Инфаркт реабилитация после инсульта
Восстановление после тяжелых операций или критических состояний играет не меньшую роль, нежели предшествовавшие ему медицинские мероприятия. От того, насколько грамотно будет выстроен порядок реабилитации больного зависит не только его состояние, но и процент вероятности рецидива заболевания.
Инсульт головного мозга – критическое состояние, возникающее при острой патологии кровоснабжения определенного участка мозга. Данное состояние может приводить к полной или частичной утрате функционала, определенных участков коры головного мозга.
При своевременном назначении медикаментозного лечения или хирургическом вмешательстве кровоток мозга можно восстановить. Восстановление функционала мозговой ткани зависит от скорости, качества и грамотно проведенного комплекса реабилитационных мероприятий.
Реабилитация после инсульта – задача очень сложная. Объемы реабилитации напрямую связаны с количеством и характером изменений, произошедших в мозговой ткани. Продуктивность реабилитации зависит от прочности контакта между врачом и пациентом.
Реабилитация после инсульта подразделяется на несколько важных этапов:
мероприятия по восстановлению нарушений мозговой ткани;
процедуры, направленные на адаптацию больного к изменению условий жизнедеятельности;
восстановление двигательной активности больного.
Реабилитация больных после инфаркта
Острый инфаркт миокарда – критическое состояние, влекущее за собой отмирание участка сердечной стенки. Патология вызывается недостатком кровоснабжения миокарда.
Процесс восстановления после инфаркта миокарда имеет своей основной целью восстановить двигательную активность больного при рациональном использовании его физических возможностей. Для этого требуется создать наиболее оптимальные условия для успешной реабилитации.
С медицинской точки зрения восстановление означает максимально возможное возобновление функций организма, ранее нарушенных заболеванием. С физиологической точки зрения реабилитация после инфаркта подразумевает проведение процедур по полному или частичному восстановлению работоспособности организма.
Прежде всего, назначается курс лечебной физкультуры, базирующийся на принципах постепенного повышения сложности упражнений и их интенсивности. При этом уровень нагрузки всегда требует индивидуального рассмотрения лечащим врачом, что продиктовано риском осложнения состояния.
Во время выполнения лечебной гимнастики за больным ведется постоянное наблюдение. Если будут выявлены признаки ухудшения самочувствия пациента, занятия немедленно прекращаются с рассмотрением вопроса о внесении изменения в план тренировок. Вместе с тем, лечебную гимнастику нельзя назвать самым главным методом восстановления работоспособности после инсульта и инфаркта. Существует ряд не менее действенных мер профилактики развития осложнений.
Как застраховать себя от осложнений и повторных инсультов
Подавляющее число больных, которым пришлось перенести инсульт или инфаркт , желают лишь одного – более никогда в жизни не сталкиваться с данным состоянием. Как же защитить свое здоровье от столь опасных явлений?
Приведем основные методы:
Необходимо по возможности придерживаться назначенного плана лечебной гимнастики или массажа.
Следует активно тренировать память и речь.
Обязательно использование современных методик физиотерапии (магнито-лазерная, тепловая и т.д.). Прохождение данных процедур существенно улучшает тонус мышц пострадавших конечностей и попутно оказывает обезболивающее действие.
Важнейшая задача – нормализовать артериальное давление. С этой целью следует принимать антиагреганты и специализированные пищевые продукты, богатые витаминами.
Откажитесь от вредных привычек, ведь в противном случае любые методы профилактики будут бессильны.
Помните: при выявлении первичных признаков инсульта строго запрещен прием лекарств, расширяющих сосуды (папаверин, но-шпа). Дело в том, что они способствуют расширению сосудов в том числе на участках, не пострадавших от болезни. В результате мозговое кровообращение в пораженных участках идет на спад, что способно погубить клетки мозга и привести к летальному исходу.
