Институт лечения инсульта в москве
НАКАНУНЕ ОПЕРАЦИИ:
ПРИЕМ ПИЩИ
Если Ваша операция запланирована на 08:00, то не стоит принимать пищу и воду с 22:00 вечера предыдущего дня. В случае, если операция будет проводиться после 12:00, то допускается прием легкого ужина. При необходимости очищения ЖКТ Вам дополнительно сообщит Ваш лечащий врач.
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА
Вам необходимо взять с собой все лекарства, которые Вы принимаете в настоящий момент. Нам очень важно знать какие препараты и в какой дозировке Вы принимаете, прежде всего для Вашей безопасности. Если Вы принимаете лекарства, влияющие на свертывающую систему крови («ТромбоАСС», «Аспирин Кардио», «Аспирин», «Ацекардол», «Ацетилсалициловая кислота», «Варфарин», «Плавикс», «Ксарелто», «Прадакса») сообщите своему лечащему врачу, Так как прием этих препаратов перед операцией зачастую требует коррекции. Так же необходимо прекратить прием всех биологически активных добавок, витаминов, лекарственных трав за 7 дней до операции. В случае, если у Вас есть сахарный диабет, то необходимо продолжить прием прописанных Вам препаратов вплоть до дня, накануне операции. Прием препаратов от сахарного диабета прекращается только утром в день операции.
ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА
Соблюдение правил личной гигиены это не просто залог Вашего здоровья, но и профилактика осложнений. Перед операцией пожалуйста снимите все украшения (в т.ч. пирсинг), не следует так же наносить макияж. Так же необходимо принять душ с тщательным мытьем области предполагаемой операции. С ногтей следует удалить гелевое покрытие, если таковое имеется.
ОСМОТР АНЕСТЕЗИОЛОГА
Накануне операции Вы познакомитесь со своим анестезиологом, обсудите все важные моменты предстоящей анестезии, ее вид, перечень лекарств, которые Вы принимаете и те лекарства, которые Вам можно будет принять утром в день операции.
В ДЕНЬ ОПЕРАЦИИ:
ПАЛАТА
В день операции не принимайте пищу и жидкости, если лечащий врач не сообщил вам обратное. Утром Вы можете принять лекарства, которые Вам разрешил Ваш лечащий врач (обязательно обсудите перечень с Вашим лечащим врачом перед операцией). К обозначенному времени к Вам в палату подойдут мед. работники с комфортабельной каталкой, на которой Вас бережно доставят в операционный блок. Напоминаем, не забудьте снять с себя контактные линзы, зубные протезы, слуховые аппараты, не пользуйтесь макияжными и парфюмерными средствами. Мед. сестры отделения помогут Вам надеть компрессионные чулки. Это очень важно, так как эта мера позволяет снизить риск осложнений.
ОПЕРАЦИОННАЯ
Наш операционный блок находится на 10 этаже здания. Не удивляйтесь, если у Вас несколько раз спросят Ваше имя, диагноз. Это необходимо для Вашей же безопасности. Мы всегда готовы ответить на все Ваши вопросы и будем рядом с Вами в течение всей операции, если у Вас есть вопрос или Вам некомфортно – не стесняйтесь, сообщите нам. Для нас главное – Ваша безопасность и комфорт. Не беспокойтесь, Вам помогут переместиться на операционный стол. Мы используем специальные согревающие одеяла и матрасы, чтобы Вам было удобно и тепло. После этого Вы будете под присмотром анестезиологической бригады, которые будут контролировать течение анестезии и состояние вашего организма.
ОТДЕЛЕНИЕ РЕАНИМАЦИИ
Наконец-то самый страшный для Вас момент прошел! Не пугайтесь смены обстановки. Вас доставили в отделение реанимации и интенсивной терапии, которое находится на 10 этаже. В специальной палате пробуждения Вы придете в себя, постепенно вернется самостоятельное дыхание и интубационную трубку, через которую Вы дышите, удалят. К вам еще неоднократно подойдет Ваш лечащий врач, чтобы рассказать о ходе операции, по Вашему желанию мы можем связаться с Вашими родственниками, так же Вы и Ваши родственники смогут узнать время Вашего возможного перевода в отделение. Если Вам некомфортно, сообщите нам, сотрудники отделения реанимации и интенсивной терапии помогут Вам.
ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ:
ОТДЕЛЕНИЕ РЕАНИМАЦИИ
На следующий день после операции утром все наше отделение придет Вас проведать, это называется «клинический обход». Вам будут задавать вопросы и просить выполнить некоторые тесты. Не беспокойтесь, Ваш лечащий врач будет рядом, это необходимо нам для того, чтобы удостовериться, что Ваша нервная система функционирует правильно, и можно безопасно переводить Вас в отделение нейрохирургии. Перед переводом в отделение нейрохирургии специалистами службы УЗ диагностики будет проведено исследование вен ног для того, чтобы мы могли убедиться, что Вам ничего не угрожает и Вас можно активизировать. После этого, по пути в отделение нейрохирургии, Вы сразу сможете пройти контрольное КТ или МРТ исследование. Чтобы убедиться в отсутствии осложнений и подтвердить достижение цели операции (радикальность удаления опухоли, выключения аневризмы из кровотока, правильности установки имплантатов). Все эти меры необходимы для сохранения Вашего здоровья.
ОТДЕЛЕНИЕ НЕЙРОХИРУРГИИ
Наконец то Вы дома! В своем родном отделении, на своей койке. Вас встретит Ваш лечащий врач и наши мед. сестры, которые очень ждали вашего перевода. В нашей перевязочной доктор осмотрит Ваш шов и сменит стерильную повязку. В Вашей палате Вас уже будет ждать чистая постель, это только Ваш уголок! Пожалуйста, не вставайте с кровати и не снимайте компрессионный трикотаж до прихода Вашего лечащего врача. Не беспокойтесь после перевязки он сразу же поспешит к Вам, так как вас вместе ждет очень важный этап! «Активизация» так мы называем момент, когда Вы, после операции, совершаете свои первые шаги. Очень важно, особенно для пациентов с патологией позвоночника, научиться правильно вставать/правильно надевать корсет. В данном случае правильно будет значить комфортно, безопасно и безболезненно. Вы уже совершаете свои первые шаги в новой жизни. Пожалуйста, будьте осторожны, начинайте ходить постепенно, увеличивая нагрузку в течение нескольких часов. Вам может помочь принцип последовательности: сидеть на кровати спустив ноги – > встать у кровати держась за изголовье – > перемещение по палате – > передвижение по отделению. В последующие дни Вас ждут занятия с нашими лучшими реабилитологами, эти люди пройдут с Вами весь путь послеоперационной реабилитации ежедневными занятиями. В день выписки Вам предстоит большой разговор с Вашим лечащим врачом, необходимо будет наметить план послеоперационного наблюдения, обговорить возможные ограничения.
ПОСЛЕ ВЫПИСКИ:
ФИЗИЧЕСКАЯ НАГРУЗКА
В зависимости от Вашего заболевания восстановительный период после операции может занять от нескольких недель до нескольких месяцев. В этот период Вы, при необходимости, можете продолжить занятия с реабилитологами, амбулаторно или в стационаре. Необходимо строго соблюдать рекомендации вашего лечащего врача по длительности ношения корсета, длительности приема лекарств, соблюдения режимов физической нагрузки.
АИВАЦИОННЫЕ ПЕРЕЛЕТЫ
В большинстве случаев нейрохирургическая операция не является противопоказанием к перелетам. Для Вашего спокойствия и комфорта Вы можете обсудить детали с Вашим лечащим врачом.
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ РУБЕЦ
Послеоперационный рубец не нуждается в дополнительном уходе, если это не было оговорено с Вашим лечащим врачом. Перед прикосновением к рубцу или после этого необходимо тщательно мыть руки. Если Вас беспокоит боль в области рубца Вы можете принять обезболивающие препараты, которые продаются без рецепта. При появлении в области послеоперационного рубца отека, покраснения, уплотнения или выделений жидкости, немедленно необходимо связаться со своим лечащим врачом.
