Инфаркт задний или нижний
Признаки инфаркта миокарда задней и нижней стенки на ЭКГ• Инфаркт миокарда (ИМ) задней стенки происходит вследствие окклюзии правой коронарной артерии или огибающей ветви левой коронарной артерии. • Изменения ЭКГ при инфаркте миокарда (ИМ) задней локализации, в отличие от ИМ передней локализации, проявляются в основном в отведениях от конечностей. • При остром ИМ задней локализации регистрируется подъем сегмента ST и высокий положительный зубец Т (монофазная деформация сегмента ST) в отведениях II, III и aVF, особенно в отведении III. Часто уже при «свежем» ИМ регистрируется большой зубец Q. • При «старом» инфаркте миокарда (ИМ) задней локализации в отведениях II, III и aVF уже нет подъема сегмента ST и положительного зубца Т. В отведении III регистрируется большой зубец Q и, кроме того, остроконечный отрицательный зубец Т и депрессия сегмента ST. • Результат анализа крови на сывороточные маркеры некроза миокарда (активность креатинкиназы и ее МВ-фракции, концентрация тропонина I или Т) при остром ИМ (ИМпST) задней стенки положительный. При инфаркте миокарда (ИМ) задней стенки некроз, если быть точнее, локализуется не в задней, а в диафрагмальной стенке, т.е. в нижней стенке сердца. Однако на сегодняшний день в Германии принято говорить об инфаркте задней локализации, хотя его правильнее называть нижним, или диафрагмальным, инфарктом.
Причиной инфаркта миокарда (ИМ) задней локализации бывает окклюзия правой коронарной артерии или ее ветви либо левой огибающей ветви левой коронарной артерии. Эти две артерии и их небольшие ветви снабжают кровью диафрагмальную стенку сердца. К ЭКГ-признакам инфаркта миокарда (ИМ) задней стенки, в отличие от ИМ передней локализации, относятся следующие. При инфаркте миокарда (ИМ) задней локализации ЭКГ-изменения регистрируются в основном только в отведениях от конечностей, в частности в отведениях II, III и aVF. Причина этого состоит в том, что диафрагмальная стенка сердца, которая поражена инфарктом, расположена внизу и поэтому связанные с ней изменения электрической активности сердца регистрируются, прежде всего, в отведениях от конечностей. В грудных отведениях (V1-V6) признаки инфаркта миокарда (ИМ) при локализации его в задней стенке обычно не видны, за исключением случаев, когда инфаркт распространяется также на переднюю, а точнее, на боковую стенку. Важнейшим ЭКГ-признаком острого, или «свежего», инфаркт миокарда (ИМ) задней локализации, как и инфаркте миокарда (ИМ) передней локализации, является изменение сегмента ST. Так, в отведениях II, III и aVF регистрируются подъем сегмента ST и высокий положительный зубец Т (монофазная деформация), при этом граница между сегментом ST и зубцом Т отсутствует (прямой признак ИМ). Возможно появление также асфиксического зубца Т. Наиболее выраженные изменения при инфаркте миокарда (ИМ) задней локализации регистрируются в отведении III. Чем значительнее подъем сегмента ST, тем меньше времени прошло от начала ИМ. При интерпретации ЭКГ следует знать, что изменения ЭКГ и, прежде всего, подъем сегмента ST обычно выражены не столь отчетливо, как при ИМ передней локализации. Причина этого кроется в том, что ИМ диафрагмальной стенки сердца, хотя и охватывается отведениями II, III и aVF, отстоит от них сравнительно далеко. С другой стороны, большой зубец Q, т.е. глубокий и уширенный, в указанных отведениях часто отчетливо регистрируется уже в острой стадии. Отрицательный зубец Т с депрессией сегмента ST или без нее в острой стадии отсутствует. Зубец R часто маленький, но может иметь и нормальную амплитуду.
В грудных отведениях при инфаркте миокарда (ИМ) задней локализации как в острой, так и в хронической стадии (т.е. при «старом» ИМ) изменения в основном отсутствуют. Но если в этих отведениях появился подъем сегмента ST и положительный зубец Т в виде монофазной деформации, например в отведениях V5 и V6, то можно предположить, что инфаркт распространился с диафрагмальной стенки на переднюю, точнее, боковую стенку. Часто в острой стадии инфаркта миокарда (ИМ) задней локализации на ЭКГ можно видеть косвенные признаки ИМ, а именно депрессию ST и отрицательный зубец Т в отведениях V1-V4, регистрирующих электрическую активность противоположной стенки. При ИМ передней стенки косвенные признаки ИМ выражены не в такой степени. При «старом» инфаркте задней стенки в отведениях II, III и aVF, прежде всего, в отведении III подъем сегмента ST и положительный зубец Т уже не регистрируются, однако на ЭКГ в этих отведениях обязательно имеется глубокий и уширенный зубец Q (некротический зубец Q). Регистрируются также глубокий остроконечный зубец Т (коронарный зубец Т) и депрессия сегмента ST. Указанные изменения, прежде всего, глубокий остроконечный отрицательный зубец Т, наиболее отчетливо видны в отведении III и по мере клинического улучшения постепенно сглаживаются. Чем больше глубина зубца Т в отведениях II, III и aVF, тем меньше прошло времени после начала ИМ задней стенки (ранняя фаза II стадии). Так, зубец Т при «старом» ИМ задней стенки (III стадия) снова положительный, при этом зубец Q еще большой, зубец R вначале бывает маленьким. Зубец R в течение нескольких месяцев после начала ИМ может снова стать большим. При инфаркте миокарда (ИМ) задней локализации наряду с желудочковыми нарушениями ритма сердца, в отличие от инфаркта миокарда (ИМ) передней локализации, относительно часто появляется брадиаритмия (АВ-блокада II и III степени). Обратите внимание на подъем сегмента ST в отведениях, обращенных к нижней стенке ЛЖ (II, III, aVF). ЭКГ при инфаркте миокарда истинной задней стенкиОписанные выше изменения ЭКГ наблюдаются, как уже говорилось, при так называемом ИМ задней локализации, т.е. по существу при нижнем инфаркте. Однако если инфаркт локализуется действительно в задней стенке, то говорят о собственно заднем ИМ. Результирующий вектор ЭДС ЛЖ направлен слева и снизу вверх и вперед. На ЭКГ отмечается своеобразная картина: высокий зубец R в отведениях V1 и V2, депрессия сегмента ST и отрицательный или положительный зубец Т. Особенности ЭКГ при инфаркте миокарда задней (нижней) стенки: Обратите внимание на высокие зубцы R и депрессию сегмента ST в отведениях V1-V3. Учебное видео ЭКГ при инфаркте миокардаСкачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь. – Также рекомендуем “Показания и противопоказания для ЭКГ с физической нагрузкой” Оглавление темы “ЭКГ (электрокардиограммы)”:
|
Источник
На сегодняшний день специалисты в медицинской области выделяют множество разновидностей опасный сердечных патологий и одна из таких — нижний инфаркт миокарда. Это состояние обусловлено тем, что клетки, находящиеся вдоль нижней стенки сердечной мышцы, погибают в результате кислородного голодания. Развитие заболевания, осложнения, а также методология лечения будет конструироваться от показателей пациента (возраст, особенности организма, хронические отклонения).
Инфаркт является очень серьезным заболеванием, которое происходит по причине остановки насыщения сердца кровью и питательными элементами необходимыми для его работы. Но нижний инфаркт представляет еще большую угрозу, как для здоровья, так и для жизни человека, так как его причиной является атеросклеротическая бляшка, которая отделилась от сердца и преграждающая поступление питательных веществ через артерию.
Опасность состоит в том, что данная патология лишь в крайних случаях сопровождается сильными болевыми ощущениями. Как правило, это зависит от физического здоровья пациента, наличия иных патологий и количества перенесенных инфарктов. Заболевание считается критическим в том плане, что лишь половина пациентов успевает добраться до реанимации, а часть от них умирает прямо в медицинском учреждении.
Возраст, в котором есть риск инфаркта
В основном проявление инфаркта нижней стенки миокарда наблюдается у людей возрастом 35-55 лет. Это обусловлено тем, что у пациента имеется ишемия сердца, которая в свою очередь вызвана отрывом тромба в сосуде или атеросклеротической бляшкой на стенке артерии.
Бляшки заканчивают формироваться приблизительно к 35-40 годам жизни человека. Они преграждают путь насыщения сердца кровью и питательными элементами, а также вызывают кислородный голод в мышечном органе. В результате происходит формирование патологии. Опасность в том, что сердце не выдерживает нагрузки, так как кровообращение не происходит должным образом, а человек продолжает вести прежним образ жизни со всеми соответствующими нагрузками и вредными привычками. Значительно усугубляют ситуацию частое злоупотребление алкогольной продукцией.
Чаще всего возникновение инфаркта нижней стенки миокарда замечается у людей в возрасте 35-55 лет
В ходе медицинских исследований было установлено, что с каждым годом число молодых людей и девушек, подверженных влиянию инфаркта миокарды, неумолимо растет и приближается к критическим показателям. Это обусловлено чрезмерным злоупотреблением жирной и вредной пищей, вследствие чего повышается уровень липидов в крови и откладывается холестерин в сосудах, что может привести к формированию холестериновых бляшек.
Существует несколько общепринятых причин, которые могут спровоцировать заднебазальный инфаркт миокарда:
- наличие вредных привычек;
- генетическая предрасположенность;
- сахарный диабет;
- проблемы с артериальным давлением;
- ненормированное содержание холестерина в крови;
- ишемическое заболевание сердца.
В остальном происхождение болезни может быть вызвано индивидуальными особенностями организма пациента.
Диагностика нижнего инфаркта
Диагностические меры – очень важная часть процедур перед началом лечебной процессии. С помощью диагностики можно установить с максимальной точностью является ли патология нижним инфарктом, так как при определенной разновидности назначается своя методология лечения. На протяжении обследования специалистам предстоит выяснить область отмершей части миокарды, а также назначить необходимые меры по сохранению оставшихся мышечных тканей сердца. В случае, если специалисты столкнулись с крупноочаговым поражением стенки миокарды, необходимо оказать первую экстренную помощь.
Первым делом, пациент проходит обследование, которое проводится без применения какой-либо специальной техники и состоит из следующих процедур:
- сбор общих данных о течение заболевания;
- визуальный осмотр пациента на проявление внешней симптоматики;
- пальпакация. С помощью специальной техники прощупывания пальцами выявляется местоположение точки на груди, вплотную прилегающей к сердцу. При наличии патологии она будет сдвинута вбок на несколько сантиметров;
- прощупывание пульса. Выявляется частотность ударов сердца, а также его наполненность. При нижнем инфаркте пульс ощущается прерывисто, на некоторое время он может и вовсе исчезать;
далее выполняется простукивание в области сердца с целью установки границ. Если границы несколько смещены вбок — это говорит о том, что имеется застой в сердечных клапанах; - в качестве дополнительной диагностики врач производит замер артериального давления. При нижнем инфаркте миокарды показатели будут низкими.
После предварительного визуального и телесного обследования пациента настает черед аппаратной диагностики. Как правило, до её применения доходит далеко не каждый раз, так как для установки полноценного диагноза достаточно уже имеющихся симптомов. Итак, из чего состоит аппаратная диагностика:
- ЭКГ. Наиболее примитивный и распространённый способ установки наличия инфаркта миокарды любой разновидности. При помощи ЭКГ определяется область отмершей зоны на сердце, а также сдвиги его местоположения.
- Эхокардиография. С помощью данной аппаратной манипуляции осуществляется наблюдение за сердечной деятельностью и сердечным ритмом в реальном времени. С помощью данной технологии можно выявить частотность сердечных сокращений, а также определить скорость кровообращения.
- МРТ. Необходимо для того, чтобы выявить область поражения миокарды. При помощи МРТ можно обнаружить даже мельчайшие поражения на любой области сердца.
После всего следует череда лабораторных анализов. У пациента берется кровь для различных анализов (местный, развернутый, на биохимический состав и т.д.). После длительного диагностического ряда специалисты с уверенностью могут установить, имеется ли у пациента инфаркт нижней стенки миокарда.
Первая помощь при внезапном приступе
Бригада скорой помощи может долго ехать к пациенту, а приступ нижнего инфаркта миокарды может начаться внезапно. Очень важно знать, как оказать первую помощь при приступе патологии и как правильно обращаться с сердцем больного, так как это существенно увеличивает шансы больного выжить:
- вызвать скорую помощь;
При внезапном приступе необходимо быстро вызвать скорую помощь
- пациента посадить диван или кресло;
- желательно снять верхнюю одежду, ослабить все ремни и застежки;
- если под рукой имеется нитроглицерин, дать больному одну таблетку под язык;
- при наличии тонометра измерить артериальное давление. При высоких показателях дать понижающее средство;
- если скорая задерживается по каким-либо причинам или не может приехать на данный момент, рекомендуется самостоятельно отвезти больного в стационарное учреждение. Если имеется номер приёмной, заранее позвонить и сообщить им о том, что будет доставлен человек с приступом инфаркта миокарды. К тому времени все необходимые меры будут приготовлены, и специалисты будут ожидать пациента;
- при внезапной остановке сердца можно сделать искусственное дыхание или непрямой массаж. До приезда скорой помощи необходимо стараться стабилизировать состояние пациента всеми возможными способами. В противном случае он может не дожить до приезда в реанимацию.
