Инфаркт нижней боковой стенки
Особенности
Патологический процесс, сопровождающий инфаркт, может затронуть все слои сердца или один из них.
Стенка сердца состоит из:
- Эндокарда. Он выстилает полость органа. Его полностью составляет соединительная ткань.
- Миокарда. Это слой мышц, отвечающий за сокращение. В его составе находятся кардиомиоциты. Они не только сокращаются, но и отвечают за прохождение электрического импульса.
- Эпикарда. Это слой соединительной ткани, плотно совмещенный с миокардом.
Во время инфаркта в определенные участки сердца не попадает кислород и питательные вещества, из-за чего клетки отмирают. В большинстве случаев страдает зона левого желудочка.
С учетом глубины некротических поражений, инфаркты делят на:
- Трансмуральный. Повреждения пронизывают все слои сердечной мышцы.
- Острый трансмуральный, поражающий заднюю стенку. Он практически всегда сопровождается гибелью больного.
- Нетрансмуральный. Некроз распространяется не на все слои.
- Субэндокардиальный. Очаг располагается в области под эпикардом.
- Интрамуральный. Отмирают ткани в толще сердечной мышцы.
Общая характеристика
Что мы понимаем под термином «сердце»? Во-первых, это важнейший орган, который влияет на правильную циркуляцию крови и слаженную работу всех органов в целом.
Во-вторых, само сердце – это мышечный орган, который постоянно сжимается и разжимается. Это значит, что на нем образовалась вполне неплохая мускулатура, которая имеет поперечный вид и в течение всей жизни должна защищать орган от воздействий извне.
Инфаркт миокарда — это заболевание, которое протекает весьма тяжело и имеет самые неприятные, пугающие и непредсказуемые последствия. Чаще всего причиной развития данной болезни является спровоцированная одной из возможных причин гибель одного из участков сердечных мышц.
От других форм инфарктов, это заболевание отличается своей серьезностью. Дело в том, что после того, как перестает в должном объеме функционировать задняя стенка левого желудочка, возникают процессы в организме, которые ведут к нарушению работы некоторых органов.
Отказывает опорно-двигательная система организма, ухудшается работа речевого аппарата, а также возможны и другие процессы.
Подобная форма инфаркта достаточно опасна и может стать причиной утраты человеком дееспособности и получения группы инвалидности, поэтому одну из важнейших ролей играет своевременное диагностирование подобной проблемы, тщательное врачебное наблюдение и профилактика.
В каком возрасте возникает
Инфаркт нижней стенки чаще всего случается после 40 лет. Это связано с ишемическими нарушениями в сердце, которые проявляются при закупорке коронарной артерии тромбом.
Основной причиной закупорки сосудов считается атеросклероз. В возрасте 40 лет отложения на стенках сосудов уже настолько сужают просвет, что мешают нормальному току крови. Из-за плохого кровообращения сердце страдает от недостатка кислорода, и его работа нарушается.
Человек при этом продолжает вести привычный образ жизни, занимается спортом, много трудится, курит или употребляет алкоголь. Это еще больше ухудшает ситуацию и рано или поздно может возникнуть приступ инфаркта.
В последние годы наблюдается развитие инфарктов у людей после 30 лет. Это связано с:
- генетической предрасположенностью;
- курением и алкоголизмом;
- гипертонической болезнью;
- недостаточной физической активностью;
- нарушением обменных процессов;
- гиперхолестериномией.
Распространенность
К сожалению, инфаркт миокарда представляет собой весьма распространенное заболевание. По статистическим данным около 9 миллионов жителей нашей страны в год переживают данное заболевание и около 4 миллионов граждан не идут на поправку, чему следует летальный исход.
Исходя из той же статистики, в группе риска находятся граждане старшего возраста, от 55 лет. У мужчин данное заболевание встречается значительно чаще.
Наиболее подвержены заболеванию жители южных регионов, так как из-за влажного климата и высоких температур возникает дополнительная нагрузка на сердце, которую из года в год все тяжелее переносить.
Но жители средней полосы России и крайнего севера могут навлечь на себя данное заболевание, ведя неправильный образ жизни, слишком перегружая себя и не нормируя рабочий день.
У жителей младшего возраста инфаркт миокарда встречается крайне редко и является причиной высокой нагрузки на мышцы сердца, поэтому в группе риска оказываются спортсмены и представители профессий, связанных с чрезмерными физическими нагрузками.
Признаки
Инфаркт нижней стенки левого желудочка обычно протекает в острой форме. Сначала появляются сильные боли в грудной клетке, распространяющиеся на другие части тела. Неприятные ощущения нарастают в течение получаса. Болевой синдром может привести к потере сознания.
Снизить проявление проблемы можно с помощью Нитроглицерина. Также больные страдают от чувства давления в груди и одышки. Приступ чаще всего возникает ночью или рано утром. При этом человек ощущает сильный страх и панику, повышается потоотделение.
Приступ также иногда проявляется сильным кашлем, заложенностью в груди. Болезненные ощущения появляются не всегда. Известны случаи и бессимптомного течения.
Причины и факторы риска
Одной из основных причин, которая может спровоцировать инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка является атеросклероз. К сожалению, эта болезнь есть практически у каждого человека, и находится в состоянии спячки. Атеросклероз может не проявляться в течение всей жизни, а может вылиться и в полноценный инфаркт.
В группе риска находятся мужчины, которые могут стать жертвами инфаркта в возрасте от тридцати лет. Женщины переживают данное заболевание после пятидесяти.
Если эта болезнь была замечена у ваших родственников, то находите время для того, чтобы стоять под постоянным наблюдением у врача, наследственность – один из важнейших факторов, который провоцирует заболевание.
Два раза в год сдавайте анализы на содержание холестерина в крови. Повышенное его содержание также может стать причиной инфаркта миокарды левого желудочка и его задней стенки.
Неправильный образ жизни, который привел к избыточному отложению жировых масс в теле, также может отнести вас в группу риска. Люди, ведущие малоактивный, затворнический образ жизни, лишенные постоянного контакта со свежим и чистым воздухом также могут быть подвержены инфаркту.
Многие врачи говорят о том, что заядлые курильщики также увеличивают риск отказа функции задней стенки левого желудочка.
В группе риска и те, кто на протяжении долгих лет страдает от повышенного артериального давления или сахарного диабета. И то, и другое не лучшим образом отражается на работе сердца, что и приводит к плачевным последствиям.
Если вы нашли два и более признаков, которые могли бы указывать на то, что вы можете оказаться под влиянием данного заболевания – в срочном порядке обращайтесь к врачу и находитесь под наблюдением. Лучше всего, если вы начнете менять свой образ жизни и одновременно осуществлять все профилактические рекомендации врача.
Диагностика
Как и любое другое заболевание, инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка имеет свои симптомы, по которым достаточно просто выявить, какое заболевание пытается захватить ваш организм.
Боль в грудной клетке. Многие списывают неприятные ощущения на легкие, особенно заядлые курильщики, кто-то считает, что это болят кости или же просто простудное явление, это не так, если ваша боль имеет периодичный характер и напоминает о себе несколько раз в сутки с небольшой продолжительностью.
Также эта боль имеет жесткий и пронизывающий характер, порой становится тяжело дышать. Такое затруднение характеризуется тем, что нарушается подача крови и возможно, на некоторое время вы это почувствуете.
Болевые ощущения не локализуются в одном месте. Со временем, при вашем игнорировании они начинают отдавать в руку, в шею, в грудную клетку, что усиливает проявление боли.
Некоторые больные отмечают, что часто испытывали ощущение, будто на сердце внутри кто-то давит или же оно сжимается на несколько минут, буквально сковывая человека.
Все эти звоночки являются признаками развивающегося у вас заболевания.
Подобную боль нельзя терпеть – чем чаще она проявляется, тем вероятнее факт того, что в скором времени может случиться непоправимое. Это не тот случай, когда можно и следует терпеть боль.
Лица, которые страдают сахарным диабетом и вовсе могут не почувствовать признаков. К сожалению, болевые ощущения у таких людей притупляются, и они не могу понять, что происходит с их организмом на самом деле. Именно поэтому в медицине существует такой термин, как безболезненный инфаркт миокарда.
Общепринятая диагностика инфаркта миокарда с помощью ЭКГ позволяет ли предположить эту форму заболевания, поскольку зона невидима для аппарата.
При диагностике инфаркта миокарда применяют такие методы:
- Физикальные. Обследование начинается со сбора анамнеза, осмотра больного, пальпации тканей для обнаружения точки сердца, плотно прилегающей к груди. Если лимфоузлы увеличены, значит, развивается воспалительный процесс. Также определяют частоту пульса. Во время приступа может произойти полное прекращение сердечных сокращений. Простукивают грудную клетку для уточнения границ органа. Простукивают ритмы и тона с применением стетоскопа, измеряют показатели артериального давления и температуры.
