Информирование населения об инсультах

Информирование населения о факторах риска, возможности профилактики и лечения играет важную роль в снижении заболеваемости и смертности при многих, в том числе цереброваскулярных, заболеваниях. Результаты лечения больных острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК) во многом зависят от своевременного обращения за медицинской помощью, что в свою очередь крайне затруднительно без высокого уровня осведомленности о симптомах и признаках инсульта как самих пациентов, так и окружающих.

Эффективность профилактики многих заболеваний в значительной степени определяется приверженностью пациента к лечению. Основными причинами низкой комплаентности пациентов при осуществлении профилактики ОНМК являются: непонимание необходимости постоянного приёма лекарственных препаратов ввиду низкой мотивации и информированности о факторах риска ОНМК; наличие коморбидных заболеваний и полипрагмазия; особенности личности и социальной среды.

Цель исследования: изучить и оценить информированность населения о факторах риска, симптомах и признаках, способах профилактики ОНМК, методах лечения и реабилитации пациентов, перенесших инсульт, а также оценить приверженность к лечению.

Материал и методы.

Основу исследования составили результаты опроса 226 пациентов, обратившихся к врачу-неврологу в рамках санитарно-просветительской акции «Всемирный день борьбы с инсультом», организованной в 2015 и 2016 гг. Саратовским ГМУ.

Среди опрошенных были 191 (85%) женщина и 35 (15%) мужчин, средний возраст которых составил 64,4±0,1 лет. Высшее образование получили 47% опрошенных, среднее специальное – 50% и 3% – среднее образование.

Для анкетирования пациентов использовали пакет опросников и шкал, среди которых авторская анкета для определения уровня осведомленности об инсульте и шкала оценки приверженности пациента к лечению (Morisky D.E., Green L.W., 1986).

Результаты.

На вопрос «Какие факторы риска развития инсульта Вам известны?» подавляющее большинство (88,5%) респондентов ответили: «артериальная гипертензия». Атеросклероз назвали 75,7% опрошенных, ожирение – 65,9%, гиперлипидемию – 59,7%, злоупотребление алкоголем – 59,7%, курение – 58,8%. По мнению 56,2% опрошенных, основным фактором риска развития инсульта является фибрилляция предсердий, 55,8% – генетическая предрасположенность, 53,5% – сахарный диабет, 40,7% – депрессия. Лишь 3,9 % анкетируемых затруднились в выборе ответа.

По мнению 74,3% опрошенных основными признаками инсульта явились внезапное развитие асимметрии лица и/или внезапное нарушение речи, 71,2 % – назвали нарушение движений в руке и/или ноге. Значительная группа респондентов сделала акцент на субъективных симптомах заболевания: внезапно проявившееся онемение в руке и/или ноге связали с ОНМК 76,9% респондентов, внезапное головокружение – 61,9%, внезапную головную боль – 57,9%, снижение зрения на один глаз – 46,5 %, одностороннее снижение слуха – 33,2%. Внезапную утрату сознания признаком инсульта сочли 57,0% анкетируемых. Лишь 6,6% опрошенных не смогли назвать ни одного симптома инсульта.

На вопрос «Что необходимо сделать в первую очередь при развитии инсульта» были получены следующие ответы: 86,7% респондентов верно указали на необходимость вызова бригады скорой медицинской помощи, 28,3% – вызвали бы врача на дом, 23,0% – обратились бы за первой медицинской помощью к окружающим, 22,6% – ожидали бы врача поликлиники по месту жительства. Некоторая часть населения склонна к проявлению инициативы: 14,6% опрошенных самостоятельно бы обратились в любой (ближайший) стационар, 13,7% – самостоятельно бы обратились в ближайшее неврологическое отделение. Лишь 2,7% анкетируемых затруднились ответить.

Всем респондентам было предложено выбрать наиболее эффективные, на их взгляд, методы лечения больных инсультом. Предпочтение было отдано хирургическим вмешательствам на сосудах головы и шеи – так считают 36,7% опрошенных. Введение тромболитического препарата или назначение антикоагулянтов посчитали приоритетным 28,3% и 27,4% анкетируемых соответственно. В нескольких (7,5%) анкетах было указано, что лечение пациентов с инсультом невозможно, в 5,3% – что такое лечение невозможно в нашей стране, в 3,9 % – не удалось выбрать ответ.

