Инфаркт миокарды дегеніміз не
Миокард инфаркті – тәж артериясы миокардтың оттегіге мұқтаждығын қамтамасыз ете алмауынан дамитын миокардтың ишемиялық некрозы.
Миокард инфарктісімен сырқаттанатын науқастардың саны 1000 адамға шаққанда 2,87 – 3,08% – ын құрайды. ЖИА –ның бұл түрі көбіне 40-тан асқан шақта дамиды және 50-56 жас аралығында бұл аурумен сырқаттану едәуір жиілейді. Ер адамдар әйелдерден 5-2 есе жиі ауырады. Соңғы кезде миокард инфарктісінің жиілігі екі есе көбеюге жақындаған.
Этиологиясы.[өңдеу]
Миокард инфарктісінің негізгі себебі – тәж артерияларының стеноздаушы артеросклерозы. Миокард инфаркті дамуының тікелей себептері:
1) тромбоздың салдарынан тәж артериясының окклюзиясы;
2) артеросклероз түймедағының арасында қан құйылып ісінуінен тәж артериясының бітелуі;
3) критикалық стеноз нәтижесінде тәж артериясының түйілуі;
4) тәж артериясының критикалық стенозы кезінде миокардтың оттегіге сұранысының күрт артуы (мәселен ауыр дене қызметінен симпатоадренал жүйесі белсенділігінің аса жоғарылауынан).
Аталған тікелей себептермен бірге миокард инфарктісінің дамуында келесі бейімдеуші факторлардың маңызы зор: тәж артерияларының тармақаралық коллатеральдік байланыстарының жеткіліксіздігі, қанның тромбтар түзу қасиетінің артуы, микроциркуляциялық бұзылыстар.
Миокард инфарктінің клиникасы[өңдеу]
Ангиноздық түрі ангиноздық статустан – төстің немесе жүрек тұсындағы ауыру ұстамасынан басталады. Көбіне ауырсынудың сипаты аса қатаң салмақ батқандай, кеудені жыртқандай немесе ашытып күйдірілгендей болып сезіледі. Ауырсыну сол қолға, иыққа, сол жауырынға, мойынның сол жақ бетіне, жақтың сол жартысына тарайды. Нитроглицериннен жеңілдік болмайды. Ауырсыну стенокардияға қарағанда ұзаққа созылады, мысалы бірнеше сағатқа. Ұстама кезінде науқасты өлім үрейі билеп, салқын тер басады.
Астмалық түрі – ауырсынусыз, бірден жүрек астмасынан басталады. Миокард инфарктінің мұндай бастамасы жүректе бірнеше постинфаркттық тыртығы немесе диффузды кардиосклерозы бар қарт адамдарға және папиллярлық бұлшықеттің некрозына тән. Науқас ентігіп ортопноэ күйінде болады. Өкпеде алдымен ұсақ көпіршікті, кейін орта және ірі көпіршікті ылғалды сырылдар, алыстан естілетін сырылды тыныс пайда болады. Өкпе артериясында 1 тонның акценті естіледі. Шулы сырылды тынысты кейде жүрек тондарын естіртпейді. Миокард инфарктісінің астмалық түрі өте ауыр болғандықтан, көбіне өлімге алып келеді.
Аритмиялық түрі – пароксизмдік ырғақ бұзылысынан (жыбыр аритмиясынан, атриовентрикулалық блокададан) басталады. Мұндай жағдай өткізгіштік жүйесінің некрозға немесе ишемияға ұшырауынан болады.
Абдоминальдік түрі – бұл түрінде ауырсыну эпигастрий, кіндік, мықын және қабырғаасты аймақтарында орналасады. Сондықтан науқас ауырсынуды іш қуысы ағзаларының патологиясымен байланыстырады. Клиникалық көрінісі асқазан мен он екі елі ішектің жара ауруына, панкреатитке, жіті холециститке, аппендицитке ұқсайды. Диагноз қате қойылғанда науқас хирургиялық емге алынуы ықтимал. Сырқаттың белгілерін сұрыптағанда ауырсынудың іш қуысында басым орналасқанымен, оның көкет күмбезінен жоғары, яғни кеуде қуысында таралуын ескерген жөн.
Диспепсиялық түрі. Абдоминальдік түрінен айрықша, инфарктінің бұл түрінде іш қуысында ауырсыну болмайды. Басты белгісі – тағамдық интоксикацияға ұқсас, диспепсиялық бұзылыстар жүрек айнуы, құсу. Бұл нұсқа мезентериялық артериялардың атеросклерозы және асқорыту жолдарының қосымша аурулары бар қарт науқастарда кездеседі.
Коллапстық түрі. Миокард инфаркті жіті тамыр шамасыздығынан басталады, артериялық және көктамырлық қысымдар күрт төмендейді, науқастың әлі құрып тер басады, терісі бозарады, есі кіресілі – шығасылы болады, ағыл – тегіл терлейді, көктамырлары айқын болмайды. Әрі қарай диурез азаяды және микроциркуляциялық бұзылыстар аса көлемді некроздың дамуында кездеседі.
Церебральдік түрі. Миокард инфаркті неврологиялық белгілерден басталады. Оның белгілері ми қанайналымы бұзылысының көрінісіне ұқсайды. Миокард инфарктінің бұл түрі ауыр церебральдік атеросклерозы бар науқастарда байқалады.
