Инфаркт миокарда тактика медицинской сестры

Важность первой помощи

Инфаркт миокарда — это некроз участка сердечной мышцы, развивающийся в результате острого нарушения кровоснабжения миокарда и являющийся одной из осложненных форм ишемической болезни сердца. Неотложное оказание помощи при инфаркте миокарда во многом определяет прогноз заболевания. Чем быстрее и качественнее оказана помощь на догоспитальном этапе, тем благоприятнее исход заболевания.

Итак, инфаркт миокарда — это острая коронарная недостаточность с развитием некроза участка миокарда. Причиной является спазм или тромбоз коронарной артерии атеросклеротическими бляшками, пристеночным тромбом, тромбом искусственного клапана сердца.

Больному с подозрением на инфаркт миокарда необходима срочная госпитализация. Если медицинской сестрой проводится оказание помощи при инфаркте миокарда больному на дому, следует немедленно вызвать бригаду скорой помощи, сообщив четко и подробно все жалобы больного.

В ожидании приезда скорой помощи.

• Больного следует успокоить, удобно усадить и расстегнуть стесняющую одежду. Раскрыть форточки, обеспечивая приток свежего воздуха (но не холодного).
• Измерить артериальное давление и подсчитать частоту сердечных сокращений пациента.
• Под язык больному дать 1 таблетку нитроглицерина в дозировке 0,0005 г либо 2-3 капли жидкого нитроглицерина, либо 1 дозу спрея). При отсутствии эффекта повторять каждые 5-10 минут под контролем АД и ЧСС.
• Внутрь дать пациенту 25-30 капель корвалола или валокордина.
• На область сердца и на спину поставить горчичники, к стопам и кистям рук приложить грелки.
• Дать 100%-ный увлажненный кислород.
• Проводить мониторинг АД и ЧСС.
• Под язык дать 0,25 г аспирина.
• При отсутствии у больного дыхания и пульса проводятся реанимационные мероприятия (непрямой массаж сердца и искусственное дыхание «изо рта в рот») до появления самостоятельного дыхания и сердцебиения или до приезда скорой помощи.

Больные с инфарктом миокардом либо с подозрением на инфаркт госпитализируются скорой помощью в кардиологическое отделение с палатами интенсивной терапии либо в отделение реанимации.

На догоспитальном этапе важнейшей целью лечение является купирование болевого синдрома (профилактика развития кардиогенного шока) и поддержание сердечного ритма. С целью обезболивания вводятся наркотические анальгетики, при нарушениях ритма — лидокаин, новокаинамид. Введение лекарственных препаратов осуществляется медицинской сестрой строго по назначению врача и под его контролем.

Инфаркт миокарда является смертельно опасным состоянием. Без правильно оказанной первичной помощи, человек может умереть. Поэтому информация, приведенная в статье, является важной и нужной для каждого человека. Доврачебная помощь при инфаркте миокарда позволит сохранить не только жизнь пациента, но и снизить риск развития осложнений. В обзоре также будут приведены симптомы, по которым можно распознать приступ и алгоритм действий как больного человека, так и окружающих.

Многие наши читатели для лечения ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЦА активно применяют широко известную методику на основе натуральных ингредиентов, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться.

Если в процессе ознакомления со статьей появятся вопросы – адресуйте их специалистам портала.

Компетентные сотрудники и доктора проводят бесплатные консультации 24 часа в сутки.

Доврачебная помощь при инфаркте миокарда оказывается в том случае, если вышеуказанные симптомы говорят о приступе. Окружающим важно сохранять спокойствие и сразу же приступить к оказанию медицинской помощи. Не ищите помощников и поддержки, а действуйте согласно алгоритму:

1. Вызвать бригаду скорой помощи: со стационарного телефона – 03, с мобильного – 030. Медсестре, принявший звонок, кратко и четко обрисуйте ситуацию.
2. Больного человека положите на поверхность, так, чтобы голова оставалась на возвышении.
3. Одежду следует расслабить – пуговицы, галстук, ремень, корсет и т.д. Это позволит человеку дышать в полной мере.
4. Обеспечьте приток свежего воздуха.
5. Постарайтесь успокоить пациента.

Дальнейшие действия оказания первой помощи заключаются в поиске лекарства. Помогут таблетки нитроглицерина, корвалол, даже аспирин и валерьянка. Люди с пороком сердца обычно носят нужные медикаменты с собой. Также можно посмотреть в аптечке автомобиля.

