Инфаркт миокарда слайд ?аза?ша
1. Презентация по теме:
:
е
м
е
т
о
п
я
и
ц
а
т
н
е
з
е
а
Пр
д
ар
к
о
и
м
т
к
р
а
ф
н
И
2. Инфаркт миокарда –
3. Этиология. Инфаркт миокарда развивается в результате обтурации просвета сосуда кровоснабжающего миокард (коронарная артерия). Причинами
Атеросклероз
коронарных
артерий
(тромбоз,
обтурация бляшкой) 93-98 %
Хирургическая обтурация (перевязка артерии или
диссекция при ангиопластике)
Эмболизация коронарной артерии (тромбоз при
коагулопатии, жировая эмболия т. д.)
Спазм коронарных артерий
4.
5.
По объему поражения:
Мелкоочаговый
Крупноочаговый
Классификация
По анатомии поражения:
Трансмуральный
Интрамуральный
Субэндокардиальный
Субэпикардиальный
По локализация очага некроза:
Инфаркт миокарда левого желудочка (передний, боковой, нижний,
задний)
Изолированный инфаркт миокарда верхушки сердца
Инфаркт миокарда межжелудочковой перегородки
Инфаркт миокарда правого желудочка
Сочетанные локализации: задне-нижний, передне-боковой и др
6.
7.
Периоды течения инфаркта миокарда
I.Острейший период – от развития ишемии до
появления некроза миокарда, продолжается до 12
часов;
II.Острый – от образования некроза до миомаляции
(ферментативного расплавления некротизированной
мышечной ткани), продолжается до 12 дней.
III.Подострый – начальные процессы организации
рубца, развитие грануляционной ткани на месте
некротической, продолжительность до 1 месяца
IV.Период рубцевания – созревание рубца, адаптация
миокарда к новым условиям функционирования до 6
месяцев.
8.
Клиническая картина
Основной клинический признак – жестокая боль за грудиной. Она
бывает настолько интенсивной, что практически парализует волю
пациента, вызывает страх смерти. Давит, жжет, сжимает, может
иррадиировать (отдавать) в плечо, руку (чаще слева), спину,
верхнюю часть живота, шею, челюсть.
Кроме того могут быть следующие симптомы:
Частое поверхностное дыхание
Непродуктивный кашель
Учащенное неритмичное сердцебиение
Болевые зоны
Учащенный и слабый пульс на конечностях
при инфаркте
Обморок (синкопе) или потеря сознания
миокарда
Ощущение слабости, может быть очень выраженным
Обильный липкий холодный пот
Тошнота и даже рвота
Бледность кожных покровов
9.
10.
Осложнения
ранние:
острая сердечная недостаточность
кардиогенный шок
нарушения ритма и проводимости
тромбоэмболические осложнения
разрыв миокарда с развитием тампонады сердца
перикардит
поздние:
постинфарктный синдром (синдром Дресслера)
тромбоэмболические осложнения
хроническая сердечная недостаточность
аневризма сердца
11.
Диагностика инфаркта миокарда:
ЭКГ
Общий анализ крови
В биохимическом анализе крови появляются
маркеры повреждения сердечной мышцы — КФК,
миоглобин, тропонины.
Узи сердца
Рентгенография грудной клетки позволяет выявить
осложнения инфаркта (застой в лёгких)
12.
Неотложная помощь при инфаркте миокарда
Вызвать врача через третье лицо
Придать больному положение Фаулера (приподнять изголовье)
Обеспечить полный физический и психический покой.
Дать таблетку нитроглицерина под язык, при контроле АД
В измельченном виде (разжевать) 1/2 таблетку аспирина
Провести ЭКГ
Приготовить к приходу врача:
•Для снятия боли – фентанил с дроперидолом – в/в,
морфин или промедрол с атропином под контролем ЧДД
•Для профилактики нарушения ритма – лидокаин в/в струйно
•При снижении АД – мезатон, преднезалон
•Для
профилактики
тромбоэмболических
осложнений
антикоагулянты – гепарин, стрептокиназа
Обязательна неотложная госпитализация в блок интенсивной
терапии
13.
