Инфаркт связанная артерия экг
Кровоснабжение сердца осуществляется двумя артериями: левой и правой коронарной артериями.
Левая коронарная артерия (ЛКА) отходит на уровне левого синуса аорты. Направляясь к левой части венечной борозды, позади легочного ствола делится на две ветви: переднюю нисходящую артерию (переднюю межжелудочковую ветвь) и левую огибающую ветвь. В 30-37 % случаев здесь отходит третья ветвь – промежуточная артерия (ramus intermedius), пересекающая косо стенку левого желудочка.
Ветви ЛКА васкуляризируют левое предсердие, всю переднюю и большую часть задней стенки левого желудочка, часть передней стенки правого желудочка, передние отделы межжелудочковой перегородки и переднюю сосочковую мышцу левого желудочка.
Передняя нисходящая артерия (ПНА) спускается по передней межжелудочковой борозде к верхушке сердца. На своем пути она отдает передние септальные (S1-S3) ветви, которые отходят от передней нисходящей артерии под углом примерно 90 градусов, прободают межжелудочковую перегородку, анастомозируя с ветвями задней нисходящей ветви (задней нисходящей артерии). Кроме септальных, ПНА отдает одну или несколько ветвей – диагональные артерии (D1-D3). Они нисходят вдоль переднелатеральной поверхности левого желудочка, васкуляризируя переднюю стенку и прилежащие к ней отделы боковой стенки левого желудочка.
ПНА кровоснабжает переднюю часть межжелудочковой перегородки и правую ножку пучка Гиса (через септальные ветви), переднюю стенку ЛЖ (через диагональные ветви). Часто (80%) верхушку и частично – нижнедиафрагмальную стенку.
Левая огибающая ветвь (ЛОГ) следует по левой части венечной борозды и у заднего ее отдела переходит на диафрагмальную поверхность сердца. В 38% случаев ее первой ветвью является артерия синусно-предсердного узла. Далее, от ЛОГ отходит одна крупная или до трех более мелких ветвей – артерия (ветви) тупого края (ОМ).Эти важные ветви питают свободную стенку левого желудочка. При переходе на диафрагмальную поверхность ЛОГдает заднебазальную ветвь левого желудочка, питающую переднюю и задние стенки левого желудочка. В случае, когда имеется правый тип кровоснабжения, ЛОГ постепенно истончается, отдавая ветви к левому желудочку. При относительно редком левом типе (10% случаев) она достигает уровня задней межжелудочковой борозды и образует заднюю нисходящую ветвь (заднюю межжелудочковую ветвь). ЛОГ образует также важные предсердные ветви, к которым относятся левая предсердная огибающая артерия и большая анастомозирующая артерия ушка.
ЛОГ кровоснабжает большую часть боковой стенки ЛЖ; васкуляризация передней базальной части, средних и апикальных участков ЛЖ осуществляется совместно с ПНА. Часто ЛОА кровоснабжает нижнюю часть боковой стенки за исключением случаев доминирования ПКА. При доминировании ЛОГ васуляризурует значительную часть нижней стенки.
