Инфаркт в поджелудочную железу

В новостных лентах причина смерти Владислава Галкина (38 лет) была сформулирована как «острая сердечная недостаточность, возникшая на фоне острого панкреатита», который актер лечил два месяца назад в Боткинской больнице.

Панкреатит — воспаление поджелудочной железы, полномочия которой в организме настолько велики, что из-за ее болезни могут погибнуть все остальные органы. Так что главное слово в этом новостном диагнозе «панкреатит», а не «сердечная недостаточность». Ведь все люди в итоге умирают от того, что их сердце перестает биться, но патологоанатомы ищут то, что вызвало эту остановку — как они говорят, «причину смерти». Панкреонекроз (самая опасная разновидность панкреатита: воспаление настолько сильное, что умирают клетки поджелудочной железы) — это и есть причина, а остановка сердца — следствие.

Инфаркт в поджелудочную железу

Поджелудочная железа весит около 80 граммов и похожа на кусочек нежного пузыристого дрожжевого теста. Она находится «за желудком», что и отразилось в русском названии. Железу обнаружили древние греки, но зачем она — толком не знали. Выдвигались идеи, например, что это подкладка для желудка, отделяющая его от жесткого позвоночника. В последующие полторы тысячи лет ученые продолжали делить человеческое тело как детский паззл — на крупные части: сердце, легкие, печень и т.п.

Функции поджелудочной железы стали примерно понятны только в начале XX века.

Этот орган работает на два фронта. Внешний фронт — это пищеварение, на него трудится основная масса железы: через особые протоки она выделяет в просвет кишечника ферменты, способные быстро переварить кусок шашлыка или жареную картошку.

Внутренний фронт — производство важнейших гормонов (инсулин и глюкагон), которые, попадая в кровь, регулируют углеводный обмен. В микроскоп железа похожа на швейцарский сыр, где вместо дырок цеха по производству гормонов, а сам «сыр» — клетки, которые делают ферменты. Если почему-либо отток пищеварительных ферментов из поджелудочной железы нарушится, то она молниеносно сама себя «переварит». Этот процесс и есть панкреонекроз.

Теперь представьте себе: железа внезапно переполняется сильнейшими ферментами и начинает «с шипением» переваривать сама себя. Переваренные участки ткани отмирают (некротизируются), некроз распространяется на соседние органы. Прилежащие к железе стенки кишечника воспаляются, становятся «рыхлыми», проницаемыми, и бактерии из кишечника преодолевают этот барьер почти без усилий, заражая все вокруг. Начинается заражение крови — сепсис. Нарушается баланс жидкостей и солей. Выделяются вещества, усиливающие воспаление. Вот только воспаляется не царапина на коже, а все органы и системы. Перестают работать почки, легкие, печень, кишечник. Кровь свертывается в неположенных местах, и одновременно возникают кровотечения. Возникает полиорганная недостаточность.

Этот сюжет не похож ни на что. В печени и селезенке — их расположение вообще-то похоже на поджелудочную — такой катастрофы не бывает. В них нет едких ферментов, поэтому не развивается некроз, и они имеют плотную структуру, защищающую их от распространения опасных процессов. Инфекции нелегко попасть в сердце, потому что рядом с ним только «чистые» органы — легкие и сосуды, да и причины некроза сердечной мышцы связаны с закупоркой артерии, а не с «пожиранием» себя изнутри. Человек с инфарктом без лечения выживает в 75 процентах случаев; с инфицированным панкреонекрозом — никогда.

Болеют панкреонекрозом самые разные люди. В 10 процентах случаев причина болезни неизвестна, но про оставшиеся 90 процентов мы знаем главное. Половина пациентов основательно выпивают, примерно столько же имеют камни в желчном пузыре, которые, как известно, возникают из-за гиподинамии, ожирения и редких приемов пищи.

Вы в относительной безопасности, если ваш индекс массы тела меньше 25; каждый день вы быстро двигаетесь не менее 30-40 минут непрерывно. Вы завтракаете, обедаете, ужинаете и еще пару раз перекусываете, если проголодались. Вы выпиваете не больше двух бокалов вина (или двух рюмок водки) в день и не имеете привычки пить больше четырех рюмок по «праздникам». Будьте здоровы!

Источник

Как правило, мы чаще всего беспокоимся о здоровье сердца и сосудов, реже — печени или почек, почти не вспоминая о поджелудочной железе. Между тем этот орган жизненно важен для нормальной работы организма. Именно там происходит синтез инсулина — гормона, регулирующего практически все биохимические процессы внутри клетки. И именно поджелудочная железа производит пищеварительные ферменты, обеспечивающие нормальное протекание процессов переваривания пищи и всасывания питательных веществ. Ведь, вопреки обыденным представлениям, основной этап пищеварения происходит не в желудке, а в тонком кишечнике, куда и поступает панкреатический сок.

Панкреатит: что это за болезнь и каковы ее проявления?

Воспаление поджелудочной железы называется панкреатитом. Его проявления довольно характерны: очень сильная, резкая боль в верхней части живота, которая отдает в спину или опоясывает туловище и не снимается обычными анальгетиками. Другая характерная жалоба — обильная многократная рвота, которую также невозможно остановить в домашних условиях обычными противорвотными средствами. Кроме того, врач при обследовании отмечает напряжение мышц верхней части живота.

Эти признаки — классическая триада симптомов — характерны как для острого панкреатита, так и для обострения хронического панкреатита.

Но при хроническом процессе, то есть при воспалении, которое протекает многие месяцы и годы, кроме боли появляются и признаки экзокринной недостаточности поджелудочной железы (нехватки пищеварительных ферментов), среди них:

вздутие, урчание, боли в животе;
внезапные выраженные позывы к дефекации;
обильный зловонный жирный кал, плавающий на поверхности воды;
потеря веса, у детей — отставание в росте и развитии.

Эти проявления возникают из-за того, что не до конца переваренные продукты не поступают в кровь для обеспечения организма питательными веществами, а остаются в просвете кишечника и раздражают его.

Воспаление поджелудочной железы: причины

Каким бы ни было воспаление поджелудочной железы — острым или хроническим, с точки зрения медицинской статистики, главной его причиной является избыток алкоголя. Чрезмерное его употребление вызывает до 55% острых[1] и до 80% хронических панкреатитов[2].

Другие возможные причины острого панкреатита:

Заболевания желчевыводящих путей (35%). При повышенном давлении в желчных протоках их содержимое начинает забрасываться в расположенные рядом (и имеющие одно выходное отверстие) протоки поджелудочной железы. Желчь повреждает ткани, которые в норме не должны с ней контактировать, что и вызывает воспаление.
Травма поджелудочной железы (4%). Она может быть как бытовой (побои, ДТП и прочее), так и вызванной действиями врачей во время операции или диагностических исследований.
Иные причины (6%): вирусы (гепатита, паротита, цитомегаловируса), опухоли и другие заболевания соседних органов, прием некоторых лекарств (гормоны, некоторые антибиотики, мочегонные и цитостатики), аллергические реакции (анафилактический шок), аутоиммунные процессы.

Причины хронического панкреатита не слишком отличаются от причин острого. На первом месте здесь также стоит алкоголь, на втором — заболевания желчевыводящих путей. Далее, по убыванию частоты следуют:

лекарственные панкреатиты;
идиопатические панкреатиты (состояния, когда выявить причину воспаления не удается);
панкреатиты аутоиммунного характера;
воспаления, вызванные нарушением обмена веществ (при муковисцидозе, нарушении работы паращитовидных желез, нарушении обмена гемоглобина, дислипидемии);
интоксикации, в том числе и собственными продуктами обмена при почечной недостаточности (уремии);
алиментарные панкреатиты (вызываются дефицитом белков и избытком жиров в питании);
инфекции;
системные коллагенозы (красная волчанка);
недостаточное кровоснабжение (атеросклероз);
травмы;
сужение протока, как врожденное, так и приобретенное (сдавление опухолью);
курение.

Отдельно стоит такая причина хронического панкреатита, как наследственная мутация гена, кодирующая синтез пищеварительного фермента трипсина. Эти панкреатиты обычно начинаются в довольно молодом возрасте и без явных причин.

Опасные последствия панкреатита

Самое опасное осложнение острого панкреатита — панкреонекроз. Это состояние, когда пищеварительные ферменты, вместо того чтобы выводиться через протоки в полость кишечника, из разрушенных воспалением клеток попадают непосредственно в ткани поджелудочной железы, фактически переваривая сам орган. Это одна из главных причин летальных исходов при остром панкреатите.

Но даже если этой опасности удается избежать, болезнь не проходит без последствий.

