память, рассеивается внимание. Часто меняется настроение, человек становится «капризным» и «плаксивым», может развиться депрессия.
Но все эти последствия ишемического инсульта головного мозга четко вырисовываются после того, как пройдет острый период болезни. Поначалу же на первый план выходят уже описанные симптомы: головная боль, двигательные нарушения и измененная речь, нарушение сознания. Становится нестабильным артериальное давление, возможно нарушение ритма сердца. Может подняться температура, начаться судороги.
Лечение в стационаре
Врач, обследуя пациента, изучает его неврологический статус: чувствительность, рефлексы… В западных странах КТ- и МРТ-ангиография — стандарт обследования. В нашей же стране они проводятся далеко не всем. При этом без МРТ и КТ ошибки при диагностике ишемического инсульта совершаются в 10% случаев даже при очевидной клинической картине[3]. Обследования должны быть сделаны экстренно сразу после госпитализации, именно поэтому пациент с подозрением на инсульт в идеале должен как можно быстрее оказаться в крупном сосудистом медицинском центре.
При лечении ишемического инсульта позиция современной медицины следующая: «время = мозг», то есть потерянное время — потерянный мозг. Существует так называемое терапевтическое окно: время, в течение которого возникшие изменения могут быть обратимы при условии оказания грамотной медицинской помощи. Это время в случае ишемического инсульта составляет от трех с половиной до шести часов.
Мировая статистика говорит о том, что большая часть времени теряется на догоспитальном этапе: лишь половина пациентов, почувствовав недомогание, звонит в скорую, остальные пытаются связаться с родственниками или семейным врачом[4]. В российских условиях время может быть потеряно и в стационаре: далеко не во всех городах есть крупные сосудистые центры, где обратившимся способны оказать квалифицированную помощь, большинство больниц в глубинке, диагностировав ишемический инсульт головного мозга, лечение проводят по старинке — ноотропами. Эти средства в свое время показали эффективность при исследованиях на животных, но последние клинические исследования не подтверждают их действенность при инсульте[5].
Американские стандарты лечения предполагают, что в течение 60 минут после поступления пациента с подозрением на инсульт он должен быть обследован, приведен в стабильное состояние (осуществляется контроль дыхания, артериального давления, частоты сердечных сокращений)[6] и направлен на тромболитическую терапию. Российские клинические рекомендации не столь суровы: до начала тромболитической терапии должно пройти не более четырех с половиной часов[7], после чего она может считаться неэффективной.
Еще до госпитализации врач скорой помощи начинает так называемую базисную терапию, которая продолжается в приемном покое. Ее цель — стабилизировать состояние пациента и поддержать работу органов и систем. Базисная терапия включает:
- контроль температуры тела — при ее повышении сверх 37,5°C вводится парацетамол, допускается использовать физические методы охлаждения (бутыли с холодной водой, грелки со льдом);
- борьбу с головной болью — в ход идут препараты на основе парацетамола, кетопрофена, трамадола;
- купирование судорог (если есть);
- поддержание водно-электролитного баланса путем введения 0,9% раствора хлорида натрия;
- контроль и коррекция артериального давления;
- контроль и коррекция сердечной деятельности;
- контроль уровня глюкозы в крови;
- кислородотерапию по показаниям.
Специфическое же лечение после ишемического инсульта — это тромболитическая (восстановление кровотока в сосуде) и антикоагулянтная (предотвращение появления тромбов) терапия.
Тромболитическая терапия
Внутривенно вводят тканевый активатор плазминогена, который запускает цепочку биохимических реакций, растворяющий тромбы.
Показания: возраст больного 18–80 лет; прошло не более четырех с половиной часов с момента начала заболевания.