Правая коронарная артерия (ПКА) отходит от правого аортального синуса и проходит в правой венечной борозде. В 50 % случаев сразу же у места отхождения она отдает первую ветвь – конусную артерию. Она следует вверх и вперед в направлении ПНА. Васкуляризирует переднюю стенку правого желудочка и может участвовать в кровоснабжении передней части межжелудочковой перегородки. Второй ветвью ПКА до 59% случаев является артерия синусного узла, отходящая назад под прямым углом в промежуток между аортой и стенкой правого предсердия и достигающей верхней полой вены, окружая ее устье. В 37% случаев артерия синоатриального узла являяется ветвью левой огибающей артерии. И в 3% случаев имеется кровоснабжение синоатриального узла из двух артерий (как от ПКА, так и от ЛОГ). Кровоснабжает синусовый узел, большую часть межпредсердной перегородки и передней стенки правого предсердия. В передней части венечной борозды, в области острого края сердца, от ПКА отходит правожелудочковая (ПЖ) краевая ветвь (ветви), которая в большинстве случаев достигает верхушки сердца. Затем ПКА переходит на диафрагмальную поверхность сердца, где лежит в глубине заднего отдела венечной борозды. Здесь она отдает веточки к задней стенке правого предсердия и правого желудочка: промежуточная предсердная ветвь и артерию атриовентрикулярного узла. На диафрагмальной поверхности ПКА доходит до задней межжелудочковой борозды сердца, в которой спускается в виде задней нисходящей артерии. Примерно на границе средней и нижней третей она погружается в толщу миокарда. Кровоснабжает задний отдел межжелудочковой перегородки и задние стенки как правого так и левого желудочков. Примерно у 20% случаев ПКА формирует заднебоковые ветви левого желудочка. Это терминальный отдел правой венечной артерии – ветви питают заднедиафрагмальную поверхность левого желудочка.
Ветви ПКА васкуляризируют: правое предсердие, часть передней и всю заднюю стенку правого желудочка, нижнедиафрагмальную стенку левого желудочка, межпредсердную перегородку, заднюю треть межжелудочковой перегородки, частично – заднебазальные отделы, сосочковые мышцы правого желудочка и заднюю сосочковую мышцу левого желудочка.
ТИПЫ КРОВОСНАБЖЕНИЯ СЕРДЦА
Под типом кровоснабжения сердца понимают преобладающее распространенение правой и левой коронарных артерий на задней поверхности сердца. Анатомическим критерием оценки преимущественного типа распространения коронарных артерий служит безсосудистая зона на задней поверхности сердца, образованная пересечением венечной и межжелудочковой борозд “крест” (crux). В зависимости от того, какая из артерий – ПКА или ЛОГ достигает это зоны, выделяют преимущественный правый или левый тип кровоснабжения сердца. Артерия, достигшая этой зоны, всегда отдает заднюю межжелудочковую ветвь (заднюю нисходящую артерию), которая проходит по задней межжелудочковой борозде по направлению к верхушке сердца и снабжает кровью заднюю часть межжелудочковой перегородки. Описан еще один анатомический признак для определения преимущественного типа кровоснабжения. Замечено, что ветвь к атриовентрикулярному узлу всегда отходит от преобладающей артерии, т.е. от артерии, имеющей наибольшее значение в питании кровью задней поверхности сердца.
Таким образом, при преимущественном правом типе кровоснабжения сердца ПКА обеспечивает питание правого предсердия, правого желудочка, задней части межжелудочковой перегородки и задней поверхности левого желудочка. Правая коронарная артерия при этом представлена крупным стволом, а ЛОГ выражено слабо.
При преимущественном левом типе кровоснабжения сердца ПКА бывает узкой и оканчивается короткими ветвями на диафрагмальной поверхности ПЖ, а задняя поверхность левого желудочка, задняя часть межжелудочковой перегородки, атриовентрикулярный узел и большая часть задней поверхности ЛЖ получают кровь из хорошо выраженной крупной ЛОГ.
Кроме того, выделяют также сбалансированный тип кровоснабжения, при котором ПКА и ЛОГ вносят примерно равный вклад в кровоснабжение задней поверхности сердца.
ИЗМЕНЕНИЯ ЭКГ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ УРОВНЯ ОККЛЮЗИИ ИНФАРКТ-СВЯЗАННОЙ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ.
I. Наиболее выраженный подъем сегмента ST в грудных, I, aVL.
- 1. Окклюзия ЛПН проксимальнее 1-ой септальной (S1) и диагональной (D1) ветвью. Обширное поражение переднеперегородочной зоны. Подъем ST в отведениях V1-V4 и aVR. Снижение ST в отведениях II, II, aVF, часто в V5-V6. Блокада ПНПГ с зубцом Q. Чем больше выражен подъем в aVR, тем больше вовлечена перегородка.