Решение проблемы найдено
Для многих пациентов существенным минусом реабилитационного периода является прием широкого спектра мощных препаратов и нейропротекторов. Известно, что последние способны нанести существенный вред важнейшим системам органов. Как же оградить и без того ослабленный организм от подобного стресса?
Предлагаем вашему вниманию полностью натуральный пищевой продукт «Ламифарэн», в основе которого лежит истинная кладезь витаминов – морская водоросль Ламинария. Пищевой продукт «Ламифарэн» тщательно исследован и протестирован на предмет активного действия в борьбе с самыми разными заболеваниями. Какого же было удивление исследователей, когда был выявлен внушительный перечень восстанавливающих свойств пищевого геля.
В отличие от нейропротекторов, «Ламифарэн» способен нормализовать метаболические процессы головного мозга, не имея в составе агрессивных компонентов. Пищевой продукт улучшает энергетическое снабжение клеток мозга и частично устраняет нарушения, вызванные критическим состоянием во время инсульта. «Ламифарэн» рекомендован к применению больным в период восстановления после инфаркта, учитывая, что продукт обогащен калием.
Почему именно Ламифарэн?
Данный пищевой продукт можно смело назвать самым безопасным и при этом эффективным средством, рекомендованным больным после инсульта и инфаркта. «Ламифарэн» не вызывает побочных эффектов, а действие его на мозговое кровообращение весьма деликатно. Каждый заботящийся о своем здоровье человек должен иметь в доме столь уникальное средство.
Регулярный прием пищевого продукта «Ламифарэн» хорош также тем, что в отличие от большинства нейропротекторов средство не вступает в ожесточенный конфликт с другими лекарственными препаратами, назначаемыми в период реабилитации. Это значит, что вы можете принимать необходимые для успешной реабилитации лекарства, попутно укрепляя здоровья полноценным витаминным комплексом.
Источник
Ишемический инсульт является серьезным сбоем в работе организма. Требуется время, чтобы улучшить состояние и восстановить утраченные навыки. По этой причине важно пройти реабилитацию, чтобы вернуться к нормальной жизни. Длительность восстановительного периода зависит от состояния больного, как и комплекс мер, входящих в терапию.
В ЧЕМ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ ОПАСНОСТЬ ИНСУЛЬТА ПО ИШЕМИЧЕСКОМУ ТИПУ
Инфаркт мозга влияет на мышление, двигательную функцию, речь и качество жизни человека. Возможна частичная или полная утрата некоторых когнитивных способностей. Что касается здоровья человека, то повышается риск возникновения следующих заболеваний:
- повторный инсульт;
аритмия;
инфаркт миокарда;
аспирационная пневмония;
тромбоз глубоких вен;
повышенное внутричерепное давление;
грыжа головного мозга;
тромбоэмболия легочной артерии;
эпилепсия;
гемипарез;
афазия;
сосудистая деменция;
энурез;
пролежни;
проблемы со зрением;
инфекция мочевыводящих путей;
депрессии;
дизартрия;
кровоточащая язва желудка.
ГДЕ ПРОЙТИ РЕАБИЛИТАЦИЮ ПОСЛЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА ГОЛОВНОГО МОЗГА
Перенесший инсульт человек должен находиться под постоянным присмотром. Требуется курс лечения, который проходит намного комфортнее для больного в условиях стационара. В этом случае человек будет в одном месте проживать и получать помощь квалифицированных специалистов. Оптимальным вариантом является проживание в пансионате с лечением, который находится в экологически чистом районе. В этом случае дополнением к основной терапии станут прогулки на свежем воздухе, занятия по восстановлению двигательной активности, мышления и другие.
ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ИНФАРКТА ГОЛОВНОГО МОЗГА
Когда состояние больного стабилизируется, врачи дают разрешение на физическую реабилитацию. Основной целью является восстановление координации, движения и мелкой моторики. Комплекс подбирает специалист с учетом индивидуальных особенностей пациента. Физическая реабилитация может включать:
- физиотерапию;
трудотерапию;
лечебную гимнастику;
занятия по развитию мелкой моторики (лепка, упражнения и другие);
лечебный массаж.
