Инфаркт тазобедренного сустава или некроз головки бедра
Здравствуйте, уважаемые читатели моего блога! Сегодня я решила поговорить о таком заболевании, как инфаркт тазобедренного сустава, который также носит название асептический некроз головки бедренной кости.
Задуматься над тем, отчего, когда и как развивается такое заболевание и что это вообще такое, меня заставило то, что его диагностировали у моей подруги, которой 31 год.
Честно говоря, услышав слово «некроз» от такой молодой женщины я очень испугалась за ее здоровье, ведь это означает, что какой-то орган отмирает, а, значит, могут быть самые печальные последствия.
Поэтому я сразу же начала искать информацию об этой болезни, как ее лечат и каков прогноз для жизни заболевшего.
Перечитав множество медицинских сайтов, посмотрев видео программ о здоровье, я систематизировала полученные знания об инфаркте тазобедренного сустава и по порядку стала обсуждать это с моей подругой, которая напугана не на шутку.
Все самое важное по такому недугу я представляю в своей статье. Итак, по порядку.
Немного о самой болезни и ее симптоматике
Инфаркт тазобедренного сустава или некроз головки бедра развивается из-за нарушения работы сосудов, по которым кровь попадает в головку бедренной кости.
Из-за недостатка питания некоторые участки костного мозга головки начинают буквально отмирать.
Обратите внимание, что мужчины заболевают таким недугом в 7-8 раз чаще, чем женщины и больше половины случаев заболевание встречается в молодом возрасте, в самом расцвете сил, от 20 до 45 лет.
В 40% случаев поражается одна нижняя конечность и в 60% от заболевания страдают обе ноги.
Кровоснабжение – это самое уязвимое место в головке бедренной кости. Оно осуществляется с помощью трех небольших артерий, а остальные сосуды питают головку кровью только через небольшие соединения с вышеупомянутыми артериями.
Если по какой-либо причине кровоснабжение в любой из артерий нарушается или прекращается, это приводит к ишемии или омертвлению той части головки, которую кровоснабжала поврежденная артерия.
Зачастую причина прекращения кровоснабжения кроется в перекручивании или сдавливании артерии, закупорке тромбом, высокой вязкости крови.
Из-за этого кости в месте некроза становятся хрупкими с большим количеством пустот. При нагрузке на ногу кость как-бы сминается, от нее отслаивается суставной хрящ, который также деформируется и разрушается.
Симптомы асептического некроза идентичны такому заболеванию, как коксартроз, поэтому самостоятельно различить их практически невозможно.
У моей подруги основным симптомом была боль в бедре, которая отдавала в ягодичную мышцу. У других людей боль может локализоваться в паховой области и отдавать в крестец или колено. Видимо здесь все индивидуально.
Развивается заболевание очень стремительно, буквально за несколько дней. А болевая симптоматика нарастает до максимума за первые 2-3 суток.
Боль человек ощущает, когда наступает на больную ногу, особенно при ходьбе или при вставании со стула или с кровати.
Такую боль невозможно игнорировать, она не отпускает даже в состоянии покоя, не дает спокойно заснуть. Иногда ломота в конечностях отпускает лишь в 4 или 5 часов утра, но при возобновлении нагрузок на ноги, боль возвращается вновь.
Хотите удостовериться, что боль связана именно с асептическим некрозом? Проведите ряд тестов:
- Оседлайте стул.
Попробуйте сесть верхом на стул, широко раздвигая ноги. Если Вам не удается сесть или это делается с большим трудом, значит, есть все основания полагать, что Вы заболели асептическим некрозом головки бедренной кости. - Пройдите тест на ограничение подвижности конечностей.
Попробуйте отвести по очереди ноги в стороны или подтянуть их к груди. Если все получится и никакого дискомфорта не наблюдается, значит все в порядке.
Ограничение подвижности нижних конечностей, хромота быстро проявляются после начала заболевания (буквально несколько дней).
Если от начала заболевания прошло несколько недель, можно заметить уменьшение в объеме больной конечности (атрофия мышц).
Больная нога может укорачиваться, но в 10% случаев она удлиняется, что приводит к сильному изменению походки, которую со стороны сложно не заметить.
Диагностика и лечение
Успех лечения зависит от стадии, на которой обнаружена патология. Хочу Вас предупредить о том, что чаще пациентов с болями в бедре отправляют на рентген.
Но на ранних стадиях асептический некроз головки бедренной кости невозможно выявить с помощью рентгеновского аппарата.
Его можно обнаружить таким диагностическим методом только на 2-3 стадии.