Один из разделов анкеты затрагивал вопросы, касающиеся знания способов профилактики инсульта. Основным способом профилактики инсульта 85,8% опрошенных назвали нормализацию артериального давления, 70,4% – нормализацию веса. Отказ от курения в качестве метода профилактики инсульта выбрали 69,0% респондентов, физические упражнения – 67,3%, отказ от алкоголя – 66,8%. Меньшее число анкет содержали ответы о необходимости лечения сахарного диабета (55,3%), приема антиагрегантов (52,7%), лечения депрессии (34,9%), приема статинов (34,5%), хирургического вмешательства на сосудах шеи и головы (30,5%), приема антикоагулянтов (23,5%). Лишь 5,3% респондентов не назвали ни одного способа профилактики ОНМК, а 3,5% посчитали, что профилактика ОНМК невозможна.

Из 226 опрошенных на вопрос «Какие методы реабилитации пациентов с инсультом Вы знаете?» более половины респондентов ответили: «санаторное лечение» (62,8%) и физические упражнения (61,9%). Физиотерапию в качестве метода реабилитации назвали 48,2% респондентов, психотерапию – 42,9%, работу с логопедом – 38,1%, роботизированную механотерапию – 15,9%. Некоторые полагают, что реабилитация пациентов, перенесших инсульт, невозможна (7,5%) или невозможна в нашей стране (5,3%).

На вопрос «Из каких источников информации Вы знаете об инсульте?» большинство (80,9%) респондентов ответили: «от родственников и знакомых». Значительная часть (70,8%) отметили телевидение, 62,8% – узнали информацию об инсульте из печатных изданий (газеты, журналы, листовки, брошюры, плакаты), 42,9% – из беседы с врачом. Радио и интернет в качестве источника информации назвали 33,6% и 27,9% соответственно.

Один из разделов анкеты затрагивал вопросы, касающиеся привереженности пациентов к лечению. На вопрос «Сколько дней за прошедшие 2 недели Вы не принимали препараты?» были получены следующие данные: около половины (51,5%) респондентов ответили, что регулярно принимают лекарственные препараты, 30,8% – что пропускают дни приёма лекарств, 10,7% – что не принимают препараты, назначенные доктором.

Наиболее часто (34,9%) причиной нерегулярного приёма лекарственных препаратов явилась забывчивость. Пропуски дней приёма лекарственных средств ввиду хорошего самочувствия допускали 16,6% респондентов, из-за опасения развития побочных эффектов – 9,5%. Незначительная часть (6,5%) больных посчитали лекарственный препарат неэффективным и/или указали на то, что им было назначено слишком много лекарственных средств.

Лишь менее половины (43,8%) опрошенных внимательно относятся к приему лекарственных препаратов в определенные часы. На вопрос «Назовите причины, по которым Вы пропускаете приём препаратов в определенные часы» 39,6% респондентов ответили, что забывают, 14,8% – не принимают препарат в определенные часы по причине хорошего самочувствия, 9,5% – опасаются побочных эффектов. Некоторые (5,3%) отметили, что им назначено слишком много лекарственных средств или что лекарства неэффективны (2,9%).

Оказалось, что 24,3% респондентов пропускают следующий прием лекарств, если чувствуют себя плохо после их приема, 39,1% – пропускают следующий прием ввиду хорошего самочувствия.

Пациенты могут уменьшить дозу препарата самостоятельно (без согласования с врачом) ввиду плохого (26,6%) или хорошего (25,4%) самочувствия.

Настораживает, что 18,3% респондентов признают, что могут без согласования с врачом увеличить дозу препарата, если считают, что он недостаточно эффективен, а 27,2% самостоятельно принимают дополнительные препараты, если считают эффект от назначенного доктором лекарства недостаточным.

Выводы.

Как показали результаты санитарно-просветительской акции наиболее активно интересуются вопросами профилактики ОНМК женщины, имеющие высшее или среднее специальное образование.

Основным источником информации об инсульте для них явились родственники и знакомые, телевидение и другие средства массовой информации. Важно, что более 40 % опрошенных информацию об инсульте получили из беседы с врачом.

Результаты проведенного нами исследования демонстрируют достаточно высокий уровень осведомленности социально активного населения о факторах риска ОНМК – более половины респондентов относят к ним артериальную гипертензию, атеросклероз, ожирение, фибрилляцию предсердий и сахарный диабет.

В большинстве анкет были верно указаны основные признаки инсульта и обозначена необходимость немедленного вызова бригады скорой помощи, однако не все анкетируемые были осведомлены об альтернативных алгоритмах действий при развитии ОНМК.

Уровень знаний респондентов о способах профилактики ОНМК оказался достаточно высоким, но не более трети опрошенным известно о возможности использования статинов, антикоагулянтов и хирургических вмешательств на сосудах для предотвращения ОНМК.

Результаты проведенного анкетирования свидетельствуют о недостаточно высокой приверженности пациентов к лечению, что может быть обусловлено недооценкой важности устранения факторов риска ОНМК и полипрагмазией.

