Инфаркты и инсульты в россии

Инфаркт и инсульт мозга – опасные и коварные заболевания. В современном мире около одного миллиарда человек страдают от повышенного давления. Гипертония становится причиной развития сердечно-сосудистых заболеваний, развития инсультов и инфарктов мозга. Нередко пациенты задают врачу вопрос: «Какая между инфарктом и инсультом разница, если в обоих случаях происходит нарушение мозгового кровообращения? Какие принимать меры?»

Инфаркт и инсульт, отличия

Инфаркт развивается из-за тромбоза сосудов. Образование тромбов в сосудах приводит к закупорке, происходит нарушение поступления крови в ткани органа, развивается некроз, приводящий к разрушению пораженных тканей. Инфаркт может поразить не только мозг, а также сердце, печень кишечник.

Инсульт происходит из-за нарушения кровообращения, характеризующимся кровоизлиянием в мозг, в большинстве случаев функции пораженного участка берут на себя другие участки мозга. Инсульт может протекать в виде ишемического инфаркта мозга или геморрагического инсульта мозга. Геморрагический инсульт отличается от ишемического инфаркта мозга следующими проявлениями:

• при геморрагическом инсульте происходит разрыв стенки сосуда или пропотевание крови через стенки сосуда. Кровь начинает поступать в ткани мозга – происходит кровоизлияние в мозг.
• ишемический инсульт, или инфаркт мозга, развивается, если происходит блокирование сосудов или недостаточное поступление крови в мозг, пораженный участок мозга погибает.

В Юсуповской больнице врачи с большим опытом занимаются диагностикой, лечением и реабилитацией неврологических больных. Клиника расположена в Москве на улице Нагорной. Неврологическое отделение Юсуповской больницы принимает пациентов в любом, даже самом тяжелом состоянии. Клиника неврологии занимается лечением:

• геморрагических и ишемических инсультов;
• рассеянного склероза;
• эпилепсии;
• болезни Альцгеймера;
• болезни Паркинсона;
• последствиями черепно-мозговых травм;
• заболеваниями нервной системы.

Симптомы заболеваний

Ишемический инсульт характеризуется головокружением, в глазах темнеет, немеют конечности – чувство онемения появляется в руке или ноге, в некоторых случаях симптомы проявляются на одной половине тела. У больного речь становится бессвязной или он вообще не может говорить какое-то время. Может перекосить лицо, губы – развивается паралич лица. Это происходит из-за поражения участка мозга и невыполнения им своих функций. При своевременном оказании помощи функциональность восстанавливается – отвечать за речь, работу мышц и другие функции начинают здоровые участки мозга.

Геморрагический инсульт характеризуется острым течением заболевания, появлением следующих симптомов:

• резким снижением остроты зрения;
• потерей сознания;
• светобоязнью;
• шумом в ушах;
• головной болью;
• рвотой, сильной тошнотой;
• покраснением лица и тела;
• шаткой походкой;
• судорогами;
• параличом одной стороны лица;
• параличом одной стороны тела;
• нарушением координации движений;
• больной плохо говорит, путается в словах;
• комой.

Очень важно оказать первую помощь при инсульте мозга как можно раньше. Больного определяют в стационар, проводят диагностику, устраняют судороги, снимают отек мозга, стабилизируют состояние пациента. На базе Юсуповской больницы функционирует стационар, отделение реанимации, отделение реабилитации больных после тяжелых заболеваний. Если потребуется, в Юсуповской больнице будут проведены реанимационные мероприятия, будет осуществляться уход за тяжелобольным.

Причины инфаркта и инсульта

Причины развития ишемического инфаркта мозга:

• повышенная вязкость крови;
• тромбы;
• снижение мозгового кровотока из-за заболеваний сердца, сосудистой системы, крови;
• возраст;
• гиподинамия;
• вредные привычки;
• патология позвоночных и сонных артерий.

Симптомы ишемического инсульта нарастают постепенно. На месте участка, пораженного ишемическим инфарктом мозга, со временем формируется киста.