КАК ВОССТАНОВИТЬ РЕЧЬ ПОСЛЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
Больные после инсульта в течение реабилитационного периода восстанавливают речь. У некоторых людей этот процесс происходит без постороннего вмешательства, однако в ряде случаев требуется помощь логопеда. Также для полноценного восстановления речи необходима регенерация сосудов, в чем особенно эффективны стволовые клетки. Кроме этого, они помогают восстановить слух и наладить работу мозга, поэтому часто процедуру назначают после инсульта. Трансплантация стволовых клеток происходит амбулаторно.
Рекомендуется дополнительно выполнять упражнения для восстановления речи:
- произносить скороговорки, начиная с простых и постепенно переходя к более сложным;
- заучивать скороговорки, крылатые фразы и стихотворения;
- выполнять артикуляционные упражнения;
- проговаривать предложения с орехами во рту;
- делать дыхательную гимнастику;
- заниматься пением.
ПОМОГАЕТ ЛИ ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Цель проведения массажа после инфаркта мозга – вызвать реакцию со стороны центральной нервной системы, и этому способствует стимуляция рецепторов. Однако на этом положительное влияние на организм не ограничивается. Лечебный массаж после ишемического инсульта оказывает следующее действие:
- активизирует лимфо- и кровоток;
снимает болевые ощущения;
восстанавливает подвижность суставов;
является профилактикой появления пролежней;
повышает мышечный тонус;
снимает напряжение;
устраняет отечность;
улучшает проводимость нервного волокна.
Проводить лечебный массаж должен опытный специалист, поскольку процедура требует отличных знаний по анатомии и физиологии человека. При неправильном выполнение возможно усугубление уже имеющихся симптомов.
ОСОБЕННОСТИ ПИТАНИЯ ПОСЛЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА В ПЕРИОД РЕАБИЛИТАЦИИ
Правильное питание является одним из главных условий для успешного восстановления после реабилитации. Специалисты назначают диету и дают рекомендации по образу жизни, которых необходимо придерживаться не только в реабилитационный период, но и желательно по его завершении. Это позволяет снизить риск повторного инсульта.
Под ограничение попадают следующие продукты:
- соль и сахар;
жирная и жареная пища;
кофе;
крепкий чай;
газированные сладкие напитки;
бобовые;
горчица и майонез;
колбасные изделия;
бекон;
красная рыба;
свинина, баранина, утка;
грибы;
виноград;
кожа птицы;
горбуша;
пряности;
приправы и перец;
какао;
печенье, булочки, конфеты, мороженое, шоколад и другие сладости;
жирные молочные продукты, сливки, сгущенное молоко;
полуфабрикаты;
фастфуд.
В белый список входят следующие продукты:
- индейка, курица, нежирная говядина, телятина;
бессолевой хлеб;
злаки;
рис;
макароны;
овсяные хлопья;
нежирные супы;
молочные продукты с низким содержанием жира;
яйца;
фрукты и ягоды;
овощи, в том числе приготовленные на пару;
хлеб из муки грубого помола;
сухофрукты;
сладости с низким содержанием сахара (желательно постные);
отвар шиповника;
кисель;
повидло и джемы;
морсы и компоты;
отвары лекарственных трав;
чай;
овощные и фруктовые соки;
треска, ходок, камбала (вареная, запеченная или на пару).
Заключение
Реабилитация после ишемического инсульта требует времени, и к этому нужно быть готовыми. Длительность восстановительного периода зависит от состояния здоровья больного, выраженности симптомов и степени тяжести последствий. На успешность реабилитации напрямую влияет правильность подбора медикаментозных препаратов, процедур и других методов лечения. Однако по завершении терапии необходимо продолжать придерживаться диеты и рекомендаций врача, а также взять за привычку следить за давлением, уровнем холестерина и сахара.