Любое воспаление — неважно, острое или хроническое, — нарушает нормальную работу органа. Если речь идет о работе поджелудочной железы, то прежде всего снижается ее экзокринная функция. Это значит, что вырабатывается слишком мало ферментов для нормального пищеварения, ухудшается усвоение питательных веществ, от чего страдает весь организм. Наблюдается потеря в весе. Появляются признаки нехватки витаминов (в первую очередь жирорастворимых А, D, К), которые могут проявляться в виде хрупкости костей, сухости кожи и волос, кровоточивости. Недостаток железа приводит к анемии. Снижение концентрации жиров в организме нарушает нормальный синтез половых гормонов (жиры — единственный источник, из которого они производятся). Нарушается либидо, меняется характер оволосения. Дефицит белка приводит к атрофии мышц и к отекам.

Кроме ферментов, поджелудочная железа синтезирует и бикарбонаты — вещества, ощелачивающие поступающее из желудка кислое содержимое. Когда их количество уменьшается, для пищевого комка не образуется щелочная среда, и он повреждает слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки. Из-за этого появляются язвы.

Если воспалительный процесс длится долго и погибает большая часть клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин, развивается сахарный диабет. Подобное происходит при хроническом панкреатите примерно в 10% случаев[3].

Поскольку воспаленная ткань всегда отекает, она может сдавить выводной проток желчного пузыря, который проходит в толще головки поджелудочной железы. Если отек столь силен, что нарушается нормальный отток желчи, то может начаться желтуха (до 3% случаев).

Кроме того, доказано[4], что есть прямая связь между хроническим воспалением поджелудочной железы и ее злокачественным перерождением.

Диагностика воспаления поджелудочной железы

При диагностике острого воспаления поджелудочной железы врач обращает внимание на характерные жалобы пациента. Во время исследования крови обнаруживаются воспалительные изменения (повышение СОЭ и лейкоцитов), а также наблюдается более чем в три раза увеличенная активность ферментов (амилазы или липазы крови). Определить изменения в самом органе помогает ультразвуковое исследование, но более достоверны магнитно-резонансная томография или компьютерная томография (если эти два вида исследований доступны). При сомнениях (и при наличии соответствующего оборудования) врач может назначить лапароскопию.

Для диагностики хронического панкреатита обычно проводят:

Анализы крови. С их помощью определяются признаки воспаления, увеличенная активность амилазы, диспротеинемия, характеризующаяся измененным соотношением белков в плазме крови, или гипопротеинемия, свидетельствующая об общем снижении содержания белка в крови.
Анализ кала общий . При специальном окрашивании под микроскопом видны непереваренные жиры, а если ситуация уже запущенная — непереваренные мышечные волокна.
Анализ кала на активность ферментов , чаще всего это определение активности панкреатической эластазы-1 в кале. При хроническом панкреатите она снижена.
Дуоденальное зондирование с анализом содержимого (выполняют при наличии возможности). Процесс происходит следующим образом: пациент глотает специальный зонд, который доходит до двенадцатиперстной кишки; затем ему вводят лекарство, стимулирующее выработку секрета поджелудочной железы; полученные пробы исследуют на активность ферментов трипсина, липазы и содержание бикарбонатов — щелочного субстрата, необходимого для нормальной работы пищеварительных ферментов.
Ультразвуковое исследование поджелудочной железы (по назначению также компьютерная томография или магнитно-резонансная томография) — позволяет оценить непосредственно структуру и строение органа.

Кроме того, косвенным признаком развития панкреатита можно считать уменьшение выраженности нарушенного пищеварения после нескольких дней приема панкреатических ферментов.

Меры лечения при панкреатите

Панкреатит — патология, опасная для жизни, поэтому лечение должен назначать только врач.

Если речь идет об остром панкреатите, пациента обязательно госпитализируют в хирургический стационар. Первые три дня необходимо соблюдать голод: вплоть до того, что все содержимое желудка удаляется зондом. К животу прикладывают пузырь со льдом и назначают постельный режим. Эта классическая формула называется «холод, голод и покой», и с нее начинают лечение как при остром панкреатите, так и при обострениях хронического панкреатита.

Конечно, в первом случае такими мерами не ограничиваются. Чтобы уменьшить боль и восстановить нормальный отток панкреатического сока, назначают спазмолитики. Поскольку боль может быть очень сильной, иногда обращаются к наркотическим анальгетикам. Для снижения активности поджелудочной железы назначают антагонисты соматотропина, например октреотид или ланреотид, при сопутствующих кровотечениях — соматостатин или терлипрессин.

В зависимости от состояния пациента прибегают к симптоматическому лечению, позволяющему скорректировать те или иные изменения в его организме. Могут назначать:

препараты, нормализующие артериальное давление;
средства, поддерживающие нормальную работу сердца;
антибиотики при гнойном воспалении и прочее.

Чтобы вывести из крови токсические продукты воспаления, используют инфузионную терапию (так называемые капельницы). Если развивается панкреонекроз, пациента оперируют, удаляя омертвевшие участки поджелудочной железы.

При обострении хронического панкреатита, как уже упоминалось, в первые три дня также рекомендуется режим «холод, голод и покой». По истечении этого срока, если состояние позволяет, можно начинать есть. Поначалу — хорошо разваренные каши, кисели, протертые супы. Постепенно разрешается переходить на твердую пищу.

В рационе при диете должно содержаться много белка, лучше молочного или соевого. Рекомендуется ограничить употребление продуктов с тугоплавкими животными жирами (со свиным, бараньим), но растительные и молочные жиры не запрещены. Более того, нежелательно выбирать обезжиренные молочные продукты. Не только допускаются, но даже рекомендуются (при условии употребления ферментов и нормальной переносимости подобной пищи) жирные десерты, арахисовое масло и прочие продукты такого рода. Категорически запрещается алкоголь. Нельзя есть натощак кислое, жареное, копченое, соленое или начинать трапезу с жирных бульонов, богатых экстрактивными веществами.

Между тем необходима не только диета, но и прием лекарств. Чтобы снять боль, рекомендуют принимать анальгетики и спазмолитики. Обезболивающим действием обладают и ферменты поджелудочной железы — они обеспечивают покой пораженному органу[5] во время приема пищи. Ферментные препараты на постоянной основе назначают при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. Они восстанавливают нормальное пищеварение, позволяя усваиваться всем необходимым питательным веществам. А чтобы поддержать их эффект и восстановить нормальную среду в двенадцатиперстной кишке, назначают Н2-блокаторы, или ингибиторы протонной помпы, которые снижают кислотность желудочного сока.

Источник

Боль в области сердца

Поджелудочная железа – орган, играющий важную роль в процессе пищеварения. Она отвечает за выработку пищеварительных ферментов. Гормоны поджелудочной регулируют уровень сахара в крови, участвуют во многих важных процессах. При патологиях этого органа человек зачастую испытывает болезненные ощущения. Иногда они бывают очень интенсивными, пациенты жалуются на боли слева, характерные для сердечных. В этом случае необходимо ответить на вопрос, речь идет о патологии сердца или эти боли – результат воспаления в соседнем органе? Может ли поджелудочная отдавать в сердце?

Стенокардия и инфаркт под маской панкреатита

Нередко за симптомами воспаления поджелудочной могут скрываться проблемы с другими органами, например, с сердцем. Сердце находится в непосредственной близости от поджелудочной железы, и при таких патологических состояниях, как инфаркт или стенокардия, бывает сложно определить источник. При этих заболеваниях появляются боли, отдающие в спину и в левое плечо.

Инфаркт миокарда

Это опасное, угрожающее жизни состояние. Опасность состоит также в том, что долгое время оно может проходить бессимптомно, и проявляться только болями в животе или левой руке. Эти отраженные боли и принимают, в частности, за панкреатит, а также другие заболевания.

Болевыми ощущениями в области желудка и поджелудочной проявляется так называемый абдоминальный инфаркт, который представляет собой достаточно редкую форму патологии сердца.

В таких случаях прием желудочных препаратов (антацидов и спазмолитиков) не приносит выраженного облегчения. Значит, причину нужно искать в чем-то другом. При инфаркте миокарда болевые ощущения развиваются по нарастающей и достигают пика в течение часа. Некоторое облегчение приносит прием нитроглицерина. Появление болей связано, как правило, с большими физическими и психоэмоциональными нагрузками. Иногда они возникают после обильной пищи и могут сопровождаться рвотой.

Стенокардия

Очень распространенное заболевание, в основе которого лежит недостаточное снабжение кровью сердечной мышцы. При стенокардии болезненные ощущения бывают разного характера и интенсивности. Локализуются, как правило, за грудиной. В отдельных случаях появляются отраженные боли в области эпигастрия. Их можно принять за проявление острого панкреатита или язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. При этом нередко появляется тошнота, переходящая в рвоту.

Различные патологии желудочно-кишечного тракта могут сопровождаться повышенной секрецией. Избыточная выработка соляной кислоты вызывает:

тошноту,
изжогу,
отрыжку кислым,
боли в эпигастрии.

Эти неприятные симптомы объясняются недостаточной выработкой пищеварительных ферментов, что характерно для многих болезней ЖКТ, в частности, для панкреатита. Такие симптомы позволят специалисту с наибольшей вероятностью исключить патологию сердца.

При дискинезии желчевыводящих путей и желчнокаменной болезни появляются острые, схваткообразные или тупые, ноющие боли в правом боку. Проблемы с желчным пузырем являются очень частой причиной развития хронического панкреатита.

При стенокардии и инфаркте возникают боли в сердце, отдающие в левую сторону тела. Однако не всегда эти симптомы связаны именно с болезнью сердца. Боли в грудной клетке вызывают заболевания опорно-двигательной системы, нарушения со стороны пищеварительной и дыхательной систем. В любом случае поставить точный диагноз может только специалист после проведения необходимых исследований.

Влияет ли поджелудочная на сердце

Важнейшие органы пищеварительной системы – печень, желудок и поджелудочная железа – располагаются в брюшной полости в непосредственной близости от сердца. Следовательно, любая патология этих органов может отрицательно воздействовать на сердце. Во врачебной практике довольно часты случаи обращений пациентов по поводу жалоб на болезненные ощущения в сердце, причина которых состоит в заболеваниях органов пищеварения, в частности, поджелудочной железы.

Острый панкреатит (воспаление поджелудочной), как и инфаркт миокарда, – серьезная патология. При несвоевременном лечении состояние пациента становится критическим и может закончиться смертельным исходом. При острой форме панкреатита болевые ощущения резкие и схваткообразные. Поджелудочная железа расположена позади желудка и немного слева. Этим и можно объяснить характер боли, отдающей в сердце и в левое подреберье при остром панкреатите. Зачастую боль, возникающая при этой патологии, распространяется вверх, в область сердца, отдает в левую лопатку.

Заболевания поджелудочной железы являются не единственной причиной появления болевых ощущений в области сердца. Желчнокаменная болезнь может в течение долгого времени никак не проявляться. Но рано или поздно, особенно после интенсивной физической нагрузки или вследствие стресса камни в желчном пузыре начинают напоминать о себе. Появляется желчная колика, сопровождающаяся аритмией и одышкой, которые характерны для сердечно-сосудистой патологии.

Девушка ест вредную пищу

При диагностике врач обращает внимание на нетипичные проявления болезней ЖКТ. Например, гастроэзофагеальный рефлюкс (изжога) часто сопровождается нарушением сердечного ритма, появлением болей за грудиной. По некоторым данным, эта патология – одна из наиболее часто встречающихся причин болей в грудной клетке, наряду с ишемической болезнью сердца.

Экстрасистолия

При острой форме панкреатита болям, появляющимся в области сердца, часто сопутствуют нарушения сердечного ритма, или экстрасистолия. Больные часто жалуются на перебои в работе сердца, особенно, если заболевание прогрессирует и сопровождается интоксикацией и общей слабостью. При панкреатите экстрасистолы, или аритмичные сокращения сердечной мышцы, могут вызываться болевым синдромом. Рвота и диарея, сопровождающие острый панкреатит, также провоцируют развитие экстрасистолии.

Тахикардия

Еще одним осложнением воспалительных процессов в поджелудочной может стать тахикардия, или учащенное сердцебиение. При остром панкреатите тахикардию может вызывать лихорадочное состояние или болевой синдром, который сопровождается высоким уровнем стресса. Также тахикардия часто является следствием низкого артериального давления, характерного для острого панкреатита. В целом тахикардия – тяжелое состояние, требующее немедленной помощи. Оно может сопровождаться острой нехваткой воздуха, головокружением, вплоть до потери сознания.

Первая помощь и лечение при болях в сердце

При всех патологических состояниях необходимо, прежде всего, купировать боль с помощью спазмолитических внутримышечных препаратов, таких, как Папаверин или Платифиллин. Затем, после установления диагноза, назначаются препараты для лечения поджелудочной железы. Самое главное условие при воспалении поджелудочной – обеспечить на время состояние покоя этому органу, используя заместительную ферментотерапию. Для больных панкреатитом важно соблюдать строгую диету, исключающую жареное, а также продукты повышенной жирности.

Источник