Инфаркт передней стенки на экг
Признаки инфаркта миокарда передней стенки на ЭКГ
Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) в зависимости от локализации можно отнести к одному из двух типов: ИМ передней локализации и ИМ задней локализации.
• ИМ передней локализации развивается вследствие окклюзии левой коронарной артерии и/или ее ветвей
• При ИМ передней локализации в грудных отведениях регистрируются более отчетливые изменения ЭКГ, чем в отведениях от конечностей
• При остром, или «свежем» инфаркте миокарда (ИМ) передней локализации регистрируется отчетливый подъем сегмента ST и положительный зубец Т (монофазная деформация), особенно отчетливые в грудных отведениях V1-V6 в зависимости от размеров зоны инфаркта. Зубец Q может быть большим.
• При «старом» инфаркте миокарда (ИМ) передней локализации монофазная деформация сегмента ST уже отсутствует. Регистрируются большой зубец Q, депрессия сегмента ST и отрицательный зубец Т во всех или некоторых грудных отведениях V1-V6 в зависимости от размера зоны инфаркта.
• Результат исследования крови на маркеры некроза миокарда положительный.
При инфаркте миокарда (ИМ) передней локализации зона некроза располагается в передней стенке ЛЖ. Инфаркт ПЖ встречается крайне редко. Причиной ИМ передней локализации бывает окклюзия левой коронарной артерии или ее ветвей.
ЭКГ-признаки инфаркта миокарда (ИМ) передней стенки в грудных отведениях и отведениях от конечностей разные. Прежде всего, необходимо оценить изменения ЭКГ в отведениях от конечностей. В отведениях I, II, III, aVR, aVL и aVF признаки ИМ выражены не столь отчетливо. В острой фазе ИМ возможен только небольшой подъем сегмента ST в I, а иногда во II и aVL отведениях; зубец Т в этих отведениях положительный. Итак, в указанных отведениях может регистрироваться монофазная деформация сегмента ST, но выраженная в меньшей степени, чем в грудных отведениях.
Отчетливые изменения ЭКГ при инфаркте миокарда (ИМ) передней локализации регистрируются в грудных отведениях. В отведениях V1-V4 или V4-V6, а при обширном ИМ передней локализации в отведениях V1-V6 регистрируются отчетливые признаки ИМ. В зависимости от размера зоны ИМ эти изменения могут быть над всей передней стенкой, т.е. чем больше зона инфаркта, тем больше отведений, в которых имеются характерные изменения.
В грудных отведениях V1-V6 при обширном инфаркте миокарда (ИМ) передней локализации регистрируются значительный подъем сегмента ST и положительный зубец Т (монофазная деформация). Такая монофазная деформация в грудных отведениях является важнейшим диагностическим признаком острого ИМ передней стенки. Поскольку эти отведения располагаются непосредственно над пораженным миокардом, подъем сегмента ST во многих случаях ИМ передней стенки по сравнению с ИМ задней стенки выражен более отчетливо и не может быть пропущен.
При этом исходят из того, что чем меньше времени прошло после развития инфаркта, тем больше подъем сегмента ST и положительный зубец Т. Таким образом, зубец Т положительный и может быть очень высоким. Иногда может регистрироваться асфиксический зубец Т.
Большой зубец Q необязателен, хотя может появиться уже в острой стадии заболевания. Большой зубец Q характеризуется тем, что он очень глубокий или уширен либо сочетает в себе оба этих признака. Зубец R в большинстве случаев маленький или едва различим.
По прошествии острой фазы или при «старом» инфаркте миокарда (ИМ) передней стенки подъем сегмента ST не определяется, но в отведениях I и aVL регистрируется глубокий зубец Q. В этих отведениях зубец Т часто бывает отрицательным. Однако в отведениях от конечностей описанные изменения, как и в случае острой стадии ИМ, бывают выражены не столь отчетливо.
В грудных отведениях характерные признаки «старого» инфаркта миокарда (ИМ), как и «свежего» инфаркта миокарда (ИМ), выражены более отчетливо. Так, в отведениях V1-V4, а при обширном ИМ в отведениях V1-V6 регистрируется уширенный и глубокий зубец Q (признак некроза). Эти изменения зубца Q при инфаркте передней локализации более отчетливые, чем при ИМ нижней локализации.
Особенно характерным для инфаркта миокарда (ИМ) передней локализации является уменьшение амплитуды зубца R, т.е. небольшие зубцы R, которые в норме имеются в отведениях V1-V3, исчезают и появляется комплекс QS. Это важный признак ИМ, бросающийся в глаза. Если зубец Q очень большой, после него иногда может следовать очень маленький зубец R, который, однако, может и полностью отсутствовать. Позднее зубец R может вновь появиться, постепенно увеличиваясь по амплитуде.
Наряду с большим зубцом Q в диагностике «старого» инфаркта миокарда (ИМ) важную роль играет также изменение интервала ST. Так в типичных случаях появляется глубокий остроконечный отрицательный зубец Т (коронарный зубец Т) в отведениях V1-V6. Кроме того, отмечается также депрессия сегмента ST. Чем больше времени прошло после начала ИМ передней локализации, тем меньше глубина отрицательного зубца Т и меньше депрессия сегмента ST в грудных отведениях.
При инфаркте миокарда (ИМ) как передней, так и задней локализации в тяжелых случаях в острой стадии может появиться левопредсердный зубец Р.
Возможны также нарушения ритма сердца в виде синусовой тахикардии, желудочковой экстрасистолии и желудочковой тахикардии.
Особенности ЭКГ при инфаркте миокарда передней стенки:
• Окклюзия левой коронарной артерии или ее ветвей
• Некроз миокарда передней стенки
• В острой стадии: подъем сегмента ST и положительный зубец Т (во всех отведениях V1-V6 или в некоторых из них в зависимости от размеров зоны некроза)
• В хронической стадии: глубокий отрицательный зубец Т и большой зубец Q
• Положительный результат анализа крови на креатинкиназу и тропонины
Инфаркт миокарда (ИМ) передней стенки с подъемом сегмента ST (I стадия) (острый ИМ передней стенки).
Значительный подъем сегмента ST и положительный зубец Т, регистрируемые, прежде всего, в отведениях V1-V4, говорят об острой стадии ИМ передней стенки.
Дополнительные данные: поворот электрической оси сердца влево (S > R во II отведении, левый тип ЭКГ), короткий интервал PQ (0,11 -0,12 с), например, во II отведении.
«Старый» инфаркт миокарда (ИМ) передней стенки. Большой зубец Q в отведениях V1-V3.
Зубец Т в отведениях I, aVL, а также V2-V6 отрицательный.
Отсутствие отчетливого подъема сегмента ST позволяет в данном случае диагностировать «старый» инфаркт миокарда (ИМ) передней локализации.
ЭКГ и коронароангиограмма больного через 4 года после инфаркта миокарда (ИМ).
«Старый» обширный ИМ передней стенки, осложнившийся образованием аневризмы.
Маленький зубец Q, небольшой подъем сегмента ST и наметившийся отрицательный зубец Т в отведениях I и aVL.
Большой зубец Q, длительный подъем сегмента ST и положительный зубецТ в отведениях V2-V5 (признаки аневризмы ЛЖ).
Учебное видео ЭКГ при инфаркте миокарда
Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь.
– Также рекомендуем “Признаки инфаркта миокарда задней и нижней стенки на ЭКГ”
Оглавление темы “ЭКГ (электрокардиограммы)”:
- Признаки нестабильной стенокардии напряжения на ЭКГ
- Признаки инфаркта миокарда без подъема сегмента ST на ЭКГ
- Признаки инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST на ЭКГ
- Признаки инфаркта миокарда передней стенки на ЭКГ
- Признаки инфаркта миокарда задней и нижней стенки на ЭКГ
- Показания и противопоказания для ЭКГ с физической нагрузкой
- Методика проведения ЭКГ с физической нагрузкой
- Расшифровка ЭКГ после пробы с физической нагрузкой – велоэргометрии
- Изменение артериального давления (АД) при физической нагрузке
- Показания для холтеровского мониторинга электрокардиограммы (ЭКГ)
Источник
ЭКГ при переднем инфаркте миокарда. Пример обширного инфаркта передней и переднебоковой стенкиБольная А., 50 лет. Клинический диагноз: ИБС, инфаркт миокарда 20/XII 1972 г. На ЭКГ 18/XII (2-е сутки после возникновения болей в области сердца): ритм синусовый, 63 в 1 мин. P-Q = 0,16 сек. Р = 0,09 сек. QRS = 0,08 сек. Q – Т = 0,44 сек. RII>RI> rIII > SIII, AQRS = + 35°. Ат= + 150°. QRS -Т= 115°. РII> РI > РII. Комплекс QRSI,aVL типа qRS. Комплексы RSII,III,aVF, rSV1,V2, RSV3 и зубец RV5.V6. RV5>RV6>RV4. Сегмент RS – TV6 слегка смещен вверх от изоэлектрической линии. Зубец ТI,aVL,V2=V6 отрицательный «коронарный». Векторный анализ. Наличие отрицательного зубца TV2-V6 указывает на ориентацию вектора Т назад и вправо, что при учете острого болевого синдрома в области сердца и характерной формы зубца Т следует связать с развитием очаговой ишемии (а при соответствующих клинико-лабораторных данных и дальнейшей динамики ЭКГ — с интрамуральным мелкоочаговым инфарктом) передней и переднебоковой стенок левого желудочка и переднего отдела межжелудочковой перегородки. На ЭКГ 20/XII (во время рецидива болей, через 2 часа после возникновения инфаркта): учащение синусового ритма — 80 сокращений в 1 мин. P-Q = 0,15 сек. Р = 0,10 сек. Q -Т = 0,39 сек. Резко сместился вверх от изолинии сегмент RS – ТI,aVL,V2-V5, слегка сместился вверх RS -Tve. Определяется реципрокное смещение вниз сегмента RS – ТIII aVr. Снизился и расщепился начальный RV2,V3 (появился небольшой QV2,V3) и образовался R’V2.V5. Глубина TI,aVL,V2-V5 уменьшилась в связи с подъемом сегмента RS – Т. Такое резкое смещение вверх сегмента RS -TV2-V5 указывает на увеличение и отклонение вперед вектора S – Т, что наблюдается в фазе повреждения острого крупноочагового инфаркта миокарда переднебоковой стенки левого желудочка и переднеперегородочнои области. Крупноочаговый характер поражения подтверждают и появившиеся изменения QRSV2-V3. Увеличение РI,II указывает на острую перегрузку левого предсердия. Уширение и деформация QRS (исчезновение SI и увеличение SIII), вероятно, обусловлены также неполной блокадой левой передней ветви пучка Гиса. На последующих ЭКГ прослеживается обычная динамика обширного трансмурального инфаркта миокарда передней стенки левого желудочка: промежуточная фаза изменений зубца Т в острой стадии (ЭКГ 22/XII), максимум второй инверсии зубца Т при переходе в подострую стадию (ЭКГ 8/1 1973 г.), стадия рубцевания с остающимися отрицательными, но менее глубокими Т и некоторым увеличением амплитуды RI,V6. Таким образом, трансмуральный инфаркт развился в той же области, где за 2 дня до него появились признаки острой очаговой ишемии, явившейся предвестником инфаркта.
Больной П., 45 лет. Клинический диагноз: ИБС, острый инфаркт миокарда переднеперегородочной области, переднебоковой стенки и верхушки левого желудочка 10/VI 1972 г. На ЭКГ 10/VI: ритм синусовый правильный, 68 в 1 мин. Р – Q = 0,16 сек. Р = 0, 10 сек. QRS = 0,09 сек. Q – Т= 0,36 сек. RI > RII> rIII RRV4). PII с плоской вершиной, низкий. Pv, двухфазный (+-). Сегмент RS -T,aVLV2 V6 резко смещен вверх от изоэлектрической линии и переходит в высокий зубец Т (в I отведении по типу «монофазной» кривой). RS – TV1 смещен вверх, сегмент RS – TII,III,aVF смещен вниз от изоэлектрической линии (реципрокное смещение). Векторный анализ: Смещение сегмента RS-TI,aVL,V2-V6 вверх обусловлено увеличением и отклонением вперед вектора повреждения (S – Т), что связано с повреждением всей передней стенки левого желудочка. Смещение RS – ТI, V6 говорит об отклонении вектора S – Т влево, т. е. о распространении повреждения на переднебоковую стенку, а подъем RS -TV1, V2 – вправо, на переднеперегородочную