Инфаркт у пожилых людей прогноз

Острый инфаркт миокарда – серьезная патология. Своевременная помощь и адекватная терапия влияют на дальнейший прогноз для человека. Качество и продолжительность жизни после сердечного приступа зависят от множества факторов. Инструментальная диагностика и подробный опрос пациента помогут составить прогноз для каждого конкретного случая. Влиять на развитие болезни можно при помощи медикаментозной терапии и изменения образа жизни.

Как инфаркт влияет на качество и продолжительность жизни

Инфаркт миокарда считается острой формой ишемической болезни сердца (ИБС), которая характеризуется нарушением кровоснабжения мышечных волокон и развитием некроза с формированием рубца. Плотная соединительная ткань не выполняет необходимой сократительной и проводящей функции, что способствует развитию сердечной недостаточности. Нарушение кровообращения ухудшает качество жизни пациента и нередко становится причиной инвалидизации.

Факторы, влияющие на общее состояние пациента после инфаркта миокарда:

выраженные отеки на ногах, скопления жидкости в брюшной и грудной полости с развитием одышки;
периодические боли за грудиной (чаще ночные);
постоянная усталость;
нарушение сна;
необходимость ограничения привычной физической нагрузки;
полный отказ от алкоголя и курения;
изменение режима питания;
затруднения в сексуальной жизни;
ограничения в поездках и путешествиях;
привязанность к препаратам и частые побочные эффекты;
материальные затраты, связанные с покупкой лекарственных средств.

Объективная оценка влияния инфаркта миокарда (ИМ) на жизнь человека проводится с помощью специальных шкал и стандартизированных опросников.

Статистика

Внедрение в клиническую практику хирургических вмешательств (шунтирования и стентирования) обнадеживает: частота развития осложнений в раннем периоде снизилась за последние 15 лет на 25%. Наиболее частые причины смерти после инфаркта:

острая сердечная недостаточность с развитием отека легких;
кардиогенный шок – системное нарушение кровообращения с падением артериального давления;
острая аневризма левого желудочка – истончение стенки с выпячиванием. Ее разрыв сопровождается тампонадой сердца: полости околосердечной сумки заполняются кровью, нарушая сократительную функцию миокарда;
нарушения ритма и проводимости (фибрилляция желудочков или предсердий, полная атриовентрикулярная блокада и другие);
системная тромбоэмболия – распространение кровяных сгустков по всему сосудистому руслу с закупоркой артерий почек, головного мозга (с развитием инсульта);
рецидив инфаркта.

Сколько в среднем живут пациенты

Прогноз при инфаркте миокарда зависит от особенностей течения патологии и других факторов, включая возраст, пол, наличие сопутствующих заболеваний. Своевременность оказанной помощи и системный прием медикаментов (до острого коронарного события) также влияют на исход патологии.

Статистика продолжительности жизни после инфаркта миокарда представлена в таблице.

Период после выписки из стационара	Процентное количество людей, которые живут после инфаркта
1 год	80%
5 лет	75%
10 лет	50%
20 лет	25%

В медицинской практике бытует мнение, что 25% всех смертей от инфаркта припадает на первые минуты, 50% – на первый час, 75% – на первые сутки. Отсутствие острых осложнений в течение 24 часов – залог благоприятного прогноза для больного.

От чего зависит длительность предстоящей жизни?

Сколько и как можно жить после инфаркта, определяют такие показатели:

зубец Q на электрокардиограмме (характеризует наличие, локализацию и размер рубца в миокарде);
распространение процесса: обширный (трансмуральный) инфаркт отличается более неблагоприятным прогнозом в сравнении с крупноочаговым;
артериальная гипертензия – стойкое повышение кровяного давления;
сахарный диабет и степень его компенсации;
курение и употребление алкоголя;
нарушение липидного обмена с повышением уровня холестерина, липопротеидов низкой плотности;
дисфункция левого желудочка;
формирование сердечной недостаточности;
наличие аритмий (фибрилляция предсердий, экстрасистолия высоких классов, атриовентрикулярные блокады и другие);
своевременность оказания помощи – тромболитической терапии или реперфузионных (восстанавливающих кровоток) операций.