Шеткері (перифериялық) түрі. Бұл түрінде жүрек тұсында, төс маңында, тіпті кеуде сарайында ауырсыну болмайды. Ауырсыну иррадиация аймақтарында ғана (иықта, жақта, мойында т.б.) сезіледі. Ауырсыну деңгейі әртүрлі, бірақ көбіне айтарлықтай емес. Инфарктінің бұл түрі көбіне ауыр атеросклерозға шалдыққан егде, қарт адамдарға тән.
Симптомсыз мылқау түрі. Миокард инфаркті жасырын дамиды. Көрінісінде себепсіз әлсіздік, бастың аздап ауыруы мен айналуы, шамалы ентікпе, тәбеттің төмендеуі, ұйқының бұзылуы, АҚ құбылысы, субфебрильдік қызба байқалуы мүмкін. Науқас өз жағдайын жағымсыз ауа райымен, салқындаумен байланыстырып, бұл белгілерге мән берместен жүре береді. Симптомсыз миокард инфаркті кездейсоқ тексерілгенде немесе ЭКГ-да қалған тыртықтану өзгерістерімен анықталады. Миокард инфарктісінің симптомсыз түрі кенет өлім себебінің бірі болып табылады.
Оң қарыншаның жіті шамасыздығымен дамитын түрі. Миокард инфаркті оң қарыншаның жіті шамасыздығынан басталады. Бұл жағдайда оң қабырғаасты өткір ауырады, бауыр тез ұлғаяды, жүрек айнуы, құсу байқалады және 18-20 сағаттан кейін ісіну пайда болады. Оң қарыншалық инфаркт кеуденің оң жартысынан түсірілген кеуде тіркемелерінде анықталады.
Тотальді жүрек шамасыздығымен дамитын түрі. Миокард инфарктінің бұл түрінде ауырсыну болмайды. Сол және оң қарыншаның көлемі қатар некрозға ұшырауынан іркіліс екі шеңберде бір уақытта дамиды. Сол қарынша шамасыздығы жүрек астмасы және өкпенің ісінуімен, оң қарынша шамасыздығы үлкен шенбердегі дамитын жіті іркіліспен (бауырдың тез ұлғайып, қатты ауырсынуы, жүрек айнуы, құсу т.б.) білінеді.
Шартты түрде миокард инфарктісінің астмалық, коллапстық, церебральдік, диспепсиялық, аритмиялық, симптомсыз және оң қарыншаның жіті шамасыздығымен, тотальді жүрек шамасыздығымен дамитын түрлері жатады. Инфаркттің типті түріне қарағанда бұлардың барысы ауыр және өлімге жиі алып келеді. Өлімнің жиілігі бір жағынан кеселдің уақтылы анықталмай, науқастың ауруханаға кеш түсуінен де болады.
Миокард инфарктінің ауырсынусыз түрлері көбіне жас ұлғайған шақта, жүйелі атеросклероздың ауыр түрінде, миокард инфарктімен бірнеше рет ауырған адамдарда, ЖИА артериялық гипертониямен, қантты диабетпен қатар жүргенде, яғни ауырсынуға сезімталдық төмендеген жағдайларда дамиды. Бұдан басқа барысына қарай миокард инфарктісінің рецидивтеуші, созылыңқы және қайталамалы түрлерін айырады.
Рецидивтеуші миокард инфаркті – инфаркттің өткір және өткірлеу кезеңдерінде (3-4 апта ішінде) жаңа некроз ошақтарының дамуымен сипатталады. Егер жаңа некроз ошақтары 8 аптадан (бұрынғы инфаркт тыртықталғаннан) кейін пайда болса, оны қайталамалы миокард инфаркті деп атайды. Миокард инфарктінің созылыңқы барысы – некроз ошағындағы репарация үдерісінің баяу жүруінен болады. Бұл жағдайда зертханалық, ЭКГ – лық көрсеткіштердің динамикасы қалыңқы келеді. Инфаркттің барысы ұзарып, науқастың сауығуы көпке созылады. Мұндай барыс әлсіреген, қосымша аурулары, ауыр стеноздаушы коронаросклерозы бар кәрі адамдарға тән.
Миокард инфарктінің негізгі клиникалық синдромдары:[өңдеу]
1. Ангинальдік синдром.
2. Ошақты ЭКГ-лық өзгерістер синдромы.
3. Резорбциялық-некроздық миокард инфарктін дәлелдейтін басты синдром. Бұл синдром некроз ошағынан бөлінген заттардың қанға өтуінен және асептикалық қабынудан болады.
Оның басты белгілері:[өңдеу]
• дене қызуының 37-38 оС шамасына дейін биіктеуі;
• нейтрофильдік лейкоцитоз;
• 5-7-ші күндерде лейкоцитоздың төмендеуінен және ЭТЖ-ның жоғарылауынан болатын қайшылық белгісі;
• кардиомиоциттердің өлуін көрсететін зертханалық белгілердің болуы. Кардиомиоциттер некрозының маркерлеріне бірқатар ферменттер – аспартатаминотрансфераза, лактатдегидрогеназа, креатинфосфокиназа, гликогенфосфорилаза және миозин, миоглобин, Т,І кардиотропониндер жатады. Ферменттердің қандағы концентрациясы, некроздың көлеміне, инфаркт басталуынан кейін қан алу уақытына және некроз ошағынан ферменттердің шайылып шығу жылдамдығына тәуелді.