Противопоказания:
- прошло более четырех с половиной часов со времени начала заболевания либо время его начала неизвестно (ночной инсульт);
- повышенная чувствительность к используемым лекарствам;
- артериальное давление выше 185/110;
- признаки внутричерепного кровоизлияния, опухоли мозга, аневризмы сосудов мозга, абсцесса мозга;
- недавние операции на головном или спинном мозге;
- подтвержденная язва желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в последние шесть месяцев;
- кровотечения из ЖКТ или половой системы (у женщин) в последние три месяца;
- прием противосвертывающих средств.
Это далеко не полный перечень противопоказаний, всего их более 30.
Одновременно с введением тромболитических средств другие лекарства не вводятся. 90% от необходимой дозировки вводится внутривенно струйно, оставшиеся — капельно в течение часа. Параллельно врач наблюдает за состоянием пациента. Неврологический статус проверяют каждые 15 минут — во время введения препарата, каждые 30 минут — в течение последующих шести часов, далее — каждые 24 часа. С таким же интервалом проверяется артериальное давление. В течение суток после тромболизиса нельзя делать внутримышечные инъекции и проводить катетеризацию подключичной вены.
Самое частое осложнение тромболитической терапии — кровотечение.
Учитывая большое количество противопоказаний, в развитых странах тромболизис проводят не более чем у 5% пациентов[8].
Антитромбоцитарные средства
Применяют через сутки после тромболизиса, а если он не проводится, то в острейшем периоде. «Аспирин» незначительно снижает смертность от инсульта и предупреждает возникновение повторного.
Механическая тромбэкстракция
Это современная и наиболее перспективная методика восстановления кровоснабжения в мозговых артериях. Тромбы удаляют механическим путем с помощью высокотехнологичного инструментария под рентгенографическим контролем. В артерию вводят стент и продвигают его к месту закупорки. Затем тромб захватывают и извлекают посредством катетера.
В отличие от тромболизиса действие механической тромбэкстракции более продолжительное: она может быть эффективна в течение шести–восьми часов от начала развития инсульта. Кроме того, у нее меньше противопоказаний. Но для такой операции необходимо сложное оборудование, а проводить ее могут только высококвалифицированные сосудистые хирурги. Пока лишь немногие клиники в России имеют возможность выполнять механическую тромбэкстракцию.
Устранение отека мозга
Развивающийся отек мозга устраняют под контролем врачей с помощью диуретических средств. Длительность нахождения в стационаре будет зависеть от состояния каждого конкретного пациента.
Уход
Если в первые дни после ишемического инсульта пациенты погибают в основном от вызванных им нарушений деятельности нервных центров, то позднее смертность вызвана осложнениями, связанными с долгой неподвижностью:
- застойной пневмонией;
- тромбофлебитами и тромбоэмболией;
- пролежнями и их инфицированием.
Поэтому очень важно поворачивать пациента с боку на бок, не допускать, чтобы постельное белье сбивалось в складки. Уход после ишемического инсульта включает в себя и элементы реабилитации, начинать которую можно, как только жизнь пациента окажется вне опасности. Чем раньше начато восстановление после ишемического инсульта головного мозга, тем оно эффективней. Пассивная гимнастика, массаж позволят предупредить контрактуру — ограничения движения в суставах, которые возникают из-за полной неподвижности. Если пациент в сознании, можно начинать речевую гимнастику, пассивную стимуляцию мышц.
Восстановление после ишемического инсульта
Говорить о сроках восстановления после ишемического инсульта довольно сложно: все очень индивидуально.
Важно!
Чтобы мозг восстанавливался и перестраивался максимально активно, необходимо начать реабилитацию как можно раньше.
Основные принципы реабилитации, соблюдение которых увеличивает вероятность успешного восстановления:
- Раннее начало, в идеальном варианте — как только жизнь пациента окажется вне опасности.
- Последовательность, системность, продолжительность. Не нужно бросаться из крайности в крайность и хвататься за все доступные методы. Способы восстановления меняются в зависимости от состояния пациента. Если вначале это пассивная гимнастика и массаж, то позже показаны упражнения, для выполнения которых пациент должен приложить некоторые усилия. Постепенно в программу реабилитации включают лечебную физкультуру, занятия на тренажерах, в том числе роботизированных. Дополняют программу восстановления использованием физиотерапевтических методов.