Поговорите с врачом, попросите назначить МРТ или КТ, с помощью которых изменения в головке тазобедренного сустава можно увидеть на ранних стадиях.
Если позволяют финансы, можно пройти такую диагностику самостоятельно в платных клиниках.
Ведь чем раньше будет поставлен диагноз, тем легче и быстрей пройдет лечение, не будет надобности проходить через операцию по замене сустава.
Вопрос о том, как лечить заболевание, решается в зависимости от того, сколько времени прошло со дня заболевания (появления боли).
В следующей таблице я систематизировала процесс лечения в зависимости от продолжительности развития недуга.
| Длительность заболевания. | Как следует действовать. |
| До полугода. | Обеспечить конечности максимальный покой (меньше опираться на нее при ходьбе, использовать трость или при необходимости костыли). При каждой удобной возможности следует отдыхать. Нельзя долго стоять, прыгать, бегать. Следует предупреждать атрофию мышечной ткани, как бы прокачивать сосуды, выполняя определенные упражнения для укрепления ножных мышц не менее 40 минут ежедневно. Без ЛФК на выздоровление не будет шансов. В качестве медикаментов назначают сосудорасширяющие средства и нестероидные противовоспалительные медикаменты. |
| 6-8 месяцев. | Прописывают неспешную ходьбу по 50 минут в день с перерывами или ходьбу по ступенькам. Можно неспешно плавать, ездить на велосипеде или на велотренажере в спокойном темпе. Применяют лечебную гимнастику, сосудорасширяющие средства, массаж, препараты для восстановления костной ткани. |
| Более 8 месяцев. | Применяют гимнастические комплексы, массаж, хондропротекторы, сосудорасширяющие препараты. При неэффективности этих средств проводят оперативное вмешательство. |
Подробней о лечении
Основой лечения заболевания является ЛФК, которая позволяет восстановить кровоснабжение в головке тазобедренной кости.
Гимнастика включает упражнения на поднимание и опускание ног, сгибание в колене под прямым углом и удерживание в таком положении на весу, приподнимание и удерживание на весу сразу обеих ног (на полу, на стуле), упражнение «велосипед».
Все выполняется в медленном темпе, резкие движения и выполнение упражнений через боль запрещены. Лучше сначала весь комплекс прорепетировать с инструктором по ЛФК.
Заставить самого себя или кого-то из близких выполнять упражнения очень сложно. Медленно их делать очень трудно, хочется все быстрей закончить. Необходимо терпение.
На некоторых людей действует только угроза операции. Так произошло и в моем случае. Пришлось рассказать моей подруге о том, что она может стать инвалидом, не то что покататься на своем любом горном велике или на сноуборде не сможет, но даже передвигаться нормально не будет.
Это подействовало и теперь она с завидным упорством выполняет все упражнения.
ВАЖНО! Без гимнастики нельзя достичь успеха в лечении заболевания, связанного с быстро прогрессирующим ухудшением кровоснабжением головки бедренной кости и атрофией мышц бедра. Только с помощью ЛФК можно заставить сосуды полноценно наполняться кровью.
В качестве симптоматического лечения врачи обычно назначают следующее:
A. Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как Пироксикам, Мелоксикам, Диклофенак.
Они не лечат само заболевание, но за счет обезболивания предотвращают спазм мышц бедра, который развивается в ответ на боль. Если снять мышечный спазм, то улучшиться кровоснабжение пораженной области. Но даже если боль ушла, не нагружайте ногу, как будто она здорова. Ее нужно беречь, иначе разрушительные процессы будут прогрессировать.
B. Сосудорасширяющие препараты (агапурин, теоникол).
Устраняют застой крови, улучшают артериальное кровообращение, купируют спазм в мелких сосудах. В результате пропадают ночные боли. Обычно прием проводят курсами по 2-3 месяца дважды в год, но назначать препараты должен исключительно лечащий врач.
C. Препараты для восстановления костной ткани (кальций Д3 форте, остеомаг).
Они очень полезны при инфаркте тазобедренного сустава, потому что содержат витамин Д, который позволяет усвоиться кальцию. Он накапливается в костях, в частности в поврежденной бедренной кости.
D. Кальциноциты (сибакальцин, миакальцик).
Способствуют костеобразованию и снимают боли при асептическом некрозе. Они снижают вывод кальция из костей, способствуют поступлению кальция в кости.
E. Хондропротекторы — глюкозамин и хондроитин сульфат.
При данном заболевании вещества, восстанавливающие хрящевую ткань, эффективны, когда прошло более 8 месяцев.
