Инфаркт мозга стеноз прецеребральных артерий

Атеросклероз, или заболевание, которое известно как «затвердение артерий», относится к общему ухудшению состояния артерий. Каждый орган человеческого тела, то есть сердце, почки, мозг и другие, имеет собственный источник крови, то есть кровеносные сосуды, снабжающие орган кровью. Сосуды каждого из органов могут подвергаться как закупорке, так и стенозу (сужению) по разным причинам, в том числе и от атеросклероза.

• Анатомия артерий мозга
• Стеноз и закупорка мозговых артерий, механизм образования
• Причины стеноза и закупорки мозговых артерий, факторы риска
• Симптомы стеноза и закупорки мозговых артерий
• Лечение стеноза и закупорки мозговых артерий

Мозг нуждается в кислороде и питательных веществах. Ежедневно он потребляет глюкозу, необходимую для поддержания всех привычных функций. Например, около 15-20% от общего количества глюкозы, попадающей в организм, уходит на обеспечение мозговой деятельности.

Логично, что мозг нуждается в качественном кровоснабжении. Помимо артерий, расположенных снаружи, в самом мозге так же присутствует огромное количество мелких кровеносных сосудов. Однако мозг, несмотря на свои феноменальные функции, очень уязвим для внешних воздействий и прерывания кровотока, даже самого короткого.

Анатомия артерий мозга

Существует четыре основных артерии, обеспечивающих приток крови к мозгу — это две сонные и две позвоночные артерии. После того как эти артерии достигают мозга, они разделяются так, что образуют круг Уиллиса. Эта мозговая сосудистая структура получила свое название в честь сэра Томаса Уиллиса, анатома 17 века, впервые описавшего уникальное расположение артерий внутри головного мозга.

Теоретически, приток крови к мозгу может поддерживаться с помощью данной системы, даже если одна или несколько артерий подвергаются закупорке, при условии, что все места сочетания сосудов полностью открыты. В действительности так бывает крайне редко, и нарушение мозгового кровообращения приводит к множеству неприятных симптомов.

Еще одной примечательной особенностью кровотока мозга является его способность к саморегуляции. Несмотря на колебания артериального давления, мозг может какое-то время компенсировать подобные явления. Если кровяное давление падает, сосуды мозга расширяются, чтобы обеспечить больший приток крови. С другой стороны, если давление повышается, сосуды сужаются, чтобы ограничить чрезмерный приток крови. Этот механизм необходим для поддержания относительно постоянного мозгового кровотока в широком диапазоне показателей артериального давления. Очевидно, что поддержание надежного, постоянного притока крови к мозгу является критическим требованием для функции мозга и выживания человека.

Передняя, средняя и задняя мозговые артерии

Артериальная система внутри мозга делится на две основные артериальные сети, передние и задние системы сосудов. Передняя система, образованная внутренними сонными артериями, состоит из передней мозговой артерии, которая поставляет кровь к центру мозга, и средней мозговой артерии, которая снабжает кору мозга и большую часть подкоркового белого вещества. Задняя сосудистая система формируется двумя позвоночными артериями, которые соединяются, как только попадают в череп. Базилярная артериальная система поставляет кровь к самым глубоким структурам головного мозга, т.е. стволу головного мозга и мозжечку. Нижняя мозжечковая артерия затем разделяется на две задние церебральные артерии, которые снабжают кровью заднюю часть и затылочные доли головного мозга, эти области отвечают за зрение. Каждая артериальная система, таким образом, питает различные мозговые структуры. Если кровоснабжение снижается, возникают определенные неврологические симптомы.

Стеноз и закупорка мозговых артерий, механизм образования

Сужение (стеноз)  внутричерепных (мозговых) артерий — это нарушение нормальной проводимости артерии вследствие различных физиологических состояний, например, в результате развития атеросклероза и отложения на стенках сосудов холестерина или избытков кальция.

Рисунок 1. Закупорка мозговой артерии

Когда главные внутричерепные артерии (средняя, передняя и задняя мозговые) становятся слишком суженными, многократно возрастает риск прекращения циркуляции крови в определенной области, ближайшей к указанному участку. Такой риск особенно вероятен, если степень стеноза составляет более 50%, то есть, если артерия сужена более чем наполовину.