Очевидно, что уровень информированности об инсульте населения в целом существенно ниже, чем социально активных групп. В связи с этим в Саратовской области запланировано ежегодное проведение санитарно-просветительских мероприятий в рамках «Всемирных дней борьбы с инсультом».

29 октября Всемирный день борьбы с инсультом

Каждый год 29 октября отмечается Всемирный день борьбы с инсультом, установленный Всемирной организацией по борьбе с инсультом в 2006 году. Цель этого дня – повышение осведомлённости населения о проблеме инсульта, о возможностях его предупреждения, информирование о ранних признаках заболевания и необходимости своевременного оказания помощи.

Инсульт – не приговор, лечение, и, даже полное восстановление- возможны, но, только при своевременном диагностировании и экстренном оказании специализированной помощи.

Случился инсульт, апоплексический удар, “разбил паралич”, “хватил удар”, кровоизлияние в мозг, размягчение мозга, сосудистая катастрофа, острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) – так говорят об одном и том же состоянии.

В России более чем 450 000 человек ежегодно переносят инсульт, как причина смерти он занимает третье место после ишемической болезни сердца и онкологических заболеваний.

Ещё десять лет назад инсульт справедливо считался болезнью пожилых людей, но сегодня он стремительно молодеет, до 30% всех заболевших – люди наиболее активного, трудоспособного возраста 25- 50 лет. Риск развития инсульта увеличивается каждые 10 лет жизни в 2 раза. Ежегодно инсульт поражает более 6 миллионов человек в мире, являясь причиной смерти 4 миллионов.

После перенесённого инсульта инвалидами, не способными самостоятельно обходиться без посторонней помощи, становятся более 60 %, многие пожизненно остаются прикованными к постели, лишаются речи, зрения, способности самостоятельно передвигаться, глотать, может пострадать интеллект, могут развиться необратимые психические изменения. Инсульт, его последствия занимают первое место среди всех возможных причин

инвалидности, в первую очередь из-за несвоевременной диагностики и слишком позднего начала лечебных мероприятий. К сожалению, встречи с инсультом удастся избежать немногим, рано или поздно он настигнет или самого человека, или кого-либо из родных, знакомых. Каждый человек обязан знать и уметь распознавать первые признаки инсульта. Часто ответственность лежит именно на окружающих, людях, случайно оказавшихся рядом с человеком, который переносит острую фазу инсульта. Коварство инсульта в том, что зачастую сам пострадавший не замечает изменений в своём самочувствии, или воспринимает недомогание как «терпимое», не заслуживающее особого внимания.  Некоторые ранние изменения, сопровождающие инсульт, можно заметить только со стороны. Особенно важно объяснять детям, что такое инсульт, каковы его признаки, что следует делать, если заподозрил инсульт у бабушки, дедушки, или любого другого человека.

К сожалению, подавляющее большинство россиян не понимают причин возникновения инсульта, его симптомов и не знают мер профилактики. Привлечение внимания широкой общественности к проблеме инсульта, повышение уровня знаний граждан по данному вопросу и является целью проведения Всемирного дня борьбы с инсультом.

Инсульт — это состояние, развивающееся в результате нарушения мозгового кровообращения, которое ведёт к значительному ослаблению или прекращению поступления крови к части мозга. Не получая в достаточном количестве кислород и необходимые питательные вещества, уже через несколько минут начинается прогрессирующий процесс гибели клеток головного мозга. Поражённые участки мозга теряют свои функциональные способности, что негативно сказывается на работе органов, которые контролируются этими участками.

Наиболее часто встречаются геморрагический инсульт (кровоизлияние в головной мозг)- до 85% всех случаев, ишемический инсульт (инфаркт мозга)- до 10 % всех случаев и субарахноидальное кровоизлияние-5% случаев. Симптоматика и механизм развития инсульта несколько отличаются. При ишемическом инсульте, в результате нарушения проводимости кровеносных сосудов (сужение, тромбоз) происходит нарушение питания определённого участка головного мозга, что постепенно приводит к ишемии и некрозу (отмиранию) нервной ткани. Геморрагический инсульт происходит в результате нарушения целостности кровеносного сосуда (разрыв, увеличение проницаемости), что приводит к излитию крови в мозговые ткани.

Чем раньше будет оказана медицинская помощь пострадавшему, тем больше возможностей для спасения жизни и предотвращения развития необратимых изменений, больше возможностей для полноценной реабилитации.

