Инфаркт при пониженном сахаре

Симптомы патологии

Предрасположенность к болезням сердца повышена у больных диабетом, даже в группах с нарушенной толерантностью к углеводам, то есть при преддиабете. Эта склонность связана с ролью инсулина в обмене жиров. Кроме повышения глюкозы в крови, дефицит инсулина активирует липолиз и образование кетоновых тел.

При этом в крови повышается уровень триглицеридов, усиленное поступление жирных кислот в кровь. Вторым фактором является повышение свертывания крови, образование тромбов в сосудах. Повышенная глюкоза ускоряет образование гликозилированных белков, ее соединение с гемоглобином нарушает доставку кислорода в ткани, что усиливает гипоксию.

При сахарном диабете 2 типа, несмотря на повышенную концентрацию инсулина в крови и гипергликемию, увеличивается выброс антагонистов инсулина. Один из них – соматотропин. Он усиливает деление клеток гладких мышц сосудов и проникновение в них жиров.

Прогрессирует атеросклероз также при таких факторах;

• Ожирение.
• Артериальная гипертензия.
• Курение.

Сердечные патологии на фоне сахарного диабета носят у медиков название «диабетического сердца». Орган увеличивается в размерах, прогрессируют проявления сердечной недостаточности.

Для диабетиков характерно высокое или повышенное артериальное давление. Это дополнительный риск аневризмы аорты.

Для пациентов, уже перенесших инфаркт, риск повторного заболевания очень велик. Из-за нарушений сокращения миокарда прогрессируют явления, свойственные ХСН.

Из-за того, что при повышенном уровне глюкозы скорость обменных процессов снижена, вчетверо возрастает вероятность перерастания мелкоочагового поражения сердца в крупноочаговое.

Развитие инфаркта при сахарном диабете 1 и 2 типа связано не только с повышением уровня глюкозы в организме, но и с инсулином. Предрасположенность к инфаркту выявляется даже у людей с преддиабетом, когда только нарушается толерантность к углеводам. Это связано с липидным обменом и ролью инсулина в этом процессе. В целом можно выделить следующие причины инфаркта при диабете:

• рост уровня жиров в крови и стимуляция формирования кетоновых тел из-за недостатка инсулина;
• формирование тромбов, загустение крови;
• формирование гликозилированного белка из-за большого количества глюкозы в организме;
• гипоксия из-за соединения глюкозы с гемоглобином;
• деление клеток гладкой сосудистой мускулатуры и проникновение в них липидов из-за выброса соматотропина ― антагониста инсулина.

Основные симптомы инфаркта у женщин и мужчин с СД такие:

• давящие болевые ощущения в груди;
• тошнота, рвота;
• общая слабость;
• сбой ритма сердцебиения.

Боль не удается купировать с помощью нитроглицерина, она отдает в шею, плечи, челюсть. Наличие таких симптомов свидетельствует о проблемах с сердцем и позволяет своевременно оказать больному помощь. Однако выявить инфаркт, возникший на фоне сахарного диабета, не всегда просто. Независимо от типа диабета у пациента снижается чувствительность внутренних органов, из-за чего инфаркт протекает безболезненно.

Для нормализации состояния пациента, предупреждения рецидива и развития осложнений, необходимо:

• нормализовать уровень глюкозы в организме;
• снизить АД до 130/80 мм рт. ст.;
• снизить уровень холестерина;
• разжижить кровь.

Факторы риска осложнений инфаркта при сахарном диабете

При ИБС, в том числе и после инфаркта, при сахарном диабете быстрее прогрессирует застойная сердечная недостаточность, распространенное поражение сосудов сердца. Наличие диабета затрудняет проведение операций шунтирования сосудов. Поэтому больным сахарным диабетом нужно как можно раньше начать лечение заболеваний сердца.

А план обследования таких больных обязательно включают нагрузочные тесты при проведении ЭКГ, мониторинг ритма и снятие ЭКГ в течение суток. Это особенно показано при сопутствующем курении, ожирении по абдоминальному типу, артериальной гипертонии, повышении триглицеридов в крови и снижении липопротеинов высокой плотности.

В возникновении инфаркта миокарда, как и сахарного диабета играет роль наследственная предрасположенность. Поэтому при выявлении у больного диабетом близких родственников, у которых был инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия или другие варианты ишемической болезни сердца, его относят в группу повышенного риска сосудистых катастроф.

