Инфаркта миокарда с чкв
Стентирование коронарных артерий или чрескожное коронарное вмешательство (ЧСВ) практикуется в кардиологии с XX в. Эта процедура помогает нормализовать функционирование кровеносной системы, а также предотвратить инфаркт и инсульт.
Перед принятием решения о необходимости хирургического вмешательства подобного типа, необходимо оценить возможные риски, а также изучить тонкости предстоящей операции.
Что такое ЧКВ
ЧКВ в кардиологии – это пластика артерий, требующая для своего выполнения минимального инвазивного вмешательства. Оно назначается не только при ярко выраженных дисфункциях, например, высокий риск возникновения инфаркта, но и для стабилизации состояния на начальных этапах заболеваний.
Чрескожное коронарное вмешательство – одна из наиболее часто проводимых операций, связанных с сердечно-сосудистой системой.
Характерными чертами, которые являются преимуществами ЧКВ в сравнении с альтернативными методами воздействия на функциональность артерий, являются:
- простота проведения операции (ЧКВ делают в любом кардиологическом центре или отделении городской больницы, то есть для получения медицинской помощи больному нет необходимости ехать в крупные города);
- низкая заболеваемость после процедуры (после проведения чрескожного коронарного вмешательства минимальному количеству пациентов требуется повторное лечение или назначение операции);
- возможность проведения операции в любом возрасте.
В случае проведения ЧКВ в кардиологии неопытным хирургом возможен летальный исход
Во избежание возникновения непредвиденных реакций организма на вмешательство в функционирование его составляющих, перед проведением ЧКВ необходимо пройти полное обследование, включающее не только исследование здоровья сердца и сосудов, но и почек, головного и спинного мозга.
Показания к проведению операции
Чрескожное коронарное вмешательство назначается больному обычно после его обращения к кардиологу с жалобами на боль в сердце или приступы нехватки воздуха, сопровождающиеся ощущением сдавленности в области груди.
Основными показаниями для медицинских манипуляций подобного типа считаются:
- Риск возникновения инфаркта миокарда. При выявлении врачом нестабильного состояния пациента, а также существующей склонности к внезапной остановке сердца в абсолютном большинстве случаев назначается ЧСВ.
- Нестабильные и стабильные типы стенокардии. Такое заболевание может стать причиной нарушения кровообращения в сердечно-сосудистой системе, провоцирующей развитие склонности к инфаркту или инсульту.
- Поражение коронарного русла с неблагоприятными последствиями для общего состояния пациента.
- Наличие ишемических поражений миокарда.
- Возрастные изменения в системе кровообращения. У пожилых людей возрастает риск возникновения окклюзий в силу изношенности организма и наличия большого количества заболеваний, влияющих на состояние сердечно-сосудистой системы.
Чтобы операция прошла максимально быстро и без негативных последствий, перед ЧКВ важно не только сдать все необходимые анализы (список выдается наблюдающим кардиологом), но и временно скорректировать образ жизни, включая рацион питания и режим дня.
Противопоказания
ЧКВ в кардиологии – это неопасное хирургическое вмешательство, требующее тем не менее внимательного исследования общего состояния здоровья больного. Среди основных противопоказаний к чрескожному коронарному вмешательству кардиологи отмечают:
- устойчивость организма к антитромбоцитарной терапии;
- почечная недостаточность (ее острая или хроническая форма);
- дисфункции желудочно-кишечного тракта, в том числе продолжительные кровотечения;
- лихорадочные состояния (особенно при невозможности определения причин, спровоцировавших их возникновение);
- недавно перенесенный инсульт;
- анемия (средней и высокой степени);
- гипертензия (не поддающаяся контролю и медикаментозному воздействию);
- электролитные нарушения (при чем не только ярко выраженные, но и в скрытой форме);
- невозможность поддерживать контакт с оперируемым, например, по причине его нахождения в бессознательном или неадекватном состоянии;
- наличие тяжелого заболевания, на которое может оказать негативное влияние ЧКВ;
- отказ больного от послеоперационного медицинского сопровождения (при таких обстоятельствах невозможно контролировать потенциально опасные последствия для организма пациента);
- интоксикация;
- индивидуальная непереносимость ряда медикаментозных средств. В том числе анестезирующего типа;
- сердечная недостаточность в тяжелой форме.
