Инфаркт правой стенки левого желудочка
Как самостоятельное заболевание инфаркт правого желудочка встречается редко. Как правило, данная патология поражает левый и правый желудочки.
Описание
Согласно медицинской статистике, инфаркт миокарда правого желудочка (ИМПЖ) диагностируется не более чем в 20% случаев сердечно-сосудистых патологий. Человеку, которому поставлен такой диагноз, необходимо оперативное оказание медицинской помощи. Отсутствие ее чревато многими серьезными осложнениями и даже летальным исходом.
Правый желудочек – область сердца, представляющая собой мышечную камеру с плотными стенками. Отвечает за перенос крови из вен в левый желудочек и легкие. Сбои в работе данного отдела негативно воздействуют на легочную систему и становятся причиной сердечной недостаточности левого желудочка.
При заднедиафрагмальной форме патологии сначала поражается задняя стенка левого желудочка. Это влечет за собой поражение задней стенки правого желудочка. Прогрессирование инфаркта приводит к закупорке сосудов, на месте которых формируется ишемический участок.
Неоказание квалифицированной терапии опасно тем, что пораженная область подвергается некрозу.
Если в процессе повреждаются атриальный, синоатриальный, атриовезикулярный узлы (изолированный инфаркт миокарда), то у инфарктников наблюдаются также аритмия, и другие осложнения, например, фибрилляции предсердий.
Причины
Факторов, способствующих возникновению инфаркта миокарда правого желудочка, несколько. Прежде всего, к ним можно отнести следующие:
- изменения атеросклеротического характера в области правой коронарной артерии;
- ишемия отделов сердца, расположенных с правой стороны;
- некроз правостороннего желудочка.
Поскольку правый желудочек не способен повышать ударный объем крови по мере возрастания притока крови, самым ярким клиническим признаком сердечно-сосудистой патологии являются сильно увеличенные шейные вены во время вдоха (синдром Куссмауля). Из-за этого происходит застой крови в большом круге кровообращения. В некоторых случаях уровень артериального давления равен давлению в области предсердия.
Для инфаркта миокарда правого желудочка характерна определенная симптоматика. Подозрение на патологию должны вызвать:
- одышка, которую провоцирует нехватка кислорода, поступающего в кровь;
- длительный болевой синдром в грудине (продолжительностью до 15 минут);
- обморочные состояния, головокружения, вызванные пониженным давлением и недостаточным количеством крови, поступающей в мозг;
- помутненное сознание, сонливость, ухудшение процесса мышления, вялость или агрессия;
- нарушение кровоснабжения почек и, соответственно, уменьшение количества выделяемой урины в совокупности с гипотензией;
- синюшность определенных участков кожного покрова, рук, ног из-за дефицита кислорода.
Если некроз охватывает значительную площадь, не только зону правого желудочка, у человека резко снижается давление, появляются отеки.
Какие методы диагностики используются
Назначению адекватной терапии предшествует тщательное физикальное и инструментальное исследования.
Под физикальным обследованием понимают комплекс диагностических мероприятий, включающих в себя осмотр, пальпацию и прочие мероприятия, которые осуществляются непосредственно врачом. Специалиста должны интересовать определенные симптомы:
- Инспираторное набухание вен, расположенных на шее. У здорового человека при вдохе они должны не набухать, а спадать, так как кровь свободно поступает в легкие.
- Острая правожелудочная недостаточность, характеризующаяся болезненными ощущениями при пальпации печени и правого предреберья (гепатомегалия).
- Патологический III той сердца при прослушивании нижней трети грудины. При исследовании можно также заметить систолический шум трехстворчатого клапана.
- Признаки застоя крови острой левожелудочковой недостаточности.
- Артериальная гипотония, связанная со снижением систолической функции правого желудочка, уменьшением преднагрузки левого желудочка, брадиаритмией.
- Снижение артериального пульса. Во время вдоха показатели систолического АД — 10-12 рт.ст. и выше (парадоксальный артериальный пульс).
- Нарушения сердечного ритма, фибрилляция предсердий, АВ-блокада.
Наиболее точным методом инструментальной диагностики, подтверждающим или опровергающим инфаркт правого желудочка, является электрокардиограмма с отведением в зоне груди. Эта процедура позволяет получить наиболее полную информацию о стадии болезни и очаге поражения.