Профилактика
Отказ от вредных привычек
Правильное питание (отказ от пищи богатой
холестерином, отказ от животных жиров)
Активный образ жизни – постоянные физические
нагрузки способствуют развитию окольных путей
кровоснабжения сердечной мышцы, что в свою очередь
повышает выносливость сердца к недостатку кислорода и
снижает риск развития инфаркта
Борьба с ожирением и гипертонией значительно
повышают шансы на выживание больного с инфарктом
миокарда
Источник
Слайд 1
Инфаркт миокарда
Слайд 2
Понятие «инфаркта миокарда» Инфаркт миокарда — это острая форма ишемической болезни сердца. Он возникает, когда прекращается доставка крови к какому-либо отделу сердечной мышцы.
Слайд 3
Этиология Главная причина болезни — атеросклероз , который есть почти у каждого из нас. Кроме этого, назовем обстоятельства жизни (и зависящие от нас, и нет), при которых вероятность заболеть наиболее высока: мужской пол; для женщин опасный возраст наступает после 50 лет; наследственность (ИБС, инфаркт, мозговой инсульт, хотя бы у одного из прямых родственников: родителей, бабушки, дедушки, брата, сестры, особенно если болезнь у них началась до 55 лет); повышенное содержание холестерина в крови (более 5 ммоль /л или более 200 мг/дл); курение (один из наиболее существенных факторов риска!); избыточная масса тела и малоподвижный образ жизни; повышение артериального давления.(более 140/90 мм рт.ст . в любом возрасте); сахарный диабет.
Слайд 4
Патогенез Атеросклероз — процесс, при котором в стенке крупных артерий откладываются некоторые жиры (холестерин и другие липиды), если они в избытке содержатся в крови. Те места на сосудистой стенке, где липидных скоплений особенно много, называются атеросклеротическими бляшками. Бляшка — наиболее уязвимое место в сосудистой стенке. Особенно если она «молодая» и в ней еще не успел отложиться кальций. В самый неожиданный момент стенка бляшки, а значит, и внутренняя оболочка артерии сердца может треснуть, надорваться.
Слайд 5
В зависимости от величины инфаркты разделяют на крупноочаговые , при которых некроз распространяется на всю толщину сердечной мышцы, и мелкоочаговые . Более опасны крупноочаговые инфаркты передней стенки миокарда.
Слайд 6
Симптомы и диагностика инфаркта Первым признаком, позволяющим заподозрить инфаркт, обычно становится жестокая боль за грудиной, то есть в середине грудной клетки. Обычно в состоянии покоя; давит, жжет, сжимает, может отдавать в руку, плечо, спину, челюсть, шею. При стенокардии подобная боль возникает во время нагрузки, а при инфаркте она более сильная и чаще начинается в покое и не проходит после принятых друг за другом 3 таблеток нитроглицерина (по 1 таблетке под язык через каждые 5 минут). При наличии этих признаков немедленно вызывайте «Скорую помощь». Умение терпеть в данном случае — опасный враг. Иногда заболевание проявляет себя рвотой или неприятными ощущениями в животе, перебоями в сердце или затруднением дыхания, потерей сознания или… ничем.
Слайд 7
Лечение Чтобы не рисковать, при малейшем подозрении на инфаркт, врачи отправляют человека в реанимационное отделение больницы. И чем быстрее, тем лучше. Ведь только в течение первых нескольких часов, вводя специальные препараты, можно растворить «свежий» тромб и восстановить кровоток в коронарной артерии. Затем следует предотвратить образование новых тромбов. Для этого используют лекарства, замедляющие свертывание крови. Одно из самых надежных средств — ацетилсалициловая кислота, то есть обычный аспирин. Он уменьшает число осложнений и продлевает жизнь людям, перенесшим инфаркт.
