Инфаркт мозжечка головного мозга лечение

Частота ишемического инсульта мозжечка составляет 0,5-1,5% от всех инфарктов мозга, геморрагической формы – 10% от всех внутричерепных кровоизлияний (2).

Рассмотрим основные причины развития заболевания, его симптомы, методы диагностики, способы лечения, профилактики. Разберемся, с какими последствиями сталкиваются больные после мозжечкового инсульта, как можно предотвратить развитие патологии.

Причины патологии

Инсульты мозжечка чаще встречаются у людей среднего, пожилого возраста. Мужчины подвержены патологии в 2,5-3 раза чаще женщин. К группе риска также относятся люди:

• с артериальной гипертонией, сахарным диабетом;
• высоким уровнем холестерина;
• лишним весом;
• имеющие наследственную предрасположенность;
• малоподвижные;
• злоупотребляющие алкогольными напитками;
• курящие;
• пациенты, чей рацион богат насыщенными жирами, холестерином, бедным клетчаткой.

Причины ишемической, геморрагической формы острого нарушения мозгового кровоизлияния различны.

Основной причиной сужения просвета кровеносных сосудов служит тромбоэмболия мозжечковых артерий, вызванная атеросклерозом, инфарктом миокарда или фибрилляцией предсердия. К другим провоцирующим факторам относят:

• различные манипуляции на шее, прежде всего ее скручивания;
• расслоение артерий;
• гематологические патологии;
• фибромускулярная дисплазия.

Геморрагический инсульт у 60% пациентов вызывается высоким артериальным давлением. 40% кровоизлияний провоцируются приемом антикоагулянтов, разрывов аневризм или сосудистых мальформаций (5).

Признаки заболевания

Клиническая картина мозжечкового инсульта зависит от типа пораженной артерии. К общим симптомам относятся:

• головокружение;
• тошнота;
• головная боль, которая локализируется в шейно-затылочной области;
• подергивание зрачка (нистагм);
• нарушения походки, координации.

При закупорке задней нижней мозжечковой артерии преобладают вестибулярные нарушения. Они менее специфичны, поэтому такая форма инсульта иногда проходит незамеченной. Наличие инфаркта устанавливают случайно при вскрытии. Для поражения верхней мозжечковой артерии более типичны расстройства координации. Клиническая картина сужения передней нижней артерии часто дополняется односторонней тугоухостью или глухотой (4).

Вначале ишемического приступа человек находится в сознании, через 2-3 дня наступает ухудшение. Больной становится заторможенным, сонливым. Довольно быстро симптомы нарастают. По статистике от момента начала ухудшения до наступления комы проходит не более суток (4). Кроме снижения уровня бодрствования инсульт мозжечка головного мозга сопровождается:

• парезом взора вверх;
• косоглазием;
• разным размером зрачков (анизокория) или их двухсторонним сужением и отсутствием реакции на свет;
• потерей подвижности одноименных или всех четырех конечностей.

Клиническая картина геморрагического инсульта отличается от ишемической формы незначительно. Симптомы имеют большую степень выраженности, появляются практически одновременно. Нарушения сознания присутствуют с самого начала заболевания. Характерный симптом – из-за спазма затылочно-шейных мышц больному очень сложно наклонить голову вперед.

Современные методы диагностики

Исключительно по симптомам поставить диагноз, тем более определить форму поражения, размер некроза, наличие или отсутствие сдавливания соседних областей, мозговой водянки (гидроцефалии), кровоизлияния в полость желудочков невозможно. Для этого существуют вспомогательные типы исследований. К ним относятся:

• компьютерная томография (КТ) – наиболее быстрый способ установить наличия мозгового кровоизлияния;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) – проводится после компьютерной томографии для выявления участков некроза мозжечка. Если лечебное учреждение не оборудовано КТ, то МРТ также используется для диагностики геморрагического инсульта мозжечка.
• ангиография – назначается по показаниям. Позволяет визуализировать сосуды головного мозга;
• транскраниальная допплерография – изучение особенностей мозгового кровотока при помощи ультразвука.

Кроме этих тестов существует ряд исследований, которые помогают врачу оценить общее состояние организма, функционирование отдельных органов:

• ЭКГ;
• эхокардиография;
• общий, биохимический анализ крови;
• рентген легких;
• изучение свертываемости крови (коагулограмма).

Первая помощь и лечение

При появлении у больного первых признаков инсульта немедленно вызовите скорую помощь. У врачей есть всего 3,5 часа с момента начала развития заболевания, чтобы успеть госпитализировать больного, провести дифференциальную диагностику, начать лечение. До приезда врачей постарайтесь уложить пострадавшего так, чтобы тело было немного ниже уровня головы. Не давайте воды, еды, любых таблеток.

