Инфаркт миокарда статистика 2015 год
Заболеваемость инфарктом миокарда в России
По сведениям П. Е. Лукомского и Е.М. Тареева — кардиологов Первого Московского государственного медицинского университета им. Сеченова, на возраст 50-59 лет приходится 41,2% случаев инфаркта.
В московском исследовании мужчин до 60 лет под руководством Метелицы В. И — зав. кафедрой терапии ЦОЛИУВ, смертность от инфаркта миокарда в начале 90-х годов составляла 550 человек на 100 тыс. населения.
По информации Российского научного кардиологического центра – РНКЦ, смертность от острого инфаркта миокарда находится в диапазоне от 18,5% до 50%. При этом среди пациентов старше 60 лет летальность составляет в среднем 32,5%.
Некоторые отечественные кардиологи утверждают, что смертность от инфаркта миокарда (ИМ) в последнее время увеличивается. По сведениям Оренбургского государственного медицинского университета, от инфаркта миокарда в России за 2015 год умерло 445 человек из 1 млн. При том что в 2012 году этот показатель находился на отметке 385 человек из 1 млн.
Печалит и статистика Российского научно-кардиологического центра, которая показывает рост смертности от инфаркта среди молодежи. Согласно их данным, смертность от ИМ у молодых людей в возрасте от 20 до 24 лет с 2002 по 2016 год в РФ возросла на 82%. К слову, среди 30-35-летних летальность от ИМ за тот же период увеличилась на 63%. Статистика описана в научной работе «Обработка статистических данных инфаркта миокарда» кардиологом Пономарёвой Е.В.
Другие же учёные говорят, что показатель смертности от ИМ постепенно снижается. Кардиологи Национального медицинского исследовательского центра профилактической медицины в Москве и Кемеровского государственного медицинского университета отмечают снижение смертности от инфаркта миокарда. Проведённые ими исследования в период с 2006 по 2015 годы выявили, что смертность от острого ИМ снизилась на 14,3%, а от повторного на 12,8%.
Снижение смертности у мужчин отмечалось во всех возрастах. У женщин исключением стали возрастные группы 20-29 и 80-89 лет — в этих группах смертность, напротив, повышалась. У мужчин в возрасте 20-29 лет и 80-89 лет число перенесших инфаркт снизилось на 47% и 6.6%, соответственно. При этом у женщин 20-29 лет смертность от инфаркта миокарда за период исследований возросла на 32,28%. Научную работу подготовили кардиологи Самородская И. В., Барбалаш О. Л., Старинская М.А. Работа опубликована в Российском кардиологическом журнале №11 (151).
По данным Минздрава, с 2010 по 2017 год смертность от инфаркта миокарда снизилась на 14%. На конец 2017 года этот показатель составил 858 тыс. человек. Это на 5% меньше, чем в 2016 году. Сообщается на сайте Росстата.
По сведениям профессора Алексеевой Л.А., к.м.н. Дорофеевой Е. В. и профессора Маховской Т.Г. из «Поликлиники управления делами Президента Российской Федерации», заболеваемость инфарктом миокарда снизилась с 0,95% в 2000 г. до 0,26% в 2014 г. Такое снижение привело к уменьшению смертности от инфаркта миокарда. За этот же период смертность от ИМ сократилась с 0.19 до 0.06%.
Те же врачи изучили заболеваемость инфарктом у пациентов до 70 и после 70 лет. В период с 2000 по 2014 год она снизилась с 0,38 до 0,08% у исследуемых до 70 лет. У лиц после 70 лет этот показатель также уменьшился, но остался относительно высоким. Так, с 2,4% в 2000-м году показатель снизился только до 1,3% в 2014-м году.
Собиралась статистика и в самой столице. Сведения, собранные организационно-методическим отделом Департамента здравоохранения Москвы, показывают, что создание инфарктной сети в городе снизило число умерших от инфаркта миокарда. С 2012 по 2014 годы количество умерших от ИМ в Москве сократилось на 36,4%. Об этом сообщается в журнале «Аналитический вестник» № 44, посвящённом проблеме сердечно-сосудистых заболеваний.
Анализ заболеваемости инфарктом миокарда, проводимый врачами-кардиологами Буновой С.С., Усачёвой Е.В. и Замахиной О.В., выявил снижение случаев инфаркта. С 2002 по 2012 гг. заболеваемость ИМ сократилась на 10,8%. При этом повторная заболеваемость инфарктом миокарда за тот же период увеличилась на 14,9%.