Слайд 8
Реабилитация после инфаркта Восстановление после инфаркта растягивается на несколько месяцев. Ведь заболевание не шуточное, оно требует пересмотреть свой образ жизни, что-то в нем поменять. Реабилитация начинается еще в больнице, где попутно с приемом лекарственных препаратов и прохождением физиотерапевтических процедур постепенно наращивается интенсивность физических упражнений.
Слайд 9
Профилактика От некоторых факторов риска (пол и наследственность) никуда не деться. Зато все остальные вполне поддаются нашим усилиям! Поддерживайте в норме артериальное давление, а также следите за погодой — например, для людей с повышенным артериальным давлением опасными являются жара и геомагнитные бури. Нормализуйте уровень сахара в крови. Больше двигайтесь! Совсем не обязательно «бегать от инфаркта», достаточно гулять на свежем воздухе не менее 5-6 километров в день. Очень важно бросить курить — это один из самых «агрессивных» факторов риска. Постарайтесь сбросить лишний вес. Каким должен быть нормальный вес? Давайте посчитаем: свой вес в килограммах разделите на рост в метрах, возведенный в квадрат. Полученное число называется индексом массы тела. Нужно стремиться к тому, чтобы он не превышал 26. Питание должно быть с минимальным содержанием животных жиров и холестерина. Больше овощей и фруктов. Вместо жирной свинины — белое мясо птицы, сливочное масло замените подсолнечным, сало — рыбой. Такая диета позволяет снизить не только уровень холестерина, но и расходы.
Источник
1.
Қ.А.Ясауи атындағы халықаралық
қазақ-түрік университеті.
Тақырыбы: Миокард инфаркты
Қабылдаған: Айдарбекова Д.Н.
Орындаған: Ашурбекова М
Тобы: ЖМ-510
Түркістан 2017 жыл
2. ЖОСПАР
1.Кіріспе
2.Негізгі бөлім
-Трансмуральды миокард инфарктысы(STсегментінің
жоғарылауымен,Паталогиялық Q тісшесі)
а.АХЖ коды
ә.Этиологиясы
б.Патогенезі
в.Диагностикалау
г.Дифференциялы диагностика
д.Емі
-Трансмуральды емес миокард инфаркты
3.Корытынды
4.Қолданылған әдебиеттер
3.
Зерттеу сұрағым
Миокард инфарктының
түрлеріне тоқталу
4.
*Зерттеу мақсатым
Миокард инфарктының
түрлерін студенттерге жеткізіп
тиімді емдеу жоспарын құру.
5. Кіріспе
*
Миокард инфаркты – тәж қанағымының миокардтың
мұқтаждығын қамтамасыз ете алмауынан дамитын
миокардтың ишемиялық некрозы
1.1.Трансмуральды миокард инфарктысы-некроз аймағы
жүрек бұлшық етінің бүкіл қабатын субэндокардиальды
бөлігінен субэпикардиальды миокард қабаттарын
қамтиды.
1.2. Трансмуральды емес миокард инфарктысы-некроз
аймағы тек субэндокардиальды немесе интрамуралды
түрде сол қарыншаны зақымдайды.
6.
АХЖ-10 бойынша коды (кодтары):
I21 Жіті миокард инфаркті
Еңгізілді: миокард инфаркті, жіті ретінде анықталған немесе 4 аптаға (28
күн) дейін ұзарған не жіті басталғаннан соң пайда болады деп бекітілген.
Енгізілмеген:
миокард инфаркті:
– бұрын ауырған (125.2)
– келесі (122._)
– созылмалы немесе аурудың басталғаннан 4 аптаға (28 күндей) созылуы.
