Инфаркт на вскрытии фото
На ЭКГ при инфаркте миокарда врачи четко видят признаки некроза сердечной ткани. Кардиограмма при инфаркте является достоверным диагностическим методом и позволяет определить степень поражения сердца.
Расшифровка ЭКГ при инфаркте миокарда
Электрокардиограмма является безопасным методом исследования, а при подозрении на случившийся инфаркт – просто незаменимым. ЭКГ при инфаркте миокарда основывается на нарушении сердечной проводимости, т.е. в определенных участках кардиограммы врач увидит аномальные изменения, которые свидетельствуют об инфаркте. Для получения достоверной информации врачи используют 12 электродов при снятии данных. Кардиограмма при инфаркте миокарда (фото 1) регистрирует такие изменения на основании двух фактов:
- при инфаркте у человека нарушается процесс возбуждения кардиомиоцитов, причем происходит это после омертвения клеток;
- в тканях сердца, пораженных инфарктом, нарушается электролитный баланс – калий в значительной степени покидает поврежденные патологий ткани.
Эти изменения дают возможно регистрировать на электрокардиографе линии, являющиеся признаками нарушения проводимости. Развиваются они не сразу, а только лишь через 2-4 часа в зависимости от компенсаторных возможностей организма. Тем не менее, кардиограмма сердца при инфаркте показывает сопутствующие ему признаки, по которым можно определить нарушение работы сердца. Фото с расшифровкой кардиологическая бригада скорой помощи высылает в ту клинику, где будут принимать такого больного – врачи-кардиологи будут заранее готовы к тяжелому пациенту.
Выглядит инфаркт миокарда на ЭКГ следующим образом:
- полное отсутствие зубца R или его значительное уменьшение по высоте;
- крайне глубокий, проваливающийся зубец Q;
- приподнятый S-T сегмент над уровнем изолинии;
- наличие отрицательного зубца T.
Электрокардиограмма показывает и различные стадии инфаркта. Инфаркт на ЭКГ (фото в гал.) может быть подострым, когда изменения в работе кардиомиоцитов только начинают появляться, острым, острейшим и на стадии рубцевания.
Также электрокардиограмма позволяет оценить врачу следующие параметры:
- диагностировать сам факт случившегося инфаркта;
- определить область, где произошли патологические изменения;
- установить давность возникших изменений;
- определиться с тактикой лечения больного;
- прогнозировать возможность летального исхода.
Трансмуральный инфаркт миокарда – один из самых опасных и тяжелых видов повреждения сердца. Его еще называют крупноочаговым или Q-инфарктом. Кардиограмма после инфаркта миокарда с крупноочаговым поражением показывает, что зона отмирания клеток сердца захватывает всю толщины сердечной мышцы.
Инфаркт миокарда
Инфаркт миокарда является следствием ишемической болезни сердца. Чаще всего к ишемии приводит атеросклероз сердечных сосудов, спазм или закупорка. Случиться инфаркт (фото 2) может и в результате хирургического вмешательства, если проводится перевязка артерии или выполняется ангиопластика.
Ишемический инфаркт проходит четыре стадии течения патологического процесса:
- ишемия, при которой клетки сердца перестают получать необходимый объем кислорода. Эта стадия может длиться довольно долго, поскольку организм включает все компенсаторные механизмы для обеспечения нормальной работы сердца. Непосредственным механизмом возникновения ишемии является сужение сердечных сосудов. До какого-то момента сердечная мышца с таким недостатком кровообращения справляется, но, когда тромбоз сужает сосуд до критических размеров, сердце больше не в состоянии компенсировать недостачу. Обычно для этого необходимо сужение артерии на 70 процентов и более;
- повреждения, происходящие непосредственно в кардиомиоцитах, которые начинаются уже через 15 минут после прекращения кровообращения в поврежденной зоне. Инфаркт сердца длится примерно 4-7 часов. Именно здесь у пациента начинаются характерные признаки инфаркта – боли за грудиной, тяжесть, аритмия. Обширный инфаркт сердца – наиболее тяжелый исход приступа, при таком повреждении зона омертвения может доходить до 8 см в ширину;
- некроз – омертвение клеток сердца и прекращение выполнения ими своих функций. В данном случае происходит отмирание кардиомиоцитов, некроз не дает им возможности выполнять свои функции;
- рубцевание – замещение омертвевших клеток соединительнотканными образованиями, не способными брать на себя функцию предшественников. Такой процесс начинается практически сразу же после омертвения и понемногу на 1-2 недели на сердце в месте повреждения формируется соединительнотканный рубец из фибриновых волокон.
Геморрагический инфаркт головного мозга является родственным состоянием по механизмам повреждения, однако он представляет собой выход крови из сосудов головного мозга, которые препятствуют работе клеток.
Сердце после инфаркта
Сердце после инфаркта миокарда (фото 3) подвергается процессу кардиосклероза. Соединительная ткань, которая замещает кардиомиоциты, превращается в грубый рубец – его могут увидеть патологоанатомы при вскрытии людей, перенесших инфаркт миокарда.
Рубец после инфаркта миокарда имеет различную толщину, длину и ширину. Все эти параметры влияют на дальнейшую деятельность сердца. Глубокие и большие по площади очаги склерозирования носят название обширного инфаркта. Восстановление после такой патологии крайне сложное. При микросклерозировании инфаркт, как и инсульт у людей, может оставлять минимальные повреждения. Зачастую пациенты даже не знают, что перенесли такое заболевание, поскольку признаки были минимальными.
Рубец на сердце после инфаркта в дальнейшем не болит и не дает о себе знать примерно 5-10 лет после инфаркта, однако он провоцирует перераспределение сердечной нагрузки на здоровые области, которые теперь должны выполнять больше работы. Через определенное время выглядит сердце после инфаркта изношенным – орган не может выполнять нагрузку, ишемическая болезнь сердца у пациентов усугубляется, появляются боли в сердце, одышка, они быстро утомляются, требуется постоянная медикаментозная поддержка.
