Инфаркт случаи из практики
Ñåðäöå ó ìåíÿ ïåðèîäè÷åñêè áîëåëî, íî ÿ, êàê ñàïîæíèê áåç ñàïîã, ðàáîòàÿ â ÝÊà êàáèíåòå, íå óäîñóæèâàëàñü ñäåëàòü ýëåêòðîêàðäèîãðàììó. Õîòÿ ìîæíî áûëî áû âñïîìíèòü îïèñàííûé ðàíåå ñëó÷àé â Êðûìó.
Íàñòóïèë äåíü, êîãäà ñåðäöå ñíîâà íàïîìíèëî î ñåáå. Îíî ðàçáîëåëîñü òàê, ÷òî ÿ âñ¸ æå ðåøèëà ñäåëàòü ÝÊÃ. Êîãäà ÿ óâèäåëà ïë¸íêó, ìíå ñòàëî åù¸ õóæå: ýòî áûëà êàðòèíà ðåçêîé èøåìèè ìèîêàðäà, ïðåäâåñòíèêà íàäâèãàþùåãîñÿ èíôàðêòà.
À äàëüøå íà÷àëàñü ÷åðåäà íåäîðàçóìåíèé è íåëåïîñòåé. Íå îêàçàëîñü äåæóðíîé ìàøèíû, ÷òîá îòâåçòè ìåíÿ äîìîé: î áîëüíèöå ÿ ïî÷åìóòî è íå ïîäóìàëà. Âûçâàëà ëèôò, è, êîíå÷íî æå, ïî çàêîíó ïîäëîñòè îí çàñòðÿë ìåæäó ýòàæàìè. ß è â íîðìàëüíîì ñîñòîÿíèè íå ïåðåíîøó çàìêíóòîãî ïðîñòðàíñòâà, à òóò
Íàø, íàõîäÿùèéñÿ â ñîñòîÿíèè õðîíè÷åñêîãî ïîõìåëüÿ, ëèôò¸ð íå ðàñòåðÿëñÿ: èçî âñåõ ñèë óäàðèë êóëàêîì ïî äâåðöå, ëèôò âçäðîãíóë, ïîäåðãàëñÿ è ñòàë îïóñêàòüñÿ.
Äîìîé ìåíÿ ïðèâ¸ç íà ñâîåé ìàøèíå îäèí èç ìîèõ áîëüíûõ. Íî âñêîðå ÿ ïîíÿëà, ÷òî áåç áîëüíèöû íå îáîéòèñü. Íî ýòî òîëüêî â êèíî áðèãàäà âðà÷åé ì÷èòñÿ íà ïîìîùü áîëüíîìó. Ðåàëüíîñòü íàìíîãî ïðîçàè÷íåå.  ðàéîííîé áîëüíèöå íå áûëî êàðäèîëîãè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ. Ñïàñèáî íàøåìó ãëàââðà÷ó: îí ïîçâîíèë è ïîïðîñèë ïðèíÿòü ñîòðóäíèöó, ò.å. ìåíÿ, â êàðäèîëîãè÷åñêîå îòäåëåíèè ãîðîäà.
Ïîâ¸ç ìåíÿ òîò æå áîëüíîé.  ïðè¸ìíîì ïîêîå äåæóðíûé âðà÷ çàãëÿíóëà â ìîþ ýëåêòðîêàðäèîãðàììó è àõíóëà: «Êàê õîðîøî, ÷òî âû âîâðåìÿ ïðèåõàëè!». À äàëüøå íà÷àëèñü ÷óäåñà. Îòäåëåíèå íàîòðåç îòêàçàëîñü ïðèíèìàòü «÷óæóþ» áîëüíóþ. Äåæóðíûé âðà÷ óøëà «óòðÿñàòü âîïðîñ». À ìåíÿ ïîïðîñèëè âûéòè â ïîëóò¸ìíûé, õîëîäíûé êîðèäîð, ïðàêòè÷åñêè, ïîäâàë. Âîêðóã íå áûëî íè äóøè.
Íàñòóïèëà íî÷ü. Áûëî ñëûøíî, êàê íà óëèöå âîåò âåòåð, íà÷àëàñü áóðÿ. Âåðíóòüñÿ â ïîñ¸ëîê ìíå áûëî íå íà ÷åì, âåäü ÿ îòîñëàëà ìàøèíó, óâåðåííàÿ, ÷òî òåïåðü ÿ ïîä êðûëîì ðîäíîé ìåäèöèíû. À «ðîäíàÿ ìåäèöèíà», ïîõîæå, çàáûëà îáî ìíå. Íî íåò. «Íå ïðîøëî è ÷àñà», êàê äåæóðíûé âðà÷ âåðíóëàñü â ñîïðîâîæäåíèè ìåäñåñòðû, êîòîðàÿ ïîâåëà ìåíÿ ïåøêîì (!), ñ ïîäîçðåíèåì íà èíôàðêò (!) íà òðåòèé ýòàæ â êàðäèîëîãè÷åñêîå îòäåëåíèå.
Îïðåäåëèëè ìåíÿ â ïàëàòó íà ÷åòûðå ÷åëîâåêà. Ìîèìè ñîñåäêàìè îêàçàëèñü áîëüíûå ñ èíñóëüòîì. Êðîìå íàñ â ïàëàòå ïîñòîÿííî íàõîäèëèñü èõ ðîäñòâåííèêè. Ñâåò âñþ íî÷ü íå âûêëþ÷àëñÿ è ñâåòèë ïðÿìî â ãëàçà. Íèêòî ìåíÿ «íå ñïàñàë», òîëüêî óòðîì ïîñëå áåñêîíå÷íîé íî÷è ïðèøëà ìåäñåñòðà è ñêàçàëà: «Ñåé÷àñ Âàì ïðèäóò äåëàòü ýëåêòðîêàðäèîãðàììó, õîäèòü Âàì íåëüçÿ». Ëåæó, æäó.
Ïðèáåãàåò äðóãàÿ ìåäñåñòðà: «×òî æå Âû ëåæèòå?! Âàñ æäóò â êàáèíåòå ÝÊà íà ïåðâîì ýòàæå!». Ýòî áûëà ïîñëåäíÿÿ êàïëÿ. ß îñòîðîæíî âñòàëà è íà÷àëà ñîáèðàòüñÿ. Äîìîé. ß ïîíÿëà, ÷òî â ýòîé «øàðàøêèíîé êîíòîðå» ÿ ëå÷èòüñÿ íå áóäó íè çà ÷òî! Íî ìåíÿ óáåäèëè îñòàòüñÿ â áîëüíèöå.
Íàçíà÷èëè êàêèåòî òàáëåòêè, îò êîòîðûõ ìíå ñòàëî òîëüêî õóæå. Ê òîìó æå, íî÷üþ â íàøó ïàëàòó ïîñòóïèëà öûãàíêà. Íî÷ü íå ñïàëè: ñâåò, ñóåòà ìåäïåðñîíàëà. Ïîâûøåííîå âíèìàíèå ê íîâîé, äîâîëüíî áîäðîé áîëüíîé ìû ðàñöåíèëè êàê ôèíàíñîâî ïðîñòèìóëèðîâàííûé. È íå îøèáëèñü. Óòðîì â ïàëàòó ïî÷òè â ïîëíîì ñîñòàâå, âêëþ÷àÿ äåòåé âñåõ âîçðàñòîâ, ïðèáûë òàáîð. Îíè, íå ñòåñíÿÿñü, ðàññåëèñü íà íàøèõ êðîâàòÿõ, òóò æå åëè, à ïîòîì è âîâñå çàïåëè. Áåñïëàòíûé êîíöåðò ïðèâ¸ë íàñ â îò÷àÿíèå.
Âðà÷à ìû ïðàêòè÷åñêè íå âèäåëè, à ñ¸ñòðû âåëè ñåáÿ ñ íàìè âûçûâàþùå ãðóáî. ß íå îæèäàëà íè÷åãî ïîäîáíîãî.  ñîâåòñêîå âðåìÿ âñ¸ ýòî áûëî íåìûñëèìî. È âäðóã ÷òîòî èçìåíèëîñü. Ïðîõîäÿ ìèìî ñåñòðèíñêîãî ïîñòà, ÿ óñëûøàëà ðåïëèêó: «Íó, ÿ æå íå çíàëà, ÷òî îíà âðà÷!» À íà äðóãîé äåíü óòðîì ñêàçàëè, ÷òî ìåíÿ ïåðåâîäÿò â äðóãóþ ïàëàòó. ß óäèâèëàñü, íî ìîë÷à ñîáðàëà ñâîè âåùè÷êè è ïîñëåäîâàëà çà ìåäñåñòðîé.
È íà÷àëàñü äëÿ ìåíÿ ñîâñåì äðóãàÿ æèçíü â óäîáíîé îäíîìåñòíîé ïàëàòå. Áûëè íàçíà÷åíû êàïåëüíèöû, ïåðñîíàë ñòàë âåæëèâûé. Îêàçûâàåòñÿ, èç îòïóñêà âåðíóëàñü çàâîòäåëåíèåì. È áûñòðî íàâåëà ïîðÿäîê. Ìî¸ íàñòðîåíèå è ñîñòîÿíèå óëó÷øèëèñü.
Íàñòóïèë äåíü âûïèñêè. Ìíå äàíû áûëè ðåêîìåíäàöèè ïðîäîëæèòü ëå÷åíèå ïî ìåñòó æèòåëüñòâà, çàïðåùåíî ðàáîòàòü, âåñòè ùàäÿùèé îáðàç æèçíè. Íî ìåíÿ íå óñòðàèâàëà ïåðñïåêòèâà ñòàòü áåñïîìîùíûì èíâàëèäîì, âåäü ÿ õîòåëà âåðíóòüñÿ íà ñâîþ ëþáèìóþ ðàáîòó. Çíà÷èò, íàäî âîññòàíàâëèâàòü ñèëû, íàäåÿòüñÿ òîëüêî íà ñåáÿ.
Ðàçðàáîòàëà ïðîãðàììó ðåàáèëèòàöèè. Âî ïåðâûõ, îòêàçàëàñü îò òàáëåòîê. Âî âòîðûõ, íà÷àëà õîäèòü íà ïðîãóëêè. Êîíå÷íî, áûëî òðóäíî è ñòðàøíî. Íî â êàðìàíå êóðòêè áûë íèòðîãëèöåðèí (íà âñÿêèé ñëó÷àé), à íåäàëåêî ïðîãóëèâàëàñü ìîÿ ïîäðóãà ñî ñâîåé ñîáàêîé. ß ñ÷èòàëà øàãè: ñíà÷àëà 50, ïîòîì 100 è ò.ä. ×åðåç íåêîòîðîå âðåìÿ ïðîøëè áîëè â ñåðäöå è îäûøêà. ß îêðåïëà, à ïîòîì è âîâñå âûøëà íà ðàáîòó.
Òàê ÷òî, íèêîãäà íå íàäî ïàäàòü äóõîì. Íàø îðãàíèçì íàä¸æíåå, ÷åì íàì èíîãäà êàæåòñÿ. Âîçìîæíî, ÿ ïîäñîçíàòåëüíî îðèåíòèðîâàëàñü íà ñëó÷àé èç ìîåé ïðàêòèêè. Îäíàæäû â íàøó áîëüíèöó ïîñòóïèë áîëüíîé ñ èíôàðêòîì ìèîêàðäà. Ýòî áûë ãëàâíûé èíæåíåð êîìáèíàòà. Åìó áûëè ñîçäàíû âñå óñëîâèÿ, íî îí ïîòðåáîâàë, ÷òîá ñ íèì íàõîäèëàñü åãî êðàñàâèöà æåíà. Âîçðàæåíèé íå áûëî, ïîñòàâèëè äîïîëíèòåëüíóþ êðîâàòü.
×åðåç íåêîòîðîå âðåìÿ âûÿñíèëîñü, ÷òî ñïÿò îíè â îäíîé. È äàæå íå ïðîñòî ñïÿò
Êîíå÷íî, þæíûé òåìïåðàìåíò, íî áîëüíîìóòî ïðåäïèñàí ñòðîãèé ïîñòåëüíûé ðåæèì. Ñíà÷àëà ïðîáîâàëè ïîãîâîðèòü ñ íèì îá ýòîì, à ïîòîì ïðîñòî îñòàâèëè èõ â ïîêîå.
Èíôàðêò áûë ñåðü¸çíûé (òðàíñìóðàëüíûé). ß êàê âðà÷ íàáëþäàëà íà ÝÊà âñþ åãî äèíàìèêó. Íåñìîòðÿ íà ïîñòîÿííîå íàðóøåíèå ïîñòåëüíîãî ðåæèìà è äèåòû, íàø âûñîêîïîñòàâëåííûé ïàöèåíò âûïèñàëñÿ ñ óëó÷øåíèåì, íî ñ îòêðûòûì áîëüíè÷íûì ëèñòîì äëÿ ïðîäîëæåíèÿ ëå÷åíèÿ àìáóëàòîðíî.
Îäíàêî îí îñòàëñÿ âåðåí ñâîåé ïñèõîëîãèè çäîðîâîãî ÷åëîâåêà. Îò ïðîäëåíèÿ áîëüíè÷íîãî ëèñòà è îò ïðåäëîæåííîé ãðóïïû èíâàëèäíîñòè îí íàîòðåç îòêàçàëñÿ, âûøåë íà ðàáîòó.
Îäíàæäû êî ìíå â êàáèíåò âîøëà ðàñòåðÿííàÿ ìåäñåñòðà: «Òóò Ã. ïðèøåë íà êîíòðîëüíóþ ÝÊû, è ïîäàëà ìíå ëåíòó. Êàêîå æå áûëî è ìî¸ óäèâëåíèå, êîãäà ÿ íå óâèäåëà íà ýòîé ëåíòå íèêàêèõ ñëåäîâ ïåðåíåñåííîãî íåäàâíî èíôàðêòà ìèîêàðäà ïåðåäíåé ñòåíêè ëåâîãî æåëóäî÷êà!
Âîçìîæíî, àêòèâíîå ïîâåäåíèå áîëüíîãî è åãî îïòèìèçì ñïîñîáñòâîâàëè ðàííåìó ðàçâèòèþ êîëëàòåðàëüíûõ ñîñóäîâ, ò.å. äîïîëíèòåëüíûõ ïóòåé êðîâîñíàáæåíèÿ ñåðäå÷íîé ìûøöû.
Âûâîä äåëàéòå ñàìè.
Источник
Дата добавления: 2010-11-17
Автор статьи: Наталья Прим
Больной К. 46 лет обратился в приёмное отделение больницы самостоятельно, с жалобами на интенсивные боли в эпигастрии с иррадиацией в обе лопатки, сопровождающиеся тошнотой, 2-х кратной рвотой, не приносящей облегчения.
Из анамнеза заболевания: Вышеуказанные жалобы появились около 5-ти часов утра, за 3часа до поступления в стационар. Больной принимал сорбенты, промывал желудок – боль не купировалась. Обратился за помощью. В течение года состоял на диспансерном учете по поводу стенокардии напряжения. Боль хорошо купировалась нитроглицерином в течение 2-3-х минут. Кроме нитроглицерина, ни какие препараты не принимал. В последние 4 дня на фоне психоэмоциональной стрессовой ситуации приступы участились, стали носить более длительный характер.
Из анамнеза жизни: Туб., гепатит, СД – отрицает. Наследственность: отец перенес 2 инфаркта, старший брат перенёс инфаркт. АД 16090мм.рт. ст. постоянно в течение 5 лет. ( считает его нормальным для себя). Гастрит язвенную болезнь желудка, 12ПК отрицает. Аллергии на препараты нет. Курит 10 лет около 1пачки в день.
На ЭКГ (рис.1) элевация ST, более 2мм. В II, III, aVF отведениях, реципрокная депрессия в I, aVL, грудных отведениях.
Положительный тест на маркеры некроза миокарда Т, КФК, миоглобин.
Диагноз: ИБС: Нижний инфаркт миокарда.
Учитывая клинические, лабораторные данные, отсутствие противопоказаний принято решение о проведении тромболитической терапии (актилизе) + стандартная терапия.
ЭКГ (рис.2) через 3 часа после тромболизиса.
ЭКГ (рис.3) через 3 дня.
Чтобы легко находить эту страницу добавьте ее в закладки:
Оригинал статьи
| Количество просмотров: 3072 |  |
Комментарии к статье
docmila | 2010-12-15, 21:32
Просто отлично! Да,если бы они обращались в первые часы!
нино | 2011-01-11, 10:08
он выживиТ?
Сергей | 2011-01-11, 20:14
Та да!!! Была проведена коронарография и установлен стент.
Наташа | 2011-01-13, 14:22
Мой отец обратился в первый час,ему сразу начали трмболитическую терапию(я не медик,поэтому могу неправильно выразиться).Это произошло 28 декабря,а 31 декабря он умер от повторного инфаркта в той же области сердца-задняя стенка левого желудочка.Ему было всего 66 лет.И обратился он вовремя.Ну почему же все так?Такие вещи как коронография и стентирование доступны простым людям?
Сергей | 2011-01-13, 15:14
К сожалению, тромболитическая терапия, при всей своей дороговизне, не защищает от повторного инфаркта, а лишь помогает растворить образовавшийся тромб.
Возможно стентирование, в данном случае, изменило бы ситуацию к лучшему. Но этот метод тоже не является панацеей.
Доступность метода в странах СНГ оставляет желать лучшего, как по стоимости, так и по наличию специализированных отделений в зоне транспортабельности (чаще в крупных городах).
Наташа | 2011-01-13, 16:09
Спасибо за ответ.Я за последние 2 недели столько прочитала об инфаркте,столько говорила с врачами…Все пытаюсь разобраться,хотя понимаю,что папу этим не вернуть.Для себя извлекла такой урок-профилактика этих заболеваний очень важна уже даже в моем возрасте(41).Такая внезапная смерть-огромное потрясение для семьи.Не хочу,чтоб мои близкие испытали такую боль,буду стараться применять советы медиков,хоть и от всего не перестрахуешься.
Добавьте свой комментарий:
Источник
Äíåâíèê êàðäèîìèîöèòà- ñâèäåòåëÿ ðàçâèòèÿ èíôàðêòà ìèîêàðäà.
«ß íå çíàþ, êàê äîëãî ìû ïðîäåðæèìñÿ, íî ÿ óæå ÷óâñòâóþ, êàê âíóòðè ìåíÿ ðàçðóøàþòñÿ ìèòîõîíäðèè, à èîíû êàëüöèÿ ñàäÿòñÿ íà ôðàãìåíòû èõ êðèñò. Ïðîøëî âñåãî 15 ìèíóò, êàê ìû ïîíÿëè, ÷òî äåëî äðÿíü. Àòåðîñêëåðîòè÷åñêàÿ áëÿøêà ïðîáóäèëàñü, è íèêòî èç íàñ íå áûë ê ýòîìó ãîòîâ. Òîìÿùèéñÿ â íåé òðîìáîïëàñòèí îñòàíîâèë òðîìáîöèòû è âåëåë èì íà÷àòü àãðåãàöèþ. Îíè, êàê çàãèïíîòèçèðîâàííûå, íà÷àëè âûäåëÿòü âàçîêîíñòðèêòîðû- ñåðîòîíèí, òðîìáîïëàñòèí À2-÷òîáû îðãàíèçîâàòü òðîìá.  èòîãå, íàì ïåðåêðûëè äîñòóï ê êèñëîðîäó. Ðàçíåñëîñü ãðîìêîå ñîîáùåíèå: «Âíèìàíèå! Âêëþ÷àåòñÿ ýêñòðåííîå êîëëàòåðàëüíîå êðîâîîáðàùåíèå, áóäüòå âíèìàòåëüíû! Ïîâòîðÿþ: âêëþ÷àåòñÿ ýêñòðåííîå êîëëàòåðàëüíîå êðîâîîáðàùåíèå!» Íî âèäåëè áû âû îáðå÷åííîñòü íà ìåìáðàíå ìîèõ ñîòîâàðèùåé, êîãäà îíè ïîíÿëè, ÷òî àâàðèéíûé êðîâîòîê èõ íå ñïàñåò. Êàæäàÿ êëåòî÷êà íà÷àëà ÷óâñòâîâàòü ïîñòåïåííî íàðàñòàþùèé äåôèöèò ÀÒÔ. Âñå ìû áûëè âûíóæäåíû îñòàíîâèòü ðàáîòó ìåìáðàííûõ ïîìï. Èîíû êàëüöèÿ è íàòðèÿ çàïîëíèëè öèòîïëàçìó, è âîäà ïîøëà çà íèìè. Èîíû êàëèÿ íàîáîðîò- âîñïîëüçîâàâøèñü ìîìåíòîì, íàêîíåö-òî âûñêîëüçíóëè èç êëåòêè. ß çíàþ, ÷òî ýòî ìîæåò î÷åíü ïëîõî ñêàçàòüñÿ íà âîçáóäèìîñòè è àâòîìàòèçìå êëåòîê, íî íè÷åãî íå ìîãó ñ ýòèì ïîäåëàòü.»
«Ïðîøëî 30 ìèíóò. ß âñå åùå äåðæóñü, íî ñ óæàñîì ïîíèìàþ, ÷òî âåñü çàïàñ ãëèêîãåí, êîòîðûé ÿ è ìîþ òîâàðèùè áåðåãëè íà ÷åðíûé äåíü, èçðàñõîäîâàëñÿ. Ñòðàøíî ïðåäñòàâèòü, êàêèå íåîáðàòèìûå ÿâëåíèÿ ïîñëåäóþò äàëüøå. Ìèîôèáðèëëû âíóòðè ðàññëàáëÿþòñÿ îêîí÷àòåëüíî è áåñïîâîðîòíî, íî ÿ åùå íàõîæó â ñåáå ñèëû ïèñàòü ýòè ñòðîêè. Êòî-òî äîëæåí ðàññêàçàòü, êàê âñå áûëî íà ñàìîì äåëå. Âû äàæå íå ïðåäñòàâëÿåòå, ÷òî òóò òâîðèòñÿ. Ïîâñþäó ñëûøàòñÿ êðèêè êàðäèîìèîöèòîâ, â êîòîðûõ êàëüöèé-çàâèñèìûå ïðîòåàçû è àêòèâèðîâàííûå àöèäîçîì ãèäðîëàçû ðàçðóøàþò âíóòðèêëåòî÷íûå ñòðóêòóðû. Íàøè ìèîôèëàìåíòû ðàñïàäàþòñÿ, ìåìáðàíû îðãàíåëë ðàçðóøàþòñÿ. Âîêðóã ìåíÿ óæå âèòàþò àêòèâíûå ôîðìû êèñëîðîäà, ÿ ïîñòàðàþñü ñêðûòüñÿ îò íèõ. ß íå äîëæåí óìåðåòü îò ïåðåêèñíîãî îêèñëåíèÿ ëèïèäîâ ìåìáðàí, ïîêà ðàíî »
«Ïðîøëî ïàðó ÷àñîâ. Ìíå ïîâåçëî, ÿ îáíàðóæèë ðÿäîì ñ ñîáîé èíòðàìóðàëüíûé ñîñóäèê, ïîêà ÷òî ñìîãó ïèòàòüñÿ îò íåãî. Îñòàëüíûå, êòî äåðæàëñÿ ëèøü çà ñ÷åò àíàýðîáíîãî ãëèêîëèçà, òèõî ñòîíóò è ïîãèáàþò. ß âèæó, ÷òî ôåðìåíòû öèêëà Êðåáñà â èõ ìèòîõîíäðèÿõ áîëüøå íå ôóíêöèîíèðóþò. Åñëè áû íàøó çîíó ïîêðàñèëè òåëëóðèòîì êàëèÿ, òî òåëëóðèò òàê è îñòàëñÿ áû áëåäíîãî öâåòà. Ê ñîæàëåíèþ, ó íàñ íåò êèñëîðîäà, ÷òîáû âîññòàíîâèòü åãî äî òåëëóðà, òåì ñàìûì îêðàñèòü â òåìíûé öâåò è äîêàçàòü, ÷òî ìû æèâû »
«Ïåðåæèë ïîëîâèíó ñóòîê, 12 ÷àñîâ ñòðàõà è äèêîãî óæàñà. Ïðîñòî ìîë÷à íàáëþäàþ çà òåì, êàê äåãåíåðèðóþò ìûøå÷íûå âîëîêíà. Ôåðìåíòû öèêëà Êðåáñà èñ÷åçëè ïîâñþäó Íî åñòü åùå íàäåæäà, íî íà ïåðèôåðèè íàøåãî èøåìèçèðîâàííîãî ó÷àñòêà îñòàëèñü ðåáÿòà, â êîòîðûõ ñîõðàíåíà èõ ñëàáàÿ àêòèâíîñòü. Âîçìîæíî, îíè ñïðàâÿòñÿ è âûæèâóò. ß âåðþ â ýòî »
«Íàäî æå, óæå ïðîøëî 18 ÷àñîâ. ßäðà êàðäèîìèîöèòîâ ñìîðùèâàþòñÿ, ðàñïàäàþòñÿ, êëåòêè ïîãèáàþò è ïåðåä ñìåðòüþ îíè âûáðàñûâàþò ôåðìåíòû êðåàòèíêèíàçó è òðàíñàìèíàçû, êàê ñèãíàë î ïîìîùè. Íàäåþñü, îáíàðóæèâ èõ, âðà÷è ïîéìóò, ÷òî ìû íóæäàåìñÿ â ñðî÷íîé ïîääåðæêå.»
«Ñ äîáðûì óòðîì ìåíÿ. Ïðîøëî áîëåå ñóòîê, à ÿ âñå åùå ñ âàìè. Íàäîëãî ëè?.. Âîêðóã ïîëíàÿ çîíà îò÷óæäåíèÿ- êðóïíûå ïîëÿ ôóêñèíîôèëüíîé äåãåíåðàöèè. Âäàëè, íà ãîðèçîíòå, âèäíà äåìàðêàöèîííàÿ çîíà. Îòòóäà, èç ïîëíîêðîâíûõ ñîñóäîâ ìèêðîöèðêóëÿöèè, ëåéêîöèòû óæå íåñóòñÿ ê íàì, â çîíó íåêðîçà, âîâñþ ïðûòü. Íó-ñ, âñòðåòèì èõ, êàê ïîäîáàåò. »
«4-5 ñóòêè. Íà ñìåíó ëåéêîöèòàì ïðèøëè ìàêðîôàãè. Îíè ïîëíîñòüþ âçÿëè ñèòóàöèþ ïîä ñâîé êîíòðîëü, àêòèâíî óáèðàþò òðóïû ìîèõ òîâàðèùåé. Èíîãäà îíè ïðîõîäÿò ìèìî ìåíÿ è ïðåäóïðåæäàþò, ÷òî ñêîðî ïîäîéäóò ôèáðîáëàñòû, ÷òîáû íà÷àòü ðóáöåâàíèå. Íî ÿ óæå íè÷åãî íå áîþñü, ìåíÿ òåïåðü íå çàïóãàåøü.»
«Èäåò âòîðàÿ íåäåëÿ. Ìàêðîôàãè âñå çàíèìàþòñÿ ðàçìÿã÷åíèåì è ðåçîðáöèåé òêàíåé, à ÿ ïîäøó÷èâàþ íàä íèìè, ãîâîðÿ, ÷òî ñâîåé ñòàðàòåëüíîñòüþ îíè äîâåäóò äåëî äî îñòðîé àíåâðèçìû ñåðäöà. Ìàêðîôàãè íåäîâîëüíî ïîãëÿäûâàþò â ìîþ ñòîðîíó, à ÿ ëèøü óëûáàþñü â îòâåò. À ÷òî åùå îñòàåòñÿ äåëàòü? Òîëüêî íàáëþäàòü. Íàáëþäàòü çà òåì, êàê îò çîíû çäîðîâûõ êëåòîê ïîñòåïåííî íàïîëçàåò þíàÿ ãðàíóëÿöèîííàÿ òêàíü, íî îíà íèêîãäà íå çàìåíèò ìîèõ ïîãèáøèõ äðóçåé. À åùå ïîðîþ äîõîäÿò íîâîñòè î ñîõðàííîì ìèîêàðäå. ß î÷åíü ðàä, ÷òî ìîè òîâàðèùè ñïðàâèëèñü ñ íàãðóçêîé, êîòîðàÿ íà íèõ ñâàëèëàñü. Íàâåðíî, èì çäîðîâî äîñòàëîñü. Ïðèøëîñü ðàçìíîæèòü ìèòîõîíäðèè, ðèáîñîìû, à çàòåì è ìèîôèáðèëë âíóòðè öèòîïëàçìû. Äà, ãèïåðòðîôèÿ, îíà òàêàÿ, ÷òî òóò åùå ñêàæåøü Èíòåðåñíî, à ÿ áû ñìîã òàêæå, êàê îíè?»
«Ïîòåðÿë ñ÷åò äíÿì, íî ïî-ìîåìó ñêîðî áóäåò 4 íåäåëÿ. Áåçðàçëè÷íî íàáëþäàþ, êàê ìåíÿ çàìóðîâûâàþò çàæèâî. Ãðàíóëÿöèîííàÿ òêàíü ñîçðåâàåò è ïðåâðàùàåòñÿ â çðåëóþ ãðóáîâîëîêíèñòóþ ñîåäèíèòåëüíóþ. Òåïåðü ÿ íàõîæóñü â êðóïíîì î÷àãå êàðäèîñêëåðîçà. Äî ñèõ ïîð íå ìîãó ïîâåðèòü â òî, ÷òî îñòàëñÿ ñîâåðøåííî îäèí Àáñîëþòíî îäèí â ýòîé ïóñòûííîé ðóáöîâîé òêàíè. Âîêðóã òàêàÿ òèøèíà Êòî, êòî òåïåðü íàéäåò ýòè çàïèñè? Êòî óñëûøèò î ìîåé èñòîðèè? Íå çíàþ Íî åñëè ñåé÷àñ âû ÷èòàåòå ýòè ñòðîêè, çíà÷èò, ìîÿ ðàáîòà áûëà íå íàïðàñíà!»
Çàïèñè áûëè íàéäåíû ðÿäîì ñ òðóïîì êàðäèîìèîöèòà è ïåðåäàíû ëè÷íî â ðóêè âàøåìó ïîêîðíîìó ñëóãå.
Àâòîð – Âàëåðèÿ Ïåòðîâà
Источник
Привезли мужчину с острым инфарктом миокарда, он у него повторный, с первым справились восстановив кровоток расправив суженные места коронарных артерий стентами, их было два. Стабильный, в сознании, артериальное давление в норме. Его не повезли в сосудистый центр по причине – выраженного болевого синдрома. Ему врач скорой помощи на дому выполнила тромболитическую терапию, ввела морфий, сделала все по стандарту, однако боли, разрывающие его грудную клетку не купировались.
Худощавый, пожилой мужчина, однако несмотря на сухость тела, его мышцы четко контурировались, что несомненно говорило об отличной физической подготовке. Он не курил, не употреблял алкоголь, однако болезнь не пощадила его и атеросклеротические изменения в сосудах закупоривали их просвет. Одна из бляшек сорвалась и поплыла по артериям глубже, заткнула одну из веток коронарных артерий, следом нити фибрина, точно паутина опутали бляшку, а эритроциты, с тромбоцитами зацементировали проход в артериальное русло, окончательно остановив кровоток. Вмешались медики скоропомощной бригады, ввели препарат растворяющий тромб, восстановили частично кровоток. Однако, сильнейшие, не купируемые загрудинные боли, говорили об необычной катастрофе и врач не решилась везти его за сто двадцать километров до сосудистого центра.
Он метался по кровати, стонал, закатывал глаза, взывал о помощи. Очередная доза сильного обезболивающего- морфия не спасла ситуацию. Во сто крат сильнейший наркотик фентанил так же не обезболил его. Он говорил, что его сердце будто кто то разрывает на части. Мы экстренно вызвали врача ультразвуковой диагностики, боясь, что у пациента действительно рвется миокард.
Но доктор не успела. Пациент умер, его тело буквально одеревенело. Монитор будто взорвался сиреной. Я с коллегой влетели в палату. На ЭКГ мониторе – фибрилляция желудочков. Нити сердечной мышцы сокращались не синхронно, не давая вытолкнуть кровь из органа. Немедленно, пока готовился дефибриллятор, мы начали непрямой массаж сердца. Не останавливаясь на толчки на грудину, я вставил трубку в трахею, в легкие ритмично, стали подавать чистый медицинский кислород.
Обмазали грудь токопроводящей жидкостью. В вену ввели адреналин. Максимальная доза тока, загудел дефибриллятор, набирая импульс ууууууууууууууу.
-От кровати!- скомандовал я.
Тах, выстрелил я током, мужчина выгнулся. Не помогло- фибрилляция. Я немедля нажал на накопление заряда. Пока аппарат гудел, набирая энергию, продолжили непрямой массаж сердца. Снова выстрел. Фибрилляция. Адреналин. Снова набор энергии. Выстрел. Мне тогда казалось, что прошло не более десяти минут, однако часы тикали, тикали быстрее. Ткань мозга без кровотока умирает через шесть минут, наши реанимационные мероприятия растянулись на долгих девятнадцать минут. Благо, что реанимация ни на секунду не останавливалась и кровоток поддерживался. Но насколько он был эффективным? На девятнадцатой минуте, нам удалось запустить двигатель. На электрокардиограмме зарегистрирован обширный, через все слои распространенный инфаркт миокарда. Врач ультразвуковой диагностики выдала неутешительный результат- большая часть левого желудочка не сокращалась. Что осталось с мозгом? Он живой? Миокард серьезно поврежден. Есть ли смысл бороться дальше? Но мы решили бороться до конца.
Мужчина стал хаотично двигать руками, ногами. Мы погрузили его в глубокий сон.
За дверью стояли родные. Узнав о неблагоприятном прогнозе, дочь от горя чуть не потеряла сознание. Умоляли спасти. Но мы то понимали, что шансов практически не было. Почти не было.
Трое суток мы держали его в медикаментозном сне. Сердечную деятельность вначале поддерживали адреналином, потом перешли а введение других, менее агрессивных препаратов.
Мы ждали 72 часа, так мысленно мы прочертили грань, когда можно глянуть на результаты нашего труда, когда можно узнать- умер мозг или нет. Шансов было не так много, статистика говорит о тридцати процентах. Менее трети пациентов выходят без неврологического дефицита в случаях, когда во время, не медленно начат комплекс реанимационных мероприятий. Мы начали в считанные секунды.
Все эти трое суток мы наблюдали за миокардом. Врач ультразвуковой диагностики лишь пожимала плечами- ничего не меняется, миокард не сокращается, сердечный выброс- в менее чем в половину нормы. Я успокаивал себя мыслью- что люди живут и с меньшим сердечным выбросом.
Пришел день икс. Мы отключили анестетики. На следующее утро мужчина проснулся. Он с удивлением оглядывался, его пугали датчики, мешала эндотрахеальная трубка, посредством которой смесь воздуха и кислорода подавалась в легочную ткань, уколы, его беспомощное состояние. Но мы радовались, нам удалось сохранить нервную ткань. Это была большая победа. Мы впервые дали оптимистичные прогнозы для родных. Нет, мы не пообещали, что он выживет, но шанс, что это случится- появился.
Пропустили в палату во второй раз. В первый раз мы пустили родных сразу после реанимации, когда он был во сне и сейчас. Разница была огромной. В первый раз были слезы горя, в этот раз – слезы радости.
Началась кропотливая работа по выхаживанию пациента. Это самый трудный период. Сердце могло остановиться от любого укола, любого стресса. Поэтому легкая седативная терапия продолжилась. Разжижали кровь, расширяли коронары, учили больного дышать. Умный дыхательный аппарат откликался на каждый вдох- помогал, додыхивал. Массаж, гимнастика, уход за телом, повороты… Часто пациент впадал в депрессию, истерил, приходилось успокаивать его препаратами, родные поддерживали и подбадривали его.
Нам казалось, что мы справимся, однако сердце и не собиралось восстанавливаться. На УЗИ больше половина левого желудочка не сокращалось. Мы не могли уйти от препаратов стимулирующих сердечные сокращения. На электрокардиограмме уже подострая стадия. Время, время лечит. Мы ждали и надеялись, и не теряли надежды.
Мы боролись, большой стремился выжить, но на шестые сутки он как то затих, перестал общаться, а на седьмые он умер. Реалии к сожалению- не сказка, мы не смогли оживить миокард, что умерло не воротишь. Жаль его и жаль родных, но такова жизнь, мы искренне старались…
Источник