Цитаты врачей
Архипова Елена Юрьевна:
«Реабилитация после ишемического инсульта зависит от многих факторов. Она зависит от объема поражения, какое количество головного мозга задействовано, то есть умерло по сути. Зависит от того, начата в самом начале терапия или по истечении некоторого времени. Зависит от факторов риска, в частности от сахарного диабета.»
Реабилитационные центры после инсульта
Источник
Инфаркт миокарда и инсульт
Эти грозные недуги, ежегодно уносящие жизни тысяч и тысяч людей по всему земному шару, как и природные катаклизмы, внезапны и разрушительны.
Инсульт является одной из наиболее серьезных проблем современного общества во всем мире, но для нашей страны она особенно актуальна, и, прежде всего, проблема инсультов остра для нашего города. Петербург занимает первое место в мире по частоте инсультов и второе – по смертности от них. Так, частота развития инсультов в странах Западной Европы и США составляет в среднем 200 человек на 100 000 населения в год, в крупных городах России этот показатель колеблется от 300 до 400, а в нашем городе равняется 520-530. Еще более катастрофическая ситуация складывается с инвалидизацией после инсульта. В европейских странах уровень инвалидизации через год после перенесенного инсульта составляет 25-30 %, в нашей же стране данный показатель равен 75-80 %, то есть 75-80 % перенесших инсульт пациентов через год остаются глубокими инвалидами.
Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения. Выделяют два основных типа инсультов. Первый – ишемический, или инфаркт головного мозга, когда вследствие различных причин, чаще всего тромбоза или эмболии, происходит закупорка сосудов и определенный участок головного мозга в течение некоторого промежутка времени не кровоснабжается и соответственно не получает необходимые для полноценной деятельности головного мозга питательные вещества. И второй – геморрагический инсульт – разрыв сосуда головного мозга, вследствие чего происходит механическое повреждение тканей мозга.
Инфаркт – это гибель участка сердечной мышцы, обусловленная острым нарушением кровообращения в этом участке. Как показывают статистические исследования, инфаркт миокарда чаще развивается у мужчин в возрасте от 40 до 60 лет. У женщин это заболевание встречается примерно в полтора-два раза реже.
Но если природные катастрофы – это «стихия», неуправляемая и непредсказуемая, то сердечно-сосудистые бедствия – зачастую результат нашего неправильного образа жизни. Только на первый, совсем неискушенный взгляд инфаркт и инсульт можно назвать «внезапными» болезнями. Изменения в организме, приводящие к этому печальному итогу, накапливаются годами, десятилетиями, и долгое время человек может не обращать внимания на появляющиеся тревожные симптомы.
Каждый 10‑й россиянин трудоспособного возраста страдает тем или иным кардиологическим заболеванием. Ежегодно в России отмечается 300–400 тысяч инсультов. Россия стоит на 1‑м месте в мире по смертности от этой болезни. Инсульт уносит в 3,5 раза больше человеческих жизней, чем инфаркт. От сердечно-сосудистых катастроф в России мужчин умирает в 8 раз больше, чем в США. По данным Всероссийского научного общества кардиологов, смертность от заболеваний сердечно-сосудистой системы за последние 15 лет возросла в 1,5 раза.
Реабилитация после инсульта и инфаркта
В лечении инсультов очень важна реабилитация. Инсульт – это очень тяжелое нарушение различных функций, восстановление которых требует длительного времени, больших физических, моральных, психоэмоциональных сил как самого пациента, так и в не меньшей степени его близких. Отсутствие своевременного и адекватного восстановительного лечения ведет к необратимым анатомическим и функциональным изменениям и в таком случае человек останется глубоким инвалидом.