Галерея фотографий инфаркта миокарда
Источник
Инфаркт миокарда (ИМ) представляет собой острую форму ишемической болезни сердца. Возникает вследствие внезапного нарушения кровоснабжения сердечной мышцы, из-за закупорки (тромбоза) атеросклеротической бляшкой одной из венечных артерий. Это приводит к некрозу (гибели) определенного количества клеток сердца. Изменения при таком заболевании можно увидеть на кардиограмме. Виды инфаркта: мелкоочаговый – охватывает менее половины толщины стенки; крупноочаговый – больше ½; трансмуральный – поражение проходит сквозь все слои миокарда.
Признаки патологии на пленке
Электрокардиография на сегодня − наиболее важный и доступный метод диагностики инфаркта миокарда. Делают исследование с помощью электрокардиографа − аппарата, который трансформирует сигналы, полученные от работающего сердца, и превращает их в кривую линию на пленке. Запись расшифровывает врач, сформировав предварительное заключение.
К общим диагностическим критериям ЭКГ при инфаркте миокарда относят:
- Отсутствие зубца R в тех отведениях, где расположилась область инфаркта.
- Появление патологического зубца Q. Таковым он считается, когда его высота больше одной четвертой амплитуды R, а ширина свыше 0,03 секунды.
- Подъем сегмента ST над зоной повреждения сердечной мышцы.
- Смещение ST ниже изолинии в отведениях, противоположных патологическому участку (дискордантные изменения). Рисунок к пунктам 3 и 4:
- Отрицательный зубец T над областью инфаркта.
Может ли ЭКГ не показать инфаркт
Есть ситуации, когда признаки ИМ на ЭКГ не очень убедительны или вовсе отсутствуют. Причем случается это не только в первые часы, а даже на протяжении суток с момента заболевания. Причина подобного явления − зоны миокарда (левый желудочек сзади и его высокие отделы спереди), которые не отображаются на рутинной ЭКГ в 12 отведениях. Поэтому картину, характерную для ИМ, получают только при снятии электрокардиограммы в дополнительных вариантах: по Небу, по Слапаку, по Клетену. Также для диагностики используют кардиовизор – прибор, определяющий скрытые патологические изменения в миокарде.
Определение стадии
Раньше выделяли четыре стадии ИМ:
- острейшая;
- острая;
- подострая;
- рубцевания.
В последних классификациях первая стадия носит название острого коронарного синдрома (ОКС).
| Стадия и ее длительность | ЭКГ-признаки |
|---|---|
| ОКС (2-4 часа) |
|
| Острая (1-2 недели, максимум 3) |
|
| Подострая (от 2 недель до 1,5-2 месяцев) |
|
| Рубцевания |
|
К свойствам первых трех стадий относятся реципрокные изменения – при сравнении, в отведениях, противоположных патологическому процессу, наблюдают обратные ему отклонения (элевация вместо депрессии, положительный Т взамен отрицательного).
Фото с расшифровкой
Рис. 1. Острый коронарный синдром.
Рис. 2. Острый коронарный синдром-2.
Рис 3. Острый инфаркт миокарда.
Рис. 4. Подострый инфаркт миокарда.
Рис. 5. Стадия рубцевания.
Как определить очаг инфаркта по ЭКГ
Каждое отведение отображает изменения от определенного участка сердечной мышцы. Для лучшего понимания, какая же локализация инфаркта миокарда по ЭКГ, рассмотрим соответствие области сердца и отведения:
- І – левый желудочек (ЛЖ) спереди и сбоку;
- ІІ – подтверждает І или ІІІ-отведение;
- ІІІ – диафрагмальная поверхность, сзади;
- aVL – боковая стенка ЛЖ;
- aVF – та же, что и ІІІ;
- V1, V2 – межжелудочковая перегородка;
- V3 – передняя стенка;
- V4 – верхушка;
- V5, V6 – ЛЖ сбоку;
- V7, V8, V9 – ЛЖ сзади.
Отведение по Небу:
- A – передняя стенка ЛЖ;
- I – нижнебоковая стенка;
- D – сбоку и сзади;
- V3R, V4R – правый желудочек (ПЖ).
| Локализация | Инфаркт на ЭКГ |
|---|---|
| Межжелудочковая перегородка (МЖП) спереди (перегородочный) | У V1 – V3:
|
| Верхушка сердца | У V4 и А по Небу:
|
| ЛЖ, передняя стенка |
|
| Переднебоковой |
|
| Высокие отделы переднебоковой стенки |
|
| Боковая стенка ЛЖ |
|
| Высоко расположенный ИМ боковой стенки слева |
|
| Нижняя стенка ЛЖ – заднедиафрагмальный (абдоминальный тип ИМ) |
|
| Заднебоковой (нижнебоковой) |
|
| ПЖ |
|
| Предсердия |
|
Часто встречается обширный инфаркт, при котором повреждение охватывает большие площади сердца. В таком случае проявления на ЭКГ несут в себе совокупность отклонений из определенных областей одновременно.
Стоит быть внимательным при обнаружении полной блокады левой ножки пучка Гиса, поскольку она скрывает патологические формы инфаркта.
Рис. 6. Переднеперегородочный ИМ.
Рис. 7. ИМ с переходом на верхушку сердца.
Рис. 8. ИМ передней стенки ЛЖ.
Рис. 9. Переднебоковой ИМ.
Рис. 10. Заднедиафрагмальный ИМ.
Рис. 11. Инфаркт ПЖ.
Выводы
Описанная болезнь − крайне серьезная и жизнеугрожающая патология. От ее своевременной диагностики и лечения зависит жизнь человека. Поэтому людям следует быть очень внимательными к своему здоровью и при появлении симптомов инфаркта миокарда обращаться за неотложной помощью. Обследование такого больного обязательно начинается с ЭКГ. При подозрении на скрытые формы снимают кардиограмму в дополнительных отведениях. Если у пациента, который ранее уже перенес инфаркт, клинические признаки такой патологии, то предполагают повторный эпизод болезни. Но часто на ЭКГ из-за рубца от ранее перенесенных атеротромбозов новых изменений можно и не увидеть. В подобных ситуациях применяют дополнительные методы исследования с определением маркеров ИМ в крови.