Прибывшие специалисты быстро оценят общее состояние больного, при подтверждении ваших опасений предложат госпитализацию. Стационарное лечение инсульта – единственное эффективное. Поэтому отказывать от него очень неразумно.

Лекарственные препараты

Медикаментозное лечение инсульта мозжечка состоит из двух основных компонентов:

• базисная терапия, направленная на стабилизацию состояния пациента, устранение симптомов, профилактики отека мозга независимо от характера инсульта. Включает восстановление дыхания (очищение дыхательных путей, интубация), введение ряда препаратов;
• специфическая терапия, специфичная для конкретного вида, локализации мозгового удара.

Основные компоненты базисной терапии.

Ишемический инсульт предполагает дополнительное введение препаратов:

• предупреждающих повторное тромбообразование (аспирин, клопидогрел);
• растворяющих имеющиеся тромбы (тромболитики).

Хирургическое лечение

При инсульте мозжечка хирургические методы применяются гораздо чаще, чем при апоплексических ударах другой локализации. Это связано с высоким риском гидроцефалии, компрессии (сжатии) соседних мозговых структур, которые могут быстро привести к летальному исходу. Кроме того, своевременная операция во многих случаях помогает предупредить развитие тяжелых форм постинсультных нарушений.

При обширном ишемическом инсульте проводят вентрикулостомию – введение канюли в полость мозгового желудочка для отведения излишка жидкости, профилактики повышения мозгового давления, развития гидроцефалии. Иногда дренирование желудочка сочетают с удалением участка черепа (декомпрессионная трепанация), что позволяет еще эффективнее снизить внутричерепное давления.

Для удаления гематом используют три основных метода

• пункционная аспирация – отсасывание специальным шприцом жидкой части гематомы через небольшое отверстие черепа;
• локальный фибринолиз – точечное введение веществ, растворяющих гематомы. Применяется как самостоятельный метод или дополняет предыдущий;
• открытая операция – вскрытие черепной коробки, удаление гематомы ручным способом.

Хирургическое лечение геморрагического инсульта показано если есть:

• угнетение сознание менее 13 балов по шкале комы Глазго;
• клинические признаки сдавливания ствола мозга;
• гидроцефалия;
• деформация, смещение ІV желудочка;
• объем гематомы более 10-15 мл или максимальный диаметр более 3 см.

Последствия, осложнения

Долгое время считалось, что основная функция мозжечка – контроль, координация движений, обеспечение равновесия. Более тщательные исследования выяснили, что эта зона мозга также принимает участие в реализации различных когнитивных функций: речи, поведения, познания. Поражение мозжечка приводит к комплексу последствий, затрагивающих двигательную, когнитивную сферу. Клинически это проявляется:

• шаткостью походки;
• расстройствами координации;
• непроизвольным подергиванием зрачка (нистагм);
• нарушениями речи (мутизм, дизартрии);
• трудностям с переключениям внимания;
• ухудшением рабочей памяти;
• отсутствием/снижением способности планировать действия.

Наиболее распространенные осложнения инсульта:

• отек головного мозга – избыточное накопление жидкости нейронами;
• гидроцефалия – избыточное накопление спинномозговой жидкости в полости мозговых желудочков.

Оба состояния характеризуются быстрым ухудшением, высоким уровнем смертности.

Восстановление утраченных функций

Главные правила успешной реабилитации – раннее начало, регулярность, комплексность, постепенное наращивание интенсивности. Работать над восстановлением функций начинают еще в стационаре. После стабилизации состояния пациенту выписывают направление в реабилитационное отделение или центр. Легкие случаи неврологического дефицита устраняются дома, под присмотром, периодическим контролем специалистов.

Возможные компоненты реабилитации больных после мозжечкового инсульта.

Большинству людей, переживших инфаркт мозжечка, удается свести до минимума последствия заболевания через 3-6 месяцев интенсивных занятий.

Прогноз

Заболевание характеризуется высокой летальностью. После инсульта, сопровождающегося инфарктом мозжечка головного мозга, смертность составляет около 20%. При геморрагической форме этот показатель еще выше: от 30 до 75% по данным разных авторов (1, 2, 4).

Профилактика

Первичная профилактика заболевания сводится к ведению здорового образа жизни: отказу от курения, увеличению подвижности, ограничению потребления алкоголя, здоровому питанию, похудению.

