Инфаркт вынужденное положение больного

Симптом перемежающей хромоты — наблюдается при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей, эндартериите, при синдроме Лериша (облитерирующем атеросклерозе бифуркации брюшной аорты). Характеризуется появлением периодической интенсивной боли в области икроножных мышц, возникающей при ходьбе, обусловленной ишемией икроножных мышц, из-за которой пациент вынужден остановиться.

— похолодание, онемение, бледность ног, выпадение волос и нарушение роста ногтей на ногах;

— атрофия мускулатуры бедер и голеней;

— снижение кожной температуры (ноги холодные);

— отсутствие пульсации артерий стоп, подколенной, бедренной артерий;

— появление язв и некрозов в области пальцев и стоп;

— систолический шум над бедренной артерией, над брюшной аортой и подвздошных артериях.

12. Перечислите характерные изменения лица больного при заболеваниях сердца.

При заболеваниях сердечно-сосудистой системы возможны следующие изменения лица и кожи.

1. Facies mitralis (митральное лицо) — лицо больных митральным стенозом, харатеризуется бледностью кожи лица с цианозом щек, губ, моложавостью (больной выглядит моложе своего возраста).

2. Facies Сorwisarii – при тяжелой сердечной недостаточности, лицо желтушно-бледное с цианозом, одутловатое, обрюзглое с тусклыми глазами, полуоткрытым ртом.

3. Акроцианоз: синюшное окрашивание акральных частей тела (губ, носа, ушных раковин, пальцев рук и ног), характерно для сердечной недостаточности II и III стадии. Он обусловлен замедлением токи крови и увеличением концентрации восстановленного гемоглобина в венозной крови большого круга кровообращения.

4. Бледность кожи постоянная характерно для аортальных пороков сердца, артериальной гипертензии (бледность обусловлена уменьшением капиллярного кровотока кожи).

5. Бледность кожи временная — при явлениях острой сосудистой недостаточности, обусловлена временным уменьшением капиллярного кровотока кожи.

6. Гиперемия кожи — при артериальной гипертензии на начальных стадиях и при нейро-циркулярной астении, обусловлена рефлекторным усилением капиллярного кровотока кожи.

7. Желтуха (icterus) или иктеричность склер — желтушность склер, обусловленная нарушением обмена билирубина, вследствие застойных изменений в печени и дистрофии гепацитов.

9. Ксантелазмы – слегка возвышающиеся беловатые или желтые пятна на коже век, связанные с отложением холестерина и нарушением липидного обмена.

13. Назовите виды вынужденного положения больного при сердечной недостаточности, стенокардии, перикардите.

1. Ортопное – вынужденное положение больного полулежа с высоким изголовьем или сидя с опущенными ногами; такое положение принимают больные с острой сердечной недостаточностью по левожелудочковому типу или с хронической сердечной недостаточностью II Б — III стадии; одышка в таком положении уменьшается в связи с депонированием крови в нижних конечностях и уменьшением ее возврата к сердцу.

Усиление одышки в горизонтальном положение обусловлено увеличением притока крови к сердцу, увеличением застойных явлений в малом круге кровообращения через следующие механизмы:

а) возбуждение рефлекса Геринга-Брейера, обусловленное застоем крови в малом круге кровообращения;

б) уменьшение жизненной емкости легких вследствие их отека и ухудшение легочной вентиляции;

г) в положении лежа повышается уровень стояния диафрагмы, что уменьшает жизненную емкость легких и затрудняет легочную вентиляцию.

3. Вынужденное положение стоя – при облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей или облитерирующем атеросклерозе бифуркации аорты – вынужденная остановка больного из-за появления боли в икрокножных мышцах.

5. Вынужденная перемена положения тела или вынужденное положение лежа – при инфаркте миокарда, из-за тромбоза коронарных артерий развивается некроз сердечной мышцы, который сопровождается появлением интенсивного болевого синдрома. Больные мечутся от боли, не могут найти удобного положении тела или занимают положение лежа (обычно это бывает при менее интенсивном болевом синдроме, а при нарастании интенсивности болевого синдрома больные пытаются изменить положение в постели, садятся, беспокойно ходят по комнате).

Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).

Положение больного, как правило, указывает на тяжесть заболевания. (Следует знать, что иногда больные с тяжелым заболеванием довольно длительное время продолжают работать и ведут активный образ жизни, в то время как мнительные больные с легким заболеванием предпочитают укладываться в постель.) Положение больного может быть активным, пассивным, вынужденным.

Активное положение — это положение, которое больной может произвольно изменить, хотя и испытывает при этом болезненные или неприятные ощущения. Активное положение свойственно больным с легким течением заболевания.

В пассивном положении больной находится при определенных тяжелых заболеваниях. Иногда оно может быть очень неудобным для него (свешена голова, подвернуты ноги), но из-за сильной слабости или утраты сознания, либо вследствие большой потери крови изменить его не может.

Вынужденное положение — это поза, которая облегчает боль и улучшает состояние больного. К такой позе его вынуждает та или иная особенность заболевания. К примеру, в случае приступа удушья больной бронхиальной астмой сидит в постели, наклонившись вперед, упирается в кровать, стол, включая тем самым вспомогательные мышцы в акт вдоха (рис. 1, а). Во время приступа кардиальной астмы больной сидит, несколько откинувшись назад, и опирается руками о постель, ноги у него опущены. В такой позе уменьшается масса циркулирующей крови (часть ее задерживается в нижних конечностях), несколько опускается диафрагма, снижается давление в грудной клетке, увеличивается экскурсия легких, улучшается газообмен и отток венозной крови от головного мозга.

