Инфаркт спинного мозга мрт

Лучевая диагностика инфаркта спинного мозга

а) Терминология:

1. Сокращения:

• Инфаркт спинного мозга (ИСМ)

• Передняя спинномозговая артерия (ПСА)

2. Синонимы:

• Ишемия спинного мозга

3. Определения:

• Инфаркт спинного мозга вследствие окклюзии сосуда (корешковой артерии)

б) Визуализация:

1. Общие характеристики инфаркта спинного мозга:

• Наиболее значимый диагностический признак:

о Гиперинтенсивность паренхимы спинного мозга в Т2-режиме; центральная зона напоминает «совиный глаз»

• Локализация:

о Дистальная половина грудного отдела спинного мозга ES зона артериального «водораздела»

• Размеры:

о Обычно > 1 позвоночного сегмента

• Морфология:

о Гиперинтенсивность центрального серого вещества спинного мозга в Т2-режиме, изменения периферических участков паренхимы спинного мозга более вариабельны

2. КТ при инфаркте спинного мозга:

• Бесконтрастная КТ:

о Каких-либо изменений не бывает

• КТ-ангиография:

о Информативна в отношении диагностики патологии аорты, которая может быть причиной развития ИСМ, или других заболеваний, клиника которых может напоминать ИСМ (дуральная фистула)

о Малоинформативна в отношении диагностики тромбоза ПСА, поскольку отсутствия контрастирования ПСА на КТ-ангиограм-мах недостаточно для подтверждения диагноза

3. МРТ при инфаркте спинного мозга:

• Т1-ВИ:

о Некоторое утолщение спинного мозга в острую фазу

о Атрофия спинного мозга в отдаленном периоде

о Геморрагическая конверсия зоны инфаркта → гиперинтенсивность сигнала(редко)

• Т2-ВИ:

о Гиперинтенсивность центрального серого вещества или всего поперечника спинного мозга

• Д-ВИ:

о Гиперинтенсивность сигнала, как при инфарктах головного мозга

• МР-ангиография:

о Динамическое исследование с КУ:

– Исключение других заболеваний, которые могут напоминать ИСМ, например, дуральной артериовенозной фистулы

– Малоинформативна в отношении диагностики тромбоза ПСА, поскольку отсутствия контрастирования ПСА на МР-ангиограммах недостаточно для подтверждения диагноза

4. Рекомендации по визуализации:

• Наиболее оптимальный метод диагностики:

о МРТ с КУ, + диффузионное исследование

• Протокол исследования:

о Т2-ВИ в сагиттальной и аксиальной плоскостях, Д-ВИ

МРТ при инфаркте спинного мозга
(Слева) Сагиттальный срез, Т2-ВИ, пациент после хирургического вмешательства: отмечается гиперинтенсивность сигнала грудного отдела спинного мозга.

(Справа) На Д-ВИ определяются признаки ограничения диффузии в виде гиперинтенсивности спинного мозга, связанной с острым инфарктом спинного мозга.

в) Дифференциальная диагностика инфаркта спинного мозга:

1. Рассеянный склероз (PC):

• Периферическая локализация очагов, < 2 сегментов

2. Поперечный миелит:

• Вторичное поражение неизвестной этиологии (PC, ОДЭМ или идиопатический [15%])

• Центральное поражение, обычно >2/3 поперечника спинного мозга

• 3-4 сегмента, очаг поражения занимает > 2/3 диаметра спинного мозга

• Плеоцитоз ликвора

• Прогрессирование симптоматики в течение 4 часов – 21 дня

3. ОДЭМ/вирусный миелит:

• Дети/молодые люди

• Поражение головного мозга выражено в большей степени, чем спинного

4. Оптиконейромиелит:

• Продольно распространенная (>3 позвоночных сегментов) Т2-гиперинтенсивность спинного мозга

5. Дуральная фистула I типа:

• Утолщение спинного мозга и признаки его отека в Т2-режиме

• Расширенные извитые вены мягкой мозговой оболочки на поверхности спинного мозга

6. Новообразование спинного мозга:

• Увеличение объема, контрастное усиление, отек, кисты

7. Пострадиационная миелопатия:

• Обычно развивается при дозах облучения > 50 Гр

8. Паразитарная инвазия или бактериальная инфекция:

• Фокальное контрастное усиление с отеком и увеличением объема спинного мозга

МРТ при инфаркте спинного мозга
(Слева) Данное Т1-ВИ (слева) непоказательно в диагностическом плане. В STIR-режиме (справа) у этого же пациента визуализируются гиперинтенсивные очаги в телах грудных позвонков и спинном мозге, представляющие собой зоны инфаркта кости и спинного мозга.

(Справа) Сагиттальный срез, Т2-ВИ: признаки инфаркта спинного мозга, который явился осложнением эмболизации крупной АВМ спинного мозга. Гиперинтенсивность сигнала продолговатого и спинного мозга является достаточно неспецифичным признаком, однако верхняя граница ориентирована горизонтально и имеет довольно четкий контур, что нетипично для отека спинного мозга и позволяет заподозрить сосудистую причину изменений. Д-ВИ подтвердили инфаркт спинного мозга.

г) Патология:

1. Общие характеристики инфаркта спинного мозга:

• Этиология:

о Практически в 50% случаев этиология остается невыясненной

о Большинство известных причин так или иначе связаны с патологией аорты:

– Атеросклероз → расслоение стенки или эмболия

– Аневризма грудной или брюшной аорты

– Хирургическое вмешательство на аорте (частота сосудистых осложнений варьирует от 0,4% при операциях по поводу коарктации до 12% при операциях по поводу расслаивающих аневризм IIIb типа)

о Септицемия, системная гипотензия

о Закрытая травма с расслоением стенки сосуда

о Проникающее ранение

о Фиброзно-хрящевая эмболия

о Ятрогенные причины, трансфораминальное введение кортикостероидов, селективная блокада корешка спинного мозга:

– Корешковые артерии на шейном уровне обычно располагаются в вентральном отделе невральных отверстий

– В заднем отделе невральных отверстий располагаются восходящие и глубокие шейные ветви, которые иногда являются источником кровоснабжения сегментарных сосудов, кровоснабжающих в свою очередь спинной мозг

• Генетика:

о Генетическая связь отсутствует

• Сочетанные изменения:

о Обращайте внимание на признаки инфаркта кости тела позвонка, обычно соответствующего уровню инфаркта спинного мозга:

– Наиболее частой локализацией инфарктов тел позвонков являются грудные позвонки

– Имеет место корреляция с уровнем поражения аорты

• Эмбриология/анатомия:

о Корешковые артерии → одна передняя, две задних спинномозговых артерии

о Источники кровоснабжения спинного мозга:

– Позвоночные артерии

– Сегментарные сосуды на различных уровнях:

Восходящая артерия шеи

Глубокая артерия шеи

Межреберные артерии

Поясничные артерии

Крестцовые артерии

о Ветви передней спинномозговой артерии кровоснабжают серое вещество спинного мозга и окружающую его мантию из белого вещества:

– Артерия начинается от интрадурального сегмента позвоночной артерии и проходит вдоль срединной линии на вентральной поверхности спинного мозга

– Следует вниз вплоть до терминальной нити спинного мозга

о Задние ветви кровоснабжают периферическую 1/3 поперечника спинного мозга:

– Являются ветвями ЗНМА или позвоночных артерий

– Парные продольно расположенные сосуды на дорзальной поверхности спинного мозга

– Многочисленные анастомозы

о Грудопоясничный отдел спинного мозга получает кровоснабжение из большой радикуломедуллярной артерии (большой корешковой артерии или артерии Адамкевича):

– Обычно берет начало слева, в 75% случаев — от Т9-Т12 сегментов

– На МР- и субтракционных ангиограммах имеет характерный изгиб, напоминающий «шпильку для волос»

2. Макроскопические и хирургические особенности:

• Мягкая, бледная, отечная ткань

3. Микроскопия:

• Острый период: ишемизированные нейроны с цитотоксическим + вазогенным отеком, отек эндотелиальных клеток + астроцитов

МРТ при инфаркте спинного мозга
(Слева) Сагиттальный срез, Т2-ВИ, пациента, которому выполнена многоуровневая корпорэктомия по поводу спондилеза: диффузная гиперинтенсивность и утолщение шейного отдела спинного мозга, связанные с его инфарктом.

(Справа) Аксиальный срез, Т2-ВИ: признаки инфаркта спинного мозга, который стал осложнением дискэктомии грудного отдела позвоночника. Гиперинтенсивность сигнала спинного мозга ограничен передними 2/3 поперечника спинного мозга, что типично для инфаркта в бассейне ПСА. У этого пациента была выполнена дискэктомия по поводу грыжи межпозвонкового диска с односторонней транспедикулярной стабилизацией, использовался задне – боковой доступ. Вероятной причиной инфаркта является окклюзия артерии Адамкевича.

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина инфаркта спинного мозга:

• Наиболее распространенные симптомы/признаки:

о Передний спинальный синдром: паралич, потеря болевой и температурной чувствительности, тазовые нарушения

о Задний инфаркт спинного мозга: потеря вибрационной и проприоцептивной чувствительности

о Внезапное развитие

• Особенности клинического течения:

о Внезапное развитие парезов и чувствительных нарушений

о Быстрое прогрессирование, максимально выраженный неврологический дефицит через несколько часов после начала заболевания

2. Демография:

• Возраст:

о > 50 лет

• Пол:

о М=Ж

3. Течение заболевания и прогноз:

• Неблагоприятный в отношении выздоровления прогноз, стойкий неврологический дефицит

• Наиболее надежным прогностическим фактором заболевания является тяжесть исходного неврологического дефицита

• Прогноз хуже в случаях, когда уже в начале заболевания имеют место проприоцептивные нарушения и нарушения походки:

о В половине случаев ИСМ в бассейне ПСА в некоторой степени затрагивают проводники проприоцептивной чувствительности

• Частым и клинически значимым симптомом инфаркта спинного мозга является боль:

о Болевой синдром центрального генеза чаще встречается при поражении спиноталамических трактов

• Осложнения ИСМ:

о Дыхательная недостаточность, требующая респираторной поддержки

о Тазовые нарушения

о Респираторные инфекции и инфекции мочевыводящих путей

4. Лечение инфаркта спинного мозга:

• Антикоагулянтная терапия гепарином и аспирином

• Глюкокортикоиды

• Симптоматическая терапия и реабилитационные мероприятия

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:

• Обращайте внимание на признаки инфаркта тела позвонка как симптом, подтверждающий ишемию спинного мозга при патологии аорты

2. Советы по интерпретации изображений:

• Классическая лучевая картина: гиперинтенсивность Т2-сигнала передних рогов спинного мозга

ж) Список использованной литературы:

1. Reisner A et al: Spinal cord infarction following minor trauma in children: fibrocartilaginous embolism as a putative cause. J Neurosurg Pediatr. 11 (4):445-50, 2013

2. Rubin MN et al: Vascular diseases of the spinal cord. Neurol Clin. 31 (1): 153-81, 2013

3. Cheng MY et al: Concomitant spinal cord and vertebral body infarction is highly associated with aortic pathology: a clinical and magnetic resonance imaging study. J Neurol. 256(9):1418-26, 2009

4. Lyders EM et al: A Case of Spinal Cord Infarction Following Lumbar Transforamina! Epidural Steroid Injection: MR Imaging and Angiographic Findings. AJNR Am J Neuroradiol. Epub ahead of print, 2009

5. Malhotra G et al: Complications of transforaminal cervical epidural steroid injections. Spine (Phila Pa 1976). 34(7):731 -9, 2009

6. Mommertz G et al: Brain and spinal cord protection during simultaneous aortic arch and thoracoabdominal aneurysm repair. J Vase Surg. 49(4):886-92, 2009

7. Thurnher MM et al: Diffusion-weighted imaging, diffusion-tensor imaging, and fiber tractoqraphy of the spinal cord. Maqn Reson Imaqinq Clin N Am. 1 7(2):225-44, 2009

8. Yin W et al: Retrograde filling of a thoracic spinal artery during transforaminal injection. Pain Med. 10(4):689-92, 2009

9. Hobai IA et al: Perioperative spinal cord infarction in nonaortic surgery: report of three cases and review of the literature. J Clin Anesth. 20(4):307-12, 2008

10. Uotani Ketal: Preoperative visualization of theartery of Adamkiewicz by intra-arterial CT angiography. AJNR Am J Neuroradiol. 29(2):314-8, 2008

11. Nance JR et al: Ischemic spinal cord infarction in children without vertebral fracture. Pediatr Neurol. 36(4):209-16, 2007

12. Masson C et al: Spinal cord infarction: clinical and magnetic resonance imaging findings and shortterm outcome. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 75( 10): 1431 -5, 2004

13. Weidauer S et al: Spinal cord infarction: MR imaging and clinical features in 16 cases. Neuroradiology. 44( 10): 851-7, 2002

14. Di Lazzaro V et al: Ischaemic myelopathy associated with cocaine: clinical, neurophysiological, and neuroradiological features. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 63(4):531-3, 1997

15. Cheshire WP et al: Spinal cord infarction: etiology and outcome. Neurology. 47(2): 321-30, 1996

– Также рекомендуем “МРТ при субарахноидальном кровоизлиянии позвоночника”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 6.9.2019

Источник

Патологии сердечно-сосудистой системы могут вызывать осложнения в виде нарушения кровоснабжения органов центральной нервной системы. В неврологической практике чаще всего встречается ишемическое поражение головного мозга, однако не исключено поражение спинного мозга.

Эта болезнь проявляется снижением двигательной активности и расстройством функций внутренних органов. Осложнения инфаркта включают нарушение дыхания, мышечный паралич и хронический болевой синдром. Лечение проводится с помощью оперативного вмешательства и медикаментозной терапии.

Основные сведения

Инфаркт спинного мозга мрт

Острый ишемический инфаркт спинного мозга – это патологическое состояние, характеризующееся омертвением нервных тканей вследствие ухудшения кровообращения. Заболевание также называют спинальным инсультом. При хроническом нарушении кровотока в области спинного мозга у пациента развивается ишемическая миелопатия. Патология проявляется параличами, парезами и вегетативными нарушениями, включая расстройство функций кишечника и мочевого пузыря. Даже при своевременном лечении возможно возникновение необратимых изменений, поскольку ткани центральной нервной системы не восстанавливаются.

Инфаркт спинного мозга является редким диагнозом в неврологии. Болезнь может возникнуть в любом возрасте при наличии сердечно-сосудистых патологий. Нередко спинальный инсульт обнаруживается у молодых мужчин и женщин. Ишемическое поражение спинного мозга по сравнению с инсультом головного мозга считается менее опасным, однако прогноз во многом зависит от области ухудшения кровотока и длительности патологических изменений. Это заболевание может стать причиной инвалидизации пациента.

Особенности органа

Центральная нервная система (ЦНС) образована спинным и головным мозгом. Это главная регуляторная структура человеческого организма, отвечающая за сознательную деятельность, двигательную активность, контроль работы внутренних органов и другие важные функции. Головной мозг является главным отделом, где расположены ключевые зоны регуляции организма. В области позвоночника расположен спинной мозг, образующий многочисленные нервные пучки. Эта часть ЦНС отвечает за дыхание, сердцебиение, вегетативный контроль и двигательную активность.

Структуры центральной нервной системы получают большое количество крови, поскольку деятельность нейронов возможна только при регулярной доставке питательных веществ и кислорода. Даже кратковременное нарушение кровоснабжения может привести к повреждению тканей. Спинной мозг имеет сегментарное строение, обуславливающее распределение функций на уровне разных частей тела. В связи с этим последствия инфаркта во многом зависят от того, какой кровеносный сосуд был поражен.

Причины возникновения

Причины ишемической миелопатии всегда связаны с сосудистыми изменениями. Это может быть локальная патология, обусловленная сдавливанием артерии, или системное нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы. Возможно сдавливание, закупоривание или повреждение сосуда.

Известные причины:

Закупорка артерии тромбом. Тромбы образуются из-за повышенной свертываемости крови. Зачастую мелкие сгустки крови формируются в венах нижних конечностей и распространяются с кровотоком в другие отделы сердечно-сосудистой системы.
Эмболия артерии. В этом случае кровеносный сосуд закупоривается жиром или патогенными микроорганизмами.
Врожденные аномалии сердечно-сосудистой системы. Неправильное развитие артерий ЦНС увеличивает риск возникновения инфаркта. Это может быть сужение сосуда или отсутствие коллатералей.
Сдавливание артерии различными анатомическими структурами, вроде скелетных мышц, опухолей и костей. Компрессионно-ишемическая миелопатия возможна при грыжах позвоночного диска, выраженном остеохондрозе и переломе позвонков.
Сдавливание корешка спинного мозга при радикулите. В отделе органа возникают острые или хронические ишемические изменения.
Повреждение сосудов из-за неудачного хирургического вмешательства или травмы.

Во время диагностики врачи уточняют причину и локализацию патологии. Так, ишемическая миелопатия шейного отдела возникает при сужении сосудов, кровоснабжающих верхние части органа.

Факторы риска

Неврологи учитывают не только непосредственные механизмы возникновения болезни, но и разнообразные формы предрасположенности к такому недугу. Это особенности образа жизни и индивидуального анамнеза пациента.

Основные факторы риска:

Атеросклероз — появление жировых отложений на стенках сосудов. При атеросклерозе просвет некоторых артерий может сужаться. Также атеросклеротические бляшки отрываются и формируют тромбы. При атеросклерозе возможно возникновение хронической миелопатии или острого инфаркта спинного мозга.
Повышенное кровяное давление. Артериальная гипертензия увеличивает риск разрыва мелких кровеносных сосудов в области позвоночника.
Прочие сердечно-сосудистые расстройства, ухудшающие кровоснабжение органов. Это сахарный диабет, аритмия и коагуляционные нарушения.
Инфекционные заболевания позвоночника, включая туберкулез и абсцесс.
Ожирение, малоактивный образ жизни и неправильное питание, при котором в крови увеличивается концентрация холестерина и триглицеридов.
Неблагоприятный семейный анамнез. Наличие ишемических заболеваний у близких родственников пациента свидетельствует о повышенном индивидуальном риске возникновения недуга.

Инфаркт спинного мозга мрт Здоровый сосуд и сосуд с атеросклерозом

Перечисленные факторы риска часто выявляются во время диспансеризации. Инфаркт является хорошо изученным заболеванием, поэтому возможно проведение профилактических мероприятий. При наличии наследственной предрасположенности необходимы скрининговые обследования.

Проявления болезни

Симптомы инфаркта спинного мозга разнообразны. Характер клинических проявлений зависит от области нарушения кровотока. Неврологи условно разделяют симптоматику спинального инсульта на четыре стадии. Речь идет о предвестниках болезни, стадии основных проявлений, восстановлении и остаточных изменениях. Уточнение особенностей клинической картины важно для проведения лечения и реабилитации пациента.

Предвестники инсульта появляются в момент нарушения кровотока. Длительность этой стадии может варьироваться от нескольких минут до 2-3 недель. Острый инфаркт, формирующийся из-за попадания тромба в артерию и резкого нарушения кровотока, характеризуется очень короткой стадией первичных симптомов. Для постепенного сдавливания артерии характерно длительное развитие первичной симптоматики. Предвестники болезни: хромота, боли в спине, нарушение чувствительности и общее недомогание.

Длительность стадии основных изменений зависит от этиологии инфаркта. При тромбозе или эмболии сосудов симптомы развиваются быстро, в течение нескольких минут. Длительное сужение просвета артерии обуславливает приступообразную симптоматику. Пациенты жалуются на резкую боль в спине, паралич конечностей и нарушение чувствительности кожи. Из-за нарушения регуляции внутренних органов возникает непроизвольное опорожнение мочевого пузыря и кишечника.

Стадии восстановления и остаточных изменений возникают через несколько недель или месяцев после инфаркта. Острая симптоматика постепенно проходит из-за восстановления кровотока в области спинного мозга. В то же время остаются необратимые изменения, обусловленные смертью тканей. Это может быть ишемическая миелопатия с нижним парапарезом или другая форма болезни. Реабилитация помогает уменьшить выраженность негативных последствий.

Осложнения

Негативные последствия спинального инсульта влияют на качество и продолжительность жизни. Это двигательные и вегетативные расстройства, возникающие из-за некроза тканей.

Возможные осложнения:

нарушение дыхания;
паралич нижних или верхних конечностей;
замедление движения;
ухудшение мелкой моторики;
нарушение координации в пространстве;
постоянная боль в мышцах;
пролежни в области спины из-за нарушения чувствительности кожи;
снижение тонуса мускулатуры;
депрессия и апатия.

При своевременном лечении врачам удается предотвратить возникновение осложнений.

Диагностика

Инфаркт спинного мозга мрт

Диагностикой и лечением миелопатии занимаются неврологи и нейрохирурги. Врач уточняет жалобы пациента и изучает анамнез для обнаружения факторов риска болезни. Оценка неврологического статуса помогает на первом этапе диагностики исключить церебральную патологию и изучить состояние спинальных рефлексов. Диагностика ишемической миелопатии затруднена, поскольку признаки этого заболевания похожи на проявления рассеянного склероза, полиомиелита и других патологических состояний. Важно провести инструментальные и лабораторные исследования для определения этиологии недуга.

Главный этап диагностики заключается в проведении функциональных, визуальных и лабораторных исследований. Неврологу необходимо оценить состояние тканей и уточнить этиологию болезни.

Необходимые обследования:

Компьютерная или магнитно-резонансная томография — высокоинформативный метод визуальной диагностики, посредством которого получают объемные послойные изображения различных отделов спинного мозга. С помощью КТ и МРТ можно уточнить локализацию и тяжесть поражения тканей. Проводится дифференциальная диагностика.
Рентгенография позвоночника — стандартный метод диагностики, направленный на обнаружение опухолей, переломов, костных деформаций и грыж. С помощью рентгенографии обнаруживаются основные причины ишемических изменений в ЦНС.
Миелография — более точное рентгенографическое исследование, при котором возможна визуализация корешков органа и подпаутинного пространства. Предварительно вводится контраст с помощью пункции.
Электрофизиологические исследования — методы оценки проводимости электрических импульсов в нервах и мышечных волокнах. На теле пациента закрепляются датчики, позволяющие фиксировать биоэлектрическую активность. Эта процедура играет важную роль в диагностике осложнений инсульта.
Контрастная ангиография — визуальный метод исследования кровеносных сосудов. После введения красителя проводят рентгенодиагностику для обнаружения места сужения артерий. Для получения более точных данных проводится КТ-ангиография.

Лабораторная диагностика необходима для исключения инфекционных и воспалительных заболеваний со схожей симптоматикой. Проводится анализ крови и спинномозговой жидкости. Необходимо исключить наличие патогенных микроорганизмов и маркеров аутоиммунных расстройств в жидкостях.

Методы лечения

Для лечения требуется госпитализация. Главной задачей является быстрое устранение фактора нарушения кровотока. После этого невролог назначает лечение, направленное на устранение осложнений заболевания. В спинном мозге присутствует большое количество сосудистых коллатералей, поэтому назначение сосудорасширяющих средств помогает компенсировать недостаток кровотока в тканях. При тромбозах назначаются препараты, разрушающие сгустки крови. При этом важно исключить кровоизлияние. Лекарства, защищающие нейроны от кислородного голодания, уменьшают риск возникновения осложнений.

Инфаркт спинного мозга мрт

Схема медикаментозной помощи зависит от результатов диагностики. Обычно назначают антикоагулянты, сосудорасширяющие средства, антиагреганты и обезболивающие препараты. Лекарства вводятся внутривенно вместе со вспомогательными компонентами. Хирургическое лечение инфаркта спинного мозга проводится при травмах, онкологических заболеваниях и межпозвоночной грыже. Врачи восстанавливают целостность кровеносных сосудов, устраняют костные деформации и предотвращают дальнейшее повреждение.

Реабилитация и прогноз

Лечение инфаркта не заканчивается после восстановления кровотока в спинном мозге. Составляется схема реабилитации с учетом возникших неврологических осложнений. Разнообразные методы помогают восстанавливать двигательную активность и устранять вегетативные нарушения.

Эффективные способы реабилитации:

физиотерапевтические процедуры, вроде электростимуляции мышц и прогревания тканей;
лечебная физкультура, направленная на борьбу с парезами;
мануальная терапия — массаж помогает бороться с остеохондрозом, радикулитом и другими патологиями.

В большинстве случаев прогноз благоприятный. Своевременное лечение позволяет врачам предотвращать возникновение опасных осложнений у 50-65% пациентов. Проведение реабилитации под контролем невролога и специалиста по ЛФК дает возможность улучшить качество жизни пациента даже при формировании необратимых изменений в нервной системе.

Читайте также: Инфаркт головного мозга

Источник