Необходимо не менее раза/год контролировать артериальное давление, каждые 4-6 лет проверять свой уровень холестерина, периодически сдавать анализ крови на сахар. При наличии гипертонии, сахарного диабета, гиперхолестеринемии – принимать соответствующие препараты. Эти же рекомендации актуальны для профилактики рецидива.

Кроме того, для предупреждения развития повторного инсульта важное значение имеет стационарное лечение в остром периоде заболевания, регулярный прием препаратов, подобранных для пациента.

Литература

1. Т.О. Мусабекова, М.А. Батыров. Оценка клинико-функциональных и компьютерно-томографических признаков у больных с ишемическим инсультом в мозжечке, 2017
2. В.И. Шмырев, М.С. Рудас, И.В. Переверзев. Метаболические нарушения при инсультах мозжечка (сопоставление с данными позитронно-эмиссионной томографии)
3. B. Крылов, В. Г. Дашьян. Диагностика и лечение злокачественной формы ишемического инсульта мозжечка, 2016
4. Батыров М. А. К диагностике геморрагических инсультов мозжечка
5. B. Крылов, B.Г. Дашьян, А.А. Мурашко, С.А. Буров. Геморрагический инсульт задней черепной ямки, 2006

Последнее обновление: 29 сентября, 2019

Мозжечок – это отдел головного мозга, который отвечает за правильную координацию движений, поддержание равновесия.

Дисфункция органа приводит к нарушению ходьбы, человек может начать падать без видимой причины, что чревато травмами и другими опасными для жизни последствиями.

Функции органа

Мозжечок по своему виду похож на сам головной мозг. Он также имеет два полушария, разделенные червем. Орган состоит из коры и белого вещества, содержащего волокна с мозжечковыми ядрами.

Мозжечок отвечает за:

• сохранение устойчивого положения тела в состоянии сидя, стоя и при ходьбе;
• регуляцию тонуса мышц;
• координацию движений и целенаправленность их выполнения.

Мозжечок также контролирует быстрые движения, за осуществление которых отвечает кора.

Дисфункция мозжечка нередко наступает из-за врожденных заболеваний головного мозга. В этом случае пациент может рассказать о постоянном треморе рук, сопровождающий его с детства, плохой ориентацией в темном помещении, периодической потери равновесия.

Если заболевание приобретенное, то данные симптомы будут наблюдаться только после инфаркта.

Симптомы инфаркта мозжечка

Инфаркт представляет собой состояние, при котором в определенном отделе головного мозга уменьшается кровоток.

Орган начинается страдать от кислородного голодания – значительно снижается количество поступление крови или прекращается полностью. При таком состоянии помощь больному должна быть оказана незамедлительно, в противном случае пораженные участки мозга могут больше никогда не вернуться к нормальной функциональности.

Инфаркт мозжечка приводит к дисфункции органа, что отражается нарушением координации движений, потерей равновесия, постоянным тремором конечностей.

Диагностировать инфаркт можно самостоятельно по первым, наиболее острым, симптомам:

• сильная головная боль в затылочной части;
• тошнота, возможно, рвота без признаков пищевого отравления;
• сильное головокружение, заставляющее человека принять устойчивое положение (сидя или лежа);
• потеря сознания;
• учащение пульса, повышение артериального давления;
• бледность лица;
• потеря равновесия, неустойчивость при ходьбе;
• дезориентация.

Человек вынужден принять лежачее положение, чтобы избежать падения.

Если в начальной стадии инфаркта больному не оказана медицинская помощь, мозжечок продолжает страдать от нехватки кислорода.

Спустя 3-4 дня наблюдаются другие симптомы:

• угнетение сознания, возможно наступление комы;
• потеря сознания;
• усиление головной боли;
• возможно ухудшение зрения, трудности и болезненные ощущения при попытках двигать зрачками.

С каждым днем у больного ухудшается координация движений, ухудшается сознание.

Клиническая картина

Клиническая картина при инфаркте мозжечка характеризуется резкой переменой самочувствия больного, ухудшение движений. Человек может начать хромать, испытывать трудности при длительной ходьбе.

На этой стадии обычно родственники больного обращаются в больницу. Если же симптомы инфаркта остаются без внимания, то страдающий участок головного мозга начинает терять функциональность, отмирать.

Во многих случаях наступает кома, несущая неутешительные прогнозы.

Игнорирование симптомов инфаркта мозжечка в 20% случаев приводит к смерти больного. Из них 15% умирают в коме, не приходя в себя после перенесенного заболевания.

Полное выздоровление возможно лишь при своевременном обращении к специалисту и начатом лечении, когда еще возможно предотвратить отмирание клеток головного мозга.