Восстановление после инсульта аналогично процессам, происходящим при развитии ребенка в первые месяцы и годы жизни. Пациент учится жить заново: координировать движения, садиться, вставать, ходить. Одновременно формируются социальные и бытовые навыки: он учится разговаривать, самостоятельно есть, одеваться, умываться, осваивает различные бытовые аппараты и приборы, обживает пространство квартиры. И как ребенку, ему крайне важна постоянная физическая и моральная поддержка, любовь и забота.
Пациентам после инсульта необходимо гармоничное сочетание различных видов реабилитации, что мы и пытаемся осуществить в нашем реабилитационном центре, используя различные методы и техники физической, нейропсихологической, медикаментозной и психотерапевтической реабилитации.
Основная задача реабилитационных мероприятий – предупредить проблемы с сердцем в дальнейшем. Программа кардиологической реабилитации является индивидуальной для каждого пациента и ее содержание и длительность определяются разнообразными факторами. Польза кардиологической реабилитации в следующем: различные системы реабилитации больных инфарктом позволяют в большинстве случаев избежать инвалидности и возвратиться к нормальной трудовой деятельности, снижают риск повторных сердечных приступов и других сердечно-сосудистых событий, снижают вероятность повторных госпитализаций в связи с кардиологическими проблемами, снижают риск смерти от сердечных заболеваний, улучшают физические кондиции пациента, снижают потребность в лекарственных препаратах, снижают артериальное давление.
В медицинском центре « Покровский» вы сможете пройти реабилитацию после инсульта и инфаркта, под четким руководством опытных врачей и квалифицированного персонала. В нашем центре создана домашняя обстановка, чтобы люди не ощущали дискомфорта, связанного с больничной атмосферой. Комфортные одноместные палаты классов VIP и люкс оснащены функциональными кроватями, санузлом с душевой кабиной, кондиционером, спутниковым телевидением, выходом в Интернет посредством Wi-Fi. Имеются также палаты повышенной комфортности на двух-трех пациентов.
При необходимости палаты могут быть укомплектованы необходимыми приборами контроля: мониторами частоты сердечного ритма, дыхания, уровня артериального давления, насыщения крови кислородом, ЭКГ, инфузионными насосами для внутривенной терапии.
В рационе четырехразового питания предусмотрено около 20 различных блюд, при выборе которых учитываются как рекомендации лечащего врача, врача-диетолога, так и пожелания пациента. Питание разработано при участии шеф-повара одного из лучших ресторанов Санкт-Петербурга.
Источник
Ежегодно 6 млн человек во всем мире переносят инсульт. 4,5 млн случаев, к сожалению, завершаются летальным исходом. В нашей же стране фиксируется более 400 тысяч инсультов каждый год, и это число постоянно растет[1]. Основные факторы риска — артериальная гипертония, нарушения сердечного ритма, возраст старше 50. Последствия инсульта — двигательные, речевые и когнитивные нарушения, которые отчасти и в разной степени могут быть обратимы при активной реабилитации. Именно поэтому современные врачи считают, что начинать заниматься восстановлением пациента нужно, едва минует острый период.
Есть ли жизнь после инсульта?
Инсульт — это нарушение мозгового кровообращения, возникшее остро и продолжающееся более 24 часов. Именно продолжительностью он отличается от транзиторной ишемии, симптомы которой исчезают в течение суток. Независимо от механизма — резкой недостаточности кровотока или, напротив, кровоизлияния — гибнет часть клеток мозга, в том числе и клетки нервных центров, регулирующих движения, речь, познавательную активность. Это проявляется различными неврологическими нарушениями.
По механизму возникновения инсульт может быть:
- Ишемическим — «инфаркт мозга», возникающий из-за закупорки кровеносного сосуда (до 80% всех инсультов — ишемические)[2];
- Геморрагическим — вызванным кровоизлиянием в глубокие отделы мозга — паренхиматозным, или под его сосудистую (паутинную) оболочку — субарахноидальным кровоизлиянием. Возможны и смешанные формы, когда кровь изливается и в поверхностные, и в глубокие структуры головного мозга.
Любой инсульт — это финал сложного комплекса длительно развивающихся патологических процессов, возникающих при:
- артериальной гипертензии;
- атеросклеротическом сужении артерий головы и шеи;
- нарушении сердечного ритма, способствующем тромбообразованию;
- внутрисосудистом тромбообразовании.
Обычно все эти процессы так или иначе взаимосвязаны: гипертония нарушает структуру сосудистой стенки, делая ее более восприимчивой к атеросклеротическому поражению, атеросклероз коронарных артерий часто провоцирует нарушения сердечного ритма, возникающие из-за недостаточного питания сердечной мышцы, и так далее. Непосредственной же причиной инсульта становится гемодинамический криз — острое изменение кровотока.
Причиной гемодинамического криза может быть:
- резкое изменение тонуса сосудов из-за перепадов АД;
- декомпенсация деятельности сердца;
- повышение вязкости крови;
- формирование тромба в желудочке при аритмии и его миграция в сосуды мозга;
- распад атеросклеротической бляшки и возникновение тромба на ее месте.
И при ишемическом, и при геморрагическом инсульте симптомы примерно одинаковы. Заподозрить начало инсульта можно при появлении:
- слабости в отдельных группах мышц;
- нарушения чувствительности отдельных участков тела;
- внезапного головокружения;
- нарушений координации движений, походки;
- внезапного нарушения речи;
- внезапной потери зрения, двоения в глазах, выпадения полей зрения;
- нарушений глотания.
В тяжелых случаях, если поражен обширный участок мозга, возникает потеря сознания вплоть до комы. Кроме этого, в остром периоде болезни может измениться температура тела, нарушиться гемодинамика (резко повыситься или, наоборот, упасть давление).
Ишемический инсульт чаще происходит во сне, под утро, геморрагический — во время активной деятельности, физической и эмоциональной нагрузки.
Последствия инсульта делятся на 3 большие группы:
- нарушения моторики: парезы, параличи, контрактуры;
- нарушения речи — при поражении участков мозга, ответственных за понимание, распознавание речи, сопоставление понятий и слов, им соответствующих;
- когнитивные и эмоционально-волевые расстройства: нарушения памяти, внимания, познавательной и интеллектуальной деятельности, депрессия.
В нашей стране 48% переживших инсульт теряют способность двигаться, 18% — говорить, и только 20% восстанавливаются настолько, что не получают группу инвалидности[3]. Основной причиной такой статистики является пренебрежение ранней реабилитацией родственниками пострадавшего и отсутствие достаточного количества и качества государственных реабилитационных отделений в российских клиниках.
В связи с этим подчеркнем, что благоприятными прогностическими факторами, дающими обоснованную надежду, считаются:
- сохранность интеллекта больного;
- раннее начало реабилитации;
- адекватная программа восстановления;
- активное участие самого пациента в восстановительных мероприятиях.
Поэтому реабилитацию после инсульта нужно начинать как можно раньше, чтобы шанс вернуть человека к нормальной жизни был максимально высок.
Этапы и сроки реабилитации: когда дорога каждая минута
Время после инсульта, с точки зрения восстановительных мероприятий, можно разделить на 4 периода:
- Острый: первые 3–4 недели. Реабилитация начинается в неврологическом (или ангиохирургическом) отделении.
- Ранний восстановительный: первые 6 месяцев. Для восстановления двигательных навыков особенно (!) важны первые 3 месяца. Реабилитация может проводиться в реабилитационном отделении больницы (если таковое имеется), реабилитационном центре, санатории (при условии значительного самостоятельного восстановления функций), если все эти возможности недоступны — амбулаторно.
- Поздний восстановительный: 6 месяцев–1 год. Амбулаторно-клиническая реабилитация. Если пациент не может посещать реабилитационное отделение (кабинет), проводится на дому.