Вдобавок ко всему, приводятся смешанные данные касательно сердечных патологий. Учёные Российского кардиологического научно-производственного комплекса (РКНПК) собрали свою статистику по инфарктам миокарда. Группа врачей во главе с Ощепковой Е.В., Ефремовой Ю.Е. и Карповым Ю.А. выяснили, что смертность от инфаркта миокарда в РФ с 2000 по 2011 год увеличилась лишь на 3,8%. При этом количество умерших от первичного ИМ уменьшилось на 5,3%. Тем не менее смертность от повторного инфаркта повысилась на 33,7%.
Кардиолог Чазова И.Е. из Минздрава России совместно с профессором Ощепковой Е.В. из отдела регистров сердечно-сосудистых заболеваний утверждают, что причиной инфаркта чаще всего является гипертоническая болезнь. Информация об этом также представлена в журнале «Аналитический вестник — Об актуальных проблемах борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями» за 2015 год.
Специалисты Саратовского научно-исследовательского института кардиологии изучили связь повторного инфаркта миокарда со временем суток. Научная работа с участием врачей Раковского М.Е., Рыбака О.К., Сорокиной Е.Н., Морозова И.А. установила, что максимальный риск ИМ в 28.3% приходится на период с 1:00 до 5:00. Минимальная же вероятность инфаркта — 6.7% отмечается в дневное время с 12 до 17 часов. Часами повышенного риска считается время с 8 до 12 часов. Результаты научной работы опубликованы в «Российском кардиологическом журнале» №1 за 2003 год.
Специалисты РКНПК также отметили, что летальность от ИМ в стационарных условиях составляет 60%. Причём 40,4% из них умирает от осложнений инфаркта в следующие 24 часа после прибытия в больницу. Данные представлены в научной работе «Заболеваемость и смертность от инфаркта миокарда в Российской Федерации», опубликованной в журнале «Терапевтический архив» №4(85) в 2013 году.
Ученые того же кардиологического центра приводят данные о числе инфарктов по федеральным округам России. По мнению кардиологов РКНПК, лидером по количеству ИМ является Уральский ФО — 81,500 случаев ежегодно. На втором месте расположился Приволжский ФО — 63 800 случаев ИМ в год. Позицией ниже находится Сибирский ФО — 38 300 случаев ежегодно. Более подробные данные описаны в таблице ниже.
| Федеральный округ | Число случаев инфаркта миокарда (тыс. человек в год) |
| Уральский | 81,5 |
| Приволжский | 63,8 |
| Сибирский | 38,3 |
| Южный | 33,1 |
| Северо-Западный | 30,5 |
| Северо-Кавказский | 22,1 |
| Крымский | 10,0 |
| Дальневосточный | 9,6 |
| Центральный | Нет данных |
В научной работе доктора Кулаевой А.С., опубликованной на сайте Молодёжного Научного форума, представлен опрос среди людей, перенесших инфаркт миокарда. Целью опроса было выявление факторов, влияющих на риск развития ИМ. Сами факторы и вероятность их влияния на возникновение инфаркта показаны в таблице.
| Фактор риска | Вероятность развития инфаркта миокарда |
| Возраст 30-40 лет | 8% |
| Возраст 40-50 лет | 18% |
| Возраст 50-60 лет | 30% |
| Возраст старше 60 лет | 44% |
| Гипертоническая болезнь | 54% |
| Лишний вес | 64% |
| Обилие жирной пищи в рационе | 56% |
| Повышенный уровень «плохого» холестерина | 58% |
| Еженедельное потребление алкоголя | 24% |
| Курение | 34% |
| Наследственность | 42% |
Таким образом, глядя на таблицу, можно посчитать риск возникновения инфаркта при наличии вышеописанных факторов.
В этой же научной работе указано относительное число умерших и выживших после ИМ, которые заблаговременно принимали лекарства. Информация об этом представлена в таблице.
| Группа препаратов | Выжившие после ИМ | Умершие в результате ИМ |
| Диуретики | 14,0% | 10,5% |
| Бета-блокаторы | 23,9% | 16,8% |
| иАПФ | 36,9% | 30,4% |
| Антиагреганты | 16,2% | 13,6% |
| Статины | 2,2% | 1,1% |
| Антагонисты кальция | 8,2% | 5,8% |
Специалисты Национального медицинского исследовательского центра профилактической медицины Минздрава России проанализировали заболеваемость инфарктом миокарда во всех федеральных округах РФ. Было установлено, что минимальный уровень заболеваемости острым и повторным ИМ отмечался в Южном ФО — 0,12 и 0,017% населения округа, соответственно. При том что максимальная заболеваемость инфарктом была зафиксирована в Приволжском ФО — 0,15% населения. К 2012 году Приволжский ФО стал первым по числу повторных случаев инфаркта. В этом году в округе количество пациентов с повторным инфарктом достигло 0,032% всего населения. Обратная картина наблюдалась в Дальневосточном ФО. В 2012 году заболеваемость острым и повторным инфарктом миокарда равнялась 0,11% и 0,02%, соответственно. Статистика заболеваемости по округам опубликована в журнале «Социальные аспекты здоровья населения» (2014, №6).
В 2012 году в Российском кардиологическом журнале № 97 опубликовали исследование Росстата, где приводились сведения о сверхсмертности мужчин. Медицинские аналитики посчитали, что летальность от инфаркта миокарда у представителей сильного пола отмечается в 9,1 раза чаще, чем у женщин.
По результатам программы MONICA, проводимой ВОЗ в России в 1997 году, риск смерти от острого инфаркта миокарда в течение 28 дней после его возникновения составил 49% у мужчин и 51% у женщин. Причём этот показатель был справедлив для 29 популяций в возрасте от 35 до 64 лет. Это же исследование показало, что 33% случаев острого инфаркта миокарда оканчиваются летальным исходом через час после развития первых симптомов. Результаты программа MONICA представлены в 19-м номере журнала «Профилактическая медицина» за 2016 год.
Исследование ФГБУ «Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» во главе с кардиологом Бокерией Л.А. и академиком РАН Гудковой Р.Г. выяснило, что повышенный риск инфаркта миокарда имеется у 19,4% взрослого населения России. Что интересно, в этой научной работе также анализировалась вероятность ИМ у детей до 17 лет. По подсчётам учёных, около 1% детей в России рискуют столкнуться с инфарктом в столь раннем возрасте. Кроме того, эти же специалисты утверждают, что риск получить инфаркт миокарда в возрасте от 45 до 60 лет равен 30,5%. Данные приводятся за 2014 год в 44-м номере журнала «Аналитический вестник — Об актуальных проблемах борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями».
Заболеваемость инфарктом миокарда в мире
Специалисты Российского научного кардиологического центра (РНКЦ) проанализировали статистику по количеству инфарктов миокарда во всём мире. По их заключению, Россия занимает 1-ое место по смертности от ИМ — на долю РФ приходится 673 700 случаев в год. Строчкой ниже расположился Казахстан — 672 300 случаев за год. На 3-ем месте находится Украина — 595 300 случаев ежегодно. Четвертое место досталось Беларуси — 512 700 случаев в год. Подробный отчёт по странам представлен в таблице.
| Страна | Количество случаев инфаркта миокарда (тыс. человек в год) |
| Россия | 673,7 |
| Казахстан | 672,3 |
| Украина | 595,3 |
| Беларусь | 512,7 |
| Болгария | 403,9 |
| Венгрия | 323,2 |
| Польша | 233,3 |
| Финляндия | 128,9 |
| Великобритания | 101,3 |
| Испания | 80,7 |
| Италия | 69,8 |
| Франция | 66,5 |
В США, по сведениям NationalRegistryofMyocardialInfarction, порядка 30% случаев госпитализации связано с инфарктом миокарда.
Согласно данным Шведского регистра ОИМ, заболеваемость повторным инфарктом миокарда с 1972 по 2010 гг. снизилась с 1 млн. до 775 тыс. случаев в год.
По сведениям Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины – ГНИЦПМ, заболеваемость в экономически развитых странах постепенно уменьшается. В США заболеваемость острым инфарктом миокарда с 1997 по 2005 снизилась на 36% и продолжает уменьшаться. В Англии абсолютная заболеваемость снизилась с 1,5 млн. до 840 тыс. человек. за тот же период.
Учёные из ГНИЦПМ также изучили связь инфаркта с демографическими характеристиками больных по всему миру. Влияние этих характеристик на вероятность ИМ приведено в таблице.
| Фактор инфаркта | Соотношение рисков развития инфаркта |
| Пол — мужской/женский | 55%/45% |
| Возраст — до 60/старше 60 лет | 35.2%/64.8% |
| Образование — среднее/высшее/незаконченное высшее | 68%/10%/22% |
Из таблицы видно, что мужской пол и возраст старше 60 лет являются факторами риска развития инфаркта миокарда. Примечательно, что к этим факторам относится и образование человека, которое тоже влияет на развитие сердечной патологии.
Научная работа под названием «Geographic differences in out comesinout patients with established ather othrombotic disease», проведённая в 2013 году DucrocqG., BhattD., LabreucheJ., показала, что уровень экономики в стране влияет на вероятность развития инфаркта миокарда. В процессе многофакторного анализа выяснилось, что риск смерти от инфаркта в Восточной Европе выше, чем в США и Канаде на 24%. При этом у жителей Западной Европы риск умереть от инфаркта ниже на 7%, чем в Северной Америке. Примечательно, что в Японии смертность от инфаркта еще ниже, чем в штатах на 33%. Подробнее об этом описано в журнале «Аналитический вестник» №44 (597).