(125.8)
Жіті миокард инфарктінен кейін кейбір ағымды асқынулар (123._)
Инфаркттан кейінгі миокардиальды синдром (124.1)
121.0 Миокардтың алдыңғы қабырғасының жіті трансмуральды инфаркті
121.1 Миокардтың төменгі қабырғасының жіті трансмуральды инфаркті
121.2 Жіті трансмуральды миокард инфарктінің нақтылы басқа жаққа
орналасуы
121.3 Жіті трансмуральды миокард инфарктінің нақтылы емес орналасуы
121.4 Жіті субэндокардиальды миокард инфаркті
121.9 Анықталмаған жітімиокард инфаркті
7.
Этиологиясы.
тәж артерияларының стеноздаушы
атеросклерозы
Критикалық стеноздың үстінде тәж
артериясының түйілуі;
Атеросклероз түйме дағының арасына қан
құйылып ісінуінен тәж аретриясының бітелуі;
Тәж аретриясының критикалық стенозы үстінде
миокардытың оттегіге сұранысының күрт артуы
тромбоздың салдарынан тәж
артериясының окклюзиясы (90%);
8.
9. Патогенезі:
*
Зақымдану
сатысы
Ишемиия
сатысы
Некроз
10. Жедел миокард инфарктының ЭКГлық көрінісі
*
11.
*Клиникалық көріністері
12. Клиникалық класиффикация МИ
*
Спонтанды
МИ,атеросклеро
здық
бляшкалардың
тромбозға
айналуы
нәтижесінде
коранарлы
артериялардың
қанмен
қамтамасыз
етілуінің
бұзылуы
нәтижесинде
кардиомиоцитте
рдің некрозы
пайда болады
Каронарлы
жүрек
аурулары
ішінде
миокардың
оттегіге қанығу
балансы
төмнедейді
Жүректік өлім
миокард
инфарктысымен
көрініс беретін
және ЭКГ да
жаңа
ишемиялық
көрініс беретін
немесе
Миокард
инфарктысының
дамуы бұл
типте тері
астылық
коранарлы
араласуларыны
ң әсерінен
болады
• -стент
әсерінен
• Биомеркерлер
дің
төмендеуінен
Инфаркт
миокарды
кезінде
шунттау мына
кезде жүзеге
асырылады
-Тропанин 10
есе
жоғарылауы
• -жаңа
патологиялық
Q тісшесі
немесе ЛНПГ
блокадасы
• Жаңа
қайтымсыз
ошақтардың
пайда болуы
13.
14. Жедел жүрек жеткіліксіздігінің класификациясы КИЛЛИП бойынша
*
Жедел жүрек жеткіліксіздігінің класификациясы
КИЛЛИП бойынша
Класс
сипаты
Летальность
I
ЖЖ жоқ
6-8%
II
Ылғалды сырылдар
<50%,өкпелік
гипертензия
30%
III
Ылғалды сырылдар >50
40%
%өкпе шеңберінде .Өкпе
ісінуі
IV
шок
>500%
15. Диагностикасы
Негізгі
Қосымша
ЖҚА
Гликемиялық профиль
ЖЗА
МВ-КФК
Креатинин
Магний
Клиренс креатинин
Парциальды қан қысымын
Тропанин
Тромбоциттер агрегациясын
АЛТ,АСТ
АЛЬфа-амилаза
СРБ
ВЭМ
ЖТЛП,ТТЛП
Кт
микрореакция
мрт
Жалпы холестерин
ПЭТ
ЭКГ
ЭХОКГ
коронароангиография
Кеуде куысының рентгенографиясы
16. Диагностикалық критерийлері:
1.Шағымы,Анамнез
Кеуде тұсының
ауырсынуы ұзақтығы
минут
Ниртоглицерин
таблеткасына
басылмайды
Ауырсынудың
мойынға иыққа
сол қолға берілуі
Журек айну,Құсу
Ентігу,әлсіздік,
есінен тану
Анамнезінде
ишемиялық ауру
бар
17. Физикалық қарау
*
Кеуде қуысын қарау
ЖСЖ
аускультация
АҚҚ
18. Инструментальды зерттеулер
*
ЭКГ
медициналық
қараудан кейін
10 минутта
түсіріледі
Ангиография
Эхокардиография
19.
Миокард инфарктының жедел (а-е), жеделше (ж), тыртықтану (з)
кезеңіне байланысты ЭКГ көрінісі
20.
Алдыңғы қалқа бөлігінің және сол
қарыншаның
алдыңғы
қабырғасының
трансмуралды
некрозы
кезіндегі
QRS
комплексінің кеуде тіркемелерінде
өзгеруі (қарамен боялған)
а – субэндокардиалды және
интрамуралды
бөлімдердің
деполяризация (0,02–0,04 с)
б –субэпикардиалды
бөлімдердің деполяризациясы
(0,05–0,08 с)
21.
Артқы базальді МИ болғанда
Негізгі өзгерістер
V7-V9 немесе
V1-V3 реципрокты өзгеріс
ЭКГ тән өзгерістер:
1 Q немесе QS
2 + (RS-T) немесе
– (RS-T) +T (биік), R ұлғайған
3 -T
22.
23.
*
24.
*
RS–T сегменті изолиниядан жоғары немесе төмен ығысады, патологиялық
Т тісі әртүрлі өзгереді (Т – тісі жиі теріс болады)
Осы патологиялық өзгерістер МИ басталғаннан 3-5 апта бойы сақталады,
кейде одан да ұзақ
Сол жақ қарыншаның
ұсақ ошақты жедел МИ
кезіндегі ЭКГ
өзгерістері.
а–инфаркт болғанға
дейін;
б – 1–8 күн, инфаркт;
в – 3-ші күн;
г – 17-ші күн.
25. Дифференциальды диагностика
*
жүректік
өкпелік
гемолитикалық
Миокардит
Перикардит
Кардиомиопатия
Синдром Такоцубо
Тромбоэмболия
Өкпе инфарктысы
Пневмония
Плеврит
Пневмоторакс
Анемия
қантамырлық
Асқазан ішек жолының
ортопедиялық
Аортаның қалыңдауы
Аорта аневризмасы
Аорта коарктациясы
Церебралдық аурулар
Асқазандық түйілу
Асқазан жарасы
Он екі елі ішек жарасы
Панкреатит
Холецистит
Қабырғалардың сынуы
Қабырғалық невралгия
Қабырғалық хондрит
26.
27.
28.
Микард инфарктысының емі
1.Медикаментозды емес ем
Диета 10
Серуентеу
Физикалық
жүктемеден
аулак болу
29. Медикаментозды ем
*
1.Ауырсынуды басу
Наркотикалық анальгетиктерМорфин (омнопон), 1 мл 1% ерітінді + физ.р-р 20 мл, әрбір 5-15
мин сайын
салады,ауырсыну басылғанға дейін. Жалпы мөлшері 10-15 мг (1-1,5
мл 1%
ерітінді)
аспау керек.
Дроперидол – 1 ден 2–4 мл 0,25 % ерітіндіні және анальгетик
фентанилдің 1–2
мл 0,005 %
ерітіндісі қосып көк тамырға егеді.
Оттегімен араластырылған азот тотығы да ауырсынуды басады
30. Антиагреганттық терапия
* -аспирин 150-300 мг
*-Клопидогрель 75мг
*-Тикагрелор 90 мг
АНТИКОАГУЛЯНТТЫ ТЕРАПИЯ
* -гепарин 50-60 ЕД
*-Эноксапарин 0,5мг вв
*-Фондапаринукс 2,5 мг
31.
32. МИ емдеудің негізгі ұстанымдары
*
*Ауырсынуды басу.
*Ырғақ бұзылысының алдын алу және емдеу.