Миокард инфарктімен ауру жиілігі сырқат адамның жасы ұлғайған сайын артады. Н.А.Мазурдың мәліметіне сүйенсек, 1000 адамға шаққанда миокард инфарктімен ауыру 30-39 жаста 0,76% болса, 60-64 жас аралығында 17,1% деңгейінде болады. Егде жастағы адамдарда атеросклероз үдерісінің үдеуімен қатар тамыр қабырғаларының, жүрек бұлшықетінің, қанның реологиялық қасиеттерінің, гемодинамикалық, нейрогуморальдық регуляцияның өзгеріске ұшырауы миокард инфарктінің пайда болуына себеп болатын факторлар. Сонымен бірге, жас ұлғаюына байланысты адаптациялық – компенсаторлық өзгерістер баяулап, қартаю үдерісіне байланысты басқа да аурулардың белең алуы себеп болуы мүмкін. Жас ұлғая келе ерлер мен әйелдер арасында миокард инфарктімен ауру жиілігінің ара қатынасы жақындай бастайды. Егде және қарт адамдарда миокард инфаркті ауруы анамнезінде ұзақ стенокардия негізінде, сонымен бірге қысқа ғана коронарлық анамнезде кездесуі мүмкін.
Миокард инфарктінің 80% клиникалық көрінісінде егде және қарт адамдарда ауырсыну синдромымен көрініс береді. Бірақ осы жастағы адамдарда жасына байланысты ауырсыну сезімталдағын сезу жоғарылығы өзгеруіне байланысты ауырсыну синдромы анық байқалмайды.
Егде адамдар миокард инфарктімен ауырғандағы бір ерекшелігі «қанайналымның тоталды шамасыздығы» көрініс беріп, 30 – 35% өлімге әкеледі.
Кардиогенді шок тек ауырсыну синдромында ғана емес, миокард инфарктінің ауырсынусыз түрінде, жүрек ырғағының күрделі бұзылысында кездеседі. Бұл түрі 70 жастан асқан әйел науқастар миокард инфарктімен қайталап ауырғанда, артериалдық гипертензияда байқалады.
Миокард инфарктінің емі:[өңдеу]
– ауырсыну синдромын тоқтату: нитроглицерин пероралды спрей, немесе сублингвалды таблетка түрінде қолданылады;
– морфин 4-6 мг көктамырға жіберіледі, қажет жағдайда қосымша әр 5 минутта 4 мг-нан 1-3 рет салынады. Осы препаратқа альтернативті дәрі оксидон 3-5 мг көктамырға жіберіледі;
– қандағы оксигенация жетімсіздігіне оттегі ингаляциясы қолданылады;
– ауырсыну синдромын азайту мақсатында бета – адреноблокаторлар көктамырға жіберіледі;
– ацетилсалицил қышқылын 250 мг шайнату керек;
– гепарин көктамырға жіберіледі;
– миокард инфаркті жүрек шамасыздығына әкелген жағдайда ангиотензин түзуші ферменттердің ингибиторлары беріледі. [1]
Дереккөздер[өңдеу]
- ↑ «ГЕРОНТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ГЕРИАТРИЯ» Бекмурзаева Э.Қ., Сейдахметова А.А., Ибрагимова Р.Б., Сейдалиева Ф.М., Садыкова Г.С., Умиралиева Г.А., Азизова А.А., Абдукаримова Ж.М., Байдуллаев Б.М., Қорғанбаева Х.Т., оқу құралы, Шымкент 2012.
Источник
Бүгінгі таңда миокард инфарктісі кең тарап отыр және осы ауру көп адамның кенеттен өліп кетуінің себепкеріне айналып барады. Инфаркт проблемасы әлі толық шешілген жоқ және бұл аурудан өліп кетушілердің саны барған сайын өсіп отыр.
Бұл ауру 35 пен 50 жас аралығындағы әйелдерге қарағанда ер адамдарда көбірек кездеседі.
Инфаркт алдындағы синдромның үш варианты болады: 1). алғаш рет тап болатын стенокардия. Бұл жүрек ауруының тез өтетін түрі және жиі кездеседі, 2). стенокардияның тыныштау өтетін түрі, 3). жүректің ауыр түрде ұстауы (приступ), ауа жетіспеуі. Жүрек ұстамалысының төртінші түрін дәрігерлер «стенокардия принцметалла» деп те атайды.
Миокард инфаркті- мүгедектікке және өлімге алып келетін себептердін бірі болып табылады. Миокард инфаркті ауруының-соңғы жылдары өршуі байқалуда, әсіресе жас және орта жас буындарда кездеседі.
Миокард инфаркты дегеніміз – коронарлы қан айналымының жетіспеушілігінің әсерінен жүрек бұлшық етінде бір немесе бірнеше ишемиялық некроз ошақтарының пайда болуымен сипатталатын жүректің жедел ишемиялық ауруы.
Миокард инфарктісінің туындау себептері
- шамадан тыс тамақтану;
- тамақ рационының дұрыс болмауы;
- қимыл – қозғалыстың жеткіліксіз мөлшерде болуы;
- гипертоникалық аурулар;
- жағымсыз әдеттер: темекі тарту, шылым шегу;
Этиологиясы
- Коронарлы артериялардың обтурациясы
- Коронарлы артериялардың атеросклерозы (тромбоз, бляшкалармен бітелуі) 93-98 %
- Хирургиялық обтурация (ангиопластика)
- Коронарлы артериялардың эмболизациясы (майлы эмболия т. б.)
- Коронарлы артериялардың спазмы
Миокард инфарктісінің жіктелуі
Жүрек бұлшық етінің тереңділігімен ауқымдылығына байланысты зақымдалуы:
- трансмуральды- Q-тісшесі Миокард инфаркті) (патологиялық — Q-тісшесі не QS комплексінің пайда болуы- некроз ошақтары 2-немесе оданда көп сол қарыншалық сегменттеріне таралуы (Миокард инфаркті-ірі ошақтары).