- 2. Окклюзия ЛПН проксимальнее D1, но дистальнее S1. Поражена переднеперегородочная или обширная передняя область. Подъем ST от V2 до V5-6,I, aVL. ST снижен в отведениях II, III, aVF.
- 3. Окклюзия ЛПН дистальнее D1 и S1. Изменения верхушечной области.
ST поднят в V2 V4-5, I, aVL. Небольшой подъем (<2мм) ST в отведениях II, III (II>III), aVF.
- 4. Окклюзия ЛПН проксимальнее S1, но дистальнее D1. Изменения переднеперегородочной области. Подъем ST от V1 до V4-5 и aVR. Небольшой подъем ST во II, III. ST снижен в V6.
- 5. Селективная окклюзия D1. Ограниченная переднебоковая область. Подъем ST в I, aVL, иногда V2-V5-6. Снижение ST II, III (III>II), aVF.
- 6. Селективная окклюзия S1. Перегородочная область. ST поднят в V1-V2,aVR. Снижение ST в I, II, III (II>III), aVF, V6.
II. Наиболее выраженный подъем сегмента ST в нижних и/или боковых отведениях.
- 7. Окклюзия ПКА проксимальнее ПЖ краевых ветвей. Нижняя стенка и/или нижняя часть перегородки, повреждение правого желудочка. Подъем ST во II, III, aVF (III>II). Снижение ST в I, aVL. Подъем ST в V4R с положительным Т. ST на изолинии или небольшой подъем в V1.
- 8. Окклюзия ПКА дистальнее краевых ПЖ ветвей. Нижняя стенка и/или нижняя часть перегородки. Подъем ST во II, III, aVF (III>II). Снижение ST в I, aVL. Снижение ST в V1-3. При очень малой зоне поражения почти нет ST в V1-V2.
- 9. Окклюзия доминирующей ПКА. Большая часть нижнебоковой зоны.
Подъем ST во II, III, aVF (III>II). Снижение ST в V1-3> подъема ST во II, III, aVF. При проксимальной окклюзии ПКА ST в V1-V3 изоэлектрический или слегка поднят. Cнижение ST в I, aVL (aVL >I). ST поднят в V5-V6 >2 мм.
- 10. Окклюзия ЛОГ проксимальнее первой ОМ ветви. Боковая и нижняя стенки, особенно нижнебазальная часть. Депрессия ST в V1-V3 более выражена, чем подъем ST в нижних отведениях. Подъем ST во II, III, aVF (II>III). Обычно подъем ST V5-V6. Подъем ST в I, aVL (I >aVL).
- 11. Окклюзия первой тупоугольной краевой (ОМ) артерии. Боковая стенка. Часто подъем ST в I, aVL, V5-V6 и/или II, III, aVF. Обычно небольшой. Часто небольшая депрессия ST в V1-V3.
- 12. Окклюзия доминирующей ЛОГ. Большая часть нижнебоковой зоны.
Подъем ST во II, III, aVF (II >/= III) часто больше, чем депрессия ST в V1-V3. Возможно снижение ST в aVL, но не в I. Подъем ST в V5-V6 иногда очень выражен.
Источник
Инфаркт миокарда (ИМ) представляет собой острую форму ишемической болезни сердца. Возникает вследствие внезапного нарушения кровоснабжения сердечной мышцы, из-за закупорки (тромбоза) атеросклеротической бляшкой одной из венечных артерий. Это приводит к некрозу (гибели) определенного количества клеток сердца. Изменения при таком заболевании можно увидеть на кардиограмме. Виды инфаркта: мелкоочаговый – охватывает менее половины толщины стенки; крупноочаговый – больше ½; трансмуральный – поражение проходит сквозь все слои миокарда.