Специалисты Европейского общества кардиологов в рамках исследования INTERHEART посчитали риск развития инфаркта миокарда под влиянием различных факторов. В работе рассмотрели 15152 человек с инфарктом и 14820 без сердечных заболеваний. Работа проводилась в 52 странах в 2004-м году. Результаты работы выглядят следующим образом:
| Сравниваемая группа с наличием фактора риска/ антириска | Отношение шансов развития ИМ в группах сравнения | Сравниваемая группа без фактора |
| Курение | в 2,87 раза | Никогда не курившие |
| Повышенный уровень холестерина крови | в 3,25 раза больше | Нормальный уровень холестерина |
| Повышенное АД | в 1,91 раза больше | Нормальное АД |
| Повышенный уровень сахара | в 2,37 раза больше | Нормальный уровень сахара |
| Абдоминальное ожирение | в 1,62 раза больше | Лица без ожирения |
| Стресс | в 2,67 раза больше | Лица без психоэмоционального напряжения/стресса |
| Ежедневное потребление фруктов и овощей | в 0,7 раза меньше | Отсутствие ежедневного потребления |
| Умеренное употребление алкоголя | в 0,91 раза меньше | Не употребляющие алкоголь |
| Регулярная и достаточная физическая активность | в 0,86 раза меньше | Отсутствие регулярной физической активности |
Зависимость инфарктов от времени года представил Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2017. Vol. 19. No 10. В работе «Сезонные особенности инфаркта миокарда у мужчин молодого и среднего возраста» сказано, что пик заболеваемости ИМ в основном приходится на зимний период. При этом сезон минимальной заболеваемости инфарктом зависит от сопутствующих сердечных заболеваний. Подробности описаны в таблице.
| Клиническое проявление | Осень (число случаев, %) | Зима (число случаев, %) | Весна (число случаев, %) | Лето (число случаев, %) |
| ИМ с ИБС | 17,0 | 27,8 | 13,0 | 24,3 |
| ИМ в результате стенокардии | 39,6 | 35,2 | 50,4 | 40,7 |
| ИМ в результате аритмии | 38,7 | 32,7 | 27,5 | 28,6 |
| ИМ в анамнезе | 57,5 | 35,8 | 45,0 | 39,3 |
Источник
1. Alter DA. Socioeconomic status and mortality after acute myocardial infarction. Ann. Intern. Med. 2006; 144 (2): 55-61.
2. Demographic Yearbook of Russia. 2014. Stat.sb.: Rosstat. M. 2014. (InRuss.) Демографический ежегодник России. 2014: Стат.сб.: Росстат. M. 2014.
3. OshhepkovaEV. Mortality from cardiovascular diseases in the Russian Federation in 2001-2006 and ways to reduce it. Cardiology. 2009; 2: 63-70. (In Russ.) Ощепкова Е.В. Смертность населения от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации в 2001–2006 гг. и пути к ее снижению. Кардиология. 2009; 2: 63-70.
4. BunovaSS, UsachevaEV, ZamakhinaOV. The dynamics of myocardial infarction incidence in the regions of the Russian Federation for the 11-year period (2002-2012). Social aspects of public health. 2015; 1: 3. (In Russ.) Бунова С.С., Усачева Е.В., Замахина О.В. Динамика заболеваемости инфарктом миокарда в регионах Российской Федерации за 11-летний период (2002-2012 гг.). Социальные аспекты здоровья населения. 2015; 1: 3.
5. Nikulina NN. Morbidity and Mortality Register from acute coronary artery disease in Russia: problems identified and solutions. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2009; 8 (6). Suppl. 1: 251-2. (InRuss.) Никулина H.H. Регистрация заболеваемости и смертности от острых форм ИБС в России: выявленные проблемы и пути их решения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2009; 8 (6). Приложение 1: 251-2.
6. Erlikh AD, Gratsiansky NA. Registry of Acute Coronary Syndromes RECORD. Characteristics of patients and results of Inhospital Treatment. Kardiologiia. 2009; 49 (7/8): 4-13. (InRuss.) Эрлих А. Д., Грацианский Н.А. Регистр острых коронарных синдромов РЕКОРД. Характеристика больных и лечение до выписки из стационара. Кардиология. 2009; 49 (7/8): 4-13.
7. Boytsov SA. Prevention of noncommunicable diseases in the country: from what to do to how to do. Preventive Medicine. 2012; 2: 3-10. (In Russ.) Бойцов С.А. Профилактика неинфекционных заболеваний в стране: от “что делать” к “как делать”. Профилактическая медицина. 2012; 2: 3-10.
8. Kryuchkov DV, Artamonova GV. Long-term survival after myocardial infarction. Kardiologiya. 2016; 6: 32-5. (InRuss.) Крючков Д.В., Артамонова Г.В. Отдаленная выживаемость после инфаркта миокарда. Кардиология. 2016; 6: 32-5.
9. LangørgenJ, EbbingM, IglandJ, etal. The universal 2012 definition of myocardial infarction compared to the 2007 definition. Scand Cardiovasc J. 2016; 50 (4): 201-5.
10. Lloyd J, Jahanpour E, Angell B, et al. Using National Inpatient Death Rates as a Benchmark to Identify Hospitals With Inaccurate Cause of Death Reporting — Missouri, 2009–2012. Morbidity and Mortality Weekly Report. 2017; 66 (1): 19-22.
11. Erlikh AD, Barbarash OL, Kashtalap VV, Gratsiansky NA. On behalf of all participants of the RECORD-3 registry. Compliance with clinical practice guidelines for non ST-segment elevation acute coronary syndrome: association between outcomes and predictors of poor management (RECORD-3 Registry data) Complex issues of cardiovascular diseases. 2016; 2: 75-82. (In Russ.) Эрлих А. Д., Барбараш О.Л., Кашталап В.В., Грацианский Н.А. Степень следования клиническим руководствам при остром коронарном синдроме без подъема ST: связь с исходами, предикторы “плохого” лечения (результаты регистра “Рекорд-3”). Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2016; 2: 75-82.
12. BoytsovSA, SamorodskayaIV. Age and sex of the population mortality rates and years of life lost due to premature mortality in the Russian Federation in 2012. The problems of social hygiene, health and medical history. 2014; 2: 20-5. (In Russ.) Бойцов С.А., Самородская И.В. Половозрастные показатели смертности населения и годы жизни, потерянные в результате преждевременной смертности в Российской Федерации в 2012 г. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2014; 2: 20-5.
13. Rosengren A, Wallentin L, Gitt KA. Sex, age and clinical presentation of acute coronary syndromes. Eur. Heart. J. 2004; 25: 663-7.
14. Erlikh AD, Gratsiansky NA on behalf of participants RECORD-3 REGISTERS Registry of Acute Coronary Syndromes “RECORD-3”. Characteristics of Patients and Treatment Until Discharge During Initial Hospitalization. Kardiologiia, 2016; 56 (4): 16-24. (InRuss.)
Источник
- Авторы
- Резюме
- Файлы
- Ключевые слова
- Литература
Хасанова Л.Б.
1
Комарова И.С.
1
Андреева Н.В.
1
Желнов В.В.
1
1 ФГАОУВО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова, МЗ РФ (Сеченовский Университет)
Изучены летальность 1324 пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда и ее динамика за пять лет (с 2011 по 2015 гг.) в зависимости от изменений тактики хирургического и медикаментозного лечения в ГКБ им. С.С. Юдина. Средняя летальность от инфаркта миокарда за указанный период составила 16%. Средний возраст наступления смерти от инфаркта миокарда составил 68,7±11,5 лет. Средний возраст пациентов, умерших от повторного инфаркта миокарда, оказался статистически значимо выше (70±10,42 года), чем у пациентов с острым инфарктом миокарда (63,4±12,13 года; р=0,001). Прослеживается положительная тенденция к снижению летальности в группах с острым и повторным инфарктом миокарда, особенно заметная в 2014 г. Так, летальность от острого инфаркта миокарда снизилась в 3,28 раза по сравнению с 2011 г. Летальность от повторного инфаркта миокарда снизилась в 2,17 раза в сравнении с 2011 г. Из результатов исследования видно, что летальность пациентов от повторного инфаркта миокарда выше, чем летальность пациентов с острым инфарктом миокарда, в среднем в 1,42 раза. Выяснено, что на фоне широкого применения методов хирургической реваскуляризации миокарда, а также благодаря назначению современных медикаментозных препаратов наблюдалось снижение летальности от острого и повторного инфаркта миокарда в 2,75 раза. Наибольшее влияние на снижение летальности оказало увеличение количества эндоваскулярных процедур по восстановлению кровотока в инфаркт-ответственной артерии с 3,41% в 2011 г. до 9,69% в 2015 г. Фактором, ухудшающим прогноз пациентов, явилась коморбидность, которая при повторном инфаркте миокарда составляла 5±4,58 против 2±1,95 при остром инфаркте миокарда.
летальность
острый инфаркт миокарда
повторный инфаркт миокарда
реваскуляризация
сердечно-сосудистые заболевания
1. Борель К.Н. Прогнозирование сердечно-сосудистых событий у пациентов трудоспособного возраста, перенесших инфаркт миокарда (по данным проспективного 5-летнего клинико-эпидемиологического исследования): дис. … канд. мед. наук. Томск, 2015. 222 с.