В целом, это все манипуляции, которые необходимо совершить при внезапном приступе патологии. Категорически запрещается оставлять больного наедине, так как общее состояние может внезапно ухудшиться. Можно дать немного воды, желательно кипяченой. Продукты питания, сигареты и алкоголь запрещается давать пациенту. Также не рекомендуется использоваться спазмалголики и анестетики, и иные разновидности обезболивающих средств. Они могут «смазать» клиническую картину и помешать скорейшему установлению верного диагноза.
Запрещенные действия после пережитого нижнего инфаркта миокарды
После пережитого инфаркта в жизни человека происходят существенные перемены, касающиеся его рациона, режима дня, физической деятельности и т.д. Первым делом больного ограничивают в занятиях физической активностью, так как чрезмерные нагрузки могут спровоцировать различные осложнения. Рекомендуется осуществлять ежедневные прогулки на свежем воздухе, но не более часа в день и размеренным, неспешным шагом.
Любая моральная неурядица, стрессовая ситуация или нервы пагубным образом отображаются на работе сердца. При нервном срыве сердцебиение резко увеличивается, и это вызывает необходимость в большем количестве кислорода для стабилизации деятельности сердца. В результате любая ситуация, провоцирующая нервное потрясение, может обернуться для человека рецидивом инфаркта миокарды.
Что касается рациона, то категорически запрещается употреблять любую обогащенную холестерином пищу. Данные продукты провоцирует развитие атеросклеротических бляшек, которые приводит к закупориванию сосудов. В результате может ограничиться поступление кислорода и питательных веществ к сердцу и произойти новый приступ.
После инфаркта категорически не рекомендуется есть любую обогащенную холестерином пищу
Алкогольная и табачная продукция находиться под строжайшим запретом. Даже незначительная дозировка алкогольной продукции может спровоцировать осложнения. Что касается курения, то больному можно вернуться к пагубной привычке лишь через несколько лет, при этом значительно сократив дозировку потребляемого никотина.
Вероятность рецидива действуют на протяжении нескольких месяцев с момента приступа инфаркта миокарды. При этом некроз локализируется в первичной области поражения. Только в этот раз отмирание тканей будет гораздо масштабнее. Подобное проявление несет гораздо больше опасности в себе, нежели первичный инфаркт.
В течение определенного времени необходимо посещать специальные реабилитационные курсы, проводимые специалистами. На них будут проводиться занятия, на которых рассказывают, как действовать при внезапном приступе, какие разновидности массажа сердца послужат профилактикой и что делать, чтобы вновь не допустить развития патологии.
Профилактика
Профилактические меры имеют особую важность, так как соблюдение всех указаний будет способствовать снижению риска возможности рецидива инфаркта миокарды.
Врачи рекомендуют обязательно соблюдать меры профилактики, чтобы снизить риск возникновения инфаркта
Каждому человеку, пережившему приступ, необходимо знать следующий перечень обязательных действий:
- контролировать показатели артериального давления;
- при наличии гипертонии пройти полный курс лечения под непосредственным наблюдением специалистов;
- при остаточном повышенном содержании холестерина в крови необходимо пройти предварительное очищение от холестериновых бляшек, так как именно они являются провоцирующим фактором возможно приступа;
- сконструировать грамотный рацион питания, употреблять нежирную пищу, принимать больше витаминизированных продуктов. Сахар и соль снизить до минимальной дозировки;
- поддерживать режим дня, ложиться спать вовремя. Длительность сна должна составлять не менее восьми часов;
- избавить себя от нервных потрясений и возможных раздражающих факторов;
- избегать чрезмерных физических нагрузок;
Стоит помнить, что при малейших проявлениях повторного приступа необходимо незамедлительно обратиться за помощью к квалифицированным специалистам, так как вторичный инфаркт миокарда обладает более жестким воздействие на сердечную мышцу.
Источник