Признаки патологии на пленке
Электрокардиография на сегодня − наиболее важный и доступный метод диагностики инфаркта миокарда. Делают исследование с помощью электрокардиографа − аппарата, который трансформирует сигналы, полученные от работающего сердца, и превращает их в кривую линию на пленке. Запись расшифровывает врач, сформировав предварительное заключение.
К общим диагностическим критериям ЭКГ при инфаркте миокарда относят:
- Отсутствие зубца R в тех отведениях, где расположилась область инфаркта.
- Появление патологического зубца Q. Таковым он считается, когда его высота больше одной четвертой амплитуды R, а ширина свыше 0,03 секунды.
- Подъем сегмента ST над зоной повреждения сердечной мышцы.
- Смещение ST ниже изолинии в отведениях, противоположных патологическому участку (дискордантные изменения). Рисунок к пунктам 3 и 4:
- Отрицательный зубец T над областью инфаркта.
Может ли ЭКГ не показать инфаркт
Есть ситуации, когда признаки ИМ на ЭКГ не очень убедительны или вовсе отсутствуют. Причем случается это не только в первые часы, а даже на протяжении суток с момента заболевания. Причина подобного явления − зоны миокарда (левый желудочек сзади и его высокие отделы спереди), которые не отображаются на рутинной ЭКГ в 12 отведениях. Поэтому картину, характерную для ИМ, получают только при снятии электрокардиограммы в дополнительных вариантах: по Небу, по Слапаку, по Клетену. Также для диагностики используют кардиовизор – прибор, определяющий скрытые патологические изменения в миокарде.
Определение стадии
Раньше выделяли четыре стадии ИМ:
- острейшая;
- острая;
- подострая;
- рубцевания.
В последних классификациях первая стадия носит название острого коронарного синдрома (ОКС).
| Стадия и ее длительность | ЭКГ-признаки |
|---|---|
| ОКС (2-4 часа) |
|
| Острая (1-2 недели, максимум 3) |
|
| Подострая (от 2 недель до 1,5-2 месяцев) |
|
| Рубцевания |
|
К свойствам первых трех стадий относятся реципрокные изменения – при сравнении, в отведениях, противоположных патологическому процессу, наблюдают обратные ему отклонения (элевация вместо депрессии, положительный Т взамен отрицательного).
Фото с расшифровкой
Рис. 1. Острый коронарный синдром.
Рис. 2. Острый коронарный синдром-2.
Рис 3. Острый инфаркт миокарда.
Рис. 5. Стадия рубцевания.
Как определить очаг инфаркта по ЭКГ
Каждое отведение отображает изменения от определенного участка сердечной мышцы. Для лучшего понимания, какая же локализация инфаркта миокарда по ЭКГ, рассмотрим соответствие области сердца и отведения:
- І – левый желудочек (ЛЖ) спереди и сбоку;
- ІІ – подтверждает І или ІІІ-отведение;
- ІІІ – диафрагмальная поверхность, сзади;
- aVL – боковая стенка ЛЖ;
- aVF – та же, что и ІІІ;
- V1, V2 – межжелудочковая перегородка;
- V3 – передняя стенка;
- V4 – верхушка;
- V5, V6 – ЛЖ сбоку;
- V7, V8, V9 – ЛЖ сзади.
Отведение по Небу:
- A – передняя стенка ЛЖ;
- I – нижнебоковая стенка;
- D – сбоку и сзади;
- V3R, V4R – правый желудочек (ПЖ).
| Локализация | Инфаркт на ЭКГ |
|---|---|
| Межжелудочковая перегородка (МЖП) спереди (перегородочный) | У V1 – V3:
|
| Верхушка сердца | У V4 и А по Небу:
|
| ЛЖ, передняя стенка |
|
| Переднебоковой |
|
| Высокие отделы переднебоковой стенки |
|
| Боковая стенка ЛЖ |
|
| Высоко расположенный ИМ боковой стенки слева |
|
| Нижняя стенка ЛЖ – заднедиафрагмальный (абдоминальный тип ИМ) |
|
| Заднебоковой (нижнебоковой) |
|
| ПЖ |
|
| Предсердия |
|
Часто встречается обширный инфаркт, при котором повреждение охватывает большие площади сердца. В таком случае проявления на ЭКГ несут в себе совокупность отклонений из определенных областей одновременно.
