Инфаркт с нарушением речи

«Грудная жаба и инфаркт миокарда»
Сборник трудов кафедры факультетской терапии, посвященный 60-летию проф. А. И. Гефтера. Горький, 1960 г.
OCR Detskiysad.Ru
Приведено с некоторыми сокращениями.

За последние годы, в связи с применением современных методов диагностики и лечения, смертность от инфаркта миокарда значительно сократилась. Между тем в клинике инфаркта миокарда все еще высок процент осложнений, что утяжеляет клиническое течение и ухудшает прогноз. Часто в клинике инфаркта миокарда встречаются мозговые нарушения. По данным ряда авторов мозговые сосудистые расстройства при инфаркте миокарда составляют от 3 до 31,4% (М. А. Ясиновский и Г. Ф. Бойко, М. Ю. Меликова). Вопрос о нарушениях мозгового кровообращения при инфаркте миокарда мало изучен.
Целью работы было изучение особенностей клиники, профилактики и лечения нарушений мозгового кровообращения при инфаркте миокарда. В работе изучались сроки появления мозговых нарушений, их связь с локализацией основного процесса, зависимость от стадии инфаркта миокарда. Наряду с неврологическим исследованием изучалось артериальное давление в плечевых и височных артериях, состояние сосудов глазного дна, свертываемость крови, динамика протромбина, холестерина. Больные, в основном, находились в терапевтическом отделении, где проводились соответствующие методы исследования (электрокардиография, баллистокардиография и другие).
Для выяснения частоты мозгового инсульта при инфаркте миокарда проведен клинико-статистический анализ 538 историй болезни факультетской терапевтической клиники. Для разработки были отобраны истории болезни, где инфаркт миокарда сопровождался общемозговыми и очаговыми симптомами. Из 538 больных инфарктом миокарда мозговой инсульт отмечен у 15 больных, что составляет 2,8%.
В работе приводятся также данные еще о 20 больных, у которых инфаркт миокарда сопровождался острым нарушением мозгового кровообращения. Эта группа больных наблюдалась в других лечебных учреждениях. Возраст большинства больных колебался от 40 до 60 лет, моложе 40 лет было 3, старше 60 лет — 8. У 23 диагностирован атеросклероз, у 11 — гипертоническая болезнь II—III стадии, у 1 —универсальный тромбангиит.
Наличие инфаркта миокарда подтверждено электрокардиографически или патологоанатомическим вскрытием. Локализация инфаркта была самой разнообразной. Наиболее частым было поражение передней стенки (у 23 больных). Инфаркт миокарда почти во всех случаях был обширный, с захватом большого участка сердечной мышцы. Следовательно, возникновение мозгового инсульта находилось в прямой зависимости от обширности инфаркта миокарда. Острое нарушение мозгового кровообращения у 18 больных наступило одновременно с возникновением инфаркта миокарда, у 17 больных в различные сроки после инфаркта миокарда (у одного на 3-й день, у 5 —на 5—10 день, у 4 — на 10—15 день, у 4 — на 25—30 день, у 3 — после 30 дней). В 3 случаях инфаркт миокарда при жизни не был диагностирован ввиду преобладания мозговых нарушений и отсутствия характерных для инфаркта симптомов.
При этом необходимо отметить, что в тех случаях, где инфаркт миокарда развивался одновременно с мозговыми нарушениями, болевой сердечный синдром или отсутствовал, или протекал с менее характерными чертами.
Развитие мозговых нарушений часто сопровождалось расстройством сознания: от легкого оглушения до глубокой потери сознания. Неврологические симптомы проявлялись в виде спастической гемиплегии или гемипареза с участием черепно-мозговых нервов и расстройством чувствительности по геми-типу, нарушением речи по типу моторной и амнестической афазии, зрительными нарушениями — от фотопсии до выпадения отдельных полей зрения; в 4 случаях была отмечена картина псевдобульбарного синдрома. В 2 случаях был выражен менингеальный синдром. В клинике инфаркта миокарда наблюдались и психические расстройства, выражавшиеся в чувстве страха смерти, подавленности, резкой заторможенности или двигательном беспокойстве и др. Умерло 11 больных, у которых ретроспективное сопоставление клинических данных с результатами патологоанатомического исследования, дало следующие результаты. Во всех случаях отмечен атеросклероз коронарных и церебральных сосудов.
