Инфаркт миокарда во время беременности

• Основным симптомом инфаркта миокарда является боль:
  • по характеру – интенсивная, сильная сжимающая или давящая, нередко ощущается чувство тяжести или нехватки воздуха;
  • локализация (расположение) боли – за грудиной или в предсердечной области, то есть по левому краю грудины;   боль отдает в левую руку, левое плечо либо обе руки, область шеи, нижнюю челюсть, между лопаток, левую подлопаточную область;
  • чаще боль возникает после интенсивной нагрузки;
  • длительность – более 10 минут,
  • после приема нитроглицерина боль не проходит.

• Кожные покровы становятся очень бледными, выступает холодный липкий пот.
• Обморочное состояние.
• Нарушение сердечного ритма, дыхания с одышкой  или в виде болей в животе (иногда).
• Небольшое повышение температуры тела (в некоторых случаях).

• В зависимости от типа боли выделяют следующие формы инфаркта миокарда:
  • типичную форму – давящая боль в левой половине грудной клетки, отдающая в левую руку, продолжающаяся более 10 минут и не прекращающаяся после приема нитроглицерина;
  • абдоминальную форму –  симптомы инфаркта представлены болями в верхней части живота, икотой, вздутием живота, тошнотой, рвотой;
  • астматическую форму –  симптомы инфаркта миокарда представлены нарастающей одышкой и напоминают приступ бронхиальной астмы (хроническое заболевание бронхов, которое характеризуется периодическими приступами удушья и кашля);
  • атипичный болевой синдром при инфаркте может быть представлен болями, локализованными (расположенными) не в груди, а в руке, плече, нижней челюсти;
  • безболевую форму инфаркта – пациент не чувствует никаких болей. Наблюдается редко; такое развитие инфаркта наиболее характерно для больных сахарным диабетом (заболевание, связанное с относительным или абсолютным недостатком инсулина, гормона поджелудочной железы), у которых нарушение чувствительности является одним из проявлений болезни;
  • церебральную форму – симптомы инфаркта миокарда представлены головокружением, нарушениями сознания, неврологическими симптомами (например, асимметрия черт лица, нарушение речи).

• В зависимости от изменений на электрокардиограмме (ЭКГ, метод регистрации электрической активности сердца на бумаге) – наличию или отсутствию зубца Q (« ку», широкий и глубокий зубец Q является диагностическим признаком повреждения сердечной мышцы) – различают:
  • инфаркт миокарда с зубцами Q – как правило, обширный (гибнет большой участок сердечной мышцы);
  • инфаркт миокарда без зубцов Q  – менее опасный для пациента, но высок риск повторных инфарктов миокарда.

• В зависимости от изменений на электрокардиограмме (ЭКГ, метод регистрации электрической активности сердца на бумаге) – изменения сегмента ST (отрезок кривой ЭКГ, который соответствует периоду сердечного цикла, когда оба желудочка полностью охвачены возбуждением) – инфаркт миокарда может быть :
  • с подъемом сегмента ST –  он отражает наличие острой полной окклюзии (закупорка просвета) коронарной артерии;
  • без подъема сегмента ST – важно тем, что в  лечении этих больных тромболитики (препараты, разрушающие тромб (сгусток крови), закрывающий просвет сосуда) не используются.

• Инфаркт миокарда у беременных встречается крайне редко, как правило, им страдают пациентки старше 40 лет. Чаще это женщины:
  • с отягощенной наследственностью по сердечно-сосудистым заболеваниям;
  • с нарушениями обмена веществ и свертываемости крови;
  • курильщицы.
• Обычно инфаркт миокарда возникает без предшествующей стенокардии (заболевание, проявляющееся дискомфортом или болью в грудной клетке сжимающего, давящего характера, которая локализуется (располагается) чаще всего за грудиной и может иррадиировать (отдавать) в левую руку, шею, нижнюю челюсть, эпигастральную (« под ложечку») область).
• Более частой причиной развития инфаркта миокарда у беременных является спонтанное рассечение коронарной (питающей сосуды сердца) артерии, в результате чего стенки артерии блокируют кровоток.

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб – когда (как давно) у пациентки появились  боли в области сердца, каков их характер, продолжительность, беспокоит ли ее одышка, слабость, перебои в работе сердца, отмечалась ли  потеря сознания, повышение температуры тела, какие меры она принимала и с какими результатами, с чем пациентка связывает возникновение этих симптомов.
• Анализ анамнеза жизни –  направлен на выявление факторов риска развития инфаркта миокарда (например, курение, частые эмоциональные стрессы), уточняются диетические пристрастия, образ жизни.
• Анализ семейного анамнеза –  выясняется, есть ли у кого-то из близких родственников заболевания сердца, какие именно, были ли в семье случаи инфаркта миокарда, внезапной смерти.
• Врачебный осмотр –  определяются цвет кожных покровов, хрипы в легких, тоны сердца, шумы в сердце, измеряется уровень артериального давления, отмечаются признаки нестабильности кровообращения (низкое артериальное давление, неровная работа сердца, редкий пульс, отек легкого и т.д.).
• Общий анализ крови –  позволяет обнаружить лейкоцитоз (повышение уровня лейкоцитов (белые кровяные клетки), повышение уровня СОЭ (скорость оседания эритроцитов (красные клетки крови), неспецифический признак воспаления)), который появляется при разрушении клеток сердечной мышцы, кроме того, отмечаются признаки анемии (малокровия).
• Общий анализ мочи –  позволяет обнаружить сопутствующую патологию (нарушения), осложнения заболевания.
• Биохимический анализ крови – важно определить уровни:
  • общего холестерина (жироподобное вещество, являющееся « строительным материалом» для клеток организма),
  • « плохого» (способствует образованию атеросклеротических бляшек — образований, состоящих из смеси жиров, в первую очередь холестерина (жироподобное вещество, являющееся « строительным материалом» для клеток организма) и кальция) и « хорошего» (предотвращает образование бляшек) холестерина;
  • триглицеридов (жиры, источник энергии клеток);
  • сахара крови для оценки риска, связанного с атеросклерозом сосудов.
• Исследование специфических ферментов в крови. Проводится всегда при подозрении на инфаркт миокарда. Эти внутриклеточные белковые ферменты высвобождаются в кровь при разрушении клеток сердца.
• Коагулограмма (показатели свертывающей системы крови). Помогает правильно подобрать дозы  некоторых препаратов, производить контроль лечения.
• Электрокардиография (ЭКГ) – один из основных методов диагностики инфаркта миокарда; по изменению рисунка кардиограммы врач может судить о наличии инфаркта, его расположении, давности возникновения, размере повреждения.
• Эхокардиография (ЭхоЭКГ) – метод ультразвукового исследования сердца, который позволяет оценить структуру и размеры работающего сердца, изучить внутрисердечные потоки крови, оценить степень атеросклеротического поражения сосудов, состояние клапанов и выявить возможные  нарушения сократимости сердечной мышцы.
• Необходима консультация акушера-гинеколога.

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

• При  инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST женщину следует немедленно госпитализировать в специализированное лечебное учреждение для диагностической ангиографии и первичного чрезкожного вмешательства на коронарных сосудах (ЧКВ, метод хирургического восстановления кровотока).
• Лечение:  бета-адреноблокаторами (расширяют сосуды, замедляют сердцебиение, снимают боли в области сердца) и ацетилсалициловой кислотой (аспирин), которые в низкой дозе считают относительно безопасными.
• Во время беременности противопоказано лечение:
  • ингибиторами АПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента; большая группа препаратов, снижающих артериальное давление сразу несколькими путями воздействия);
  • блокаторами рецепторов ангиотензина 2 (сартаны, современные препараты, снижающие артериальное давление, которые не оказывают при этом вредного воздействия на почки, могут использоваться при наличии противопоказаний к ингибиторам АПФ);
  • ингибиторами ренина (кирены, новейшие препараты, способные быстро, в малой дозе и на длительный срок снижать артериальное давление).

В большинстве случаев возможны роды через естественные родовые пути.

• Ранние осложнения:
  • аритмии (нарушение сердечного ритма) всех видов;
  • острая сердечная недостаточность (внезапно развившееся снижение сократительной функции сердца, приводящее к нарушениям внутрисердечного и легочного кровообращения);
  • перикардит (воспаление перикарда — околосердечной сумки, или наружной оболочки сердца);
  • аневризма (ограниченное расширение кровеносного сосуда, выпячивание его истонченной стенки);
  • разрыв сердечной стенки на участке инфаркта.

• Поздние осложнения инфаркта миокарда:
  • постинфарктный синдром (позднее осложнение, возникающее через одну, две или несколько недель после инфаркта как иммунологическая реакция на некроз ткани),
  • тромбоэмболические осложнения (образование тромбов (сгусток крови, образующийся при жизни в просвете кровеносного сосуда или в полости сердца) в полостях сердца, на клапанах сердца и прилежащем эндокарде (внутренняя оболочка сердца));
  • нейротрофические (возникающие при поражении нервной системы) расстройства.

• Инфаркт миокарда является грозным заболеванием, которое имеет высокий процент смертельных исходов.

Самой эффективной профилактикой инфаркта миокарда является снижение неблагоприятного воздействия факторов.

• Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).
• Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
• Отказ от курения и употребления алкоголя.
• Исключение психоэмоциональных стрессов.
• Лечебная физкультура для беременных.
• Контроль артериального давления.
• Рациональное и сбалансированное питание (употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком острой и горячей пищи).
• Контроль уровня холестерина (жироподобное вещество, являющееся « строительным материалом» для клеток организма), сахара крови.