*Тромболизис, коранарлық артерияларда және өзге
тамырлық бассеиндерде тромб түзілуінің алдын алу.
*Миокардтың оттегіге сұранысын төмендету:
а) Сол қарынша қабырғасы кернеуін азайту;
б) ЖСЖ төмендету;
в) Сол қарыншаға күшті азайту (алдыңғы және артқы
күштемелерді төмендету).
*Ишемия аймағында коронарлық қан ағысын жақсарту
(тромболизис, вазодилатация, коллатералдық қан ағысын
қамтамасыз ету).
*Миокард инфарктының аймағын шектеу.
*Электролит және қышқыл негіз жағдайын реттеу.
*Қан айналым шамасыздығын алдын алу.
33. Транслюминальді коронарлық баллонды ангиопластика, стент қою.
Транслюминальді коронарлық баллонды ангиопластика, стент қою
34.
35. Қан айналымы жүйесі ауруларының проблемалары, атап айтқанда жүрек қантамыр аурулары соңғы кезде әлемдік індеттің сипатын алды.
*Қорытынды
*
36. Кері байланыс сұрақтары
*
*1.МИ асқынулары
*2.МИ дифференциальды диагностикасы.
*3.МИ-на алғашқы жедел-жәрдем көмегі.
*4.МИ-ның ең негізгі диагностика әдісі.
37.
Пайдаланған әдебиеттің тізбегі
I.Аурулардың диагностикасы және емдеу хаттамалары (Приказы
№764 – 2009, №165 – 2013
Хаттаманы дайындау барысында пайдаланылған әдебиеттер:
II. 1. Клинические рекомендации, основанные на доказательной
медицине: Пер. с англ. / Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И.
Кулакова, Р.М. Хаитова.— 2-е изд., испр. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2012.
—1248 с.: ил.
III. 2. Руксин В.В. Неотложная кардиология.СПб.- 2013.- 512 с. 3
Сыркин А.Л. Инфаркт миокарда. М. Мед. информ.
Источник
Вы можете изучить и скачать доклад-презентацию на
тему Ишемическая болезнь сердца. Инфаркт миокарда.
Презентация на заданную тему содержит 51 слайдов. Для просмотра воспользуйтесь
проигрывателем,
если материал оказался полезным для Вас – поделитесь им с друзьями с
помощью социальных кнопок и добавьте наш сайт презентаций в закладки!
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1
Описание слайда:
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА.
ИНФАРКТ МИОКАРДА.
Профессор, д.м.н. Н.А. Шостак
Слайд 2
Описание слайда:
ИНФАРКТ МИОКАРДА (ИМ)
ИМ – ишемический некроз участка сердечной мышцы, возникающий вследствие острого несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой по коронарным сосудам.
Слайд 3
Описание слайда:
ЭТИОЛОГИЯ ОИМ
В ОСНОВЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА
ЛЕЖАТ 3 ПРОЦССА:
Атеросклероз венечной артерии
Атеротромбоз
Спазм артерии на месте поражения
Слайд 4
Описание слайда:
НЕСТАБИЛЬНАЯ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКАЯ БЛЯШКА
Слайд 5
Описание слайда:
РАЗРЫВ НЕСТАБИЛЬНОЙ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОЙ БЛЯШКИ
Слайд 6
Описание слайда:
НАЧАЛО ОБРАЗОВАНИЯ ТРОМБОЦИТАРНОГО ТРОМБА
Слайд 7
Описание слайда:
ФОРМИРОВАНИЕ ТРОМБА
Слайд 8
Описание слайда:
РАЗРЫВ НЕСТАБИЛЬНОЙ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОЙ БЛЯШКИ С ФОРМИРОВАНИЕМ ТРОМБА (МАКРОПРЕПАРАТ)
Слайд 9
Описание слайда:
АТЕРОТРОМБОЗ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ. ИНФАРКТ МИОКАРДА.