- Отдаленный: после 1 года. Может проводиться и на дому, и в медучреждении.
Человеческий организм, чтобы там не говорили, имеет невероятную способность к регенерации. По мере восстановления функции погибших клеток мозга берут на себя соседние, перестраиваются соотношения между мозговыми структурами, активируются до того неактивные нейроны. Но для успешной реабилитации и профилактики осложнений важно начинать восстановление буквально в первые же дни, и обязательно прилагая все внутренние усилия больного.
Основная причина инвалидизации после инсульта — двигательные нарушения. При этом контрактуры, т.е. состояния при которых невозможно полностью согнуть или разогнуть конечность, трофические поражения суставов развиваются во время острого периода, и противостоять им эффективней всего сразу же. Уже в остром периоде, как только становится ясно, что угроза жизни пациента миновала, можно начинать делать пассивную гимнастику, массаж, если сознание сохранено — то подключать дыхательные упражнения и занятия по восстановлению речи. Кстати, самая простая и эффективная дыхательная гимнастика — надувание шариков или детских игрушек.
Методы постинсультной реабилитации: программы и средства
Как после ишемического, так и после геморрагического инсульта методы и принципы восстановления одинаковы:
- раннее начало реабилитации — по возможности активизация пациента еще в отделении реанимации;
- преемственность на всех этапах проведения — мультидисциплинарный организованный подход: так как проблемы касаются нескольких сфер, контролировать восстановление должна слаженно действующая команда специалистов;
- непрерывность;
- последовательность;
- интенсивность ежедневной терапии.
Двигательные нарушения — самая частая проблема пациентов после инсульта. К центральным дисфункциям (вызванным поражением мозга) присоединяются патологии суставов из-за нарушения иннервации, контрактуры мышц, а также болевые синдромы, препятствующие правильному движению. Поскольку совокупность всех этих факторов у каждого конкретного пациента индивидуальна, общие рекомендации далеко не так эффективны, как персональная работа. Какие-то проблемы поддаются медикаментозной коррекции (например, при болях, ограничивающих подвижность, назначают анальгетики, при спазмах мышц — миорелаксанты, в том числе и ботулотоксин). Другие требуют долгой и упорной работы. Кинезитерапия в числе прочего использует лечение положением (пораженная конечность фиксируется в специальном лангете на определенное время), пассивную и активную гимнастику, выполняемую преимущественно индивидуально. Стандартная лечебная физкультура может проводиться как индивидуально, так и в группах: упражнения должны помочь расширить диапазон движений, а параллельно — укрепить дыхательную и сердечно-сосудистую систему, активировать активность мозга. Отдельное направление — так называемые функционально ориентированные техники: упражнения, приближенные к нормальным повседневным движениям.
Постоянно разрабатываются и совершенствуются нейрофизиологические техники — «переобучающие» программы. Например, методика PNF (проприоцептивного мышечного облегчения) помогает наладить двигательную активность ослабленных мышц за счет связанных с ними здоровых. А вот бобат-терапия направлена на то, чтобы создать новые двигательные стереотипы, более комфортные и выполнимые для пациента после инсульта.
Обязательно используются и физиотерапевтические методики: массаж, иглорефлексотерапия, электромиостимуляция, магнитная и лазерная стимуляции…
Разумеется, такой сложный комплекс мероприятий требует грамотной и слаженной работы группы специалистов: физического терапевта, эрготерапевта (помогающего восстановить повседневные навыки), массажиста, врача-реабилитолога.
Восстановление речи после инсульта
Более чем у трети пациентов к концу острого периода сохраняются те или иные речевые нарушения[4]. Афазия (потеря способности говорить) часто сопровождается и аграфией (потерей способности к письму): ведь прежде, чем написать слово, его нужно мысленно произнести. Логопед-афазиолог рекомендует специальные упражнения, по сути, его задача — заново научить пациента говорить. Упражнения на артикуляцию и фонацию повторяются много-много раз, пока у пациента не сформируются нужные связочные двигательные навыки. Активней всего речь восстанавливается в первые 3–6 месяцев после инсульта, но целиком процесс может занять и 2–3 года.