При инфаркте миокарда встречаются различные формы мозгового инсульта. Чаще всего в клинике инфаркта миокарда, параллельно с сердечно-сосудистой недостаточностью, развивается церебро-васкулярная недостаточность (18 больных). При этом, в одних случаях развивается картина преходящего нарушения мозгового кровообращения, в других случаях появляются стойкие очаговые изменения (размягчение, кровоизлияние). В настоящее время церебро-васкулярной недостаточности придают большое значение в возникновении мозговых инсультов (Л. Б. Литвак, 3. Л. Лурье, Г. 3. Левин, А. Крейндлер). Недостаточность мозгового кровообращения, обусловленная сердечно-сосудистой недостаточностью, при наличии анатомических изменений сосудов мозга (атеросклероз, артерииты и др.), приводит к ишемии и аноксии мозговой ткани и появлению кровоизлияний и очагов размягчения. Артериальное давление у больных этой группы в момент развития мозговых нарушений было пониженным (120/80—60/40 мм рт. ст.), у остальных нормальным или повышенным.
Наблюдая за динамикой артериального давления в височной и плечевой артериях, в 12 случаях мы отметили синдром регионарной церебральной гипотонии. Височное артериальное давление снижалось значительно ниже нормы, иногда до 0. Резкое снижение височного давления ведет к уменьшению кровоснабжения головного мозга и развитию мозговой патологии. Для иллюстрации приводим следующее наблюдение.
Больной М., 57 лет, поступил в клинику 20/XI—59 г., с жалобами на боли в области сердца сжимающего характера, тошноту, резкую слабость. Состояние средней тяжести, кожные покровы влажные. В легких дыхание везикулярное, сердце — тоны приглушены. Пульс 90 в минуту, удовлетворительного наполнения, ритмичен. Артериальное давление 90/70 мм ртутного столба, височное —справа 30 мм, слева —равно 0. ЭКГ: инфаркт задней стенки с вовлечением перегородки. Осмотр невропатолога: вял, тревожен, черепно-мозговые нервы в норме, положительный симптом Маринеско с обеих сторон. Сухожильные рефлексы несколько снижены, равномерны. Гиперестезия в зоне Д111—ДУ слева. Через 12 часов появилось двигательное беспокойство, исчезли движения в правой руке и ноге. Сознание несколько затемнено, бледноват, холодный липкий пот, зрачки неравномерны (справа — расширен). Сглаженность правой носогубной складки, моторная афазия, правосторонняя гемиплегия, гемигиперестезия.
В данном наблюдении на фоне сосудистой недостаточности развился синдром регионарной церебральной гипотонии (височное артериальное давление упало до 0), что привело к недостаточности мозгового кровообращения и развитию стойких очаговых изменений типа размягчения в левой гемисфере. В результате наблюдений было отмечено, что височное артериальное давление не всегда пассивно следует за общим артериальным давлением. Резкое падение височного артериального давления, по-видимому, связано с нарушением работы регулирующих экстракраниальных сосудистых рефлекторных аппаратов. Так работами М. П. Сараджишвили, Д. Н. Джибладзе, доказано, что при развитии патологического процесса в стенках каротидного синуса (атероматоз) мозговое кровообращение лишается регулирующей ее импульсации и начинает пассивно подчиняться изменениям общего кровообращения, что нередко приводит к тяжелым нарушениям мозгового кровообращения.
У 5 больных гипертонической болезнью нарушение мозгового кровообращения и коронарного кровообращения развилось на фоне гипертонического криза. Приводим историю болезни.
Больной Г., 48 лет, поступил в клинику 22/XI—56 г. по поводу острого нарушения мозгового кровообращения. В анамнезе — гипертоническая болезнь с 1945 г. Артериальное давление колебалось в пределах 240/120— 180/110 мм ртутного столба. 22/XI — у больного появилась острая головная боль, рвота, неприятные ощущения в области сердца, а затем нарушение сознания. При поступлении: состояние средней тяжести, сознание затемнено. Зрачки Д = S, реакции сохранены, сглаженность левой носогубиой, складки. Насильственный смех и плач. Речь псевдобульбарная. Язык слегка отклоняется вправо. Активные движения в правой руке отсутствуют, в правой ноге ограничены. В левых конечностях имеется легкое ограничение активных движений. Сухожильные рефлексы Д > S, клонус стопы справа. Патологические рефлексы с обеих сторон. Брюшные рефлексы отсутствуют. Пульс 76 в 1 минуту, удовлетворительного наполнения. Артериальное давление 240/120 мм ртутного столба. Сердце — увеличение левой границы на 2 см, тоны приглушены. В легких дыхание везикулярное, ослабленное. При нарастании сердечно-сосудистой слабости на 7 день пребывания в клинике больной умер. На секции обнаружен выраженный атеросклероз аорты, коронарных сосудов и сосудов головного мозга. Мощные обширные рубцы в стенке левого желудочка, свежий инфаркт с миомаляцией и образованием разрыва в верхней стенке левого желудочка, гемоперикардит. Резкое полнокровие легких, печени, почек. Рубец в левой почке. Очаги свежего размягчения мозговой ткани в районе переднего рога бокового желудочка и по ходу внутренней капсулы левого полушария.
В данном случае во время гипертонического криза развилось острое нарушение мозгового и коронарного кровообращения. Инфаркт микарда при жизни больного не был диагностирован, так как острое нарушение мозгового кровообращения маскировало клинику инфаркта миокарда.
В подостром и послеинфарктном периоде чаще всего возникают тромбозы и эмболии сосудов головного мозга. Этому способствует повышение свертываемости крови, гиперпро-тромбинемия, появление тромбоэндокардитов, нарушение ритма сердечной деятельности и недостаточность кровообращения. У 5 больных имели место эндартерииты и тромбофлебиты, у 7 больных инфаркты и тромбозы других органов. Для изучения влияния уровня протромбина крови на развитие мозгового инсульта проводилось исследование протромбина в динамике. При этом установлено, что в первые дни возникновения инфаркта количество протромбина в крови было ниже 80%. Таким образом, возникновение мозговых сосудистых расстройств в первые дни инфаркта не связано с уровнем протромбина. Возникновение инсульта по типу тромбоза и эмболии в более поздний период у 10 больных совпало с повышением протромбина до 80—120%. Холестерин в крови исследован у 20 больных: у 7 больных он бььл в пределах 150— 200 мг%, у 9 — 200—250 мг%, у 4 свыше 250 мг%.
При исследовании сосудов глазного дна у 10 больных отмечены явления ангиоспазма и ангиосклероза сетчатки обоих глаз, в отдельных случаях легкие явления отека. В возникновении острых нарушений мозгового кровообращения при инфаркте миокарда большое значение имеют рефлекторные механизмы, приводящие к ангиоспастическим изменениям в сосудах мозга (Н. К. Боголепов, А. И. Гефтер, Г. А. Раевская, А. Фаринелли, А. Барбони). Это наглядно проявляется в ангинозный период, когда одновременно с болевым сердечным синдромом появляются мозговые нарушения.
Проводя неврологические исследования больных инфарктом миокарда, мы обратили внимание на частое выявление рефлексов орального автоматизма в острой стадии инфаркта миокарда. Рефлексы орального автоматизма—это группа безусловных рефлексов, которые при нормальном функционировании коры головного мозга находятся в скрытом состоянии и проявляются при снятии ее тормозящего влияния (М. И. Аствацатуров, Ф. А. Поемный, В. Н. Ежова). Изучены рефлексы орального автоматизма в остром периоде инфаркта миокарда у 30 больных, где в клинической картине не было симптомов острого нарушения мозгового кровообращения.
Всего обследовано 30 больных.
Оральные рефлексы встречаются часто (были отмечены у 26 больных). Это свидетельствует о слабости активного торможения в коре головного мозга в остром периоде инфаркта миокарда. При улучшении состояния больного они регрессируют, а при ухудшении прогрессируют. В этом отношении они имеют прогностическое значение.
Полученные факты еще раз подтверждают исследования ряда авторов об изменении корковой деятельности в остром периоде инфаркта миокарда (А. П. Матусова, 3. И. Янушкевичус).
Данные литературы, собственные клинические наблюдения дают основания считать, что патогенез мозговых нарушений в клинике инфаркта миокарда крайне сложен и связан с влиянием целого комплекса факторов, среди которых важную роль играет острая сосудистая недостаточность, приводящая к падению общего и височного артериального давления и развитию церебро-васкулярной недостаточности. Большое значение имеют рефлекторные сосудистые нарушения, атеросклероз сосудов, повышение свертываемости крови, образование внутри-сердечных тромбов, недостаточность кровообращения и др.
