Инфаркт миокарда сердца в рисунках
На ЭКГ при инфаркте миокарда врачи четко видят признаки некроза сердечной ткани. Кардиограмма при инфаркте является достоверным диагностическим методом и позволяет определить степень поражения сердца.
Расшифровка ЭКГ при инфаркте миокарда
Электрокардиограмма является безопасным методом исследования, а при подозрении на случившийся инфаркт – просто незаменимым. ЭКГ при инфаркте миокарда основывается на нарушении сердечной проводимости, т.е. в определенных участках кардиограммы врач увидит аномальные изменения, которые свидетельствуют об инфаркте. Для получения достоверной информации врачи используют 12 электродов при снятии данных. Кардиограмма при инфаркте миокарда (фото 1) регистрирует такие изменения на основании двух фактов:
- при инфаркте у человека нарушается процесс возбуждения кардиомиоцитов, причем происходит это после омертвения клеток;
- в тканях сердца, пораженных инфарктом, нарушается электролитный баланс – калий в значительной степени покидает поврежденные патологий ткани.
Эти изменения дают возможно регистрировать на электрокардиографе линии, являющиеся признаками нарушения проводимости. Развиваются они не сразу, а только лишь через 2-4 часа в зависимости от компенсаторных возможностей организма. Тем не менее, кардиограмма сердца при инфаркте показывает сопутствующие ему признаки, по которым можно определить нарушение работы сердца. Фото с расшифровкой кардиологическая бригада скорой помощи высылает в ту клинику, где будут принимать такого больного – врачи-кардиологи будут заранее готовы к тяжелому пациенту.
Выглядит инфаркт миокарда на ЭКГ следующим образом:
- полное отсутствие зубца R или его значительное уменьшение по высоте;
- крайне глубокий, проваливающийся зубец Q;
- приподнятый S-T сегмент над уровнем изолинии;
- наличие отрицательного зубца T.
Электрокардиограмма показывает и различные стадии инфаркта. Инфаркт на ЭКГ (фото в гал.) может быть подострым, когда изменения в работе кардиомиоцитов только начинают появляться, острым, острейшим и на стадии рубцевания.
Также электрокардиограмма позволяет оценить врачу следующие параметры:
- диагностировать сам факт случившегося инфаркта;
- определить область, где произошли патологические изменения;
- установить давность возникших изменений;
- определиться с тактикой лечения больного;
- прогнозировать возможность летального исхода.
Трансмуральный инфаркт миокарда – один из самых опасных и тяжелых видов повреждения сердца. Его еще называют крупноочаговым или Q-инфарктом. Кардиограмма после инфаркта миокарда с крупноочаговым поражением показывает, что зона отмирания клеток сердца захватывает всю толщины сердечной мышцы.
Инфаркт миокарда
Инфаркт миокарда является следствием ишемической болезни сердца. Чаще всего к ишемии приводит атеросклероз сердечных сосудов, спазм или закупорка. Случиться инфаркт (фото 2) может и в результате хирургического вмешательства, если проводится перевязка артерии или выполняется ангиопластика.
Ишемический инфаркт проходит четыре стадии течения патологического процесса:
- ишемия, при которой клетки сердца перестают получать необходимый объем кислорода. Эта стадия может длиться довольно долго, поскольку организм включает все компенсаторные механизмы для обеспечения нормальной работы сердца. Непосредственным механизмом возникновения ишемии является сужение сердечных сосудов. До какого-то момента сердечная мышца с таким недостатком кровообращения справляется, но, когда тромбоз сужает сосуд до критических размеров, сердце больше не в состоянии компенсировать недостачу. Обычно для этого необходимо сужение артерии на 70 процентов и более;
- повреждения, происходящие непосредственно в кардиомиоцитах, которые начинаются уже через 15 минут после прекращения кровообращения в поврежденной зоне. Инфаркт сердца длится примерно 4-7 часов. Именно здесь у пациента начинаются характерные признаки инфаркта – боли за грудиной, тяжесть, аритмия. Обширный инфаркт сердца – наиболее тяжелый исход приступа, при таком повреждении зона омертвения может доходить до 8 см в ширину;
- некроз – омертвение клеток сердца и прекращение выполнения ими своих функций. В данном случае происходит отмирание кардиомиоцитов, некроз не дает им возможности выполнять свои функции;
- рубцевание – замещение омертвевших клеток соединительнотканными образованиями, не способными брать на себя функцию предшественников. Такой процесс начинается практически сразу же после омертвения и понемногу на 1-2 недели на сердце в месте повреждения формируется соединительнотканный рубец из фибриновых волокон.
