Инфаркт селезенки узи признаки

Лучевая диагностика инфаркта селезенки

а) Терминология:

1. Сокращения:

• Селезеночная артерия (splenic artery — SA); селезеночная вена (splenic vein — SV)

2. Определения:

• Глобальная или сегментарная ишемия паренхимы селезенки и некроз, вызванные сосудистой окклюзией

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:

• Основные диагностические признаки:

о В паренхиме селезенки при УЗИ в черно-белом режиме наблюдаются гипоэхогенные зоны, при цветовой допплерографии – бессосудистые

о Основные признаки:

– Острый инфаркт: гипо- или анэхогенные (в зависимости от стадии), бессосудистые участки; текстура, размер и морфология вариабельны:

Симптом яркой ленты

– Хронический инфаркт: атрофичная, рубцово измененная селезенка

– Необходимо обследование для выявления этиологического фактора:

Наличие спленомегалии

Исследуйте селезеночные артерию и вену на предмет окклюзии и тромбоза

• Локализация:

о Инфаркт: классически локализуется на периферии (т.е., вплотную к капсуле селезенки), но встречаются и не периферические инфаркты

о Окклюзия селезеночной артерии: обычно всей артерии или лишь ее дистального отдела

о Тромбоз селезеночной вены: вся вена или только ее дистальная часть (вблизи ворот)

• Размеры:

о Очаговый (полярная или центральная локализация) или тотальный (вся селезенка)

• Морфология:

о Классический острый инфаркт: периферическая клиновидная зона

о Другие варианты: округлый/сферический участок или периферическая полоса

2. УЗИ при инфаркте селезенки:

• УЗИ в черно-белом режиме:

о Острый инфаркт:

– Классический: гипоэхогенная периферическая клиновидная зона

– При УЗИ в черно-белом режиме изменения развиваются лишь в течение 24-48 часов после прекращения кровотока

– Со временем (зона ишемии) может становиться изо- или гиперэхогенной

– Симптом яркой ленты: параллельные тонкие эхогенные перпендикулярные УЗ-лучу линии в пределах гипоэхогенной пораженной паренхимы

о Хронический инфаркт: атрофия, рубцевание/сморщивание контура селезенки, ± кальциноз

о Острая окклюзия селезеночной артерии: диагностика с помощью УЗИ в черно-белом режиме маловероятна

о Хроническая окклюзия селезеночной артерии: отсутствие селезеночной артерии (зарубцована)

о Тромбоз селезеночной вены: эхогенный материал в просвете селезеночной вены (при хорошей визуализации):

– Следует искать опухоль, окружающую/прорастающую селезеночную вену

• Цветовая допплерография:

о Острый инфаркт: при классической картине – бессосудистая или слабо васкуляризованная зона; для подтверждения выполняется энергетическая допплерография

о Острая окклюзия селезеночной артерии: селезеночная артерия визуализируется, но отсутствует кровоток во всем ее просвете или в его части

о Хроническая окклюзия селезеночной артерии: вся артерия или ее часть не визуализируется, возможно, определяются коллатерали

о Острый тромбоз селезеночной вены: селезеночная вена видна, но при допплерографии кровоток не определяется:

– Опухолевая инвазия: объемное образование, прилегающее/окружающее селезеночную вену; артериальный кровоток в сосудах опухоли характеризуется низким сосудистым сопротивлением

– Обратите внимание: наличие кровотока в сосудах ворот селезенки не исключает тромбоза селезеночной вены

о Хронический тромбоз селезеночной вены: селезеночная вена полностью или частично не визуализируется (рубцевание):

– Классическая картина: массивные венозные коллатерали елевой стороны (селезеночно-желудочные или селезеночно-почечные) при отсутствии признаков портальной гипертензии

УЗИ, КТ при инфаркте селезенки
(Левый) При энергетической УЗ-допплерографии селезенки в продольной плоскости определяется центральная четко отграниченная клиновидная область относительной гипоэхогенности . В зоне инфаркта регистрируется ослабленный (но не отсутствующий) сигнал энергетического допплера.

(Правый) Пациент с последней стадией поражения печени и портальной гипертензией, массивным асцитом. КТ с контрастным усилением. На коро-нальной томограмме той же зоны определяется спленомегалия и центральный инфаркт селезенки. Наблюдается полостчатый артефакт, вызванный металлической эмболизирующей спиралью (после терапевтической эмболизации селезеночной артерии).

3. КТ при инфаркте селезенки:

• Острый сегментарный (инфаркт): клиновидная или округлая зона с низким коэффициентом ослабления/бедной сосудистой сетью

• Острый тотальный (инфаркт): селезенка полностью не контрастируется ± симптом кортикального ободка

• Хронический (инфаркт): атрофия, ± кальциноз; отсутствие (селезенки) (полная аутоспленэктомия)

4. МРТ при инфаркте селезенки:

• Т1: острый: ↑ сигнала в зонах геморрагического инфаркта; хронический: ↓ сигнала; не контрастируется

• Т2: ↑ сигнала в зоне ишемии

5. Рекомендации по визуализации:

• Оптимальный метод визуализации:

о При большинстве сосудистых заболеваний селезенки КТ с контрастным усилением или МРТ-более точные методы по сравнению с УЗИ

• Рекомендации по методике проведения исследования:

о При УЗИ-диагностике важную роль играют цветовая и энергетическая УЗ-допплерография; значение только лишь УЗИ в черно-белом режиме невелико

УЗИ, КТ при инфаркте селезенки
(Левый) При УЗИ в черно-белом режиме видна округлая зона полярного инфаркта селезенки. Гипоэхогенная зона инфаркта имеет четкие края. При цветовой допплерографии (не показана) в зоне инфаркта отмечается отсутствие кровотока.

(Правый) Показан разрыв селезенки, симулирующий инфаркт: четко отграниченная гипоэхогенная лентовидная зона, тянущаяся в субкапсулярную область. При дифференциальной диагностике важнейшее значение имеет факт травмы в анамнезе. У пациентов с тупой травмой живота из интраперитонеальных органов наиболее часто повреждается именно селезенка.

в) Дифференциальная диагностика инфаркта селезенки:

1. Разрыв/гематома селезенки:

• По результатам лучевых исследований на разных стадиях развития гематома может быть неотличима (от инфаркта)

• Крайне важное значение имеет наличие травмы в анамнезе

2. Киста/объемное образование селезенки:

• Абсцесс или сложная киста селезенки при наличии эхогенного содержимого могут симулировать инфаркт

• Могут развиваться как последствия перенесенного инфаркта (т.е., в результате присоединения вторичной инфекции или формирования псевдокисты)

3. Метастазы в селезенке:

• В новообразовании (новообразованиях) может определяться кровоток

• Метастазы в селезенке встречаются нечасто из-за отсутствия афферентных лимфатических сосудов, а также из-за сокращений селезенки, за счет которых опухолевые эмболы могут выноситься за пределы органа

• Метастатическому поражению селезенки, как правило, сопутствуют метастазы в печени

4. Лимфома селезенки:

• Может симулировать выраженную спленомегалию, развиваться в виде множественных гипоэхогенных образований или солитарного крупного новообразования селезенки

УЗИ, КТ при инфаркте селезенки
(Левый) При КТ без контрастирования на аксиальной томограмме визуализируется интенсивно кальцинированная гетерогенная селезенка; такие изменения указывают на хронический и, возможно, острый инфаркты.

(Правый) После спленэктомии на макропрепарате наблюдается крапчатость селезенки и диспигментация капсулы, при гистологическом исследовании отмечался тяжелый кальциноз тканей.

г) Патология:

1. Общая характеристика:

• Этиология:

о Инфаркт вследствие эмболии:

– Эмболы мелких интраларенхимальных артерий → мелкие, зачастую множественные инфаркты, могут протекать бессимптомно

– Эмболы селезеночной артерии/главных ветвей → обширный или массивный инфаркт, острая симптоматика

– Кардиоэмболический: инфаркт миокарда, фибрилляция предсердий

– Атероэмболический: аорта, чревный ствол

– Эмболы из аневризм аорты, чревного ствола, селезеночной артерии

о Инфаркт вследствие тяжелой спленомегалии:

– Хронический миелогенный лейкоз, миелофиброз (экстрамедуллярный гематопоэз), лимфома, гемоглобинопатии, инфекции (вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, малярия)

– Инфильтративная патология → спленомегалия и повышенный кислородный запрос: застой вследствие внутриселезеночной микрососудистой обструкции и, возможно, анемии; в результате: ишемия, нарастающая до критической → инфаркт

– Гемоглобинопатии → спленомегалия/увеличенный кислородный запрос и непосредственно обструкция микрососудов (например, серповидноклеточный криз)

о Инфаркт вследствие окклюзии селезеночной артерии

– Атеросклероз, васкулит, фибромышечная дисплазия, осложнения трансплантации печени/других хирургических вмешательств, перекрут (плавающая селезенка)

о Инфаркт вследствие тромбоза селезеночной вены или тромбоза мелких сосудов паренхимы

– Тромбоз селезеночной вены на фоне панкреатита:

Хронический панкреатит: 10-40% случаев тромбоза селезеночной вены

Связанный с наличием псевдокист: (1) отек, клеточная инфильтрация, фибринозная воспалительная реакция стенки вены; (2) непосредственное сдавливание селезеночной вены

Острый панкреатит: менее частая причина, нежели хронический панкреатит

– Другие причины: состояния гиперкоагуляции, непосредственная опухолевая инвазия/компрессия (обычно карциномой поджелудочной железы), тромбоз воротной вены > растяжение селезеночной вены, абдоминальный сепсис (тромбофлебит селезеночной вены), тупая травма, осложнение склеротерапии варикозного расширения вен или хирургического вмешательства

2. Макроскопические и хирургические особенности:

• Инфаркт:

о Некроз/кровоизлияние в паренхиму селезенки; при хронизации – псевдокиста селезенки

3. Микроскопия:

• Симптом яркой ленты, как считается, обусловлен наличием сохранных фиброзных трабекул, разделяющих участки коагуляционного некроза

• Инфаркту могут сопутствовать гистологические признаки фонового инфильтративного заболевания

д) Клинические особенности:

1. Проявления инфаркта селезенки:

• Наиболее частые симптомы/жалобы:

о Зачастую протекает бессимптомно и случайно обнаруживается при лучевых исследованиях:

– Только около 10% инфарктов диагностируется клинически

– Бессимптомные инфаркты невелики по объему, но могут быть множественными и рецидивировать

о Боли в левом верхнем квадранте живота; тошнота/рвота/недомогание

о Спленомегалия вследствие застоя, воспаление, кровоизлияние или признаки фонового заболевания

о При хроническом тромбозе селезеночной вены могут наблюдаться вторичные изменения, связанные с варикозным расширением вен (например, кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта)

2. Демография:

• Возраст:

о Определяется фоновым заболеванием

• Пол:

о Определяется фоновым заболеванием

3. Эпидемиология:

о Определяется фоновыми заболеваниями

4. Течение и прогноз:

• Мелкие инфаркты → рубцевание паренхимы:

о Множественные инфаркты могут приводить к нарушению функции селезенки

• Обширные инфаркты:

о Резорбция некротической ткани/гематома → рубец

о Инкапсуляция некротической ткани/гематома → псевдокиста

о Абсцесс селезенки: потенциально возможное осложнение, особенно когда инфаркт вызван септическим эмболом

о Разрыв селезенки

• Острый тромбоз селезеночной вены или селезеночной артерии:

о Могут вызывать инфаркт и другие сопутствующие осложнения, но развитие коллатералей может предотвратить развитие осложнений

• Хронический тромбоз селезеночной вены:

о Возможно желудочно-кишечное кровотечение в зависимости от развития основных коллатералей

о Может рецидивировать, быть некупируемым и угрожать жизни

5. Лечение инфаркта селезенки:

• Инфаркт: лечение определяется объемом поражения:

о Мелкий: купируется самостоятельно, лечения не требуется

о Обширный: наблюдение или спленэктомия; при массивных инфарктах-риск разрыва

• Тромбоз селезеночной вены или селезеночной артерии: лечение определяется объемом инфаркта и интенсивностью пищеводно-желудочного кровотечения:

о Пищеводно-желудочное кровотечение: эндоскопическая склеротерапия, в рецидивирующих/некупируемых случаях -спленэктомия

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:

• Классическая картина острого инфаркта селезенки: гипоэхогенный, периферический, клиновидный, бессосудистый:

о Атипичный: зона инфаркта округлой формы или в виде периферического тяжа; тотальный инфаркт; гиперэхогенный

о Симптом яркой ленты

• Хронический инфаркт: атрофичная рубцово сморщенная селезенка, ± кальциноз

• Сопутствующие изменения: спленомегалия, окклюзия селезеночной вены (с крупными околоселезеночными варикозными узлами), тромбоз селезеночной артерии

ж) Список использованной литературы:

1. Llewellyn ME et al: The sonographic “bright band sign” of splenic infarction. J Ultrasound Med. 33(6):929-38, 2014

2. Mackenzie DC et al: Identification of splenic infarction by emergency department ultrasound. J Emerg Med. 44(2):450-2, 2013

3. Benter T et al: Sonography of the spleen. J Ultrasound Med. 30(9): 1281 -93, 2011

4. Kamaya A et al: Multiple lesions of the spleen: differential diagnosis of cystic and solid lesions. Semin Ultrasound CT MR. 27(5):389-403, 2006

5. Madoff DC et al: Splenic arterial interventions: anatomy, indications, technical considerations, and potential complications. Radiographics. 25 Suppl 1:S191-211,2005

6. Goerg C et al: Splenic infarction: sonographic patterns, diagnosis, follow-up, and complications. Radiology. 174(3 Pt 1):803-7, 1990

– Также рекомендуем “Доступы УЗИ для исследования почек, мочеточников, мочевого пузыря”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.11.2019

Источник

Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при инфаркте селезенки

а) Определение:

• Тотальные либо сегментарные ишемические изменения паренхимы селезенки и ее некроз в результате окклюзии сосудистого русла

б) Визуализаци:

1. Общая характеристика:

• Лучший диагностический критерий:

о Наличие клиновидного участка (участков), не накапливающего контраст, в периферических отделах паренхимы селезенки на КТ с контрастным усилением у пациента с жалобами на боль вверху живота слева

• Локализация:

о При инфаркте селезенка может поражаться целиком или, что более типично, изменения могут ограничиваться одним или несколькими сегментами

• Морфология:

о Чаще всего (при сегментарном характере поражения) инфарктные участки имеют клиновидную форму и не усиливаются после введения контраста:

– Прямые края инфарктного участка позволяют сделать вывод о его сосудистой (а не опухолевой или жидкостной) природе

– Крайне редко зона инфаркта может иметь атипичную округлую форму

2. Рентгенологические данные:

• Рентгенография:

о На рентгенограммах органов грудной клетки возможно наличие признаков ателектаза нижней доли левого легкого и левостороннего гидроторакса

Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при инфаркте селезенки
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у ребенка с острой болью в животе определяется большое образование, не накапливающее контраст, в тазу.

(Справа) На корональной КТ с контрастом вновь визуализируется это же образование в тазу, определяется также жидкость возле образования с правой стороны. Обратите внимание, что в брюшной полости селезенка отсутствует. Во время операции обнаружился заворот и инфаркт «блуждающей» селезенки, находящейся в тазу, и сопоставимой с обнаруженным на КТ образованием. Нетипичная локализация селезенки обусловлена слабостью или отсутствием ее связочного аппарата.

3. КТ при инфаркте селезенки:

• КТ без контрастного усиления

о Без внутривенного контрастирования диагностика инфаркта становится весьма сложной (и даже невозможной) задачей

о Участки геморрагической трансформации инфаркта на КТ выглядят гиперденсными

• КТ с контрастным усилением:

о В острую фазу:

– Изображения, полученные в портально-венозную фазу, обладают большей диагностической ценностью, поскольку неравномерное усиление белой и красной пульпы селезенки в артериальную фазу затрудняет обнаружение инфаркта

– При тотальном инфаркте отсутствует контрастное усиление всех отделов селезенки:

Возможно наличие симптома «ободка»: сохранение контрастного усиления периферических отделов селезенки при массивном инфаркте, обусловленное отсутствием нарушения кровообращения в сосудах капсулы

Участки высокой плотности в зоне инфаркта могут быть обусловлены как «островками» сохранной ткани селезенки, так и кровоизлияниями

– При сегментарном инфаркте обнаруживаются клиновидные или округлые участки низкой плотности, располагающиеся обычно в периферических отделах селезенки:

Инфарктные участки могут быть множественными, особенно если инфаркт обусловлен эмболией

В некоторых случаях возможен инфаркт добавочной селезенки (селезенок)

В острую фазу может наблюдаться увеличение размеров селезенки (либо не быть такового)

– Осложнения (менее чем у 20% пациентов):

Жидкость или гематома вокруг селезенки при ее инфаркте (преимущественно тотальном или субтотальном) позволяет заподозрить разрыв

Наличие скопления жидкости, ограниченного «ободком», накапливающим контраст, а также включений газа внутри позволяет заподозрить абсцесс селезенки

о В хроническую фазу:

– Со временем изменения, обусловленные инфарктом, разрешаются, оставляя после себя участки рубцовой ткани и приводя к уменьшению объема селезенки:

В области «старого» инфаркта могут обнаруживаться кальцинаты

Возможно компенсаторное увеличение отделов селезенки, сохранивших жизнеспособность

– Множественные повторяющиеся инфаркты при серповидноклеточной болезни приводят к уменьшению размеров и обызвествлению селезенки (аутоинфаркт)

4. МРТ при инфаркте селезенки:

• Т1 ВИ:

о Для зоны инфаркта типичен гипоинтенсивный сигнал, однако при геморрагической трансформации возможно увеличение интенсивности сигнала

• Т2 ВИ:

о Неоднородный сигнал высокой интенсивности в области инфаркта

• Т1 ВИ с контрастным усилением:

о Участки клиновидной формы, не накапливающие контраст

Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при инфаркте селезенки
(Слева) На сагиттальной сонограмме у женщины 48 лет с миелодиспластическим синдромом и жалобами на боль в верхних отделах живота слева на протяжении недели определяется выраженная спленомегалия, в области нижнего полюса селезенки визуализируется гипоэхогенная зона клиновидной формы (инфаркт). Выздоровление на фоне приема анальгетиков произошло без каких-либо осложнений.

(Справа) На аксиальной КТ без контрастного усиления у женщины 55 лет с серповидноклеточной анемией в анамнезе, определяется, что селезенка в значительной степени уменьшена в размерах, имеет высокую плотность за счет включений кальция, при этом функция селезенки отсутствует («аутоспленэктомия»).

5. УЗИ при инфаркте селезенки:

• Серошкальное УЗИ:

о Гипоэхогенные участки клиновидной формы, расположенные в периферических отделах селезенки:

– Редко инфарктные участки могут иметь атипичную округлую или неправильную форму и располагаться в центре селезенки

о Симптом «яркой полоски»: гиперэхогенные тяжи вытянутой формы в зоне инфаркта (специфический признак инфаркта)

• Цветовая допплерография:

о Уменьшение выраженности кровотока либо его отсутствие в зоне инфаркта

6. Ангиография:

• Традиционная ангиография: окклюзия основного ствола селезеночной артерии или эмболия ее ветвей

7. Рекомендации по визуализации:

• Лучший метод диагностики:

о КТ с контрастным усилением (в портально-венозную фазу)

Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при инфаркте селезенки
(Слева) На аксиальной КТ определяется большое скопление жидкости, окружающее мелкие очажки неизмененной ткани селезенки. При операции был обнаружен массивный инфаркт селезенки и ее ограниченный разрыв, который и привел к появлению скопления жидкости.

(Справа) На КТ у пациента после эмболизации (селезеночной артерии) по поводу гиперспле-низма, определяется выраженная спленомегалия и отсутствие контрастного усиления селезенки за исключением небольшого участка с медиальной стороны. При эмболизации селезеночной артерии массивный инфаркт селезенки не является желаемым последствием, поскольку некроз ткани селезенки может осложниться инфицированием.

в) Дифференциальная диагностика инфаркта селезенки:

1. Разрыв селезенки:

• Наличие гиподенсного дефекта клиновидной формы в селезенке у пациента со «свежей» травмой

• Практически во всех случаях обнаруживается гематома высокой плотности возле зоны разрыва, возможно, в сочетании с большим количеством геморрагической жидкости в брюшной полости

• Может наблюдаться активная артериальная экстравазация (кровь за пределами сосудистого русла, имеющая высокую плотность)

2. Киста селезенки:

• Неопухолевые кисты подразделяются на первичные «истинные» кисты, выстланные эпителием и вторичные «ложные» кисты без эпителиальной выстилки:

о Первичные кисты чаще всего являются эпидермоидными (составляют 10-25% всех кист селезенки), а также паразитарными (эхинококковыми)

о Вторичные кисты являются результатом первичной инфекции, инфаркта, травмы, гематомы

• Киста представляет собой скопление жидкости округлой формы с четкими контурами, вариабельной внутренней структурой и периферическими обызвествлениями

• Может быть результатом первичного инфаркта; по сравнению с инфарктным участком ткани селезенки киста намного лучше очерчена, имеет округлую форму, и плотность, близкую к плотности воды

3. Абсцесс селезенки:

• Ограниченное скопление жидкости со сложной структурой в паренхиме селезенки либо возле ее края, с контрастным усилением по периферии, наличием внутренних включений/дебриса и, возможно, газа

• В отличие от инфаркта абсцесс селезенки представляет собой дискретное скопление жидкости в сочетании с воспалительными изменениями прилежащей жировой клетчатки

о Может возникать в результате первичного инфаркта

• Может быть множественным; микроабсцессы (возникающие в результате грибковой инфекции у пациентов с иммунодефицитом) выглядят как мелкие множественные поражения

4. Нормальное неоднородное контрастное усиление селезенки в артериальную фазу:

• Неоднородность структуры селезенки, обусловленную различием контрастного усиления красной и белой пульпы, не следует ошибочно трактовать как инфаркт

5. Опухоли селезенки:

• Первичные либо вторичные новообразования селезенки (как доброкачественные, так и злокачественные) выглядят расположенными на ограниченном участке, напоминают опухоль, имеют скругленные края; для них нетипична клиновидная или вытянутая форма

• Лимфома и метастазы некоторых новообразований (меланомы, муцинозных опухолей) могут иметь низкую плотность и не усиливаться при введении контраста, напоминая тем самым инфаркт

г) Патология. Общая характеристика:

• Этиология:

о Существует большое количество различных причин, приводящих к окклюзии артериальных или венозных сосудов селезенки

– Заболевания крови:

Серповидноклеточная гемоглобинопатия: риск инфаркта селезенки во время авиаперелета на большой высоте Миелофиброз

Повышенная свертываемость крови

Лейкоз, лимфома

Любая причина гиперспленизма/спленомегалии (вт.ч. мононуклеоз и другие инфекции)

– Тромбоэмболия:

Фибрилляция предсердий

Атеросклероз аорты (причина эмболии селезеночной артерии)

Подострый бактериальный эндокардит с отрывом вегетаций (эмболов) от клапана аорты

– Нарушение нормальной анатомии:

