Инфарктом миокарда или аневризмой аорты

Аневризма аорты — локальное выпячивание стенки аорты с формированием «мешочка» на любом её участке любой протяжённости и размера. Чем опасна аневризма? В первую очередь, высокой вероятностью полного или частичного разрыва в «тонком» месте, которым является сам аневризматический мешок. Кроме того, увеличение выпячивания в размерах приводит к сдавлению окружающих анатомических структур, инициируя заболевания соседних органов.

Чем опасна аневризма

До широкого внедрения в практическую медицину методов визуализации — КТ и МРТ аневризмы аорты были находкой патологоанатома или хирурга, к которому попадал пациент с расслаивающейся аневризмой, но только при счастливом стечении обстоятельств, когда «скорая» успевала довести до больницы. И сегодня частой причиной внезапной смерти оказывается разрыв прижизненно не диагностированной аневризмы аорты, причём на долю аневризмы грудного отдела приходится вдвое больше смертей, нежели на изменения брюшной части аорты.

Четверть имеющих аневризму грудной аорты людей имеют аналогичные изменения в других отделах, каждый шестой с аневризмой брюшной аорты имеет аневризмы других локализаций. В результате турбулентных завихрений крови в аневризматическом мешке образуется тромб, который может обнаружить себя инсультом головного мозга или тромбоэмболией лёгочной артерии.

Нередко самое частое осложнение — разрыв или расслоение не распознаётся, а клиническая картина при первичном обращении трактуется как инфаркт миокарда, тяжёлая аритмия или лёгочная эмболия, благо обследование позволяет установить истину достаточно быстро. Даже скрининг на туберкулёз — повсеместная флюорография органов грудной клетки в известной степени способна помочь выявлению немалой аневризмы грудного отдела аорты, не проявляющей себя клиническими симптомами.

Почему возникает заболевание

Как правило, в аневризмах находят отложения кальция, поэтому первопричиной их считают атеросклеротические изменения, хотя совсем нельзя исключить, что кальцинированные отложения — следствие неадекватной гемодинамики в патологическом выпячивании сосуда. В настоящее время всё больше склоняются к генетической природе аневризм, так мутация в одном из локусов 9 хромосомы в 20% случаев ассоциируется с развитием аневризмы, локус этой хромосомы также был связан с высокой вероятностью выраженного атеросклероза коронарных артерий. Возможно, что генетическая мутация, в первую очередь, способствует атеросклерозу, а развитие аневризмы уже вторично.

Генетическая мутация вполне объясняет высокую частоту наследования аневризм родственниками первой степени по мужской линии, наличие патологии у каждого десятого с синдромом Марфана и некоторых наследственных «сосудистых» синдромах. Инфекционные или «микотические» аневризмы могут быть следствием инфицирования существующей аневризмы, они характеризуются значительным утолщением стенки сосуда, предполагают, что мощный воспалительный вал образуется в ответ на атеросклеротическое изменение.

До эры антибиотиков «главным поставщиком» аневризм был сифилис, но чаще это был сифилитический аортит с воспалением большого участка и формированием патологического расширения по всему диаметру на значительном протяжении. Сегодня нередкой причиной первичной воспалительной аневризмы становятся стафилококки и сальмонелла. Считают, что старение человека способно приводить к дегенерации и некрозу оболочки сосуда, поэтому аневризмы возникают в зрелом возрасте, а важнейшими факторами риска аневризмы являются мужской пол, возраст старше 50 лет и курение. Роль табакокурения настолько значительна, что отказ от дурной привычки — важнейшая терапевтическая стратегия.

Проявления аневризмы аорты

Пока аневризма не выросла до собственного критического размера, она может себя совсем не проявить, если её случайно не обнаружат при обследовании по поводу другой проблемы или диспансеризации. Аневризмы растут по-разному, небольшие — по 1–4 мм в год, крупные растут много быстрее. Поэтому при аневризме брюшного отдела до 3 см в диаметре контрольное обследование рекомендуется не чаще раза в пятилетку, а при 3,5 — 4,4 см — уже ежегодно, с мешком до 5 см — каждое полугодие с обязательной консультацией сосудистого хирурга.

Клиническая картина определяется вовлечением близлежащих структур. Так аневризма луковицы способна уменьшить проходимость коронарных артерий, что проявит себя болями, напоминающими стенокардитические, но не отвечающими важнейшему признаку — позитивной реакцией на приём нитроглицерина. Инфаркт миокарда при этом сценарии маловероятен, поскольку медленный рост аневризматического мешка позволяет развиться дополнительным мелким коронарным сосудам, и кровоснабжение осуществляется по коллатералям в обход сдавленного места.

Аневризма луковицы аорты способна привести к недостаточности аортального клапана вследствие рубцовой деформации клапанного аппарата. Как правило, обращают внимание на выраженную недостаточность аортального клапана с симптомами лёгочной гипертензии, что случается нечасто.

При выпячивании восходящего отдела могут беспокоить загрудинные боли, не купируемые нитроглицерином, а потому не подпадающие под ишемические коронарные. Большая аневризма может сдавливать лёгочный ствол и правые отделы сердца, что проявится застоем в лёгких, увеличением печени и отёками. При аневризме этого отдела на рентгенограмме выявляется узурация рёбер — локальная атрофия костной ткани из-за сдавления, а справа от грудины в межреберье определяется ритмическая пульсация. Рост аневризмы приведёт к сдавлению верхней полой вены с соответствующим синдромом: отёк головы и шеи со жгутами увеличенных вен, но это большая редкость.

Аневризма дуги аорт может сдавливать дыхательные пути, провоцируя частые левосторонние пневмонии на фоне ателектаза — нарушения воздушности участка лёгкого. Сдавление пищевода вызовет дисфагию — затруднённое прохождение твёрдой пищи. Может появиться осиплость при давлении на веточку возвратного нерва.

В брюшном отделе есть простор для роста, поэтому обнаружить выбухание даже больших размеров непросто, а текут они большую часть своей жизни бессимптомно. У худого человека можно почувствовать усиленную пульсацию брюшной стенки в положении лёжа на спине, когда в такт с пульсом двигает передняя стенка. Могут быть боли внизу живота и пояснице, не связанные с движением, но уменьшающиеся при сидении на корточках.

Во всех случаях резкое появление сильнейших болей на фоне падения артериального давления, потери сознания может говорить о расслоении или разрыве аневризмы. Но в грудном отделе к резким интенсивным болям быстро присоединяется клиника сдавление соседних структур, в брюшной полости будут превалировать симптомы кровопотери. Разрыв может маскироваться под кровотечение желудочно-кишечного тракта, почечную колику, острый живот. Классическая триада: кинжальная боль, пульсация и гипотония — встречается только у трети пациентов.

Методы лечения

Тактику определяет размер и скорость роста аневризматического выпячивания. При аневризмах диаметром до 5 см возможно динамическое наблюдение с регулярными контрольными обследованиями. Золотой стандарт диагностики — магнитно-резонансная томография (МРТ) или КТ, дополнительно при поражении грудного отдела и не всегда, выполняется ЭХО КГ.

Лечение только оперативное, лучше в плановом порядке, когда меньше вероятность осложнений. При начавшемся разрыве благополучному периоду восстановления помешает уже состоявшаяся кровопотеря. На этапе наблюдения крайне важно отказаться от курения — главного провокатора роста выбухания, поддерживать артериальное давление на целевом уровне 130/80 мм рт.ст. и стабильную частоту сердцебиений. Возможно выполнение реконструкции сосуда или имплантация стента.

Материал подготовлен заместителем главного врача по лечебной работе клиники «Медицина 24/7», кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.

Источник

Советы при расслаивающейся аневризме аорты

1. Почему термин “расслаивающая аневризма аорты” по сути неточен?

Правильнее было бы сказать расслаивающая гематома аорты, так как дефект на самом деле ие является аневризмой. Кровь расслаивает средний и внешний слои медии аорты.

2. Как установить диагноз расслаивающей аневризмы аорты?

Для диагностики необходима настороженность, так как пет пи одного симптома, специфического только для расслоения аорты. Всегда помните об этом заболевании, когда к вам обращается больной с очень сильной режущей болью в груди или в спине.

3. Как следует лечить больного при подозрении на этот диагноз?

Проведите дифференциальную диагностику с инфарктом миокарда. У двух третей больных будет гипертензия, необходимо следить за артериальным давлением. Инфаркт миокарда можно выявить с помощью электрокардиографии, по некоторые расслаивающие аневризмы отрывают коронарную артерию, и таким образом, острый инфаркт может сочетаться с расслоением аорты.

4. Назовите самый верный диагностический признак заболевания.

Впервые возникший диастолический шум над аортальным клапаном свидетельствует о недостаточности клапана и регургитации крови. Расслаивающая гематома, наполняясь кровью, сужает просвет пораженного кровеносного сосуда наподобие манжеты или фактически рассекает подключичные или бедренные сосуды у места отхождения (с потерей пульса). Расслаивающая аневризма аорты также может сопровождаться неврологическими расстройствами, включая параплегию и гемиплегию.

Часто встречается гипертензия, так же как и наличие градиента артериального давления во всех четырех конечностях.

5. Какие данные рентгенографии грудной клетки могут помочь при диагностике?

Расширенное средостение и утрата выпуклости силуэта аорты — окружающая аорту гематома делает контуры аорты нечеткими.

6. Как подтвердить диагноз? Какова роль чреспищеводной эхокардиографии?

Данные литературы свидетельствуют о высокой точности диагностики чреспищеводной эхокардиографией расслоений аорты. В некоторых центрах решение о необходимости операции принимается на основании данных только одного этого диагностического метода. Тем не менее аортография по-прежнему остается золотым стандартом.

Если позволяет время и больной стабилен, аортографию следует провести для подтверждения диагноза, верификации тина расслоения (восходящий или нисходящий), состояния клапана аорты и коронарных артерий. Фактически оба диагностических исследования могут взаимно дополнять друг друга: чреспищеводная эхокардиография подтверждает диагноз, а при помощи аортографии уточняется расположение дефекта, состояние аортального клапана и коронарных артерий.

Классификация расслоений аорты.

Расслоение типа А (проксимальное) захватывает восходящий отдел и дугу аорты и представляет собой либо часть более обширного расслоения (тип I по классификации Де Бейки),

либо изолированное расслоение (тип II по классификации Де Бейки).

Расслоение типа В (дистальное) происходит вне зоны ответвления крупных сосудов (тип III по классификации Де Бейки).

Серьезные осложнения наблюдаются преимущественно при расслоениях типа А.

7. Назовите типы расслоений.

Следующая классификация полезна и с терапевтической, и с прогностической точек зрения:

а) Восходящее расслоение (тип А) включает только восходящую или одновременно и восходящую, и нисходящую аорту.

б) Нисходящее расслоение (тип Б) включает только нисходящую аорту.

8. Как лечить восходящее (тип А) и нисходящее (тип Б) расслоения?

Восходящие расслоения требуют раннего хирургического вмешательства для того, чтобы избежать распространения патологического процесса на коронарные или сонные артерии и прорыва в перикард (тампонады).

Нисходящие расслоения не включают восходящую аорту, и их можно лечить и терапевтически, и хирургически.

9. Что является основой медикаментозного лечения?

Артериальное давление (систолическое) необходимо понизить до 100-110 мм рт. ст. путем назначения комбинации нитропруссида натрия и пропранолола. Пропранолол особенно важен, так как снижает сократимость миокарда (работу изгнания левого желудочка (dp/dt)), уменьшая, таким образом, расслаивающую силу и предотвращая распространение аневризмы далее вниз по аорте. Теоретически, необходимо насколько возможно понизить кровяное давление, но у больного должен сохраняться диурез.

10. Можно ли вместо пропранолола или нитропруссида натрия использовать триметафан камзилат (арфонад)?

Нет.

11. Назовите принципы и преимущества хирургического лечения.

– Восходящее расслоение:

а) Герметизация гематомы путем облитерации наиболее центрально расположенного разрыва интимы.

б) Восстановление функции аортального клапана.

в) Восстановление кровотока по всем ветвям аорты, которые были рассечены и получали кровь через ложный просвет.

г) Защита сердца во время перечисленных выше манипуляций и восстановление коронарного кровотока в случае отрыва коронарной артерии.

д) Осмотр поперечной дуги аорты для выявления разрывов.

Методика. В настоящее время предпочитается глубокая гипотермическая остановка кровообращения с применением ретроградной церебральной перфузии или без нее. Эта методика позволяет обследовать дугу и точно сшить открытым методом дистальный анастомоз трансплантата и периферической части восходящей аорты. На вопрос, что лучше — замена аортального клапана или его пластика, не существует однозначного ответа.

– Нисходящее расслоение:

а) Герметизация гематомы путем облитерации наиболее центрально расположенного разрыва интимы.

б) Восстановление кровотока по ветвям аорты, обеспечиваемым кровью через ложный просвет.

Методика. Операция выполняется в условиях частичного сердечно-легочного шунтирования либо методом “скоростного имплантирования”, когда после пережатия аорты протез вшивается как можно быстрее.

12. Назовите возможные хирургические осложнения.

а) Кровотечение (20%): наблюдается очень часто вследствие применения гепарина и плохого состояния ткани аорты (консистенция размоченной “промокашки”).

б) Почечная недостаточность (20%).

в) Легочная недостаточность (на 30% выше при реконструкции нисходящей аорты).

г) Параплегия: зачастую наблюдается уже до операции; в качестве осложнения хирургического вмешательства характерна только для нисходящих расслоений.

д) Острый инфаркт миокарда или низкий сердечный выброс (30%).

е) Инфаркт кишечника (5%).

ж) Смерть (15%): чаще наступает при острых, нежели хронических расслоениях; выше при реконструкции нисходящей аорты.

Расслоение аорты.

(а) Проксимальное расслоение аорты вследствие небольшого косого разрыва интимы (показано зондом),

в результате него кровь проникла в медию и образовалась интрамуральная гематома (черные стрелки).

Обратите внимание, что разрыв интимы произошел в участке, в основном свободном от атеросклеротических бляшек,

и что распространение интрамуральной гематомы остановилось дистальнее области с атеросклерозом (голубая стрелка).

(б) Гистологическая картина расслоения. Видна интрамуральная гематома аорты (*).

На этом срезе эластические слои аорты имеют черный цвет, кровь — красный (окрашивание по Мовату).

13. Каковы долгосрочные результаты?

Из больных, выживших после операции, две трети умирает в течение 7 лет из-за сопутствующих сердечных заболеваний и нарушений мозгового кровообращения.

14. Какому способу лечения нисходящих расслоений (оперативному или консервативному) отдать предпочтение?

– Экстренное хирургическое вмешательство:

а) Попытки консервативной терапии неэффективны приблизительно у 25% больных и им все равно потребуется операция.

б) Коэффициент операционной смертности сейчас значительно ниже (20%), чем в прошлом.

в) При медикаментозном лечении коэффициент стационарной смертности такой же (20%).

– Динамическое наблюдение. Позволяет избежать ненужной операции и сопутствующих ей расходов, а также многочисленных осложнений.

15. Как лучше лечить аортальную недостаточность, осложнившую восходящее расслоение?

– Замена аортального клапана:

а) Технически легко осуществима (доступны протезы клапанов).

б) Полностью устраняет аортальную недостаточность.

в) Должна выполняться у больных с синдромом Марфана.

– Пластика аортального клапана:

а) При правильном проведении реконструкции нативного клапана в последующем замена клапана необходима только 10% больных.

б) В отличие от операции замены аортального клапана на механический протез не нужна антикоагулянтная терапия.

16. Какой метод устранения нисходящих расслоений более предпочтителен?

а) Операция в условиях частичного шунтирования из левого предсердия в бедренную артерию.

За:

• Позволяет разгрузить сердце.

• Позволяет проводить периферическую перфузию, избежать ишемии внутренних органов.

• Дает неограниченное время для завершения анастомоза.

Против: Требуется гепаринизация.

б) Обычное пережатие аорты.

За: Для быстрых хирургов.

Против: Если операция по замене клапана протезом проводится дольше 30 мин, значительно возрастает опасность осложнений, особенно параплегии.