- Комплексность. Инсульт приводит не только к двигательным нарушениям, но и к психоэмоциональным расстройствам. Поэтому восстанавливать приходится не только двигательные функции. Нередко бывает нужна помощь и логопеда, нейропсихолога, зачастую — психиатра. Необходимо выполнять упражнения для восстановления внимания, памяти, ассоциативного мышления. Очевидно, что обеспечить пациенту весь комплекс нужных мероприятий в государственных медицинских учреждениях с их постоянной нехваткой специалистов и очередью в несколько месяцев довольно трудно.
В идеальных условиях реабилитация состоит из нескольких этапов:
- Первый этап восстановления проходит в остром периоде в условиях отделения, куда госпитализирован пациент.
- После того как острый период закончился, восстановление продолжается в реабилитационном отделении стационара (если пациент не может передвигаться самостоятельно) или в реабилитационном санатории.
- Амбулаторно-поликлинический этап: пациент, если ему это под силу, посещает реабилитационный кабинет, при отсутствии такой возможности восстановление организуется на дому.
Прогноз восстановления
Смертность от инсультов в нашей стране самая высокая в мире: 175 летальных исходов на 100 000 человек в год[9]. При этом в течение месяца от инсульта умирают 34,6% пострадавших, в течение года — каждый второй заболевший. Из выживших только 20% удается восстановиться практически полностью (им не присваивается группа инвалидности). 18% выживших утрачивают речь, 48% — теряют способность двигаться[10]. Тем не менее при ишемическом инсульте, как видно, прогноз на полное выздоровление может быть вполне благоприятным.
Невозможно заранее предсказать, как надолго затянется восстановление. Здесь нужно учитывать факторы, ухудшающие прогноз и утяжеляющие последствия ишемического инсульта. Например:
- основной очаг поражения находится в функционально значимых зонах мозга — в речевых и двигательных центрах;
- большие размеры очага;
- пожилой возраст пациента — особенно для восстановления сложных двигательных навыков;
- грубые нарушения тонуса мышц конечностей;
- нарушение мышечно-суставного чувства — пациент не понимает, в каком положении находится конечность, если не видит ее;
- снижение уровня интеллекта;
- эмоциональные расстройства (депрессия).
Но неблагоприятный прогноз отнюдь не означает, будто ситуация бесперспективная. Напомним, что шансы на восстановление повышаются в случае:
- раннего начала реабилитации;
- сохранности интеллекта больного;
- активной заинтересованности самого пациента в восстановлении;
- адекватно подобранной программы восстановления.
Оперативность и точность действий — вот что в первую очередь важно для высоких показателей выживаемости и успешной реабилитации при ишемическом инсульте. Ученые подсчитали, что за час развития болезни человек теряет 120 миллионов нейронов и стареет на 3,5 года. Чтобы спасти больному жизнь и дать ему шанс на полное восстановление утраченных функций, необходимо как можно скорее доставить пострадавшего от инсульта человека в стационар, где ему смогут оказать медицинскую помощь.
Источник
Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) связаны со снижением или прекращением притока крови к определенному участку мозга. Результатом становятся неврологические дисфункции и дефициты различной степени. Почти 50% человек умирают на этапе госпитализации и на протяжении следующего месяца. Примерно 90% выживших остаются с тяжелыми неврологическими нарушениями и инвалидностью. Примерно 20% случаев приходится на геморрагический и 80% на ишемический инсульт.
Клиническая картина
Различают два вида инсульта по патофизиологии:
- ишемический – связан с блокировкой кровотока головного мозга;
- геморрагический – вызван разрывом сосудистой стенки, кровоизлиянием и пропитыванием мозговых тканей кровью.
Определить, какой тип инсульта произошел у пациента, можно только после формирования очага. Клиническая картина показывает некоторые особенности патологии.
Геморрагические инсульты разделяются на внутричерепные и субарахноидальные кровоизлияние. Предрасполагающими факторами являются высокое артериальное давление, перенесенный инфаркт миокарда и тромболитическая терапия, а реже – пороки развития сосудов виллизиева круга.
Острое начало и быстрое развитие симптомов характерно для кровоизлияний. Головная боль, рвота и гипертонический криз – явные признаки. Локальные неврологические проявления возникают за несколько минут.
Существует три основные этиологии ишемического инсульта: гипоперфузия, эмболия и тромбоз, из-за которого чаще всего происходят внебольничные приступы. Манифестация разворачивается медленно, в течение нескольких часов с переменной степенью тяжести. Охватывает парезы, атаксию, паралич, рвоту, нарушения зрения, что зависит от затронутого региона.
Ишемический инсульт
Выделяют два основных типа ишемических инсульта:
- Тромботические – возникают при тромбировании артерии, ведущей к мозгу.
- Тромбоэмболические – развиваются из-за сгустков, образованных в другой части тела и путешествующих по кровотоку в мозг.
Ишемия – наиболее распространенных тип инсульта с характерными симптомами: слабостью или онемением по одной стороне тела, чувством тревоги и страха, проблемами со зрением и равновесием.
Два синдрома имеют разные предрасполагающие факторы:
- Эмболии возникают на фоне аритмии, аневризмы аорты, расширения левого желудочка, стеноза митрального клапана и дефектов межпредсердной перегородки.
- Тромбозы обычно связаны с факторами образа жизни: курение, сахарный диабет, высокий уровень холестерина, сердечная недостаточность.
Несмотря на разную этиологию, острые ишемии проявляется одинаково – кортикальными инфарктами — поражением отделов коры головного мозга.
Геморрагический инсульт
Геморрагический инсульт связан с разрывом сосуда и попаданием крови в ткани мозга. Внезапная головная боль предшествует кровоизлиянию.
Геморрагии менее распространены – примерно 15% всех случаев. Развиваются по одному из двух сценариев:
- Внутримозговые – излитие крови в мозговое вещество по причине гипертензии.
- Субарахноидальные – повреждения артерии в полости между паутинной и мягкой оболочками.
При кровоизлияниях поражается внутренняя капсула, которая содержит нейроны, соединяющие кору и другие части мозга, а также узлы основания. Подкорковые структуры включают: скорлупу, хвостатое ядро, черную субстанцию и бледный шар. Данные образования связаны с корой, потому участвуют в автоматической регуляции неосознанных и сознательных движения. При их повреждении развиваются дискинезии (непроизвольные движения), повышение или понижение мышечного тонуса.
Попадание крови в паренхиму мозга влечет сдавление тканей гематомой и повышает внутричерепное давление. Кровотечение в промежуток между оболочками нарушает церебральную ауторегуляцию, что вызывает спазм сосудов, формирование тромбов и вторичной ишемии.
Отличие геморрагического инсульта от ишемического
Отличить геморрагию от ишемии сложно, поскольку даже МРТ отображает полную картину очага только спустя 24 часа.
При внутримозговых кровоизлияниях сдавливаются мозговые ткани, проявления нарастают за несколько секунд или минут. Очаговые и общемозговые симптомы появляются сразу или за час.
При ишемии клиника развивается ступенчато, что отражает усугубление нарушений в гемодинамике и метаболизме в тканях. Область мозгового инфаркта формируется на протяжении 3-6 часов, еще двое суток очаг продолжает увеличиваться.
Симптомы каждого типа патологии не специфичны. Генерализованные или общемозговые признаки включают:
- тошноту;
- рвоту;
- головную боль;
- изменение сознания.
Они появляются при увеличении внутричерепного давления, потому характерны для геморрагии или большого очага ишемии.