- Аппаратные. Главной методикой определения нарушений является электрокардиография. Нижний инфаркт миокарда на ЭКГ проявляется очень точно. Для оценки состояния сердца проводят ультразвуковое исследование. В его ходе определяют скорость кровотока, наличие тромбов, аневризм, узнают, в каком состоянии сосуды. Обнаружить очаги некроза могут на сцинтиграфии. Сосудистую проходимость проверяют на коронарографии. Если эти манипуляции не дали точной информации, то проводят магниторезонансную томографию.
- Лабораторные. Кровь исследуют на наличие маркеров некроза. Инфаркт сопровождается разрушением кардиомиоцитов, и их разрушенные компоненты попадают в кровоток. Если анализ крови подтвердил их присутствие, то сомнений в диагнозе не остается.
Последствия
В результате нарушения кровообращения, что стало следствием гибели одной из части сердца, задней стенки левого желудочка, возможны крайне неприятные и нежелательные последствия.
Так, вследствие инфаркта миокарда на определенной части сердца, возможно такое явление как разрыв. Следствием этого действия наступает немедленная смерть.
К сожалению, еще не зарубцевавшаяся ткань сердечных мышц очень слаба, особенно вследствие пережитого инфаркта. Данная ткань может срастаться, если лечение и обращение было ускоренным, а может и начать разрываться дальше, тем самым нарушая общий кровоток и функционирование других органов.
Еще одно явление – это мерцание желудочков. Кровеносная система в этих отделах нашего сердца нарушается, что приводят к болям, отслойке мышечной ткани и при несвоевременном хирургическом вмешательстве влечет смерть.
При неправильно подобранном лечении продолжает развиваться тромбоз и острая сердечная аневризма, которая также может привести к летальному исходу.
Именно поэтому, при малейших проявлениях симптомов инфаркта миокарда не стоит откладывать визит к врачу и внушать себе, что плохое самочувствие никак не является следствием плохой клинической картины.
Только ваше своевременное внимание к своему организму может стать спасительным и уберечь вас от неприятных последствий.
Перенесенный приступ негативно отражается на состоянии всего организма. В месте очагов некроза на сердечной мышце образуются рубцы. Они состоят из соединительной ткани и не могут сокращаться. Поэтому участок миокарда, на котором они расположены, навсегда теряет свои функции.
Обширный инфаркт часто сопровождается образованием аневризмы. При этом поврежденная стенка под давлением выпячивается и существует риск ее разрыва. Поэтому без помощи врача не обойтись.
Тяжелыми осложнениями патологии считаются тромбоэмболия, синдром Дресслера, сердечная недостаточность.
Лечение
В лечении инфаркта миокарды задней стенки левого желудочка часто используют бета-блокаторы и другие препараты. Увеличивая количества кислорода в организме, врачи получают хорошее разжижение крови. При этом сократиться необходимость в работе сердца и с него будет снята лишняя нагрузка.
Если нет необходимости в затяжном лечении, любой кардиохирург предложит вам альтернативный метод, связанный с проведение операции методом шунтирования.
В ходе операции налаживается работа сердца, с него снимается дополнительная нагрузка, улучшается работа кровотоков. После операции больному прописывают постельный режим и длительное наблюдение.
Терапия проводится в условиях стационара. В первую очередь при этом применяют тромболитики для препятствия образования тромбов. Также могут понадобиться противоаритмические препараты для купирования нарушений сердечного ритма.
Для снижения потребности миокарда в кислороде и снятия нагрузки с органа используют бета-адреноблокаторы. Если препараты не помогли восстановить нормальный ток крови в коронарных артериях, то необходимо срочное оперативное вмешательство. В большинстве случаев выполняют ангиопластику для расширения суженных сосудов.
Во время острого периода больной должен избегать стрессов, любых физических нагрузок. Важно находиться в полном покое. Когда состояние стабилизируется, больному разрешают немного гулять на свежем воздухе и выполнять комплекс лечебной физкультуры.
Опасность и последствия
После инфаркта жизнь человека кардинально меняется. Чтобы предупредить осложнения и повторный приступ, больной должен соблюдать правильный режим дня, диету и уровень физической активности.
На состояние здоровья негативно влияют стрессы и эмоциональные нагрузки. Это связано с тем, что сердцебиение в стрессовом состоянии учащается, и потребность миокарда в кислороде растет, из-за чего приступ может повториться.
В такой ситуации категорически противопоказано употреблять продукты, содержащие много холестерина. Они вызывают атеросклероз и трудно перевариваются, перегружая не только желудок и кишечник, но и весь организм.
Опасность повторного приступа будет беспокоить больного всегда. Если инфаркт случается на протяжении двух месяцев после первого, то его считают рецидивом. При этом очаг некроза располагается в том же месте, где и впервые, но площадь поражения значительно увеличивается.
Чтобы избежать развития подобных проблем, необходимо:
- контролировать показатели артериального давления и холестерина;
- периодически проходить обследование;
- лечить атеросклероз, чтобы предупредить нарушение кровообращения.
Инфаркт и осложнения, которые возникают после него, уносят жизни миллионов людей. Поэтому необходимо приложить все усилия, чтобы предотвратить развитие проблемы. Если приступ уже был, то важно в реабилитационном периоде и на протяжении всей жизни соблюдать рекомендации по поводу ведения ее здорового образа. Это позволит прожить еще много лет, даже при наличии поражений сердца.
Инфаркт миокарда: причины, первые признаки, помощь, терапия, реабилитация
Многие боятся, что после инфаркта миокарда не смогут жить привычной жизнью. Сложно ответить на этот вопрос точно, ведь теперь вам нужно беречь себя, больше думать о своем здоровье и отдыхать.
Поэтому, если вы ранее вели активный образ жизни, от многого вам придется отказаться. Но и тем, то привык проводить свою жизнь на диване, придется несладко. Ведь теперь в вашу
программу по реабилитации
будут включены прогулки на свежем воздухе.
Для тех, кто не получил осложнений после инфаркта будет полезна лечебная физкультура, ходьба. Если больной не замечает болей и других неудобств, в виде отдышки – значит, восстановление проходит лучше, чем успешно.
Не забывайте о медикаментозном лечении, ведь это основа вашего восстановления. При необходимости посещайте процедуры, указанные врачом, в лечебном учреждении или же проводите их дома.
Следуя рекомендациям, вы быстро пойдете на поправку и забудете о неприятном заболевании.
Будьте здоровы и берегите себя и своих близких. Помните что все в ваших руках, поэтому попытайтесь вовремя обращать внимание на странное поведение вашего организма.
Источник
Признаки инфаркта миокарда задней и нижней стенки на ЭКГ• Инфаркт миокарда (ИМ) задней стенки происходит вследствие окклюзии правой коронарной артерии или огибающей ветви левой коронарной артерии. • Изменения ЭКГ при инфаркте миокарда (ИМ) задней локализации, в отличие от ИМ передней локализации, проявляются в основном в отведениях от конечностей. • При остром ИМ задней локализации регистрируется подъем сегмента ST и высокий положительный зубец Т (монофазная деформация сегмента ST) в отведениях II, III и aVF, особенно в отведении III. Часто уже при «свежем» ИМ регистрируется большой зубец Q. • При «старом» инфаркте миокарда (ИМ) задней локализации в отведениях II, III и aVF уже нет подъема сегмента ST и положительного зубца Т. В отведении III регистрируется большой зубец Q и, кроме того, остроконечный отрицательный зубец Т и депрессия сегмента ST. • Результат анализа крови на сывороточные маркеры некроза миокарда (активность креатинкиназы и ее МВ-фракции, концентрация тропонина I или Т) при остром ИМ (ИМпST) задней стенки положительный. При инфаркте миокарда (ИМ) задней стенки некроз, если быть точнее, локализуется не в задней, а в диафрагмальной стенке, т.е. в нижней стенке сердца. Однако на сегодняшний день в Германии принято говорить об инфаркте задней локализации, хотя его правильнее называть нижним, или диафрагмальным, инфарктом.