Статистическая характеристика 3-летней выживаемости пациентов с острым инфарктом миокарда представлена в таблице.

Показатель	Выживаемость
Форма патологии	Q-инфаркт миокарда: 93% Не-Q-инфаркт: 95%
Пол	Мужчины – 93,5%. Женщины – 95,2%
Возраст	Молодой (40-49 лет) – 99% Средний (50-69 лет) – 95% Пожилой (старше 70 лет) – 99%

Какой прогноз пациента с инфарктом и как на него повлиять

Общий прогноз в постинфарктном периоде высчитывается отдельно для каждого больного, поскольку берутся во внимание дополнительные данные коморбидного фона и индивидуальных особенностей.

Современные методы диагностики и оказания неотложной помощи повышают выживаемость после инфаркта до 90% в течение первого года.

Длительность предстоящей жизни после инфаркта Чтобы самостоятельно улучшить прогноз, пациентам рекомендовано:

контроль течения заболевания с регулярными осмотрами и дополнительными исследованиями;
обращение к врачу при появлении новых симптомов;
изменение образа жизни;
системный прием медикаментов (для лечения гипертензии, аритмии, профилактики липидных нарушений и тромбообразования).

После перенесенного ИМ требуется пожизненное лечение и реабилитация с целью профилактики осложнений и развития патологий в других органах и системах.

Коррекция факторов риска

Смерть пациента в раннем или позднем постинфарктном периоде во многом определяется факторами риска развития осложнений или повторного ИМ.

С целью профилактики и увеличения длительности жизни рекомендуется:

модификация образа жизни: адекватные физические нагрузки, отказ от вредных привычек и рациональное питание;
нормализация веса с помощью немедикаментозных методов. При неэффективности назначаются фармакологические средства;
контроль показателей артериального давления;
избегание стрессовых ситуаций;
системный прием назначенных препаратов.

Лечение сопутствующей патологии

Сколько лет можно прожить после перенесенного инфаркта Травмы, инфекционные и эндокринные заболевания отягощают течение ишемической болезни сердца, поэтому контроль и адекватная терапия сопутствующих патологий влияет на прогноз для пациента. Обязательной коррекции требуют:

сахарный диабет – мониторинг уровня глюкозы проводится в кардиологическом стационаре для учета риска осложнений и назначения лечения;
миокардит – воспаление мышечной массы сердца ухудшает течение постинфарктного периода с развитием нарушений ритма, снижением сократительной функции;
заболевания почек – нарушение выведения жидкости из организма, расстройства синтеза гормонов ведут к поражению сосудистой стенки, повышению артериального давления;
патологии щитовидной железы (зоб Хашимото, диффузный токсический зоб и другие).

Черепно-мозговые травмы с повреждением продолговатого мозга (именно там находится центр регуляции сосудистого тонуса и сердечной деятельности) ухудшают прогноз реабилитации после инфаркта.

Выводы

Отмирание части сердечной мышцы всегда сопровождается генерализованными нарушениями во всем организме. Качество медицинской помощи существенно влияет на прогноз постинфарктных больных. При соблюдении рекомендаций и внимательном отношении к здоровью пациент может прожить после инфаркта долгую полноценную жизнь.

Источник

Из этой статьи вы узнаете:

Каковы особенности инфаркта миокарда у пожилых людей
Из-за чего возникает инфаркт у пожилых людей
Каковы симптомы инфаркта миокарда у пожилых людей
Каковы последствия инфаркта у пожилых людей
Как лечат инфаркт у пожилых людей
Как предотвратить инфаркт у пожилых людей

Увы, статистика неумолима. Инфаркт у пожилых людей и его последствия наиболее часто становятся причиной летального исхода. По сути, инфаркт – это омертвение определенного участка сердечной мышцы. Он является тяжелой формой ишемической болезни сердца (ИБС). Эта патология встречается очень часто, особенно у людей пожилого возраста. Однако в последние годы инфаркт миокарда «омолаживается». В данной статье мы разберем, каковы причины этого заболевания, назовем этапы его развития, расскажем о его лечении и возможных осложнениях.