Слайд 10
Описание слайда:
КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ТИПОВ ИНФАРКТА МИОКАРДА
(СОВМЕСТНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ РАБОЧЕЙ ГРУППЫ ESC/ACCF/AHA/WHF 2007Г.)
Слайд 11
Описание слайда:
КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ТИПОВ ИНФАРКТА МИОКАРДА
(СОВМЕСТНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ РАБОЧЕЙ ГРУППЫ ESC/ACCF/AHA/WHF 2007Г.)
Слайд 12
Описание слайда:
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ИМ
(ПЕРВОЕ СИСТЕМАТИЗИРОВАННОЕ ОПИСАНИЕ КЛИНИКИ ИНФАРКТА МИОКАРДА БЫЛО СДЕЛАНО РОССИЙСКИМИ ТЕРАПЕВТАМИ В.П. ОБРАЗЦОВЫМ И
Н.Д. СТРАЖЕСКО И ДОЛОЖЕНО В 1909Г. НА I СЪЕЗДЕ ТЕРАПЕВТОВ)
КЛАССИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ
интенсивные, сжимающие, давящие, жгучие боли
за грудиной или слева от грудины в области сердца
длительностью более 20 минут
не купирующиеся нитроглицерином
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ
Иррадиация болей в левую или правую руку, нижнюю челюсть, шею, спину
Тошнота, рвота, боли в верхней части живота (при нижнем ИМ)
Одышка (при астматическом варианте ИМ)
Головокружение, обморочные состояния (при ↓ АД и коллапсе)
Слайд 13
Описание слайда:
КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ
болевой (status anginosus)
астматический (status astmaticus)
абдоминальный (status abdominalis)
аритмический
цереброваскулярный
малосимптомное течение
Слайд 14
Описание слайда:
ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
умеренное психомоторное возбуждение
бледность кожного покрова, потливость
тахикардия (иногда – брадикардия)
приглушение тонов сердца, возможно; у 20% – III тон
изменение артериального давления при инфаркте миокарда неспецифично (нормальное, пониженное или повышенное)
при развитии острой левожелудочковой недостаточности в легких выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах с двух сторон
Слайд 15
Описание слайда:
КЛАССИФИКАЦИЯ
ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
(ПО T. KILLIP)
I cт. Отсутствие влажных хрипов в легких и патологического III тона
II ст. Влажные хрипы на площади менее 50% легочных полей и/или патологический III тон
III cт. Влажные хрипы на площади более 50% легочных полей в сочетании с патологическим III тоном
IV ст. Кардиогенный шок или отек легких
Слайд 16
Описание слайда:
ЭКГ ПОЗВОЛЯЕТ ОПРЕДЕЛИТЬ:
Локализацию и объем поражения при инфаркте миокарда
Инфаркт миокарда с патологическим зубцом Q (трансмуральный, крупноочаговый)
Инфаркт миокарда без патологического зубца Q (субэндокардиальный, мелкоочаговый)
Фазу развития инфаркта миокарда
Развивающийся (острейший) инфаркт миокарда (первые 6 часов от начала клинической картины заболевания)
Острый инфаркт миокарда (период от 6 часов до 7 суток от начала заболевания)
Рубцующийся (подострый) инфаркт миокарда (период от 7 до 28 суток от начала заболевания)
Постинфарктный период (29 и более суток от начала заболевания)
Наличие осложнений инфаркта миокарда – нарушение ритма и проводимости
Слайд 17
Описание слайда:
КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА
ПО КЛИНИЧЕСКОМУ ТЕЧЕНИЮ
Первичный инфаркт миокарда
Повторный инфаркт миокарда
(в срок, превышающий 28 дней с момента возникновения предыдущего инфаркта)
Рецидивирующий инфаркт миокарда
(в сроки от 72 часов до 28 дней после развития инфаркта миокарда)
Слайд 18
Описание слайда:
БИОХИМИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ МИОКАРДА
Слайд 19
Описание слайда:
КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ
ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА
Совместные Рекомендации Рабочей Группы ESC/ACCF/AHA/WHF 2007г.