При этом отведения V3R-V6R должны быть сняты уже в первые часы проявления болезни. Для постановки диагноза «инфаркт правого желудочка» стандартная ЭКГ не может служить основанием, в особенности при подозрении на заднедиафрагмальный и заднебазальный инфаркт миокарда.
На правую сторону грудной клетки пациента накладываются электроды, имеющие соответствующие номера – от 3 до 6. ЭКГ при инфаркте правого желудочка (с отведением) позволяет обнаружить следующие изменения:
- Вид поражения мышечной ткани (некроз, повреждение, ишемия). Повышение патологического зубца Q обозначает некроз, смещение, выпуклость сегмента ST – повреждение, специфические изменения зубца Т – ишемию.
- Глубину поражения миокарда (трансмуральные, субэндокардиальные), которую характеризует комплекс QRS. Чем сильнее поражение, тем ниже зубец R и глубже Q зубец.
- Локализацию и объем инфаркта позволяют определить отведения, в которых произошли изменения (диафрагмальная, боковая, верхняя боковая стенки желудочка и т.д.)
- Стадию заболевания (повреждения, подострая, острая, рубцевая).
Нередко назначается ЭхоКГ – электрокардиография, относящаяся к методу УЗИ. С помощью данного метода можно отследить все функциональные и морфологические изменения сердца и клапанного состава. Процедура проводится в доплеровском и двухмерном режимах. При этом врач обращает внимание на объем выбрасываемой крови, расширение исследуемого отдела, ритмичность движения стенок и прочее.
Еще одним информативным методом диагностики является коронароангиография, благодаря которой можно обнаружить стеноз коронарных артерий.
Если диагноз инфаркт правого желудочка подтверждается инструментальными методами исследования, больному незамедлительно назначается соответствующее лечение.
Особенности терапии
В каждом конкретном случае лечение назначается индивидуально исходя из того, как себя чувствует пациент, его возраста, наличия у него хронических болезней.
Артериальная гипотония требует введения пациенту лечебного раствора, например, хлорида натрия, реополиглюкина. Задача данных препаратов состоит в повышении циркуляции крови, нормализации состояния больного, устранения симптомов.
С помощью данных препаратов можно стабилизировать давление, восстановить объем крови в желудочке. В случае их недостаточной эффективности и неадекватной гемодинамики назначаются добутамин или допамин.
Специальная коррекция атропином или временная кардиостимуляция (если к приему атропина имеются противопоказания) целесообразна при аритмии.
Ингибиторы АГТФ позволяют устранить симптомы сердечной недостаточности и также могут использоваться по назначению лечащего врача.
При тяжелых стадиях патологии показаны тромболитическая терапия, электрокардиостимуляторы, но обычно достаточными мерами являются нормализация объема циркулирующей крови (ОЦК) и обеспечение необходимого уровня давления при наполнении правого желудочка.
Устранить гемодинамические последствия помогают дополнительные терапевтические меры. Приемлемых значений показатели венозного давления достигают при улучшении состояния пациента. Такой эффект достигается благодаря неукоснительному соблюдению принципов лечения, приемом соответствующих препаратов, качественным уходом за больным.
Комплекс мер при лечении инфаркта правого желудочка характеризуется такими мероприятиями, как:
- контроль над ЧСС;
- применение ноотропов;
- реперфузионное лечение.
Важно учесть, что при лечении инфаркта миокарда правого желудочка не назначаются нитратные (в частности, нитроглицерин) и мочегонные средства. Ишемическая патология приводит к повышенной чувствительности области, подвергшейся поражению, данные лекарства как раз способствуют дополнительным нагрузкам на зону правого желудочка.
При инфаркте миокарда правого желудочка противопоказаны обезболивающие средства (анальгетики). Они способствуют сужению сосудов, а это при ИМПЖ является противопоказанием. При необходимости их заменяют препаратами аналогичного спектра действия.
Лечение в клинике и неукоснительное соблюдение всех рекомендаций врача служат гарантией выздоровления, нормализации деятельности правого желудочка улучшения состояния больного после перенесенного инфаркта.
Однако не исключены осложнения, острая сердечная недостаточность – одно из самых серьезных последствий.
После лечения инфаркта правожелудочковой локализации в стационаре больному предстоит длительный процесс восстановления, который включает в себя следующие мероприятия:
- строгая диета;
- коррекция возможных осложнений, дислипидемий (лекарственная реабилитация);
- ограничение физических нагрузок;
- ЛФК;
- отказ от вредных привычек;
- работа с психологом.
А первые дни после инфаркта больному показан постельный режим. Присаживаться в постели разрешается не ранее, чем на 4-й день, вставать и ходить – на 7-11-й.
Реабилитационный период длится не менее полугода, сроки устанавливаются специалистом в индивидуальном порядке.
Обязательно контролировать артериальное давление, стараться не допускать повышения показателей АД. Адекватность организма на спортивные нагрузки достигается через 1,5 недели тренировок, направленных на развитие коллатерального кровообращения.
Многие пациенты боятся повторного инфаркта. По этой причине целесообразным является назначение психотропных препаратов.
Хорошим методом реабилитации считается санаторно-курортное лечение. Венерические заболевания, онкология, психоневрологические патологии, нарушения кровообращения в области мозга (тяжелая стадия), диабет, рецидивирующий инфаркт миокарда, аневризма аорты, сердца, тромбоэмболические осложнения у больного служат противопоказаниями для лечения в санаторно-оздоровительном учреждении.
Человек, перенесший инфаркт, считается трудоспособным, после прохождения реабилитации в течение 4 месяцев. Если у инфарктника имеются осложнения, специальная медицинская комиссия устанавливает ему инвалидность (II группа).
Источник
В современной кардиологии одним из самых опасных и тяжелых состояний является инфаркт миокарда. Причем чаще всего случается поражение левого сердечного желудочка. Своевременно оказанная помощь позволяет не только спасти жизнь пациенту, но и максимально восстановить сердце. Как выглядит острый инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка и других его зон, подробно разбираем в статье ниже.
Что такое инфаркт миокарда?
Сердце — это большой мышечный орган, создающий нормальное кровоснабжение всего организма. Благодаря постоянным ритмичным сокращениям ток крови является непрерывным и поставляет ко всем органам и системам достаточное количество кислорода и иных полезных микроэлементов. Однако часто на фоне ишемической болезни сердца (недостаточного питания кровью некоторых его отделов) происходит резкий стеноз (сокращение) коронарной артерии. А именно она питает миокард. В результате такого недополучения питания случается инфаркт миокарда, то есть остановка работы одного или нескольких его отделов. В результате окружающие миокард ткани сердца подвергаются некрозу (отмирают). По МКБ болезнь относят к разделу I21 (болезни сердечно-сосудистой системы).
Инфаркт миокарда левого желудочка
Чтобы уяснить, как выглядит инфаркт левого желудочка, желательно иметь общее представление о структуре сердца в целом. Так, сердце имеет несколько слоев тканей:
- Эндокард. Это ткани, выстилающие все отделы и полости сердца. Толщина эндокарда, состоящего из соединительной ткани и волокон, не более 0,5 мм.
- Миокард. Слой мышц, благодаря которому и происходит сокращение сердца. Основной состав миокарда — это клетки-кардиомиоциты. Они не только отвечают за сократительную способность сердца, но и с оптимальной скоростью передают биоэлектрические импульсы.
- Эпикард. Это соединительная ткань, которая плотно прилегает к миокарду.
Когда случается сердечный удар, ткани отмирают на разную глубину в зависимости от типа и стадии удара. И именно поэтому в зависимости от глубины некроза классифицируют инфаркты:
- Интрамуральный. Некроз тканей происходит только в толще миокарда.
- Трансмуральный. Некротизируются ткани на всю глубину (чаще такой инфаркт бывает крупнноочаговым).
- Субэпикардиальный. Затрагивает миокард только в области его примыкания к эпикарду.
- Субэндокардиальный. Ткани отмирают в миокарде на уровне стыка с эндокардом.
Важно: чаще всего у пациента случается именно инфаркт миокарда левого сердечного желудочка и межжелудочковой перегородки (МЖП) ввиду недостаточного их кровоснабжения по природе. Затронуты некрозом могут быть как передняя/задняя, так и нижняя/верхняя стенки.