область. Смещение RS – TaVL вверх и RS – ТII,III,aVF вниз указывает на отклонение вектора S – Т вверх, т. е. на распространение повреждения и на верхние отделы передней стенки. Однако наибольшее смещение RS – Т вверх в отведениях V3 и V4 указывает основное направление вектора вперед и вниз, в передневерхушечную область. Слегка увеличенный QII,III,aVF при относительно низком RIII,aVF, возможно, связано с постинфарктным рубцом в задненижней стенке левого желудочка. Заключение. Острое нарушение коронарного кровообращения с обширным трансмуральным повреждением передней, переднебоковой стенки, верхушки левого желудочка и переднего отдела межжелудочковой перегородки (вероятно, развивающийся инфаркт миокарда). Гипертрофия миокарда левого желудочка. При соответствующем анамнезе нельзя исключить старые рубцовые изменения задненижней стенки левого желудочка. На ЭКГ 22/VI: ритм синусовый правильный, 100 в 1 мин. По сравнению с ЭКГ 10/VI: увеличилась вторая фаза РI и отрицательная фаза PV1, стал двухфазным PV2; снизился RI,V1,V2,V5,V6; образовался QSaVL,V3,V4 и патологический QI,V5,V6; увеличилась амплитуда RII,III, aVF и уменьшился QIII,aVF (RIII>RII > rI; AQRS = + 95°). Сегмент RS – T во всех отведениях приблизился к изоэлектрической линии или стал изоэлектричным. Он остается патологически приподнятым в отведениях V3 и V4. Зубец TI,aVL,V4-V6 стал отрицательным «коронарным», а зубец ТV3 – двухфазным (+-). Векторный анализ. Образование патологических Q.QS и снижение R в тех же отведениях, где на первой ЭКГ отмечался подъем сегмента RS – Т, указывает на развитие обширного трансмурального очага некроза. Векторный анализ позволяет определить область этого инфаркта в передней, передневерхушечной и переднебоковой стенках левого желудочка, так как патологический вектор Q, отклоняющийся от очага некроза, ориентирован к отрицательному полюсу осей отведений I,aVL,V3 – V6, т. е. назад и вправо как в верхний, так и в нижний октант пространства. Сочетание смещения RS – TV3,V4 вверх и QSV3,V4, образовавшегося вместо высокого R (см. ЭКГ 10/VI), указывает на трансмуральное поражение и образование аневризмы в передней и передневерхушечной областях левого желудочка. Глубоко поражена переднеперегородочная область (снижение rV1,V2 и QSV3 и переднебоковая стенка (QSaVL, резкое снижение RI,V5,V6 и увеличение Q в этих отведениях). Нормализация уровня RS – Т в большинстве отведений и появление коронарного отрицательного зубца Т говорят о завершении острой стадии и переходе в подострую стадию болезни. Отклонение электрической оси сердца вправо связано с переднебоковым инфарктом, а не с блокадой левой задней ветви, так как не уширился QRS и отклонение определилось вследствии увеличения QI и снижения RI. Заключение. Синусовая тахикардия. Обширный трансмуральный инфаркт миокарда передней, переднебоковой стенки и верхушки левого желудочка (окончание острой стадии). Острая аневризма в передней и передневерхушечной области. Перегрузка левого предсердия. Учебное видео ЭКГ при инфаркте миокарда
– Также рекомендуем “Переднебоковой инфаркт миокарда. ЭКГ при переднебоковом инфаркте миокарда” Оглавление темы “ЭКГ при инфаркте миокарда”: |
Источник
ЭКГ при высоком (базальном) переднем инфаркте миокарда. Признаки высокого переднего инфаркта
Иногда имеется увеличенный зубец QaVL или/и отрицательный зубец TaVL, так как ось отведения aVL идет сверху слева вниз вправо (к минусу). Однако более четкие изменения в этом отведении наблюдаются при высоком переднебоковом инфаркте. При последнем изменения также могут быть только в отведении aVL, а это часто недостаточно для диагноза, т. к. в этом отведении и в норме зубец Q может достигать 0,04 сек., а зубец R низкий. Зубец TaVL в норме, а тем более при гипертрофии левого желудочка может быть отрицательным.
Для уточнения диагноза высоких передних и переднебоковых инфарктов было предложено снимать дополнительно однополюсные грудные отведения V1 – V7 на уровне второго или третьего межреберий [Rosenbaum К, Wilson F., Johnston К, 1946). Оси этих отведений направлены сверху спереди вниз и назад (к минусу). Патологические векторы при высоких передних инфарктах параллельны отрицательным половинам осей отведений V1 – V22 (V1 – V6), и поэтому проекции их на оси этих отведений большие и направлены к минусу. Так, объясняются увеличенный зубец Q (QS) и отрицательный зубец Т в отведениях V12 – V62 при высоком переднем инфаркте.
На рисунке представлена ЭКГ больного П., 57 лет, зарегистрированная в 12 общепринятых отведениях и дополнительных высоких грудных (сняты на уровне 2 и 3 межреберий) на 3-й неделе инфаркта. В общепринятых отведениях определяется блокада левой передней ветви пучка Гиса и гипертрофия левого желудочка. Признаков инфаркта нет. В высоких грудных отведениях, особенно при снятии их на 2 межреберья выше общепринятых (V1 – V73) четко определены признаки инфаркта верхних отделов передней стенки левого желудочка: патологический зубец QV1 – V24, смещенный вверх сегмент RS -TV21 – V24 дугообразно переходящий в отрицательный «коронарный» TV21 – V25. Поставлен диагноз: высокий (базальный) передний инфаркт миокарда.
Довольно часто при клинической картине крупноочагового инфаркта на ЭКГ в общепринятых грудных отведениях регистрируется картина интрамурального инфаркта (инфаркта без патологического зубца Q на ЭКГ). При этом в дополнительных высоких грудных отведениях выявляется картина крупноочагового и даже трансмурального инфаркта базального отдела передней стенки левого желудочка.
Мы рекомендуем снимать дополнительные высокие грудные отведения на уровне 2-го межреберья в позиции V1 – V3 и на уровне 3-го межреберья в позициях V4 – V6 (V1- V32, V43 – V63), при клинической картине (или анамнестических данных) инфаркта миокарда при отсутствии на ЭКГ в общепринятых отведениях признаков инфаркта, либо при наличии в отведении aVL пограничных изменений зубца Q, зубца Т и смещения вверх сегмента RS – Т, либо при низких rVl-V4 и подозрительных изменениях сегмента RS-T и зубца Т, либо при ЭКГ картине переднего инфаркта без патологического зубца Q (интрамуральном инфаркте) и тяжелой клинике крупноочагового инфаркта.
Не следует снимать высокие грудные отведения при подозрении на инфаркту больных с хроническим легочным сердцем и выраженной эмфиземой легких, т. к. весьма вероятна в этих случаях гипердиагностика инфаркта. Следует с критическим анализом подходить к информации в высоких грудных отведениях при наличии на ЭКГ признаков блокады левой передней ветви пучка Гиса, т. к. эта блокада и без инфаркта может дать увеличенный зубец QV2,V3. Поэтому достоверным указанием на инфаркт в таких случаях является только сочетание патологического Q в этих отведениях с приподнятым сегментом RS – Т и отрицательным зубцом Т или характерная для острого инфаркта динамика RS – Т и Т.
Ниже представлен анализ ЭКГ ряда больных с высоким передним или переднебоковым инфарктом миокарда.
Учебное видео ЭКГ при инфаркте миокарда
– Также рекомендуем “Пример инфаркта переднебоковой стенки миокарда. Пример передневерхушечного инфаркта миокарда”
Оглавление темы “ЭКГ при переднем и заднем инфаркте миокарда”:
1. Передневерхушечный инфаркт миокарда. ЭКГ при передневерхушечном инфаркте
2. ЭКГ при высоком (базальном) переднем инфаркте миокарда. Признаки высокого переднего инфаркта
3. Пример инфаркта переднебоковой стенки миокарда. Пример передневерхушечного инфаркта миокарда
4. Инфаркт передней стенки левого желудочка. ЭКГ при инфаркте левого желудочка в области передней стенки
5. Инфаркт задней стенки левого желудочка. Задненижний инфаркт миокарда
6. Пример задненижнего инфаркта миокарда. Задненижнебоковой инфаркт миокарда
7. Заднебазальный инфаркт миокарда. ЭКГ при заднебазальном инфаркте миокарда
8. ЭКГ при инфаркте задней стенки желудочка. ЭКГ при распространенном заднебоковом инфаркте миокарда
9. Пример заднего инфаркта левого желудочка. Пример распространенного заднебокового инфаркта
10. ЭКГ при инфаркте заднего бока левого желудочка. Течение заднебокового инфаркта
Источник