Инфаркт миокарда тактика медсестры

Инфаркт миокарда — это острый некроз сердечной мышцы, развившийся в результате стойкого нарушения венечного кровообращения. У большинства больных развивается типичная ангинозная (болевая) форма инфаркта миокарда. Боль протекает волнообразно, меняется в интенсивности, то нарастая, то стихая. Больной беспокоен, меняет положение в постели, испытывает чувство страха смерти. Боль для ангинозной формы инфаркта миокарда настолько интенсивна и типична, что все другие варианты болезни (астматический, аритмический, цереброваскулярный, абдоминальный, малосимптомный) считаются атипичными. Они составляют 5—10 % случаев.

Астматический вариант инфаркта миокарда протекает с клиникой острой левожелудочковой недостаточности — кардиогенного интерстициального (сердечная астма) и альвеолярного отека легких с одышкой и приступами удушья инспираторного типа. Чаще развивается у пожилых людей, страдающих гипертонической болезнью на фоне постинфарктного кардиосклероза, имеющих признаки застойной сердечной недостаточности.

Аритмический вариант часто протекает в виде пароксизмов тахикардии и нарушений проводимости в виде выраженной брадикардии.

Цереброваскулярный вариант характеризуется нарушением сознания, головной болью, тошнотой, рвотой, головокружениями, нарушениями зрения, слуха, речи, очаговыми неврологическими симптомами, парезами и параличами.

Для абдоминального варианта характерны боль в эпигастральной области, тошнота, рвота, не приносящая облегчения, икота, вздутие живота, редко поносы.

Малосимптомный вариант проявляется неопределенными ощущениями стеснения, давления в грудной клетке.

Для всех форм инфаркта миокарда обязательным является наличие признаков нарушения сердечной деятельности.

Проявления:

• • приступ сильной нестерпимой давящей боли за грудиной волнообразного характера;
• • боль не снимается приемом нитроглицерина и других нитратов;
• • боль иррадиирует в спину, левую лопатку, в левую руку, реже в левую половину шеи, в язык, нижнюю челюсть;
• • боль в животе;
• • тошнота, рвота;
• • головная боль, головокружение;
• • приступ аритмии, перебоев в работе сердца, редкого сердцебиения;
• • одышка с приступами удушья;
• • слабость;
• • холодный пот;
• • пульс частый (редкий), слабого неравномерного наполнения и напряжения, аритмичный;
• • АД снижено;
• • тоны сердца глухие.

Неотложная помощь Доврачебный этап:

• • успокоить, обеспечить абсолютный физический и психический покой;
• • уложить на спину с высоким изголовьем;
• • поставить горчичники на область грудины;
• • дать 1 таблетку нитроглицерина или ингаляцию нитроминта под язык трижды с интервалом 5 мин или втереть нитромазь в кожу области сердца;
• • дать внутрь 15—20 капель корвалола (валокордина, настойки валерианы);
• • дать увлажненный кислород;
• • госпитализация в кардиологическое отделение.

В стационаре подготовить:

• • одноразовую систему для внутривенного вливания, одноразовые шприцы с набором игл, инфузомат, жгут, аппарат ЭКГ, кардиомонитор, пульсоксиметр, дефибриллятор, воздуховод, мешок Амбу, кислород; закись азота;
• • атенолол — 0,05 г, ацетилсалициловая кислота — 0,5 г, нитроглицерин — 0,5 мг (таб.); атропин 0,1 % — 1 мл, димедрол 1 % —
• 1 мл, дроперидол 0,25 % — 2 мл, морфин 1 % — 1 мл, перлинга- нит 0,01 % — 10 мл, преднизолон — 30 мг, пипольфен 2,5 % —
• 2 мл, фентанил 0,005 % — 1 мл (амп.); допамин (дофамин) 0,5 % — 5 мл, корвалол — 15 мл, валокордин — 20 мл, стрепто- киназа — 750 000 ME (фл.); нитромазь 2 % — 50 г (туб.); нитро- минт — ДАИ, гепарин (5000 ЕД/мл— 5 мл (фл.); глюкоза 5 % раствор, натрия хлорид 0,9 % раствор (400 мл).