Причиной инфаркта миокарда (ИМ) задней локализации бывает окклюзия правой коронарной артерии или ее ветви либо левой огибающей ветви левой коронарной артерии. Эти две артерии и их небольшие ветви снабжают кровью диафрагмальную стенку сердца. К ЭКГ-признакам инфаркта миокарда (ИМ) задней стенки, в отличие от ИМ передней локализации, относятся следующие. При инфаркте миокарда (ИМ) задней локализации ЭКГ-изменения регистрируются в основном только в отведениях от конечностей, в частности в отведениях II, III и aVF. Причина этого состоит в том, что диафрагмальная стенка сердца, которая поражена инфарктом, расположена внизу и поэтому связанные с ней изменения электрической активности сердца регистрируются, прежде всего, в отведениях от конечностей. В грудных отведениях (V1-V6) признаки инфаркта миокарда (ИМ) при локализации его в задней стенке обычно не видны, за исключением случаев, когда инфаркт распространяется также на переднюю, а точнее, на боковую стенку. Важнейшим ЭКГ-признаком острого, или «свежего», инфаркт миокарда (ИМ) задней локализации, как и инфаркте миокарда (ИМ) передней локализации, является изменение сегмента ST. Так, в отведениях II, III и aVF регистрируются подъем сегмента ST и высокий положительный зубец Т (монофазная деформация), при этом граница между сегментом ST и зубцом Т отсутствует (прямой признак ИМ). Возможно появление также асфиксического зубца Т. Наиболее выраженные изменения при инфаркте миокарда (ИМ) задней локализации регистрируются в отведении III. Чем значительнее подъем сегмента ST, тем меньше времени прошло от начала ИМ. При интерпретации ЭКГ следует знать, что изменения ЭКГ и, прежде всего, подъем сегмента ST обычно выражены не столь отчетливо, как при ИМ передней локализации. Причина этого кроется в том, что ИМ диафрагмальной стенки сердца, хотя и охватывается отведениями II, III и aVF, отстоит от них сравнительно далеко. С другой стороны, большой зубец Q, т.е. глубокий и уширенный, в указанных отведениях часто отчетливо регистрируется уже в острой стадии. Отрицательный зубец Т с депрессией сегмента ST или без нее в острой стадии отсутствует. Зубец R часто маленький, но может иметь и нормальную амплитуду.
В грудных отведениях при инфаркте миокарда (ИМ) задней локализации как в острой, так и в хронической стадии (т.е. при «старом» ИМ) изменения в основном отсутствуют. Но если в этих отведениях появился подъем сегмента ST и положительный зубец Т в виде монофазной деформации, например в отведениях V5 и V6, то можно предположить, что инфаркт распространился с диафрагмальной стенки на переднюю, точнее, боковую стенку. Часто в острой стадии инфаркта миокарда (ИМ) задней локализации на ЭКГ можно видеть косвенные признаки ИМ, а именно депрессию ST и отрицательный зубец Т в отведениях V1-V4, регистрирующих электрическую активность противоположной стенки. При ИМ передней стенки косвенные признаки ИМ выражены не в такой степени. При «старом» инфаркте задней стенки в отведениях II, III и aVF, прежде всего, в отведении III подъем сегмента ST и положительный зубец Т уже не регистрируются, однако на ЭКГ в этих отведениях обязательно имеется глубокий и уширенный зубец Q (некротический зубец Q). Регистрируются также глубокий остроконечный зубец Т (коронарный зубец Т) и депрессия сегмента ST. Указанные изменения, прежде всего, глубокий остроконечный отрицательный зубец Т, наиболее отчетливо видны в отведении III и по мере клинического улучшения постепенно сглаживаются. Чем больше глубина зубца Т в отведениях II, III и aVF, тем меньше прошло времени после начала ИМ задней стенки (ранняя фаза II стадии). Так, зубец Т при «старом» ИМ задней стенки (III стадия) снова положительный, при этом зубец Q еще большой, зубец R вначале бывает маленьким. Зубец R в течение нескольких месяцев после начала ИМ может снова стать большим. При инфаркте миокарда (ИМ) задней локализации наряду с желудочковыми нарушениями ритма сердца, в отличие от инфаркта миокарда (ИМ) передней локализации, относительно часто появляется брадиаритмия (АВ-блокада II и III степени). Обратите внимание на подъем сегмента ST в отведениях, обращенных к нижней стенке ЛЖ (II, III, aVF). ЭКГ при инфаркте миокарда истинной задней стенкиОписанные выше изменения ЭКГ наблюдаются, как уже говорилось, при так называемом ИМ задней локализации, т.е. по существу при нижнем инфаркте. Однако если инфаркт локализуется действительно в задней стенке, то говорят о собственно заднем ИМ. Результирующий вектор ЭДС ЛЖ направлен слева и снизу вверх и вперед. На ЭКГ отмечается своеобразная картина: высокий зубец R в отведениях V1 и V2, депрессия сегмента ST и отрицательный или положительный зубец Т. Особенности ЭКГ при инфаркте миокарда задней (нижней) стенки: Обратите внимание на высокие зубцы R и депрессию сегмента ST в отведениях V1-V3. Учебное видео ЭКГ при инфаркте миокардаСкачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь. – Также рекомендуем “Показания и противопоказания для ЭКГ с физической нагрузкой” Оглавление темы “ЭКГ (электрокардиограммы)”:
|
Источник