Восстановление когнитивных функций
Это память, внимание, способность усваивать новую информацию и использовать ее на практике. Для восстановления когнитивных функций проводятся занятия, цель которых — активизировать психическую деятельность пациента. Чтение, письмо, упражнения для тренировки памяти, ассоциативное мышление — и даже посильные для пациента компьютерные игры — существенно помогают восстановить интеллектуальные способности.
Восстановление глазодвигательных и зрительных функций
После инсульта могут «потеряться» поля зрения, нарушиться движения глазных яблок. Для коррекции этих нарушения применяют специальные упражнения, направленные на тренировку зрительного поиска и слежения за движущимися объектами.
Работа с психоэмоциональной сферой
Согласно медицинской статистике, у 32% перенесших инсульт развивается тяжелая депрессия[5]. В реальности эта цифра, скорее всего, намного больше. Депрессия не просто портит жизнь пациенту, она значительно ухудшает результаты реабилитации — ведь для успеха восстановления нужно активное участие больного, его позитивный настрой на долгую, трудную, но нужную работу. Поэтому обязательно необходима работа с психологом, а если потребуется медикаментозная коррекция, то консультация психиатра (психолог без медицинского образования не имеет права выписывать антидепрессанты).
Все указанные мероприятия проводятся на фоне лекарственной терапии, призванной улучшить кровоток и питание головного мозга.
Вероятность повторения: как снизить риск
Печальный факт: от 25 до 32% всех инсультов — повторные[6]. Говорить о точной статистике повторных инсультов и их исходах довольно трудно: по данным отечественного регистра инсультов, их реальная частота в 5–6 раз выше фиксируемой[7] — банальное отсутствие КТ создает минимум 10% диагностических ошибок даже при очевидной клинической картине[8].
Как бы то ни было, поскольку главная причина инсультов — гемодинамические нарушения, профилактика повторного инсульта направлена прежде всего на их коррекцию:
- Контроль АД. Желательно достичь значений артериального давления ниже 140/90. При этом снижение давления ни в коем случае не должно быть резким. Кроме лекарств, нужно обратить внимание на диету: по данным ВОЗ, употребление более 5 граммов соли в день повышает риск развития гипертонии и сердечно-сосудистых катастроф[9]. У здоровых людей потребление больших объемов соли не вызывает негативных последствий, поскольку организм сам приводит электролитный состав биологических жидкостей в баланс, но это не относится к людям, страдающим сердечно-сосудистыми и/или почечными заболеваниями. При этом нужно помнить: бόльшая часть соли поступает в рацион из консервов, полуфабрикатов, копченостей и подобных им продуктов.
- Нормализация холестерина и липидного состава крови. Помимо лекарств (назначенных врачом) можно добавить в рацион овсяные[10] и рисовые[11] отруби — содержащиеся в них растворимые пищевые волокна помогают снизить холестерин и липиды крови.
- Антитромботическая терапия. Чаще всего для профилактики тромбозов назначают ацетилсалициловую кислоту в дозировке до 325 мг/сут. Но пациентам, причиной инсульта которых стал тромб, сформировавшийся в полости сердца на фоне аритмии, назначают более сильные (но и более опасные в плане передозировки) препараты, такие как «Варфарин». Эти средства требуют постоянного контроля состояния свертывающей системы крови.
Восстановление после инсульта — задача, требующая комплексного подхода, участия как врачей многих специальностей, так и самого пациента и его родственников. Но последовательная и настойчивая реабилитация способна если не вернуть пациента к прежнему образу жизни полностью, то позволить ему сохранить самостоятельность и предупредить развитие тяжелых осложнений и повторных рецидивов.
Источник