Их применяют курсами на протяжении длительного времени. Самыми лучшими хондропротекторами признаны Структум, Артра актив, Дона, Эльбона, Хондроитин, Терафлекс.
Необходимость оперативного вмешательства
Операция нужна при длительном течении заболевания, если консервативная терапия не принесла результатов.
Если лечение было начато в первый год болезни, то более 50% больных ощущают улучшение, и операция не нужна.
Оперативное вмешательство бывает нескольких видов:
- Туннелизация.
Головку бедренной кости просверливают для снижения внутрикостного давления. Через 3 месяца спадает отечность, пропадают боли, начинается перестройка костной ткани. - Межвертельная остеотомия.
Бедренную кость рассекают под углом, костные обломки устанавливают в нужное положение и фиксируют винтами. Полгода придется походить в гипсе. - Артропластика.
Удаляют некротированный сегмент костной ткани и на его место вставляют прокладку. - Эндопротезирование.
Полностью заменяют тазобедренный сустав протезом. Реабилитационный период продлиться пару месяцев, отечность и боли довольно быстро устраняются.
В заключение хотелось бы пожелать здоровья Вашим суставам на долгие годы. Посмотрите полезное видео по теме:
Буду рада, если статья принесет пользу. Подписывайтесь на блог, будет еще много полезной информации.
До свидания, будьте здоровы!
Источник
Тазобедренный сустав — один из самых крупных в организме. Он соединяет ногу и туловище человека и испытывает очень большую нагрузку. Одну поверхность сустава образует тазовая кость, точнее ее участок — вертлужная впадина, имеющая округло-вогнутую форму. В ней размещается головка бедренной кости, похожая на шар. Благодаря строению этого сустава человек способен двигать ногами в разных направлениях, ходить, бегать, танцевать, заниматься спортом и гимнастикой.
К сожалению, при различных болезнях тазобедренного сустава нередки боль и ограничение подвижности. Примером может быть асептический некроз головки бедренной кости (сокращенно — АНГБК).
Что такое некроз тазобедренного сустава?
Асептический, или аваскулярный, некроз головки бедренной кости — это тяжело протекающая болезнь, при которой из-за недостаточности кровообращения нарушается непрерывный процесс образования новых и разрушения старых костных клеток. В итоге головка бедренной кости постепенно становится все более хрупкой и под действием нагрузки меняет форму или полностью разрушается. Чем выше нагрузка, тем больше страдает кость, чаще всего — верхненаружный сегмент головки бедренной кости.
Несмотря на сравнительно невысокую встречаемость — 1,5–4,7% от всех ортопедических проблем, — АНГБК представляет собой серьезную общественную угрозу. У 7% ортопедических больных именно эта болезнь становится причиной инвалидности[1]. Чаще всего остеонекроз головки бедренной кости встречается у молодых работоспособных мужчин от 30 до 50 лет, средний возраст заболевших — 38 лет. Женщины тоже страдают от этого заболевания, хотя и в 8 раз реже.
Болезнь проходит в несколько этапов: если не прибегать к лечению, от начала заболевания до разрушения кости проходит 2–4 года. В литературе встречается 16 классификаций АНГБК, с учетом результатов рентгена, МРТ и других обследований. В России чаще всего используется разделение на 4 стадии асептического некроза головки бедренной кости:
- Изменений нет совсем, или же присутствуют незначительные изменения, которые можно обнаружить на МРТ.
- Меняется структура кости, выявляется остеосклероз, остеопороз.
- Под поверхностью головки бедренной кости происходит уплощение (импрессия) или перелом (коллапс).
- В процесс вовлекается не только головка бедренной кости, но и вторая суставная поверхность (вертлужная впадина), то есть затронут весь сустав.
После установления диагноза «асептический некроз головки бедренной кости» лечение необходимо начинать как можно раньше, пока головка кости сохраняет свою форму. Консервативная терапия приносит наибольший эффект именно на ранних стадиях заболевания.
Возможные причины асептического некроза головки бедренной кости
Некроз головки бедренной кости возникает в тех случаях, когда этот участок недостаточно снабжается кровью. И чаще всего проблемы с кровоснабжением наступают при травмах, переломах, вывихах в тазобедренном суставе. В результате из-за недостатка кислорода и питательных веществ клетки костной ткани погибают.
Однако некроз в тазобедренном суставе может начаться и без повреждения сосудов. К числу факторов, провоцирующих нетравматический аваскулярный некроз головки бедренной кости, относятся:
- лучевая и химиотерапия;
- прием кортикостероидных гормонов;
- болезни сосудов и заболевания крови;
- ревматоидный артрит;
- остеопороз;
- злоупотребление алкоголем и курение;
- чрезмерные нагрузки на сустав;
- нарушение минерального обмена;
- заболевания печени, надпочечников.