Источник
Ãåðîé ýòîãî ìàòåðèàëà óæå 15 ëåò ðàáîòàåò ñàíèòàðîì ìîðãà. Èìåííî ýòè ëþäè âûïîëíÿþò «ãðÿçíóþ ðàáîòó» ïîñëå òîãî, êàê òåëî ïîïàäåò íà ñåêöèîííûé ñòîë. Ïðåäóïðåæäàåì: â òåêñòå ìíîãî ïîäðîáíîñòåé, î êîòîðûõ ÷óâñòâèòåëüíûé ÷èòàòåëü, âîçìîæíî, çíàòü áû è íå õîòåë.  äåòñòâå ÿ òî÷íî íå ìå÷òàë ñòàòü ñàíèòàðîì. Ìíå ýòà ìûñëü â ãîëîâó ïðèøëà ëåò â 20, à äî ýòîãî ðàáîòàë, ãäå ïîïàëî.  òå âðåìåíà ó ìåíÿ áûë çíàêîìûé, ó êîòîðîãî äðóã ïàòîëîãîàíàòîì. Ìû êàê-òî çàøëè ê íåìó â ãîñòè, òàì ÿ óçíàë, ÷òî ñàíèòàð íå òàêàÿ óæ è ñëîæíàÿ ðàáîòà, ïîøåë è óñòðîèëñÿ èì. À îãðîìíîé òÿãè ñ äåòñòâà ó ìåíÿ íå áûëî.
Íèêîãäà íå ïëàíèðîâàë, íå èñïûòûâàë îñîáîãî èíòåðåñà ê óæàñòèêàì äàæå àìåðèêàíñêèé êóëüòîâûé ìîðãîâñêèé ôèëüì «Ðåàíèìàòîð» ÿ ïîñìîòðåë, êîãäà óæå ðàáîòàë. Åäèíñòâåííîå, ïîõîðîíû íåìíîãî âïå÷àòëÿëè. Ìóçûêà, àòìîñôåðà, äàæå ñàìà ñèòóàöèÿ: ïðîèñõîäèò ÷òî-òî íåîáðàòèìîå, ÷åëîâå÷åñêîå òåëî çàêàïûâàþò â çåìëþ. Ó ìåíÿ åñòü çíàêîìûå, êîòîðûå ïðîñòî ïèùàò îò ýòîé òåìû, ñìîòðÿò ôîòîãðàôèè, âèäåîðîëèêè, òàê óæ èì â ìîðã õî÷åòñÿ! Õîòÿ åùå äàæå íè÷åãî ïîäîáíîãî íå âèäåëè è íå íþõàëè.
Êàê-òî çàøåë ê íàì îäèí çíàêîìûé òàêîé âåñü èç ñåáÿ áðóòàëüíûé, íà îáëîæêàõ äèñêîâ åãî ëþáèìûõ ìóçûêàíòîâ, êàê ïðàâèëî, èçîáðàæåíû ìåðòâåöû è ìîãèëû. Êîãäà âûêàòèëè íàñòîÿùèé òðóï, îí â ñòåíêó âæàëñÿ, íà÷àë êðè÷àòü: «Íå íàäî, íå íàäî!» Èç ñåêöèîíêè ïóëåé âûñêî÷èë è áîëüøå íèêîãäà òàì íå ïîÿâëÿëñÿ.
Øóòêè ïðî ïüÿíûõ ñàíèòàðîâ
 ëèõèõ 90-õ áûë ïîëíûé áåñïðåäåë. Òîãäà ñàíèòàð ìîã ñåáå íà êâàðòèðó çàðàáîòàòü çà íåáîëüøîé îòðåçîê âðåìåíè æèâûå äåíüãè êðóòèëèñü. Ñåãîäíÿ âñÿ ýòà îðãàíèçàöèè ïðåòåðïåëà î÷åíü ñèëüíûå ñòðóêòóðíûå èçìåíåíèÿ. ÑÌÝ (ñóäåáíî-ìåäèöèíñêàÿ ýêñïåðòèçà) ýòî ñåðüåçíàÿ îðãàíèçàöèÿ, ñâÿçàííàÿ ñ ïîëèöèåé, âîåííûìè, ïîýòîìó òóäà áåðóò ëþäåé ñ õîðîøåé áèîãðàôèåé. Äàæå íà òàêèå íèçêîêâàëèôèöèðîâàííûå äîëæíîñòè, êàê ñàíèòàð. Íî åùå ðàíüøå, ëåò 15-20 íàçàä, òóäà îõîòíî øëè ðàáîòàòü ïüÿíèöû, ëþäè ñ ñóäèìîñòüþ ìàðãèíàëüíàÿ ïóáëèêà. Øëè îáû÷íî íî÷íûìè ñàíèòàðàìè. Ñåé÷àñ âñå ïîìåíÿëîñü êîðåííûì îáðàçîì. Óæå ëåò 10 ÷åëîâåê ñ êðèìèíàëüíûì ïðîøëûì, íå èìåÿ îïûòà, áåç ñðåäíåãî ìåäèöèíñêîãî îáðàçîâàíèÿ íå ìîæåò âûéòè íà ðàáîòó. È âîîáùå, ìîæåò ïðîñòî íå ïðîéòè ôýéñêîíòðîëü, åñëè âûãëÿäèò êàê-òî íåîáû÷íî.
Ñåãîäíÿ âñå î÷åíü ñòðîãî, íå òî, ÷òî ðàíüøå. Òîãäà è òâîðèëèñü âñÿêèå ìîðãîâñêèå äèêîñòè, î êîòîðûõ òàê ëþáÿò ðàññêàçûâàòü. Òåïåðü òàì âñå ñòðóêòóðèðîâàíî, îðãàíèçîâàííî áëàãîäàòü è ïîðÿäîê.
×òî êàñàåòñÿ íåêðîôèëîâ, òàêèå ñîöèàëüíî äåôîðìèðîâàííûå äåâèàíòû ñåãîäíÿ âðÿä ëè ïðîéäóò ñêâîçü ñèòî ìåäèöèíñêîé êîìèññèè ÑÌÝ.
Áûòóåò ìíåíèå, ÷òî â ìîðãå ïðîöâåòàåò ïüÿíñòâî ýòî íå ñîâñåì òàê. 15 ëåò íàçàä äàâàëè ðóêè ìûòü ñïèðòîì. Çà êàæäûé âñêðûòûé òðóï ïîëàãàëîñü ñòîëüêî-òî ãðàìì ñïèðòà. Íî, ðàçóìååòñÿ, íèêòî ðóêè íå ìûë, åãî ïðîñòî ïèëè. Ïðîñòî ïðåäñòàâüòå, êàæäûé äåíü ïðèõîäèòü òóäà, âñêðûâàòü ïîêîéíèêîâ ãíèëûõ, ïîñëå ïîæàðîâ ýòî íåïðîñòî. Òîãäà áûëî òàê: ïðèõîäèøü, ãðàíåíûé ñòàêàí âîäêè âûïüåøü è çà ðàáîòó. Íî, íà ñàìîì äåëå, ýòî ïðîñòî çàâóàëèðîâàííàÿ ëèðèêà âñêðûâàòü ìîæíî è áåç àëêîãîëÿ. Êàæäîäíåâíî ïüÿíûå ñîòðóäíèêè ìîðãà ñåãîäíÿ ýòî óæå èç ðàçðÿäà áàåê.
 ïðèíöèïå, íàñòðîåíèå ó ðàáîòíèêîâ õîðîøåå, ïðèïîäíÿòîå. Ðàäèî èãðàåò íà ðàáî÷åì ìåñòå. Íåò òàêîãî, ÷òî âñå â òðàóðå êîâûðÿþòñÿ â òðóïàõ.
Ñàíèòàð, ñóäìåäýêñïåðò è ìåäðåãèñòðàòîð òàêàÿ ñâÿçêà ðàáîòàåò ñ îäíèì òåëîì çà îäíèì ñòîëîì, äðóãàÿ ñâÿçêà çà âòîðûì. Ïîêîéíèêà ïðèâåçëè, âñêðûëè, çàøèëè, îäåëè, òóò æå íà ñòîë äðóãîãî, íà÷èíàþò ñ íèì ðàáîòàòü. Ïîëó÷àåòñÿ ñâîåîáðàçíûé êîíâåéåð.
ß äàâíî çàìåòèë, ÷òî ïî-íàñòîÿùåìó äåïðåññèâíûå òîâàðèùè íå äåìîíñòðèðóþò ñâîèõ ñîñòîÿíèé: â áûòó îáùèòåëüíûå, âûãëÿäÿò ïîçèòèâíûìè, äàæå âåñåëûìè, îáëàäàþò õîðîøèì ÷óâñòâîì þìîðà. Íî â ãëóáèíå äóøè îíè êàê ðàç è ÿâëÿþòñÿ äåïðåññèâíûìè. Åñòü äðóãàÿ êàòåãîðèÿ ëþäè âíåøíå óíûëûå è óãíåòåííûå, ÷àñòî ïðèâåðæåíöû ïîäðîñòêîâûõ ñóáêóëüòóð, âðîäå ãîòîâ, ýìî. Ïîäîáíûõ ïåðñîíàæåé â ìîðãå íå âñòðåòèøü.  îñíîâíîì ñîòðóäíèêè ïîçèòèâíûå, äàæå íåìíîãî òâîð÷åñêèå, âñòðå÷àþòñÿ ìóçûêàíòû. Âìåíÿåìûå ëþäè áåç êàêèõ-òî îòêëîíåíèé. Íåàäåêâàòîâ â ñòåíàõ ìîðãà ìíå âñòðå÷àòü íå äîâîäèëîñü.
Ïñèõèêà, âåðà è ðîäñòâåííèêè
Âî ìíå çà âðåìÿ ðàáîòû íå ïðîèçîøëî ðîâíûì ñ÷åòîì íè÷åãî. Íå ïðèïîìíþ, ÷òîáû ïðè âñêðûòèè îäîëåâàëè êàêèå-íèáóäü ðåôëåêñèè. Ýìîöèîíàëüíî íè÷åãî íå ïðîèñõîäèò, ýòî ïðîñòî ðàáîòà.
Êñòàòè, ÿ çàìåòèë, åñëè âäðóã ïîïàä¸òñÿ íà ãëàçà âèäåî: âñêðûòèå, òðóï èëè êàäðû ñ ìåñòà ïðîèñøåñòâèÿ, ñî ñòîðîíû âñ¸ ýòî êàæåòñÿ ðåàëüíî óæàñíûì. Êîãäà æå òû íà ðàáî÷åì ìåñòå, òåëî îò òåáÿ íà ðàññòîÿíèè ïîëóìåòðà, òû ñ íèì ðàáîòàåøü, íè÷åãî íå âîñïðèíèìàåøü. Õîòÿ ÿ ñòàëêèâàëñÿ ñ òàêèìè ñàíèòàðàìè, êîòîðûå íå ìîãóò âñêðûâàòü äåòåé. Íåêîòîðûå ïîñëå òîãî, êàê âñêðîþò ìëàäåíöà, âûïüþò ñòàêàí, ìîãóò ïîïëàêàòü. Ñàì âèäåë, íî íèêîãäà íå ïîíèìàë, íå ðàçäåëÿë ýòîãî êðîìå îäíîãî ñëó÷àÿ.
Ê íàì ïðèâåçëè ìîëîäîãî ïàðíÿ ïîñëå ÄÒÏ. Åù¸ íà êàòàëêå ëåæàë â îäåæäå îïèñàëè âåùè. Íà åãî ãðóäè ëåæàë ìîáèëüíèê, è â ýòî âðåìÿ îí ïîçâîíèë. ß ñìîòðþ íà äèñïëåé, à òàì âûçîâ îò ìàìû. Òðóáêó òàê íèêòî è íå ðåøèëñÿ âçÿòü.
Ðàáîòà, ñêîðåå, óáàâèëà ó ìåíÿ âïå÷àòëèòåëüíîñòè, à ïðèáàâèëà êàêîé-òî æèçíåííîé îñòðîòû. Êîãäà òû êàæäûé äåíü ñòàëêèâàåøüñÿ ñ ÷üåé-òî ñìåðòüþ: ñïîíòàííàÿ ãèáåëü, ñìåðòü îò áîëåçíè, î êîòîðîé ÷åëîâåê óçíàë çà äâå èëè òðè íåäåëè äî êîí÷èíû (îá ýòîì ìîæíî óçíàòü èç èñòîðèè áîëåçíè) õî÷åøü-íå õî÷åøü, à ïðèìåøü è ñâîþ êîíå÷íîñòü. ×åëîâåê íå îñîáî âåðèò â òî, ÷òî îí, êàê è âñå, ðàíî èëè ïîçäíî ëàñòû ñêëåèò: ïñèõèêà ïîëíîöåííî íå ïðîïóñêàåò ýòîò âàðèàíò. À òóò ñàìà æèçíü êàæäûé äåíü óáåæäàåò òåáÿ â ýòîì. ß áû íàçâàë ýòî «áûòîâûì îòðåçâëåíèåì».
Íà ðàáîòå ó íàñ îáû÷íûå áûòîâûå âåðóþùèå, ñ êðåñòèêàìè, êàêèìè-òî ñâîèìè âçãëÿäàìè. ß æå, ñêîðåå, àãíîñòèê. Ñëîâî «àòåèçì» ìíå íå íðàâèòñÿ. Ìèôîëîãè÷åñêóþ êàðòèíó ìèðà ÿ íå ïðèíèìàþ. Àòåèçì ýòî ïðîòèâîïîñòàâëåíèå âåðå, ïîýòîìó ýòèì òåðìèíîì ÿ íå ïîëüçóþñü. Äà, â ìèôîëîãè÷åñêîãî Áîãà ñ áîðîäîé, êîòîðûé çà íàñ ÷òî-òî ðåøàåò, êàê-òî ðàñïîðÿæàåòñÿ, òåì áîëåå íàêàçûâàåò, ÿ íå âåðþ. Íî â êàêèõ áû ìîðãàõ ÿ íè ðàáîòàë, âñåãäà íà ïîëêàõ â ñåêöèîííûõ çàëàõ åñòü èêîíû è êðåñòèêè.
À çíàåòå, ïî÷åìó âèñÿò êðåñòèêè? Èõ ñ ïîêîéíèêîâ ñíèìàþò íà âðåìÿ âñêðûòèÿ, ÷òîáû íå ìåøàëè. Âåøàþò íà ãâîçäèê èëè åù¸ êàêîé êðþ÷îê â ñòåíêå, à ïîòîì îí çàáûâàåòñÿ. Òàê è ñîáèðàþòñÿ ñî âñÿêèìè ìåäàëüîíàìè è ïðî÷èì. Íó à êóäà èõ åùå äåâàòü? Íå âûáðîñèøü, ïðàâèëüíî? Òàì îíè è âèñÿò ãðîçäüÿìè. Ýòî, ñêîðåå, íå ýëåìåíò âåðû, à áûòîâàÿ íåîáõîäèìîñòü.
 áîëüøèíñòâå ñâîåì ðîäñòâåííèêè ãîðþþò. Îáû÷íî ó âñåõ òðàóð. Ìíå ðàññêàçûâàëè, ÷òî â îäíîì îòäåëåíèè ìóæ-ñïåöíàçîâåö âûêðàë æåíó, îãëóøèâ íî÷íîãî ñàíèòàðà. Êóäà-òî ñ íåé óåõàë… Èõ ïîòîì íàøëè, êîíå÷íî.
×àñòî ðîäíÿ íå óçíà¸ò ïîêîéíîãî: âèäèìî, îòêàçûâàåòñÿ ïðèíèìàòü ðåàëüíîñòü. Ñàì ñòàëêèâàëñÿ ñ ýòèì.
Íå òàê äàâíî óìåð îäèí ìîé çíàêîìûé, ðåøèë ãëÿíóòü íà íåãî. È íå óçíàë, õîòÿ âèäåëèñü ïàðó äíåé íàçàä. Òàê îí åùå íå âñêðûòûé áûë! Ëàäíî, åñëè âñêðûòûé: êîãäà òàìïîíèðóåøü, øåÿ ðàçäóâàåòñÿ, òóäà âåäü âåòîøü çàïèõèâàåøü, è ðîò óòî÷êîé èíîãäà ïîäøèâàåòñÿ. Ëèöî, åñòåñòâåííî, íåñêîëüêî ìåíÿåòñÿ. Ðîäñòâåííèêè ñìîòðÿò íà òðóï è ãîâîðÿò: «Íå îí! Íó íå îí, è âñ¸!» Ïàñïîðò ïîêàçûâàåøü îäíî ëèöî âåäü. Âñ¸ ðàâíî íå âåðÿò.
Êàê ðàçáèðàþò è ñîáèðàþò ÷åëîâåêà
Êîãäà âñêðûâàåøü, ìåíüøå âñåãî äóìàåøü î ÷åì-òî àáñòðàêòíîì. Äóìàåøü, ñêîðåå, êàê íå ïîðåçàòüñÿ, íå óêîëîòüñÿ èãëîé, êàê íå íàïîðòà÷èòü. Íàïðèìåð, íå ïðîïèëèòü ìîçãîâîå âåùåñòâî ïðè ðàñïèëå ÷åðåïíîé êîðîáêè èëè íå ñëîìàòü êîñòè ãðóäèíû; êàê âûäåëèòü îðãàíû ìàëîãî òàçà òàê, ÷òîáû ïîòîì íå ïðèøëîñü øòîïàòü è òàìïîíèðîâàòü ïî-õèòðîìó… Äóìàåøü î òîì, êàê áû òðóï íå ïîò¸ê, êîãäà åãî áóäåò îäåâàòü òâîé êîëëåãà. Òû íå ðàçâîäèøü ïîýçèþ: «×òî æå ÿ çäåñü ïðåäñòàâëÿþ, ñîáñòâåííî ãîâîðÿ?» Âàæíî äåëàòü âñ¸ àêêóðàòíî.
Åñëè âû âèäåëè âñêðûòèå, òàì ïîñëå ðàçðåçà, îòñå÷åíèÿ âñåãî îðãàíîêîìïëåêñà îò ñêåëåòà, çà ÿçûê äîñòàþòñÿ âñå îðãàíû. Îíè â ñâÿçêå ÷òî-òî âðîäå ãðóøè ïîëó÷àåòñÿ. Áûâàåò, åå íåñåøü è íåìíîãî íå äîíåñåøü. Îíà âûñêîëüçíåò, øëåïíåòñÿ è ýòè áðûçãè âî âñå ñòîðîíû.
Âîò ðàñïèë ÷åðåïà íå âñåãäà èäåò ëåãêî. Êàê ýòî ïðîèñõîäèò òåõíè÷åñêè: îòäåëÿåøü ëîñêóò, âåðõíþþ ÷àñòü íàòÿãèâàåøü íà ïîäáîðîäîê, íèç íà çàòûëî÷íûé áóãîð, çàòåì îòñåêàåøü âèñî÷íûå ìûøöû, è ïîñëå óæå ïðîèçâîäèòñÿ ðàñïèë ÷åðåïíîé êîðîáêè. Ïèëà ýëåêòðè÷åñêàÿ, ðó÷íàÿ ðàñïèëêà óæå äàâíî â ïðîøëîì. Åþ ïîëüçóþòñÿ ëèáî êîãäà ýëåêòðè÷åñòâà íåò, ëèáî íà âûåçäå (îáëàñòíûå ìîðãè). Íàñêîëüêî òÿæåëî çàâèñèò îò êîñòè. ×åðåïà ó ëþäåé, â ïðèíöèïå, îäèíàêîâû, íî, áûâàåò, îòëè÷àþòñÿ ïî òîëùèíå ëîáíîé êîñòè. Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî ëîáíàÿ êîñòü æåíñêîãî ÷åðåïà òîëùå ìóæñêîãî. À âîîáùå ÷åðåïíóþ êîðîáêó âñêðûâàþò äëÿ ýêñïåðòèçû òóò âàæíî çàôèêñèðîâàòü, çàïðîòîêîëèðîâàòü èçìåíåíèÿ â ìîçãîâîì âåùåñòâå, äëÿ óñòàíîâëåíèÿ ïðè÷èíû ñìåðòè íóæíî èñêëþ÷èòü âñ¸.
Ó ìëàäåíöåâ î÷åíü õðóïêèå õðÿùèêè âñå ëåãêî ëîìàåòñÿ. À âîò ñòàðèêàì èíîãäà ïðèõîäèòñÿ äàæå ïèëèòü ðåáðà, ïîòîìó ÷òî íå ìîæåøü ðåáåðíûì íîæîì ðàçðåçàòü: õðÿùè îêîñòåíåâàþò. Ñ õðóïêèìè õðÿùàìè ëó÷øå ðàáîòàòü ñêàëüïåëåì. Ïðè âñêðûòèè êîðïóñà èñïîëüçóþòñÿ ðåáåðíûé, áîëüøîé è ìàëûé ñåêöèîííûå íîæè. Åùå âñïîìîãàòåëüíûé èíñòðóìåíò, ÷åðïàê, ÷òîáû êðîâü îò÷åðïûâàòü. Ìåíüøå êóõîííîãî ðàçà â äâà, è ñ áîëåå ãëóáîêîé ÷àøå÷êîé. Èç ñîâðåìåííîãî îáîðóäîâàíèÿ â ìîðãàõ ñåé÷àñ åñòü êðîâîîòñîñû è âñòðîåííûå â ñòîê «ìÿñîðóáêè».
Ïîñëå èçâëå÷åíèÿ îðãàíîêîìïëåêñ ãðóçÿò îáðàòíî â òåëî åñëè ñóäìåäýêñïåðò è ïàòîëîãîàíàòîì óæå ïîðàáîòàë ñ íèì. Íó, êàê ïîðàáîòàë. Íàðåçàë ãèñòîëîãèþ (êóñî÷êè îðãàíîâ), ïîëîæèë â ñòåêëÿííûå ëèòðîâûå áàíî÷êè ñ ôîðìàëèíîì äëÿ ïåðåäà÷è â ëàáîðàòîðèþ. Ïåðåä òåì, êàê óëîæèòü ïðîðàáîòàííûé îðãàíîêîìïëåêñ è ìîçã îáðàòíî âî âñêðûòûé êîðïóñ, íóæíî ïðîâåñòè íåêîòîðûå ìàíèïóëÿöèè ñ òåëîì: ñ áîëüøåãî, ñëèâàåòñÿ êðîâü ñ êîíå÷íîñòåé äëÿ ýòîãî äåëàåòñÿ òàê íàçûâàåìàÿ «ãèìíàñòèêà» (íå âåçäå ïðàêòèêóåòñÿ, íî æåëàòåëüíà), ïîñëå îñòàâøàÿñÿ êðîâü âû÷åðïûâàåòñÿ.
Êîãäà îðãàíîêîìïëåêñ çàãðóçèëè îáðàòíî, òåëî òàìïîíèðóåòñÿ âåòîøüþ (øåÿ, ìàëûé òàç, äåëàåòñÿ ëîæå âäîëü ïîçâîíî÷íîãî ñòîëáà), çàòåì îíî çàøèâàåòñÿ. Ìîçã â ãîëîâó íå êëàäåòñÿ, òóäà óêëàäûâàåòñÿ âåòîøü. Êèøå÷íèê ïîæàëóé, ñàìîå íåïðèÿòíîå, ÷òî âñòðå÷àåòñÿ âî âðåìÿ âñêðûòèÿ. Îñîáåííî ó áîëüíè÷íûõ òðóïîâ, êîãäà ñîäåðæèìîå çàñòàèâàåòñÿ, áðîäèò. Áûâàåò, æèâîò ðàçäóâàåò, êàê ïðè áåðåìåííîñòè, åãî ðàçðåçàåøü è «áàõ!»
Ó êîëëåãè òàê áûëî: îí íàêëîíèëñÿ, íà÷àë ðåçàòü, âñå áàõíóëî åãî ëèöî, êàê è ïîòîëîê ñåêöèîííîãî çàëà, îêàçàëîñü â ýêñêðåìåíòàõ. Ýòî åùå õîðîøî, ÷òî ðîò áûë çàêðûò, à òî îí âåñåëûé ïàðåíü, ðàçãîâîð÷èâûé.
