Инфаркты в раннем возрасте

Кардиология

  20.10.2018

 Инфаркт миокарда – тяжелое заболевание, в результате которого происходит гибель части пораженных клеток миокарда и формированием послеинфарктного рубца.

Для него характерны нарушения кровоснабжения участков мышц сердца. При неожиданном резком ограничении или полном прекращении питания миокарда артериальной кровью гибнет часть тканей.

Перед острым проявлением инфаркта у больных начинаются такие симптомы как тупая приступообразная боль за грудиной, учащенное сердцебиение, одышка, быстрая утомляемость. Раньше считалось, что инфаркт – это болезнь старшего возраста. Она наступала у людей старше сорока пяти лет, болеющих стенокардией, гипертонией, атеросклерозом. В настоящее время болезнь «помолодела». Инфаркт миокарда в молодом возрасте бывает даже у спортсменов. Число летальных исходов за последнее время возросло более чем наполовину.

Ответить однозначно на вопрос, почему бывает инфаркт в молодом возрасте, нельзя. Необходимо разобраться в причинах возникновения инфаркта и что он собой представляет.

Факторы возникновения инфаркта миокарда у молодых людей

Главным фактором возникновения патологии, как у пожилых, так и у молодых мужчин является атеросклероз коронарных сосудов, которые снабжают сердечную мышцу. Но у молодых людей есть другие факторы, предшествующие опасной болезни.

Мужчины молодого и среднего возраста страдают от этого заболевания чаще женщин. Мужчины меньше двигаются, страдают от лишнего веса и ожирения, что опасно для молодого возраста, курят, стремятся выяснять отношения, подвержены стрессам. Все это предрасполагает к возникновению атеросклероза, гипертонии, ишемической болезни сердца, аритмии.

Еще одним фактором, располагающим к инфаркту в молодом возрасте, считают нарушение свертываемости крови. Нередко это наблюдается у женщин в молодом возрасте, из-за принятия оральных гормональных контрацептивов для предохранения от беременности у них может развиваться тромбоз коронарных сосудов.

Бывает также непредвиденные редкие причины инфаркта – диссекция, когда самопроизвольно разрывается коронарный сосуд. Чаще всего это приводит к летальному исходу. Диссекция может прогрессировать у женщин во время родов или сразу после них.

Называют еще одну вероятность возникновения инфаркта в молодом возрасте – употребление наркотических средств, особенно кокаина.

Многие научные исследования направлены на выяснение причин инфаркта миокарда у молодых, в частности взаимосвязь нарушений свертываемости крови и развитием инфаркта в молодом возрасте. Исследования, проведенные на эту тему, выявили подтверждение этих фактов. Поэтому молодым пациентам, которые перенесли инфаркт, рекомендуют проходить глубокое медицинское обследование для предупреждения рецидива.

По статистическим данным только половина больных с острым приступом инфаркта миокарда доживает до прибытия в больницу, а после оказания помощи от осложнений еще треть умирает, не дождавшись выписки. У молодых пациентов, перенесших инфаркт миокарда, смертность ниже, чем у пожилых, даже учитывая выживаемость в течение 10 лет. Хотя риск повторного инфаркта у молодых пациентов так же высок, как и у пожилых. Атеросклероз у молодых протекает агрессивнее.

Пагубное влияние на сосуды оказывает курение и алкоголизм, что приводит к повторному инфаркту у молодых людей. Курение и алкоголь повышают артериальное давление, способствуя развитию гипертонии, влияют на обмен веществ, а это повышает отложение холестерина на стенках сосудов. Никотин и алкоголь негативно влияют на организм, идет процесс интоксикации, что снижает его сопротивляемость любым болезням.

Причины инфаркта у женщин в молодом возрасте могут быть в артериальной гипертензии, гиперлипидемии или наследственности

На сегодняшний день врачи уверены, что в некоторых случаях предпосылки к развитию атеросклероза появляются в юном возрасте. Фиброзные бляшки, которые можно наблюдать у молодых людей, иногда возникают даже у детей 10-15 лет. В аорте они сосредотачиваются примерно у 10 % пациентов, а в коронарных артериях – у 18 %. Выходит, что у молодых людей часто наблюдается атипичное протекание атеросклероза, поражающего венечные сосуды.

Чем раньше будет проведена диагностика и вовремя оказана медицинская помощь, тем вероятнее будет предупреждение развития кардиологических болезней и увеличится продолжительность жизни.

Симптомы

Симптомы при инфаркте миокарда зависят от тяжести и стадии протекания болезни. Заболевание подразделяют на  несколько периодов:

• предынфарктный за несколько дней до приступа бывает не у всех пациентов;
• острейший продолжительностью от 20 минут до 3-4 часов в основном сопровождается ишемией; в этот период  формируется зона некроза;
• острый период длится от 2 до 14 дней, когда происходит расплавление тканей миокарда под действием ферментов;
• подострый от 4 до 8 недель на месте инфаркта формируется рубцовая ткань;
• постинфарктный, когда миокард приспосабливается к появившимся изменениям.

Симптомы инфаркта миокарда прослеживаются типичные и атипичные.

Чаще всего у мужчин симптомы острейшего периода инфаркта проявляются пронзительной сдавливающей болью за грудиной или в области сердца. Пациенты называют ее жгучей, кинжальной, раздирающей. После психической эмоциональной или физической нагрузки она неожиданно появляется в спокойном состоянии, иногда даже во время сна. Бывает, боль чувствуется в левой руке, шее, нижней челюсти или между лопаток. Длится она до получаса, а может и больше.

Больной жалуется на слабость, у него появляется чувство тревожности, страха за свою жизнь. Изредка могут наблюдаться случаи обморока.

Боль не проходит даже при повторном приеме нитроглицерина. Если боль в области сердца, продолжающаяся в течение 15 минут после приема лекарства, не проходит, нужно срочно вызывать скорую помощь. В этот период могут наблюдаться другие симптомы: бледность кожи; учащенное и прерывчатое дыхание; учащенный или  слабый аритмичный пульс; сильное потоотделение; появление посинения губ и кожи; тошнота; повышение и резкое снижение артериального давления. Некоторые пациенты могут наблюдать повышение температуры до 38 °C и выше.

Симптомы инфаркта у женщин немного отличаются от признаков, бывающих у  мужчин. Это объясняется несколькими причинами. Женские и мужские организмы отличаются друг от друга. Женское сердце гораздо меньше мужского. У женщин оно делает 90 ударов в минуту, а у мужчин всего около 70-75. В организме женщины вырабатывается половой гормон – эстроген. Он поставляет женскому организму холестерин и этим защищает коронарные сосуды. После менопаузы женский организм уже не имеет такого преимущества.

Женщины легче переносят боль, они её терпят. Характер боли другой, чем у мужчин: она отдаёт в левую руку, челюсть, шею, часто начинается беспричинная зубная боль, которая вскоре исчезает.

У женщин и девушек, перенёсших инфаркт, ощущается сильная боль в затылке, их чаще, чем мужчин, тошнит во время приступа. Бывает сильное головокружение. Начинается обильное потоотделение, появляется усталость и слабость.

В острый период боль у многих пациентов проходит. В это время образуется участок некроза, поэтому у больных возникают признаки  сердечной недостаточности: их может  лихорадить; прослеживается посинение в области носогубного треугольника, появляется головокружение; одышка; учащается пульс, темнеет в газах. Артериальное давление стабильно высокое, лейкоциты и СОЭ повышены.

Подострый период характеризуется прекращением боли в области сердца. Состояние больного постепенно улучшается: артериальное давление приходит в норму; проходит состояние лихорадки,  признаки сердечной недостаточности уменьшаются.

В постинфарктном периоде никакие симптомы не наблюдаются, показатели лабораторных анализов улучшаются.

Атипичные формы могут быть у 20-25% больных.  Острейший период инфаркта может проходить в атипичных формах, поэтому своевременно распознать болезнь очень трудно. Больные переносят ее на ногах, не обращаясь за медицинской помощью. При этом кардиологи называют некоторые симптомы атипичных форм развития инфаркта.