Врачебный этап:

• • таблетку нитроглицерина или аэрозоль нитроминта по 0,5 мг сублингвально, повторно через 3 мин;
• • при продолжающихся болях, развитии застойных явлений в легких, артериальной гипертензии внутривенно вводится перлин- ганит (раствор нитроглицерина) через инфузомат в течение 48— 72 ч. Предварительно 10 мл 0,01 % раствора перлинганита разводится в 250 мл 0,9 % раствора натрия хлорида (1 мл содержит 40 мкг нитроглицерина). Затем рассчитывается доза и скорость введения препарата через инфузомат. Начальная скорость введения составляет не более 5 мкг/мин под контролем АД. Далее скорость введения увеличивают по эффекту. При отсутствии возможности введения в вену нитроглицерина:
• • морфин 1 % раствор по 2 мл внутривенно струйно с интервалом 5—15 мин в 20 мл 5 % раствора глюкозы (всего 8 мл). Для уменьшения побочных эффектов (снижение АД, брадикардия, рвота, парез кишечника, затруднение мочеиспускания) и усиления обезболивающего действия морфин вводится в комбинации с атропином (0,5—0,75 мл 0,1 % раствора) и димедролом (1—2 мл 1 % раствора) или пипольфеном (1—2 мл 2,5 % раствора); или:
• • нейролептаналгезия: фентанил 2 мл 0,005 % раствора внутривенно; больным с массой тела менее 50 кг, возрастом более 60 лет и наличием дыхательной недостаточности — 1 мл; дроперидол 0,25 % раствор внутривенно при АДС до 100 мм рт. ст. — 1 мл, до 120 мм рт. ст. — 2 мл, до 140 мм рт. ст. — 3 мл, до 160 мм рт. ст. и выше — 4 мл вводится в 15 мл 0,9 % раствора натрия хлорида, в одном шприце, медленно, со скоростью 1 мл фентанила за 2 мин или:
• • смесь закиси азота с кислородом (ингаляционный наркоз). Для быстрого достижения эффекта используется смесь, состоящая из 80 % закиси азота и 20 % кислорода. По мере стихания боли концентрация закиси азота снижается, а содержание кислорода увеличивается, пока их соотношение не станет равным. Этот метод обезболивания практически не вызывает побочных эффектов и поэтому может использоваться до полного купирования боли.

Для восстановления сократительной функции миокарда:

• • допамин внутривенно капельно (предварительно 1 мл 0,5 % раствора препарата развести в 125 мл 5 % раствора глюкозы) с начальной скоростью введения 2—10 капель в 1 мин. При необходимости скорость введения увеличивают;
• • неотон в первые 6 ч 2 г внутривенно струйно, затем внутривенно капельно 8 г/сут, в последующие 5 суток по 2 г 2 раза в сутки;
• • предуктал внутрь по 1—2 таблетке 3 раза в сутки.

Для восстановления коронарного кровотока:

• • гепарин внутривенно в дозе 10 000—15 000 ЕД внутривенно, струйно, затем капельно по 1000 ЕД/ч под контролем времени свертывания крови и активированного частичного тромбопла- стинового времени, которое должно увеличиваться в 2—3 раза по сравнению с нормой;
• • в первые 6 ч, а при рецидивирующей боли до 12 ч от начала заболевания, при наличии на ЭКГ подъема сегмента — ST в двух и более отведениях, вводится стрептокиназа (урокиназа, альте- плаза, телектеплаза) в адекватной дозе внутривенно, капельно, медленно в течение 30 мин. Выбор препарата для проведения фибринолитической терапии в течение первых трех часов не имеет значения. Перед введением стрептокиназы, для предупреждения анафилактического шока и других тяжелых осложнений, внутривенно вводится струйно 90 мг преднизолона.

Оксигенотерапия проводится всем больным через носовые катетеры или кислородную маску со скоростью 4—6 л/мин.

Ацетилсалициловая кислота внутрь в разовой дозе 325 мг (предварительно растолочь или измельчить другим путем), затем постоянно по 75—125 мг/сут.

Всем больным (кроме больных с бронхообструктивным синдромом и нарушением проводимости) вводится внутривенно дробно атенолол по 5—10 мг до эффекта, затем внутрь по 0,05—0,1 г 1 —2 раза в день.

Осложнения:

• • остановка сердца;
• • острые нарушения сердечного ритма и проводимости;
• • острая сердечная недостаточность;
• • артериальная гипотензия;
• • кардиогенный шок;
• • разрыв миокарда, тампонада сердца;
• • парез желудка и кишечника;
• • кровотечение желудочное и кишечное;
• • психические расстройства.

Важность первой помощи

Инфаркт миокарда — это некроз участка сердечной мышцы, развивающийся в результате острого нарушения кровоснабжения миокарда и являющийся одной из осложненных форм ишемической болезни сердца. Неотложное оказание помощи при инфаркте миокарда во многом определяет прогноз заболевания. Чем быстрее и качественнее оказана помощь на догоспитальном этапе, тем благоприятнее исход заболевания.

Итак, инфаркт миокарда — это острая коронарная недостаточность с развитием некроза участка миокарда. Причиной является спазм или тромбоз коронарной артерии атеросклеротическими бляшками, пристеночным тромбом, тромбом искусственного клапана сердца.

Больному с подозрением на инфаркт миокарда необходима срочная госпитализация. Если медицинской сестрой проводится оказание помощи при инфаркте миокарда больному на дому, следует немедленно вызвать бригаду скорой помощи, сообщив четко и подробно все жалобы больного.

В ожидании приезда скорой помощи.

• Больного следует успокоить, удобно усадить и расстегнуть стесняющую одежду. Раскрыть форточки, обеспечивая приток свежего воздуха (но не холодного).
• Измерить артериальное давление и подсчитать частоту сердечных сокращений пациента.
• Под язык больному дать 1 таблетку нитроглицерина в дозировке 0,0005 г либо 2-3 капли жидкого нитроглицерина, либо 1 дозу спрея). При отсутствии эффекта повторять каждые 5-10 минут под контролем АД и ЧСС.
• Внутрь дать пациенту 25-30 капель корвалола или валокордина.
• На область сердца и на спину поставить горчичники, к стопам и кистям рук приложить грелки.
• Дать 100%-ный увлажненный кислород.
• Проводить мониторинг АД и ЧСС.
• Под язык дать 0,25 г аспирина.
• При отсутствии у больного дыхания и пульса проводятся реанимационные мероприятия (непрямой массаж сердца и искусственное дыхание «изо рта в рот») до появления самостоятельного дыхания и сердцебиения или до приезда скорой помощи.

Больные с инфарктом миокардом либо с подозрением на инфаркт госпитализируются скорой помощью в кардиологическое отделение с палатами интенсивной терапии либо в отделение реанимации.

На догоспитальном этапе важнейшей целью лечение является купирование болевого синдрома (профилактика развития кардиогенного шока) и поддержание сердечного ритма. С целью обезболивания вводятся наркотические анальгетики, при нарушениях ритма — лидокаин, новокаинамид. Введение лекарственных препаратов осуществляется медицинской сестрой строго по назначению врача и под его контролем.

Инфаркт миокарда является смертельно опасным состоянием. Без правильно оказанной первичной помощи, человек может умереть. Поэтому информация, приведенная в статье, является важной и нужной для каждого человека. Доврачебная помощь при инфаркте миокарда позволит сохранить не только жизнь пациента, но и снизить риск развития осложнений. В обзоре также будут приведены симптомы, по которым можно распознать приступ и алгоритм действий как больного человека, так и окружающих.

Многие наши читатели для лечения ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЦА активно применяют широко известную методику на основе натуральных ингредиентов, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться.

Если в процессе ознакомления со статьей появятся вопросы – адресуйте их специалистам портала.

Компетентные сотрудники и доктора проводят бесплатные консультации 24 часа в сутки.

Доврачебная помощь при инфаркте миокарда оказывается в том случае, если вышеуказанные симптомы говорят о приступе. Окружающим важно сохранять спокойствие и сразу же приступить к оказанию медицинской помощи. Не ищите помощников и поддержки, а действуйте согласно алгоритму:

1. Вызвать бригаду скорой помощи: со стационарного телефона – 03, с мобильного – 030. Медсестре, принявший звонок, кратко и четко обрисуйте ситуацию.
2. Больного человека положите на поверхность, так, чтобы голова оставалась на возвышении.
3. Одежду следует расслабить – пуговицы, галстук, ремень, корсет и т.д. Это позволит человеку дышать в полной мере.
4. Обеспечьте приток свежего воздуха.
5. Постарайтесь успокоить пациента.

Дальнейшие действия оказания первой помощи заключаются в поиске лекарства. Помогут таблетки нитроглицерина, корвалол, даже аспирин и валерьянка. Люди с пороком сердца обычно носят нужные медикаменты с собой. Также можно посмотреть в аптечке автомобиля.

Тактика, приема лекарств, следующая:

• Под корень языка положите нитроглицерин (1 шт). Спустя 5 минут, если болевой синдром не проходить, нужно дать еще одну таблетку. В совокупности можно давать не более трех.
• Если есть возможность – измеряйте давление. Если верхний уровень оказался ниже 100 мм.рт.ст., то нитроглицерин больше давать нельзя.
• Прием аспирина должен осуществлять в растолченном виде. Если пациент сам сможет разжевать – хорошо. Это лекарство разжижает кровоток и способствует улучшению кровоснабжение в миокарде. Но следует узнать о наличии аллергии на лекарство.
• Если пациент беспокоен, то нужно дать 20 кап. карвалола или 2 таблетки валерьянки.
• При усиленном болевом синдроме разрешается дать обезболивающие препараты.

Такая первая помощь при инфаркте миокарда – действенна и предоставляет возможность поддерживать стабильное состояние до приезда врача и медсестры.

Правильные и своевременные действия могут спасти человека от смерти и патологических изменений в организме. При приступе инфаркта важными являются первые полчаса. Если сестринская помощь оказана надлежащим образом, то шансы на положительный выход из ситуации увеличиваются. Риск осложнений снижается.

Помните, что такое заболевание привод к тяжелым последствиям. Неважно, когда случился приступ: на ранней стадии развития или при прогрессировании болезни. Только ваша помощь позволит человеку выжить.

К потенциальным рискам при инфаркте миокарда относят:

• Шоковое состояние, отечность легких дыхательных путей, аритмия желудочков сердца, гипертензия, перикардит и т.д.
• Более тяжелые состояния – аневризма, тромбы, хроническая форма сердечной недостаточности и другое.

После того как бригада медиков приехала и больной был передан в руки опытных работников Фемины, можно вздохнуть свободнее. Квалифицированные специалисты сделают все возможное по реабилитации человека.

Первое, что должен сделать прибывший врач – это купировать болевой синдром.

Зачастую применяют сильнодействующие вещества, которые ликвидируют боль и снижают нагрузку на сердечный орган.

Впоследствии проводится обследование с помощью электрокардиографии. Результаты диагностики покажут доктору уровень сложности приступа. Если инфаркт миокарда классифицирован как тяжелый, то госпитализацию в клинику можно делать не раньше чем через 30 минут. В этот период больному вводят лекарства (тромболитики) для восстановления кровотока в коронарных сосудах. Эти манипуляции позволяют снизить риск осложнений.

Далее, человека забирают в клинику. По пути в учреждение, делают ингаляцию с высоким содержанием влажного воздуха. Такой подход очень эффективен в первые 24 часа.