Ñòðàøíûé ñîí âðà÷à ðàñõîæäåíèå äèàãíîçà: êîãäà åãî äèàãíîç íå ïîäòâåðæäàåòñÿ íà âñêðûòèè. Âðà÷ ïðèñóòñòâóåò íà âñêðûòèè, îñîáåííî ýòî êàñàåòñÿ êëèíèêè. Îí âèäèò ñâîè êîñÿêè, ó÷èòñÿ íà ñâîèõ æå îøèáêàõ. Íå ÷àñòî, íî áûâàåò àáñîëþòíî íåïðàâèëüíûé äèàãíîç óìåð íå îò òîãî, îò ÷åãî ëå÷èëè. ß òàêèõ ñëó÷àåâ, ïîæàëóé, âèäåë áîëüøå, ÷åì õîòåëîñü áû. Íå áóäó óãëóáëÿòüñÿ â àíàòîìèþ äëÿ ñàíèòàðà ýòî íå îñîáî âàæíî. Íàì ãëàâíîå ìåõàíèêó îñâîèòü. Ñàìîå òÿæåëîå â ñàíèòàðñêîì äåëå ýòî êà÷åñòâåííî è, ÷òî íåìàëîâàæíî, êðàñèâî çàøèòü ãîëîâó. Òàì ñâîè íþàíñû: ïîäöåïèòü èãëîé òêàíü òàê, ÷òîáû ëîñêóò íå ïîðâàëñÿ. Îí áûâàåò âîäÿíèñòûé, áûâàåò æèðíûé (ó òîëñòûõ ëþäåé), à áûâàåò è ïîäãíèâøèé… Ëîñêóò ýòî òî, íà ÷åì ðàñòóò âîëîñû. À òàê â áûòó ÿ øòîïàòü íå óìåþ íè îäíîãî íîñêà ñåáå íå çàøèë.
×åãî áîèòñÿ ñàíèòàð ìîðãà
Ìèñòèêè â ìîåé ïðàêòèêå íå íàáëþäàëîñü. Áûëî ñòðàøíîâàòî.
Îäíàæäû ÿ îäèí äåæóðèë íî÷üþ â äîâîëüíî êðóïíîì ìîðãå, è ìíå íàäî áûëî ïîìåíÿòü ëàìïî÷êó â õîëîäèëüíèêå, ïîòîìó ÷òî îíà ïåðåãîðåëà. ß íîâóþ âçÿë, æåëåçíóþ äâåðü îòêðûë, à îíà òÿæåëàÿ, ïîä ñâîèì âåñîì ìîæåò çàêðûâàòüñÿ. Õîëîäèëüíèê áûë ïîëíûé òðóïîâ, âñå áëèçêî äðóã ê äðóæêå ñòîÿò, êàê äîìèíî. ß íà÷àë êàðàáêàòüñÿ ê ëàìïî÷êå îíà, ïî çàêîíó ïîäëîñòè, âèñåëà â ãëóáèíå õîëîäèëüíèêà. ß, êàê îáåçüÿíêà, ïðîïîëç ïî êàòàëêàì, âñòàë, ïûòàþñü óäåðæàòü ðàâíîâåñèå. Ãëÿíóë âíèç, à êðóãîì òðóïû è ñâåò òîëüêî ÷åðåç ïðî¸ì â äâåðè áðåçæèò.  ýòîò ìîìåíò íåñïåøíî çàêðûâàåòñÿ äâåðü, è ïðîïàäàåò åäèíñòâåííûé ñâåò. Òîãäà ÿ èñïûòàë íàñòîÿùèé óæàñ. Ïñèõèêà íàãíàëà êàêîãî-òî ñòðàõó. Ñòàðàþñü ýòó ëàìïî÷êó çàêðóòèòü, äóìàþ: «Áûñòðåå áû óæå õîòü êàêîé ñâåò ïîÿâèëñÿ».
ß äàâíî çàìåòèë, ñêîëüêî ìîðãîâ ñòîëüêî íþàíñîâ. Äîïóñòèì, â îäíîì ïðèíÿòî íàêðûâàòü òåëà ïðîñòûíÿìè, â äðóãîì òåëà õðàíÿò â ìåøêàõ, â òðåòüåì èç ìåøêà äîñòàþò è õðàíÿò íà êàòàëêàõ.  îäíîì ìîðãå ïèøóò ôàìèëèþ íà ëÿæêå, â äðóãîì âåøàþò áèðêó, è òîæå âåçäå ïî-ðàçíîìó: ãäå-òî íà çàïÿñòüå, ãäå-òî íà ïàëåö. Ãäå-òî çàñòàâëÿþò èçìåðÿòü òåìïåðàòóðó ïðè ïðè¸ìêå è ôèêñèðîâàòü â æóðíàë, â äðóãîì ìåñòå íà ýòî çàáèâàþò.
 ïàòîëîãîàíàòîìè÷åñêèé ìîðã èç áëèæàéøèõ ðîääîìîâ è áîëüíèö ïðèâîçÿò àìïóòèðîâàííûå êîíå÷íîñòè, ïðè÷åì â î÷åíü áîëüøîì êîëè÷åñòâå: çà íåäåëþ ñîáèðàþòñÿ ñîòíè êèëîãðàìì. Àìïóòèðîâàííûå ðóêè è íîãè. ×àùå âñåãî íîãè, è ïðè ýòîì êóðèëüùèêîâ. Íàñêîëüêî ÿ çíàþ, ó íèõ çàáèâàåòñÿ íà íîãå êàêàÿ-òî àðòåðèÿ. Àíàòîì, íî ÷àùå ñàíèòàð, âûðåçàåò îòòóäà òðîìá äëÿ ýêñïåðòèçû. Ñàìó æå íîãó íàäî óòèëèçèðîâàòü. Âñå ýòî ñêëàäûâàåòñÿ â ìåøêè è âçâåøèâàåòñÿ, òàê êàê çà ñæèãàíèå íåîáõîäèìî ïëàòèòü ïî âåñó. Êîãäà ñîáèðàåòñÿ ïîëíûé ñòåëëàæ âñå âåçåòñÿ â êðåìàòîðèé äëÿ ñæèãàíèÿ.