- Q-тісшесіз Миокард инфаркті-некрозы ошақтар тек сол қарыншаның субэндокардиальды немесе интрамуральды бөліктерін және QRS комплексінің патологиялық өзгерістерімен жүреді. (Q-тісшесіз Миокард инфаркті-ұсақ ошақты миокард инфаркті деп аталып келді)
Аурудың ағымына қарай сипаттамасы:
- біріншілік — анамнезде миокард инфарктімен бұрын ауырмағанған және аспапты тексерулерде миокард инфаркті белгілерінің болмауымен анықталады.
- қайталамалы — науқаста бұрын миокард инфарктімен ауырғаны туралы құжаттық мәлімет болса және айқын жаңа некроз ошақтарының пайда болуымен анықталады.
- рецедивті — клиника-зертханалық және аспапты зерттеу белгілердің, миокард инфаркті дамығаннан кейін мерзімі 72 сағаттан 28 күнге дейін жаңа некроз ошақтарының пайда болуымен және оның негізгі үдістерінің тыртықтануымен аяқталуы.
Даму cатысы бойынша:
- Аса жедел ( Ми басталғаннан 2-6 сағат )
- Жедел кезеңі ( МИ басталғаннан 10 күн)
- Жеделдеу кезеңі (10-ші тәуліктен 4-8 аптаға дейін)
- Тыртықтану кезеңі (4-8 аптадан 6 айға дейін)
Зақымдалудың анатомиясы бойынша:
- Трансмуральды
- Интрамуральды
- Субэндокардиальды
- Субэпикардиальды
Қауіп факторлары
- Коронарлы артерияларда тұрақсыз атеросклерозды бляшкалардың болуы
- Науқаста шумақшалардың зақымдануымен жүретін бүйректің созылмалы ауыруының болуы. Бұндай науқастарда ауыр екіншілік АҚҚ болады. АҚҚ тұрақты жоғарлауы негізінде сол жақ қарыншаның жүрек бұлшықетінің қалыңдауы (гипертрофия) және созылуы (дилятация) болады.
- Науқастың ата-анасында алпыс жасқа дейін жүрек ұстамаларының пайда болуы, жас кезде миокард инфарктісінің дамуының бірден бір факторы
Миокард инфарктісінің атипиялық түрлері
- Инфаркт миокардісінің гастриттік түрі – гастриттің шаншу белгілерімен сипатталатын түрі. Айқын ауру сезімімен көрініс береді. Бұл кезде сол қарыншаның миокардының төменгі бөліктері зақымдалады, диафрагмаға бекіген бөлігі.
- Инфаркт миокардының демікпелі түрі – бронхиалды демікпе белгілеріне өте ұқсас келеді. Құрғақ жөтелмен, кеудеде дискомфорт белгілермен сипатталады.
- Инфаркт миокардының ауыру сезімінсіз түрі – ұйқының бұзылуымен, көңіл-күйдің бұзылуымен, көп мөлшерде тер бөлінуімен көрініс береді.
Патоморфологиясы
Инфаркт ошақтары ақшыл сары, көкшіл қоңыр, немесе жасылсарытүрінде көрініп, олардың жиектерінде қызыл түстегі қан құйылу ошақтары табылады. Оны қызыл жиекті ақ инфаркт дейді. Инфарктқа ұшыраған ет талшқтары, аралық тін, қан тамырлары лейкоцит ферменттері әсерінде түгел өледі.
Жай микроскоппен қарағанда инфарктың бірінші сағаттарында, микроциркуляция арнасындағы майда қан тамырларының өз тонустарын жоғалтып кеңейіп кеткендігін, капиллярлардағы қанның іркілу және іркілу алдындағы жағдайын, қан құйылу ошақтарын көреміз.
Миокард инфарктінің клиникалық көрінісі
Күш түсумен байланыстыратын, нитраттарға басылмайтын, бір сағатқа созылатын төстің артындағы қатты күйдіріп, қысып, батып, тырнап ауырсыну. Көбінесе сол жақ иық, жауырын асты, қолға берілетін интенсивті ауырсыну. Суық жабысқақ термен жүреді. Жиі қорқыныш сезімі, әлсіздік, ентігу қосылады
Миокард инфарктісінің негізгі ЭКГ белгілері:
- Патологиялық Q тісшесі ( 0.03 сек кең)
- AVR және V1 тіркемелерінен басқаларында QS комплексі ( трансмуралды МИ)
- ST дискорданттылығы
- +_ T
- Терең Т ( клиникасымен бірге сәйкестендіру)
- Тыртықтану кезеңінде ST сегментінің, Т қалыптасуы, терең Q тісшесі ұзақ сақталады.
- Субэпикардиалды МИ ST сегменті мен Т тісшесі изосызықтан жоғары
- Субэндокардиалды МИ ST сегменті мен Т тісшесі изосызықтан төмен
Диагностикасы
Ерте:
- Электрокардиография
- Эхокардиография
- Кардиотропты белоктарды анықтау (МВ-КФК, АсАТ, ЛДГ1, тропонин)
Кейінге қалтырылған:
- Коронография
- Миокардтың сцинтографиясы
Ауруханаға дейінгі кезде көрсетілетін көмек:
- Тіл астына нитроглицеринннің бір таблеткасын салып, 0,25-0,35 г аспирин ішкізу
- Анальгетиктер салып ауырсынуды толық басу
- Қатерлі болуы мүмкін ырғақ бұзылысын жою.