Тактика, приема лекарств, следующая:

• Под корень языка положите нитроглицерин (1 шт). Спустя 5 минут, если болевой синдром не проходить, нужно дать еще одну таблетку. В совокупности можно давать не более трех.
• Если есть возможность – измеряйте давление. Если верхний уровень оказался ниже 100 мм.рт.ст., то нитроглицерин больше давать нельзя.
• Прием аспирина должен осуществлять в растолченном виде. Если пациент сам сможет разжевать – хорошо. Это лекарство разжижает кровоток и способствует улучшению кровоснабжение в миокарде. Но следует узнать о наличии аллергии на лекарство.
• Если пациент беспокоен, то нужно дать 20 кап. карвалола или 2 таблетки валерьянки.
• При усиленном болевом синдроме разрешается дать обезболивающие препараты.

Такая первая помощь при инфаркте миокарда – действенна и предоставляет возможность поддерживать стабильное состояние до приезда врача и медсестры.

Правильные и своевременные действия могут спасти человека от смерти и патологических изменений в организме. При приступе инфаркта важными являются первые полчаса. Если сестринская помощь оказана надлежащим образом, то шансы на положительный выход из ситуации увеличиваются. Риск осложнений снижается.

Помните, что такое заболевание привод к тяжелым последствиям. Неважно, когда случился приступ: на ранней стадии развития или при прогрессировании болезни. Только ваша помощь позволит человеку выжить.

К потенциальным рискам при инфаркте миокарда относят:

• Шоковое состояние, отечность легких дыхательных путей, аритмия желудочков сердца, гипертензия, перикардит и т.д.
• Более тяжелые состояния – аневризма, тромбы, хроническая форма сердечной недостаточности и другое.

После того как бригада медиков приехала и больной был передан в руки опытных работников Фемины, можно вздохнуть свободнее. Квалифицированные специалисты сделают все возможное по реабилитации человека.

Первое, что должен сделать прибывший врач – это купировать болевой синдром.

Зачастую применяют сильнодействующие вещества, которые ликвидируют боль и снижают нагрузку на сердечный орган.

Впоследствии проводится обследование с помощью электрокардиографии. Результаты диагностики покажут доктору уровень сложности приступа. Если инфаркт миокарда классифицирован как тяжелый, то госпитализацию в клинику можно делать не раньше чем через 30 минут. В этот период больному вводят лекарства (тромболитики) для восстановления кровотока в коронарных сосудах. Эти манипуляции позволяют снизить риск осложнений.

Далее, человека забирают в клинику. По пути в учреждение, делают ингаляцию с высоким содержанием влажного воздуха. Такой подход очень эффективен в первые 24 часа.

• У Вас часто возникают неприятные ощущения в области сердца (колящая или сжимающая боль, чуство жжения)?
• Внезапно можете почувствовать слабость и усталость.
• Постоянно скачет давление.
• Об одышке после малейшего физического напряжения и нечего говорить…
• И Вы уже давно принимаете кучу лекарств, сидите на диете и следите за весом.

Своевременность доврачебной и неотложной медицинской помощи при приступе инфаркта миокарда в большинстве случаев является залогом успешного выздоровления больного. Именно отсутствие таких мероприятий часто становится причиной смерти даже молодых людей, которым довелось столкнуться с этой острой сердечной патологией.

Ответ на этот вопрос всегда однозначен – незамедлительно. Т. е. уже тогда, когда у больного начали появляться первые признаки инфаркта миокарда. О его начале сигнализируют такие типичные симптомы:

• интенсивная боль за грудиной;
• иррадиация боли в левую руку, лопатку, зубы или область шеи;
• выраженная слабость;
• страх смерти и сильное беспокойство;
• холодный липкий пот;
• тошнота.

При атипичных формах инфаркта у больного могут появляться другие симптомы:

• боли в животе;
• расстройства пищеварения;
• рвота;
• одышка;
• удушье и пр.

Доврачебная помощь в таких ситуациях должна начинаться с вызова скорой помощи. В разговоре с диспетчером этой службы необходимо обязательно:

• сообщить о симптомах, которые наблюдаются у больного;
• высказать свое предположение о возможности инфаркта миокарда;
• попросить прислать бригаду кардиологов или реаниматологов.

После этого можно приступать к проведению тех мероприятий, которые возможно выполнить вне лечебного учреждения.