• У Вас часто возникают неприятные ощущения в области сердца (колящая или сжимающая боль, чуство жжения)?
• Внезапно можете почувствовать слабость и усталость.
• Постоянно скачет давление.
• Об одышке после малейшего физического напряжения и нечего говорить…
• И Вы уже давно принимаете кучу лекарств, сидите на диете и следите за весом.

Своевременность доврачебной и неотложной медицинской помощи при приступе инфаркта миокарда в большинстве случаев является залогом успешного выздоровления больного. Именно отсутствие таких мероприятий часто становится причиной смерти даже молодых людей, которым довелось столкнуться с этой острой сердечной патологией.

Ответ на этот вопрос всегда однозначен – незамедлительно. Т. е. уже тогда, когда у больного начали появляться первые признаки инфаркта миокарда. О его начале сигнализируют такие типичные симптомы:

• интенсивная боль за грудиной;
• иррадиация боли в левую руку, лопатку, зубы или область шеи;
• выраженная слабость;
• страх смерти и сильное беспокойство;
• холодный липкий пот;
• тошнота.

При атипичных формах инфаркта у больного могут появляться другие симптомы:

• боли в животе;
• расстройства пищеварения;
• рвота;
• одышка;
• удушье и пр.

Доврачебная помощь в таких ситуациях должна начинаться с вызова скорой помощи. В разговоре с диспетчером этой службы необходимо обязательно:

• сообщить о симптомах, которые наблюдаются у больного;
• высказать свое предположение о возможности инфаркта миокарда;
• попросить прислать бригаду кардиологов или реаниматологов.

После этого можно приступать к проведению тех мероприятий, которые возможно выполнить вне лечебного учреждения.

Доврачебная помощь

1. Больного необходимо аккуратно уложить на спину и придать ему максимально удобное положение (полусидячее или подложить под затылок валик).
2. Обеспечить приток свежего воздуха и максимально комфортный температурный режим. Снять одежду, которая препятствует свободному дыханию (галстук, ремень и пр.).
3. Убедить больного соблюдать спокойствие (особенно если у больного наблюдаются признаки двигательного возбуждения). Разговаривать с пострадавшим спокойным и ровным тоном, не паниковать и не делать резких движений.
4. Дать больному таблетку Нитроглицерина под язык и успокоительное средство (Корвалол, настойку пустырника или валериану).
5. Измерить артериальное давление. Если давление не более 130 мм. рт. ст., то повторный прием Нитроглицерина целесообразно проводить через каждые пять минут. До приезда медиков можно дать 2-3 таблетки этого препарата. Если первый прием Нитроглицерина вызвал сильную головную боль пульсирующего характера, то дозировку необходимо уменьшить до ½ таблетки. При использовании такого препарата в виде спрея его разовая доза должна составлять 0,4 мг. Если у больного первый прием Нитроглицерина вызвал резкое снижение артериального давления, то далее этот препарат применять не следует.
6. Дать больному измельченную таблетку Аспирина (для разжижения крови).
7. Сосчитать пульс больного. Если частота сердечных сокращений составляет не более 70 уд./минуту и больной не страдает бронхиальной астмой, то ему можно дать один из бета-блокаторов (например, Атенолол 25-50 мг).
8. На область локализации боли можно поставить горчичник (не забывать следить за ним, чтобы не было ожога).

Атипичные варианты инфаркта миокарда

Острый выраженный болевой синдром: нестерпимые боли давящего, сжимающего характера с локализацией за грудиной и иррадиацией в левую руку, плечо, лопатку. Боль сопровождается страхом смерти, смятением и резкой слабостью. Боль с течением времени усиливается, иррадиация становится более широкой и менее определенной. Прием нитроглицерина не купирует боль либо дает очень слабый обезболивающий эффект.

Основные формы атипичного инфаркта миокарда:

• гастралгический — локализация боли в эпигастрии, может быть тошнота, рвота, симптомы острого живота;
• астматический — надсадный сухой кашель, чувство заложенности в грудной клетке;
• безболевой — ухудшение настроения, нарушения сна, чувство дискомфорта в грудной клетке (так называемая «сердечная тоска»), повышенное потоотделение, боль в грудной клетке может быть слабой или отсутствовать совсем.