Последствия инфаркта мозжечка неутешительны:

• дезориентация;
• потеря зрительных и речевых функций;
• парализация конечностей или одной стороны тела;
• хроническая хромота, головная боль;
• кома;
• смерть.

Этиология

К инфаркту мозжечка приводит множество заболеваний:

• колебания артериального давления;
• повышение сахара и холестерина в крови;
• атеросклероз;
• болезни сердца и сосудов;
• нарушение обмена веществ.

В повышенной зоне риска гипертоники, диабетики и люди в возрасте старше 60 лет. Заболевания сердца, приводящие к кислородному голоданию клеток мозга, также провоцируют инфаркт и требуют постоянного контроля специалистов.

Спровоцировать инфаркт и значительно ухудшить состояние больного способен образ жизни и вредные привычки.

Инструментальная диагностика

К инструментальной диагностике относятся методы визуализации. Наиболее распространены сейчас МРТ и КТ. Компьютерная томография позволяет отличить инфаркт от других заболеваний головного мозга. Проводится изначально, при первом обращении к врачу.

Магнитно-резонансная томография позволяет получить изображение сосудов головного мозга, по которому можно характеризовать их состояние и поставить диагноз. При инфаркте сосуды становятся истонченными, меняют окраску.

Дополнительно проводится диагностика с использованием следующих методов:

Ставить диагноз только по симптоматике не будет ни один квалифицированный врач. Перед лечением требуется оценить состояние не только мозжечка, но также самого мозга и сосудов. Иногда обследование позволяет выявить кровоизлияние, требующее первичного лечения.

Первая помощь

При значительном ухудшении самочувствия и состояния больного, родственниками может быть оказана первая помощь до приезда специалистов:

• снятие болевого синдрома при помощи анальгетиков или спазмолитиков;
• обеспечение покоя в положении лежа, устранение раздражающих факторов (яркий свет, громкие звуки);
• фиксация конечностей.

Хирургические способы лечения

Всех пациентов с подозрением на инфаркт отделов головного мозга госпитализируют в специализированное учреждение. Если первые признаки заболевания отмечались более 6 часов назад, то пациента помещают в бок интенсивной терапии.

Целью лечения является восстановление нарушенных функций, в том числе, нормализация координации движений, слуха, зрения. Любая терапия будет направлена на снижение рисков, связанных с жизнью пациента и возможной парализации. И первое, на что требуется от врачей – это восстановление кровообращения.

Хирургическое лечение проводится с целью нормализации кровотока, уменьшения внутричерепного давления.

Также операция потребуется при выявлении злокачественных новообразований в любом из отделов головного мозга. Хирургическое лечение показано в 60% случаев и имеет хорошие прогнозы.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение, без хирургического вмешательства, показано пациентам в сознании, с сохранением способности видеть, слышать, двигаться. В качестве терапии назначаются различные препараты, направленные на устранение тромбов, разжижение крови, уменьшение внутричерепного давления.

После снижения риска повторного инсульта и уменьшения опасности для жизни пациента назначаются препараты для нормализации артериального давления, уровня сахара и холестерина в крови. Если у пациента наблюдаются проблемы с сердцем, то рекомендована консультация кардиолога и его наблюдение на протяжении всего лечения.

Консервативное лечение показано и в случае врожденных заболеваний мозжечка. Оно требует постоянного контроля со стороны специалистов, пожизненное наблюдение у кардиолога и невролога.

Профилактика и реабилитация

В большинстве случаев вернуть даже часть утраченных функций не удается, особенно при позднем обращении к специалистам.

Реабилитация поможет нормализовать речь, избавит от сильной хромоты, поможет восстановить физические силы. Для этого проводится ЛФК, иглорефлексотерапия, назначается специальная диета. Нелишним будет отдых в санатории для лечения неврологических заболеваний. Оставлять пациента, перенесшего инфаркт, нельзя!

Люди, находящиеся в зоне риска, должны соблюдать несколько несложных правил профилактики, которые позволят предотвратить инфаркт:

• постоянный контроль артериального давления, уровня сахара и холестерина в крови;
• ежегодно проходить обследование МРТ;
• отказ от вредных привычек, нормализация питания;
• снижение количества соли и быстрых углеводов в пище, увеличение количества потребляемых овощей и фруктов;
• постоянное выполнение несложных физических упражнений, не допуская переутомления;
• выполнение гимнастики для глаз;
• контроль течения хронических заболеваний.

Инфаркт мозжечка головного мозга – это опасное заболевание, требующее немедленной помощи специалистов. Если оставить без внимания первые симптомы, то можно навсегда лишиться слуха, зрения или способности говорить. При своевременном обращении в больницу прогноз утешительный.