В зависимости от количества и типа противопоказания врачом принимается решение о целесообразности проведения ЧКВ в конкретном случае. Отказ от коронарной пластики может быть временным, поскольку некоторые из перечисленных выше обстоятельств поддаются коррекции и частичному или полному устранению.
Чем ЧКВ отличаются от открытых операций на сердце
Чрескожное коронарное вмешательство отличается от открытых операций на сердце не только большей безопасностью, но и техникой своего проведения.
Помимо этого, среди характерных черт можно также выделить:
- отсутствие необходимости помещать человека под общий наркоз на продолжительное время (с возрастом, а также ввиду наличия ряда обстоятельств пациентам бывает сложно выходить из «медикаментозного сна»);
- менее долгий реабилитационный процесс (целостность кожного покрова после чрескожного коронарного вмешательства восстанавливается уже спустя несколько недель после проведения операции);
- большое количество противопоказаний, носящих «временный характер» (например, лихорадочные состояния, отказ больного от дальнейшего сопровождения или отсутствие возможности поддерживать контакт с оперируемым);
- отсутствие необходимости длительной подготовки к проведению операции (обычно наблюдающий пациента кардиолог рекомендует сдать анализы крови на выявление патологий, а также пройти ультразвуковое исследование отдельных систем организма и получить заключение узких специалистов).
Оборудование, используемое во время проведения ЧСВ менее дорогостоящее, чем «рабочие инструменты» хирургов, работающих с открытыми операциями на сердце. Это обуславливает возможность проводить медицинские манипуляции такого типа в большинстве больниц, имеющих кардиологическое отделение.
Риски вмешательства
ЧКВ, несмотря на простоту своего проведения, как и любое хирургическое вмешательство в кардиологии, подразумевает наличие ряда рисков.
Это не только отторжение организмом устанавливаемого в ходе операции стента, но и потенциально опасная возможность:
- повреждения стенки сосудов;
- возникновения беспричинных кровотечения (при чем не только внешних, но и внутренних);
- летального исхода;
- формирования тромбоза стентов;
- возникновения или прогрессирования уже существующего острого коронарного синдрома;
- развития рестеноза;
- заражения инфекцией мягких тканей;
- формирования ложных аневризмов;
- возникновения гематом (в том числе пульсирующих);
- разрыва коронарных артерий (несмотря на то, что риск возникновения такого последствия ЧКВ минимален, при таких обстоятельствах летальных исход пациента неминуем).
Несмотря на имеющиеся риски, важно понимать, что абсолютное большинство из них обусловлены не соответствующим обследованием общего состояния организма перед проведением чрескожного коронарного вмешательства.
В условиях следования рекомендациям кардиолога (врача необходимо выбирать с учетом его опыта, полученной квалификации, а также отзывов пациентов), риск возникновения непредвиденных ситуаций на операционном столе минимален.
Осложнения
Осложнения после проведения чрескожного коронарного вмешательства возможны по причине скрытой предрасположенности организма человека, например, к аллергическим реакциям или кровотечениям.
Помимо этого, на возникновение непредвиденных обстоятельств в течение операции и после нее может повлиять непрофессионализм хирурга, а также несоблюдение пациентом его рекомендаций перед ЧКВ.
Несмотря на то, что количество осложнений после ЧКВ стремительно сокращается, до сих пор, согласно статистике, имеются случаи:
- летальных исходов;
- провоцирование инфаркта миокарда;
- инсульта;
- возникновения обстоятельств, требующих незамедлительного проведения коронарного шунтирования;
- проявлений ишемических атак;
- осложнений состояний в области артериального доступа, сделанного врачами для удобства хирургических манипуляций;
- возникновения почечной недостаточности и ряда других проблем с мочевыделительной системой;
- аллергических реакций организма на рентгеноконтрастные вещества;
- замедления кровотока.