2. Панина Ю. Н. Моделирование и прогнозирование острого инфаркта миокарда в зависимости от факторов риска, лабораторных параметров и качества жизни: дис. …. канд. мед. наук. Курск, 2013. 166 с.
3. Гарганеева А.А., Округин С.А., Борель К.Н., Ефимова Е.В. Догоспитальная летальность от острого инфаркта миокарда и возможные пути ее снижения // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2012. № 2 С. 28-31.
4. Аганбегян А.Г. Достижение высшего уровня продолжительности жизни в России // Российское предпринимательство. 2012. № 2(200). С. 4-15.
5. Жданов В.С., Дробкова И.П., Галахов И.Е. Эпидемиологические морфологические исследования атеросклероза // Кардиологический вестник. 2015. Т. 10. №. 1. С. 52-57.
6. Комитет ЕОК, Третье универсальное определение инфаркта миокарда // Российский кардиологический журнал. 2013. Т. 2. №. 100.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) уже длительное время считается ведущей причиной заболеваемости, смертности и потери трудоспособности населения. Доля ИБС среди заболеваний сердца составляет 42% в структуре смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) [1, 2]. В Российской Федерации число пациентов, умерших от ССЗ, составляет 587 человек на 100 тыс. населения. Около 10 лет назад смертность от ССЗ в большинстве развитых странах была значительно ниже и составляла 120–180 человек на 100 тыс. населения. В последние годы наблюдается также снижение смертности почти в 1,5 раза; так, смертность в России с 907 снизилась до 587 человек на 100 тыс. населения [3, 4]. По данным многочисленных авторов развитие и тяжесть осложнений ИБС связаны в основном с наличием нестабильной атеросклеротической бляшки в коронарных артериях. В.С. Жданов и соавт. по результатам аутопсийных материалов выявили ускоренное развитие атеросклероза в городских популяциях [5]. Современные исследователи указывают на тот факт, что основными причинами высокой распространенности и смертности вследствие острого инфаркта миокарда (ОИМ) служит ряд отягощающих факторов, таких как артериальная гипертензия, высокое пульсовое давление, табакокурение, сахарный диабет 2-го типа, метаболический синдром, дислипидемия, пожилой и старческий возраст, семейный анамнез. Значительная часть российского населения, особенно мужского, умирает в трудоспособном возрасте. Из общего числа умерших в 2011 г. третья часть (среди которых 451 тыс. мужчин и 116 тыс. женщин) были трудоспособными [1]. В нашей стране доля мужчин, умерших в экономически активном возрасте, составляет 43%. В развитых же странах в трудоспособном возрасте умирают около 10% мужчин [2, 3]. Следует предполагать, что снижение смертности связано с широким внедрением эндоваскулярных и хирургических методов лечения. Однако сохраняется интерес к вопросу о том, насколько часто применяются данные методы в клинической практике, а также как они влияют на смертность от инфаркта миокарда.
Цель исследования: проанализировать динамику госпитальной летальности пациентов с острым и повторным ИМ в стационаре за период с 2011 по 2015 гг.
Материалы и методы исследования. Показатели летальности пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда, госпитализированных в ГКБ им. С.С. Юдина в период с 2011 по 2015 гг. В исследование включены 1324 пациента с инфарктом миокарда, умерших в стационаре, в возрасте от 36 до 92 лет (средний возраст 68,7±11,5 года).
Диагноз ОИМ основывался на критериях 2012 г. «Третьего универсального определения инфаркта миокарда» комитета европейского общества кардиологов по разработке практических рекомендаций [6].
Набор материала осуществлялся методом ретроспективного анализа базы данных стационара.
Статистический анализ производился при помощи пакета прикладных программ Microsoft Office Excel 2011 для ОС Windows, входящей в стандартный комплект Microsoft Office, а также статистических пакетов «STATISTICA 10.0» (Stat Soft Inc., США) и «SPSS Statistics 22.0» (International Business Machines (IBM) Corp., США). Применялись общепринятые методы статистической обработки. Использованы следующие методы: описательная статистика (данные представляются в формате М±SD (M±σ), где М – среднее значение, SD – стандартное отклонение), а количественные показатели с ненормальным распределением представлены в виде медианы и 25-го и 75-го квартилей (интерквартильная широта Q1–Q3; проверка однородности осуществлялась с использованием критериев Манна–Уитни для несвязанных выборок и Вилкоксона для связанных. Различия считали достоверными при p<0,05 вероятности безошибочного суждения. Корреляционный анализ выполнен при помощи вычисления параметрического показателя корреляции Пирсона (если сумма частот была более 40, то применялся критерий с поправкой на непрерывность). В случае если сумма частот была менее 20, использовался точный критерий Фишера.
Результаты исследования и их обсуждение. Данные статистической отчетности свидетельствуют, что за анализируемый период в ГКБ им С.С. Юдина г. Москвы пролечены 8275 больных с инфарктом миокарда. Среди них 5756 (69,55%) пациентов поступили с острым инфарктом миокарда, 2519 (30,51%) – с повторным инфарктом миокарда. Количество умерших пациентов составило 1324. Средняя летальность от инфаркта миокарда за указанный период – 16%. В динамике с 2011 по 2015 гг. показатель госпитальной летальности снизился в 2,75 раза (диаграмма № 1). Среди умерших от инфаркта миокарда 79,8% являлись пенсионерами. Средний возраст наступления смерти от инфаркта миокарда составил 68,7±11,5 лет. В ходе анализа данных выявлены гендерные различия в возрасте смерти. Показатель у мужчин оказался ниже, чем у женщин (65,0±12,1 против 69,6±10,9 года, р=0,001). Средний возраст пациентов, умерших от повторного инфаркта миокарда, оказался статистически значимо выше (70±10,42 года), чем у пациентов с острым инфарктом миокарда (63,4±12,13 года; р=0,001). Также выявлено, что у пациентов с острым инфарктом миокарда количество сопутствующих заболеваний меньше (2±1,95), чем у пациентов с повторным инфарктом (5±4,58; р=0,045). Данные факты могут свидетельствовать о том, что увеличение индекса коморбидности имеет прямую корреляцию с ухудшением прогноза жизни и течения заболевания у больных с острым и повторным инфарктом миокарда.
Динамический анализ случаев летальности в стационаре от острого инфаркта миокарда в ГКБ им. С.С. Юдина за пятилетний период наблюдения показал, что общее количество больных с острым инфарктом миокарда составило 5756, из них за время пребывания в стационаре умерли 816 пациентов, средняя летальность от острого инфаркта миокарда за указанный период составила 14,18%. Общее количество больных с повторным инфарктом миокарда составило 2519, из них за время пребывания в стационаре умерли 508 пациентов, средняя летальность от повторного инфаркта миокарда за указанный период составила 20,17%. Подробный анализ летальности от инфаркта миокарда показал, что в 2011 г. летальность составила 21,22%, в 2012 г. – 19,98%, в 2013 г. – 17,4%, в 2014 г. – 9,45%, в 2015 г. – 7,69% (диаграмма № 1). Также отслеживается положительная тенденция к снижению летальности в группах с острым и повторным инфарктом миокарда, особенно заметная в 2014 г. Так, летальность от острого инфаркта миокарда составила в 2011 г. 19,79%, в 2012 г. – 17,14%, в 2013 г. – 17,57%, в 2014 г. – 9,33%, в 2015 г. – 6,02% (диаграмма № 1). Таким образом, к 2015 г. летальность снизилась в 3,28 раза по сравнению с 2011 г. Полученные данные указывают на тенденцию к снижению летальности от острого инфаркта миокарда. Анализ летальности от повторного инфаркта миокарда показал, что за указанный период также отмечается положительная динамика с 2011 г. Так, по годам она составила: 2011 г. – 25,13%, 2012 г. – 25,59%, 2013 г. – 24,53%, 2014 г. – 9,76%, 2015 г. – 11,57% (диаграмма № 1). Летальность от повторного инфаркта миокарда снизилась в 2,17 раза в сравнении с 2011 г. Наглядно видно, что летальность в группе с повторным инфарктом миокарда значительно выше, чем в группе больных с острым инфарктом миокарда, – в среднем в 1,42 раза.
Диаграмма 1. Динамика летальности пациентов острым и повторным инфарктом миокарда с 2011 по 2015 гг.
Снижение летальности пациентов в остром периоде инфаркта миокарда происходило благодаря более широкому применению современных методов хирургического лечения (баллонная ангиопластика, стентирование инфаркт-связанной артерии) помимо стандартной медикаментозной терапии. Так, например, число эндоваскулярных процедур восстановления кровотока в инфаркт-ответственной артерии увеличилось с 3,41% до 9,69% госпитализированных с инфарктом миокарда пациентов, т.е. возросло в 2,84 раза. На диаграмме № 2 показан рост количества эндоваскулярных процедур, проведенных умершим впоследствии пациентам в группах с острым и повторным инфарктом миокарда.
Диаграмма 2. Динамика количества эндоваскулярных процедур, выполненных пациентам, с 2011 по 2015 гг.
Рассмотрим летальность от острого и повторного инфаркта миокарда в зависимости от того, была ли проведена процедура реваскуляризации или нет, по годам. На диаграмме № 3 видно, что летальность в группе пациентов, не прошедших процедуру реваскуляризации, значительно выше (17,14%), чем у пациентов, которым она была произведена (5,18%). Полученные данные свидетельствуют об уменьшении летальности у пациентов с ИМ при проведении хирургической реваскуляризации по сравнению со стандартной медикаментозной терапией.
Однако более детальный анализ показал, что уменьшение летальности происходит преимущественно у пациентов с острым ИМ и хирургической реваскуляризацией миокарда, в то время как при повторном ИМ летальность выше и сопоставима с уровнем летальности в группе пациентов, получавших только медикаментозную терапию.
Диаграмма 3. Динамика летальности у пациентов в зависимости от процедуры реваскуляризации
Методы лечения инфаркта миокарда, которые были использованы в реальной клинической практике у пациентов, умерших в отделении, представлены на диаграммах № 4–7. На диаграммах отражены четкая тенденция увеличения процедур эндоваскулярного лечения и уменьшение доли лиц, находившихся только на медикаментозной терапии.
Диаграмма 4. Динамика количества процедур стентирования у пациентов, умерших от острого и повторного инфаркта миокарда, с 2011 по 2015 гг.
Диаграмма 5. Динамика количества процедур ангиопластики у пациентов, умерших от острого и повторного инфаркта миокарда, с 2011 по 2015 гг.
Диаграмма 6. Динамика количества процедур стентирования у пациентов, умерших от острого и повторного инфаркта миокарда, с 2011 по 2015 гг.
Диаграмма 7. Динамика количества пациентов, умерших от острого и повторного инфаркта миокарда, находящихся на медикаментозной терапии, с 2011 по 2015 гг.
Следует отметить, что снижение летальности наблюдалось и у пациентов, находящихся только на медикаментозной терапии. Так, у пациентов с острым инфарктом миокарда, получавших только стандартную медикаментозную терапию, летальность снизилась с 25,84% в 2011 г. до 11,35% в 2015 г., т.е. в 2,27 раза, что так же видно и в группе пациентов с повторным инфарктом миокарда: в 2011 г. – 37,12%, в 2012 г. – 37,26%, в 2013 г. – 36,57%, в 2014 г. – 12,95%, в 2015 г. – 13,37%, т.е. отмечается положительная динамика снижения показателей летальности в 2,77 раза. Снижение летальности у пациентов, находившихся только на медикаментозной терапии, объясняется назначением современных препаратов, а также усовершенствованием знаний практикующих врачей.
Данные нашего аналитического исследования демонстрируют рост эффективности лечения пациентов с острым и повторным ИМ за последние 5 лет и снижение летальности в стационаре в 2,75 раза. Так, летальность в группе пациентов с острым инфарктом миокарда снизилась в 3,28 раза по сравнению с 2011 г., в группе пациентов с повторным инфарктом миокарда – в 2,17 раза. Также из результатов исследования видно, что летальность в группе с повторным инфарктом миокарда значительно выше, чем в группе больных с острым инфарктом миокарда, – в среднем в 1,42 раза. Снижение летальности пациентов в стационаре обусловлено внедрением в клиническую практику современных хирургических методов лечения. Так, летальность в группе пациентов, не прошедших процедуру реваскуляризации, значительно выше (17,14%), чем у пациентов, которым она была произведена (5,18%). Также росту положительной тенденции способствовало и назначение современной медикаментозной терапии даже без применения хирургической реваскуляризации. Например, летальность от повторного инфаркта миокарда среди пациентов, получавших только медикаментозную терапию, снизилась в 2,77 раза.
Выводы
1. Применение стентирования инфаркт-зависимой коронарной артерии у пациентов с острым ИМ позволило уменьшить летальность пациентов в 3,28 раза (с 19,79% до 6,02%), в то время как при повторном ИМ летальность уменьшилась в 2,17 раза (с 25,13% до 11,57%).
2. С 2011 по 2015 гг. отмечается увеличение количества эндоваскулярных процедур по восстановлению кровотока в инфаркт-ответственной артерии с 3,41% до 9,69%.
3. Фактором, ухудшающим прогноз пациентов, явилась коморбидность, которая при повторном инфаркте миокарда составляла 5±4,58 против 2±1,95 при остром инфаркте миокарда.
Библиографическая ссылка
Хасанова Л.Б., Комарова И.С., Андреева Н.В., Желнов В.В. ДИНАМИКА ЛЕТАЛЬНОСТИ ПАЦИЕНТОВ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА ЗА ПЯТЬ ЛЕТ (С 2011 ПО 2015 ГГ.) В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ИЗМЕНЕНИЙ ТАКТИКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО И МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ В ГКБ ИМ. С.С. ЮДИНА // Современные проблемы науки и образования. – 2019. – № 1.;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=28557 (дата обращения: 17.10.2020).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
Источник