Геморрагический инфаркт головного мозга является родственным состоянием по механизмам повреждения, однако он представляет собой выход крови из сосудов головного мозга, которые препятствуют работе клеток.
Сердце после инфаркта
Сердце после инфаркта миокарда (фото 3) подвергается процессу кардиосклероза. Соединительная ткань, которая замещает кардиомиоциты, превращается в грубый рубец – его могут увидеть патологоанатомы при вскрытии людей, перенесших инфаркт миокарда.
Рубец после инфаркта миокарда имеет различную толщину, длину и ширину. Все эти параметры влияют на дальнейшую деятельность сердца. Глубокие и большие по площади очаги склерозирования носят название обширного инфаркта. Восстановление после такой патологии крайне сложное. При микросклерозировании инфаркт, как и инсульт у людей, может оставлять минимальные повреждения. Зачастую пациенты даже не знают, что перенесли такое заболевание, поскольку признаки были минимальными.
Рубец на сердце после инфаркта в дальнейшем не болит и не дает о себе знать примерно 5-10 лет после инфаркта, однако он провоцирует перераспределение сердечной нагрузки на здоровые области, которые теперь должны выполнять больше работы. Через определенное время выглядит сердце после инфаркта изношенным – орган не может выполнять нагрузку, ишемическая болезнь сердца у пациентов усугубляется, появляются боли в сердце, одышка, они быстро утомляются, требуется постоянная медикаментозная поддержка.
Галерея фотографий инфаркта миокарда
Источник
Инфаркт миокарда: пособие в картинках
1. Что такое инфаркт миокарда?
Инфаркт миокарда происходит в том случае, когда приток крови, несущей кислород к сердцу, ослабевает или прекращается вовсе. Во время приступа сердечная мышца не получает необходимого питания, кислорода, в результате чего участок сердца повреждается или отмирает. Первостепенная задача – это восстановление кровоснабжения сердечной мышцы, поэтому незамедлительно обращайтесь за медицинской помощью, если у Вас есть хотя бы малейшее подозрение на инфаркт миокарда.
Причины возникновения инфаркта миокарда
Требуются годы для того, чтобы в стенках артерий образовались холестериновые бляшки, способные вызвать это грозное заболевание. Большинство инфарктов случается, когда бляшки прорываются. Вокруг них образуются тромбы и блокируют артерию.
Симптомы инфаркта миокарда
Мужчины и женщины имеют разные симптомы, но у всех людей при инфаркте может наблюдаться боль, сдавление или дискомфорт в области грудной клетки. К другим признакам относятся: одышка, потливость, обморок, тошнота, боль в шее, челюсти и плечах. Во время инфаркта мужчины чаще покрываются холодной испариной и ощущают боль, отдающую в левую руку.
Инфаркт миокарда у женщин
Инфаркт миокарда уносит жизни около 9 млн женщин в мире ежегодно. Симптомы заболевания могут быть настолько слабо выражены, что на них просто не обращают внимания. У женщин чаще отмечают боль в спине и шее, изжогу, одышку, тошноту, рвоту и расстройство желудка. Некоторые ощущают упадок сил и головокружение. В ряде случаев примерно за 2 недели до инфаркта могут появиться гриппоподобные симптомы и проблемы со сном.
Первая помощь при инфаркте миокарда
Если Вы подозреваете у себя или у кого-то, кто находится рядом с Вами, инфаркт, то немедленно обращайтесь за медицинской помощью. Шансы выжить значительно повышаются в случае оказания помощи в течение 90 минут. Пока Вы звоните в скорую, человек с инфарктом должен разжевать и проглотить аспирин, чтобы снизить риск тромбообразования (только если нет аллергии на этот препарат). Если больной находится без сознания, то непрямой массаж сердца может удвоить его шансы выжить.
Диагностика инфаркта миокарда
Электрокардиограмма (ЭКГ) проверяет электрическую активность Вашего сердца и может помочь определить инфаркт миокарда, а также выявить закупоренную артерию. Диагностировать инфаркт можно и по анализу крови: определяется уровень белков, выделяющихся из клеток сердца при их разрушении.
Лечение инфаркта миокарда
При инфаркте обязательна неотложная медицинская помощь для восстановления притока крови к сердцу. Параллельно Вы можете принять медикаменты для растворения тромбов в артериях. Вероятнее всего, Вам проведут балонную ангиопластику. Врач вводит тонкий катетер с баллоном на конце в коронарную артерию. Когда баллон достигает места сужения, он раздувается, расширяя артерию и улучшая в ней кровоток. Врач также может вставить в артерию маленькую металлическую трубку, стент, чтобы помочь сохранить просвет артерии после ангиопластики.