КОНТРОЛЬНЫЙ ОСМОТР
В зависимости от Вашего заболевания контрольные осмотры назначаются на 1, 3, 6 или 12 месяц после операции. Точные сроки будут указаны в Вашем выписном эпикризе и оговорены с Вашим лечащим врачом. Как правило, перед очередным визитом в нашу клинику Вам необходимо будет выполнить некоторые исследования, указанные в выписном эпикризе (КТ/МРТ/УЗИ) с целью контроля послеоперационной динамики. О времени и дате визита Вы можете договориться с Вашим лечащим врачом по телефону, или по электронной почте.
ЧТО ДЕЛАТЬ В ЭКСТРЕННОМ СЛУЧАЕ?
При резком ухудшении (потеря сознания, развитие судорог, резкий подъем температуры) состояния первым делом необходимо вызвать бригаду скорой помощи! После этого можно оповестить Вашего лечащего врача. Бывают так же не срочные ситуации, требующие оповещения Вашего лечащего врача (отек, покраснение, выделение жидкости в области рубца), упорные длительные головные боли, выделение прозрачной жидкости из ушей или носа, появление сонливости, изменение поведения.
Источник
Инсульт (инфаркт мозга) — это разновидность повреждения мозга в результате нарушения его кровоснабжения. Инсульт занимает третье место в структуре смертности в развитых странах после болезней сердца и онкологических заболеваний. Каждый третий инсульт приводит к летальному исходу. Среди выживших примерно половина стойко утрачивает трудоспособность. Инсульт — главная причина физической, интеллектуальной, эмоциональной, социальной и трудовой инвалидности.
Необходимо как можно быстрее вызвать скорую помощь, если вы заметили у человека внезапно возникшие признаки инсульта:
асимметрию лица, опущение уголка рта;
слабость в половине тела (можно увидеть, что в положении удерживания вытянутых рук одна рука опускается);
нарушение речи и сознания.
Даже если вышеописанные симптомы прошли через несколько минут или часов, необходимо обратится к врачу для обследования, т.к. возможно симптомы были проявлениями транзиторной ишемической атаки и вероятность развития «полноценного» инсульта в ближайшее часы очень высока.
Транзиторная ишемическая атака (ТИА), как и ишемический инсульт, характеризуется внезапной утратой функции части тела в результате прекращения кровоснабжения определенной части мозга. В отличие от инсульта, симптомы нарушения функций полностью восстанавливаются в течение не более 24 часов. Это происходит потому, что закупорка артерии очень быстро устраняется, и питаемая артерией часть мозга не успевает погибнуть. Необходимо уделять особое внимание ТИА, так как являются «тревожным звонком» для пациента и указывают на высочайший риск развития инсульта в ближайшие часы и дни. При быстром и адекватном обследовании и лечении можно предотвратить развитие инсульта, а значит — уменьшить риск смерти или инвалидности.
Почему возникает инсульт?
Ишемический инсульт является следствием закупорки артерии, питающей головной мозг. Для нормального функционирования мозга необходимо регулярное поступление кислорода и глюкозы, которые поступают в мозг с помощью кровотока. Если вследствие закупорки артерии доставка кислорода и глюкозы в ту или иную часть мозга прекращается, она перестает нормально функционировать. Если не восстановить кровоток в течение нескольких часов, ткань мозга может погибнуть, что приведет к стойкой утрате ее функции.
Геморрагический инсульт происходит в результате разрыва артерии и кровоизлияния в ткань мозга или же по его поверхности. Различают внутримозговое кровоизлияние, и субарахноидальным кровоизлияние – между мозгом и его оболочкой. В месте разрыва образуется скопление крови (гематома), которая сдавливает окружающую ткань мозга и препятствует ее кровоснабжению по другим сосудам. Поэтому, прилегающая к гематоме ткань мозга может погибнуть.
Лечение инсульта в EMC
В Центре лечения инсульта Клиники неврологии и нейрохирургии многопрофильного госпиталя ЕМС на ул. Щепкина, Москва, мультидисциплинарная команда специалистов круглосуточно оказывает помощь пациентам с острым инсультом. Наши специалисты регулярно сотрудничают с ведущими российскими и зарубежными клиниками, проходят медицинские стажировки за рубежом, что позволяет пациентам EMC получать лечение, соответствующее высшим европейским и американским стандартам.