- Жедел жүрек шамасыздығын жою
- Кардиогенді шоктан шығарып алу
- Клиникалық өлім болғанда реанимацияны жүргізу
- Науқасты кардиологиялық бөлімшеге мүмкіндігінше тез жеткізу
Ауруханалық этапта жүргізілнтін шаралар:
- Ауырсынуды жою. а)нитроглицерин б) нейролептоанальгезия (фентанил, таламанол)
- Оксигенотерапия
- Тоқтаған қан ағымын қайта жүргізу және тромбтың әрі қарай ұлғаюына немесе жаңадан түзілуіне жол бермеу.
а) тромболизистік ем; б) антикоагулянттық ем; в) антиагреганнтар - Өмірге қауіп төндіретін аритмиялардың алдын алу
(ß-адреноблокаторлар, метапролол) - Реваскуляризацияны ерте қалыптастыру және некроз көлемін шектеу. (каптоприл, эналаприл)
- Метаболиктік кардиопротекторлармен емдеу (глюкоза,неотон, милдранат, гиполипидемиялық кардиопротекторлар)
Миокард инфаркті -асқынулары
Ерте:
- Жедел жүрек жетіспеушілігі
- Кардиогенді шок
- Ырғақ және өткізгіштік бұзылысы
- Тромбоэмболиялық асқыну
- Перикардит
- Жүрек тампонадасының дамуымен миокардтың жыртылуы
Кеш:
- Постинфарктты синдром (синдром Дресслера)
- Тромбоэмболиялық асқыну
- Созылмалы жүрек жетіспеушілігі
- Жүрек аневризмасы
Миокард инфарктісінің болжамы: өмір сүруге қолайсыз, еңбекке қабілеттілікті төмендетіп СЖЖ-не әкеледі.
Миокард инфарктісін алдын алу
- Ең алдымен темекіден толықтай бас тарту қажет;
- Тиімді тамақтану ережелерін сақтау;
- Майлы тамақтардан бас тарту, тұзды пайдалану мөлшерін азайту- тәулігіне 4 грамм, құрамында калийі мол (бұршақ, өрік, құрма, теңіз қырыққабаты) тамақтарды көп пайдалану, сарыуызды барынша аз пайдалану;
- Көкеніс пен жеміс-жидектерді барынша мол пайдалану;
- Алкогольді ішімдікті белгіленген мөлшерде ғана пайдалану;
- Дене белсенділігін арттыру, семіздіктен сақтану;
- Қандағы холестерин құрамын үнемі тексеріп, бақылап отыру;
Жоғарыда айтылғандарды қорытындылай келе айтарым- дәрігер ауру адамды емдейді, ал, аурудың алдын алу әрбір адамның өз тірлігі.
Қажетті материалды таппадың ба? Онда KazMedic авторларына тапсырыс бер
Автор публикации
974
Медик+ админ! Сайт бойынша жауапты адам.
Комментарии: 0Публикации: 995Регистрация: 01-10-2014
Загрузка…
Источник
Миокард инфарктісі – жүрeк бұлшықетінің ишемиялық Некрозының орталығы, коронарлық айналымның өткір нашарлауының нәтижесінде дамиды. Клиникалық жағу күйдірілген, асқазанның ауырсынуын басу немесе қысу, сол жақта, кольмбон, таяқша, жақ, тыныс жетіспеушілігі, қорқыныш сезімі, суық пот. Миокард инфарктісі кардиологиялық реанимацияда шұғыл ауруханаға жатқызудың көрсеткіші болып табылады. Өз уақытында көмек көрсетпеу өлімге әкелуі мүмкін.
- Миокард инфарктісінің себептері
- Миокард инфарктінің жіктелуі
- Миокард инфарктісінің белгілері
- Миокард инфарктісінің асқынуы
- Миокард инфарктісінің диагноқикасы
- Миокард инфарктісін емдеу
- Миокард инфарктісінің болжамы
- Миокард инфарктісінің алдын алу
Миокард инфарктісі
Миокард инфарктісі – жүрек бұлшықетінің ишемиялық некрозының орталығы, коронарлық айналымның өткір нашарлауының нәтижесінде дамиды. Клиникалық жағу күйдірілген, асқазанның ауырсынуын басу немесе қысу, сол жақта, кольмбон, таяқша, жақ, тыныс жетіспеушілігі, қорқыныш сезімі, суық пот. Миокард инфарктісі кардиологиялық реанимацияда шұғыл ауруханаға жатқызудың көрсеткіші болып табылады. Өз уақытында көмек көрсетпеу өлімге әкелуі мүмкін.
40 жақан 60 жасқа дейінгі миокард инфарктісі 3 жақа–Ертеректегі ер адамдарға қарағанда 5 есе көп кездеседі (10 жыл бұрын, әйелдерге қарағанда) атеросклероздың дамуы. 55-60 жастан кейін екі жыныстағы адамдар арасында да бірдей жағдай орын алады. Миокард инфарктісіндегі өлім-жітім 30 құрайды—35%. Статистикалық түрде 15—20% миокард инфарктісі туындаған кенеттен өлім.
Миокардқа 15-20 минут немесе одан көп уақыт бойы қан кету жүрек бұлшықетінде және жүрек қызметінің кері қайтарылмайтын өзгерістерін тудырады. Жедел ишемиялар функционалдық бұлшықет жасушаларының бір бөлігін өлімге әкеледі (некроз) және оларды дәнекер тінінің талшықтары арқылы ауыстырады, т. е. постинфарктық шырышты қалыптастыру.