Факторы риска развития инфаркта миокарда
Шансы возникновения инфаркта миокарда увеличиваются с годами, у мужчин они выше, чем у женщин. Заболевание может передаваться по наследству. Курение – еще один немаловажный фактор риска. Сюда же относят высокое кровяное давление, повышенный уровень холестерина в крови, диабет, ожирение. Другие факторы, способные повысить риск развития инфаркта: отсутствие физической активности, депрессия и стрессы.
Профилактика инфаркта миокарда
Если Вы курите, то необходимо отказаться от вредной привычки. Это сразу же на треть снизит Ваши шансы столкнуться с инфарктом. Займитесь спортом (как вариант – ходьбой) и правильно питайтесь. Врачи рекомендуют 150 минут физической активности средней интенсивности в неделю. Ешьте больше фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов, чтобы защитить Ваши артерии. Ежедневный прием аспирина помогает некоторым людям профилактировать инфаркт. Проконсультируйтесь с врачом о необходимости приема разжижающих кровь препаратов.
Жизнь после инфаркта миокарда
Классификация инфаркта миокарда
Существует несколько классификаций инфаркта миокарда:
по анатомии поражения (трансмуральный, интрамуральный, субэндокардиальный, субэпикардиальный);
по локализации очага некроза (инфаркт миокарда левого желудочка, инфаркт миокарда правого желудочка, изолированный инфаркт миокарда верхушки сердца, септальный — инфаркт миокарда межжелудочковой перегородки, сочетанные локализации);
по объему поражения (крупноочаговый (Q-инфаркт), мелкоочаговый (не Q-инфаркт))
по стадиям развития (острейший, острый, подострый и период рубцевания).
В зависимости от площади поражения выделяют два типа инфаркта:
. Крупноочаговый инфаркт, трансмуральный (некроз, захватывающий все слои миокарда), Q-инфаркт. Для данного типа характерна следующая картина ЭКГ
Рисунок 3. А — электрод, регистрирует зубец Q, Б — электрод, направленный на регистрацию зубца R).
Измеряя амплитуду зубцов R и Q, можно определить глубину поражения сердца в зоне инфаркта. Существует деление крупноочагового инфаркта миокарда на трансмуральный (в этом случае R-зубец будет отсутствовать) и субэпикардиальный. При трансмуральном инфаркте миокарда регистрируется комплекс QS хотя бы в одном из следующих отведений: aVL, I, II, III, aVF или QR (если Q больше 0,03 сек и Q/R больше 1/3 зубца R во II, III, aVF).
. Мелкоочаговый инфаркт (не Q-инфаркт).
Выделяют два типа мелкоочагового инфаркта. Первый тип — субэндокардиальный инфаркт (некроз участков сердца, прилегающих к эндокарду) (рис. 4).
Рисунок 4. Субэндокардиальный инфаркт.
Основным ЭКГ- признаком субэндокардиального инфаркта является смещение сегмента S-T ниже изоэлектрической линии, при этом не регистрируется патологический Q зубец в отведениях aVL и I.
Второй тип мелкоочагового инфаркта — интрамуральный (омертвление стенки миокарда, но при этом эндокард и эпикард не повреждены)
Рисунок 5. Интрамуральный инфаркт миокарда
Крупноочаговый инфаркт имеет определенную стадийность и включает в себя следующие этапы:
. Острейший — продолжается несколько минут или часов от развития ишемии до возникновения некроза. Наблюдается неустойчивое артериальное давление. Возможны боли. Отмечается артериальная гипертензия, иногда — снижение артериального давления. Высока вероятность фибрилляции желудочков.
. Острый — период, в течение которого образуется окончательный участок некроза, происходит воспаление окружающих тканей и формируется рубец. Он длится от 2 часов до 10 дней (при затяжном и рецидивирующем течении — дольше). В этот период происходит нарушение гемодинамики, которое может проявляться в виде снижения артериального давления (чаще всего систолического) и доходить до развития отека легких или кардиогенного шока. Ухудшение гемодинамики может привести к нарушению кровоснабжения головного мозга, которое может проявляться в виде неврологических симптомов, а у пожилых людей может вести и к нарушению психики.