Недостаточность кровотока вследствие стеноза либо смещение частиц сгустка крови в сосуде (частиц закупорки) приводят к блокировке дистальных артериальных ветвей. Этот процесс является основным в цепочке механизмов, приводящих к инсульту.

Симптомы, которые возникают у больных, зависят от нарушения кровотока в каждой части головного мозга. Может страдать передняя, задняя, средняя часть мозга. Соответственно, присутствуют нарушения со стороны слуха, зрения, координации, ориентации в пространстве и другие.

Рисунок 2. Стеноз мозговой артерии

Сужение интракраниальных (внутричерепных) артерий является причиной примерно 10% инсультов. Рецидив, по оценкам экспертов, происходит примерно в 40%. Зачастую причиной рецидива становится нарушение врачебных рекомендаций или отказ от соблюдения рекомендованного режима питания.

Причины стеноза и закупорки мозговых артерий, факторы риска

Атеросклероз является основной причиной стеноза мозговых артерий. Он может начаться в раннем взрослом возрасте, но симптомы нередко не проявляются в течение нескольких десятилетий. Некоторые люди страдают быстро прогрессирующим атеросклерозом с 30 лет, другие примерно с 50-60-летнего возраста.

Атеросклероз начинается с повреждения внутренней стенки артерии, вызванной такими причинами:

• высокое кровяное давление;
• диабет;
• курение;
• повышенный уровень «плохого» холестерина.

Дополнительные факторы риска это:

• ожирение;
• болезни сердца;
• семейная история атеросклероза;
• преклонный возраст;
• неправильное питание.

Стеноз внутричерепных артерий также может быть вызван менее распространенными причинами:

• наследственные заболевания сосудов;
• воздействие радиации;
• высокое давление;
• диабет.

Причины закупорки мозговых артерий таковы:

• разрыв аневризмы (выступающего участка сосуда);
• скопление холестерина (сначала стеноз, а затем — закупорка);
• образование пристеночных тромбов;
• скопление эмбол.

Эмболы — это частицы атеросклеротических бляшек, кусочки тромбов, различный микромусор. Бляшки на стенках сосудов задерживают тромбоциты, в результате артерия постепенно заполняется, медленно образуется тромб. Условно можно разделить причины на эмболические (в результате эмбол) и тромботические (вследствие тромбов).

Симптомы стеноза и закупорки мозговых артерий

Симптомы стеноза мозговых артерий и симптомы закупорки довольно схожи. Кроме того, стеноз мозговых артерий по симптоматической картине весьма напоминает инсульт.

Основные симптомы стеноза это:

• ослабление мышц лица, одностороннее или полное;
• слабость в руках и ногах;
• покалывание конечностей;
• невнятная речь;
• обморок;
• рвота и тошнота;
• зрительные симптомы (мелькание «мушек», двоение изображения, нечеткость зрения);
• сильная головная боль.

Симптомы закупорки:

• сильная головная боль, не проходящая даже после приема лекарств;
• шум в ушах;
• повышение давления;
• нарушения зрения.

При подозрении на любые мозговые нарушения, связанные со стенозом или закупоркой сосудов, большое значение имеет время. Чем дольше пострадавший человек будет находиться без помощи, тем выше вероятность того, что полностью восстановиться после повреждения сосудов мозга он не сможет.

Симптомы стеноза мозговых артерий схожи с симптомами инсульта, когда приток крови к мозгу временно прекращается, а затем восстанавливается.

Важно! Симптомы обычно длятся несколько минут, а затем полностью исчезают, и пациент возвращается к нормальной жизни.

Однако так происходит не всегда. Нельзя игнорировать даже временное ухудшение состояния здоровья, поскольку восстановить клетки, отмершие в результате нарушения кровоснабжения какой-либо из частей мозга, невозможно.