Миокард инфарктісінің клиникалық курсында бес кезең бар:
- 1 кезең – преинфаркт (продромальды): ангина шабуылдарының жиі және көбеюі, бірнеше сағатқа созылуы мүмкін, күндер, апта;
- 2 кезең – ең өткір: Искемии дамуынан миокард некрозының пайда болуына дейін, 20 минуттан 2 сағатқа дейін созылады;
- 3 кезең – өткір: некроздан миомалаксияға дейін (некротикалық бұлшықет тінінің ферментативті балқуы), 2-ден 14 күнге дейін ұзақтығы;
- 4 кезең – субакуталы: шрамды ұйымдастырудың бастапқы процестері, Некротикалық орнына түйіршіктеу тінін дамыту, 4-8 апта ұзақтығы;
- 5 кезең – postinfarction: шырышты пісіп-жетілдіру, Миокардтың жұмыс істеуінің жаңа жағдайларына бейімделуі.
Миокард инфарктісінің себептері
Миокард инфарктісі — коронарлық артерия ауруларының өткір түрі. B 97—98% Миокард инфарктісін дамыту үшін негіздер коронарлық артериялардың атеросклеротикалық зақымдалуы болып табылады, олардың люменін тарылтуына әкеледі. Жиі кранның зардап шеккен аймағының жедел тромбозы атеросклероз артериясына қосылады, жүрек бұлшықетінің тиісті аймағына қан жеткізуді толық немесе ішінара тоқтатуға себепші болады. Тромбоз қанның тұтқырлығын арттырады, коронарлық артерия аурулары бар науқастарда байқалды. Кейбір жағдайларда миокард инфарктісі коронарлық бұтақтардың спазмы аясында пайда болады.
Миокард инфарктісін дамыту диабетке ықпал етеді, гипертониялық ауру, семіздік, нейропсихологиялық стресс, алкогольдік шабуыл, шылым шегу. Коронарлық артерия ауруы мен ангина аясында ауыр физикалық немесе эмоционалдық стресс миокард инфарктісінің дамуын тудыруы мүмкін. Сол жақ қарынша миокард инфарктісін жиі дамытады.
Миокард инфарктінің жіктелуі
Өлшеміне сәйкес жүрек бұлшықетінің фокальды зақымдануы миокард инфарктісін босатады:
- үлкен фокалды
- кішкентай үйлесімді
Кішкентай фокальды миокард инфарктісінің үлесі шамамен 20 құрайды% клиникалық жағдайлар, алайда жиі жүрек бұлшықетінде некроздың шағын фокустары үлкен фокалды миокард инфарктына айналуы мүмкін (30-да% науқастар). Үлкен фокалды емес, кішкентай фокустық жүректің шабуылдарымен, аневризмамен және жүрек жеткіліксіздігінен пайда болмайды, соңғы кезде жүрек жеткіліксіздігімен күрделі болуы мүмкін, қарыншалық фибрилляция, тромбоэмболизм.
Некротикалық зақымдану тереңдігіне байланысты жүрек бұлшық еті миокард инфарктісін бөледі:
- трансмуральды — жүректің бұлшықет қабырғасының қалыңдығының некрозымен (жиі үлкен фокалды)
- күндізгі – миокардтың қалыңдығында некрозбен ауырады
- субдендокард – эндокардиямен байланыс аймағында миокард некрозымен бірге
- субепаркальді — эпикариймен байланыста болатын миокард некрозымен бірге
Өзгерістер бойынша, ЭКГ-да тіркелген, айырмашылық:
- «Q-инфаркт» — патологиялық Q толқынын қалыптастыру, кейде QS қарыншалық кешені (жиі үлкен фокалды трансмуральды миокард инфарктісі)
- «Q-жүрекке шабуыл жоқ» – Q толқынының пайда болуымен бірге емес, теріс Т-тістермен көрінеді (жиі кішкентай фокальды миокард инфарктісі)
Топография бойынша және коронарлық артериялардың кейбір бөліктерінің зақымдануына байланысты миокард инфарктісі бөлінеді:
- оң қарыншалық
- сол қарыншалық: алдыңғы, артқы және артқы қабырғалары, интервентрикулярлық септум
Жағдайдың көптігі бойынша миокард инфарктісін ажырата алады:
- бастапқы
- қайталанатын (бастапқыдан кейін 8 апта ішінде дамиды)
- қайталанады (алдыңғы 8 аптадан кейін дамиды)
Асқынуларды дамыту туралы миокард инфарктісі бөлінеді:
- күрделі
- қарапайым емес
Ауырсынудың болуы және орналасуы
миокард инфарктісінің оқшауланған нысандары:
- типтік – асқазанның немесе прекреальді аймақтағы ауырсынуды оқшаулаумен
- атипті емес — атиптік ауырсыну көріністерімен:
- шеткі: сол жақ жүз, сол жақта, ларингофарингеальды, маңдайлы, омыртқалы, гастралгиялық (ішек)
- ауыртпалықсыз: құлдырау, астматикалық, шірік, аритмиялық, церебралды
- төмен симптом (өшірілді)
- аралас
Кезеңге және динамикаға сәйкес миокард инфарктісінің эмитін дамыту:
- Ишемиялық кезең (өткір кезең)
- Некроздың сатысы (өткір кезең)
- ұйымдастыру кезеңінде (субакуталық кезең)
- скрининг сатысы (постинфарация кезеңі)
Миокард инфарктісінің белгілері
Preinfarction (продромальды) кезеңі
43-ке жуық% Науқастар миокард инфарктісінің кенеттен пайда болуы туралы хабарлайды, пациенттердің көпшілігінде түрлі ұзақтықтың тұрақсыз прогрессивті ангина пекторисінің кезеңі байқалады.
Ең күрделі кезең
Миокард инфарктісінің типтік жағдайлары өте сезімтал ауырсыну синдромымен ерекшеленеді, кеудедегі ауырсынуды және сол иыққа сәулеленуді, мойын, тістері, құлақ, кольмбон, Төменгі жақ, Интерполирующий аймақ. Ауырлықтың сипаты қысымды болуы мүмкін, арка, жану, ұсақтау, өткір («кинжал»). Үлкен миокард зақымдайтын аймақ, ауырсыну неғұрлым айтарлықтай.
Толқынды шабуыл толқындарда жүреді (күшейе түсуде, содан кейін әлсірейді), 30 минуттан бірнеше сағатқа дейін созылады, кейде күндер, нитроглицерин қабылдау арқылы тоқтатылмайды. Ауыр әлсіздікпен байланысты ауру, қозғалған, қорқыныш сезімі, тыныс жетіспеушілігі.
Миокард инфарктісінің ең өткір кезеңінде атипті болуы мүмкін.
Пациенттер терінің өткір қабатына ие, жабысқақ суық тер, акроцианоз, алаңдаушылық. Шабуыл кезеңінде қан қысымы артты, содан кейін бастапқы деңгеймен салыстырғанда орташа немесе күрт төмендейді (систоликалық
Осы кезеңде өткір сол жақ қарыншалық ақаулар дамуы мүмкін (жүрек демікпесі, өкпе ісінуі).
Жедел кезең
Миокард инфарктісінің өткір кезеңінде ауырсыну синдромы, ереже бойынша, жоғалады. Ауырсынуды болдырмау инфаркт аймағының маңында немесе перикардитті қосу арқылы белгілі бір дәрежеде ишемиялар дәрежесінен туындайды.
Некроз процестерінің нәтижесінде, миомалаксия және перифокальды қабыну безгегі дамытады (3-5 күннен 10 күнге дейін). Температураның көтерілу ұзақтығы мен биіктігі некроздың ауданына байланысты. Гипотония және жүрек жеткіліксіздігінің белгілері қалады және өседі.
Subacute кезең
Ауырсыну жоқ, науқастың жағдайы жақсарады, қалыпты дене температурасы. Жедел жүрек жеткіліксіздігінің белгілері анық көрінбейді. Тахикардия жоғалады, систолалық шу.
Postinfarction кезеңі
Postinfarction кезеңінде клиникалық көріністер жоқ, зертханалық және физикалық деректерді іс жүзінде ешқандай ауытқулар жоқ.
Миокард инфарктісінің атипті түрлері
Кейде ерекше жерлерде ауырсынуды локализациялаумен миокард инфарктісінің атипті жолы байқалады (жұлдыру аймағында, сол қолдың саусақтарына, сол жақ пышақ немесе омыртқаның омыртқасы, эпигастрий, төменгі жақта) немесе ауыртпалықсыз нысандар, Жөтелдеуі және ауыр тұншығуы мүмкін жетекші белгілер, құлдырау, Ісіну, аритмия, айналуы және айналуы.
Миокард инфарктісінің атипті формалары кардиосклероздың ауыр белгілері бар қарттарда жиі кездеседі, қан айналымы жеткіліксіздігі, қайталанатын миокард инфарктісінің фонында.
Алайда, әдетте, әдетте ең өткір кезең ғана, миокард инфарктісін одан әрі дамыту типтік болады.
Миокард инфарктісін жою ауыртпалықсыз және ЭКГ-да байқалмайды.
Миокард инфарктісінің асқынуы
Миокард инфарктісінің алғашқы сағаттары мен күндерінде жиі асқынулар пайда болады, бұл ауыр жағдай. Көптеген науқастар алғашқы үш күнде аритмияның әр түрлі түрлеріне ие: экстрацистол, синус немесе пароксизмальды тахикардия, атриальды фибрилляция, толық интрацентриарлы блок. Ең қауіпті қарыншалық фибрилляция, ол фибрилляцияға түсіп, науқастың қайтыс болуына әкелуі мүмкін.
Сол жақ қарыншаның жүрек жеткіліксіздігі тоқыраудың күрделілігімен сипатталады, жүрек демікпесі, өкпе ісінуі және жиі миокард инфарктісінің өткір кезеңінде дамиды. Өте ауыр сол жақ қарыншаның зақымдалуы кардиогенді шок болып табылады, Жүрек шабуылымен және әдетте өліммен ауыратын. Кардиогенді шоктың белгілері — систолалық қан қысымы 80 мм Hg-ден төмен құлдырау. ст., сананың бұзылуы, тахикардия, цианоз, диурездің төмендеуі.
Некроздың бұлшықет талшықтарының жарылуы жүрек тампонадасына себеп болуы мүмкін — перикардиальды қан кету. 2-3% пациенттердің миокард инфарктісі өкпе эмболиясымен қиындатады (өкпе инфарктісін немесе кенеттен қайтыс болуын тудыруы мүмкін) немесе қанайналым жүйесі.
Алғашқы 10 күн ішінде трансмуральды миокард инфарктісі бар науқастар қан айналымын жіті тоқтату салдарынан қарыншаның жарылуы нәтижесінде өлуі мүмкін. Үлкен миокард инфарктісімен сканерден болатын тіндердің бұзылуы орын алуы мүмкін, жүректің жедел жүрек аневризмін дамытуға әсер етеді. Жедел аневризма созылмалы түрге айналуы мүмкін, жүрек жеткіліксіздігіне әкеледі.
Эндокардия қабырғаларында фибринді тұндыру периетальді тромбоденокардитті дамытуға әкеледі, өкпе эмболиясының қауіпті мүмкіндігі, миы, бүйрек бөлінген тромбоздық массалар. Кейінгі кезеңде инфаркт-инфекция синдромы дами алады, перикардит, плеврит, артралгия, эозинофилия.
Миокард инфарктісінің диагностикасы
Миокард инфарктісінің диагностикалық критерийлері арасында ең бастысы — аурудың тарихы, ЭКГ-ның тән өзгеруі, сарысудағы фермент белсенділігінің көрсеткіштері. Миокард инфарктісі бойынша науқастың шағымдары формаға байланысты (типтік немесе атипті) аурулар мен жүрек бұлшықеттерінің кеңеюі. Миокард инфарктісі ауыр және созылмалы болуы мүмкін (30-60 минуттан артық) кеуде қуысының ауырсынуы, өткізу және ырғақ бұзылыстары, өткір жүрек жеткіліксіздігі.
ЭКГ-ның тән өзгерістеріне теріс толқынды қалыптастыру жатады (кішкентай фокальды субдэндокард немесе ішек миокард инфарктісі бар), QRS немесе Q толқыны патологиялық кешені (үлкен фокалды трансмуральды миокард инфарктісі бар). Эхокардиография кезінде жергілікті қысқаруды қарыншаның бұзылуын анықтады, қабырғасын жұту.
Ауырған шабуылдан кейінгі 4-6 сағаттан кейін миоглобиннің көбеюі қанға байланысты болады — тұмсық, клеткалардың ішіндегі оттекті тасымалдау.Культуралық фосфокиназдың белсенділігін арттыру (КФК) 50-ден астам қанмен% 8-ден кейін байқалды—Миокард инфарктісінің дамуынан 10 сағаттан кейін екі тәуліктен кейін нормаға дейін төмендейді. КҚК деңгейін анықтау 6-8 сағат сайын жүргізіледі. Миокард инфарктісі үш теріс нәтиже алынып тасталады.
Миокард инфарктісін кейінірек диагноздау үшін ферментті лактат дегидрогеназы анықтамасы қолданылады (LDH), оның қызметі кейінірек ККК көтеріледі – Некроздың пайда болуынан 1-2 күн өткен соң 7-14 күн өткеннен кейін қалыпты мәндерге келеді. Миокард инфарктісі үшін өте мықты болып табылады миокард контактілі протеин тропониннің изоформасын жақсарту — тропонина-Т және тропонина-1, тұрақсыз стенокардиямен бірге өседі. Қанда ЭСР-нің ұлғаюы анықталады, лейкоциттер саны, aspartate aminotransferase белсенділігі (AsAt) және аланин аминотрансферазы (Алат).
Коронарлық ангиография (коронарлық ангиография) коронарлы артерияның тромботикалық окклюзиясын және қарыншалық конструкцияны төмендетуге мүмкіндік береді, сондай-ақ, коронарлық артерия айналмалы хирургиясы немесе ангиопластика мүмкіндігін бағалау — операциялар, жүректегі қан ағымының қалпына келтірілуіне ықпал етеді.
Миокард инфарктісін емдеу
Миокард инфарктісінде кардиологиялық реанимация үшін шұғыл ауруханаға жатқызылады. Жедел кезеңде науқасқа төсек демалысы мен психикалық тынығу тағайындалады, бөлшек, көлемде және калориялы тамақтанумен шектелген. Ішкі кезеңде науқас реанимациядан кардиология бөліміне ауыстырылады, онда миокард инфарктісін емдеу жалғасуда және режимнің біртіндеп кеңеюі жүргізіледі.
Ауырсыну синдромының рельефі — есірткіге тәуелді анальгетиктердің тіркесімі (фентанил) нейролептическами бар (droperidol), ішілік ішілік нитроглицерин.
Миокард инфарктісіне терапия аритмияның алдын алу және жоюға бағытталған, жүрек жеткіліксіздігі, кардиогенді шок. Антиаритмикалық препараттар тағайындаңыз (лидокаин), ß-блокаторлар (атенолол), тромболитикалық (гепарин, ацетилсалицилге дейін), антагонисты sa (верапамил), магнезия, нитраттар, антиспазодицика және т. д.
Миокард инфарктісін дамытудан кейінгі алғашқы 24 сағат ішінде перфузия тромболиз немесе шұғыл шарикті коронарлық ангиопластика арқылы қалпына келтірілуі мүмкін.
Миокард инфарктісінің болжамы
Миокард инфарктісі ауыр, қауіпті аурудың асқынуы. Өлімнің көп бөлігі миокард инфарктісінен кейінгі бірінші күні орын алады. Жүректің соратын қабілеті инфаркт аймағының орналасуымен және көлемімен байланысты. Егер 50-ден астам залал болса% миокарда, ереже бойынша, жүрек жұмыс істей алмайды, бұл кардиогенді шок пен науқастың қайтыс болуына әкеледі. Тіпті аз көлемді зақымдану кезінде жүрек әрқашан стрессті жеңе алмайды, жүрек жеткіліксіздігіне әкеледі.
Жедел кезеңнен кейін қалпына келтіруге арналған болжам жақсы. Күрделі миокард инфарктісі бар науқастарда қолайсыз перспективалар.
Миокард инфарктісінің алдын алу
Миокард инфарктісінің алдын алу үшін қажетті жағдайлар денсаулықты және белсенді өмір салтын сақтау болып табылады, ішімдік пен темекі шегуден аулақ болу, теңдестірілген тамақтану, физикалық және жүйке тозуын болдырмау, қан қысымын және қан холестеринін бақылау.
Источник