Не менее, чем ДВУХКРАТНОЕ ПРЕВЫШЕНИЕ с последующим снижением биохимических маркеров некроза миокарда (предпочтение имеют сердечные тропонины) в сочетании с одним из следующих признаков:
А) клиническая картина инфаркта миокарда;
Б) появление патологических зубцов Q на ЭКГ;
В) изменения ЭКГ, указывающие на появление ишемии миокарда: возникновение подъема или депрессии сегмента ST, блокады ЛНПГ;
Г) появление признаков потери жизнеспособного миокарда или нарушений локальной сократимости при использовании методик, позволяющих визуализировать сердце.
Слайд 20
Описание слайда:
ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ (ОКС)
Группа клинических симптомов, позволяющая заподозрить у больного инфаркт миокарда ИЛИ
нестабильную стенокардию
Слайд 21
Описание слайда:
ТИПЫ
ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА
Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST
(наличие характерных жалоб и стойкий остро появившийся подъем сегмента ST на ЭКГ или впервые возникшая блокада ЛНПГ)
Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST
(наличие характерных жалоб и ишемические изменения на ЭКГ в виде депрессии сегмента ST, изменения полярности зубца Т)
Слайд 22
Описание слайда:
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST
Слайд 23
Описание слайда:
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ БЕЗ ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА ST
Слайд 24
Слайд 25
Описание слайда:
Гибернирующий («спящий») миокард – это дисфункция миокарда в покое, обусловленная хронической гипоперфузией
Гибернирующий («спящий») миокард – это дисфункция миокарда в покое, обусловленная хронической гипоперфузией
«Оглушенный» миокард – это дисфункция миокарда, возникающая вследствие глубокой ишемии уже после восстановления коронарного кровотока
Слайд 26
Слайд 27
Описание слайда:
Сцинтиграфия миокарда
Слайд 28
Описание слайда:
КАРДИОГЕННЫЙ ШОК –
осложнение инфаркта миокарда, связанное со снижением фракции выброса (ФВ), приводящее к гипоксии органов и тканей
Слайд 29
Описание слайда:
КРИТЕРИИ КАРДИОГЕННОГО ШОКА
САД < 90 мм рт.ст. в течение 1 часа
гипоперфузия: цианоз, холодные, влажные кожные покровы (facies Hyppocratica), выраженная олигурия, застойная сердечная недостаточность
гемодинамические признаки: давление заклинивания в легочной артерии > 18 мм рт.ст., сердечный индекс менее 2,2 л/мин/см2 (N = 2,1-2,2)
Слайд 30
Описание слайда:
ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ НЕОСЛОЖНЕННОГО
ИНФАРКТА МИОКАРДА
Слайд 31
Описание слайда:
I. КУПИРОВАНИЕ БОЛЕВОГО ПРИСТУПА
Слайд 32
Слайд 33
Описание слайда:
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ РАЗРУШЕНИЕ ТРОМБА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ТРОМБОЛИТИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ РАЗРУШЕНИЕ ТРОМБА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ТРОМБОЛИТИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ
РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ МИОКАРДА – МЕХАНИЧЕСКОЕ РАЗРУШЕНИЕ ТРОМБА (ПЕРВИЧНАЯ БАЛЛОННАЯ АНГИОПЛАСТИКА И СТЕНТИРОВАНИЕ КОРОНАРНЫХ СОСУДОВ)
Слайд 34
Описание слайда:
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ
Боль или дискомфорт в грудной клетке, возникшие в предшествующие 12 ч и сочетающиеся со стойкими подъемами сегмента ST на ЭКГ не менее чем в двух смежных отведениях или остро возникшей блокадой левой ножки пучка Гиса
Слайд 35