Особенности инфаркта миокарда у пожилых людей

У людей в преклонном возрасте инфаркт миокарда предваряют продолжительные загрудинные боли (стенокардические).
У престарелых пациентов зачастую выявляются распространенные или мелкоочаговые инфаркты.
Инфаркт у пожилых людей в большинстве случаев развивается на фоне стойкого повышенного артериального давления.
Нередко болезнь протекает без характерных болевых ощущений.
Зачастую патология скрывается под симптоматикой, характерной для межреберной невралгии или ОРЗ.
Боли при инфаркте нередко сопутствуют клокочущее дыхание и удушье – симптомы острой левожелудочковой недостаточности.
Болезнь достаточно часто сопровождает цереброваскулярный синдром, выражающийся в психозах, связанных с внезапными нарушениями гемодинамики мозга.
У престарелых людей нередко инфаркт сопряжен с резким падением артериального давления (кардиогенным шоком), что является причиной около 90 % смертей.
Заболевание приобретает характер рецидивирующего, т. е. протекающего с обострениями.
Инфаркт у пожилых людей может быть причиной диагностирования сахарного диабета как осложнения, вызванного возрастными изменениями.
В каждом третьем случае инфаркты, перенесенные впервые, повторяются.

Причины, по которым возникает инфаркт у пожилых людей

Притупление по причине возраста рефлекторной реакции сердечно-сосудистой системы на внешние возбудители, такие как звуковые, световые или болевые раздражители, физическая нагрузка, изменение положения тела, окулокардиальный рефлекс. Возрастные изменения сопровождаются развитием клинических синдромов психических расстройств (симпатикотонии), усилением возбудимости при нейрогуморальных факторах, которой сопутствует резкий спазм сосудов, пораженных атеросклерозом, развитием трофических расстройств нервной системы.
Ослабление клеточного и гуморального иммунитета в совокупности с незаконченностью иммунного ответа на патогены. В результате защитные ферменты остаются в крови и могут повредить внутренние стенки артерий.
Повышение уровня холестерина, триглицеридов, бета-липопротеидов в крови. Сокращение активности липопротеинлипазы, разрушающей «плохой холестерин», а также объема синтезируемого печенью холестерина.
Нарушение углеводного обмена.
Дефицит гормонов щитовидной железы, угасание активности репродуктивной системы, активация симпато-адреналовой и ренин-ангиотензиновой систем, прирост уровня антидиуретического гормона в крови.
Активация свертывающей системы крови, приводящая к коагуляции ее внутри сосудов, а также дефицит антикоагулянтов, реагирующих на стрессовое воздействие.
Снижение качества пищи и энергетического обмена в стенках коронарных сосудов. Это приводит к росту концентрации натрия, обуславливающему развитие атеросклероза. Ярко выраженные вазоконстрикторные реакции артерий вызывают увеличение давления. Возрастная гипертрофия сердца влечет за собой повышенную потребность в кислороде.

Исключение обстоятельств, способствующих развитию ИБС, может привести к увеличению времени жизни лиц пожилого возраста на пять-шесть лет, преклонного – на два-три года.

Как проявляется инфаркт миокарда у пожилых людей

В зависимости от степени и размеров поражения сердечной мышцы это заболевание проявляется по-разному. Чрезвычайно опасен обширный инфаркт, поражающий большую площадь сердечной мышцы. Причем болевых ощущений при этом может и не быть.

Инфаркт у пожилых людей может быть типичной и атипичной формы. В первом случае ярко выраженная боль сосредоточена за грудиной, во втором – болевые ощущения концентрируются в области живота, шейного отдела позвоночника и рук. Имеет место и безболевая (стертая) форма. В основном, инфаркт прогрессирует стремительно, при этом боль за грудиной очень похожа на дискомфорт при стенокардии.