Лечение стеноза и закупорки мозговых артерий

Существует несколько эффективных способов лечения стеноза и закупорки мозговых артерий. К ним относится антитромбоцитарная и антикоагулянтная терапия, постоянное поддержание уровня кровяного давления, лечение диабета, снижение уровня холестерина, отказ от курения и хирургическое лечение. Далее — подробнее о каждом из методов лечения.

1. Антитромбоцитарная терапия

Существует два варианта для  «разжижения крови» — это антитромбоцитарная и антикоагулянтная терапия. Основные препараты, используемые медиками для проведения лечения – это аспирин, клопидогрел или комбинации аспирина и дипиридамола.

Начальная фаза эволюции тромба — это агрегация тромбоцитов, небольших сферических телец, инициирующих свертывание. Антиагреганты работают на начальной стадии агрегации тромбоцитов, вмешиваясь в процесс свертывания крови. Антикоагулянт, используемый для лечения стеноза и закупорки — варфарин. Он влияет на синтез белков свертывания крови.

2. Контроль артериального давления

Управление кровяным давлением является, пожалуй, самым важным фактором в профилактике и лечении внутричерепного атеросклероза и стеноза мозговых артерий. Гипертония ускоряет развитие атеросклероза, ведущего к сужению артерий, портит поверхность артерий и повышает склонность к образованию тромбов, закупориваниям сосудов. Исследования доказывают, что у пациентов с повышенным артериальным давлением (130-139 систолическое и 85-89 диастолическое) риск инсульта или сердечного приступа вдвое выше по сравнению с теми пациентами, у которых уровень кровяного давления находится в пределах 120/80.

3. Управление уровнем холестерина

Повышенный уровень холестерина является основным фактором риска развития инсульта. Исследования показывают, что увеличение общего холестерина в крови в среднем на 40 мг приводит к увеличению вероятности инсульта на 25%. Лечение с помощью реагента, понижающего холестерол, является важным элементом профилактики стеноза мозговых артерий.

4. Диабет

Около 40% всех ишемических инсультов возникают под влиянием диабета либо отдельно, либо в сочетании с артериальной гипертензией. Повышенный риск диабета ускоряет развитие атеросклероза, а также увеличивает вероятность таких побочных факторов, как  центральное ожирение, повышенный уровень холестерина и гипертония.

5. Отказ от курения

Курильщики имеют повышенный риск развития инсульта — почти в 3 раза выше, чем некурящие. Если пациент курит, риск инсульта автоматически возрастает в три раза. Самый простой выход в данном случае — полностью отказаться от вредной привычки.

6. Диета и контроль веса

Диета с высоким содержанием фруктов и овощей автоматически уменьшает вероятность стеноза мозговых артерий. Рекомендованы такие продукты: листовые овощи, крестоцветные (то есть, брокколи, цветная капуста и т.д.) и цитрусовые. Одна порция фруктов и овощей каждый день уменьшает вероятность атеросклероза на 6%. Обязательна также физическая активность. Люди с ИМТ выше 27 автоматически попадают в группу риска по неврологическим заболеваниям и нарушениям системы кровообращения.

7. Хирургическое лечение

Ангиопластика и стентирование — два наиболее эффективных способа лечения стеноза и закупорки артерий. Успешная ангиопластика и стентирование позволяют улучшить приток крови к мозгу, предотвращают активацию тромбоцитов в стенозной области, позволяют восстановиться оболочке стенки сосудов, а также предотвращают разрыв бляшек и закупорку сосудов. Ангиопластика и стентирование предлагаются пациентам, которые не реагируют на медикаментозное лечение, имеют более чем 50% сужения артерий и благоприятное анатомическое расположение церебральной сосудистой сети (т.е. не имеют врожденного дефекта).

По материалам:
©2015 Minneapolis Clinic of Neurology.
Mayfield Brain & Spine.
Jeffrey D. Klopfenstein, M.D., Francisco A. Ponce, M.D., Louis J. Kim, M.D., Felipe C. Albuquerque, M.D., Peter Nakaji, M.D., and Robert F. Spetzler, M.D.
National Institute of Neurological Disorders and Stroke.
2016 © Cedars-Sinai.

Смотрите также:

У нас также читают: