Инфаркт с заменой клапана
Сердце представляет собой полый мышечный орган, размеры которого не превышают величину человеческого кулака. Оно осуществляет доставку крови ко всем органам человека. При этом для того, чтобы предотвратить переполнение сердца кровью или ее вытекание в обратном направлении, в сердце имеется четыре клапана. Это своего рода дверцы между сердечными камерами. При стенозе или недостаточности происходят нарушения в функционировании таких «заслонок». В этих случаях требуется замена клапана на сердце, поскольку при перечисленных патологиях его насосная функция подвергается дополнительной нагрузке. Поэтому как проходит операция по замене клапана на сердце необходимо рассмотреть дополнительно.
Всего существует 4 типа сердечных клапанов
Показания к операции
Сердечные клапаны предназначены для того, чтобы кровь не следовала в обратном направлении, также они препятствуют переполнению сердца. При некоторых патологиях такие функции в полном объеме они выполнить не могут. В некоторых случаях изменения клапанов происходят вследствие врожденного дефекта. Однако они могут происходить из-за ревматической атаки, инфицирования, нарушившегося обмена веществ или из-за ишемической болезни. Эти заболевания приводят к тому, что может понадобиться замена аортального клапана или митрального из-за их деформации. Именно они чаще всего подвержены патологическим изменениям.
Операция по замене клапана на сердце необходима из-за следующих нарушений:
- Недостаточность. При этом пороке происходит деформация клапана. Створки смыкаются не полностью. Из-за этого кровь получает возможность вытекать в обратном направлении. В этом случае сердцу требуется перекачивать дополнительно недостающие объемы крови. Нагрузка на орган возрастает.
- Стеноз. При этой патологии происходит сужение проходного отверстия из-за рубцевания тканей. Для нагнетания крови при этом сердцу требуется дополнительное усилие.
При стенозе клапана требуется его заменить
В обоих случаях сердце выполняет дополнительную работу. Со временем насосная функция снижается, а сердечная мышца ослабляется. Для того чтобы повысить мощность, сердцу приходится увеличиваться, при этом желудочки расширяются. Стенки же сердечной мышцы утолщаются. Достигнув определенной толщины, они перестают снабжаться кровью в необходимой степени. В этом случае возможно проявление сердечной недостаточности.
Иногда клапан восстанавливают при помощи хирургического вмешательства. Если срослись створки, то производится их рассечение – комиссуротомия. Выполнение вальвулопластики предполагает изменение размеров створок или подшив искусственных хорд и опорных колец. Таким образом, восстанавливается функция клапана. Однако сохранить его не всегда удается.
Существуют и другие показания, при которых выполняется протезирование клапанов сердца, к ним относятся:
- возрастные атеросклеротические изменения;
- повреждение клапанов вследствие инфекций;
При атеросклерозе также может потребоваться оперативное лечение
- атрезия (отсутствие или заращение каналов или отверстий) клапанов;
- патологические деформации («сморщивание» створок);
- невозможность выполнения комиссуротомии;
- кальциноз.
Виды клапанов сердца и понятие о них
Искусственный клапан сердца, в зависимости от конструкционных особенностей, может быть двух видов – механическим или биологическим. При этом количество первых из общего числа имплантированных в последние годы преобладает примерно на 10%.
Биоклапаны состоят из неживой, при этом специально обработанной, человеческой или животной ткани.
Протезы сердечных клапанов бывают разных типов
Механические имплантаты могут изготавливаться из металла, синтетической ткани или из углерода. При этом они производятся как одностворчатые, так и двустворчатые. Срок службы таких клапанов более 50 лет. Их применение способствует тому, что срок жизни с искусственным клапаном сердца значительно продлевается. Однако они требуют постоянного приема препаратов, предназначенных для разжижения крови. В противном случае такой имплантат может затромбироваться. Необходимо будет срочное повторное протезирование аортального клапана сердца.
В то же время, биологические имплантаты не требуют регулярного использования антикоагулянтной терапии. Но последствия замены клапана сердца (при использовании биологического вида изделия) заключаются в том, что примерно через 10–15 лет происходит изменение эластичности створок. Такое изделие требуется заменить в ходе плановой операции. Это происходит приблизительно через 15 лет. Биологические клапаны предпочтительнее для пожилых пациентов. При этом происходит постоянное развитие производства биопротезов в части как конструкционных изменений, так и стабилизации биоткани.
Определить, какой вид клапана подходит именно этому пациенту, может только опытный хирург. Это выполняется на основании проведенной диагностики с учетом возрастных особенностей больного и характера заболевания.
Выбор оптимального имплантанта должен сделать опытный хирург
Подготовка и ход операции
При подготовке к операции необходимо пройти ряд обследований. Среди них рентгенографическое исследование органов, расположенных в грудной клетке, эхокардиограмма (возможно использование и пищеводного датчика), электрокардиограмма. Потребуется также сдача ряда клинических, а также биохимических анализов. Мужчинам, достигшим 40-летнего возраста и женщинам после 45 лет необходимо выполнить катетеризацию сердца, при необходимости коронографию, аортографию или вентрикулографию. Этот метод необходим для того, чтобы определить проходимость коронарных артерий.
Для эффективности проведения подготовки к операции требуется строгое соблюдение врачебных рекомендаций, включающих прием медикаментов, физическую активность, режим питания и распорядок дня.
Традиционное выполнение операции по замене сердечного клапана заключается в применении открытого способа. В этом случае под общим наркозом выполняется вскрытие грудной клетки путем ее распиливания. Сердце пациента исключается из общей системы кровообращения. При этом оно должно обрабатываться специальными препаратами. Для сохранения функции кровообращения используется аппарат, искусственно выполняющий работу сердца. Затем обеспечивается полный доступ к клапану и производится процедура по его замене. После этого пациента отключают от аппарата «искусственного сердца», а запускается настоящий орган, закрывается грудина. Длительность таких операций достигает шести часов (в зависимости от сложности).
Операции по замене клапана достаточно сложные
В ходе операции в грудную клетку устанавливаются дренажные трубки. Они предотвращают скопление жидкости в области сердца. Удаляются через несколько суток после выполнения операции.
Малоинвазивные методы
Однако медицинские методы постоянно совершенствуются. Появилась новая транскатетерная технология имплантации. Такая процедура, как эндоваскулярное протезирование аортального клапана производится для его замены путем внутрисосудистого доступа. Операция выполняется путем внедрения протеза через бедренную артерию. Такое вмешательство необходимо при стенозе аортального клапана, который обеспечивает поступление крови в аорту. Сужение аортального клапана без выполнения операции приводит к 10%-ой смертности от общего количества таких больных.
При выполнении операции сложенный биопротез доставляется к отверстию пораженного аортального клапана. Раскрытие может происходить самостоятельно или с помощью баллона. С его же помощью выполняется предварительное расширение просвета. Процедура производится под рентгенологическим контролем. После удаления системы доставки биопротез начинает функционировать. Операция безболезненная, поскольку выполняется с применением местного наркоза.
Современные технологии позволяют выполнять замену клапана почти безболезненно
Первое, что интересует пациентов, это то, сколько длится операция по замене клапана на сердце. Среднее время выполнения такой процедуры – 90 минут. Для сравнения: полостная операция длится около шести часов.
Внутрисосудистое протезирование исключает наличие больших разрезов, уменьшает выраженность болевых ощущений, а также исключает возможность осложнений из-за нагноения швов. Остановка сердца пациента при такой малоинвазивной операции не производится и процент осложнений после операции довольно низок.
Для замены митрального клапана (без вскрытия грудной клетки) разработаны новые комбинированные протезы, которые выполнены с использованием как биологических, так и механических элементов. Это гарантирует прочность конструкции, при этом прием препаратов, которые разжижают кровь, не требуется. Выполнение операции происходит с использованием фиброоптического зонда аналогично описанной выше процедуре путем иссечения больного клапана и введения вместо него нового протеза. Процедура занимает времени чуть больше, чем час. При этом послеоперационных осложнений практически не наблюдается.
Подобные операции проводятся с помощью специального оптического зонда
Возможные осложнения
После проведения полосной операции одним из последствий замены сердечного клапана может являться такое осложнение, как тромбоэмболия. Это наиболее частое проявление в послеоперационный период. Причины ее возможного развития – мерцательная аритмия, неправильное выполнение антикоагулянтной терапии, обострение ревматических процессов или дисфункция протеза.
Последствия замены митрального клапана могут проявиться в процессе выздоровления на разных стадиях. Наиболее критический момент – первые сутки после операции. Могут проявиться различные инфекции, возникнуть внутреннее кровотечение или приступ. Примерно у 5% пациентов случается инфаркт. Возможно возникновение тампонады сердца.
Однако почти все эти осложнения излечимы. Процент смертности – около 1%, по сравнению с невыполненной операцией он существенно ниже. Жизнь после операции по замене клапана сердца продолжается в полной мере, при этом зачастую достаточно долго.
Осложнений после таких операций почти не бывает
Противопоказания к операции
Замена сердечного клапана может выполняться не всем пациентам. Она противопоказана в следующих случаях:
- Наличие сердечной недостаточности, протекающей в тяжелой форме.
- Тромбирование сосудов.
- Сильная деформация сразу нескольких клапанов.
- Инфекционный эндокардит (при этом заболевании поражается внутренняя оболочка миокарда) или другие инфекционные заболевания в острой форме.
- Ревматизм в тяжелой форме на стадии обострения.
- Обострение таких хронических заболеваний, как сахарный диабет или бронхиальная астма.
- Нарушения в острой форме мозгового кровообращения.
- Инфаркт миокарда.
При указанных патологиях и их протекании в острой или, тем более, необратимой форме, операция по замене аортального клапана сердца не выполняется.
Больным с инфарктом делать такие операции нельзя
При этом существование в организме таких очагов инфекции, как гайморит, холецистит, тонзиллит, пиелонефрит и кариес зубов являются относительным противопоказанием, поскольку после излечения хирургическое вмешательство может быть произведено. Предварительное выполнение терапии таких заболеваний необходимо вследствие риска возникновения (после проведения операции) воспаления эндокарда из-за инфекции.
Особенности послеоперационного периода
Реабилитация после замены клапана на сердце может иметь разные сроки. Это зависит от сложности операции и общего состояния здоровья пациента. В большинстве случаев вставать с постели человек сможет уже через два дня. Первое время ощущается боль в груди и повышенная усталость. При благополучной операции и отсутствии осложнений пациент из стационара может быть выписан через пять суток. В случае выполнения необходимого лечения – через десять. Однако следует учитывать, что послеоперационный период длится не менее трех недель, а жизни с искусственным клапаном сердца необходимо учиться заново. Надо в первую очередь изменить все негативно влияющие на здоровье сердца привычки.
Очень важно бросить все вредные привычки
Требуется беспрекословное соблюдение врачебных рекомендаций после протезирования аортального клапана. Они включают кардинальное изменение образа жизни – распорядка дня, питания и многого другого, что включено в понятие правильного образа жизни. Надо помнить, что после замены митрального клапана устраняется только его дефект, а другие проблемы с сердцем остаются.
В этом видео рассказывается о новых методах замены сердечных клапанов:
Источник
При определенных сердечных патологиях человеку рекомендуется оперативное устранение проблемы. Например, с учётом индивидуальных показаний проводится замена клапана на сердце. Хирургическая коррекция (имплантация и пр.) широко распространена.
Когда назначается замена клапанов
Она показана при возникновении симптомов, указывающих на сердечную недостаточность:
- возникновение одышки;
- сердечные отёки, боли;
- тахикардия;
- астматические проявления.
Если эффект терапевтического лечения недостаточен, для восстановления кровообращения рекомендуется операция на сердце.
Показаниям для неё являются:
- врождённые дефекты;
- поражение в результате инфекции;
- отсутствие необходимой плотности;
- нарушения в створках (сморщивание, укорачивание, сужение отверстий);
- наличие рубцовой ткани (фиброз);
- отсутствие возможности рассечения спаек.
Операция признаётся эффективной и безопасной.
Аортальный клапан
Это анатомическое формирование, способствующее прекращению сообщения левого желудочка (ЛЖ) с аортой в период расслабления мышцы сердца (диастолы). Створки этого клапана смыкаются плотно во время удара струи крови, предотвращая её движение из аорты назад в желудочек. Площадь его в норме равна 3-4 см ².
Дефекты врождённые либо приобретённые провоцируют опасность:
- трещин;
- рубцов;
- уплотнений;
- сжатий.
Совокупность данных факторов вызывает пороки сердца.
Аортальные сердечные пороки
При отклонениях от нормы возникают аортальные пороки: комбинированный, стеноз, недостаточность.
Стеноз
Клапанные створки подвергаются сращиванию с уменьшением отверстия. Отведение крови из области желудочка затрудняется.
Признаки стеноза:
- гипертрофия ЛЖ при исключении гипертензии артериальной и размере перегородки 15 мм и более;
- объём выброса крови в аорту менее 50%;
- сокращение площади отверстия до 1 см и менее.
Давление на участке между аортой и желудочком составляет больше 40 единиц.
Недостаточность
Створки не могут полностью смыкаться вследствие повреждения, и кровь из аорты способна проникать назад в желудочек.
Показатели недостаточности для операции:
- объём выброса крови в аорту менее 50%;
- объём обратного тока крови больше 60 мл за период сердечного сокращения;
- расширение полости левого желудочка до 75 мм.
Практикуется открытый способ вмешательства с общим наркозом.
Комбинированный порок возникает как итог сочетания стеноза с недостаточностью.
Митральный клапан
Он представлен в виде двух створок между предсердием и ЛЖ. Из первого во второй проникает кровь. При сжимании желудочка клапан закрыт. Кровь в этот момент выталкивается не в предсердие, а через аорту в область сосудов.
Замена его малоинвазивными способами занимает примерно три часа. Открытый метод применяется в тяжелых случаях.
Методы коррекции
Эндоваскулярный метод предполагает введение в надрезы бедренной артерии (либо плечевой) при местном обезболивании катетера с протезом. При опасных дефектах эндоваскулярная замена неприменима.
Миниторакотомия – это замена митрального клапана. При этом применяется аппарат искусственного кровообращения. Полностью грудная клетка не вскрывается, выполняется лишь несколько разрезов. Анестезия назначается общая.
Виды искусственных клапанов
Они различаются по составу и способу изготовления.
Биологический
Биологический клапан делается из натуральных тканей свиней, других животных и внедряется на срок до 15 лет. После этого замена повторяется.
Преимущества: не требуется вскрытие грудной клетки, назначение антикоагулянтов предусматривается лишь на 3 месяца.
Недостаток: быстрая изнашиваемость (12-15 лет).
Механический
Он специально изготавливается с применением гипоаллергенных материалов, таких как пластик и металл. Подобные клапаны устанавливаются бессрочно.
Достоинства: долговечность, устойчивость.
Недостатки: обязательность обеспечения открытого доступа к сердцу, пожизненная антикоагулянтная терапия.
Донорские клапаны практикуются довольно редко.
Особенности подготовки к операции
При подготовке к операции нужно выполнять следующие рекомендации:
- Провести соответствующую диагностику, которая может включать:
- эхокардиографию;
- лабораторные исследования мочи, крови (общий и биохимический анализы);
- рентген грудной клетки;
- исследование крови на свёртываемость;
- ЭКГ;
- УЗИ сердца.
- Воспользоваться консультациями специалистов, которые примут непосредственное участие в операционном процессе:
- анестезиолог;
- кардиолог;
- хирург;
- специалист по респираторной терапии;
- средний медицинский персонал.
- За 8 часов до операции полностью отказаться от пищи. Перед этим в течение суток употреблять лёгкую пищу во избежание перегрузки сердца.
- Подготовиться психологически, заручиться поддержкой родственников.
Перед операцией следует отдохнуть, выспаться. Душ принять не позднее чем за 8 часов до вмешательства.
Очерёдность на операцию и её стоимость
Протезирование клапанов сердца возможно сделать бесплатно, за счёт государства. Но для этого необходимо зарегистрироваться в очереди. Льготы предоставляются по экстренным показаниям.
.jpg)
Платные варианты осуществляются быстрее, однако отличаются дороговизной.
Средняя стоимость имплантата около полутора тысяч долларов, сама операция оценивается от 70 до 400 тысяч рублей, в отдельных клиниках и более.
Патологии сердца, требующие оперативного вмешательства, относятся к заболеваниям, подлежащим квотированию. Однако каждой клинике выдаётся Минздравом РФ лишь определённое количество бюджетных квот, которые распределяет комиссия.
Последовательность операции
Операция по замене сердечного клапана начинается после специальной подготовки (дыхательная гимнастика, клизма и др.) и введения аппаратов для наркоза.
Сложность замены аортального клапана
Протезирование аортального клапана сердца осуществляется на открытом органе. После вскрытия груди сердце подключается к искусственному кровотоку. Без обязательного раскрытия процедура проводится при тяжёлом состоянии пациента, нестабильной гемодинамике.
Методики такого оперативного вмешательства предусматривают осуществление доступа к органу через область бедренной вены. За процессом наблюдают на специальном экране с помощью контрастирования сосудов.
Биологический материал позволяет после приёма антикоагулянтов в течение трёхмесячного срока после операции в последующем обходиться без них.
Этапы операции
После специальной подготовки (она описана выше) и введения общей анестезии хирургическое вмешательство предусматривает следующие этапы:
.jpg)
- обработка операционного поля;
- продольное рассечение грудины, вскрытие полости перикарда;
- подключение механизма искусственного кровообращения;
- манипуляции на сердце (удаление поражённого клапана);
- установка (вживление) искусственного протеза;
- контроль функций вживлённого протеза, проверка швов;
- отключение искусственного кровотока, «запуск» сердца;
- наложение швов.
Процедура проходит под общим наркозом. Обработка миокарда на всём протяжении операции (не менее 2 часов) производится холодным физраствором.
По окончании процесса прооперированный человек направляется в реанимацию. Ему не позволяется вставать двое суток. Вначале сохраняется боль за грудиной, высокая утомляемость. На пятый день пациент моет быть выписан. Обработка швов проводится ежедневно. Удаляются они на 7-10 день.
Восстановление после операции
Современные операции по вживлению клапана осуществляются с минимальным риском. Из стационара выписывают человека на пятые-шестые сутки, если отсутствуют осложнения. Однако перенесший данную процедуру человек должен изменить свой стиль жизни.
Важной является реабилитация после операции. Двигательный режим должен быть щадящим:
- при посадке ноги держать под прямым углом в области колен, не скрещивать их;
- прежде чем встать со стула, следует продвинуться к краю;
- прежде чем встать с кровати, сначала перекатиться на бок;
- для поднимания предметов снизу не наклоняться, а присаживаться.
Добавлять новые движения следует постепенно, в щадящем режиме. В первое время могут отекать ноги, нарушаться сон и аппетит, возникать расстройства зрения.
Приступы депрессий могут сменяться чрезмерной весёлостью. Но явления эти временные. Жизнь после операции быстро входит в привычное русло.
При грамотной реабилитации через несколько месяцев (полгода) пациент восстанавливает нормальную работу сердца и чувствует себя здоровым.
Важно ежегодно проходить плановые обследования, лечение, обеспечить правильное диетическое питание, практиковать восстановительную физкультуру, важную для дыхания. В продолжение 2-4 недель надо выполнять реабилитационные предписания, назначенные доктором, контролировать жидкостный баланс, регулярно контролировать свое здоровье.
Ежегодные обследования
Они показаны каждому, прошедшему через такую операцию. Диспансерное кардиологическое наблюдение включает:
.jpg)
- ЭКГ;
- эхокардиографию (ЭхоКГ);
- анализы крови (клинический, биохимический);
- рентген.
Кроме того, ежемесячно проводится тест МНО, отражающий показатели системы свёртывания крови. Во время консультации лечащий врач может назначить приём медикаментозных средств, антибиотиков, иммуностимуляторов.
Продукты и медикаменты, богатые кальцием, запрещаются. При любом ухудшении самочувствия к врачу следует обращаться без промедления.
Диетическое питание после операции
В питании нет строгих ограничений, но и злоупотреблять приёмом отдельных продуктов не рекомендуется.
Ограничиваются:
- соль;
- кофейные напитки;
- жиры животного происхождения;
- углеводы.
Рекомендуются:
- масла растительные;
- фрукты, овощи в свежем виде;
- рыба.
В целом диета нестрогая, со стандартными рекомендациями. Употребление же алкоголя требуется сократить до минимума. Курение желательно также ограничить.
Физические нагрузки
Активность в постреабилитационный период практически не ограничивается. Исключить следует лишь чрезмерные нагрузки и занятия соревновательными направлениями спорта.
Консультации врача помогут в этих вопросах каждому индивидуально. Рекомендуются упражнения, ходьба с увеличивающейся нагрузкой, прогулки.
Физическая активность положительно влияет на состояние сосудов, сердца, укрепляет организм в целом. Есть случаи возвращения в профессиональный спорт после операции.
Осложнения и последствия операции
После хирургической замены клапана возможны последствия и осложнения. Наиболее часто встречаются такие:
.jpg)
- нестабильность операционной раны;
- миграция вживлённого протеза;
- инсульт, инфаркт;
- осложнения из-за длительной неподвижности.
При любой операции определённый риск существует. Для профилактики тромбоэмболических осложнений и кровотечений назначаются антикоагулянты с индивидуально подобранной дозой.
В любом случае вживлённые протезы – тела инородные, способные повлиять на свёртываемость крови, формирование тромбов.
О назначении инвалидности и прогнозах
II нерабочая группа определяется на период одного года по завершении операции для восстановления миокарда. В дальнейшем возможно переведение на 3 группу.
При установлении инвалидности индивидуально учитываются когнитивные отклонения (снижение умственных способностей).
Сколько живут с искусственным клапаном? Средняя продолжительность жизни в таком случае составляет примерно 20 лет. Однако теоретически срок действия клапана намного больше (до 300 лет, как утверждают медики).
Противопоказания к операции
В период операции всегда присутствуют риски. Поэтому недуги внутренних органов могут стать препятствием к осуществлению оперативного вмешательства:
.jpg)
- тяжёлые сердечные патологии;
- поражение клапанной ткани инфекционного характера;
- тромбозы;
- обострение ревматизма;
- сложная деформация клапана.
Препятствием может быть также нежелание пациента, запущенность патологии. Главное – рассчитать целесообразность и сохранить жизнь.
Операции по вживлению сердечного клапана в наши дни не редкость. Они проводятся регулярно и успешно, благодаря постоянной модернизации процесса.
Если операция проведена несвоевременно, есть опасность развития патологий вследствие расширения ЛЖ. Это усугубляет сердечную недостаточность. При качественном же проведении операции больше не придётся испытывать боль. Прогнозы благоприятны. Только шрам напомнит о перенесённой процедуре.
Мы настоятельно рекомендуем не заниматься самолечением, лучше обратитесь к своему лечащему доктору. Все материалы на сайте носят ознакомительный характер!
Источник