Рис. 1. Вынужденное положение больного при:
а – приступе бронхиальной астмы;
б – экссудативном перикардите;
в – сильных болях, вызванных язвенной болезнью;
г – паранефрите или приступе аппендицита;
д – столбняке;
е – менингите.

Сидячее или полусидячее положение больного в постели, которое он принимает для уменьшения одышки (ортопноэ), указывает на застой крови в малом круге кровообращения. Это может наблюдаться при слабости левого желудочка (при кардиосклерозе, инфаркте миокарда, воспалении сердечной мышцы — миокардите), а также при стенозе (сужении) левого предсердно-желудочкового отверстия.

При увеличении размеров сердца больные стараются лежать на правом боку, так как в положении на левом боку они испытывают стеснение, сердцебиение, усиление одышки.

В случае экссудативного перикардита (воспалительный выпот в сердечную сорочку) больные сидят в постели, наклонившись вперед (в таком положении уменьшается одышка; рис. 1, б).

При выпотном плеврите (воспалительная жидкость в полости плевры), крупозной пневмонии, пневмотораксе (воздух в полости плевры) больные лежат на больном боку, облегчая тем самым дыхательную экскурсию здорового легкого. Чаще на больном боку лежат также больные сухим плевритом, уменьшая этим экскурсию больной половины, а следовательно, и боль. На больном боку лежат и больные в случае развития у них бронхоуктазов, гангрены, абсцессов легких (нагноительные заболевания легких), так как в этом положении уменьшается кашель вследствие задержки оттока мокроты из полостей.

Когда больных беспокоят боли, вызванные воспалительным поражением брюшины, они стараются избегать всяких движений, особенно прикосновения к животу.

При обострении язвенной болезни больные принимают коленно-локтевое положение (рис. 1, в). Иногда облегчает боль положение на животе или, наоборот, на спине, что зависит от локализации язвы (соответственно на передней или задней стенке желудка).

Во время приступа аппендицита, при паранефрите (воспаление околопочечной клетчатки) больные лежат с согнутой в тазобедренном и коленном суставах ногой (рис. 1, г).

При коликах в животе, обусловленных поражением органов брюшной полости, больной беспокоен, мечется в постели, скрючен.

При столбняке (инфекционное заболевание с поражением нервной системы) во время приступа судорог больной упирается затылком и пятками в постель, туловище его изогнуто дугой (рис. 1, д).

Повышение температуры.

Перемежающаяся хромота.

Характеризуется периодическим появлением интенсивной боли в области икроножных мышц, возникающей при ходьбе и вынуждающей больного останавливаться. Боль обусловлена острой кратковременной ишемией икроножных мышц. После остановки (и уменьшения ишемии) она исчезает. Такая боль наблюдается при облитерирующем артериите или облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей, при облитерирующем атеросклерозе бифуркации брюшной аорты (синдром Лериша).

Это периодическое побледнение одного или нескольких пальцев рук или ног, сопровождающееся появлением боли. Симптом обусловлен локальным спазмом артерий и развитием ишемии. Наблюдается при синдроме Рейно.

Повышение температуры может наблюдаться при миокардите, ревматизме, бактериальном эндокардите, инфаркте миокарда, тромбофлебите.

Проведите оценку общего состояния больного: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое, клиническая смерть.

Проведите общий осмотр больного.

При проведении общего осмотра больного с заболеванием сердечно-сосудистой системы диагностическое значение имеет определение:

1) положения больного;

2) окраски кожных покровов;

3) состояния подкожно-жировой клетчатки.

Положение больного может быть:

2) пассивным, когда больной не может самостоятельно изменить его (обморок, коллапс);

3) вынужденным (приносящим облегчение).

Полулежа в постели с высоким изголовьем или сидя с опущенными ногами (ortliopnoe). Такое положение принимают больные с тяжелой сердечной недостаточностью по левожелудочковому типу. Одышка возникает через 1-2 минуты после принятия горизонтального положения. Это объясняется перераспределением крови: в горизонтальном положении кровь из нижних конечностей и брюшной полости в большем количестве поступает по венам в правое сердце. При сердечной недостаточности сердце не способно принять и перекачать увеличившееся количество крови. В легочных венах и капиллярах поднимается давление, развивается интерстициальный отек легких, уменьшается растяжимость легочной ткани, повышается сопротивление прохождению воздуха по бронхиальному дереву. В положении лежа повышается уровень диафрагмы, что уменьшает жизненную емкость легких и способствует возникновению одышки.

В положении стоя одышка должна уменьшаться, но такое положение утомительно для больного. Поэтому пациенты стараются занять более высокое положение в кровати, подкладывая под голову и спину подушки (ортопноэ). Тяжесть симптома можно оценить по количеству подушек, подкладываемых больным, чтобы уменьшить одышку. Больные с тяжелой сердечной недостаточностью вынуждены проводить ночь в положении сидя.

Положение сидя, наклонившись вперед. Такое положение Принимают больные с сухим перикардитом. В этом положении уменьшаются взаимное смещение листков перикардапри работе Сердца, раздражение рецепторов в перикарде, боль.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском: