Инфаркт миокарда задняя стенка левого желудочка экг признаки
Признаки инфаркта миокарда задней и нижней стенки на ЭКГ• Инфаркт миокарда (ИМ) задней стенки происходит вследствие окклюзии правой коронарной артерии или огибающей ветви левой коронарной артерии. • Изменения ЭКГ при инфаркте миокарда (ИМ) задней локализации, в отличие от ИМ передней локализации, проявляются в основном в отведениях от конечностей. • При остром ИМ задней локализации регистрируется подъем сегмента ST и высокий положительный зубец Т (монофазная деформация сегмента ST) в отведениях II, III и aVF, особенно в отведении III. Часто уже при «свежем» ИМ регистрируется большой зубец Q. • При «старом» инфаркте миокарда (ИМ) задней локализации в отведениях II, III и aVF уже нет подъема сегмента ST и положительного зубца Т. В отведении III регистрируется большой зубец Q и, кроме того, остроконечный отрицательный зубец Т и депрессия сегмента ST. • Результат анализа крови на сывороточные маркеры некроза миокарда (активность креатинкиназы и ее МВ-фракции, концентрация тропонина I или Т) при остром ИМ (ИМпST) задней стенки положительный. При инфаркте миокарда (ИМ) задней стенки некроз, если быть точнее, локализуется не в задней, а в диафрагмальной стенке, т.е. в нижней стенке сердца. Однако на сегодняшний день в Германии принято говорить об инфаркте задней локализации, хотя его правильнее называть нижним, или диафрагмальным, инфарктом.
Причиной инфаркта миокарда (ИМ) задней локализации бывает окклюзия правой коронарной артерии или ее ветви либо левой огибающей ветви левой коронарной артерии. Эти две артерии и их небольшие ветви снабжают кровью диафрагмальную стенку сердца. К ЭКГ-признакам инфаркта миокарда (ИМ) задней стенки, в отличие от ИМ передней локализации, относятся следующие. При инфаркте миокарда (ИМ) задней локализации ЭКГ-изменения регистрируются в основном только в отведениях от конечностей, в частности в отведениях II, III и aVF. Причина этого состоит в том, что диафрагмальная стенка сердца, которая поражена инфарктом, расположена внизу и поэтому связанные с ней изменения электрической активности сердца регистрируются, прежде всего, в отведениях от конечностей. В грудных отведениях (V1-V6) признаки инфаркта миокарда (ИМ) при локализации его в задней стенке обычно не видны, за исключением случаев, когда инфаркт распространяется также на переднюю, а точнее, на боковую стенку. Важнейшим ЭКГ-признаком острого, или «свежего», инфаркт миокарда (ИМ) задней локализации, как и инфаркте миокарда (ИМ) передней локализации, является изменение сегмента ST. Так, в отведениях II, III и aVF регистрируются подъем сегмента ST и высокий положительный зубец Т (монофазная деформация), при этом граница между сегментом ST и зубцом Т отсутствует (прямой признак ИМ). Возможно появление также асфиксического зубца Т. Наиболее выраженные изменения при инфаркте миокарда (ИМ) задней локализации регистрируются в отведении III. Чем значительнее подъем сегмента ST, тем меньше времени прошло от начала ИМ. При интерпретации ЭКГ следует знать, что изменения ЭКГ и, прежде всего, подъем сегмента ST обычно выражены не столь отчетливо, как при ИМ передней локализации. Причина этого кроется в том, что ИМ диафрагмальной стенки сердца, хотя и охватывается отведениями II, III и aVF, отстоит от них сравнительно далеко. С другой стороны, большой зубец Q, т.е. глубокий и уширенный, в указанных отведениях часто отчетливо регистрируется уже в острой стадии. Отрицательный зубец Т с депрессией сегмента ST или без нее в острой стадии отсутствует. Зубец R часто маленький, но может иметь и нормальную амплитуду.
В грудных отведениях при инфаркте миокарда (ИМ) задней локализации как в острой, так и в хронической стадии (т.е. при «старом» ИМ) изменения в основном отсутствуют. Но если в этих отведениях появился подъем сегмента ST и положительный зубец Т в виде монофазной деформации, например в отведениях V5 и V6, то можно предположить, что инфаркт распространился с диафрагмальной стенки на переднюю, точнее, боковую стенку. Часто в острой стадии инфаркта миокарда (ИМ) задней локализации на ЭКГ можно видеть косвенные признаки ИМ, а именно депрессию ST и отрицательный зубец Т в отведениях V1-V4, регистрирующих электрическую активность противоположной стенки. При ИМ передней стенки косвенные признаки ИМ выражены не в такой степени. При «старом» инфаркте задней стенки в отведениях II, III и aVF, прежде всего, в отведении III подъем сегмента ST и положительный зубец Т уже не регистрируются, однако на ЭКГ в этих отведениях обязательно имеется глубокий и уширенный зубец Q (некротический зубец Q). Регистрируются также глубокий остроконечный зубец Т (коронарный зубец Т) и депрессия сегмента ST. Указанные изменения, прежде всего, глубокий остроконечный отрицательный зубец Т, наиболее отчетливо видны в отведении III и по мере клинического улучшения постепенно сглаживаются. Чем больше глубина зубца Т в отведениях II, III и aVF, тем меньше прошло времени после начала ИМ задней стенки (ранняя фаза II стадии). Так, зубец Т при «старом» ИМ задней стенки (III стадия) снова положительный, при этом зубец Q еще большой, зубец R вначале бывает маленьким. Зубец R в течение нескольких месяцев после начала ИМ может снова стать большим. При инфаркте миокарда (ИМ) задней локализации наряду с желудочковыми нарушениями ритма сердца, в отличие от инфаркта миокарда (ИМ) передней локализации, относительно часто появляется брадиаритмия (АВ-блокада II и III степени). Обратите внимание на подъем сегмента ST в отведениях, обращенных к нижней стенке ЛЖ (II, III, aVF). ЭКГ при инфаркте миокарда истинной задней стенкиОписанные выше изменения ЭКГ наблюдаются, как уже говорилось, при так называемом ИМ задней локализации, т.е. по существу при нижнем инфаркте. Однако если инфаркт локализуется действительно в задней стенке, то говорят о собственно заднем ИМ. Результирующий вектор ЭДС ЛЖ направлен слева и снизу вверх и вперед. На ЭКГ отмечается своеобразная картина: высокий зубец R в отведениях V1 и V2, депрессия сегмента ST и отрицательный или положительный зубец Т. Особенности ЭКГ при инфаркте миокарда задней (нижней) стенки: Обратите внимание на высокие зубцы R и депрессию сегмента ST в отведениях V1-V3. Учебное видео ЭКГ при инфаркте миокардаСкачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь. – Также рекомендуем “Показания и противопоказания для ЭКГ с физической нагрузкой” Оглавление темы “ЭКГ (электрокардиограммы)”:
|
Источник
Инфаркт задней стенки сердца диагностируется в том случае, если на фоне острого нарушения кровообращения в мышце происходит её кислородное голодание, из-за которого ткани мышцы задней стенки левого желудочка начинают отмирать.
Состояние это сопровождается острой болью и представляет реальную угрозу для жизни больного. Состояние чаще всего возникает у лиц в возрасте старше 40 лет. У мужчин поражение задней стенки встречается в 5 раз чаще, чем у женщин. Количество летальных исходов у представителей сильного пола также выше.
Причины
Инфаркт у большинства больных появляется на фоне ишемической болезни сердца.
Основными причинами для развития предшествующего инфаркту заболевания и непосредственно некроза являются:
- повышенный уровень холестерина, когда на стенках коронарных артерий образуется значительного размера атеросклеротическая бляшка, нарушающая проходимость,
- гипертоническая болезнь, при которой на организм в течение длительного времени воздействует повышенное кровяное давление, становящееся причиной серьёзного истощения тканей миокарда,
- возрастные изменения в тканях сердца.
Также следует выделить и причины, которые повышают риск появления инфаркта.
Таковыми являются:
- курение,
- злоупотребление алкоголем, в том числе пивом,
- ожирение,
- недостаток физической активности,
- нехватка кислорода из-за редкого пребывания на свежем воздухе,
- работа на вредном производстве,
- тяжёлые физические перегрузки,
- сильные стрессы,
- хроническое переутомление,
- хроническое недосыпание.
Исключив влияние на организм факторов, предрасполагающих к поражениям задней стенки желудочка сердца, можно в значительной степени понизить риск развития инфаркта.
Классификация болезни
Инфаркт миокарда относится к острой форме ишемии сердца. Это патологическое состояние разделяется на мелкоочаговое и обширное. При первом виде поражения вероятность восстановления больного намного выше.
При обширном инфаркте, если повреждено более 50% тканей задней стенки миокарда, работать орган не может, и наступает кардиогенный шок и смерть больного.
Также разделяют болезнь по локализации.
- Заднедиафрагмальный инфаркт. При такой форме повреждается задняя стенка желудочка сердца в месте соприкосновения с диафрагмой. Если патология вызвана закупоркой нижнего коронарного сосуда, то некротическое поражение обширное, и высок риск смерти больного.
- Заднебазальный инфаркт – повреждение затрагивает область, прилегающую к основанию сердца. Чаще имеет место мелкоочаговая форма некроза.
- Заднебоковой инфаркт. Нарушение распространяется сразу на боковую и заднюю стенку левого желудочка.
Локализация очага некроза зависит от того, какая артерия и какой сосуд перестали нормально функционировать, и какая область сердца начала испытывать острое кислородное голодании.
Симптоматика
Симптомы заболевания схожи с теми, которые появляются при поражениях иных отделов сердца и развитии некротического процесса.
О том, что имеет место поражение главного органа в организме, свидетельствуют определенные признаки нарушения состояния:
- Боль. У большинства возникает очень интенсивная боль в груди, которая отдаёт в плечо и верхнюю половину живота. У курильщиков болевой синдром захватывает область лёгких. Точной локализации боли нет. Если больной не получает помощи, состояние ухудшается, и синдром усиливается, приводя к нарушениям дыхания. Нитроглицерин снять его не может.
- Аритмия. Появляется из-за нарушения ритма сердечных сокращений на фоне выключения части мышцы из работы по причине некроза.
- Обильный липкий холодный пот, выступающий сразу с появлением первых же болевых ощущений.
- Дрожь в конечностях, которая провоцируется болью и нарушенным кровообращением.
- Резкая общая слабость, при которой у больного темнеет в глазах, и возможен обморок.
- Резкое снижение давления.
Чем интенсивнее симптоматика заболевания, тем обширнее участок некроза формируется. Сохранение жизни больного во многом определяется тем, насколько быстро будет оказана врачебная помощь.
Сколько живут после инфаркта, зависит от степени поражения сердца, наличия у больного дополнительных патологий и общего состояния организма. В большинстве случаев, если терапия была проведена правильно, при соблюдении щадящего ритма человек может прожить полноценную жизнь.
Диагностические мероприятия
Для постановки диагноза проводится сбор анамнеза, который даёт врачам уже достаточно информации для того, чтобы предположить, что вызвало тяжёлую симптоматику. Также назначают ЭКГ и биохимию крови. Если состояние больного удовлетворительное, то дополнительно проводятся рентген грудной клетки и эхокардиограмму.
После постановки диагноза начинается необходимая терапия. Больной подлежит в обязательном порядке госпитализации в отделении реанимации.
Терапия
В начале, если есть возможность, проводят консервативное лечение, при котором используют препараты для растворения тромба и понижения потребности сердца в кислороде, в результате чего удаётся остановить некротический процесс.
Также обязательно используют средства для снятия боли, которая ещё более усугубляет состояние пострадавшего от инфаркта.
Если лечение консервативными методами бесполезно, то проводится хирургическое вмешательство при инфаркте миокарда. Такое лечение даёт быстрый результат и позволяет в кратчайший срок нормализовать кровообращение в сердце.
Применяется один из четырёх видов операции:
- Аортокоронарное шунтирование. Во время такого вмешательства осуществляется создание нового сосуда с нормальной проходимостью. Для него чаще всего применяется сосуд, взятый из другой части тела больного.
- Установка особого кольца, которое предотвращает сжатие артерии и восстанавливает её нормальную проходимость.
- Укрепление сердечных стенок при риске развития их выпячивания при помощи особых полимерных каркасов.
- Ушивание в такой ситуации стенки сердца, если она катастрофически истончена, и высок риск её разрыва. Стенку укрепляют, прошив особым швом.
Какой метод оперативного лечения патологии будет применён, определяется лечащим врачом. Если риск того, что больной не перенесёт операцию, высокий, то она, вне зависимости от тяжести состояния, обычно не проводится.
Осложнения патологии
Поражение задней стенки может провоцировать и ряд последствий, которые также представляют большую опасность для больного. Таким образом, угроза для жизни возникает не только из-за первичной патологии, но и из-за возникновения осложнений.
Основные негативные последствия представляют опасность для жизни больного:
- Обширный инфаркт (острый трансмуральный инфаркт). При таком поражении затрагивается вся толща миокарда, и высока вероятность летального исхода, даже при получении пациентом всей необходимой врачебной помощи.
- Мерцательная аритмия – появляется именно при нарушении в левом желудочке и часто приводит к смерти больного.
- Переход поражения задней стенки в заднебоковой инфаркт с распространением очага некротирования. Для восстановления после такого нарушения больному необходима длительная реабилитация, а в дальнейшем потребуется соблюдение многих ограничений.
- Тромбоэмболия артерий сердца или лёгких – в большинстве случаев из-за осложнения больной погибает.
- Отёк лёгких.
- Асцит.
- Почечная недостаточность.
Появление осложнений во многом зависит от общего состояния больного, и потому предупредить их развитие не всегда получается даже незамедлительным врачебным вмешательством. При наличии осложнений прогноз неблагоприятный.
Профилактика
Существуют методы снижения риска появления инфаркта. Их соблюдение рекомендовано каждому, а не только тем, у кого есть факторы, которые повышают склонность к патологии.
Для сохранения здоровья рекомендовано следующее:
- правильное питание,
- ежедневные занятия гимнастикой и физкультурой для обеспечения правильной работы всех систем и органов,
- отказ от курения,
- отказ от спиртных напитков,
- полноценный отдых (не путать со сном),
- сон не менее 8 часов в сутки,
- предупреждение стрессовых ситуаций,
- предупреждение развития ожирения.
Если у человека уже имело место нарушение в работе сердца, а тем более – инфаркт, необходимо строгое соблюдение врачебных рекомендаций.
После инфаркта задней стенки сердца важно пройти полноценную реабилитацию. Нарушения в процессе восстановления после болезни значительно повышают риск повторения опасного состояния, которое уже может стать и летальным, так как повторные поражения сердечная мышца переносит плохо.
Загрузка…
Источник
Заднебазальный инфаркт миокарда. ЭКГ при заднебазальном инфаркте миокардаЗаднебазальный инфаркт миокарда иногда называют истинно задним. Однако при заднебазальном инфаркте высокий зубец RV1, нередко сочетается с отклонением электрической оси сердца влево и, обычно, зубец SV2,V3 неглубокий, зубец RV2,V3 выше зубца RV1, а в динамике становится высоким заостренным зубец TV1,V2, что никогда не наблюдается при гипертрофии правого желудочка. В остром периоде заднебазального инфаркта, так же как и при других задних инфарктах, отмечается смещение сегмента RS – TV1,V2,V3,V4 или RS-TV2-V6 вниз от изолинии. Таким образом, диагностика заднебазального инфаркта возможна только по реципрокным признакам. В остром периоде она облегчается наличием характерной клинической картины инфаркта и динамики изменений конечной части желудочкового комплекса в правых грудных отведениях. Определение рубца в заднебазальной области сердца часто чрезвычайно затруднительно. Следует отметить, что изолированные заднебазальные инфаркты встречаются не часто. Высокий (базальный) заднебоковой инфаркт. Признаки нерезко выражены, так как отрицательная половина оси V6 направлена вправо вверх, а патологические векторы — вправо вниз. На ЭКГ, кроме высоких зубцов RV1,V2 и TV1,V2, регистрируется, уменьшение SV1 , смещение вниз от изолинии сегмента RS – TV1-V4, отрицательный зубец TV6 и смещение вверх сегмента RS – TV6. В некоторых случаях имеют место и отрицательный зубец ТI,II,aVL или ТIII). Заключение о распространенности (обширности) инфаркта задней стенки ЛЖ следует писать в тех случаях, когда на ЭКГ имеются признаки инфаркта миокарда как задненижнего (патологический QII,III,aVF, отрицательный ТII,III,aVF, приподнятый RS – ТII,III,aVF), так и заднебазального (высокий RV1,V2 или только RV2 и уменьшение амплитуды SV1, v2 в сочетании со смещением вниз RS – TV1,V6 или RS -TV1,V4 или RS – TV3,V6 в острой стадии). При сочетании этих признаков с инфарктными изменениями в отведении V6 (подъем сегмента RS – TV6 и др.) следует сделать заключение о распространенном заднебоковом инфаркте. Больной Г, 56 лет. Клинический диагноз: ИБС, острый инфаркт миокарда задней стенки левого желудочна 27/III 1972 г. На ЭКГ 27/III (через 5 часов от начала инфаркта): ритм синусовый правильный, 60 в 1 мин. Р – Q = 0,14 сек. Р = 0,11 сек. QRS = 0,10 сек. Q – Т= 0,41 сек. RI > RII > rIII. Комплекс QRS, типа qR. QRSn типа QRr’. QRSnl типа Qr (зубец QTl]II увеличен). AQRS = + 16 (за счет увеличенного QII,III,aVF). Сегмент RS – ТII,III,aVF смещен вверх от изоэлектрической линии. RS – TV1. V5 смещен вниз от изоэлектрической линии. Зубец ТII,IIIaVFV6 отрицательный симметричный неглубокий. TV1,V2 положительный «коронарный». ТI сглажен. TV4,V5 отрицательный. TV3 двухфазный (+ -).
Векторный анализ. Резкое смещение RS – TII,III,aVF вверх от изоэлектрической линии, в сторону плюса осей этих отведений указывает на отклонение вниз вектора S-T, в сторону заднедиафрагмальной (нижней) поверхности сердца. Смешение RS – TV1,V2 вниз от изоэлектрической линии говорит об отклонении вектора S – Т назад, в сторону заднебазального отдела левого желудочка. Эти изменения ЭКГ связаны с повреждением заднедиафрагмальной и заднебазальной областей стенки левого желудочка. Увеличение QII,III, aVF, отрицательный ТII,III,aVF и коронарный положительный TV1,V2 указывают соответственно на развивающийся некроз заднедиафрагмальной области и ишемию по периферии всего очага поражения. Отрицательный TV5,V6 свидетельствует о распространении ишемии на прилегающие отделы боковой стенки. На ЭКГ 29/III по сравнению с предыдущей зубец QII,III,aVF и зубец RV2 несколько увеличились (вектор R отклонился вперед). Зубец ТII,III,aVF стал положительным. TV1,V2 снизился. На ЭКГ 6/IV по сравнению с предыдущей ЭКГ еще более увеличились зубцы QII,III,aVF. RV1,V2 и уменьшился зубец RV5, V6 — дальнейшее распространение некроза в той же области и, возможно, в заднебоковой стенке. Сегмент RS – ТII,III,aVF приблизился к изоэлектрической линии, RS – TV1,V5 стал изоэлектричным (уменьшение повреждения). Зубец ТII,III,aVF,V5,V6 резко углубился (повторная инверсия Т): соответственно реципрокно увеличился Tv1,V2. Заключение. Дальнейшая динамика острой стадии распространенного заднего инфаркта миокарда (фаза второй инверсии Т). Увеличение зубца RV2 (небольшое и rv1) в сочетании с уменьшением SV2 позволяет четко определить наличие некроза и в заднебазальной области, т.е. поставить диагноз распространенного заднего инфаркта. Заключение. Подострая стадия распространенного заднего инфаркта миокарда. Заключение. Положительная динамика ЭКГ, связанная с уменьшением перифокальной аутоаллергической реакции в конце подострой стадии распространенного заднего инфаркта миокарда при его рубцевании. Учебное видео ЭКГ при инфаркте миокарда
– Также рекомендуем “ЭКГ при инфаркте задней стенки желудочка. ЭКГ при распространенном заднебоковом инфаркте миокарда” Оглавление темы “ЭКГ при переднем и заднем инфаркте миокарда”: |
Источник