Доврачебная помощь

1. Больного необходимо аккуратно уложить на спину и придать ему максимально удобное положение (полусидячее или подложить под затылок валик).
2. Обеспечить приток свежего воздуха и максимально комфортный температурный режим. Снять одежду, которая препятствует свободному дыханию (галстук, ремень и пр.).
3. Убедить больного соблюдать спокойствие (особенно если у больного наблюдаются признаки двигательного возбуждения). Разговаривать с пострадавшим спокойным и ровным тоном, не паниковать и не делать резких движений.
4. Дать больному таблетку Нитроглицерина под язык и успокоительное средство (Корвалол, настойку пустырника или валериану).
5. Измерить артериальное давление. Если давление не более 130 мм. рт. ст., то повторный прием Нитроглицерина целесообразно проводить через каждые пять минут. До приезда медиков можно дать 2-3 таблетки этого препарата. Если первый прием Нитроглицерина вызвал сильную головную боль пульсирующего характера, то дозировку необходимо уменьшить до ½ таблетки. При использовании такого препарата в виде спрея его разовая доза должна составлять 0,4 мг. Если у больного первый прием Нитроглицерина вызвал резкое снижение артериального давления, то далее этот препарат применять не следует.
6. Дать больному измельченную таблетку Аспирина (для разжижения крови).
7. Сосчитать пульс больного. Если частота сердечных сокращений составляет не более 70 уд./минуту и больной не страдает бронхиальной астмой, то ему можно дать один из бета-блокаторов (например, Атенолол 25-50 мг).
8. На область локализации боли можно поставить горчичник (не забывать следить за ним, чтобы не было ожога).

Атипичные варианты инфаркта миокарда

Острый выраженный болевой синдром: нестерпимые боли давящего, сжимающего характера с локализацией за грудиной и иррадиацией в левую руку, плечо, лопатку. Боль сопровождается страхом смерти, смятением и резкой слабостью. Боль с течением времени усиливается, иррадиация становится более широкой и менее определенной. Прием нитроглицерина не купирует боль либо дает очень слабый обезболивающий эффект.

Основные формы атипичного инфаркта миокарда:

• гастралгический — локализация боли в эпигастрии, может быть тошнота, рвота, симптомы острого живота;
• астматический — надсадный сухой кашель, чувство заложенности в грудной клетке;
• безболевой — ухудшение настроения, нарушения сна, чувство дискомфорта в грудной клетке (так называемая «сердечная тоска»), повышенное потоотделение, боль в грудной клетке может быть слабой или отсутствовать совсем.

Симптомы приступа инфаркта

Такое заболевание, как инфаркт сопровождается отмиранием тканей миокарда по причине нарушения кровообращения в мышце сердечного органа. Главные симптомы недуга обязаны знать все, т.к. от правильного оказания медицинской помощи до приезда бригады специалистов – это высокий шанс не только выжить человеку, но и вести обычный образ жизни в дальнейшем.

Рассмотрим симптомы, которые указывают на инфаркт миокарда:

• Болевой синдром интенсивного характера в левой части грудины, отдающая в руку, шею, лопатку и челюсть. Такие симптомы могут возникнуть как при физической активности, так и в покое. Боль – волнообразная на протяжении длительного времени. Нитроглицерин лишь притупляет ощущение и полностью не устраняет симптом.
• Чувство тревоги и страха перед смертью. Движения человека в начале приступа – суетливые.
• Слабость в теле. В некоторых случаях этот симптом занимает первое место, если отсутствует боль. Чаще всего это происходит при наличии сахарного диабета.
• Потоотделение холодного типа.
• Кожный покров бледного цвета.
• Чувство тошноты, иногда рвота.

Однако симптомы приступа инфаркта могут быть нестандартными, напоминающие астму или панкреатит в острой форме, когда болевой синдром локализуется в области живота, также может проявляться в виде рвоты и метеоризма.

Симптоматика хорошо представлена на рисунке выше – сохраните себе на мобильное устройство, чтобы вовремя распознать признаки инфаркта.

Из вышеприведенной информации, следует, что симптомы нужно рассматривать в совокупности, учитывая заболевания сердца. Когда приступ произошел у незнакомого человека, необходимо постараться выяснять наличие патологий сердца. Неотложная помощь при инфаркте миокарда должна осуществляться в соответствии с полученными данными. В противном случае можно усугубить ситуацию.

