Инфаркт в подкорковой области
Что это такое — лакунарный инфаркт головного мозга? Это не что иное, как ишемический инсульт головного мозга со своими собственными физиологическими и анатомическими особенностями, из-за чего его и называют лакунарным.
Эта форма заболевания сосудов мозга была выделена благодаря открытию и внедрению в практику методик, которые дают возможность специалистам увидеть изменения в головном мозге – компьютерной, магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Характеристика такого инсульта
Это острые нарушения кровообращения в головном мозге, развивающиеся в глубинных артериях головного мозга. Очаги имеют небольшой диаметр, порядка 1–1,5 см. Со временем на месте небольшого участка ишемии формируется киста – лакуна, поэтому такая разновидность инсульта получила название лакунарный инфаркт.
По данным специальной медицинской литературы, лакунарные инфаркты составляют 15% от всех инсультов. Изучением вопроса в разное время российские ученые-неврологи: Е.И. Гусев, Е.В. Шмидт, В.И. Скворцова. Благодаря их усилиям установлено, что частота проблемы у трудоспособных людей (25 – 64 лет) составляет 1 – 3 случая на 1000 населения.
Еще несколько десятилетий назад лакунарный инфаркт рассматривался, как доброкачественный процесс, своеобразный микроинсульт.
Причины и факторы риска
Основными причинами появления лакун считаются:
- Артериальная гипертензия. Развитие лакунарного инфаркта возможно как при кризовом ее течении, так и при стабильном артериальном давлении.
- Атеросклероз головного мозга. Несмотря на присутствие атеросклеротических поражений магистральных артерий головы, значительных стенозов в большинстве случаев не обнаруживается.
- Сочетание атеросклероза и артериальной гипертензии.
- Врожденные особенности или пороки развития сосудов мозга.
- Лакунарный инсульт может быть вызван микроэмболией мелких артерий. Это бывает при некоторых нарушениях ритма (фибрилляции предсердий), после перенесенного инфаркта миокарда.
- Сахарный диабет. Повышение уровня глюкозы в крови вызывает специфические диабетические поражения – ангиопатии сосудов, в том числе и головного мозга. Прогрессирование атеросклероза прямо пропорционально тяжести диабета.
- Курение. Никотин увеличивает вязкость крови и вызывает спазм (сужение) сосудов.
Предрасполагающими факторами служат возраст старше 85 лет, принадлежность к мужскому полу.
Клиника: симптомы и признаки
Обычно заболевание протекает без потери сознания. Из-за бедности симптомов часто диагностируется с запозданием. В момент развития инфаркта может быть повышение артериального давления или нарушение ритма. Единичные лакуны проявляются неврологическими симптомами, не приводящими к полной обездвиженности и необходимости постороннего ухода.
Варианты клинических симптомов:
- Моторный лакунарный инфаркт. Проявляется легким ограничением подвижности либо одной конечности, либо обеих.
- Чувствительный инфаркт. Это снижение чувствительности половины тела или конечности.
- Координаторный инсульт. Обнаруживаются нарушения координации. Больной жалуется на головокружения, неуверенную походку из-за шаткости.
- Лакунарный инфаркт, проявляющийся интеллектуальными нарушениями: замедлением мыслительных процессов, снижением памяти, внимания.
Возможны другие варианты с комбинированием описанных клинических признаков или, наоборот, с отсутствием каких-либо симптомов.
Опасность и последствия
Годы наблюдений показали, что у трети пациентов после подобных нарушений мозгового кровообращения через год развивается паркинсонизм, а в отдаленном периоде – слабоумие или, по-другому, сосудистая деменция.
Появляются провалы в памяти, пациент не способен анализировать ситуацию, забывает дорогу домой, путает родных, становится неопрятным.
Другим явлением часто последствием считают депрессию, уход в болезнь. Обычно это происходит при появлении множественных лакун.
Классификация
Клиническая классификация базируется на клинических симптомах и рассмотрена в разделе, посвященном симптомам лакунарного инфаркта.