При сочетании нескольких причин постепенно подавляется деятельность остеобластов и остеоцитов — клеток, образующих новую костную ткань. В то же время повышается активность остеокластов, которые отвечают за рассасывание отработавшей костной ткани. Чем больше нарушается равновесие между образованием новой и разрушением старой ткани, тем более хрупкой становится головка бедренной кости. Когда под действием нагрузки в ней возникают микропереломы, кровоснабжение еще больше ухудшается из-за сдавления сосудов, в итоге возникает замкнутый круг.
Симптомы и диагностика некроза бедренной кости
Основным проявлением начинающегося некроза головки тазобедренного сустава является боль. Она всегда связана с движением в суставе, может отдавать в паховую область. На пораженную ногу трудно или невозможно опереться, в ответ на болевые ощущения может возникать скованность или спазм мышц. Чем больше прогрессирует болезнь, тем сильнее она отражается на внешности пациента: постепенно может сформироваться хромота, перекос таза, гипотрофия мышц, укорочение ноги на пораженной стороне.
При этом похожие симптомы могут быть и при других поражениях тазобедренного сустава — артрозе или ревматоидном артрите, поэтому для уточнения диагноза необходимо проведение дополнительных обследований.
Рентген покажет наличие очагов остеосклероза, кист в костной ткани, а тем более деформацию и перелом головки бедренной кости. В самом начале развития АНГБК рентген может быть неинформативен, однако если отказаться от дальнейшего поиска, то можно пропустить зарождающееся заболевание. В этом случае необходимо проверить результат с помощью метода МРТ.
МРТ помогает обнаружить начинающееся воспаление тазобедренного сустава, внутрикостный отек, неоднородный сигнал от головки бедренной кости. При обнаружении изменений на МРТ врач может порекомендовать исследовать кровь на показатели резорбции костной ткани, а также оценить уровень кальция в крови и моче. Результаты обследования помогут врачу правильно установить диагноз и подобрать необходимые дозы лекарственных препаратов.
Как лечить некроз тазобедренного сустава: верни свободу движений
При асептическом некрозе головки тазобедренного сустава лечение рекомендуется начать как можно раньше. Как уже упоминалось, эффективность консервативного лечения гораздо выше на ранних этапах — до уплощения и изменения формы головки, после этого ухудшение наступает быстрее. К сожалению, на сегодняшний день не существует одного метода, позволяющего излечить остеонекроз, поэтому важно проводить комплексную терапию под контролем опытного врача. Задача лечения — максимально сохранить функцию и подвижность в суставе, а также отсрочить проведение операции.
Это важно
Первым пунктом в любом лечении является режим. Для больных с АНГБК необходимо исключить любые факторы, которые могут спровоцировать ухудшение. Рекомендован отказ от вредных привычек (алкоголя и курения), соблюдение условий труда: стоит избегать переохлаждений, значительных физических нагрузок, длительного пребывания на ногах.
Иногда пациенты интересуются, нужно ли специальное питание при болезнях суставов. Стоит отметить, что универсальных, подходящих всем рекомендаций тут нет. При наличии признаков остеопороза может потребоваться пища, богатая кальцием и легкоусвояемым белком, например молочные продукты и блюда, приготовленные с применением хрящей и желатина. Если у пациента есть признаки активного воспалительного процесса, ему стоит ограничить употребление острых, копченых, маринованных и пряных блюд, так как они способствуют усилению патологических процессов. Разумеется, на диету пациента значительно влияют сопутствующие заболевания. Так, при подагре ограничивают прием белка, а при ожирении снижают общую калорийность рациона.
Обычно в процессе лечения необходимо разгрузить пораженный сустав. Для этого пациенту подбираются костыли, ходьба на которых может занять от 4 до 12 месяцев. Этот пункт отменяют через 2 месяца после уменьшения болей и возвращения в норму маркеров костного обмена. Но нужно понимать, что разгрузка сустава чрезвычайно важна, потому что не только уменьшает боль, но и не дает весу тела давить на пораженную головку кости и деформировать ее. В результате процесс заживления и восстановления идет быстрее.
Несмотря на необходимость разгрузки сустава, пациентам также нужна и лечебная физкультура. Сочетание специально подобранных упражнений уменьшает боль и увеличивает подвижность в пораженном суставе, способствует разработке как самого сустава, так и окружающих его мышц. С целью разгрузки пациентам с ожирением также можно посоветовать снижать массу тела. Сочетание лечебной физкультуры с диетическим питанием дает при этом лучший результат по сравнению с отдельно применяемыми упражнениями или диетой.