Судороги чаще встречаются при геморрагическом типе патологии, чем при ишемическом: в 28% случаев до кровоизлияния, в самом начале или на протяжении первых суток.
Неврологический очаговый дефицит отражает область мозга, которая была вовлечена:
- слабость или парез одной конечности, половины тела или четырех конечностей;
- обвисание одной стороны лица;
- нарушение бинокулярного зрения;
- отсутствие фокусировки или выпадение поля зрения;
- проблемы с речью, ее восприятием;
- головокружение, шаткость походки;
- проблемы с координацией, равновесием.
У правшей при поражении левого доминантного полушария развивается правый гемипарез, нарушается зрение левого глаза, но зато уменьшается поле зрения правого глаза. Типично страдает речь.
При повреждении правого недоминантного полушария развивается гемипарез слева, страдает поле зрение левого глаза, но ухудшается зрение справа. Возможно пространственное игнорирование, когда пациент просто не замечает то, что слева от него.
Различия в кровоизлиянии и ишемии состоят в том, что данные признаки при геморрагическом инсульте появляются в совокупности и практически сразу. Причины возникновения, временные особенности, предрасполагающие факторы трех типов нарушений мозгового кровообращения описаны в таблице.
Тип патологии | Ишемический | Внутри мозга | В подпаутинное пространство |
Причина | Тромб, эмбол, гипотензия, повреждение мелких сосудов на фоне гипертонии | Спазм мозговых артерий, резкое повышение проницаемости стенок сосудов | Разрыв аневризмы в 50-85%, черепно-мозговая травма |
Возраст | Средний возраст 60 лет | От 45 до 60 лет | От 30 до 60 лет |
Факторы риска | Атеросклероз, пороки сердца, эндокардиты, снижение и ли повышение артериального давления | Гипертония в 85% случаев, атеросклероз мозговых артерий, болезни крови | Курение, алкоголизм, однократные большие дозы спиртного, гипертензия, избыточный вес, употребление кокаина, нарушение свертываемости крови |
Время | Тромботический возникает во сне; эмболический на фоне приступа аритмии | В дневное время на фоне сильного стресса | Спонтанно во время бодрствования |
Симптомы | Нарастают ступенеобразно, постепенно | Наступают быстро, выражены значительно | Стремительны, с присоединением асептического менингита |
Быстрое развитие и необратимые неврологические дефициты – то, чем отличается кровотечение в субарахноидальную полость. Пациенты испытывают:
- внезапную сильную головную боль;
- ригидность затылочных мышц (признак менингита, поражение оболочки мозга);
- светобоязнь, боль при движениях глаз;
- тошноту и рвоту;
- продолжительный обморок.
Особенности развертывания симптоматики рассмотрены в таблице.
Тип патологии | Ишемический | Внутри мозга | В подпаутинное пространство |
Головная боль | Редко | Сильная | Резкая, сильная |
Рвота | Редко, возможна при лакунарном инсульте подкорковых структурах | Часто | Часто |
Потеря сознания | Возможно | Часто | Почти всегда |
Гемипарез | Распространен, практически сразу | Распространен, практически сразу | Развивается позже |
Нарушенная речь | Часто | Часто | Редко |
Кровоизлияние в сетчатку глаза | Не возникает | Вероятно | Вероятно |
Разница неврологических признаков зависит от очага поражения. При кровоизлиянии в мозжечок повышается риск сдавливания ствола мозга. Пациент мгновенно теряет сознание, может умереть из-за апноэ.
При геморрагии часто страдают подкорковые структуры:
Скорлупа – возникает контралатеральный гемипарез и потеря чувствительности, исчезает поле зрения, нарушается речь, движение глаз и координация движения, пациент игнорирует пораженную сторону.
Таламус – теряется чувствительность на противоположной стороне, развивается гемипарез и парез глазных мышц, выпадает половина поля зрения, наблюдается спутанность сознания и речи, сужается зрачок.
Лобная доля — гемипарез или потеря ощущений на противоположной стороне, парез глазных мышц, уменьшение поля зрения, проблемы ходьбы и речевого аппарата, апатия и безволие, игнорирование пораженной стороны.
Хвостатое ядро — контралатеральный гемипарез и плохое зрение, спутанность сознания.
Ствол мозга – парез всех конечностей, глаз, сужение зрачка, вегетативная нестабильность.
Мозжечок – ухудшение координации движений на стороне поражения, слабость лицевых мышц, потеря ощущений, движений взгляда, сужение зрачка или отсутствие сознания.
Женщины чаще испытывают развернутую симптоматику при острой ишемии: боль в лице, конечностях, икота, одышка, сердцебиение. При левополушарных поражениях развивается афазия, снижение интеллекта. При правополушарных – пространственный и перцептивный дефицит, импульсивное поведение. Головокружение характерно для очагов в задней части мозга.
Зоны, снабжаемые средней мозговой артерией, дают обширную симптоматику: дисфагия, неконтролируемое мочеиспускание, потеря речи, слепота. Голодание областей передней мозговой артерии влияет на движение и ощущение в ногах, слух, вызывает апатию, амнезию.
Проглатывание букв слов, двоение и нечеткость, расплывчатые и черные пятна перед глазами на фоне головной боли указывает на снижение мозгового кровотока. Транзиторные ишемические атака или мини-инсульты – это возникновение временных преград для тока крови. Хотя подобные приступы длятся не более пяти минут, они становятся предвестниками серьезных проблем.
Какой инсульт опаснее
Каждый вид инсульта – опасен для жизни, связан с неврологическим дефицитом. При ишемическом инсульте, вызванном тромбом, тканевый активатор плазминогена при своевременном введении уменьшает очаг поражения. При геморрагическом используют хирургические методы терапии.
Ишемический инсульт может быть связан с плохим исходом при закупорке крупных артерий – базилярных и позвоночных. При окклюзии с двух сторон развиваемся «синдром запертого человека», кома и тетраплегия.
Выделяют самые страшные виды инсультов:
- Поражение ствола мозга, где проходят импульса от головного мозга к телу. Здесь располагаются дыхательный, центр сердечной деятельности – управляющий сосудами и частотой сердечных сокращений. Поражение ствола связано с нарушением сознания. Даже при малом очаге приводит к гемиплегии, параличу и ухудшению зрения. Инсульт часто является лакунарным из-за повреждения перфорирующий артериях на фоне гипертонии.
- Очаги в областях смежного кровообращения, обычно происходит в зоне между передней и средней мозговой артерией. Возникают на фоне резкого падения артериального давления. Тромбозы каротидной артерии провоцируют инфаркты в аналогичной смежной зоне. Провоцируют двустороннюю потеря зрения, ступор и слабость проксимальных конечностей, при этом лицо, руки и ноги не страдают. Возникает на фоне обезвоживания, инфекций, сердечного приступа.
- Геморрагические инсульты чрезвычайно опаснее ишемических, поскольку попадание крови в вещество приводит к дальнейшим осложнениям, таким как гидроцефалия, повышенное внутричерепное давление и спазмы сосудов.
- Большие тромбозы опасны тем, что перекрывают кровоток крупных магистралей. Ишемия средней мозговой артерии часто приводит к отеку. Масса межклеточной жидкости с воспалительными клетками сдавливает окружающие ткани, что может привести к нарушению сознания, грыже мозговой ткани, смерти из-за сдавливания продолговатого мозга.
Последствия ишемического инсульта зависит от локализации, скорости введения препаратов для разжижения тромба. Геморрагический инфаркт отличается от геморрагии тем, что происходит после ишемии, встречается в коре головного мозга. Вместе все виды инсультов связаны с риском смерти, но при кровоизлиянии он сохраняется на протяжении первого месяца.
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Источник