Действительно – счёт идёт на минуты, процессы разрушения ткани головного мозга протекают стремительно. От того, насколько быстро будут замечены тревожные признаки, насколько быстро человек будет доставлен в стационар и начнутся лечебные мероприятия, зависит и сама жизнь, её продолжительность и дальнейшее качество. Единственный способ спасения больного – срочная госпитализация и начало неотложных лечебных мероприятий в специализированном медицинском учреждении.

Что должно заставить нас насторожиться, предполагая инсульт?

Прежде всего — это появление одного или нескольких нижеперечисленных симптомов. Внезапное их появление свидетельствует скорее о геморрагическом типе инсульта, постепенное, на протяжении нескольких дней нарастание выраженности говорит об ишемическом типе.

– слабость, онемение, нарушение чувствительности и двигательной функции, вплоть до паралича в руке и/или ноге (чаще на одной половине тела).

– онемение и/или асимметрия лица;

– нарушение речи (несвязная речь, нечёткое произношение) и непонимание обращённых к человеку слов;

– нарушение зрения на одном или двух глазах (нечёткое зрение, двоение предметов);

– нетвёрдость походки, головокружение, потеря баланса и координации;

– нарушение глотания, невозможность проглотить пищу, воду, поперхивание.

– внезапно начавшаяся, очень сильная головная боль, вплоть до рвоты, не приносящей облегчения.

При появлении этих симптомов у человека следует немедленно вызвать скорую помощь, промедление может привести к тяжёлым осложнениям и инвалидности. Практика показывает, что предотвратить развитие необратимых изменений можно только в первые 4,5 часа от начала кровоизлияния.

Зачастую некоторые из этих симптомов длятся недолго, от нескольких минут до часа и, могут пройти самостоятельно. Причина такого явления – временное прекращение кровотока по мозговой артерии, это называют транзиторной ишемической атакой или микроинсультом.

У большинства людей, которые перенесли один и более микроинсультов, впоследствии развивается большой мозговой инсульт.

ПРОСТОЙ ТЕСТ НА ИНСУЛЬТ.

Это необходимо твёрдо помнить, и обязательно научить детей.

– попросите человека улыбнуться.  Улыбка- несимметричная, уголок рта, с одной стороны, опущен или не приподнимается, возможно- подтекание слюны.

– попросите повторить за вами не очень сложную фразу, или просто назвать своё имя. Речь- нечёткая, замедленная, или невозможность артикуляции.

– попросите человека поднять руки вверх или вытянуть перед собой. Движения несимметричны, выполняются с разной скоростью или возможны только с одной стороны.

– попросите наклонить голову вперёд и прижать подбородок к груди. Это движение невозможно или очень затруднено.

– попросите высунуть язык и посмотрите на его форму и расположение. Признаком инсульта является отклонение языка от средней линии.

При положительном результате хотя бы одного из пунктов этого теста необходимо немедленно вызвать «скорую помощь» и экстренно госпитализировать пострадавшего. Промедление недопустимо! Для инсульта существует «терапевтическое окно» 4,5 часа, . Если лечебные мероприятия начать не позже этого времени-высока вероятность свести к минимуму или избежать развития тяжёлых последствий инсульта. Помните – врачебная помощь необходима даже в случае слабой выраженности симптомов инсульта.

Факторы риска возникновения инсульта

– возраст более 60 лет

– повышенное артериальное давление

– сахарный диабет, повышенный уровень холестерина

– низкий уровень физической активности

– ожирение

– нарушение сердечного ритма сердца (мерцательная аритмия)

– курение и избыточное употребление алкоголя, наркотиков (кокаин)

Меры профилактики инсульта

– следить за уровнем артериального давления, регулярно принимать гипотензивные препараты, если они назначены врачом

– контролировать уровень глюкозы крови, принимать сахароснижающие препараты, если они назначены врачом

-контролировать частоту сердечных сокращений, принимать препараты, контролирующие ритм сердца, если они назначены врачом.

– отказаться от курения

– снизить в своём рационе долю продуктов животного происхождения

– употреблять больше овощей и фруктов

-обязательно заниматься физическими упражнениями в зависимости от своего возраста и состояния здоровья

-повышать толерантность к стрессу (ограничение стресс генерирующего информационного потока, полноценный сон).

Развитие инсульта во многих случаях можно предупредить, соблюдая меры профилактики, ограждая себя от провоцирующих факторов. Если же сосудистую катастрофу предотвратить не удалось – помните: инсульт поддаётся лечению, если оно начато в пределах 3-4,5 часов от начала приступа. Ответственность за своевременное диагностирование этого заболевания лежит на каждом из нас, важно знать и помнить признаки инсульта. Вызывайте «скорую помощь» всегда, когда видите у кого- либо эти признаки!