Ìíå ðàññêàçûâàëè, ÷òî â îäíîì ìîðãå áûë òàêîé ñëó÷àé: çàãðóçèëè ìàòåðèàë äëÿ ñæèãàíèÿ â ãðóçîâèê ñ îòêðûòûì âåðõîì, êóçîâ ïîëíîñòüþ íàãðóçèëè ïðîçðà÷íûìè ìåøêàìè ñî âñåìè îòõîäàìè, ñâåðõó íàòÿíóëè áðåçåíò.  êàáèíó ê âîäèòåëþ ñåë ñîïðîâîæäàþùèé ñàíèòàð, è îíè ïîåõàëè â êðåìàòîðèé. Óæå ïî ïóòè, â öåíòðå ãîðîäà, âîäèòåëü çàìåòèë ðÿäîì äâóõýòàæíûé àâòîáóñ, ãäå âñå ïàññàæèðû â äèêîì øîêå ñìîòðåëè ê íèì â êóçîâ. Îí âûõîäèò èç êàáèíû, ñìîòðèò òåíò óëåòåë. Êàðòèíêà àäîâàÿ.
À âîîáùå, ìíîãî áàåê õîäèò ñ òåõ ïîð, êîãäà åùå òâîðèëñÿ áåñïðåäåë. Äîïóñòèì, ïüÿíîãî ñàíèòàðà ïîëîæèëè íà êàòàëêó è çàêàòèëè â õîëîäèëüíèê, ÷òîáû îí ïðîòðåçâåë. Ãäå-òî îáëàñòíîì ìîðãå ñàíèòàð áûë íàñòîëüêî ïüÿíûé, ÷òî ðîäñòâåííèêàì ïðèøëîñü äåðæàòü åãî ïîä ðóêè, ÷òîáû îí çàøèë òðóï.  ñòîëè÷íîì îòäåëåíèè, õî÷åøü, íå õî÷åøü, áóäåò áîëüøå ïîðÿäêà. Ïî÷åìó? Íà âõîäå åñòü îõðàíà, øëàãáàóì, íà÷àëüñòâî, ýêñïåðòû… À îáëàñòíîé ìîðã ýòî ñàðàé÷èê ñ îäíèì ñåêöèîííûì ñòîëîì è õîëîäèëüíèêîì áåç ñâåòà íà ïîëòîðà ïîñàäî÷íûõ ìåñòà. Ïîýòîìó òàì ìîæåò òâîðèòüñÿ ÷åðò çíàåò ÷òî. Íî îïÿòü-òàêè, ýòî óæå êàíóâøàÿ â ïðîøëîå èñòîðèÿ ñåé÷àñ êàðòèíà êàðäèíàëüíî ïîìåíÿëàñü.
Ïîìíèòñÿ, ìîðã ïðàêòè÷åñêè íå îòàïëèâàëñÿ, ïðèõîäèëîñü ðàáîòàòü â òåïëîé îäåæäå, øàïêàõ è ãðåòü ðóêè êàê áû äèêî ýòî íè çâó÷àëî ìåæäó ëåãêèìè è ðåáðàìè ïîêîéíèêà. Ïîäåðæàë, ïàëüöû îòîãðåëèñü íåìíîæêî, è äàëüøå ðàáîòàòü. Ðåàëüíî õîëîäíî íèêàêîãî îòîïëåíèÿ çèìîé. Çàïàõ æå â ìîðãå, íå ñòàíó êðèâèòü äóøîé, àäñêèé. Íî ê íåìó ïðèâûêàåøü, à ïîòîì ê íåìó ïðèâûêàþò åùå è âñå, êòî ñ òîáîé åäåò â àâòîáóñå âîëîñû âòÿãèâàþò çàïàõ. Íî ñåé÷àñ, íàñêîëüêî ÿ çíàþ, áîëåå ñîâðåìåííûå ìîðãè îáîðóäîâàíû äóøåâûìè êàáèíêàìè ðàíüøå òàêîãî íå áûëî.
Ñìåðòü ýòî íå ðîìàíòè÷íî
Äîâîëüíî áîëüøîå êîëè÷åñòâî ëþäåé íå õîòÿò êàñàòüñÿ ýòîé òåìû. Îíè ñåáÿ çàáëîêèðîâàëè: ýòîãî êàê áóäòî áû íåò, «ìåíÿ ýòî íå êàñàåòñÿ». Ïðî ìîðãè îíè è íå âñïîìíÿò, ïîêà èõ ýòî äåéñòâèòåëüíî íå êîñíåòñÿ. Åñëè ýòó òåìó âñêîëüçü ãäå-òî çàâåäåøü, ñîáåñåäíèêè ÷àñòî îòìàë÷èâàþòñÿ è ñõîäÿò ñ íåå íà äðóãîé ðàçãîâîð íå õîòÿò äèàëîãà. Êîíå÷íî, åñòü ïðîöåíò ëþäåé, êîòîðûì ýòî î÷åíü èíòåðåñíî. Êàê ïðàâèëî, ìîëîäûì, òâîð÷åñêèì.
Ëþäè ïðèâûêëè ðîìàíòèçèðîâàòü ñìåðòü, ïî-îñîáåííîìó ê íåé îòíîñèòüñÿ. Èãðàòüñÿ ñ å¸ ôàíòîìîì, êàê ðåá¸íîê ñ êóêëîé. Ìíå êàæåòñÿ, íè÷åãî ðîìàíòè÷åñêîãî â ñìåðòè íåò. Îñîáåííî â áûòîâîì ïëàíå. Òîðæåñòâåííîñòü åùå ìîæíî îáúÿñíèòü, ýòî äëÿ ÷åëîâåêà êàê ðîæäåíèå: ñëó÷àåòñÿ ðàç â æèçíè. Äëÿ êàæäîãî ýòî ñîáûòèå, ïðè÷åì ãðàíäèîçíîå, ýòî ÿ ìîãó ïîíÿòü. Äàæå ðåëèãèîçíûå ïðåäñòàâëåíèÿ î ñìåðòè ìîãó äîïóñêàòü. Íî ðîìàíòèçàöèÿ íà óðîâíå ãîòè÷åñêîãî âîñïðèÿòèÿ ìíå ïðåòèò.
Ìîðã ýòî íè êàïëè íå ðîìàíòè÷íî: âñ¸ âîíÿåò, âîêðóã ãàäîñòü. Ãàäîñòü òàêàÿ æå, êàê ðîääîì. Ãàäîñòü êàæäûé äåíü. Ñ ïðîñòîðîâ.
Источник