Инфаркт сестринское дело в терапии с ответами
Инфаркт миокарда {ИМ) — это некроз (омертвение) части сердечной мышцы, обусловленный острым нарушением ее кровоснабжения вследствие тромбоза пораженных атеросклерозом коронарных артерий. Важную роль в развитии ИМ играют спазм коронарных артерий и повышение активности свертывающей системы крови (гиперкоагуляция). Провоцируют возникновение этого заболевания физические, реже — психоэмоциональные напряжения и охлаждения.
Некроз сердечной мышцы развивается приблизительно через 20— 30 мин после полного прекращения (обструкции) коронарного кровообращения в расположенных под внутренней оболочкой (эндокардом) отделах сердца. От своевременного, быстрого начала лечебных мероприятий и площади поражения сердца зависят особенности (тяжесть) клинического течения и исход заболевания.
Медсестра может заподозрить ИМ при типичной (классической) картине болевого синдрома, возникающего в 50 % случаев в утренние и предутренние часы. Внезапно появляется интенсивная боль в грудной клетке давящего, сжимающего или жгучего характера, чаще за грудиной, отдающая в левые руку, плечо и лопатку. Продолжительность боли превышает 15 мин, она может сохранятся часами, а иногда и сутками и не исчезает при применении нитроглицерина. У пожилых нередко отсутствует или недостаточно выражен болевой синдром, отмечают атипичное течение ИМ, что затрудняет диагностику заболевания (табл. 13).
Таблица 13
Атипичные формы ИМ
Форма ИМ | Клинические проявления |
Безболевая («немой инфаркт») | Отсутствует болевой синдром, больные переносят ИМ «на ногах», иногда отмечают кратковременную слабость, потливость, снижение АД |
Астматическая | Выраженная одышка или приступ удушья, обусловленные развитием острой левожелудочковой сердечной недостаточности (сердечной астмы) |
Аритмическая | Нарушение ритма сердца и проводимости, снижение АД, иногда потеря сознания |
Абдоминальная (гастралгиче- ская) | Боли в верхней половине живота в сочетании с диспептическими расстройствами — отрыжкой воздухом; тошнотой, рвотой, вздутием живота, частым жидким стулом; может симулировать «острый живот» или пищевое отравление |
Церебральная | Симптомы нарушения мозгового кровообращения: головокружения, нарушения ориентации, очаговая неврологическая симптоматика, потеря сознания |
При осмотре выявляют бледность кожных покровов, которые покрыты холодным липким потом. Возможен цианоз губ, носа, ушей. Пульс нередко аритмичный, слабого наполнения и напряжения, АД понижено. При выслушивании сердца определяются глухой тон и систолический шум.
Через несколько часов или на следующий день повышается температура тела. В эти же сроки определяют увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) в периферической крови, активности ряда ферментов (креатинфосфокиназа, лактатдегидрогеназа, аспартатаминотрансфе- раза) в сыворотке крови.
Подтверждают диагноз данные ЭКГ, на основании которых выделяют ИМ проникающий (трансмуральный) с патологическим зубцом Q, и непроникающий — без зубца Q. Таким образом, диагностика заболевания базируется на сочетании данных клинического, биохимического и ЭКГ-исследований.
Различают неосложненный и осложненный ИМ. Характер (вид) осложнений зависит от определяющихся сроками развития и длительностью последовательных стадий ИМ (табл. 14).
пз
Стадии и осложнения ИМ
Таблица 14
Стадия, ее длительность | Основные осложнения | Действия медсестры |
Острейшая (от нескольких часов до 3 суток) | Нарушения ритма и проводимости, острая сердечная недостаточность, кардиогенный шок | Следить за соблюдением пациентом постельного режима, контролировать пульс и АД, выполнять назначения врача и при необходимости купировать болевой синдром |
Острая (около 7 дней) | Нарушения ритма и проводимости, острая сердечная недостаточность, кардиогенный шок, разрыв и острая аневризма сердца; тромбоэмболия легочной артерии | Организовать оптимальный режим физической активности пациента, контролировать прием лекарственных средств, выявлять их побочные эффекты, осуществлять профилактику тромбоэмболических осложнений и запоров, психологическую поддержку пациента |
Подострая стадия (от 2 до нескольких недель) | Острые пневмонии, тромбоэмболические осложнения, постинфарктный синдром Дресслера, психические нарушения | Предупредить возникновение пневмонии и тромбоэмболических осложнений, последствия психических нарушений — возможны неадекватные действия |
Постинфарктная (1,5—2 месяца) | Хроническая аневризма сердца, хроническая сердечная недостаточность | Следить за соблюдением пациентом режима физической активности, правильного питания, медикаментозной терапии. Участвовать в реабилитационных мероприятиях (лечебная физкультура, психологическая и социальная реабилитация и др.) |
К клиническим особенностям ИМ у пожилых и старых людей следует отнести меньшую выраженность температурной реакции, меньшую активность специфических ферментов крови, большую частоту возникновения затяжных, рецидивирующих и повторных форм осложнений и более высокую смертность по сравнению с больными ИМ более молодого возраста.
Лечение
Лечение ИМ преследует цели восстановления коронарного кровотока, устранения тромба, спазма коронарных артерий и защиты миокарда от последствий ишемии. Оно должно быть поэтапным и дифференцированным в зависимости от стадии заболевания и наличия осложнений.
На основании клинической симптоматики, в первую очередь болевого синдрома, медсестра обязана заподозрить ИМ, оказать пациенту неотложную помощь и вызвать бригаду «скорой помощи». Ранняя госпитализация больного и своевременно начатое лечение играют важную роль в предупреждении опасных осложнений и обеспечении благоприятного прогноза.
Неотложная помощь при типичном болевом синдроме состоит в следующем:
- • обеспечение строгого постельного режима;
- • психологическая поддержка пациента с целью снятия страха и тревоги;
- • оценка пульса и АД, общего состояния больного;
- • трехкратное сублингвальное использование нитроглицерина с интервалами 5 мин;
- • назначение увлажненного кислорода;
- • при отсутствии эффекта от перечисленных мероприятий и продолжительности болевого синдрома более 15—20 мин — пероральное использование аспирина (125 мг), внутривенные инъекции 50 % раствора анальгина (2—4 мл), 0,5 % раствора седуксена (2 мл), 1—2 % промедола (1 мл).
Врачи бригады «скорой помощи» записывают ЭКГ и в случае подтверждения диагноза ИМ нередко прибегают к наиболее эффективным методам обезболивания — внутривенному введению 0,005 % раствора фентанила и 0,25 % раствора дроперидола. По возможности больного ИМ срочно переводят в стационар, желательно — в кардиореанимационное или кардиологическое отделение. Транспортировку проводят осторожно, только на каталке или, в крайнем случае, в кресле. Пациенту предписывают постельный режим, продолжительность которого варьируется в зависимости от тяжести ИМ и в среднем составляет 1—2 недели, с последующим постепенным увеличением физической активности и возвращением к обычному режиму перед выпиской из лечебного учреждения.
Общие принципы питания больных ИБС изложены выше. Дополнительно отметим, что в остром и подостром периодах ИМ оно должно быть легкоусвояемым, щадящим, малыми порциями 4—5 раз в сутки, с умеренным ограничением калорийности (приблизительно 1500 ккал), исключением или существенным ограничением пищевых продуктов, способствующих повышенному газообразованию, Для предупреждения запоров, неблагоприятно влияющих на сердечно-сосудистую систему, в пищевой рацион включают растительные масла, кисломолочные продукты, винегреты из овощей и фруктов, хлеб из муки грубого помола и отрубей.
Медикаментозная терапия направлена на купирование болевого синдрома, уменьшение нагрузки на сердечную мышцу и ее потребности в кислороде, ограничение размеров повреждения (некроза) миокарда, профилактику и лечение осложнений ИМ. Она является необычайно ответственным и достаточно сложным мероприятием, относящимся к компетенции врача.
В острейший период ИМ используют внутривенные инъекции нитроглицерина, промедола или морфия, тромболитических препаратов (стрептокиназа, тканевый активатор плазминогена и др.), прямых антикоагулянтов (гепарин, фраксипарин, кливарин, клексан и др.), (3-адреноблокаторов (пропранолол, метопролол), а также аспирин для внутреннего применения. В ранние сроки ИМ не рекомендуют применять антагонисты кальция, особенно нифедипин.
Тромболитические препараты способствуют восстановлению коронарного кровотока, исчезновению болевого синдрома, ограничению размеров ИМ и снижению смертности. В связи с рядом ограничений (противопоказаний) их применения нередко в этом периоде заболевания прибегают к катетеризации сердца и первичной коронарной ангиопластике. В последующие сроки заболевания вплоть до выписки из стационара используют аспирин, (3-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, а при рецидиве болевого синдрома — нитраты для внутреннего применения.
Тяжелым осложнением острейшей и острой стадий ИМ является острая сердечная недостаточность, причины которой — нарушения сократительной способности левого желудочка или сердечного ритма, приводящие к недостаточному кровоснабжению органов и тканей. Ее опасные для жизни клинические проявления — кардиогенный шок и отек легких. Медсестра должна заподозрить эти осложнения ИМ и своевременно сообщить об этом врачу.
Клинические проявления кардиогенного шока включают снижение систолического АД до уровня менее 80 мм рт. ст.; пульс малого наполнения и напряжения (нитевидный); бледность, влажность и снижение температуры кожных покровов; спавшиеся периферические вены; нарушение сознания; снижение диуреза. Его развитию способствует учащение (более 90 уд./мин) или урежение (менее 60 уд./мин) сердечных сокращений.
Тактика медсестры:
- • вызвать врача;
- • уложить пациента с приподнятыми под углом 20° конечностями;
- • оценить пульс и АД;
- • провести ингаляции увлажненного кислорода;
- • купировать болевой синдром (по назначению врача) с помощью внутривенных инъекций наркотических анальгетиков — 1 % раствора морфина (1 мл) или 2 % раствора промедола (1 мл);
- • записать ЭКГ, подключить кардиомонитор;
- • ввести внутривенно струйно 5000 ЕД гепарина.
Дальнейшие мероприятия, осуществляемые под контролем врача
и направленные на стабилизацию АД — повышение систолического давления до 90 мм рт, ст., могут включать последовательные внутривенные введения физиологического раствора поваренной соли; 0,05 % раствора допамина или 0,2 % раствора норадреналина в 5 % растворе глюкозы. Для лечения тахисистолических и брадисистолических форм нарушений ритма используют соответственно электроимпульсную терапию или электрокардиостимуляцию.
Кардиогенному отеку легких свойственны одышка и приступы удушья, усиливающиеся в положении лежа и вынуждающие пациента садиться. При осмотре отмечают цианоз кожи и слизистых оболочек, набухание вен шеи, частый пульс. В легких выслушивают сухие и влажные хрипы, нередко появляется слышимое на расстоянии клокочущее дыхание и отделяется пенистая мокрота, иногда розового оттенка от примеси крови. Больной, как правило, возбужден и беспокоен.
Подобные проявления у больного ИМ позволяют медсестре заподозрить отек легких и срочно вызвать врача. Она успокаивает и удобно усаживает пациента с опущенными ногами, измеряет пульс и АД, назначает ингаляции увлажненного кислорода и пеногасителей — 33 % этилового спирта, нитроглицерин под язык по 1 табл, каждые 3 мин, осуществляет внутривенные инъекции (по назначению врача) гепарина (5000 ЕД), лазикса (40—80 мг) и морфина (3 мг).
Врач может существенно изменить характер неотложных мероприятий при отеке легких с сопутствующим низким или высоким АД. Эффективность неотложной помощи во многом зависит от слаженной, совместной работы врача и медсестры.
Важное поле деятельности медсестры — участие в физической, психологической и медицинской реабилитации больных ИМ, направленной на купирование острых проявлений и предупреждение осложнений, восстановление нормального физического и психологического состояния. Весьма существенна ее роль в проводимых совместно с врачом мероприятиях по предупреждению возникновения и прогрессирования ИБС в амбулаторных (домашних) условиях.
Первичная профилактика преследует цели выявления и коррекции (устранения) факторов риска развития ИБС. Она тесно связана с изменением стиля жизни — отказом от курения, соблюдением правильного (гипохолестеринового) питания, борьбой с избыточной массой тела, повышением физической активности, исключением психоэмоциональных напряжений, а также с выявлением и лечением повышенного содержания холестерина в крови, АГ и сахарного диабета (СД).
Эти мероприятия используют и при вторичной профилактике, направленной на предупреждение прогрессирования и возникновения осложнений ИБС, развития преждевременной нетрудоспособности и ускоренного старения, улучшение качества и увеличение продолжительности жизни. С этой целью применяют аспирин, (3-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, реже — антагонисты кальция.
Неотъемлемая часть деятельности медсестры — просветительская работа, обучение пациентов и их родственников предупреждению ИБС.
Источник
Сестринское дело в кардиологии:
1. Этиология ревматизма:
а) бета-гемолитический стрептококк
б) золотистый стафилококк
в) вирусы
г) риккетсии
2. Нормальный уровень холестерина в крови у взрослых:
а) 2,8 ммоль/л
б) 4,0 ммоль/л
в) 5,2 ммоль/л
г) 6,9 ммоль/л
3. Потенциальная проблема пациента при ревмокардите:
а) полиартрит
б) повышение АД
в) острая сосудистая недостаточность
г) хроническая сердечная недостаточность
4. При ревматизме чаще поражается клапан сердца:
а) аортальный
б) митральный
в) пульмональный
г) трехстворчатый
5. Основные симптомы ревматического полиартрита:
а) повышение температуры, стойкая деформация суставов
б) поражение крупных суставов, летучесть и симметричность болей
в) поражение мелких суставов, скованность
г) недомогание, моноартрит с деформацией
6. Наиболее частый исход ревматического эндокардита:
а) атеросклероз
б) гипертоническая болезнь
в) порок сердца
г) выздоровление
7. Поражение кожи при ревматизме:
а) диффузный цианоз
б) кольцевидная эритема
в) “сосудистые звездочки”
г) акроцианоз
8. Исход ревматического полиартрита:
а) анкилоз
б) деформация сустава
в) кровоизлияние в полость сустава
г) отсутствие остаточных деформаций
9. При ревматизме в общем клиническом анализе крови определяются:
а) тромбоцитопения, лейкопения
б) увеличение СОЭ, лейкопения
в) тромбоцитоз, эритроцитоз
г) лейкоцитоз, увеличение СОЭ
10. При лечении ревматизма с этиотропной целью применяется:
а) анальгин
б) нитроглицерин
в) пенициллин
г) фурагин
11. При лечении ревматизма с патогенетической целью применяются:
а) анальгетики
б) нитраты
в) нестероидные противовоспалительные препараты
г) мочегонные
12. Ацетилсалициловую кислоту медсестра рекомендует принимать:
а) за 10 мин. до еды
б) за 20 мин. до еды
в) за 30 мин. до еды
г) после еды
13. Потенциальная проблема пациента при приеме ацетилсалициловой кислоты:
а) рвота
б) понижение аппетита
в) желудочное кровотечение
г) отрыжка тухлым
14. Возможные осложнения при приеме преднизолона:
а) одышка, лёгочное кровотечение
б) головная боль, снижение АД
в) повышение АД, гипергликемия, ожирение
г) лихорадка, нарушение слуха
15. Для вторичной профилактики ревматизма применяют:
а) анальгин
б) бициллин
в) димедрол
г) фуросемид
16. Бициллинопрофилактика при ревматизме проводится с момента последнего обострения в течение:
а) 1 года
б) 2 лет
в) 4 лет
г) 5 лет
17. Основная причина приобретенных пороков сердца:
а) гипертоническая болезнь
б) инфаркт миокарда
в) стенокардия
г) ревматизм
18. Синюшное окрашивание губ и кончиков пальцев — это:
а) гиперемия
б) иктеричность
в) диффузный цианоз
г) акроцианоз
19. Кожные покровы при митральном стенозе:
а) бледные
б) желтушные
в) нормальной окраски
г) цианотичные
20. Основные симптомы митрального стеноза:
а) сердцебиение, повышение АД
б) отеки, сжимающая боль за грудиной
в) головная боль, мелькание «мушек» перед глазами
г) кровохарканье, одышка, мерцательная аритмия
21. Частота сердечных сокращений 110 уд/мин.:
а) брадикардия
б) тахикардия
в) экстрасистолия
г) норма
22. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы с нерезким нарушением кровообращения применяется диета:
а) вариант с механическим и химическим щажением
б) вариант с повышенным количеством белка
в) основной вариант стандартной
г) вариант с пониженным количеством белка
23. Диета при гипертонической болезни предполагает:
а) ограничение жидкости и соли
б) увеличение жидкости и белков
в) ограничение жиров и углеводов
г) увеличение жиров и белков
24. Возможный фактор риска гипертонической болезни:
а) гиповитаминоз
б) очаг хронической инфекции
в) нервно-психическое перенапряжение
г) переохлаждение
25. Потенциальная проблема пациента при гипертоническом кризе:
а) асцит
б) острая сосудистая недостаточность
в) кровохарканье
г) сердечная недостаточность
26. Независимое сестринское вмешательство при гипертоническом кризе:
а) введение пентамина
б) введение лазикса
в) холод на грудную клетку
г) горчичники на икроножные мышцы
27. Твердый напряженный пульс наблюдается при:
а) гипертоническом кризе
б) кардиогенном шоке
в) коллапсе
г) обмороке
28. Подготовка пациента к ультразвуковому исследованию сердца:
а) разъяснение сущности исследования
б) очистительная клизма
в) промывание желудка
г) проведение бронхоскопии
29. Симптом атеросклероза мезентериальных артерий:
а) лихорадка
б) слабость
в) боли в животе
г) понижение АД
30. Основная причина смертности при заболеваниях органов кровообращения:
а) гипертоническая болезнь
б) ишемическая болезнь сердца
в) пороки сердца
г) ревматизм
31. Проявлением синдрома коронарной недостаточности является:
а) отёк лёгких.
б) инфаркт миокарда
в) коллапс
г) сердечная астма
32. Основная причина ишемической болезни сердца:
а) атеросклероз коронарных артерий
б) гипертоническая болезнь
в) пороки сердца
г) ревматизм
33. Факторы риска ИБС:
а) гипотония
б) переохлаждение
в) гиповитаминоз
г) гиподинамия
34. Функциональный класс стабильной стенокардии характеризует:
а) состояние сердечной мышцы
б) объём сердечного выброса
в) переносимость физических нагрузок
г) наличие факторов риска
35. Аэрозольная форма нитроглицерина:
а) нитронг
б) нитросорбид
в) нитрогранулонг
г) нитроминт
36. Для расширения коронарных артерий медсестра применяет:
а) гепарин
б) морфин
в) нитроглицерин
г) панангин
37. Нитрат короткого действия:
а) нитроглицерин
б) нитрогранулонг
в) сустак-форте
г) оликард
38. Эффект действия нитроглицерина наступает через (мин.):
а) 1-3
б) 10-15
в) 20-25
г) 30-40
39. Длительность боли при стенокардии не более:
а) 30 минут
б) 60 минут
в) 120 минут
г) 180 минут
40. При лечении стенокардии используются:
а) нитраты, бета-адреноблокаторы
б) анальгетики, наркотики
в) гипотензивные, диуретики
г) ганглиоблокаторы, диуретики
41. Основной симптом при ангинозной форме инфаркта миокарда:
а) головная боль
б) загрудинная боль
в) отеки на ногах
г) сердцебиение
42. Типичная форма инфаркта миокарда:
а) абдоминальная
б) ангинозная
в) астматическая
г) безболевая
43. Осложнение инфаркта миокарда:
а) одышка
б) артриты
в) повышение АД
г) кардиогенный шок
44. Клинические симптомы кардиогенного шока:
а) лихорадка, рвота
б) приступ удушья
в) резкое снижение АД, частый нитевидный пульс
г) резкое повышение АД, напряженный пульс
45. Экстрасистолия – это:
а) уменьшение частоты сердечных сокращений
б) увеличение частоты сердечных сокращений
в) нарушение проводимости
г) преждевременное сокращение сердца
46. Зависимое сестринское вмешательство при инфаркте миокарда – введение:
а) папаверина, лазикса
б) пентамина, дибазола
в) фентанила, дроперидола
г) димедрола, но-шпы
47. При записи ЭКГ на правую руку накладывают электрод:
а) зеленый
б) желтый
в) красный
г) черный
48. Место установки грудного электрода при записи отведения V4:
а) 4 межреберье справа от грудины
б) 4 межреберье слева от грудины
в) 5 межреберье слева от грудины
г) 5 межреберье по левой среднеключичной линии
49. Транспортировка больного с неосложненным инфарктом миокарда:
а) в кресле-каталке
б) на носилках
в) самостоятельное передвижение
г) передвижение в сопровождении медработника
50. При обмороке медсестра придает пациенту положение:
а) с приподнятым изголовьем
б) с приподнятыми ногами
в) на левом боку
г) на правом боку
51. Сердечная астма, отёк лёгкого – это формы острой недостаточности:
а) коронарной
б) левожелудочковой
в) правожелудочковой
г) сосудистой
52. При застое крови в малом круге кровообращения медсестра обеспечит пациенту положение:
а) горизонтальное
б) горизонтальное с приподнятыми ногами
в) коленно-локтевое
г) сидя, с опущенными ногами
53. Гипотиазид пациентам с гипертонической болезнью рекомендуется принимать:
а) утром после еды
б) утром натощак
в) перед сном
г) перед ужином
54. Ведущий симптом отека легких:
а) кашель со “ржавой” мокротой
б) сердцебиение
в) кашель с обильной пенистой розовой мокротой
г) головная боль
55. Отеки нижних конечностей, асцит, увеличение печени являются признаками:
а) инфаркта миокарда
б) недостаточности кровообращения
в) стенокардии
г) гипертонической болезни
56. Отеки сердечного происхождения появляются:
а) утром на лице
б) утром на ногах
в) вечером на лице
г) вечером на ногах
57. При лечении хронической сердечной недостаточности применяются:
а) антибиотики, нитрофураны
б) бронхолитики, муколитики
в) цитостатики, глюкокортикостероиды
г) ингибиторы АПФ, диуретики
58. При передозировке сердечных гликозидов может быть:
а) нарастание отёков, слабость
б) сердцебиение, снижение АД
в) головная боль, тахикардия
г) брадикардия, боль в животе
59. Частота сердечных сокращений 54 уд/мин. – это:
а) брадикардия
б) тахикардия
в) экстрасистолия
г) норма
60. В рационе пациента с атеросклерозом предпочтительны:
а) растительные жиры
б) мясо
в) кофе, чай
г) продукты, богатые углеводами
Источник