Кроме этого дополнительными факторами, способствующими тяжелому течению болезней сердца у больных диабетом, являются:

• Ангиопатия периферических артерий, облитерирующий эндартериит, васкулит.
• Диабетическая ретинопатия
• Диабетическая нефропатия с альбуминурией.
• Нарушение свертывающей системы крови
• Дислипидемия

Помимо повышенного сахара в крови, риск возникновения первичных и повторных ИМ повышают такие факторы:

• наследственность (наличие ИБС у близких родственников: у женщин моложе 55 и у мужчин до 65 лет);
• курение. Оно способствует более быстрому износу сосудистых стенок;
• повышенное или, напротив, низкое АД. «Скачущее» давление от низких до высоких цифр особенно опасно;
• низкий уровень ЛПВП («хорошего» холестерина) приводит к ухудшению работы сердца и состояния сосудов;
• ожирение. Измерьте обхват талии обычной портновской сантиметровой лентой. Если результат измерения превысил для мужчин 1000 мм, а для женщин – 900 мм, — это свидетельствует о начале процесса ожирения. Риск нарушения проходимости сосудов от тромбов и бляшек холестерина намного увеличивается/

Сахарный диабет ― основной фактор риска. Вероятность возникновения инфаркта при диабете повышается при наличии следующих условий:

• Возникновение данной патологии у одного из родственников.
• Курение. Пристрастие к табаку в 2 раза увеличивает вероятность возникновения инфаркта. Вредная привычка приводит к быстрому изнашиванию сосудов и после диагностики диабета о ней нужно забыть.
• Повышение АД. Гипертония провоцирует перенапряжение сердечно-сосудистой системы.
• Лишний вес. Объем талии у мужчин более 101 см, а у женщин ― 89 см, говорит об ожирении. Лишний вес грозит формированием атеросклеротических бляшек и закупоркой артерий.
• Высокая концентрация жиров в крови.

Интересно, что диабетики не чувствуют никаких болей в области сердца. Дело в том, что диабет 1 и 2 типа понижает чувствительность внутренних тканей. Поэтому больные могут не испытывать острых болевых ощущений.

Однако, при отсутствии необходимого ухода у пациента непременно сформируются всевозможные осложнения, сказывающиеся не только на физическом, но и на эмоциональном здоровье.

Поэтому после диагностирования диабета 2 типа, больной обязан контролировать свое состояние, тщательно наблюдая за протеканием недуга, тем самым продлевая себе жизнь.

Группа риска

Автоматически в категорию риска попадают люди, имеющие такие болезни как сахарный диабет и инфаркт миокарда, особенно если они были у кого-то из родственников (у мужчин, возрастом до 65 лет и рожавших женщин до 55 лет).

Артериальная гипертония и гипертензия напрягают сосуды, что может негативно сказаться на работе сердца. А такая пагубная привычка, как курение удваивает риск возникновения инсульта и недугов сердца. Более того, никотин и сигаретный дым приводят к быстрому износу сосудистой системы.

Лишний вес (обхват талии у мужчин больше 100 см, у женщины больше 90) указывает на некачественный холестерин, умножает риск появления атеросклеротических бляшек и свидетельствует о закупорке артериальных коронарных органов.

Что касается холестерина, то его высокий показатель провоцирует развитие сердечных недугов, но низкий уровень также вреден для сердца и сосудов. Поэтому холестерин всегда должен соответствовать норме, а контролировать его можно, используя специальный прибор для измерения холестерина.

Из вышесказанного следует вывод, что после диагностирования и установления причины какого-либо из вышеописанных недугов человек должен пройти курс лечения, немаловажное место в котором занимает специальная диета.

Причины патологии при СД

У людей без нарушения углеводного обмена и у диабетиков симптомы инфаркта миокарда могут значительно отличаться. Часто все зависит от стажа заболевания: чем больше стаж диабета, тем менее выражены симптомы инфаркта, что часто затрудняют диагностику.

Основной симптом, свойственный острому нарушению кровообращения миокарда – загрудинная боль – при сахарном диабете нивелируется либо может вообще отсутствовать. Связано это с тем, что нервная ткань поражается высоким уровнем сахара, а это приводит к снижению болевой чувствительности. Из-за этого фактора смертность значительно повышена.

Какие симптомы могут беспокоить диабетика, если у него развился инфаркт? Больной может отмечать следующие состояния:

• боль, чувство сдавления за грудиной;
• левая рука резка утратила силу, в ней ощущается боль;
• слева в области нижней челюсти может отмечаться боль, навязчивый дискомфорт;
• резкое нарушение самочувствия, слабость;
• появляется ощущение перебоя в работе сердца;
• возникает одышка;
• развивается слабость, головокружение.

Поскольку при сахарном диабете нарушены все восстановительные процессы, то развитие крупноочагового инфаркта миокарда происходит намного чаще, чем у людей, не страдающих диабетом. Последствия это такого инфаркта гораздо тяжелее.

Картина течения инфаркта миокарда, который сочетается с сахарным диабетом, имеет свои особенности. Как уже говорилось, ИМ у диабетиков протекает тяжело, осложняясь ослаблением сердечной деятельности, вплоть до полной остановки сердца. Сочетание гипертонии с дистрофией миокарда приводит к аневризме сердца, чреватой разрывом сердечной мышцы.

Для острого инфаркта миокарда характерны такие формы:

• болевая, с продолжительным приступом боли за грудиной;
• абдоминальная, с симптоматикой «острого живота»;
• скрытая («немая», безболевая);
• аритмическая, с проявлениями аритмии и тахикардии;
• мозговая, сопровождающаяся парезами, параличами, нарушениями сознания.

Продолжительность острого периода составляет 1-1,5 недели. Отмечается падение АД, повышение температуры.

В острый период могут возникнуть такие опасные состояния:

• отек легких;
• прекращение печеночной фильтрации;
• кардиогенный шок.

Группа риска

Хроническая сердечная недостаточность

ХСН — позднее осложнение ИМ. Оно сопровождается такими проявлениями:

• быстрая усталость;
• периодические боли в сердце;
• отеки ног;
• проблемы с дыханием;
• кровохаркание, кашель;
• нарушение ритма пульса;
• боли в области правого подреберья.

Нередко человек и не подозревает, что в организме уже разыгралась катастрофа, и продолжает жить, как ни в чем не бывало. В этом и опасность так называемых «немых» инфарктов.

Многие пациенты инфарктных отделений ошибочно считают, что они «отделались испугом» и что выздоровели на удивление быстро. Но стоит только сахару в крови «подскочить», как сердечная мышца начинает буквально «расходиться по швам».

Первая помощь

Первая помощь при ИМ сводится к следующим манипуляциям:

• уложить больного так, чтобы верхняя часть тела была немного приподнята;
• обеспечить человеку свободное дыхание (расстегнуть воротник, ремень);
• обеспечить приток свежего воздуха;
• контролировать АД, ЧСС и дыхание;
• дать больному нитролицерин и успокоительное, например, настой валерианы.

Диагностика

Есть 3 главных критерия, по которым распознают заболевание:

• внешний вид больного, его жалобы;
• данные, полученные из анализа крови;
• информация, полученная из результатов ЭКГ.

Примерно в 25% случаев на ЭКГ никаких изменений не выявляется. Но заболевание от этого не становится менее опасным.

Поэтому два других фактора являются очень важными при диагностике. При подозрении на инфаркт пациент подлежит госпитализации. Если же он настаивает на том, чтобы остаться дома, то риск его гибели в первые же сутки болезни многократно возрастает.

В условиях стационара применяют такие диагностические методы:

• эхокардиография;
• рентгенодиагностика. Инновационный метод рентгенодиагностики – ангиография. Использование контрастного вещества позволяет выявить участки сосудов с ограниченной проходимостью из-за атеросклеротических бляшек и тромбов;
• компьютерная томография, МРТ. Полученная информация позволяет точно оценить состояние сердца.

Для выявления ИМ и его осложнений применяют следующие методы диагностики:

• Сбор анамнеза. Выясняется интенсивность, продолжительность, характер болевых ощущений, продолжительность приступа.
• Электрокардиография.
• Общий и биохимический анализ крови. Повышение показателя СОЭ и большое количество лейкоцитов говорит о воспалительном процессе и формировании рубцов.
• Эхокардиография. Проводится, если данных, полученных при электрокардиографии, недостаточно для постановки диагноза. Метод позволяет выявить ишемию и стенокардию.
• Рентген. Рентгеновский снимок грудной клетки покажет состояние легких и наличие осложнений ИМ.

Симптомы патологии

Главным фактором, определяющем прогноз инфаркта у больных сахарным диабетом, является стабилизация целевых показателей гликемии. При этом стараются держать уровень сахара от 5 до 7,8 ммоль/л, допуская повышение до 10. Снижение ниже 4 или 5 ммоль/л не рекомендуется.

Больным показана инсулинотерапия не только при сахарном диабете 1 типа, но и стойкой гипергликемии выше 10 ммоль/л, парентеральном питании, тяжелом состоянии. Если больные получали терапию таблетками, например, принимали Метформин, и у них есть признаки аритмии, сердечной недостаточности, тяжелой стенокардии, то их также переводят на инсулин.

Вводится инсулин короткого действия непрерывно внутривенно в капельнице параллельно с 5% глюкозой. Уровень сахара измеряется каждый час. Если больной находится в сознании, то он может принимать пищу на фоне интенсифицированной терапии инсулином.

Прием препаратов для снижения сахара при инфаркте миокарда из группы сульфанилмочевины или глинидов возможен только при ликвидации признаков острой коронарной недостаточности. Такой препарат, как Метформин, при регулярном приеме снижающий вероятность развития инфаркта миокарда и ишемической болезни сердца, в остром периоде противопоказан.

Метформин не позволяет быстро управлять гликемией, также его прием в условиях нарушения питания тканей ведет к повышению риска возникновения лактатацидоза.

При этом получены доказательства, что после проведения шунтирования сосудов, препарат метформин 850 улучшает показатели гемодинамики и сокращает восстановительный период после операции.

Основные направления лечения инфаркта миокарда:

1. Поддержание нормального уровня сахара в крови.
2. Понижение и поддержание артериального давления на уровне 130/80 мм рт.ст.
3. Снижение холестерина в крови.
4. Антикоагулянты для разжижения крови
5. Сердечные препараты для лечения ИБС

Чтобы лечение инфаркта миокарда было успешным, а нежелательные последствия не развивались, необходимо в первую очередь нормализовать сахар к крови. Только на фоне достаточного контроля уровня глюкозы можно достичь положительных результатов.

Самыми эффективными методами восстановления кровотока после инфаркта признано хирургическое лечение. Особенно это актуально при сахарном диабете, поскольку риск осложнения и смертность у таких больных гораздо выше. Прибегают к ангиопластике и стентированию сосудов. Это более результативно, нежели лечение только препаратами, растворяющими тромбы.

При невозможности оказать неотложную оперативную помощь лечение инфаркта миокарда сводится к тромболитической терапии. Также назначается прием статинов, производных аспирина, при необходимости препаратов для снижения артериального давления, сердечные гликозиды.

Лечение инфаркта – задача не из простых. Если в «букете» еще и сахарный диабет, лечение становится еще более сложным. По эффективности обычная тромболитическая терапия уступает таким инновационным методам, как стентирование сосудов и ангиопластика.

Хороший эффект дает сочетание лечения медикаментами и интервенционного вмешательства. Реканализация коронарных сосудов, проведенная в первую половину суток от начала заболевания, существенно уменьшает вероятность осложнений.

Целесообразно использование метаболической терапии, поскольку сахарный диабет связан с нарушением обмена веществ. Важный момент в терапии – это нормализация и стабилизация сахара в крови.

Для лечения больных с инфарктами применяют такие группы препаратов:

• лекарства, направленные на уменьшение уровня холестерина в крови;
• препараты тромболитического, антикоагуляционного действия;
• антагонисты кальция;
• лекарства с антиаритмическим эффектом;
• бета-блокаторы.

После того как при сахарном диабете второго типа был выявлен риск возникновения инфаркта миокарда, следует посетить кардиолога и эндокринолога, чтобы запастись ценными рекомендациями специалистов. Более того, больному будет необходимо пройти многоэтапную диагностику, а затем преодолеть специальное лечение.

После проведения тщательного обследования можно приступать к сложной комплексной терапии. Самыми действенными способами лечения является ангиопластика и стентирование. Эти методы гораздо эффективнее, чем обычный тромболитический способ.