– Также рекомендуем “Советы при стенозе привратника у ребенка”

Оглавление темы “Советы при хирургических болезнях.”:

Советы при эмпиеме плевры
Советы при раке легкого
Советы при выявлении очага в легком
Советы при расслаивающейся аневризме аорты
Советы при стенозе привратника у ребенка
Советы при непроходимости кишечника у новорожденных и грудных детей
Советы при атрезии заднего прохода
Советы при атрезии пищевода и трахеопищеводном свище
Советы при врожденной диафрагмальной грыже
Советы при опухоли брюшной полости у детей – Вильмса и нейробластомы

Источник

Аневризма сердца — это заболевание неинфекционной природы, характеризующееся выбуханием и истончением отдельных участков органа. Чаще всего поражается левый желудочек. Болеют преимущественно мужчины 40-79 лет. При отсутствии должного лечения возможны опасные осложнения в виде разрыва аневризмы, тампонады, острой гипоксии тканей, сердечной недостаточности и тромбоэмболии.

Причины

Наиболее частыми причинами этой сердечной патологии являются:

Инфаркт.
Высокое артериальное давление. Способствует повышению давления внутри желудочков и нагрузки на сердце, что приводит к истончению миокарда.
Врожденные пороки развития.
Постинфарктный кардиосклероз.
Открытые и закрытые травмы груди с повреждением сердца.
Интоксикации.
Системные заболевания соединительной ткани.
Хирургические вмешательства.
Инфекционные заболевания.
Воздействие радиации (ионизирующего излучения).

Предрасполагающими факторами развития аневризмы у взрослых являются:

курение;
алкогольная зависимость;
нерациональное питание (избыточное потребление соли, жирной пищи и простых углеводов способствует развитию атеросклероза и повышению давления, что неблагоприятно сказывается на миокарде);
гиперфункция щитовидной железы;
бесконтрольный прием медикаментов.

Инфаркт миокарда

Наиболее часто выявляется аневризма сердца после инфаркта миокарда. Эта патология развивается у 10-35% больных, перенесших приступ острой ишемии сердца. Аневризма сосудов сердца является осложнением обширного трансмурального (охватывающего миокард по всей толщине) инфаркта. Наиболее частыми локализациями аневризмы являются верхушка левого желудочка и передне-боковая стенка органа.

Инфаркт и аневризмы могут вызвать атеросклероз коронарных (венечных) артерий, тромбоз и высокое давление. В результате некроза тканей формируется рубец. Под давлением крови ослабленная стенка растягивается и истончается, образуя выпячивание в виде аневризмы. Особенностями данной патологии являются:

крупные размеры (более 5 см);
появление в первые недели после приступа острого инфаркта;
высокая вероятность разрыва;
локализация в левом желудочке;
склонность к интенсивному росту.

Инфекционные заболевания

Заболевание часто начинается с инфекции, которая становится причиной миокардита (воспаления сердечной мышцы). Возбудителями являются бактерии, вирусы и грибки. Занесение инфекции чаще всего происходит гематогенным способом (через кровь). Тяжелое воспаление приводит к гибели клеток и разрастанию соединительной ткани (кардиосклерозу).

Способствуют развитию этой патологии следующие инфекционные заболевания:

сепсис;
сифилис;
туберкулез;
дифтерия;
стрептококковая инфекция;
кандидоз;
грипп;
энтеровирусные инфекции;
бактериальный эндокардит.

Врожденное

Врожденную аневризму могут вызвать:

пороки развития ребенка;
курение матери во время беременности;
инфекции, оказывающие эмбриотоксическое действие (корь, краснуха, герпес);
прием лекарств и интоксикации во время вынашивания ребенка.

Причиной сердечной аневризмы является врожденная слабость соединительной ткани. Эта патология развивается внутриутробно.

Операции на сердце

Аневризмы могут возникать на месте послеоперационных швов. В группу риска входят дети и пожилые люди, которые лечились по поводу пороков сердца хирургическим путем. После операции может повышаться давление в желудочках, что приводит к образованию слабых мест.

Травмы

Причиной заболевания являются открытые (с повреждением кожных покровов) и закрытые травмы. Механизм развития заболевания в этом случае связан с формированием рубца на месте раны, повреждением сосудов и развитием миокардита. Выбухание и истончение стенок сердца наблюдаются через несколько часов или дней с момента травмы.