В развитии болезни выделяют:
- острейший период – это первые 3 суток;
- острый – 28 суток;
- ранний восстановительный – последующие 6 месяцев после перенесенного нарушения кровообращения;
- поздний восстановительный – на протяжении 2 лет.
Из-за неярких симптомов и отсутствия выраженных двигательных речевых и чувствительных расстройств, описать особенности каждого промежутка весьма затруднительно. Поэтому такое разделение имеет второстепенное значение.
Диагностика
Заподозрить лакунарный инфаркт можно на основании жалоб больного. Однако с полной уверенностью рассуждать о характере поражения мозга возможно после детального обследования с использованием высокотехнологичной аппаратуры.
Обычно это томография, исследующая головной мозг на различных уровнях. Аппарат делает пошаговые, виртуальные срезы.
Сигнал от структур человеческого организма подается на персональный компьютер врача-рентгенолога и преобразуется в изображение. Чем меньше шаг, тем выше вероятность обнаружения лакуны.
Одновременно необходимо провести поиск причин инфаркта. Диагностический комплекс выглядит следующим образом:
- Общеклинические анализы крови и мочи. Анализ крови на глюкозу. Биохимический анализ, с определением уровня холестерина и липопротеидов, показателей свертывающей системы крови.
- Электрокардиография для диагностики нарушений ритма (таблицу расшифровки и нормы ЭКГ у взрослых найдете в другой статье).
- Ультразвуковое дуплексное сканирование. Ультразвук позволяет увидеть стенку сосуда с врожденными дефектами и признаками атеросклероза.
Тактика лечения
Для адекватной терапии и в дальнейшем с целью профилактики повторных нарушений мозгового кровообращения, пациентам назначается аспирин для уменьшения агрегации элементов крови (склеивания и формирования тромбов) и улучшения ее текучести. Наиболее приемлемой дозой считается 75 мг ацетилсалициловой кислоты, выпускаемой специально для этих целей.
При невозможности принимать аспирин из-за непереносимости или побочных явлений возможна замена на дипиридамол в дозе 200 мг ежесуточно или 75 мг клопидогрела. Дозировки уточняются и регулируются профильными специалистами.
Нормализация кровообращения достигается назначением препаратов, улучшающих микроциркуляцию. Оптимальный выбор – ницерголин, винпоцетин, пентоксифиллин. Сначала проводится курс внутривенных капельных введений, с переходом на длительный прием таблетированных форм.
Одновременно рекомендуются нейротрофики – медикаменты, оптимизирующие снабжение мозга кислородом, и стимулирующие восстановление. Это церебролизин, актовегин, цитиколин и препараты гинкго билоба (мемантин, танакан, билобил).
При развитии признаков слабоумия и формировании лакунарного состояния назначают антихолинэстеразные препараты и предшественники ацетилхолина, биологически активного вещества, участвующего в проведении импульсов по нервным стволам. Это прозерин, нейромидин, галантамин в необходимых дозировках.
При паркинсонизме пациент нуждается в приеме специфических препаратов для уменьшения дрожания (циклодол, амантадин).
Для восстановления умственных способностей и уменьшения проявлений деменции надо максимально задействовать интеллект пациента, заставляя его заучивать на память стихи, давая решать простые математические задачи.
Так как ведущая причина – гипертоническая болезнь, то адекватное его снижение можно рассматривать, как одно из звеньев лечебного процесса. Подбирает адекватную дозу и комбинацию препаратов терапевт и кардиолог. При назначении схемы коррекции учитывается возраст больного и наличие значимых сопутствующих болезней: сахарного диабета, хронических заболеваний почек.
Прогноз и профилактика
О роли аспирина и других разжижающих кровь препаратов упоминалось выше. Однако без коррекции образа жизни, изменения привычных установок, касающихся питания и вредных привычек, невозможна успешная борьба с последствиями лакунарного инфаркта, профилактика лакунарного состояния и сосудистой деменции.
Что подразумевается под этим:
- Увеличение двигательной активности, уменьшение в рационе, продуктов, содержащих холестерин.