Исходя из вышеизложенного понимания патогенеза мозговых сосудистых расстройств при инфаркте миокарда должны быть разработаны основные принципы терапии и профилактики. Рекомендуется строгий постельный режим, быстрое снятие болевого синдрома (морфин, атропин), широкое применение кислорода, при коллаптоидных состояниях, борьба с сердечно-сосудистой недостаточностью. Раннее применение антикоагулянтов (гепарин, дикумарин, неодикумарин, пелентан), сосудорасширяющих средств, массаж и лечебная гимнастика.
Выводы
Клинические проявления мозговых сосудистых нарушений при инфаркте миокарда крайне многообразны: от микросимптомов до мозгового инсульта. Мозговой инсульт при инфаркте миокарда, по данным факультетской терапевтической клиники, составляет 2,8%. В остром периоде часто развивается церебро-васкулярная недостаточность, в дальнейшем возникают тромбозы и эмболии. Это не исключает возможности появления различных форм инсульта в любой стадии. В клинике инфаркта миокарда встречается синдром регионарной церебральной гипотонии, проявляющийся резким снижением височного артериального давления. Этот синдром является признаком не благоприятным и часто предшествует мозговым нарушениям. В остром периоде инфаркта миокарда у большинства больных выявляются рефлексы орального автоматизма, что свидетельствует о нарушении корковых функций. При ухудшении общего состояния они прогрессируют. Мозговой инсульт при инфаркте миокарда утяжеляет клиническое течение, ухудшает прогноз и приводит к более тяжелой инвалидизации.
Литература
1. М. А. ЯсиновскийиГ. Ф. Бойко. В кн.: «Коронарная недостаточность», Горький, 1959, стр. 12.
2. М. Ю. Меликова. «Клиническая медицина», 1956, 4, 23.
3. Л. Б. Литвак. «Тезисы и рефераты докладов III съезда невропатологов и психиатров УССР», 1959, стр. 61.
4. 3. Л. Лурье. «Тезисы и рефераты докладов III съезда невропатологов и психиатров УССР, 1959, стр. 76—78.
5. Г. 3. Левин. «Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова», 1959, в. 8, стр. 919.
6. А. Крейндлер. «Тезисы докладов совместной научной сесии. посвященной острым нарушениям мозгового кровообращения». Москва, 1959, стр. 11.
7. П. М. Сараджишвили. «Тезисы и рефераты докладов III съезда невропатологов и психиатров УССР, 1959, стр. 72.
8. Д. Н. Джибладзе. «Журнал невропаюлогии и психиатрии им. С. С. Корсакова», 1959, в 11, стр. 1Э84—1389.
9. Н. К. Боголепов. «Клиническая медицина», 1949, № 3, стр. 36.
10. А. И. Гефтер. «Труды XIV всесоюзного съезда терапевтов», М., 1958, стр. 310.
11. Г. А. Раевская. «Труды XIV всесоюзного съезда терапевтов», М., 1958, стр. 391.
12. A. Farinelli, A. Barboni, Folia cardiol., 1957, 16, 2; 151—182
13. Аствацатуров. «Избранные труды», Л., 1939.
14. Ф. А. Поемный. В сборнике «Вопросы диагностики и патоморфологии нервных заболеваний», 1959, в. 2, стр. 87.
15. В. Н. Ежова. «О значении оральных рефлексов для клиники нервных болезней». Дисс. Симферополь, 1956.
16. А. П. Матусова. «Тезисы докладов на годичной научной конференции Горьковского медицинского института», 1955, стр. 51.
17. З. И. Янушкевичус, «Терапевтический архив», 1956, 28, 2, 22.

Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»

Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?

Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?

Избавляет ли пищевая сода от жира?

Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами — обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?

Можно ли похудеть от зеленого кофе?

Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?

Омоложение на клеточном уровне

Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?

Популярные статьи сайта из раздела «Сны и магия»

Когда снятся вещие сны?

Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся.

Почему снятся ушедшие из жизни люди?

Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений.

Если приснился плохой сон.

Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро.

Магия приворота

Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?

Заговоры: да или нет?

По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?

Сглаз и порча

Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.

Как приворожить?

Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.

Что вам сегодня приснилось?

Гороскоп совместимости

Выбор имени по святцам

Календарь именин

Сочетание имени и отчества

При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.

Сочетание имени и фамилии

Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?

Психология совместной жизни

читать далее >>