Токсический миокардит

Сердечная аневризма может быть следствием интоксикации. Данная патология диагностируется редко. Предрасполагающими факторами являются употребление алкоголя в большом количестве, повышение концентрации мочевой кислоты, заболевания почек, укусы ядовитых насекомых, змей и паукообразных, передозировка лекарствами, а также введение иммунологических препаратов (вакцин, сывороток). Такие аневризмы разрываются реже, чем при инфаркте миокарда.

Системные воспалительные болезни

Аневризму сердечной аорты и миокарда могут вызвать:

ревматизм;
дерматомиозит;
системная красная волчанка.

При данной патологии здоровые ткани атакуются аутоантителами, на фоне чего образуются рубец и аневризма.

Идиопатический кардиосклероз

Идиопатическим кардиосклероз называется в том случае, если точные причины его развития не установлены.

Ионизирующие излучения

Аневризма аорты сердца — это заболевание, которое иногда развивается после воздействия на организм высоких доз ионизирующего излучения. Факторами риска являются нахождение в очаге радиационных аварий и проведение облучения по поводу онкологической патологии (рака). Аневризма может появиться спустя несколько лет с момента воздействия на организм радиации. Простые рентгенография, флюорография и компьютерная томография даже при неоднократном проведении не вызывают подобных изменений в сердце.

Классификация

По времени появления аневризмы сердца подразделяют на острые (возникают в течение 2 недель после острого инфаркта миокарда), подострые (развиваются спустя 3-8 недель после инфаркта) и хронические (отличаются наличием плотной соединительной ткани, медленным ростом и более поздним образованием). По месту расположения выделяют следующие формы данной патологии:

верхушки сердца;
перегородки между желудочками;
задней стенки;
передней стенки.

По размерам аневризмы подразделяют на мелкие, средние и крупные. Последние могут достигать 5 см и более. Гигантские аневризмы становятся причиной изменения конфигурации сердца.

Также имеется классификация по форме. Выделяют диффузные (они небольшого размера, с крупным основанием и дном на уровне сердечной мышцы, часто приводят к хронической сердечной недостаточности и аритмии), мешковидные (имеют крупную полость), грибовидные (имеют вид кувшина, узкое устье и более широкую полость) и аневризму в аневризме. В последнем случае на одном выпячивании появляется другое, что усугубляет ситуацию.

По структуре стенки все выпячивания делятся на мышечные (образованы преимущественно мышечной тканью), фиброзные и смешанные. По механизму образования они подразделяются на истинные (по строению аналогичны со стенкой сердца, но богаты соединительной тканью), функциональные (при них выпячивается миокард сердца) и ложные (ограничены околосердечной сумкой и спайками).

Признаки и симптомы

Даже при аневризме после инфаркта миокарда симптомы могут отсутствовать. Клиническая картина зависит:

от размера выпячивания;
от сопутствующей патологии;
от причины аневризмы.

Наиболее частыми признаками являются:

боль в грудной клетке в проекции сердца;
общее недомогание;
слабость;
ощущение перебоев в работе миокарда и чувство замирания сердца;
одышка;
бледность кожи;
цианоз;
кашель;
редкое или частое сердцебиение;
потливость;
головокружение (причина — нарушение насосной функции сердца);
отеки;
изменение голоса (осиплость);
увеличение объема живота (причина — асцит);
набухание вен в области шеи;
увеличение печени (характерно для хронической аневризмы).

В случае разрыва аневризмы состояние больных ухудшается. Появляются такие симптомы, как угнетение сознания вплоть до комы, синюшность кожи, холодный, липкий пот, снижение температуры кожи нижних конечностей, поверхностное и редкое дыхание. При разрыве острой аневризмы возможен летальный исход.

Боли в груди

Наиболее постоянный симптом — боль. Она имеет следующие особенности:

ощущается в груди слева;
возникает в результате зарастания кровеносных сосудов, ухудшения кровоснабжения миокарда, ишемии, перегрузки сердечной мышцы, сдавливания тканей и аритмии;
приступообразная;
напоминает приступ стенокардии и инфаркта;
различной продолжительности;
не возникает в покое;
появляется после физической нагрузки, при стрессе, во время курения или употребления алкоголя;
уменьшается при приеме нитратов (Нитроглицерина);
не зависит от приема пищи;
сочетается с одышкой и другими симптомами.

Слабость

Слабость — это субъективный симптом, обусловленный развитием сердечной недостаточности. Причиной является застой крови в полостях сердца. Происходит это при сокращении левого желудочка. У здорового человека объем остаточной крови составляет около 50-60 мл. При аневризме данный показатель повышается, при этом большая часть крови, находящейся в желудочке, не выбрасывается. Исходом становится снижение сердечного выброса.

Компенсаторные реакции в виде усиления сердечной сократимости не помогают. Сердечный выброс не увеличивается. В результате все органы и ткани не получают нужного количества кислорода и питательных веществ. Слабость появляется в результате кислородной недостаточности скелетных мышц. Данный симптом аневризмы сердца чаще всего наблюдается при крупных зонах выбухания стенки органа.

Нарушения ритма

При аневризме образуется ткань, которая не проводит электрические импульсы. Второй причиной нарушения сердечного ритма является повышение кровяного давления в полостях сердца. Приступы аритмии возникают периодически, чаще всего при физической нагрузке и психоэмоциональных переживаниях (вырабатываются катехоламины, которые усиливают работу сердца и повышают давление).

Осложнением аневризмы является пароксизмальная тахикардия. Она характеризуется приступами учащенного (от 140 уд./мин) сокращения сердца при нарушении нормального синусового ритма. Симптомы появляются внезапно и так же внезапно заканчиваются. Признаками аритмии являются:

ощущение толчков в груди;
головокружение;
ощущение сжатия сердца;
шум в ушах;
ощущение перебоев в работе сердца.

Одышка

Наряду с болью в груди является наиболее частым симптомом. Причинами одышки служат застой крови в капиллярах альвеол легких и замедление газообмена. Наиболее ярко этот симптом выражен при физической нагрузке (передвижении по лестнице, беге, быстрой ходьбе, поднятии тяжестей).

Бледность кожи

Данный признак аневризмы аорты сердца возникает вследствие кислородной недостаточности ткани и уменьшения притока крови к органам. Бледность чаще всего выявляется в области лица и конечностей. Данный симптом сочетается с нарушением чувствительности в виде онемения и зябкости.

Кашель

У некоторых больных с крупной аневризмой появляется кашель. При этом может сдавливаться легочная ткань. Кашель возникает вследствие раздражения плевры. Провоцирующим фактором является глубокий вдох. Кашель при наличии аневризмы сухой, не сопровождается выделением мокроты и хрипами.

Ощущение биения сердца

Чувство сердцебиения возникает по причине учащенной работы сердечной мышцы или аритмии. Вследствие переполнения кровью левого желудочка его объем увеличивается. Он соприкасается с ребрами и наблюдается более сильная передача пульсации. Она ощущается в виде сердцебиения.

Диагностика

При подозрении на наличие у человека аневризмы сердца требуется обратиться к терапевту или кардиологу. Для постановки диагноза понадобятся:

Опрос (сбор анамнеза болезни и анамнеза жизни). Выявляются факторы риска развития патологии (образ жизни, наличие хронического нарушения и вредных привычек, уровень двигательной активности).
Общий осмотр кожи и слизистых.
Физикальный осмотр.
Электрокардиография.
Ангиография сосудов сердца.
Эхокардиография (УЗИ сердца).
КТ или МРТ. При помощи компьютерной томографии можно обнаружить аневризму, определить ее точную локализацию, размеры, выявить расслоение, тромботические массы, зоны кальцификации и скопление крови.
Сцинтиграфия.
Определение скорости пульсовой волны.
Функциональные (нагрузочные) тесты.
Рентгенография.
Доплерография.
Общие клинические анализы крови и мочи. Имеют вспомогательное значение. Анализы не позволяют обнаружить аневризму, но помогают выявить другую патологию (инфекции).
Биохимическое исследование.
Липидограмма.