Как помочь, если инфаркт с осложнениями?

В медицинской практике зафиксировано немало случаев, когда инфаркт миокарда протекал с осложнениями в виде обморока и остановкой сердца. в этом случае необходимо принять экстренные меры.

Сначала встряхните человека или окликните громким голосом. Если больной не реагирует, проверьте дыхание и устраните из ротовой полости все сторонние предметы (зубные протезы и т.д.). При наличии дыхание, поверните человека на бок и обеспечьте приток свежего воздуха. В это же время нужно вызвать бригаду скорой помощи, и следить за человеком.

Изучив внимательно методы Елены Малышевой в лечении тахикардии, аритмии, сердечной недостаточности, стенакордии и общего оздоровления организма — мы решили предложить его и вашему вниманию.

В этом случае нужно провести реанимационные мероприятия. Алгоритм следующий:

1. Сделать непрямой массаж сердечного органа. Положите человека на жесткую поверхность. Основание ладони установите на точку в грудине, где сходятся ребра. Вторая ладонь устанавливает сверху. Делайте краткие ритмичные движения, при этом надавливайте своим весом. Желательно, чтобы грудная клетка опускалась на 5 см. Эти действия выполняются 100раз/1 мин.
2. Попутно следует делать искусственное дыхание: 2 вдоха на каждые 30 надавливаний на грудь. Запрокиньте голову человека. Отодвиньте челюсть, открывая рот. Закройте нос больному. Обхватите губы человека и сделайте максимальный выдох. Лучше делать через материю.
3. Эти мероприятия следует выполнять до приезда врача.

Эффективность действий определяется возвращением естественного цвета кожного покрова, наличие пульса и самостоятельного дыхания пострадавшего.

Первая помощь при инфаркте миокарда также зависит и от самого пациента. Если вы ощутили первые признаки приступа, нужно обратиться к окружающим за помощью. Успокойтесь, дышите ровно и примите удобное сидячее или лежачее положение. Если с собой есть лекарства – примите их. Не двигайтесь. По приезду машины скорой помощи – расскажите о симптомах.

Тактика медицинской сестры

13.Транспортировка осуществляется лежа на носилках, минуя санобработку. Госпитализация в блок интенсивной терапии кардиологического отделения или в отделение реанимации.

Медицинская сестра должна знать, что первоочередной задачей при инфаркте миокарда является:

1. купирование болевого синдрома всеми доступными способами. При выраженных болях особенно эффективна нейролептаналгезия (смесь фентанила 0,1% и дроперидола 2,5%), которая быстро купирует боль и оказывает седативное действие. Нейролептик дроперидол усиливает обезболивающий эффект наркотического анальгетика фентанила, подавляет чувство страха и психомоторное возбуждение. Доза дроперидола зависит от исходного АД: чем выше цифры АД, тем больше доза дроперидола. Для снятия боли можно применить потенцированный наркоз (смесь закиси азота с кислородом – 80% закиси азота и 20% кислорода). Боль часто купируется такими наркотическими анальгетиками как морфин, промедол. (Медсестра должна знать приказ № 175 по учету, использованию и отчетности за использованные наркотики). Самым сильным наркотическим анальгетиком является морфин, но он обладает неблагоприятными эффектами: часто вызывает тошноту, рвоту, в последующем часто вызывает парез кишечника. Поэтому анальгезию начинают с комбинации промедола с седативными препаратами или применяют нейролептанальгезию.

2. улучшить коронарный кровоток с помощью нитратов . так как объем некроза будет увеличиваться, если не улучшить венечное кровообращение, а чем больше некроз, тем тяжелее протекает инфаркт, и тем раньше наступит нарушение сердечной деятельности.

3.с целью замедления процесса тромбообразования необходимо внутривенное или подкожное введение 5-10 тыс.ед. гепарина. Для контроля состояния свертываемости крови необходимо регулярное исследование крови для определения активно­го частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), протромбинового времени и протромбинового индекса. Обязательным является ежедневный контроль цвета мочи боль­ного. Если медицинская сестра видит, что моча больного стала красноватой, она должна немедленно сообщить врачу.