Основные причины геморрагического инсульта:

• повышенное артериальное давление (гипертоническая болезнь);
• микроангиопатия (патологическое состояние сосудов, отвечающих за метаболизм).

Течение болезни

Инфаркт мозга чаще всего случается у пожилых людей. Перед ишемическим инфарктом мозга не всегда пациенты жалуются на скачки артериального давления, на какие-либо выраженные симптомы неблагополучия в работе сосудов мозга. Ишемический инфаркт мозга случается у людей с нормальным артериальным давлением после нервного напряжения или тяжелой физической нагрузки. В зависимости от объема участка поражения, его расположения, происходит восстановление функций мозга. Если зона поражения большая, задеты жизненно важные центры – больной может потерять речь, а последствия в виде паралича, тремора и других нарушений работы нервной системы останутся на всю жизнь. Чаще всего прогноз после ишемического инсульта (инфаркта мозга) благоприятный – пациенты восстанавливаются за несколько недель, могут прожить долгую жизнь, работать, полностью ухаживать за собой.

Геморрагический инсульт протекает остро, около 70% пациентов получают хирургическое лечение – выполняются малотравматичные пункционные операции для удаления гематом мозга. Тяжесть состояния больного зависит от локализации кровоизлияния, степени повреждения сосудов.

Высококвалифицированный медицинский персонал обеспечивает эффективное лечение и хороший уход за пациентами после инфаркта и инсульта. Реабилитация больных проходит на качественном европейском оборудовании – пациентам помогают восстановить социальные навыки с помощью тренажеров и специального оборудования, с помощью массажа улучшают кровообращение в тканях, с больными после инсульта работают психологи и логопеды. Для тяжелобольных пациентов после ишемического или геморрагического инсульта при Юсуповской больнице функционирует отделение реабилитации. Записаться на консультацию врача-невролога можно по телефону.

— Зульфия Фаритовна действительно ли опасное заболевание начинает все больше поражать молодое население? С чем это может быть связано?

— Есть общеизвестные факторы риска развития инфарктов и инсультов. Эти заболевания бывают разными. Те инсульты, которые помолодели – это инсульты, связанные либо с высоким давлением, либо с ранним развитием поражения сосудов сердца, головного мозга или нижних конечностей.

— Что является толчком, так называемым, провокатором инфарктов и инсультов?

— Для развития такого заболевания есть определенные факторы риска. К факторам риска мы относим: Во-первых, прямую предрасположенность, на что мы никак повлиять не можем, возраст, то есть чем старше человек, тем выше риск к гипертонии и атеросклерозу. Есть факторы риска, на которые мы можем повлиять. Их сейчас становится все больше. К этим факторам риска относятся: малая физическая активность, курение. Многие ездят за рулями, лежат перед телевизором. В связи с этим появляется избыточная масса тела. В особенности, когда человек отдает предпочтение фастфудам, а не нормальной углеводной еде.

— Избыточная масса тела напрямую влияет на развитие заболеваний сердца?

— Когда увеличивается масса тела, тогда человек переходит в высокую группу риска развития инфарктов и инсультов. Когда начинается обрюшение, складывается бурый жир, который приводит к повышению давления и учащению сердцебиения. Это вполне может привести даже к сахарному диабету. Человек с избыточной массой тела с большой окружностью талии в перспективе имеет возможность заработать инфаркт или гипертонию. Это все можно лечить, но нужно понимать, что корень зла – это избыточная масса тела, питание и недостаточная физическая активность.

-Вы упомянули вредные привычки, в том числе курение и алкоголь, как они влияют на поведение организма при злоупотреблении?

— Если сюда еще добавить курение, добавить стремление к колбасам, сосискам, то человек соберет целый комплекс для развития сердечных заболеваний. Таких людей называют метаболитами. Такой синдром, как раз, характерен для лиц среднего возраста. Но есть и такие пациенты, которые достигают этого злоупотреблением алкоголя или неизвестными химическими веществами, возможно наркотического содержания. Курение сигарет в большом количестве тоже провоцирует ранние инфаркты и инсульты.

— А что Вы скажете о наследственности, то есть, если у человека в семье кто-то умирал от инфаркта, то ему самому может это грозить или прямой связи в этом нет?

— Наследственная предрасположенность в этом моменте важна. В том, что, если у человека в семье были случаи ранней смерти, раннего инфаркта, раннего инсульта, у родственников, у родителей. То тогда человек сам находится в зоне риска. В этом случае развитие молодого инфаркта увеличивается в разы.

— Каков возраст самого молодого пациента с таким диагнозом был на вашей памяти?

Самый молодой пациент с подобным диагнозом попал к нам в 28 лет. Не так давно у нас был пациент 32 года с инфарктом. На сегодняшний день поколение инфарктов молодеет. Самое в этом странное то, что раньше – это были в основном мужчины, сейчас и женское население в этом их стало догонять.

— Почему такова статистика в отношении женского пола была и стала? Женщины менее подвержены инфарктам и инсультам?

— Женщины защищены эстрогенами и инфаркт для них крайне-редкое заболевание. Однако приступы могут вызвать даже к примеру, те же самые ЕГЭ или вступительные экзамены.

— Каковы последствия сердечных заболеваний и возможно ли избежать трагических последствий?

— Прогноз инфаркта зависит от того, как вовремя пациент обратился за медицинской помощью. Сегодня, к сожалению население республики не очень хорошо обращается. Как правило обращаются поздно. Но чем позже человек обратился от начала болевого синдрома, тем меньше жизненных клеток остается. Сердце работает как насос, если часть этих клеток погибнет, то сердце как насос начинает работать не в полную силу.

— Как быть в такой ситуации, как избежать летального исхода?

— Если попасть в острый период инфаркта – это часы от начала развития заболевания, то можно еще восстановить кровоток пораженным сосудам и спасти жизнь этим сердечным клеткам. Тогда пациент легко хорошо восстановится. Людей, перенесших инфаркт мы отправляем в санаторий. Период реабилитации обычно месяц-два. Плохо если у человека начались позывы, но поздно обратился. Это грозит вплоть до инвалидности. Из-за этого мы всегда говорим, когда инфаркт начинает развиваться счет идет на минуты, нужно тут же обращаться за помощью.

— Как человек правильно должен диагностировать, что у него инфаркт или не инфаркт у него развивается, может поздняя госпитализация связана с тем что он не может поставить себе правильный диагноз?

— Согласна. Поэтому мы и стараемся максимально доходчиво рассказывать, как это понять. Все на самом деле максимально просто. Характер боли: давящая жгучая и сжимающая. Боль появляется за грудиной, сзади нее, может отдавать в шею, челюсть, лопатку в плечо. Такие зоны иррадиации. Симптомы в виде боли начинают себя проявлять в основном во время физических нагрузок. Если эта боль минут через 15 прошла, по мере того, как человек прекратил физическую нагрузку – это приступ стенокардии. Это можно расценивать как предынфарктное состояние, нужно тут же обратится к врачу.

Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, симптомы которого сохраняются более одних суток.

Различают три типа инсульта: ишемический инсульт, геморрагический инсульт и субарахноидальное кровоизлияние.

Ишемический инсульт чаще всего развивается при сужении или закупорке артерий – сосудов, по которым кровь поступает в мозг. Клетки мозга гибнут, не получая необходимые им кислород и питательные вещества. Такой тип инсульта называют также инфарктом мозга по аналогии с инфарктом миокарда.

Причины закупорки сосуда могут быть разные. Сосуд может закрыться эмболом – кусочком внутрисердечного тромба, возникающего при некоторых заболеваниях сердца, или кусочком атеросклеротической бляшки, расположенной на стенке крупного сосуда. Причиной закупорки сосуда может явиться тромбоз – образование сгустка крови (наподобие тому, который образуется при порезах кожи с ранением поверхностных сосудов). Тромб обычно образуется на поверхности атеросклеротической бляшки. Тромбозу способствует повышение свертываемости крови и повышенная способность к слипанию (агрегации) кровяных пластинок (тромбоцитов). Спазм мозгового сосуда, приводящий к инфаркту мозга – явление редкое. Спазм мозговых сосудов обычно возникает через несколько дней после субарахноидального кровоизлияния.