Физикальное обследование

Для уточнения диагноза понадобятся пальпация, перкуссия (простукивание) и аускультация (выслушивание легких и сердца). Признаками аневризмы являются:

усиление верхушечного толчка;
ослабление пульса на лучевой артерии в области запястья;
смещение границ сердца влево;
притупление перкуторного звука;
патологические шумы (акцент второго тона над легочной артерией, ритм галопа, пансистолический шум, ослабление первого тона митрального клапана сердца).

Дополнительно измеряется артериальное давление, подсчитываются частота дыхания и сердцебиения.

Электрокардиография

Признаками заболевания являются подъем сегмента ST, большая частота сердечных комплексов (тахикардия), изменения, характерные для ранее перенесенного инфаркта миокарда и отсутствие зубца T (непостоянный признак аневризмы).

Эхокардиография

Это разновидность ультразвукового исследования, при которой датчик вводится через пищевод или устанавливается на грудную клетку. При наличии аневризмы сердца возможны следующие изменения:

отставание пораженной стенки от нормального сердечного ритма;
наличие зоны истончения тканей;
выпячивание стенки органа;
скопление крови в околосердечной сумке;
наличие тромбов.

Сцинтиграфия миокарда

Данное радиоизотопное исследование позволяет оценить кровоток в сердце. В организм пациента вводится изотоп таллия, после чего оценивается его распределение в тканях посредством снимка. Сцинтиграфия проводится с нагрузкой или сосудорасширяющими препаратами. Нередко данное исследование дополняется введением в сосуды изотопа технеция, который накапливается в омертвевших тканях.

Рентгенография

Выявляет кардиомегалию (увеличение сердца в объеме) и застойные процессы в малом круге. Наиболее точным методом диагностики является вентрикулография с контрастным веществом. Также информативна коронарография (рентгенологическое исследование венечных артерий, питающих сердце).

Как лечить

Лечение аневризмы сердца бывает консервативным и хирургическим. Нередко медикаментозная терапия дополняет операцию. Схема лечения определяется тяжестью состояния больного, наличием осложнений и размером пораженной зоны. Главными аспектами терапии являются:

применение лекарственных препаратов;
оксигенотерапия;
хирургическое вмешательство.

Чтобы предупредить разрыв аневризмы, нужно отказаться от курения и алкогольных напитков, уменьшить физическую нагрузку, контролировать давление и соблюдать диету (исключить из меню жареные блюда, острую пищу, кофе, шоколад и жирную пищу).

Операция

Показаниями к хирургическому лечению аневризмы сердца являются:

аритмия;
высокий риск тромбоза и тромбоэмболии;
наличие ложной аневризмы;
разрыв желудочка;
разрыв аневризмы;
увеличение ее в размере;
развитие сердечной недостаточности;
наличие заболевания у новорожденного ребенка.

Если диагностировано расширение аорты сердца, то могут потребоваться:

иссечение патологического участка аорты;
ушивание дефекта;
протезирование;
резекция;
стентирование.

При поражении самого миокарда проводится септопластика или резекция. При ложной аневризме и выпячивании на фоне травмы требуется ушивание тканей. Нередко операция дополняется аортокоронарным шунтированием.

Медикаменты

Помогают вылечить заболевание следующие медикаменты:

Статины (Симвор, Атеростат). Они снижают холестерин крови, препятствуя развитию атеросклероза.
Антигипертензивные средства. Снижают АД, уменьшая давление в полостях сердца. Наиболее часто назначаются бета-блокаторы (Эгилок, Метопролол-Ратиофарм, Беталок, Корвитол 100, Метокард). Данные лекарства эффективны при аритмии на фоне аневризмы.
Сердечные гликозиды (Строфантин, Коргликон, Дигоксин). Назначаются при развитии сердечной недостаточности.
Антикоагулянты (Гепарин, Варфарин).
Диуретики. Позволяют уменьшить нагрузку на сердце.
Нитраты (Кардикет, Нитросорбид, Нитроглицерин). Они расширяют коронарные сосуды, улучшая кровоснабжение сердца.

Профилактика

Если расширена аорта сердца, лечение должно проводиться строго по схеме, назначенной врачом. Самолечение может привести к опасным осложнениям (сердечной недостаточности, разрыву, аритмии). Чтобы снизить риск развития заболевания, необходимо:

контролировать давление (лечить артериальную гипертензию);
вести здоровый образ жизни (не курить,