Заворот селезенки (в т.ч. блуждающей): из-за ослабления (либо отсутствия) связочного аппарата происходит миграция селезенки, что обусловливает повышение вероятности ее заворота и инфаркта

– Иные причины:

Панкреатит и псевдокисты

Портальная гипертензия

Любое хирургическое вмешательство на органах верхнего этажа брюшной полости (в особенности хвоста поджелудочной железы, желудка, левого надпочечника)

Коллагеновые сосудистые заболевания

Опухоли (желудка, поджелудочной железы, надпочечника) с инвазией в ворота селезенки и кровеносные сосуды

д) Клинические особенности:

1. Проявления инфаркта селезенки:

• Наиболее частые признаки/симптомы:

о У многих пациентов (1/3) инфаркт протекает бессимптомно:

– Чаще всего при небольшом объеме поражения селезенки о Наиболее типичные симптомы: боль в верхних отделах живота слева, лихорадка, озноб, недомогание, тошнота, рвота

о Инфаркт селезенки, обусловленный эмболией, может сочетаться с инфарктами других органов (почек, кишечника)

• Лабораторные данные: анемия (53%), лейкоцитоз (41 %), повышение уровня тромбоцитов (7%)

2. Демография:

• Возраст:

о 2-87 лет (средний возраст: 54 года)

• Пол:

о М = Ж

• Эпидемиология:

о Множество различных причин, из которых наиболее распространенными являются две следующих:

– Заболевания крови (в т. ч. злокачественные опухоли): серповидноклеточная болезнь, миелофиброз, лейкоз и др, (преимущественно у молодых пациентов/детей):

Скорее всего, причиной инфаркта при заболеваниях крови становится повышение вязкости крови и окклюзия сосудов селезенки, обусловленная конгломератами аномальных клеток

В целом заболевания крови являются наиболее частой причиной инфаркта селезенки

– Эмболия (септическая; кардиогенная – в результате фибрилляции предсердий; при отрыве изъязвленных атеросклеротических бляшек) является наиболее распространенной причиной инфаркта селезенки у пациентов старшего возраста

3. Течение и прогноз:

• В большинстве случаев лечение не требуется, а симптоматика разрешается естественным образом

• Редко – при болевой симптоматике или возникновении осложнений – требуется хирургическое (интервенционное) вмешательство:

о Осложнения: абсцесс, разрыв селезенки, подкапсульная гематома, кровоизлияние, формирование псевдокисты

4. Лечение:

• При бессимптомном течении: поддерживающая терапия (купирование боли посредством анальгетиков)

• При наличии симптоматики: спленэктомия при выраженной/усиливающейся боли или разрыве селезенки; дренирование абсцесса под контролем лучевых методов исследования

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:

• Наличие не накапливающего контраст участка клиновидной формы на КТ с контрастным усилением в портально-венозную фазу

• Неравномерное контрастное усиление селезенки в артериальную фазу не следует ошибочно принимать за инфаркт

ж) Список использованной литературы:

1. Gaetke-Udager К et al: Multimodality imaging of splenic lesions and the role of non-vascular, image-guided intervention. Abdom Imaging. 39(3):570-87, 2014

2. Llewellyn ME et al: The sonographic “bright band sign” of splenic infarction. J Ultrasound Med. 33(6):929-38, 2014

3. Lawrence YR et al: Splenic infarction: an update on William Osier’s observations. Isr Med Assoc J. 12(6):362-5, 2010

– Также рекомендуем “Лучевая диагностика повреждения селезенки”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 18.2.2020

Оглавление темы “Лучевая диагностика патологии селезенки.”:

КТ, МРТ, ПЭТ при добавочной селезенке
Лучевая диагностика асплении и полисплении
Рентгенограмма, КТ при асплении и полисплении
Лучевая диагностика инфекции и абсцесса селезенки
Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при инфекции и абсцессе селезенки
Лучевая диагностика спленомегалии и гиперспленизма
Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при спленомегалии и гиперспленизме
КТ при инфаркте селезенки
Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при инфаркте селезенки
Лучевая диагностика повреждения селезенки

Источник