Инфаркт передней стенки левого желудочка
При любом типе крупноочагового инфаркта на ЭКГ (электрокардиограмме) в расшифровке будет вырисовываться зубец Q, являющийся патологическим. Поэтому часто крупноочаговые приступы носят название Q-инфаркт. Здесь стоит отметить, что Q-инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка чаще случается на фоне произошедшей закупорки именно передней артерии, которая ответвляется от коронарной артерии слева. В основном при таком переднем или же переднебоковом ударе в электрокардиографических расшифровках будут отмечены такие изменения:
| Q-зубец | Его амплитуда равна или чуть выше колебательной линии зубца R. |
| R-зубец | Ниже или вровень со значением Q. |
| Т-зубец | Отрицателен |
| Сегмент ST | Отмечен в динамике подъема |
Инфаркт нижней стенки левого желудочка
Крупноочаговый инфаркт миокарда нижней стенки левого желудочка чаще всего происходит из-за нарушенной пропускной способности только правой коронарной артерии. Чаще всего это возникает из-за тромбирования просвета артерии. Подобный тип удара имеет очень стремительное развитие. Спустя буквально несколько часов от старта приступа все последствия будут для пациента уже крайне опасными вплоть до летального исхода. На ЭКГ также отмечаются патологический ST-сегмент и зубец Q.
Инфаркт задней стенки левого желудочка
Как правило, инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка (ЗСЛЖ) вызывает некроз тканей в этой области сердца. Некроз наступает уже буквально через полчаса от начала приступа. В большинстве случаев поражение задней стенки левого желудочка сложнее поддается диагностике в отличие от поражения некрозом передней стенки. По статистике, более половины подобных приступов на кардиограмме не видны. Чаще всего врач-кардиолог может увидеть лишь признаки стенокардии.
Диагностика инфаркта миокарда
При диагностике инфаркта применяют несколько основных методов обследования пациента:
- Анализ крови. В ней можно выявить миоглобин (белок, который транспортирует кислород к клеткам) примерно через 5–6 часов от начала инфаркта. К тому же через 8–10 часов у пациента в крови выявляют повышенную более чем на 50 % активность креатинфосфокиназы. Она позже снижается до нормального уровня (примерно через два дня).
Важно: чтобы исключить вероятность инфаркта, активность креатинфосфокиназы отслеживают трижды через каждые 5–8 часов. И только при трех подряд отрицательных результатах диагноз «инфаркт» не подтверждается.
- Электрокардиограмма (эхокардиограмма). Этот вид обследования дает врачу полное представление о состоянии здоровья сердца пациента. В расшифровках видны все возможные патологические зубцы/сегменты и пр., возникающие на фоне сердечного удара.
- Ангиография коронарная. Подразумевает введение рентгеноконтрастного вещества в кровь и дальнейшее отслеживание работы всех сосудов и артерий сердца посредством рентгеновского аппарата. На снимке будут видны все зоны стеноза или тромбирования сосудов, что даст возможность врачу выбирать метод оперативного вмешательства (при необходимости).
Помимо перечисленных методик врач может использовать и дифференциальную диагностику. А точнее — отследить состояние пациента по таким важным признакам:
- Интенсивность и периодичность боли. При инфаркте ее не удается купировать даже нитроглицерином.
- Изменения болевых ощущений при смене положения тела.
Только комплексная и быстрая диагностика дает врачу возможность адекватно оценить состояние больного и назначить грамотную терапию.
Купирование острого приступа инфаркта миокарда
Острый приступ инфаркта должны купировать только сотрудники неотложной помощи. До их приезда можно лишь оказать пострадавшему посильную первую помощь при возникновении симптомов патологии. Сделать нужно следующее:
- Устранить причину волнения пациента.
- Усадить больного и снять все сдавливающие шею и грудь предметы одежды.
- Обеспечить приток свежего, но не холодного воздуха в помещение.
- Дать аспирин (больной должен обязательно его разжевать и запить).
- Под язык предложить таблетку нитроглицерина.
- На конечности положить теплые грелки.
- Отслеживать ЧСС и АД.
Лечение мелкоочагового и крупноочагового инфаркта
Любой инфаркт лечится только в стационаре в отделении кардиологии. Здесь по отношению к пациенту могут быть проведены все стандартные лечебные или реанимационные действия.
Реанимация
В случае потери человеком сознания или остановки его сердца медики проводят реанимационную терапию по восстановлению сердечного ритма. С этой целью используют дефибриллятор, который позволяет опять запустить главный орган человека в работу. Если удается восстановить работу сердца, после этого вводят пациенту раствор 5 % гидрокарбоната натрия в объеме 170 мл.
Важно: если дефибриллятора нет, пациенту могут ввести внутривенно хлорид калия (5–10%-ный раствор) и далее проводить непрямой массаж сердца. Также можно проводить пациенту непрямой массаж сердца на жесткой поверхности параллельно с искусственным дыханием до приезда скорой помощи. Показан и перикардиальный удар в область сердца. Часто это хорошо помогает.