Главным предвестником острой формы ишемии выступает боль. Она концентрируется за грудиной и может переходить в левую лопатку и руку. Боль ярко выраженная, жгучая и давящая, поэтому приступ легко принять за стенокардию. Но в отличие от «грудной жабы», когда болевые ощущения кратковременны и эффективен нитроглицерин, при инфаркте боль беспокоит долгие часы и даже сутки.

Боль может сопровождаться недомоганием, одышкой и головокружением. Зачастую появляется липкий пот, проступает бледность на лице, синеет кожный покров. Наблюдается скачок давления, которое затем снижается. При диагностировании выявляются повышенная частота пульса и сбои в ритме сердца.

Для острой стадии инфаркта характерно снижение болевого дискомфорта, поскольку ткани сердечной мышцы отмирают. В это время происходит следующее:

температура тела повышается;
артериальное давление снижается;
появляются учащенное сердцебиение, кашель и одышка.

В период ремиссии сердечные ритмы восстанавливаются, боль и недомогание проходят, общее состояние улучшается. При рубцевании особого дискомфорта не наблюдается, возможны небольшие аберрации в ЭКГ.

Последствия инфаркта у пожилых людей и осложнения

Несомненно, в результате инфаркта наступают последствия, которые делятся на острые (ранние) и отдаленные (поздние). Для первых характерны:

аритмия;
острая сердечная недостаточность;
тромбоз сосудов;
отек легких.

Незначительный некроз сердечной мышцы вызывает меньше осложнений. Из-за того что по большей части поражается левый желудочек, прогрессирует левожелудочковая недостаточность. Для нее характерен затрудненный вдох пациента, который вынуждает человека садиться с наклоном вперед для ослабления дискомфорта. Опасна такая недостаточность возможным развитием отека легких.

В результате инфаркта могут начаться разрозненное и нескоординированное сокращение желудочков (фибрилляция), мерцательная аритмия и нарушение внутрисердечной проводимости (блокада ножек пучка Гиса). В таких случаях необходима неотложная медицинская помощь. Если инфаркт поразил область под внутренней стенкой сердечного отдела (эндокард), то в большом круге кровообращения вероятно формирование тромбоза. Отрыв тромба и проникновение его в кровотоки головного мозга чреваты тромбоэмболией и последующим инсультом.

Статистика утверждает, что женское сердце реже подвержено инфарктам, однако в зрелом возрасте риски острой ишемии у женщин существенно возрастают.

Аномалии, вызванные инфарктом, носят ишемический, электрический, механический и т. п. характер, но все они могут привести к следующему:

Явные симптомы сердечной недостаточности, переходящие в кардиогенный шок. Шок обусловлен существенным нарушением циркуляции крови, расширением сосудов и кислородным голоданием тканей и головного мозга. Симптомы – это потеря сознания, учащение сердцебиения, резкая слабость и потемнение в глазах.
Нарушения функции митрального клапана в легкой и средней формах зачастую являются результатом инфаркта у женщин. Если поражены папиллярные (сосочковые) мышцы, то требуется хирургическое вмешательство в максимально короткие сроки.
Разрыв сердца – чрезвычайно опасная патология, уносящая около 3 % жизней. Такое развитие событий, увы, характерно для женщин, сердце которых в силу своей физиологии менее устойчиво к осложнениям после инфаркта.
Постинфарктный синдром (Дресслера) – аутоиммунное поражение соединительной ткани сердца, не затрагивающее его мускульную структуру. Для него характерны пульмонит, плеврит и перикардит. В этом случае во избежание более опасных инфекционных осложнений крайне важно неотложное лечение.
Острая закупорка кровеносного сосуда тромбом (тромбоэмболия) как последствие инфаркта у женщин случается чаще, чем у мужчин. После закупорки, как правило, развивается ишемия ткани. Крайне опасным последствием может быть отрыв тромба. Для исключения риска отрыва необходима своевременная превенция.