- Отказ от курения и злоупотребления алкоголем. Разрешается бокал красного сухого вина при отсутствии других противопоказаний.
- Соблюдение абсолютно всех рекомендаций по лечению артериальной гипертензии и сахарного диабета.
Обнаружение во время ультразвукового дуплексного сканирования признаков атеросклеротического поражения, высокий уровень «плохого» холестерина и липопротеидов – показания к назначению гипохолестериновой диеты и препаратов, снижающих холестерин.
Принимают эти лекарства длительно, под контролем биохимического анализа крови из-за их гепатотоксичности. Если имеет место выраженный, более 70%, стеноз основных артерий, рекомендована консультация сосудистого хирурга.
- При высоком риске эмболии, показано адекватное лечение аритмии и назначение мощных лекарств для разжижения крови. Категорически не рекомендуется заниматься самолечением, так как эти средства при неграмотном назначении способны вызвать смертельно опасные кровотечения.
Прогноз зависит от дисциплины со стороны пациента и его родственников, которые должны быть заинтересованы в выздоровлении и предупреждении развития интеллектуальных расстройств у больного.
Источник
Общие сведения
Одной из разновидностей инфаркта головного мозга (ишемического инсульта) является лакунарный инфаркт, который представляет собой небольшое по величине (до 15 мм в диаметре) повреждение мозга, возникающее при нарушении локального кровообращения и газового обмена. Причины возникновения такой ситуации разнообразны и не до конца изучены, но чаще всего это – закупорка питающих сосудов в результате изменения их стенок (атеросклероз, воспаление), попадание эмболов (тромбы, капельки жира, колонии бактерий и др). Большинство из них обнаруживаются в перивентрикулярной области, базальных ганглиях, таламусе – центральных, глубоко расположенных структурах головного мозга. На долю лакунарных инфарктов приходится 20-30% всех инсультов.
Факторы риска
Лакунарный инфаркт может возникнуть в любом возрасте человека, но вероятность его возникновения увеличивается с возрастом и достигает максимального значения после 85 лет. Чаще нарушения кровообращения мозга возникают у мужчин. Наиболее значимые факторы риска возникновения лакунарных инфарктов мозга это:
- гипертоническая болезнь,
- сахарный диабет,
- хроническая почечная недостаточность,
- постинфарктный кардиосклероз,
- аномалии в системе кровообращения и пороки сердца,
- ревматизм,
- аритмии сердца,
- нарушения свертывающей системы крови, заболевания крови.
Клиническая картина
Клиническая симптоматика возникновения инфаркта мозга может быть незначительной или отчетливой, но кратковременной. Это зависит от локализации очага повреждения в центральной нервной системе. Чаще она представлена моно- или гемипарезами, расстройствами статики и координации движений, синдромом речевых нарушений и памяти. Общемозговые симптомы (вялость, заторможенность, спутанность сознания, головная боль, тошнота и рвота), как правило, отсутствуют.
Метод диагностики
Магнитно-резонансная томография (МРТ) – наиболее предпочтительный метод в определении локализации, а главное – в оценке стадии развития ишемического процесса. В острую фазу наибольшую информацию несут диффузионно-взвешенные изображения (сокращенно: ДВИ) – изображения, полученные с помощью специализированной импульсной последовательности, предусмотренной в МР-томографах экспертного класса, которую мы применяем при исследовании всех без исключения пациентов.
При использовании ДВИ можно увидеть минимальное изменение диффузии (скорости движения) жидкости в мозговой ткани на молекулярном уровне, что является первым признаком ишемического повреждения головного мозга. Кроме того, при исследовании головного мозга у пациента с подозрением на лакунарный инфаркт (как и во всех других случаях) мы применяем весь набор импульсных последовательностей, соответствующий международному стандарту, для выявления возможных сопутствующих изменений.
Клинический случай
Пациентка 32 года. После посещения невролога обратилась в кабинет МРТ для исключения системного поражения центральной нервной системы с предварительным диагнозом “транзиторная ишемическая атака”.
При сканировании головного мозга в нескольких режимах в кортикальных отделах левой теменной доли был обнаружен лакунарный инфаркт диаметром 7мм. Острый инфаркт хорошо виден на ДВИ (импульсная последовательность, доступная в томографах экспертного класса), но плохо виден в режиме с подавлением сигнала от свободной жидкости.
Правильно и вовремя поставленный диагноз, включающий учет причинно-следственных взаимосвязей в развитии патологического процесса, чему значительно способствует описанный выше метод МР-обследования, предопределят тактику лечебных мероприятий.
После проведенного лечения состояние пациентки улучшилось. На МР-томографии спустя 3 месяца заметна положительная динамика.
Выявление подобных изменений возможно только на высокопольных магнитных томографах 1,5Тл или 3Тл, а также требует достаточного времени исследования.
Многопрофильная клиника ЦЭЛТ обладает высокопольным томографом Philips Achieva 1,5Тл, и к каждому пациенту у нас индивидуальный подход.
Запись на МРТ-исследование проводят специалисты, а по времени исследование длится столько, сколько необходимо.
Записаться на исследование, а также узнать дополнительную информацию о МРТ можно по телефону: 8 (495) 304-304-9.
Источник
При развитии острой ишемии в тканях головного мозга могут образоваться небольшие полости – лакуны. Они сопровождаются легкими и средней степени тяжести нарушениями движений, речи, чувствительности. В последующем у больных прогрессирует снижение памяти, замедление процессов мышления. Для лечения применяют нейропротекторы, сосудистые препараты и антиагреганты.
Причины лакунарного инфаркта мозга
Развитие этого инсульта чаще всего провоцирует артериальная гипертензия. При тяжелом течении гипертонии происходят изменения в перфорантных артериях – отложение липидных комплексов, замещение мышечных и эластических волокон на фиброзные, очаги некроза в стенках. Ангиопатия сопровождается утолщением стенок, уменьшением просвета сосудов, снижением питания участка головного мозга. Ишемия и отмирание клеток приводят к образованию мелких полостей – лакун.
Перфорантные артерии имеют небольшой диаметр (около 2 мм) и длину до 10 мм. Они снабжают кровью белое вещество, соединяют сосуды коры и центральной части мозга в единую сеть. Зона инсульта в подавляющем большинстве случаев располагается в подкорковой области, внутренней части или стволе мозга. К церебральной микроангиопатии также могут привести:
- атеросклеротические изменения;
- злоупотребление алкоголем;
- хронические заболевания легких;
- недостаточность функции почек;
- сахарный диабет;
- инфекции;
- аутоиммунные заболевания.
Постинфарктный кардиосклероз, трепетание предсердий, пороки клапанов могут быть причиной тромбоэмболий мозговых сосудов или сонных, позвоночных артерий с последующим лакунарным инсультом.
Рекомендуем прочитать об инсульте мозжечка головного мозга. Вы узнаете о причинах и симптомах инсульта мозжечка головного мозга, первой помощи, методах диагностики состояния и лечении инсульта.
А здесь подробнее об ишемическом инсульте головного мозга.
Симптомы патологии
Начало болезни бывает острым или постепенным, в первом случае симптоматика нарастает за 1 — 1,5 часа, а во втором очаговые нарушения появляются на протяжении 3 — 5 дней. Иногда лакунарному инсульту предшествуют транзиторные атаки ишемии. В отличие от обычного инфаркта мозга, при лакунарном нет тошноты, рвоты, потери сознания, сильной головной боли.
Характерные признаки этой патологии:
- частичное нарушение движений и чувствительности в конечностях;
- затруднение координации движений, глотания;
Легкая атаксия в руке
- шаткость при ходьбе, при попытке коснуться пальцем носа или поднять мелкий предмет возникает мимопопадание;
- изменение четкости речи;
- непроизвольное мочеиспускание;
- депрессивные расстройства;
- трудность в запоминании текущей информации;
- неспособность удерживать внимание длительный период времени;
- снижение скорости мышления;
- невозможность одновременного выполнения нескольких задач.
Течение лакунарного инсульта не бывает тяжелым, известны варианты скрытых, «немых» поражений головного мозга. Такая ситуация не считается благоприятной, так как при отсутствии своевременной диагностики и комплексной терапии в дальнейшем появляются серьезные расстройства памяти, восприятия и переработки информации, неспособность к целенаправленным движениям.
Чем опасен лакунарный инфаркт
Долгое время этот вид инфаркта считался доброкачественным вариантом развития. Но наблюдения за пациентами, которые перенесли даже легкий тип острой ишемии головного мозга, показали, что у них со временем прогрессируют расстройства познавательной функции, снижается интеллект, появляются признаки дрожания конечностей по типу паркинсонизма, возникают психические отклонения.
Методы диагностики
Для выявления этого заболевания учитывают наличие:
- артериальной гипертензии;
- нарушения ритма сокращений сердца;
- сахарного диабета;
- дисциркуляторной энцефалопатии;
- ишемических атак;
- легких или умеренных очаговых неврологических нарушений;
- микроангиопатии сосудов глазного дна – сужение артериол и расширение центральной вены.
Чтобы увидеть очаг разрушения ткани мозга, нужно провести МРТ или КТ, но при диаметре полости 1 — 5 мм его обнаружение представляет существенные трудности. В таких случаях берут во внимание только клинические проявления, что также не всегда является достаточным.
Лечение лакунарного инфаркта головного мозга
В первую очередь нужно добиться стабилизации артериального давления. Для этой цели наиболее эффективны ингибиторы АПФ. Периндоприл, так как он защищает от прогрессирования когнитивных (познавательных) расстройств. Препараты выпускаются под торговыми названиями Престариум, Пренеса, Стопресс. Применяется самостоятельно или в комбинации с Арифоном. Также показаны лекарственные средства из следующих групп:
Фармакологические группы | Название препаратов |
Антитромботические | Зилт, Аспирин кардио, Дипиридамол (при ангиопатии) |
Антикоагулянты | Гепарин, Варфарин (при аритмии, инфаркте миокарда, искусственном клапане сердца) |
Гиполипидемические | Зокор, Тулип (при нарушении липидного обмена, атеросклерозе) |
Расслабляющие мозговые сосуды и улучшающие микроциркуляцию | Сермион, Кавинтон, Пентилин |
Нейропротекторы | Нейромидин, Неомидантан, Глиатилин, Билобил |
Ноотропы | Мема, Фенотропил, Цераксон |
Антидепрессанты | Клофранил, Людиомил, Продеп |
Последствия и прогноз для больного
При своевременном выявлении лакунарного инсульта и адекватной медикаментозной терапии обычно прогноз благоприятный. При комплексном лечении возможно практически полное восстановление. На протяжении нескольких лет после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения, а особенно при повторных эпизодах развивается сосудистая деменция (слабоумие), вторичный паркинсонизм.
Десятилетняя выживаемость составляет примерно 30%, при этом большинство пациентов к этому времени имеют тяжелые умственные расстройства.
Более оптимистичный вариант развития событий бывает при постоянном приеме аспирина, проведении каротидной эндартерэктомии, шунтировании сосудов. Всем пациентам показаны профилактические курсы нейротропных препаратов не менее трех раз в год.
Рекомендуем прочитать об ишемическом инсульте головного мозга. Вы узнаете о симптомах если поражена левая или правая сторона, если был инсульт ствола головного мозга и лечении последствий.
А здесь подробнее об МРТ при инсульте и после него.
Лакунарный инсульт возникает при поражении перфорантных артерий головного мозга. Основная причина развития – гипертоническая болезнь и ангиопатии. Клинические проявления – легкие или умеренные неврологические нарушения без общемозговой симптоматики.
В дальнейшем когнитивные расстройства прогрессируют вплоть до развития деменции. Для восстановления требуется комплексное медикаментозное лечение с использованием препаратов для нормализации давления, разжижения крови, нейротропные средства.
Полезное видео
Смотрите на видео о том, как происходит инфаркт головного мозга:
Источник