Симптомы приступа инфаркта

Такое заболевание, как инфаркт сопровождается отмиранием тканей миокарда по причине нарушения кровообращения в мышце сердечного органа. Главные симптомы недуга обязаны знать все, т.к. от правильного оказания медицинской помощи до приезда бригады специалистов – это высокий шанс не только выжить человеку, но и вести обычный образ жизни в дальнейшем.

Рассмотрим симптомы, которые указывают на инфаркт миокарда:

• Болевой синдром интенсивного характера в левой части грудины, отдающая в руку, шею, лопатку и челюсть. Такие симптомы могут возникнуть как при физической активности, так и в покое. Боль – волнообразная на протяжении длительного времени. Нитроглицерин лишь притупляет ощущение и полностью не устраняет симптом.
• Чувство тревоги и страха перед смертью. Движения человека в начале приступа – суетливые.
• Слабость в теле. В некоторых случаях этот симптом занимает первое место, если отсутствует боль. Чаще всего это происходит при наличии сахарного диабета.
• Потоотделение холодного типа.
• Кожный покров бледного цвета.
• Чувство тошноты, иногда рвота.

Однако симптомы приступа инфаркта могут быть нестандартными, напоминающие астму или панкреатит в острой форме, когда болевой синдром локализуется в области живота, также может проявляться в виде рвоты и метеоризма.

Симптоматика хорошо представлена на рисунке выше – сохраните себе на мобильное устройство, чтобы вовремя распознать признаки инфаркта.

Из вышеприведенной информации, следует, что симптомы нужно рассматривать в совокупности, учитывая заболевания сердца. Когда приступ произошел у незнакомого человека, необходимо постараться выяснять наличие патологий сердца. Неотложная помощь при инфаркте миокарда должна осуществляться в соответствии с полученными данными. В противном случае можно усугубить ситуацию.

Как помочь, если инфаркт с осложнениями?

В медицинской практике зафиксировано немало случаев, когда инфаркт миокарда протекал с осложнениями в виде обморока и остановкой сердца. в этом случае необходимо принять экстренные меры.

Сначала встряхните человека или окликните громким голосом. Если больной не реагирует, проверьте дыхание и устраните из ротовой полости все сторонние предметы (зубные протезы и т.д.). При наличии дыхание, поверните человека на бок и обеспечьте приток свежего воздуха. В это же время нужно вызвать бригаду скорой помощи, и следить за человеком.

Изучив внимательно методы Елены Малышевой в лечении тахикардии, аритмии, сердечной недостаточности, стенакордии и общего оздоровления организма — мы решили предложить его и вашему вниманию.

В этом случае нужно провести реанимационные мероприятия. Алгоритм следующий:

1. Сделать непрямой массаж сердечного органа. Положите человека на жесткую поверхность. Основание ладони установите на точку в грудине, где сходятся ребра. Вторая ладонь устанавливает сверху. Делайте краткие ритмичные движения, при этом надавливайте своим весом. Желательно, чтобы грудная клетка опускалась на 5 см. Эти действия выполняются 100раз/1 мин.
2. Попутно следует делать искусственное дыхание: 2 вдоха на каждые 30 надавливаний на грудь. Запрокиньте голову человека. Отодвиньте челюсть, открывая рот. Закройте нос больному. Обхватите губы человека и сделайте максимальный выдох. Лучше делать через материю.
3. Эти мероприятия следует выполнять до приезда врача.

Эффективность действий определяется возвращением естественного цвета кожного покрова, наличие пульса и самостоятельного дыхания пострадавшего.

Первая помощь при инфаркте миокарда также зависит и от самого пациента. Если вы ощутили первые признаки приступа, нужно обратиться к окружающим за помощью. Успокойтесь, дышите ровно и примите удобное сидячее или лежачее положение. Если с собой есть лекарства – примите их. Не двигайтесь. По приезду машины скорой помощи – расскажите о симптомах.