Другим важным компонентом в консервативной терапии является применение медикаментов. При аваскулярном некрозе головки бедренной кости лечение может включать следующие группы лекарственных препаратов:
- Ингибиторы костной резорбции, например бисфосфонаты, уменьшают разрушение костной ткани и препятствуют сдавлению и изменению формы головки бедренной кости.
- Препараты витамина Д и кальция, в виде активных форм, улучшают процессы образования кости и ее минерализацию. Доза средства подбирается с учетом уровня кальция в крови и в моче.
- Дополнительные источники минералов и фосфатов, например оссеин-гидроксиапатит.
- Для улучшения микроциркуляции могут назначаться антиагрегантные препараты, например курантил.
- Противовоспалительные препараты нестероидной природы снижают активность воспаления и уменьшают боль.
- Миорелаксанты показаны при наличии спазма мышц вокруг сустава.
- Витамины, хондропротекторы.
Обязательным компонентом является физиотерапевтическое лечение — оно способствует улучшению кровотока в тканях и ускорению регенерации. Сюда относятся гипербарическая оксигенация (ГБО), ударно-волновая терапия и миостимуляция.
При гипербарической оксигенации пациента помещают в барокамеру, где на него с повышенным давлением действует воздух, обогащенный кислородом. Это позволяет улучшить кислородное питание поврежденных тканей.
Ударно-волновая терапия эффективно воздействует на элементы, мешающие нормальному заживлению пораженных суставов, например кристаллы кальция или спайки. Действие звуковой волны производится точечно, непосредственно в месте повреждения. Кроме этого, при действии ударно-волновой терапии улучшается кровоснабжение в обрабатываемой области, что дополнительно усиливает репаративный эффект.
Миостимуляция помогает восстановить тонус мышц при их гипотрофии, что часто встречается при сильных болях и ограничении в движении. Также стимуляция мышечных волокон снимает спазм, ускоряет кровоток в них и в окружающих тканях.
Дополнить лечебное воздействие можно инъекциями в пораженный сустав. Для лечения заболеваний тазобедренного сустава используются внутрисуставные уколы гиалуроновой кислоты и введение богатой тромбоцитами плазмы.
Гиалуроновая кислота — важный компонент синовиальной жидкости. Эта жидкость обеспечивает легкое скольжение поверхностей и дополнительную амортизацию в суставе. При воспалительных процессах состав синовиальной жидкости изменяется, ее может быть недостаточно, и в результате трение в суставе значительно возрастает. Гиалуроновая кислота для внутрисуставных уколов обладает специально подобранной вязкостью и упругостью, а также исключительной способностью к скольжению. Уколы помогают облегчить движение в суставе и ускорить восстановление тканей. Подобные средства даже называют протезом синовиальной жидкости, сюда относятся такие препараты, как дьюралан, ферматрон, остенил. Препятствием к применению может стать непереносимость гиалуроната натрия.
Введение богатой тромбоцитами плазмы позволяет активизировать процессы заживления. Это молодое, но перспективное направление в лечении суставов, которое также называют PRP-терапией (от англ. platelet rich plasma). Другие названия процедуры — аутоплазмотерапия, плазмолифтинг. Изначально метод применялся в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, а также в дерматологии и косметологии, но в последнее время активно внедряется в ортопедии и спортивной медицине.
Богатую тромбоцитами плазму получают с помощью специальной технологии из собственной крови пациента, поэтому она безошибочно совместима с его организмом. Лечебный эффект достигается благодаря тромбоцитам — это мельчайшие частицы, наполненные биоактивными молекулами (факторами роста) и отвечающие за быстрое восстановление сосудов при порезах и мелких травмах. Под действием тромбоцитарных факторов усиливается образование коллагена, который входит в состав каркаса для хряща и костной ткани. Также происходит привлечение клеток-фибробластов, которые помогают строить новую ткань, и улучшается микроциркуляция за счет образования новых сосудов. Эффект инъекций можно почувствовать уже через несколько недель, а отдаленные результаты наблюдаются через 6–12 месяцев.
Раннее начало лечения и комплексное воздействие на все звенья развития болезни позволяют не только остановить развитие некроза головки бедренной кости, но и восстановить разрушенные клетки. К сожалению, чем позже было начато лечение, тем меньше его результативность. Но в любом случае совместные усилия врача и пациента обязательно дадут свой положительный эффект.
Источник