При инфаркте миокарда используется тромболизис в первые 6 часов инфаркта. что позволяет спасти миокард, уменьшить зону некроза или вовсе его избежать. С этой целью используют фибринолитики: стрептокиназу; урокиназу. Эти препараты восстанавливают просвет венечной артерии. Противопоказания к тромболизису: внутренние кровотечения, оперативные вмешательства, травмы (до 14 дней); ОНМК, травмы, оперативные вмешательства на головном мозге (в течение года); острая хирургическая патология; аневризмы сосудов; патология свертывающей системы крови; прием антикоагулянтов; постреанимационный период; повторное введении стрептокиназы (до 2 лет); терминальная стадия хронических заболеваний, в том числе онкозаболеваний; АД больше 180/100 мм рт. ст.

Сначала пациент находится в реанимационном отделении, а при улучшении состояния с 3 – 7 дня переводится в кардиологическое отделение.

Назначается строгий постельный режим (его длительность зависит от общего состояния пациента, обширности поражения сердечной мышцы, наличия осложнений).

Диета: ограничение жирных сортов мяса, легкоусвояемых углеводов с преобладанием ово­щей, фруктов, нежирных сортов рыбы (лучше морской). Пита­ние дробное, до 4—5 раз в день. Необходимо следить за стулом, избегать запоров.

Если болевой синдром сохраняется, то обезболивание в стационаре продолжается, а также продолжается введение прямых антикоагулянтов (гепарин), которые в дальнейшем заменяются на непрямые (фенилин и др).

Внутривенно капельно назначают К-поляризующую смесь (5% глюкоза 200 мл + 4 ЕД инсулина + калия хлорид 10% 10 мл), при низком АД — вазопрессоры (мезатон, допамин, адреналин) или стероидные гормоны (преднизолон) в/в капельно.

Также вводятся нитраты (раствор нитроглицерина) внутривенно капельно, медленно под контролем АД. В последующем назначаются в таблетках нитраты пролонгированного действия (моно-чинкве, эфокс, оликард, кардикет). Назначаются бетаадреноблокаторы под контролем пульса (атенолол, метопролол, бисопролол); ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, лизиноприл).

В течение первых дней больной ИМ должен находиться под постоянным контролем медперсонала палаты интенсивной терапии. Кардиомониторы этих палат дают возможность следить за гемодинамическими показателями пациента. Частота пульса, частота дыхания, АД заносятся через каждые 3 часа в реанимационную карту. Медсестра должна помнить, что у больных могут внезапно развиться тяжёлые осложнения (острая сосудистая и сердечная недостаточность, различные нарушения ритма), она должна быть готова к оказанию неотложной помощи. Обо всех отклонениях, ухудшении состояния пациента медсестра должна немедленно докладывать лечащему или дежурному врачу.

Медицинскому персоналу принадлежит важная роль в обеспечении:

1.психического и физического покоя пациенту. Медсестра должна объяснить пациенту, что в первые дни заболевания не следует делать резких движений в кровати, по указанию врача она может повернуть пациента на бок. Физиологические отправления должны осуществляться в постели. Надо разъяснить пациенту опасность активного изменения положения тела, не допустить до определенного времени пользование туалетом.

2.Медсестра осуществляет гигиенический уход за пациентом, кроме того в обязанности медсестры входит осуществление ухода за кожей, полостью рта, глазами, ушами, носом.

3.Необходимо обеспечить соблюдение пациентом щадящей диеты. Не следует давать пациенту блюд, вызывающих вздутие живота. Весьма важно следить за функцией кишечника, т.к. запоры, метеоризм ухудшают течение болезни. Клизмы пациентам в этот период не рекомендуются, основной упор следует делать на коррекцию диеты и прием слабительных растительного происхождения. Адекватный прием жидкости также способствует регулярному опорожнению кишечника.

4.Медсестра должна следить за чистотой воздуха в палате, влажной уборкой палаты.

5.Медицинская сестра обеспечивает: четкое и своевременное выполнение назначений врача; своевременный прием больными лекарственных препаратов; контроль массы тела, величины суточного диуреза и цвета мочи; подготовку к дополнительным исследованиям. Также она прово­дит: беседы о значении строгого соблюдения двигательного ре­жима в острый период болезни для профилактики осложнений, о значении систематического приема антиангинальных препара­тов, о значении диеты с ограничением жидкости и поваренной соли для профилактики осложнений инфаркта миокарда; обуче­ние больных контролю (самоконтролю) ЧДД и пульса.

Раннее применение ЛФК, легкого массажа груди, живота, конечностей является важным моментом в лечении пациентов, а также в профилактике осложнений.

Реабилитация пациентов осуществляется с первых дней пребывания в стационаре. Врач вместе с пациентом и его семьей выра­батывает индивидуальную программу реабилитации, программу профилактики рецидива инфаркта. Медицинская сестра обес­печивает ее реализацию.

При неосложненном инфаркте миокарда реабилитация на­чинается с первых дней стационарного лечения. На 2-й день применяется пассивное присаживание в постели 2—3 раза по 2—3 мин (под контролем АД, ЧДД, пульса). Для этого к спинке кровати при­вязывается полотенце, за конец которого пациент держится, ко­гда садится. Медицинская сестра помогает пациенту выполнять эту процедуру. 3—4-й дни — это же упражнение плюс присажи­вание на постели, свесив ноги 2—3 раза по 10 мин, прием пищи сидя в постели. К концу 1-й недели разрешается сидеть. 10—11-е дни — пользование туалетом, 14-й день — прогулки по коридору, 21-й день — подъем на 1 этаж.

При осложненном инфаркте миокарда двигательная актив­ность и физические упражнения назначаются врачом индивиду­ально в той же последовательности, но в более поздние сроки. После выписки реабилитация проводится в санатории кардиоло­гического профиля и в поликлинике.

Родственники пациента должны быть проинструктированы о рациональном режиме пациента, пациентам рекомендуется придерживаться в питании диеты Н, избегать чрезмерных физических нагрузок, чаще бывать на свежем воздухе, избегать нервно-психических стрессов. Родственникам разъясняются принципы медикаментозной терапии, в частности правила оказания помощи при появлении болей в области сердца, одышки и т.д. В целях уменьшения прогрессирования атеросклероза проводятся курсовые приемы средств, снижающих содержание липидов в крови.

Прогноз . Играет роль возраст: чем старше больной, тем хуже прогноз. Кроме того, прогноз зависит от локализации и распространенности процесса, наличия осложнений.

Профилактика . Первичная: формирование навыков здорового образа жизни, исключение вредных привычек, рациональное питание, двигательная активность, коррекция факторов риска. Вторичная: диспансерное наблюдение у кардиолога: больные, перенесшие ИМ, наблюдаются врачом не реже 4 раз в году. Они должны подвергаться углубленному обследованию с обязательным применением электрокардиографии. Из результатов обследования вытекают и профилактические мероприятия.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ ПРИ БОЛЕЗНЯХ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

ИНФАРКТ МИОКАРДА

Как осуществляется уход за больным в течение острого периода инфаркта миокарда?

Острый период инфаркта миокарда длится обычно 2 недели. В этот период больные нуждаются в тщательном уходе и наблюдении медсестры, так как должны соблюдать строгий постельный режим. Больному противопоказаны все активные движения. Сестра следит за артериальным давлением, пульсом больного, кормит и поит его, проводит утренний туалет и все гигиенические процедуры.

В чем особенность ухода и наблюдения за больным на последующих этапах выздоровления?

Со 2-й недели происходит постепенное рубцевание некротизированного участка миокарда соединительной тканью. Этот процесс длится 4—5 недель. Со 2-й недели больному разрешают поворачиваться в кровати, затем садиться, вначале с помощью сестры, а затем самостоятельно.

Сестра должна присутствовать при первых движениях больного, следить за его пульсом и общим состоянием. Начиная со 2—3-й недели больному назначают лечебную физкультуру и массаж конечностей.

Начиная примерно с 3-й недели больному разрешают вставать с постели. Медсестра должна находиться рядом с больным, который, в свою очередь, должен всегда иметь с собой нитроглицерин или валидол.

Больным, перенесшим инфаркт миокарда, регулярно (1 раз в 3 дня) определяют протромбин (показатель свертываемости крови), так как указанные больные длительное время получают антикоагулянты непрямого действия.

При малейших признаках появления кровоточивости (ге-матурия) сестра сообщает об этом врачу.

В чем состоит особенность диеты, назначаемой при инфаркте миокарда?

Больным инфарктом миокарда назначают специальную диету. В-яервые дни болезни питание ограничено фруктовыми соками. В последующие дни больным дают паровые котлеты, овощные пюре. Из рациона исключают продукты, которые могут вызвать вздутие кишечника, запоры. В период активизации режима меню еще более расширяют за счет отварного мяса, рыбы. Сестра следит за функцией кишечника.