Физиологические и психологические обострения постинфарктного состояния у мужчин характеризуются следующими симптомами:

подавленное эмоциональное состояние, чувство страха смерти;
приступы стенокардии;
апатия к труду и физической деятельности;
нарушение мозгового кровоснабжения (инсульт);
перикардит;
аневризма и развитие сердечной недостаточности;
закупорка сосудов.

Инфаркт у пожилых людей и вышеперечисленные осложнения крайне опасны, поэтому их выявление на ранней стадии поможет в кратчайшие сроки приступить к эффективному лечению либо установить необходимость оперативного вмешательства.

Как лечат инфаркт у пожилых людей

Нередко неотложные меры при инфаркте предпринимают сами больные или их близкие. Важно знать, что при первых признаках стенокардии, предвестницы инфаркта, пожилому пациенту необходим нитроглицерин в таблетках. Если в течение пяти минут болевые ощущения не проходят, прием нитроглицерина повторяется. Если повторный прием препарата эффекта не дал, то таблетка кладется под язык в третий раз. Если боль не отпускает, необходимо вызвать неотложку, а до ее прибытия принять размельченный аспирин.

Инфаркт у пожилых людей требует немедленной госпитализации. В первое время с больным проводят интенсивные неотложные мероприятия, он ограничивается в передвижении минимум на сутки. Пациенту предписывается диетическое питание, исключающее соленую и жирную пищу. Терапия инфаркта протекает с назначением обезболивающих и противотромбозных препаратов. При сердечной недостаточности, нарушениях сердечных ритмов и т. п. применяются специализированные методы лечения. При необходимости рекреации проницаемости коронарных артерий не исключено хирургическое вмешательство.

Реабилитация пожилого больного, пережившего инфаркт миокарда, протекает под наблюдением медицинских работников и заключается в курортном или санаторном лечении с курсами лечебной физкультуры, терапии артериальной гипертонии и снижения веса. Из рациона питания исключаются животные жиры и продукты с повышенным содержанием холестерина. Крайне важен полный отказ от вредных привычек, прежде всего, от табакокурения.

Быстрое оказание первой помощи, эффективная кардиореабилитация и неукоснительное соблюдение больным рекомендаций врача – залог успешного восстановления после перенесенного инфаркта.

Как предотвратить инфаркт у пожилых людей

Безусловно, важно предупредить риск появления первого инфаркта. Для этого необходимы здоровое питание и контроль массы тела, отказ от вредных привычек и активные физические нагрузки.

При наличии гипертонии предупреждение инфаркта заключается в постоянном приеме гипотензивных средств, при повышенном холестерине – гипохолестеринемических препаратов. Если у человека диагностирована ИБС, то необходимо строго следовать рекомендациям лечащего врача.

Если все же первый инфаркт случился, то ни в коем случае нельзя опускать руки: приступаем ко второму этапу профилактических мероприятий, ведь повторный инфаркт у пожилых людей – случай нередкий.

В первую очередь необходимо соблюдать специальную диету.

С недавнего времени возрастает спрос на оздоровительные программы для пожилых людей, переживших инфаркт. Пациенты, которые заботятся о собственном здоровье, все чаще посещают специализированные медицинские учреждения, предлагающие подобные курсы.

Бесплатная неделя проживания в пансионате Осень жизни

Кроме того, не упасть духом позволит постоянное участие пожилого человека в клубах по интересам. Обычно такие занятия сочетают в себе тематическое общение, музыкальные и поэтические вечера, связанные с ненавязчивой активностью. Это очень важно для пожилых людей, перенесших инфаркт, так как общение позволяет забыть о старости и сопутствующих недугах.

Спортивные комплексы тоже не отстают от прогресса и предлагают обширный спектр специальных физических упражнений для активного времяпровождения пациентов преклонного возраста, вплоть до аквааэробики. Занятия проходят в присутствии профессиональных тренеров.

Источник