Стоит быть внимательным при обнаружении полной блокады левой ножки пучка Гиса, поскольку она скрывает патологические формы инфаркта.
Рис. 6. Переднеперегородочный ИМ.
Рис. 7. ИМ с переходом на верхушку сердца.
Рис. 8. ИМ передней стенки ЛЖ.
Рис. 9. Переднебоковой ИМ.
Рис. 10. Заднедиафрагмальный ИМ.
Рис. 11. Инфаркт ПЖ.
Выводы
Описанная болезнь − крайне серьезная и жизнеугрожающая патология. От ее своевременной диагностики и лечения зависит жизнь человека. Поэтому людям следует быть очень внимательными к своему здоровью и при появлении симптомов инфаркта миокарда обращаться за неотложной помощью. Обследование такого больного обязательно начинается с ЭКГ. При подозрении на скрытые формы снимают кардиограмму в дополнительных отведениях. Если у пациента, который ранее уже перенес инфаркт, клинические признаки такой патологии, то предполагают повторный эпизод болезни. Но часто на ЭКГ из-за рубца от ранее перенесенных атеротромбозов новых изменений можно и не увидеть. В подобных ситуациях применяют дополнительные методы исследования с определением маркеров ИМ в крови.
Источник
Часть 1. Теоретические основы и диагностические критерии
Введение
Существует прямая зависимость между локализацией окклюзии в коронарной
артерии и особенностями клинической картины инфаркта миокарда (ИМ), его
течением, степенью вовлечения правого желудочка, развитием ряда
осложнений, постинфарктным ремоделированием, прогнозом и т.д. [45, 30].
В равной степени это относится и к острому коронарному синдрому (ОКС),
при выборе тактики лечения которого современные стандарты [19, 20, 31]
учитывают риск наступления неблагоприятных событий, напрямую зависящий
от состояния инфаркт-связанной коронарной артерии (ИСКА,
infarct-related artery, IRA) [24, 32, 45]. Речь идет как о поражении
определенного сосуда, так и об уровне его окклюзии (проксимальный,
средний, дистальный).
В медицинских учреждениях, где не выполняется коронароангиография и
инвазивное лечение ОКС и ИМ, значение топической диагностики тромбоза
и/или критического стеноза венечных артерий недооценивается. ИМ
рассматривается чаще всего как однородная система, а ее особенности
связывают не с поражением артерий (причина), а с основными
характеристиками инфаркта – локализация, глубина, период (следствие).
Однако такая ситуация может быстро измениться в связи с внедрением
технологии инвазивного лечения ОКС и ИМ [4], а переосмысление и
усвоение приема топической диагностики окклюзии коронарной артерии
методом электрокардиографии (ЭКГ) будет способствовать улучшению
выявления и оценки степени тяжести заболевания [24].
Проблема имеет еще один «подводный камень» – непривычность восприятия
врачом возможностей самого метода в диагностике локализации окклюзии в
коронарной артерии. Понимая ЭКГ как графическую регистрацию
электрических потенциалов миокарда, необычно «перенести» это на
венечные артерии.
Топическая ЭКГ диагностика окклюзии имеет много «но», взять хотя бы
некоторую однотипность смещения сегмента ST у больных ОКС при
локализации окклюзии в правой коронарной артерии (right coronary
artery, RCA) и огибающей ветви (left circumflex coronary artery, LCx)
левой коронарной артерии, указывающих на недостатки такого подхода. Но
другое «но» – неизбежность его акцептации (хотим мы этого, или нет),
поскольку лечение ОКС и ИМ должно быть направлено, прежде всего, на
быстрое восстановление коронарного кровотока [54], а это требует
эффективных методов контроля не только в момент выполнения инвазивной
манипуляции, но и на протяжении всего периода наблюдения.
Статья обобщает современные сведения о возможностях метода ЭКГ в
диагностике локализации критической окклюзии в коронарной артерии, в
ней представлены наиболее часто встречающиеся типы ИМ, отражены
некоторые пути улучшения его диагностики, взаимосвязь с концепциями
«невидимых электрокардиографических зон миокарда» и «инфарктного
сердца».
Работа состоит из двух частей, отражающих теоретические основы,
диагностические критерии, основные типы острого ИМ (часть I) и их
интерпретацию, варианты клинического применения, примеры, связь с
перечисленными выше концепциями (часть II).
Терминология стенок сердца (левого желудочка)
В большинстве случаев названия стенок сердца (прежде всего, левого
желудочка) и, связанные с ними, вопросы терминологии ИМ не вызывают
затруднений. Длительное время они рассматриваются как общепринятые
понятия, однако и здесь есть свои особенности, обусловленные с «языком»
и новыми предложениями.
Существует некоторая разнородность восприятия нижней и задней
локализации очага некроза в русско- и англоязычной (нерусскоязычной)
научной медицинской литературе и разные точки зрения на «существование»
самой задней стенки левого желудочка (точнее, единичные публикации
[22], ставящие под сомнение диагноз заднего ИМ). Подобным образом нет
единого мнения о так называемых передних базальных сегментах левого
желудочка и о значении отведения aVL в диагностике базальных боковых
или средних отделов передней стенки левого желудочка [22, 52].
Согласно международной терминологии, используемой в статье, ИМ с
локализацией некроза в отделах, прилежащих к диафрагме, протекающий с
изменениями на ЭКГ в отведениях II, III и aVF, называется «нижний». ИМ
с локализацией некроза в отделах этой стенки над диафрагмой, идущих
«параллельно» (в определенной степени) левой лопатке, протекающий
практически без изменений (или с неспецифическими изменениями) на ЭКГ в
отведениях II, III, aVF, называется «задний» [52]. В русскоязычной
научной медицинской литературе этим терминам соответствуют термины
«задний» («заднедиафрагмальный») и «заднебазальный» ИМ [5].
Коронарные артерии сердца
В большинстве случаев, кровоснабжение сердца (рис. 1) осуществляется из
двух коронарных артерий (левой и правой), начинающихся непосредственно
от аорты выше полулунных клапанов.
Левая коронарная артерия (left coronary artery, LCA) представляет собой
широкий, но короткий артериальный ствол (left main coronary artery
stem, LMCA) длинной около 11 мм и его разветвления.
Обычно LMCA делится на две, реже, три или четыре артерии, основное
значение из которых имеют передняя межжелудочковая ветвь (передняя
нисходящая коронарная артерия, left anterior descending coronary
artery, LAD) и огибающая ветвь (left circumflex coronary artery, LCx).
LAD идет по передней межжелудочковой борозде до верхушки сердца (иногда
переходит через верхушку на нижнюю стенку), где анастомозирует с RCA.
От LAD отходят многочисленные септальные ветви (septal artery, S1, S2 и
т.д.), кровоснабжающие переднюю часть межжелудочковой перегородки, и
диагональные артерии (diagonal artery, D1, D2 и т.д.), разветвляющиеся
в передней стенке левого желудочка.
LCx, направляясь по задней поверхности левого желудочка, отдает ветви к
передней и задней папиллярным мышцам, передней, боковой, задней и
нижней стенке левого желудочка, синоаурикулярному узлу (в 40% случаев)
и, очень редко, атриовентрикулярному узлу (в 10% случае вместе с правой
артерией) [18]. Большое значение имеют ее краевые ветви (ветви тупого
края, obtuse marginal arteries 1st, 2nd и т.д.), кровоснабжающие
заднебоковую поверхность левого желудочка.