В первые дни инфаркта миокарда высока вероятность разрывов сердечной мышцы. У больных с многососудистым стенозирующим поражением венечных артерий может возникнуть ранняя постинфарктная стенокардия. В этот период на электрокардиограмме будут видны следующие изменения:
Перейти на страницу: 1 2
Инфаркт миокарда
Сердечно-сосудистые заболевания
краткое содержание других презентаций о сердечно-сосудистых заболеваниях
«Острая сердечная недостаточность» — «Влажные хрипы». Клокочущее дыхание. Диагностические критерии. Лечения острой сердечной недостаточности. Отек легких нормальном АД. Лежит с высоко приподнятым головным концом. Применение дигоксина показано только при сочетании СН с тахисистолическим мерцанием предсердий. Сад>=90. «Легочный». Коллапс Лечение СМП: изокет спрей кордиамин 2,0 п/к преднизолон 60 мг в/в фуросемид 60 мг в/в коргликон 1,0 в/в.
«Профилактика сердечных заболеваний» — Что такое сердечно-сосудистые заболевания? Болезни сердца – ведущая причина смерти и инвалидности населения в развитых странах. Артериальная гипертония – коварное заболевание. Можно ли вернуть здоровье без лекарств? Вот почему на гипертонию смотрят как на заболевание, угрожающее жизни. Эпидемией нашего времени медики называют сердечно-сосудистые заболевания.
«Инфаркт миокарда» — Предпочтительными являются занятия плаванием, йогой, ходьбой. Различные орехи и орешки, кроме очень жирных (кешью) или соленых. Особо следует упомянуть оливковое масло. 4. Контроль уровня общего холестерина. Соответственно может образоваться и тромб, который закупоривает сосуд. 2. Диета. Принципиально важно наладить питание по типу антисклеротической диеты.
«Гипертоническая болезнь» — Первыми симптомами: -слабость -головная боль -быстрая утомляемость -нарушение сна. Симптомами осложнений: -головокружение -тошнота -рвота -боли в сердце -одышка. III — стадия выраженных органических изменений. Научный руководитель: И.Н. Бобровский Составители: Ю.Н. Фефелова, И.А. Черкасов, О.Р. Гасанлы.
«Лучевая диагностика» — Дивертикулы и целомические кисты перикарда VI. Экксудативный перикардит.
«Исследования в кардиологии» — Особенности проведения исследований в области неотложной кардиологии (3). Основные типы исследований в области хронических заболеваний сердца и сосудов. Особенности проведения исследований в области неотложной кардиологии (4). Причины появления «суррогатных» точек. В.А.Алмазова. Особенности клинических исследований в кардиологии.
Источник
Ишемическая болезнь сердца вызывает необратимые последствия в сердечной мышце. Продолжительное нарушение метаболизма клеток сердца приводит к недостаточности кровообращения и может осложниться инфарктом миокарда.
Это осложнение, которое характеризуется отмиранием кардиомиоцитов и является наиболее частой причиной остановки сердца.
Клиническая картина острой формы
Симптомы, которыми характеризуется инфаркт миокарда, отличаются и зависят от формы заболевания. Гипертонический криз, чрезмерное переутомление, сильная физическая нагрузка или стресс — факторы, которые способствуют проявлению заболевания.
- Предынфарктное состояние. Встречается только в половине случаев инфаркта миокарда. Проявляется в нестабильной стенокардии, которая имеет прогрессирующее течение.
Острейшее состояние. Основной симптом — это болевой синдром разной степени выраженности. Его интенсивность зависит от площади поражения миокарда.Боль бывает различного характера:
- сжимающая;
- острая;
- жгучая;
- распирающая;
- давящая.
Особенность болевых ощущений при инфаркте миокарда в том, что они иррадиируют в шею, ключицу, левое плечо, ухо, нижнюю челюсть, зубы или под лопатку. Боль длится от получаса до нескольких суток и не прекращается после приема нитратов.
- Острое состояние. Нарастают признаки сердечной недостаточности и гипотонии. Боль проходит, кроме случаев, когда присоединяется перикардит. Некроз, воспаление и миомаляция вызывают лихорадку. Чем больше площадь некроза. Тем выше и длительнее повышается температура.
- Подострое состояние. Самочувствие пациента улучшается. Болей нет, температура тела нормальная. Систолический шум и тахикардия проходят. Сердечная недостаточность не выражена.
- Постинфарктное состояние. Не определяются отклонения в лабораторных и физикальных показателях. Клинические симптомы отсутствуют.
Атипичные формы инфаркта. У пожилых пациентов с признаками атеросклероза, могут возникать нетипичные формы инфаркта. Такая клиническая картина часто наблюдается на фоне повторного инфаркта миокарда.