1. Болевой симптом, когда боль отдает в плечо или мизинец левой руки, в область шеи, шейно-грудной отдел позвоночника, нижнюю челюсть, или в лопатку.
2. Аритмический симптом.
3. Абдоминальный симптом. Ощущаются такие боли, как при язве желудка или гастрите. Чтобы установить правильный диагноз, необходимы  инструментальные и лабораторные методы обследования.
4. Коллаптоидный симптом характеризуется отсутствием боли, резким снижением артериального давления, появлением головокружения, обильного холодного пота и обморочного состояния, у больного может появиться кардиогенный шок.
5. Церебральный – у больного начинается головокружение, тошнота, которая может сопровождаться рвотой, нарушается речь, может начаться обморочное состояние или обморок.
6. Астматический – боль выражена незначительно, пульс аритмичный и слабый, у больного появляется кашель и одышка. В тяжелых случаях может случиться удушье и отек легкого.
7. Отечный симптом. У больного начинается одышка, чувствуется слабость, и быстро появляются отеки.
8. Безболевой синдром. Больной чувствует в области грудной клетки только дискомфорт, у него появляется слабость и обильный пот.

При острейшем периоде инфаркта могут быть симптомы нескольких атипичных форм, тогда состояние его отягощается, и возрастает риск осложнений.

Лечение

При первых признаках инфаркта миокарда оказание медицинской помощи должно начинаться немедленно. Это  может спасти жизнь больного.

Перед приездом скорой помощи больного надо успокоить, дать ему успокоительные средства и уложить, приподняв голову.

Одежду, которая затрудняет дыхание, необходимо снять, открыть окна, двери, обеспечив поступление свежего воздуха. Больной должен принять таблетку нитроглицерина и раздробленную таблетку аспирина. Если у больного во время приступа наступило обморочное состояние или остановилось сердце, то следует срочно делать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

Для того, чтобы оценить состояние пациента, проводят электрокардиограмму.  Если больного нельзя везти в таком виде в стационар, в течение получаса вводят препараты для рассасывания тромбов.

После доставки в отделение, если боль не проходит, больному делают ингаляционный наркоз газовой смесью кислорода и закиси азота.

Потом проводят оксигенотерапию и вводят необходимые препараты. Для уменьшения нагрузки на миокард внутривенно вводят нитросодержащие средства; дрантиагреганты и антикоагулянты, чтобы предотвратить образование тромбов, которые могут послужить причиной развития повторного инфаркта.

Для устранения тахикардии и уменьшения нагрузки на сердечную мышцу, назначают β-адреноблокаторы, а также противоаритмические средства для поддержания деятельности сердца.

Ингибиторы АПФ применяют, чтобы снизить артериальное давление; снотворные и седативные средства, чтобы устранить тревожность и нарушения сна.

Лечащий врач может дополнить лечение другими препаратами, которые зависят от сопутствующих заболеваний больного.

В случае тяжелых форм инфаркта, при отсутствии противопоказаний пациенту могут проводить оперативное лечение такое как баллонная ангиопластика, аортокоронарное шунтирование. С их помощью больные могут избежать тяжелых осложнений, а также уменьшить опасность наступления летального исхода.

Иногда, если у пациента полностью закупорился кровеносный сосуд и нельзя установить стент, больному могут сделать открытую операцию. В ходе операции клапаны меняют на искусственные. После этого вводят стент.

Первые сутки больной с инфарктом миокарда должен соблюдать строгий постельный режим. Ему противопоказано двигаться даже в кровати. Если нет осложнений, больной  постепенно с третьих суток начинает потихоньку вставать и ходить.

В течение первого месяца после перенесенного инфаркта миокарда больному надо соблюдать низкокалорийную диету, ограничивая жирную пищу, продукты, содержащие клетчатку, соль и жидкость. Первые дни после приступа пищу необходимо употреблять в протертом виде, маленькими порциями.

Последствия и прогнозы

Первые трое суток после острого приступа инфаркта миокарда – самые опасные. В это время происходит наибольшая часть летальных исходов. Если сердечная мышца поражается некрозом наполовину, сердце не справляется со своими функциями, наступает кардиогенный шок и смерть.

В иных случаях сердце не может справляться с повышенной нагрузкой, и у пациентов возникает острая сердечная недостаточность. Она тоже может стать причиной летального исхода. Если течение инфаркта осложнено, то тогда может наблюдаться неутешительный прогноз. В это время врачи и весь медперсонал уделяют много внимания больному.

У больного могут развиваться тяжелые осложнения: отек легкого, экстрасистолия; мерцание желудочков и другие.

Следующие 2 недели после перенесенного инфаркта небезопасны. После острого периода выздоровление больного становится позитивнее.

Чтобы снизить риск появления инфаркта миокарда, необходимо вести правильный образ жизни, заниматься физкультурой и спортом, следить за питанием.