Перечисленные осложнения наиболее часто встречаются у пожилых людей, представительниц женского пола, людей, имеющих ожирение или дефицит массы тела, атеросклероз, а также у тех, кому проводят ЧКВ повторно.
Методы чрескожных коронарных вмешательств
ЧКВ в кардиологии – это инвазивное вмешательство, которое в зависимости от методики своего выполнения классифицируется на 2 типа:
| Разновидность чрескожного коронарного вмешательства | Краткая характеристика типа |
| Стентирование |
· Увеличение продолжительности жизни достигается путем нормализации кровотока и препятствования образованию застоев и тромбов |
| Коронарное шунтирование |
|
Метод чрескожного коронарного вмешательства определяется врачом только после полного обследования пациента. Ввиду наличия ряда противопоказаний к каждому из типа ЧКВ, специалист оценивает целесообразность проведения операции в зависимости от многих факторов (хронические заболевания, возраст пациента, непереносимость конкретных препаратов и так далее).
Стентирование
Стентирование — один из наиболее эффективных методов избавления больного от риска возникновения инфаркта, инсульта, а также постоянных приступов стенокардии. Оно помогает снабдить миокард необходимым количеством кислорода за счет установки сосудистого имплантата – стента.
Восстановление проходимости кровотока происходит под рентгенологическим контролем на протяжении всей операции. Хирурги, постоянно контролируя сердечный ритм оперируемого, вводят через катетер в тазобедренную артерию контрастное вещество.
Оно при смешивании с кровью заполняет сосуды, помогая врачам визуализировать область проведения работ. Наркоз при стентировании не требуется. Ввиду простоты и кратковременности операции достаточным является местное обезболивание, позволяющее врачам поддерживать контакт с оперируемым в процессе установки коронарных стентов.
С другой стороны, через плечевую артерию, вводится другой катетер со специальными «баллончиком», расширяющим внедренный ранее имплантат до размеров сосуда. В зависимости от состояния сосудистой системы и закупорки конкретной артерии, может устанавливаться не один, а 2 или даже 3 стента.
На заключительном этапе хирурги проверяют результат своей работы, оценивая, насколько беспрепятственно теперь проходит кровь по травмированному раннее коронарному сосуду.
Разновидности стентов
ЧКВ в кардиологии – это процесс, подразумевающий использование передовых изобретений. К одному из таких относится стент. Он представляет собой тонкую металлическую трубку, сформированную из мелких ячеек. После внедрения в организм стент раздувается до размеров сосуда специальным баллоном, вводимым через артерию.
Различия между его типами обусловлены многими факторами: материалом, используемыми при изготовлении, покрытием, наносимым поверхность, типом раскрытия после установки в сосуде и так далее.
Основная классификация подразумевает подразделение имплантатов на:
- Проволочные (при производстве используется 1 тип проволоки).
- Тубулярные (в основе их конструкции лежит трубка в форме цилиндра).
- Кольцевые (конструкция подразумевает наличие нескольких колец, скрепленных между собой).
- Сетчатые (внешне выглядят как сетка).
- Самораскрывающиеся (после установки в сосуд увеличиваются в нем до требуемых размеров без использования дополнительного оборудования).
- Раскрывающиеся с помощью «баллончика» (приобретают необходимый размер после «раздувания» приспособлением, вводимым через артерию).
Разновидность стента, выбранная хирургом для конкретного человека, зависит от места внедрения имплантата, а также наличия противопоказаний у самого оперируемого (например, аллергические реакции на металлический сплав).
Антикоагулянтная терапия
Антикоагулянтная терапия практикуется врачами в профилактических целях для препятствования возникновения у пациента тромбоза и тромбоэмболии после проведения ЧКВ. Такие меры требуют от больного приема медикаментозных препаратов, препятствующих чрезмерной свертываемости крови.
Антикоагулянты, наиболее часто назначаемые людям после чрескожного коронарного вмешательства, бывают 2 типов:
- прямого действия (средства, активным компонентом которых является гепарин и герудин);
- непрямого действия (средства, включающие в свой состав варфарин, фениндион, аценокумарол, требуют накопления в организме больного).
Выбор конкретного типа терапии зависит от общего послеоперационного состояния больного, а также результатов анализов, взятых после чрескожного коронарного вмешательства.
Техника
В зависимости от анамнеза оперируемого техника чрескожного коронарного вмешательства может варьироваться.
| Конкретный случай | Особенности техники ЧКВ |
| Чрескожное коронарное вмешательство при инфаркте миокарда | ЧКВ или «спасительное» ЧКВ при инфаркте выполняется в течение 12 ч с момента приступа. В этом случае врачи обычно экстренно катетеризируют пациента для последующей корректировки пораженной области. В случае успешности проведенной операции, пациент остается под наблюдением специалистов на несколько недель и подвергается медикаментозному лечению |
| При кардиогенном шоке | Такая операция будет эффективна только при ее проведении не позднее, чем в течение 18 ч с момента проявления симптомов. Техника такого ЧКВ требует введения катетера с расширяющим «баллончиком» в контралатеральную бедренную артерию. Это обеспечит прямой доступ к закупоренной артерии, целостность сосудов которой нарушается при кардиогенном шоке |
| При остром коронарном синдроме | При оперировании больного с острым коронарным синдромом необходимо использование стенты, выделяемые сиролимус. Это вещество, подавляющее внутренний иммунитет организма, способный отторгнуть встраиваемый во время ЧКВ имплантат |
| При ишемической болезни сердца | В случае работы с человеком, страдающим от ИБС, хирурги используют стенты с лекарственным покрытием. Целесообразность ЧКВ заключается только при поражении одного или двух сосудов коронарной артерии. В противном случае ЧКВ может не только быть бесполезным, но и спровоцировать кровотечение |
| При болезни коронарных артерий пересаженного сердца | При проведении операций на трансплантированном сердце обязательно требуется применение увеличенной дозы иммунодепрессантов вдове или втрое. Сам алгоритм выполнения ЧКВ идентичен традиционной последовательности действий |
Несмотря на то, что ЧКВ в кардиологии практикуется уже более 40 лет, известны случаи летальных исходов пациентов. В абсолютном большинстве это связано с неграмотно выбранной стратегией проведения операции или недолжном исследовании состояния организма до чрескожного вмешательства.
Во избежание непредвиденных реакций организма пациенту следует заранее ознакомиться с предстоящими медицинскими манипуляциями, задать лечащему врачу уточняющие вопросы, а также соблюдать все рекомендации специалиста при подготовке к ЧКВ.
Оформление статьи: Мила Фридан
Видео о ЧКВ
Как проходит стентирование коронарной артерии:
Источник
Об экстренных операциях при инфаркте миокарда
Кратко об экстренных операциях при инфаркте миокарда
Использование чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ)в качестве экстренной помощи при инфаркте миокарда является неотложным. Цель первичного ЧКВ заключается в том, чтобы как можно скорее открыть артерию, предпочтительно в течение 90 минут . Метод лечения очень эффективный, часто проходящий без осложнений, но ,к сожалению, не везде у пациентов предоставляется возможность вовремя обратиться за помощью или вовремя добраться до больницы.
Существует еще один вид экстренного хирургического вмешательства при инфаркте миокарда – это шунтирование коронарной артерии(аорто-коронарное шунтирование), которое обычно проводится для одновременного лечения механических осложнений, таких как разрыв папиллярной мышцы или дефект межжелудочковой перегородки, сопровождающийся кардиогенным шоком. При неосложненном ИМ смертность может быть высокой, когда операция выполняется сразу после инфаркта.
Преимущества экстренных операций при инфаркте миокарда в ИСЦ
В Инновационном Сосудистом Центре эндоваскулярные операции получили инновационное развитие на уровне ведущих клиник мира. Такие операции теперь проводятся под местной анестезией через минимальный прокол сосуда и крайне быстрым сроком реабилитации.
Показания и противопоказания к проведению экстренных операций при инфаркте миокарда
Показанием к проведению стентирования является:
- Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST.
- Нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда без подъема сегмента ST.
- Стабильная ИБС.
Абсолютных противопоказаний к стентированию коронарных артерий нет. Основное противопоказание – невозможность назначения антитромбоцитарной терапии.