Иногда инфаркт развивается и при отсутствии полной закупорки сосуда, когда имеется лишь выраженный стеноз – сужение просвета сосуда атеросклеротической бляшкой на 70-90%. При внезапном падении артериального давления крови, поступающей в мозг по суженному сосуду, может не хватить для нормального питания мозга, в результате чего развивается инфаркт.

При частых подъемах артериального давления могут развиваться изменения в стенках мелких сосудов, питающих глубокие структуры головного мозга. Эти изменения приводят к сужению, а часто и к закрытию этих сосудов. Иногда после очередного резкого подъема артериального давления (гипертонического криза) в бассейне кровообращения такого сосуда развивается небольшой инфаркт (называемый в научной литературе “лакунарным” инфарктом).
Ишемический инсульт встречается в 4 раза чаще, чем другой тип инсульта – геморрагический.

Геморрагический инсульт чаще всего развивается при разрыве артерий. Излившаяся кровь пропитывает часть мозга, поэтому такой тип инсульта называют еще кровоизлиянием в мозг. Наиболее часто геморрагический инсульт происходит у лиц, страдающих артериальной гипертонией, и развивается на фоне повышения артериального давления. В какой-то момент сосудистая стенка не выдерживает резкого подъема крови и разрывается. Более редкая причина геморрагического инсульта – разрыв аневризмы. Артериальная аневризма представляет собой, как правило, врожденное мешотчатое выпячивание на стенке сосуда. Стенка такого выпячивания тоньше стенки самого сосуда и для ее разрыва часто достаточно небольшого подъема артериального давления в стрессовых ситуациях или при физическом напряжении.

Разрыв сосуда на поверхности мозга ведет к попаданию крови в пространство, окружающее мозг (субарахноидальное пространство). Такой тип инсульта называют субарахноидальным кровоизлиянием. Самая частая его причина – разрыв аневризмы.

Сама мозговая катастрофа протекает достаточно быстро: от нескольких минут до нескольких часов (реже нескольких дней). Время после инсульта условно разделяют на острый (до 3-х недель), восстановительный (до 1 года) и резидуальный (свыше года) периоды. В острый период происходят и патологические процессы (например, нарастание отека мозга), и процессы, способствующие восстановлению (улучшение кровоснабжения областей, окружающих очаг поражения, уменьшение размеров кровоизлияния, уменьшение сдавливания гематомой окружающего ее мозгового вещества).

Очень редко инсульт протекает бессимптомно. При появлении первых симптомов инсульта нужно срочно обратиться к врачу. Ведь инсульт – это повреждение мозга!

Если симптомы острого нарушения мозгового кровообращения исчезают в течение одних суток, то такие случаи называются транзиторными ишемическими атаками, или преходящими нарушениями мозгового кровообращения. При восстановлении всех поврежденных функций в течение первых трех недель говорят о “малом инсульте”.

Однако чаще всего инсульт приводит к нарушениям функций мозга, которые сохраняются достаточно долго. Они варьируют от пациента к пациенту и изменяются с течением времени. Обычно в сторону улучшения, но иногда бывает и наоборот.

Мозг “управляет” всем организмом человека. Определенные области мозга отвечают за движение рук, ног, речь и т.п. Поэтому какими будут последствия инсульта напрямую зависит от того, в какой части мозга произошла катастрофа. Размер очага или, как говорят врачи, его объем, определяет степень нарушения той или иной функции. Уменьшить влияние острого нарушения мозгового кровообращения поможет быстро и правильно начатое лечение, а также грамотная и успешная последующая реабилитация больного.

Первые симптомы:

• внезапная слабость в руке и/или ноге
• внезапное онемение в руке и/или ноге
• внезапное нарушение речи и/или ее понимания
• внезапная потеря равновесия, нарушение координации, головокружение
• внезапная потеря сознания
• острая головная боль без какой-либо видимой причины или после тяжелого стресса, физического перенапряжения
• внезапное онемение губы или половины лица, часто с “перекосом” лица

 Статистика по заболеваемости болезнями системы кровообращения  по городу Тамбову и Тамбовской области:

В структуре смертности населения Тамбовской области в 2014 году болезни системы кровообращения составили 43,96%.

В структуре общей заболеваемости в 2014 году  по г. Тамбову болезни системы кровообращения занимают первое место и составляют 20,3% от всех нозологий, по Тамбовской области 27,82% соответственно. Распространенность  болезней системы кровообращения у взрослого населения  в г. Тамбове в 2014 году составила 321,9 на 1000 населения, по Тамбовской области в целом  315,4 на 1000 населения.

Факторы риска развития инсульта

Факторы риска инсульта можно подразделить на контролируемые (те, на которые может влиять врач путем выдачи рекомендаций или сам пациент путем изменения образа жизни) и неконтролируемые (на которые влиять невозможно, но их необходимо учитывать).

Контролируемые (регулируемые) факторы риска:

• повышенное артериальное давление (выше 140/90 мм рт.ст.)
• курение сигарет
• злоупотребление алкоголем
• мерцательная аритмия и другие заболевания сердца
• факторы образа жизни (избыточный вес, отсутствие физической активности, нарушение питания и факторы стресса)
• повышение холестерина крови
• сахарный диабет
• предшествующие транзиторные ишемические атаки (ТИА) и инсульт
• применение оральных контрацептивов

Повышенное артериальное давление (АД выше 140/90 мм рт.ст.)
Риск инсульта у больных с АД более 160/95 мм рт.ст. возрастает приблизительно в 4 раза по сравнению с лицами, имеющими нормальное давление, а при АД более 200/115 мм рт.ст. – в 10 раз.

Курение
Увеличивает риск развития инсульта вдвое. Ускоряет развитие атеросклероза сонных и коронарных артерий. Переход на курение трубки или сигар дает незначительное преимущество, по сравнению с сигаретами, что подчеркивает необходимость полного прекращения курения. Через 2 – 4 года после прекращения курения риск развития инсульта уже не зависит от количества выкуренных до этого сигарет и стажа курения.

Алкоголь
Исследования показали, что умеренное употребление алкоголя (2 бокала вина в день и 50 мл крепких напитков) может снижать риск развития инсульта в 2 раза. Однако небольшое увеличение этой дозы ведет к возрастанию риска развития инсульта в 3 раза.

Мерцательная аритмия и другие заболевания сердца
У лиц старше 65 лет распространенность мерцательной аритмии составляет 5-6 %. Риск ишемического инсульта при этом возрастает в 3-4 раза. Риск развития инсульта также повышается при наличии ишемической болезни сердца в 2 раза, гипертрофии миокарда левого желудочка по данным ЭКГ – в 3 раза, при сердечной недостаточности – в 3-4 раза.

Факторы образа жизни (избыточный вес, отсутствие физической активности, нарушение питания и факторы стресса)
Эти факторы опосредованно влияют на риск развития инсульта, так как связаны с высоким холестерином крови, высоким артериальным давлением и диабетом.
Повышение холестерина (повышение уровня общего холестерина более 200 мг% или 5,2 ммоль/л, а также повышение уровня липопротеинов низкой плотности более 130 мг% или 3,36 ммоль/л)
Это непрямой фактор риска развития инсульта. Он связан с развитием атеросклероза, ишемической болезни сердца.

Сахарный диабет
Лица, страдающие диабетом, имеют высокий риск развития инсульта. Они чаще имеют нарушения липидного обмена, артериальную гипертензию, различные проявления атеросклероза и избыточный вес.
Предшествующие транзиторные ишемические атаки (ТИА) и инсульт
ТИА являются существенным предиктором развития как инсульта, так и инфаркта миокарда. Риск развития ишемического инсульта составляет у больных с ТИА около 4-5 % в год. У более, чем 1/3 пациентов, перенесших ТИА, может развиться инсульт.
После первого инсульта риск повторного возрастает в 10 раз.
Применение оральных контрацептивов
Препараты с содержанием эстрогенов более 50 мг достоверно повышают риск ишемического инсульта. Особенно неблагоприятно сочетание их приема с курением и повышением АД.

 Неконтролируемые (нерегулируемые) факторы риска:

• возраст
• пол
• наследственность

Возраст.
С возрастом увеличивается риск развития инсульта. Одну треть перенесших инсульт составляют люди в возрасте от 20 до 60 лет. Две трети инсультов происходят у лиц старше 60 лет. С каждым десятилетием после 55 лет риск развития инсульта удваивается.

Пол.
У мужчин риск развития инсульта чуть выше, чем у женщин. Однако по данным последних исследований эти значения сравниваются. Смертность от инсульта в любой возрастной группе выше у женщин.

Наследственность.
Люди, у ближайших родственников которых был инсульт, имеют более высокий риск развития инсульта.

Профилактика инсульта

1. Контролируйте свое артериальное давление.
Как показывает статистика, из 100 больных гипертонией лишь половина знает о своем повышенном артериальном давлении (хотя гипертоника, как правило, видно за версту – по характерному цвету лица, напряженности мимики, нередко солидным габаритам). И только 10-15 человек из 100 держат его, так сказать в узде ежедневным контролем и приемом лекарств.
Если вы страдаете артериальной гипертонией, регулярно (дважды в день!) следите за артериальным давлением. Простая вещь: на работе и дома должен быть тонометр.
Как ни удивительно, но именно от тонометра очень часто зависит: разделиться жизнь на “до” и “после” или нет.  

Согласно критериям Всемирной организации здравоохранения, давление свыше 140/90 мм ртутного столба признается артериальной гипертонией. Однако необходимо иметь в виду, что жестких цифр нет, и нельзя придерживаться этого ориентира. Если у человека всю жизнь было давление 90/60 (особенно часто это встречается у женщин), то его повышение до 130/80 нередко реализуется в гипертонический криз. С другой стороны, было бы неграмотно “сбивать” давление до 130/80 тем, у кого оно длительное время держалось на уровне 170/100: ведь резкие колебания крайне опасны. Однако в любом случае “перевал” за 140/90 – причина для обращения к врачу и приема специальных лекарств.

2. Снижайте количество выкуренных сигарет в день, если вы курите, и в дальнейшем совсем откажитесь от этой вредной привычки.

3. Употребляйте алкоголь умеренно (не более 2 бокалов вина в день или 50 мл крепких напитков). А лучше вообще не пейте – в мире есть очень много других удовольствий.

4. Необходимо знать о наличии или отсутствии каких-либо нарушений сердечного ритма. Для этого достаточно один раз в полгода снимать ЭКГ. Основное направление предотвращения инсульта при мерцательной аритмии – это уменьшение вероятности образования тромбов в полостях сердца, что достигается приемом лекарственных средств.

5. Выясните уровень холестерина крови. При повышении его обратитесь к врачу. Выполняйте все его рекомендации по контролю уровня холестерина.

6. Если Вы страдаете сахарным диабетом, то следуйте рекомендациям врача и не давайте уровню сахара крови подниматься выше нормы.

7. Занимайтесь физическими упражнениями. Ведите активный образ жизни.
Сегодня дошло до того, что крой мужского костюма уже заранее предполагает местечко для “трудовой мозоли” – брюшка. При занятиях физическими упражнениями очень важна регулярность и разумность нагрузок. Это позволит Вам постепенно избавиться от лишнего веса и поддерживать форму. Есть так называемый синдром выходного дня: 40-50-летний человек всю неделю сидит в конторе за компьютером или занимается канцелярской работой и при этом имеет минимум физической активности. А на выходные едет на дачу к любимой теще помочь по хозяйству: вскопать грядки, построить баньку, починить крыльцо… В лучшем случае он отделается болью в растянутых мышцах, вывихнутыми суставами или порезами. А нередко после поднятия очередного бревна бедняга так и останется на месте, пока “Скорая” не увезет его с диагнозом “инфаркт миокарда” или “инсульт”.
Физические нагрузки надо выбирать “по плечу”, по возрасту, по здоровью и по совету специалиста.

8. Питайтесь сбалансировано, избегая перебора соленого и острого, особенно на ночь.

При возникновении первых симптомов инсульта
срочно обращайтесь к врачу!!!