Во все периоды болезни больному должен быть обеспечен психический покой. Посещение больных должно строго ограничиваться и регулироваться.

Сестринский процесс при инфаркте миокарда

Описание Книга: Скорая помощь. Руководство для фельдшеров и медсестер

#image.jpg

Инфаркт — неотложное состояние. Половина смертей от инфарктов приходится на первые 3-4 часа после того, как появляются симптомы. Чем скорее начато лечение, тем больше возрастает вероятность выживания. Любой человек, у которого развиваются симптомы инфаркта, нуждается в срочной медицинской помощи.

Пациент с подозрением на развитие инфаркта обычно поступает в больницу, где имеется кардиологическое отделение интенсивной терапии. В отделении наблюдают за сердечным ритмом, артериальным давлением и содержанием кислорода в крови, чтобы оценить повреждение сердца. Медсестры в этих отделениях подготовлены для оказания неотложной помощи пациентам с сердечными заболеваниями.

Начало лечения

Больному немедленно дают разжевать таблетку аспирина. Это увеличивает вероятность выживания, так как уменьшает­ся сгусток в коронарной артерии. Поскольку уменьшение нагрузки на сердце помогает ограничить повреждение его ткани, дают бета-адреноблокатор, чтобы замедлить частоту сердечных сокращений и снизить интенсивность работы сердца.

Через маску или трубки, установленные в ноздри пациента,­ поступает кислород. Это увеличивает парциальное давление кислорода в крови, что обеспечивает большее поступление его к сердцу и уменьшает повреждение сердечной ткани.

Если посредством растворения тромба просвет блокированной коронарной артерии восстанавливают быстро, сердечную ткань удается сохранить. Тромбы в артерии растворяют тромболитическими препаратами, например стрептокиназой, урокиназой и тканевым активатором плазминогена. Эти препараты эффективны, если их вводят внутривенно в течение 6 часов от начала симптомов инфаркта. Через 6 часов повреждение, как правило, становится необратимым, и освобождение просвета сосуда чаще всего не помогает спасти миокард. Раннее начало лечения увеличивает коронарный кровоток у 60-80% больных и сводит повреждение сердечной ткани к минимуму. Аспирин. который предотвращает склеивание тромбоцитов и формирование тромбов, и гепарин, который также останавливает свертывание крови, усиливают эффективность тромболитической терапии.

Так как тромболитическая терапия может вызвать кровотечение, ее, как правило, не назначают пациентам с желудочно-кишечным кровотечением, неконтролируемым повышением артериального давления, недавно перенесшим инсульт или операцию в течение месяца перед инфарктом. Пожилые люди, не имеющие этих противопоказаний, могут безопасно получать тромболитическую терапию.

В некоторых сердечно-сосудистых центрах в первые часы после инфаркта вместо тромболитической терапии выполняют ангиопластику или аортокоронарное шунтирование.

Если лекарства, назначенные для увеличения коронарного кровотока, не уменьшают боль, часто вводят морфин. Он обладает успокаивающим действием и уменьшает интенсивность работы сердца. Такое же действие оказывает нитроглицерин. Сначала его назначают внутривенно.

Дальнейшее лечение

Поскольку волнение, физическое и эмоциональное напряжение заставляют сердце сокращаться сильнее, человек, перенес­ший инфаркт, должен оставаться в постели в тихом помещении в течение нескольких дней. Круг посетителей ограничивают членами семьи и близкими друзьями. Смотреть телевизор можно разрешить, если программы не вызывают волнения. Курение — главный фактор риска возникновения ишемической болезни сердца и инфаркта. Оно запрещено в большинстве больниц и, конечно, в отделении интенсивной терапии. Более того, инфаркт — веская причина бросить курить.

Иногда назначают легкие слабительные средства, чтобы предотвратить запор. Если количество мочи уменьшено или необходимо определить точное ее количество, выполняют катетеризацию мочевого пузыря.

Частым явлением после инфаркта становятся нервозность и депрессия. Так как сильная нервозность отрицательно сказывается на работе сердца, могут быть предписаны легкие транквилизаторы. Чтобы пациент преодолел депрессию, а также свойственное этому состоянию отрицание болезни, не только медперсонал, но и близкие больного должны терпеливо объяснять ему особенности его состояния.

Препараты, называемые ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АТПФ), могут замедлять увеличение сердца у многих пациентов, которые перен?