Терапевтическое лечение
Как только состояние пациента стабилизируется, проводят медикаментозную терапию. Она включает в себя использование препаратов таких групп:
- Антикоагулянты. Предотвращают образование тромбов.
- Тромболитики. Позволяют успешно расщепить уже имеющиеся тромбы.
- Бета-адреноблокаторы. Делают работу сердца более экономичной на фоне его недостаточного кровоснабжения.
- Обезболивающие. Снимают болевой синдром.
- Успокоительные. Убирают чувство паники, в результате которого адреналин ухудшает работу и без того уставшего сердца.
- Стабилизаторы сердечного ритма.
Хирургическое лечение
При низкой эффективности медикаментозной терапии пациенту показано хирургическое вмешательство. Используют две методики:
- Аортокоронарное шунтирование. Принцип операции заключается в создании новых кровоснабжающих сердце путей в обход пострадавших от стеноза или тромбирования. Часто в качестве шунтов выступают бедренная вена или грудная.
- Баллонная ангиопластика (стентирование). При такой операции врач с помощью искусственного баллона, введенного в просвет вены, раздувает пораженный сосуд и потом закрепляет результат методом установки стента (специальной сетки, удерживающей стенки сосуда в заданном положении).
Народные рецепты
После грамотно проведенной медикаментозной или хирургической терапии в период реабилитации пациент может использовать народные средства для восстановления работы сердца. Применяют такие способы:
- Отвар боярышника. Ягоды заваривают в термосе, как чай, и пьют готовый напиток в течение дня. Еще больше рецептов из боярышника мы собрали здесь.
- Земляника и шиповник. Берут по 50 граммов шиповника и листьев земляники и все это погружают в 500 мл кипяченой воды. Томят на водяной бане около 15 минут. После полного охлаждения цедят. Готовый объем средства доводят до 500 мл с помощью кипяченой воды. Пьют по 50–100 мл дважды в течение дня.
- Мед и сок моркови. Смешивают сок и мед в соотношении 1 стакан на 1 столовую ложку и пьют после приема пищи 2–3 раза в течение дня.
Важно: при язве в острой форме и при энтерите такое лечение противопоказано.
- Ежевика сизая. Из листьев растения готовят отвар. Листья в количестве 2 столовых ложек запаривают 500 мл кипятка и выдерживают не менее 2 часов. Затем все цедят и принимают в теплом виде по 0,5 стакана, предварительно смешав с медом.
Реабилитация
Реабилитационный период длится для каждого пациента с диагнозом «инфаркт» от 4 месяцев и более в зависимости от степени поражения сердца. Реабилитационные мероприятия включают в себя:
- медикаментозную терапию;
- физиотерапевтические процедуры;
- диетотерапию;
- помощь психолога;
- посильные физнагрузки.
Важно: в стационаре пребывание пациента, как правило, занимает от 1 до 3 недель. Все изменения в состоянии пациента врач записывает в историю болезни.
Прогноз
Формально каждый пациент, переживший инфаркт, является инвалидом. Поскольку, если некрозом поражен даже малейший отдел сердца, это уже нарушает процесс питания всего организма кровью и вызывает определенные осложнения. Но прогноз в любом случае будет зависеть от зоны и обширности поражения сердца некрозом, глубины очага поражения, общего физического состояния больного человека и его возраста. Также немаловажную роль при прогнозировании играют и сопутствующие хронические болезни у пациента. Чем их больше и чем они сложнее, тем большей будет вероятность рецидива и повторного уже обширного инфаркта.
Важно: при успешной реабилитации и соблюдении всех рекомендаций врача пациент вполне может продолжать вести привычный образ жизни, приспособившись к новым условиям работы своего организма.
Профилактика
С целью профилактики сердечных приступов нужно заботиться о своем здоровье постоянно и смолоду. Для этого следует:
- отказаться навсегда от табака в любой форме и от алкоголя;
- вести активный образ жизни;
- правильно питаться (с исключением из рациона жирной и жареной пищи);
- правильно организовать режим полноценного отдыха и труда;
- создавать благоприятный эмоциональный фон.
Важно осознавать, что забота о собственном здоровье только в наших руках. Поэтому всегда лучше предотвратить беду, чем потом бороться с ее страшными последствиями.
Источник