Правая коронарная артерия (right coronary artery, RCA) первоначально
идет по наружной поверхности правого желудочка, затем в виде задней
нисходящей артерии (posterior descending artery) спускается по задней
поверхности сердца до его верхушки, где анастомозирует с LAD. Она дает
ветви к передней, боковой и нижней стенкам правого желудочка (правые
краевые ветви или ветви острого края, acute marginal arteries), нижней
и задней стенкам левого желудочка, нижней части межжелудочковой
перегородки, синусовому (в 60% случаев через артерию синусового узла) и
атриовентрикулярному (в 90% случаев) узлам [18].
Частота поражения коронарных артерий в популяции у больных ИМ несколько
отличается. По данным коронароангиографии она составляет для LAD
44-56%, для RCA – 27-39%, для LCx – 17% [47].
Типы кровоснабжения сердца
Учитывая вариабельность ветвления коронарных артерий (преимущественно
RCA и LCx), выделяют три типа кровоснабжения сердца – правый, левый и
средний. Иногда определяют пять типов, добавляя два промежуточных.
При правом типе кровоснабжения RCA после отхождения задней нисходящей
артерии отдает дополнительные ветви к задней стенке левого желудочка.
LCx обычно короткая и развита недостаточно хорошо. Она заканчивается,
не доходя до края сердца, или продолжается в ветвь тупого края, питая
лишь переднебоковую стенку левого желудочка. Поэтому весь правый
желудочек, нижняя и задняя стенка левого желудочка, задняя левая
папиллярная мышца и частично верхушка сердца получают кровь только из
RCA.
При левом типе кровоснабжения LCx развита очень хорошо, формирует
заднюю нисходящую артерию и кровоснабжает практически весь левый
желудочек, всю межжелудочковую перегородку и часть задней стенки
правого желудочка.
При среднем типе кровоснабжения все три коронарные артерии (LAD, LCx и
RCA) развиты достаточно хорошо. Этот тип является самым
распространенным в популяции.
У пациентов с многососудистым поражением коронарного русла
вариабельность кровоснабжения сердца выражена еще в большей степени,
что обусловлено, прежде всего, развитием анастомозов между артериями,
перераспределением кровотока между ними (включая ретроградные потоки),
формированием сети коллатералей и рядом других факторов [23].
Коронароангиография помимо достоинств имеет ряд ограничений и
недостатков. К ним относятся:
- неспособность метода к выявлению спастических реакций коронарных
артерий, количество которых значительно больше количества
атеросклеротических бляшек и обусловлено многообразием общих (стресс,
холод, чрезмерное физическое перенапряжение, испуг и др.),
органо-кардиальных (холецисто-, ульцеро- и др.), коронаро-коронарных,
миокардио-коронарных и иных рефлексов; - адекватность результатов коронароангиографии при стабильности ИБС
и парадоксальность при ее нестабильности (неожиданные тромбозы в местах
пристеночных изменений при переходе атеросклеротической бляшки в
состояние нестабильности); - одномоментность получения информации и невозможность быстрого
оперативного контроля в динамике; - риск развития осложнений;
- совокупность противопоказаний (острая почечная недостаточность,
острый инсульт, активный инфекционный процесс и другие); - методологические правила – обследование считается
нецелесообразным в случае отказа пациента от проведения дальнейшего
инвазивного лечения или невозможности его выполнения в ближайшем
будущем, что требует обоснованного решения об его применении, учитывая
предполагаемую клиническую пользу; - высокая стоимость исследования, необходимость наличия специальной
аппаратуры и специально подготовленного персонала [7].
File (/var/www/medport/data/www/medicinform.net/info/trudnosti-zapisi-v-kliniki-moskvy-v-pjeriod-covid-19-kak-rjeshit.htm) does not exist!
Смотрите также:
У нас также читают:
Источник