Time is brain! Чем раньше начато лечение, тем больше шансов на благоприятный исход инсульта. Максимальные шансы на восстановление, если лечение, направленное на восстановление нарушенного кровотока, начато в первые 4,5 часа от начала симптомов. Этот период называется «терапевтическое окно». Благодаря круглосуточной организации работы служб многопрофильного госпиталя ЕМС на ул. Щепкина, в том числе эндоваскулярной службы, обеспечивающей возможность механического удаления тромба из закупоренного сосуда, «терапевтическое окно» может быть расширено до 6-8 часов, в некоторых случаях до 24 часов.
Точный диагноз инсульта устанавливается на основании анализа симптомов и клинического опыта врачей-неврологов и подтверждается быстрыми высокоточными методиками визуализации, в частности КТ или «быстрой» 10-минутной МРТ, доступных 24 часа в сутки. Сразу после подтверждения диагноза мы проводим лечение, «растворяющее» тромб — внутривенный тромболизис. Параллельно пациентам проводится КТ-ангиография или МР-ангиография, при необходимости на МРТ определяется diffusion/perfusion mismatch для оценки потенциальной обратимости зоны ишемии. При наличии показаний пациенту проводится механическое удаление тромба (тромбэкстракция) или другое эндоваскулярное и нейрохирургическое лечение.
Во всех случаях острого инсульта мы рассматриваем возможность проведения механической тромбэкстракции(удаления тромба), являющейся золотым стандартом лечения острого инсульта в мире, но пока не ставшей общепринятым стандартом в России. Несмотря на высокотехнологичное оборудование российских инсультных центров, механическая тромбэкстракция при остром инсульте проводится крайне редко. Клиника лечения инсульта многопрофильного госпиталя ЕМС на ул. Щепкина — одна из немногих медицинских клиник, если не единственная в Москве, готовая 24 часа в сутки оказывать высокотехнологичное медикаментозное и хирургическое лечение инсульта.
Пациенты проходят лечение на специализированных нейрокойках отделения реанимации и интенсивной терапии, а затем в стационарных палатах многопрофильного госпиталя ЕМС на ул. Щепкина. Пациента ведет команда неврологов совместно с нейрореаниматологами, эндоваскулярными хирургами и нейрохирургами, терапевтами, кардиологами и другими специалистами. Во время пребывания в стационаре устанавливается тип и причина инсульта, и проводится соответствующее лечение, минимизирующее последствия произошедшего инсульта и защищающее от повторного инсульта или кровоизлияния.
Стационар многопрофильного госпиталя ЕМС на ул. Щепкина предоставляет возможность пребывания в одно- и двухместных комфортабельных палатах, круглосуточного наблюдения врачей, а также организации индивидуального сестринского поста. Комфортные условия пребывания, специалисты высочайшего класса и возможность размещения близких и родственников — все это способствует максимальной результативности лечения и скорейшему выздоровлению пациента.
После завершения острого периода инсульта мы продолжаем амбулаторное ведение пациента мультидисциплинарной командой специалистов. В состав команды специалистов входят врачи по сосудистой неврологии, кардиологи, гематологи и эндоваскулярные нейрохирурги, реабилитологи, логопеды (восстановление речи после инсульта), нейропсихологи, нейроурологи и другие специалисты. Каждый случай обсуждается коллегиально, и принимается решение для каждого конкретного пациента. При необходимости пациентам проводятся хирургическое лечение (например, эндартерэктомия при значимом сужении сонной артерии), эндоваскулярная хирургия (например, для установки стента и раскрытия суженной артерии) или проводится специальная лекарственная терапия в соответствии с конкретной ситуацией. Ведь самое главное после произошедшего инсульта — это минимизировать последствия случившегося инсульта и риски повторного инсульта путем правильной профилактики.
Реабилитация после инсульта
Тяжесть состояния пациента с инсультом при отсутствии адекватно выстроенной программы лечения, сочетающей непрерывную совместную работу врача-невролога и реабилитолога, часто приводит к осложнению состояния пациентов и увеличивают риск инвалидности.
Начальная реабилитация начинается с первых дней инсульта — лечение положением, пассивные упражнения и дыхательная гимнастика. Активные мероприятия по восстановлению начинаются индивидуально и зависят от тяжести состояния. После стабилизации и купирования острого состояния крайне важно в кратчайшие сроки приступить к восстановительному лечению пациента, избавляя его от последствий острых состояний (например, параличей, парезов), что способствует значительному улучшению качества жизни пациента, повышению его социальной адаптации.