Относительные противопоказания: острая почечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность, продолжающееся желудочно-кишечное кровотечение, лихорадка неясного генеза возможно инфекционного, нелеченный активный инфекционный процесс, острый инсульт, тяжелая форма анемии, злокачественная неконтролируемая артериальная гипертензия, выраженные электролитные нарушения, отсутствие контакта с пациентом в связи с психологическим состоянием или тяжелым заболеванием, тяжелая сопутствующая патология, при которой коронарография может осложнить течение заболевания, отказ пациента от необходимого дальнейшего лечения (коронарная ангиопластика, аорто-коронарное шунтирование, протезирование клапана), дигиталисная интоксикация, документированная анафилактическая реакция на контрастное вещество, тяжелые заболевания периферических сосудов, затрудняющие доступ в сосудистое русло, декомпенсированная застойная сердечная недостаточность или отек легких, тяжелая коагулопатия, эндокардит аортального клапана.
Подготовка к экстренным операциям при инфаркте миокарда
Для проведения экстренных операций подготовка не предусматривается, так как на это просто нет времени.При наличии беременности, следует предупредить врача.
Обезболивание при экстренных операциях при инфаркте миокарда
Стентирование коронарной артерии предусматривает местную анестезию в зоне прокола сосуда,через который будет проводиться вмешательство. Если будет проводиться шунтирование , то требуется общий наркоз.
Как проходят экстренные операции при инфаркте миокарда
Стентирование коронарной артерии при инфаркте миокарда включает в себя следующие этапы:
- Специальным баллонным катетером вводят стент к месту сужения коронарной артерии. Стент представляет собой трубочку из нержавеющего металла с множеством ячеек различной конфигурации.
- При раздувании баллона стент расширяется в диаметре и плотно вжимается в стенку артерии, увеличивая просвет суженного сосуда, что позволяет крови свободно течь к сердцу.
- Баллон сдувается и удаляется, в то время как стент остается в месте сужения или закупорки постоянно.
Аорто-коронарное шунтирование проводится на открытом сердце. Суть заключается в том, чтобы создать обходной путь (шунт) от аорты к коронарной артерии, обходя место закупорки или сужения. Обычно материалом для шунта служит собственная вена человека, иногда приходится использовать искусственный материал. Об этапах самого аорто-коронарного шунтирования Вам подробнее расскажет Ваш лечащий врач.
Возможные осложнения при экстренных операциях при инфаркте миокарда
- Повторный инфаркт
- Хроническая сердечная недостаточность
- разрыв миокарда
- Аритмии
- Перикардит
- Кардиогенный шок
Прогноз после экстренных операциях при инфаркте миокарда
Прогноз для пациентов с инфарктом миокарда сильно варьируется в зависимости от пациента, самого состояния и данного лечения. Прогноз значительно ухудшается, если произошло механическое осложнение (разрыв папиллярной мышцы, разрыв свободной стенки миокарда и другие.). Имеются данные о том, что смертность от инфаркта миокарда в течение многих лет снизилась.
Программа наблюдения после проведения экстренных операций при инфаркте миокарда
Кардиологическая реабилитация направлена на оптимизацию функции и качества жизни у тех, кто страдает сердечной недостаточностью. Физические упражнения являются важной частью реабилитации после инфаркта миокарда, что благотворно влияет на уровень холестерина, артериальное давление, вес, стресс и настроение. Некоторые пациенты боятся упражнений, потому что это может вызвать другой инфаркт. Но нужно понимать,что врач, при выписке указывает нужную дозированную физическую нагрузку. Риск повторного инфаркта миокарда снижается при строгом контроле артериального давления и изменениях образа жизни, главным образом прекращении курения , регулярных физических упражнениях, разумной диете для пациентов с сердечными заболеваниями и ограничении потребления алкоголя. Обычно после инфаркта миокарда назначаются лекарственные препараты с целью предотвращения вторичных сердечно-сосудистых событий, таких как дальнейшие инфаркты миокарда, застойная сердечная недостаточность или цереброваскулярные заболевания.
Источник