Атипичность связана с необычной локализацией боли или ее отсутствием:
- Симптомы панкреатита — боль в верхней части живота и правом подреберье, тошнота, рвота, икота, метеоризм.
- Симптомы приступа астмы — нарастающая одышка.
- Иррадиация болей из груди в плечо, нижнюю челюсть, руку, подвздошную ямку.
- Безболевая ишемия при нарушении чувствительности, например, при сахарном диабете.
- Неврологические симптомы — головокружение, нарушение сознания.
- Симптомы межреберной невралгии у пациентов с остеохондрозом.
Артериальное давление в этом периоде сначала повышается, после чего опускается ниже привычной нормы. Синдром сопровождается тахикардией и аритмией. У больного наблюдается бледность, липкий пот, беспокойство и цианоз конечностей.
Догоспитальные диагностические мероприятия
Доклиническое определение диагноза заключается в опросе больного и выявлении симптомов. К особенностям развития инфаркта относятся:
- нетипично длительный болевой синдром;
- отсутствие эффекта от приема нитратов;
- отсутствие зависимости боли от положения тела;
- большая интенсивность симптомов, в сравнении с приступами, которые возникали ранее и не закончились инфарктом.
Инструментальная диагностика
Основными в постановке диагноза являются инструментальные методы исследования, такие как ЭГК и ЭхоКГ.
Электрокардиография
ЭКГ — наиболее частый способ обнаружения инфаркта миокарда, даже в случае его бессимптомного течения. Острая стадия и процесс выздоровления характеризуются отрицательным зубцом Т. При крупноочаговом инфаркте обнаруживается патологический комплекс QRS или зубец Q. Заживший инфаркт миокарда проявляется в снижении амплитуды зубца R и сохранении зубца Q.
На фото-картинках ниже представлены варианты, как выглядят изменения на ЭКГ при инфаркте миокарда с расшифровкой и описанием, признаки по стадиям (от острой до постинфарктной) и локализации.
Щелкните на картинку выше, чтобы увидеть ее полностью.
ЭхоКГ
Эхокардиография выявляет истончение стенки желудочка и снижение его сократимости. Точность исследования зависит от качества полученного изображения.
Исследование не дает возможности отличить свежий очаг от зажившего рубца, но является обязательным для исключения сопутствующий патологий и осложнений.
Лабораторные методы
Наблюдаются изменения в биохимических показателях крови, поэтому этот анализ проводится при диагностике на инфаркт миокарда.
- Количество нейтрофилов растет в первые двое суток, достигая пика на третий день. После чего возвращается до нормальных показателей.
- СОЭ нарастает.
- Возрастает активность печеночных ферментов-трансфераз АсАт и АлАт.
Такие изменения объясняются воспалительным процессом в ткани миокарда и образованием рубца. Также в крови обнаруживается изменения уровня ферментов и белков, что значимо для постановки диагноза.
- Увеличение количества миоглобина — в течение 4—6 часов после возникновения болевого синдрома.
- Креатинфосфокиназа (КФК) увеличивается на 50% через 8—10 часов после начала заболевания. Через двое суток возвращается к норме.
- Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) — активность фермента повышается на вторые сутки заболевания. Значения возвращаются к норме спустя 1 — 2 недели.
- Тропонин — сократительный белок, количество которого возрастает при нестабильной стенокардии. Его изоформы высокоспецифичны для инфаркта миокарда.
Дополнительные исследования
В отдельных случаях вышеперечисленных исследований может быть недостаточно. Для окончательного установления диагноза или уточнения нюансов течения заболевания могут потребоваться следующие процедуры:
- Рентген грудной клетки. Инфаркт миокарда может сопровождаться застоем в легких. Это заметно на рентгенологическом снимке. Подтверждение осложнения требует корректировки схемы лечения.
- Коронарография. Ангиография коронарной артерии помогает обнаружить ее тромботическую окклюзию. Определяет степень снижения желудочковой сократимости. Это исследование проводят перед оперативными вмешательствами — ангиопластикой или аортокоронарным шунтированием, которые способствуют восстановлению кровотока.
Если у больного возникают симптомы, схожие с признаками инфаркта миокарда, его необходимо немедленно доставить в больницу для дальнейшего обследования и лечения. Чем раньше будет начата терапия заболевания, тем больше вероятность благоприятного исхода.
Для предупреждения инфаркта следует проводить лечение имеющейся стенокардии и ишемической болезни сердца, избегать стрессов, чрезмерных нагрузок, физического и эмоционального переутомления.
Источник