Восстановление пациентов после инсульта проводится в Центре реабилитации EMC с использованием самого современного оборудования и новейших технологий нейрореабилитации.
Источник
Инсульт «удар» — заболевание, поражающее внезапно, «как гром среди ясного неба».
Различают:
- Геморрагический инсульт — кровотечение в ткани головного мозга, вследствие разрыва сосуда
- Ишемический инсульт — прекращение кровоснабжения ткани мозга, возникающее вследствие закупорки артерии
В России регистрируется примерно 450 тысяч инсультов в год. Инсульт является лидирующей причиной инвалидизации населения: треть перенесших его больных нуждаются в посторонней помощи, еще 20% не могут самостоятельно ходить, лишь каждый пятый может вернуться к трудовой деятельности.
Такая распространенность и социально-экономическая значимость заболевания определяет необходимость комплексного подхода в лечении инсульта, проведение ранней вторичной профилактики, реабилитационных мероприятий.
Каждому человеку стоит задуматься о профилактике инсульта:
- Первичную профилактику проводят для того, чтобы предотвратить развитие инсульта. Для этого необходимо выявить основные факторы риска, подобрать индивидуальную медикаментозную терапию, получить рекомендации по модификации образа жизни.
- Вторичную профилактику проводят для предупреждения повторного развития инсульта, с учетом выявленных факторов риска и механизмов развития острого сосудистого события
Индивидуальный подход к каждому пациенту дает возможность значительно уменьшить риск повторного развития нарушения мозгового кровообращения, избежать грубой инвалидизации, улучшить качество жизни пациента.
Как самостоятельно диагностировать инсульт?
Следующие симптомы помогут Вам распознать инсульт:
1. Асимметрия лица
Попросить нахмурить брови, крепко зажмурить глаза, оскалиться — проба считается положительной, если видите, что мышцы не сокращаются, либо присутствует значительная асимметрия лица.
2. Нарушение речи
Попросить произнести фразу, требующую хорошей артикуляции: «сыворотка из-под простокваши», «тридцать третья артиллерийская бригада» — речь неразборчивая, трудности в понимании обращенной речи, выполнении простых команд.
3. Снижение силы в конечностях:
- В руках — попросить поднять руки выше горизонтали и постараться удержать их в этом положении — в течение одной или нескольких секунд одна рука начинает опускаться или вовсе не поднимается
- В ногах — попросить поднять ноги согнутые в коленях и постараться их удержать — в течение одной или нескольких секунд одна нога начинает опускаться или вовсе не поднимается
При наличии этих симптомов необходимо незамедлительно вызвать бригаду скорой медицинской помощи!
Чем раньше Вы обратитесь за медицинской помощью, тем быстрее будет начато лечение острого инсульта, что может значительно уменьшить выраженность неврологического дефицита и помочь избежать значительной инвалидизации после перенесенного инсульта.
Комплексное лечение инсульта должно включать 5 направлений
Неспецифическое лечение (коррекция респираторных и сердечно-сосудистых нарушений, артериального давления, уровня глюкозы крови, водно-электролитного баланса)
- Специфическое (реканализация, нейропротекция)
- Профилактика и лечение осложнений (неврологических, терапевтических)
- Ранняя вторичная профилактика инсульта
- Ранняя реабилитация
Проведение специфической терапии
Единственным методом лечения ишемического инсульта, доказавшим свою эффективность и безопасность в клинических исследованиях, является тромболитическая терапия.
Целью тромболизиса является восстановление кровотока в участке головного мозга с критическим дефицитом кровоснабжения, но еще не потерявшем жизнеспособность.
Тромболитическая терапия позволяет уберечь больше мозговых клеток от гибели, достичь полного регресса или минимального неврологического дефицита, значительно уменьшить степень инвалидизации и риск летального исхода.
Наиболее важным предиктором успеха тромболизиса является время от развития инсульта до начала лечения.
Чем быстрее будет начата тромболитическая терапия, тем быстрее, в случае реканализации окклюзированной артерии, оксигенированная кровь поступит к зоне «ишемической полутени» (участку головного мозга с критическим дефицитом кровоснабжения, но еще не потерявшем жизнеспособность).
Временной интервал между возникновением симптомов инсульта и началом лечения, называется «терапевтическим окном». Когда точное время начала симптомов неизвестно, за точку отсчета «терапевтического окна» принимается момент, когда пациента последний раз видели здоровым.
До начала тромболитической терапии пациенту необходимо выполнить нейровизуализацию, чтобы исключить внутримозговое кровоизлияние, оценить очаг и ишемии и «ишемической полутени», уровень окклюзии. Выполняется нативная компьютерная томография головного мозга, компьютерная томография головного мозга в перфузионном режиме и КТ-ангиография сосудов головного мозга.
Методы реканализации
Системный тромболизис — внутривенное введение препарата rt-PA. Проводится в 0-4,5-часовом «терапевтическом окне» — при отсутствии противопоказаний.
Интраартериальный тромболизис — препарат вводится непосредственно перед тромбом. Проводится пациентам, находящимся в 6-часовом «терапевтическом окне» — при отсутствии противопоказаний.
Механическая тромбо-, эмболоэкстракция — выполняется в 8-часовом терапевтическом окне. Механическая тромбэктомия может использоваться у больных ишемическим инсультом в виде монотерапии или в комбинации с тромболитическими препаратами.
Механическая тромбэктомия может быть использована у пациентов с ишемическим инсультом, если им противопоказан системный тромболизис, или окклюзирована магистральная церебральная артерия, и системный тромболизис оказался неэффективным.
Основа профилактики инсульта — коррекция факторов риска
- Возраст: после 50 лет риск развития инсульта возрастает вдвое каждые 10 лет
- Пол: чаще болеют мужчины, чем женщины
- Родственники первой линии: вероятность развития инсульта возрастает в 2 раза
- Артериальная гипертензия
- Сахарный диабет
- Ожирение
- Нарушение липидного обмена — увеличение в крови общего холестерина и липопротеинов низкой плотности ЛПНП («плохой» холестерин), снижение липопротеинов высокой плотности ЛПВП («хороший» холестерин)
- Стеноз сонных артерий
- Нарушение сердечного ритма — пароксизмальная, персистирующая, постоянная форма фибрилляции предсердий
- Ишемическая болезнь сердца — стенокардия, инфаркт миокарда
- Сердечная недостаточность повышает риск развития инсульта в 3 раза
- Курение ускоряет процесс поражения сосудов и усиливает влияние других факторов риска
- Злоупотребление алкоголем
- Употребление таблетированных противозачаточных средств и постменопаузальная гормональная терапия
- Длительный негативный психо-эмоциональный и психо-социальный стресс
- Недостаточная физическая активность
- Синдром обструктивного апноэ сна
- Метаболический синдром
Если инсульт случился — необходима экстренная госпитализация для лечения инсульта в острейшем периоде с применением методов реканализации, подбора индивидуальной терапии для профилактики повторных острых сосудистых событий на основании выявленных причин, механизма и факторов риска инсульта.
Комплексный подход к лечению и профилактике ишемического инсульта/транзиторной ишемической атаке обеспечивается взаимодействием врачей смежных специальностей:
- врачей функциональной диагностики — проведение нейрофизиологических исследований, сосудистых исследований
- врачей-кардиологов
- врача-сомнолога — диагностика и лечение нарушений сна
- врачей-эндокринологов
- врачей -рентгенэндоваскулярных хирургов
- врачей-нейрохирургов
- врачей-сердечно-сосудистых хирургов
- неврологов-ботулинотерапевтов для проведения ботулинотерапии. При постинсультной спастичности, выраженных головных болях, блефароспазма, гемифациального спазма
- врачей кабинета антикоагулянтной терапии
- врачей-офтальмологов
В отделении неврологии для больных с нарушениями мозгового кровообращения в оптимальные сроки выполняется комплексное обследование, направленное на выявление факторов риска, способствующих развитию инсульта, механизмов состоявшегося инсульта, для определения индивидуального режима эффективной терапии и профилактики инсульта, рекомендаций по модификации образа жизни пациента.
Таким образом, ранняя диагностика, лечение и профилактика инсульта является основой сохранения здоровья и качества жизни каждого пациента.
Источник